تشير التقديرات إلى أن أكثر من 80٪ من سكان العالم يعيشون في البلدان النامية في إفريقيا والشرق الأوسط وآسيا وأمريكا الجنوبية والوسطى. غالبًا ما تكون البلدان النامية محرومة من الناحية المالية ، والعديد منها لديها اقتصادات ريفية وزراعية إلى حد كبير. ومع ذلك ، فهي مختلفة على نطاق واسع في نواح كثيرة ، مع تطلعات متنوعة وأنظمة سياسية ومراحل متفاوتة من النمو الصناعي. الحالة الصحية بين الناس في البلدان النامية أقل عمومًا مما هي عليه في البلدان المتقدمة ، كما يتضح من ارتفاع معدلات وفيات الرضع وانخفاض متوسط العمر المتوقع.
تساهم عدة عوامل في الحاجة إلى مراقبة السلامة والصحة المهنية في البلدان النامية. أولاً ، العديد من هذه البلدان تتحول إلى التصنيع بسرعة. من حيث حجم المنشآت الصناعية ، فإن العديد من الصناعات الجديدة هي صناعات صغيرة الحجم. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما تكون مرافق السلامة والصحة محدودة جدًا أو غير موجودة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تكون البلدان النامية متلقية لنقل التكنولوجيا من البلدان المتقدمة. قد يتم "تصدير" بعض الصناعات الأكثر خطورة ، والتي تجد صعوبة في العمل في البلدان التي لديها تشريعات صحية مهنية أكثر صرامة وأفضل إنفاذًا ، إلى البلدان النامية.
ثانيًا ، فيما يتعلق بالقوى العاملة ، غالبًا ما يكون المستوى التعليمي للعمال في البلدان النامية أقل ، وقد يكون العمال غير مدربين على ممارسات العمل الآمنة. غالبًا ما تكون عمالة الأطفال أكثر انتشارًا في البلدان النامية. هذه المجموعات أكثر عرضة نسبيًا للمخاطر الصحية في العمل. بالإضافة إلى هذه الاعتبارات ، هناك عمومًا مستوى أقل سابقًا للصحة بين العاملين في البلدان النامية.
من شأن هذه العوامل أن تضمن أن يكون العمال في البلدان النامية في جميع أنحاء العالم من بين أولئك الأكثر عرضة للخطر والذين يواجهون أكبر مخاطر من مخاطر الصحة المهنية.
تختلف الآثار الصحية المهنية عن تلك التي تظهر في البلدان المتقدمة
من المهم الحصول على بيانات عن الآثار الصحية للوقاية ولتحديد أولويات النهج لحل مشاكل الصحة المهنية. ومع ذلك ، فإن معظم بيانات المراضة المتاحة قد لا تكون قابلة للتطبيق في البلدان النامية ، لأنها تأتي من البلدان المتقدمة.
في البلدان النامية ، قد تختلف طبيعة تأثيرات الصحة المهنية من مخاطر مكان العمل عن تلك الموجودة في البلدان المتقدمة. لا تزال الأمراض المهنية العلنية مثل التسمم الكيميائي والتهاب الرئتين ، التي تسببها التعرض لمستويات عالية من السموم في مكان العمل ، تواجه بأعداد كبيرة في البلدان النامية ، في حين أن هذه المشاكل قد تكون قد انخفضت بشكل كبير في البلدان المتقدمة.
على سبيل المثال ، في حالة التسمم بمبيدات الآفات ، تعتبر الآثار الصحية الحادة وحتى الوفيات الناجمة عن التعرض العالي مصدر قلق مباشر أكبر في البلدان الزراعية النامية ، مقارنة بالآثار الصحية طويلة المدى من التعرض لجرعات منخفضة لمبيدات الآفات ، والتي قد تكون أكثر أهمية. قضية مهمة في البلدان المتقدمة. في الواقع ، قد يتجاوز عبء الإصابة بالتسمم الحاد بمبيدات الآفات في بعض البلدان النامية ، مثل سري لانكا ، عبء مشاكل الصحة العامة التقليدية مثل الدفتيريا والسعال الديكي والكزاز.
