التطور التاريخي
تم استخراج جبال إرز منذ القرن الثاني عشر ، وبدءًا من عام 1470 ، أدى تعدين الفضة إلى إبراز المنطقة. حوالي عام 1500 ظهرت التقارير الأولى عن مرض معين بين عمال المناجم في كتابات أجريكولا. في عام 1879 ، تم التعرف على هذا المرض من قبل Haerting و Hesse على أنه سرطان الرئة ، ولكن في ذلك الوقت لم يكن واضحًا سبب ذلك. في عام 1925 أُضيف "سرطان الرئة شنيبرغ" إلى قائمة الأمراض المهنية.
جاءت المادة التي عزلت منها ماري كوري عنصري الراديوم والبولونيوم من كومة خبث Joachimstal (Jachymov) في بوهيميا. في عام 1936 ، أكدت قياسات راجوسكي للرادون بالقرب من شنيبيرج العلاقة المفترضة بالفعل بين الرادون في ممرات التعدين وسرطان الرئة.
في عام 1945 كثف الاتحاد السوفيتي برنامجه لأبحاث الأسلحة الذرية. امتد البحث عن اليورانيوم إلى جبال إرز ، حيث كانت ظروف التعدين هناك أفضل مما كانت عليه في الرواسب السوفيتية. بعد التحقيقات الأولية ، تم وضع المنطقة بأكملها تحت الإدارة العسكرية السوفيتية وأعلنت منطقة محظورة.
من عام 1946 إلى عام 1990 ، قامت شركة Wismut السوفيتية (SAG) ، والتي أصبحت فيما بعد شركة Wismut السوفيتية الألمانية (SDAG) ، بتعدين اليورانيوم في تورينجيا وساكسونيا (الشكل 1). في ذلك الوقت كان الاتحاد السوفياتي تحت ضغط للحصول على كميات كافية من اليورانيوم لبناء أول قنبلة ذرية سوفيتية. لم تكن المعدات المناسبة متاحة ، لذا لم يكن تحقيق المستوى اللازم لإنتاج اليورانيوم ممكنا إلا من خلال تجاهل تدابير السلامة. كانت ظروف العمل سيئة بشكل خاص في الأعوام من 1946 إلى 1954. ووفقًا لتقرير صحة SAG Wismut ، تعرض 1,281 من عمال المناجم لحوادث قاتلة و 20,000 تعرضوا لإصابات أو آثار ضارة أخرى على صحتهم في النصف الثاني من عام 1949.
الشكل 1. مناطق التعدين في SDAG Wismut في ألمانيا الشرقية
في ألمانيا ما بعد الحرب ، اعتبر الاتحاد السوفيتي تعدين اليورانيوم شكلاً من أشكال التعويضات. تم حشد السجناء والمجندين و "المتطوعين" ، ولكن لم يكن هناك في البداية أي موظف ماهر. إجمالاً ، وظفت Wismut ما بين 400,000 و 500,000 شخص (الشكل 2).
الشكل 2. موظفو Wismut 1946-90
أدت ظروف العمل السيئة والافتقار إلى التكنولوجيا المناسبة وضغط العمل المكثف إلى وقوع عدد كبير للغاية من الحوادث والأمراض. تحسنت ظروف العمل تدريجياً ابتداءً من عام 1953 ، عندما بدأت المشاركة الألمانية في الشركة السوفيتية.
تم استخدام الحفر الجاف ، الذي أنتج مستويات عالية من الغبار ، من عام 1946 إلى عام 1955. لم تكن هناك تهوية صناعية متاحة ، مما أدى إلى تركيزات عالية من الرادون. بالإضافة إلى ذلك ، تأثرت صحة العمال سلبًا بالأشغال الشاقة للغاية بسبب نقص المعدات ، ونقص معدات السلامة وفترة العمل الطويلة (200 ساعة في الشهر).
الشكل 3. سجلات التعرض لـ SDAG Wismut السابقة
اختلف مستوى التعريض بمرور الوقت ومن عمود إلى عمود. تم إجراء القياس المنهجي للتعرض أيضًا في مراحل مختلفة ، كما هو موضح في الشكل 3. لا يمكن إعطاء حالات التعرض للإشعاع المؤين (كما هو موضح في شهور مستوى العمل (WLM)) إلا بشكل تقريبي (الجدول 1). اليوم ، المقارنات مع حالات التعرض للإشعاع في البلدان الأخرى ، والقياسات التي أجريت في ظل ظروف تجريبية وتقييمات السجلات المكتوبة تسمح ببيان أكثر دقة لمستوى التعرض.
الجدول 1. تقديرات التعرض للإشعاع (مستوى العمل أشهر / سنة) في مناجم Wismut
|
السنة |
WLM / السنة |
|
1946-1955 |
30-300 |
|
1956-1960 |
10-100 |
|
1961-1965 |
5-50 |
|
1966-1970 |
3-25 |
|
1971-1975 |
2-10 |
|
1976-1989 |
1-4 |
بالإضافة إلى التعرض المكثف لغبار الصخور ، كانت هناك عوامل أخرى ذات صلة بالأمراض ، مثل غبار اليورانيوم والزرنيخ والأسبست والانبعاثات من المتفجرات. كانت هناك تأثيرات جسدية من الضوضاء واهتزازات اليد واهتزازات الجسم بالكامل. في ظل هذه الظروف ، تهيمن السيليكات وسرطان الشعب الهوائية المرتبط بالإشعاع على سجل الأمراض المهنية من عام 1952 إلى عام 1990 (الجدول 2).
الجدول 2. نظرة عامة شاملة على الأمراض المهنية المعروفة في مناجم Wismut لليورانيوم 1952-90
|
القائمة رقم BKVO 1 |
العدد المطلق |
% |
|
|
الأمراض بسبب الكوارتز |
40 |
14,733 |
47.8 |
|
الأورام الخبيثة أو الأورام الخبيثة من الإشعاع المؤين |
92 |
5,276 |
17.1 |
|
الأمراض الناتجة عن الاهتزازات الجزئية للجسم |
54 |
- |
- |
|
أمراض الأوتار ومفاصل الأطراف |
71-72 |
4,950 |
16.0 |
|
ضعف السمع بسبب الضوضاء |
50 |
4,664 |
15.1 |
|
الأمراض الجلدية |
80 |
601 |
1.9 |
|
أخرى |
- |
628 |
2.1 |
|
الإجمالي |
30,852 |
100 |
1 تصنيف الأمراض المهنية في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة.
المصدر: التقارير السنوية لنظام Wismut الصحي.
على الرغم من أن الخدمات الصحية لـ SAG / SDAG Wismut قدمت بمرور الوقت مستويات متزايدة من الرعاية الشاملة لعمال المناجم ، بما في ذلك الفحوصات الطبية السنوية ، لم يتم تحليل الآثار الصحية لاستخراج الخام بشكل منهجي. تم الاحتفاظ بظروف الإنتاج والعمل في سرية تامة ؛ كانت شركات Wismut مستقلة وتنظيمياً كانت "دولة داخل دولة".
أصبح الحجم الكامل للأحداث معروفًا فقط في 1989-90 مع نهاية جمهورية ألمانيا الديمقراطية (GDR). في ديسمبر 1990 توقف تعدين اليورانيوم في ألمانيا. منذ عام 1991 ، كانت Berufsgenossenschaften (منع وتسجيل وتعويض الجمعيات الصناعية والتجارية) ، بصفتها شركة التأمين القانوني ضد الحوادث ، مسؤولة عن تسجيل وتعويض جميع الحوادث والأمراض المهنية المتعلقة بعملية Wismut السابقة. وهذا يعني أن الجمعيات مسؤولة عن تزويد الأفراد المتضررين بأفضل رعاية طبية ممكنة وجمع جميع معلومات الصحة والسلامة المهنية ذات الصلة.