وبالتالي ، فإن بعض ترصد المراضة الصحية المهنية مطلوب من البلدان النامية. ستكون المعلومات مفيدة لتقييم حجم المشكلة ، وتحديد أولويات الخطط للتعامل مع المشاكل ، وتخصيص الموارد والتقييم اللاحق لتأثير التدخلات.
لسوء الحظ ، غالبًا ما تفتقر البلدان النامية إلى معلومات المراقبة هذه. ينبغي الاعتراف بأن برامج المراقبة في البلدان المتقدمة قد تكون غير مناسبة للبلدان النامية ، وربما لا يمكن اعتماد مثل هذه النظم بأكملها للبلدان النامية بسبب المشاكل المختلفة التي قد تعيق أنشطة المراقبة.
مشاكل المراقبة في البلدان النامية
في حين أن الحاجة إلى مراقبة مشاكل السلامة والصحة المهنية موجودة في البلدان النامية ، فإن التنفيذ الفعلي للمراقبة غالبًا ما يكون محفوفًا بالصعوبات.
قد تنشأ الصعوبات بسبب ضعف السيطرة على التنمية الصناعية ، وغياب ، أو عدم وجود بنية تحتية متطورة بشكل كافٍ ، لتشريعات وخدمات الصحة المهنية ، وعدم كفاية تدريب المهنيين في مجال الصحة المهنية ، والخدمات الصحية المحدودة ، ونظم الإبلاغ الصحية السيئة. في كثير من الأحيان قد تكون المعلومات عن القوى العاملة وعامة السكان ناقصة أو غير كافية.
مشكلة رئيسية أخرى هي أنه في العديد من البلدان النامية ، لا تُمنح الصحة المهنية أولوية عالية في برامج التنمية الوطنية.
أنشطة مراقبة الصحة والسلامة المهنية
قد تتضمن مراقبة السلامة والصحة المهنية أنشطة مثل مراقبة الأحداث الخطيرة في العمل وإصابات العمل ووفيات العمل. كما يشمل مراقبة الأمراض المهنية ومراقبة بيئة العمل. ربما يكون من الأسهل جمع المعلومات عن إصابات العمل والوفاة العرضية في العمل ، حيث يسهل تحديد مثل هذه الأحداث والتعرف عليها. في المقابل ، فإن مراقبة الوضع الصحي للسكان العاملين ، بما في ذلك الأمراض المهنية وحالة بيئة العمل ، أكثر صعوبة.
لذلك فإن بقية هذه المقالة سوف تتعامل بشكل أساسي مع مسألة مراقبة الأمراض المهنية. يمكن تطبيق المبادئ والنهج التي تمت مناقشتها على مراقبة إصابات ووفيات العمل ، والتي تعد أيضًا أسبابًا مهمة جدًا للمراضة والوفيات بين العمال في البلدان النامية.
لا ينبغي أن تقتصر مراقبة صحة العمال في البلدان النامية على الأمراض المهنية فحسب ، بل ينبغي أن تقتصر أيضًا على الأمراض العامة التي تصيب السكان العاملين. ويرجع ذلك إلى أن المشاكل الصحية الرئيسية بين العاملين في بعض البلدان النامية في إفريقيا وآسيا قد لا تكون مهنية ، ولكنها قد تشمل أمراضًا عامة أخرى مثل الأمراض المعدية - على سبيل المثال ، السل أو الأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي. ستكون المعلومات التي تم جمعها مفيدة بعد ذلك في تخطيط موارد الرعاية الصحية وتخصيصها لتعزيز صحة السكان العاملين.