في عام 1990 ، كان هناك ما يقرب من 600 مطالبة بسرطان الشعب الهوائية لا تزال معلقة في نظام التأمين الاجتماعي في Wismut ؛ تم رفض حوالي 1,700 حالة من حالات سرطان الرئة في السنوات السابقة. منذ عام 1991 ، تم متابعة هذه المطالبات أو إعادة فتحها من قبل Berufsgenossenschaften المسؤول. على أساس الإسقاطات العلمية (جاكوبي ، هنريكس وباركلي 1992 ؛ Wichmann ، Brüske-Hohlfeld and Mohner 1995) ، تشير التقديرات إلى أنه في السنوات العشر القادمة سيتم التعرف على ما بين 200 و 300 حالة من حالات سرطان الشعب الهوائية سنويًا على أنها ناتجة عن العمل في Wismut.
الحاضر: بعد التغيير
تركت ظروف الإنتاج والعمل في SDAG Wismut بصماتها على كل من الموظفين والبيئة في تورينجيا وساكسونيا. وفقًا لقانون جمهورية ألمانيا الاتحادية ، تولت الحكومة الفيدرالية مسؤولية تنظيف البيئة في المنطقة المتضررة. وقدرت تكاليف هذه الأنشطة للفترة 1991-2005 بمبلغ 13 مليار مارك ألماني.
بعد انضمام ألمانيا الشرقية إلى جمهورية ألمانيا الاتحادية في عام 1990 ، أصبحت شركة Berufsgenossenschaften ، بصفتها شركات تأمين قانوني ضد الحوادث ، مسؤولة عن إدارة الأمراض المهنية في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة. في ضوء الظروف الخاصة في Wismut ، قررت Berufsgenossenschaften تشكيل وحدة خاصة للتعامل مع السلامة والصحة المهنية لمجمع Wismut. إلى أقصى حد ممكن ، مع احترام اللوائح القانونية التي تحمي خصوصية البيانات الشخصية ، قامت Berufsgenossenschaften بتأمين السجلات الخاصة بظروف العمل السابقة. وبالتالي ، عندما تم حل الشركة لأسباب اقتصادية ، لن تضيع جميع الأدلة التي يمكن أن تفيد في إثبات ادعاءات الموظفين في حالة المرض. تم إنشاء "مكتب Wismut المركزي للرعاية" (ZeBWis) من قبل الاتحاد في 1 يناير 1992 ويتحمل مسؤولية العلاج الطبي المهني والكشف المبكر وإعادة التأهيل.
من هدف ZeBWis المتمثل في توفير الرعاية الطبية المهنية المناسبة لموظفي تعدين اليورانيوم السابقين ، ظهرت أربع مهام أساسية للمراقبة الصحية:
- تنظيم فحوصات الكشف الشامل للتشخيص المبكر وعلاج الأمراض
- توثيق نتائج الفحص وربطها ببيانات إجراءات الكشف عن الأمراض المهنية
- تحليل البيانات علميا
- دعم البحث في الكشف المبكر عن الأمراض وعلاجها.
يتم توفير الفحص للعمال المعرضين من أجل ضمان التشخيص المبكر كلما أمكن ذلك. تتطلب الجوانب الأخلاقية والعلمية والاقتصادية لإجراءات الفحص هذه مناقشة شاملة تتجاوز نطاق هذه المقالة.
تم تطوير برنامج الطب المهني ، بناءً على مبادئ الاتحادات التجارية الراسخة لفحوصات طبية مهنية خاصة. تم دمج طرق الفحص المعروفة من التعدين والحماية من الإشعاع في هذا. تأتي الأجزاء المكونة للبرنامج من عوامل التعرض الرئيسية: الغبار والإشعاع والمواد الخطرة الأخرى.
تهدف المراقبة الطبية المستمرة لموظفي Wismut السابقين في المقام الأول إلى الكشف المبكر عن سرطان الشعب الهوائية وعلاجه الناتج عن التعرض للإشعاع أو المواد الأخرى المسببة للسرطان. في حين أن الروابط بين الإشعاع المؤين وسرطان الرئة مثبتة على وجه اليقين ، فإن التأثيرات على الصحة من التعرض للإشعاع طويل الأمد بجرعات منخفضة كانت أقل بحثًا. تستند المعرفة الحالية إلى استقراء البيانات من الناجين من القصف الذري لهيروشيما وناجازاكي ، وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها من الدراسات الدولية الأخرى لعمال مناجم اليورانيوم.