بعض الأساليب للتغلب على مشاكل المراقبة
ما هي أنواع مراقبة الصحة المهنية المناسبة في البلدان النامية؟ وبوجه عام ، فإن أي نظام بآليات بسيطة يستخدم التكنولوجيا المتاحة والمناسبة هو الأنسب للبلدان النامية. يجب أن يأخذ هذا النظام في الاعتبار أيضًا أنواع الصناعات ومخاطر العمل المهمة في الدولة.
استخدام الموارد الموجودة
قد يستخدم مثل هذا النظام الموارد الموجودة مثل الرعاية الصحية الأولية وخدمات الصحة البيئية. على سبيل المثال ، يمكن دمج أنشطة مراقبة الصحة المهنية في الواجبات الحالية لموظفي الرعاية الصحية الأولية ومفتشي الصحة العامة ومهندسي البيئة.
ولكي يحدث هذا ، يجب تدريب العاملين في الرعاية الصحية الأولية والصحة العامة أولاً على التعرف على المرض الذي قد يكون مرتبطًا بالعمل ، وحتى إجراء تقييمات بسيطة لأماكن العمل غير المرضية من حيث السلامة والصحة المهنيتين. يجب أن يتلقى هؤلاء الموظفون ، بالطبع ، تدريباً كافياً ومناسباً من أجل أداء هذه المهام.
يمكن تجميع البيانات المتعلقة بظروف العمل والمرض الناتجة عن أنشطة العمل أثناء قيام هؤلاء الأشخاص بعملهم الروتيني في المجتمع. يمكن توجيه المعلومات التي تم جمعها إلى المراكز الإقليمية ، وفي النهاية إلى وكالة مركزية مسؤولة عن مراقبة ظروف العمل والاعتلال الصحي المهني المسؤولة أيضًا عن التعامل مع هذه المشاكل.
تسجيل المصانع وطرق العمل
يمكن البدء في تسجيل المصانع وعمليات العمل ، بدلاً من سجل الأمراض. سيحصل هذا السجل على المعلومات من مرحلة التسجيل لجميع المصانع ، بما في ذلك إجراءات العمل والمواد المستخدمة. يجب تحديث المعلومات بشكل دوري عند إدخال عمليات أو مواد عمل جديدة. وحيثما كان هذا التسجيل مطلوبًا في الواقع بموجب التشريع الوطني ، فإنه يحتاج إلى إنفاذه بطريقة شاملة.
ومع ذلك ، بالنسبة للصناعات الصغيرة ، غالبًا ما يتم تجاوز هذا التسجيل. يمكن أن توفر المسوحات الميدانية البسيطة والتقييمات لأنواع الصناعة وحالة ظروف العمل معلومات أساسية. يمكن للأشخاص الذين يمكنهم إجراء مثل هذه التقييمات البسيطة مرة أخرى أن يكونوا موظفي الرعاية الصحية الأولية والصحة العامة.
عندما يكون مثل هذا السجل قيد التشغيل الفعال ، هناك حاجة أيضًا إلى التحديث الدوري للبيانات. يمكن جعل هذا إلزاميا لجميع المصانع المسجلة. بدلاً من ذلك ، قد يكون من المرغوب فيه طلب تحديث من المصانع في مختلف الصناعات عالية المخاطر.
التبليغ عن أمراض المهنة
يمكن إدخال تشريع للإبلاغ عن اضطرابات الصحة المهنية المختارة. سيكون من المهم نشر المعلومات وتثقيف الناس حول هذه المسألة قبل تطبيق القانون. يجب أولاً الإجابة على أسئلة مثل ما هي الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها ، ومن يجب أن يكون الأشخاص المسؤولين عن الإبلاغ. على سبيل المثال ، في دولة نامية مثل سنغافورة ، يتعين على الأطباء الذين يشتبهون في الأمراض المهنية المدرجة في الجدول 1 إخطار وزارة العمل. يجب أن تكون هذه القائمة مصممة لأنواع الصناعة في بلد ما ، وأن تتم مراجعتها وتحديثها بشكل دوري. علاوة على ذلك ، ينبغي تدريب الأشخاص المسؤولين عن الإبلاغ على التعرف ، أو على الأقل الشك في حدوث الأمراض.
الجدول 1. قائمة عينة من الأمراض المهنية الواجب الإبلاغ عنها
|
تسمم الأنيلين |
التهاب الجلد الصناعي |
|
الجمرة الخبيثة |
التسمم بالرصاص |
|
التسمم بالزرنيخ |
ساركوما الكبد |
|
تليف |
تسمم المنغنيز |
|
الضغطي |
التسمم الزئبقي |
|
تسمم البريليوم |
ورم الظهارة المتوسطة |
|
داء البيسينيات |
الصمم الناجم عن الضوضاء |
|
تسمم الكادميوم |
الربو المهني |
|
التسمم بكبريتيد الكربون |
التسمم بالفوسفور |
|
تقرح الكروم |
السحار |
|
التسمم المزمن بالبنزين |
فقر الدم السام |
|
مرض الهواء المضغوط |
التهاب الكبد السام |
هناك حاجة إلى إجراءات المتابعة والإنفاذ المستمرة لضمان نجاح أنظمة الإخطار هذه. خلاف ذلك ، سيحد النقص الإجمالي في الإبلاغ من فائدتها. على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن الربو المهني لأول مرة وقابل للتعويض في سنغافورة في عام 1985. كما تم إنشاء عيادة أمراض الرئة المهنية. على الرغم من هذه الجهود ، تم تأكيد ما مجموعه 17 حالة فقط من حالات الربو المهني. يمكن مقارنة ذلك مع البيانات الواردة من فنلندا ، حيث تم الإبلاغ عن 179 حالة ربو مهني في عام 1984 وحده. يبلغ عدد سكان فنلندا البالغ 5 ملايين نسمة ضعف عدد سكان سنغافورة. ربما يرجع هذا النقص الإجمالي في الإبلاغ عن الربو المهني إلى صعوبة تشخيص الحالة. كثير من الأطباء ليسوا على دراية بأسباب وخصائص الربو المهني. وبالتالي ، حتى مع تنفيذ الإخطار الإجباري ، من المهم الاستمرار في تثقيف المهنيين الصحيين وأرباب العمل والموظفين.
عندما يتم تنفيذ نظام الإخطار في البداية ، يمكن إجراء تقييم أكثر دقة لانتشار المرض المهني. على سبيل المثال ، زاد عدد إخطارات فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في سنغافورة ستة أضعاف بعد إجراء الفحوصات الطبية القانونية لجميع العمال المعرضين للضوضاء. وبالتالي ، إذا كان الإخطار كاملاً ودقيقًا إلى حد ما ، وإذا أمكن الحصول على مجموعة مقامة مُرضية ، فقد يكون من الممكن حتى تقدير حدوث الحالة والمخاطر النسبية لها.
كما هو الحال في العديد من أنظمة الإخطار والمراقبة ، يتمثل الدور المهم للإخطار في تنبيه السلطات لفهرسة الحالات في مكان العمل. مزيد من التحقيقات والتدخلات في مكان العمل ، إذا لزم الأمر ، هي أنشطة المتابعة المطلوبة. وإلا فإن جهود الإخطار ستضيع.
مصادر أخرى للمعلومات
غالبًا ما تكون المعلومات الصحية الخاصة بالمستشفيات والعيادات الخارجية غير مستغلة بالقدر الكافي في مراقبة مشاكل الصحة المهنية في البلدان النامية. يمكن بل ينبغي دمج المستشفيات والعيادات الخارجية في نظام الإخطار بأمراض معينة ، مثل حالات التسمم والإصابات الحادة المرتبطة بالعمل. ستوفر البيانات من هذه المصادر أيضًا فكرة عن المشكلات الصحية الشائعة بين العمال ، ويمكن استخدامها لتخطيط أنشطة تعزيز الصحة في مكان العمل.
عادة ما يتم جمع كل هذه المعلومات بشكل روتيني ، وهناك حاجة إلى القليل من الموارد الإضافية لتوجيه البيانات إلى سلطات الصحة والسلامة المهنية في دولة نامية.
مصدر آخر محتمل للمعلومات سيكون عيادات التعويض أو المحاكم. أخيرًا ، إذا توفرت الموارد ، فقد يتم أيضًا البدء في بعض عيادات الإحالة الإقليمية للطب المهني. يمكن تزويد هذه العيادات بموظفين أكثر كفاءة في مجال الصحة المهنية ، وستقوم بالتحقيق في أي مرض مشتبه به متعلق بالعمل.
يجب أيضًا استخدام المعلومات من سجلات الأمراض الموجودة. توجد سجلات خاصة بالسرطان في العديد من المدن الكبرى في البلدان النامية. على الرغم من أن التاريخ المهني الذي تم الحصول عليه من هذه السجلات قد لا يكون كاملاً ودقيقًا ، إلا أنه مفيد للرصد الأولي لمجموعات مهنية واسعة. ستكون البيانات من هذه السجلات أكثر قيمة إذا كانت سجلات العمال المعرضين لمخاطر محددة متاحة للمطابقة التبادلية.
دور ربط البيانات
في حين أن هذا قد يبدو جذابًا ، وقد تم استخدامه مع بعض النجاح في بعض البلدان المتقدمة ، فقد لا يكون هذا النهج مناسبًا أو حتى ممكنًا في البلدان النامية في الوقت الحالي. وذلك لأن البنية التحتية المطلوبة لمثل هذا النظام غالبًا ما تكون غير متوفرة في البلدان النامية. على سبيل المثال ، قد لا تكون سجلات الأمراض وسجلات أماكن العمل متاحة أو ، في حالة وجودها ، قد لا تكون محوسبة ويمكن ربطها بسهولة.
مساعدة من الوكالات الدولية
يمكن للوكالات الدولية مثل منظمة العمل الدولية ومنظمة الصحة العالمية والهيئات مثل اللجنة الدولية للصحة المهنية أن تساهم بخبراتها وخبراتها في التغلب على المشاكل الشائعة لمراقبة الصحة والسلامة المهنية في بلد ما. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطوير أو تقديم دورات تدريبية وكذلك فرص تدريب لأشخاص الرعاية الأولية.
غالبًا ما يكون تبادل المعلومات من البلدان الإقليمية ذات الصناعات المماثلة ومشاكل الصحة المهنية مفيدًا أيضًا.
نبذة عامة
تعتبر خدمات السلامة والصحة المهنية مهمة في البلدان النامية. ويصدق هذا بشكل خاص في ضوء التصنيع السريع للاقتصاد ، وسكان العمل الضعفاء والمخاطر الصحية التي يتم التحكم فيها بشكل سيئ في العمل.
عند تطوير وتقديم خدمات الصحة المهنية في هذه البلدان ، من المهم أن يكون هناك نوع من مراقبة اعتلال الصحة المهنية. وهذا ضروري لتبرير وتخطيط وتحديد أولويات تشريعات وخدمات الصحة المهنية ، وتقييم نتائج هذه التدابير.
في حين أن أنظمة المراقبة موجودة في البلدان المتقدمة ، فقد لا تكون هذه الأنظمة مناسبة دائمًا للبلدان النامية. يجب أن تأخذ أنظمة المراقبة في البلدان النامية في الاعتبار نوع الصناعة والمخاطر التي تعتبر مهمة في البلد. غالبًا ما تكون آليات المراقبة البسيطة ، التي تستخدم التكنولوجيا المتاحة والمناسبة ، هي أفضل الخيارات للبلدان النامية.