يعتبر الوضع في تورينجيا وساكسونيا استثنائيًا حيث خضع عدد أكبر بكثير من الناس لمجموعة واسعة من حالات التعرض. لذلك ، يمكن اكتساب ثروة من المعرفة العلمية من هذه التجربة. يجب فحص علمي إلى أي درجة يعمل الإشعاع بشكل تآزري مع التعرض لمواد مسرطنة مثل الزرنيخ أو الأسبستوس أو انبعاثات محركات الديزل في التسبب في سرطان الرئة باستخدام البيانات التي تم الحصول عليها حديثًا. يجب أن يكون الاكتشاف المبكر لسرطان الشعب الهوائية من خلال إدخال تقنيات الفحص الحديثة جزءًا مهمًا من البحث العلمي المستقبلي.
البيانات المتاحة من نظام الصحة Wismut
استجابة للحادث الشديد والمشاكل الصحية التي واجهتها ، أنشأت Wismut خدماتها الصحية الخاصة ، والتي وفرت ، من بين أمور أخرى ، فحوصات طبية سنوية ، بما في ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية. في السنوات اللاحقة ، تم إنشاء وحدات إضافية لفحص الأمراض المهنية. منذ أن تولت خدمة Wismut الصحية ليس فقط الطب المهني ، ولكن أيضًا الرعاية الطبية الكاملة للموظفين وعائلاتهم ، بحلول عام 1990 ، قامت SDAG Wismut بجمع معلومات صحية شاملة عن العديد من موظفي Wismut السابقين والحاليين. بالإضافة إلى المعلومات الكاملة عن الفحوصات الطبية المهنية ، والأرشيف الكامل للأمراض المهنية ، يوجد أرشيف شامل للأشعة السينية يحتوي على أكثر من 792,000 صورة شعاعية.
في Stollberg ، كان لدى نظام Wismut الصحي قسم أمراض مركزي حيث تم جمع مواد نسيجية ومرضية شاملة من عمال المناجم ، وكذلك من سكان المنطقة. في عام 1994 ، تم تسليم هذه المادة إلى المركز الألماني لأبحاث السرطان (DKFZ) في هايدلبرغ لأغراض الحفظ والأبحاث. تم الاستيلاء على جزء من سجلات النظام الصحي السابق من قبل نظام التأمين القانوني ضد الحوادث. لهذا الغرض ، أنشأ ZeBWis أرشيفًا مؤقتًا في شافت 371 في هارتنشتاين (ساكسونيا).
تُستخدم هذه السجلات لمعالجة مطالبات التأمين ، ولإعداد وإدارة الرعاية الطبية المهنية والدراسة العلمية. بالإضافة إلى استخدامها من قبل Berufsgenossenschaften ، فإن السجلات متاحة للخبراء والأطباء المعتمدين في سياق عملهم السريري مع كل موظف سابق وإدارته.
يتكون جوهر هذه الأرشيفات من الملفات الكاملة للأمراض المهنية (45,000) التي تم الاستيلاء عليها ، جنبًا إلى جنب مع ملفات تتبع الأمراض المهنية المقابلة (28,000) ، ملفات التتبع لرصد الأشخاص المعرضين لخطر الغبار (200,000) ، وكذلك المستهدفين سجلات مستندية مع نتائج فحوصات اللياقة الطبية المهنية والمراقبة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم الاحتفاظ بسجلات تشريح جثة Stollberg Pathology في أرشيف ZeBWis هذا.
في هذه الأثناء ، تم إعداد هذه السجلات المذكورة مؤخرًا ، بالإضافة إلى ملفات تتبع الأمراض المهنية ، لمعالجة البيانات. سيتم استخدام هذين الشكلين من التوثيق لاستخراج البيانات من 60,000 شخص دراسة وبائية شاملة من قبل الوزارة الاتحادية للبيئة.
بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بالتعرض للرادون ومنتجات الرادون الثانوية ، فإن السجلات الخاصة بتعرض الموظفين السابقين لوكلاء آخرين لها أهمية خاصة لشركة Berufsgenossenschaften. وبالتالي ، فإن Wismut GmbH اليوم لديها نتائج قياس متاحة للعرض ، في شكل قائمة ، من أوائل السبعينيات إلى الوقت الحاضر للغبار السليكوني ، وغبار الأسبستوس ، وغبار المعادن الثقيلة ، وغبار الخشب ، وغبار المتفجرات ، والأبخرة السامة ، وأبخرة اللحام ، ومحرك الديزل الانبعاثات والضوضاء والاهتزازات الجزئية والكاملة للجسم والعمل البدني الشاق. للأعوام من 1970 إلى 1987 ، تم أرشفة القياسات الفردية في الوسائط الإلكترونية.
هذه معلومات مهمة للتحليل بأثر رجعي للتعرضات في عمليات تعدين اليورانيوم في Wismut. كما أنه يشكل الأساس لبناء مصفوفة تعرض الوظائف التي تحدد التعرض للمهام لأغراض البحث.
لاستكمال الصورة ، يتم تخزين المزيد من السجلات في القسم الذي يحمي البيانات الصحية في Wismut GmbH ، بما في ذلك: ملفات المرضى الخاصة بالمرضى الخارجيين السابقين ، وتقارير الحوادث من قبل الشركة السابقة وعمليات فحص السلامة المهنية ، والسجلات الطبية المهنية السريرية ، والتعرض البيولوجي الاختبارات والتأهيل الطبي المهني وتقارير أمراض الأورام.
ومع ذلك ، لم يتم تصميم جميع أرشيفات Wismut - الملفات الورقية بشكل أساسي - للتقييم المركزي. وهكذا ، مع حل SDAG Wismut في 31 ديسمبر 1990 ، وحل النظام الصحي لشركة Wismut ، تم طرح السؤال حول ما يجب فعله بهذه السجلات الفريدة.
الاستطراد: دمج المقتنيات
كانت المهمة الأولى لـ ZeBWis هي تحديد الأشخاص الذين يعملون تحت الأرض أو في مصانع التحضير وتحديد موقعهم الحالي. المقتنيات تضم حوالي 300,000 شخص. كان القليل من سجلات الشركة في شكل يمكن استخدامه في معالجة البيانات. وبالتالي كان من الضروري السير في الطريق المرهق لعرض بطاقة واحدة في كل مرة. كان لابد من جمع ملفات البطاقات من ما يقرب من 20 موقعًا.
كانت الخطوة التالية هي جمع الإحصاءات والعناوين الحيوية لهؤلاء الأشخاص. لم تكن المعلومات من الموظفين القدامى وسجلات الأجور مفيدة لهذا الغرض. غالبًا ما لم تعد العناوين القديمة صالحة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى حدوث إعادة تسمية شاملة للشوارع والساحات والطرق بعد توقيع معاهدة التوحيد. لم يكن سجل السكان المركزي في جمهورية ألمانيا الديمقراطية السابقة مفيدًا أيضًا ، حيث لم تعد المعلومات في ذلك الوقت مكتملة.
أصبح العثور على هؤلاء الأشخاص ممكنًا في نهاية المطاف بمساعدة اتحاد شركات تأمين المعاشات التقاعدية الألمانية ، والتي تم من خلالها جمع عناوين لما يقرب من 150,000 شخص لإيصال عرض الرعاية الطبية المهنية المجانية.
لإعطاء الطبيب الفاحص انطباعًا عن المخاطر والتعرض الذي تعرض له المريض من ما يسمى بتاريخ الحالة المهنية أو العمل ، تم إنشاء مصفوفة التعرض للوظيفة.
الرعاية الطبية المهنية
تم تعيين ما يقرب من 125 طبيبًا مهنيًا مدربًا بشكل خاص من ذوي الخبرة في تشخيص الأمراض الناتجة عن الغبار والإشعاع لإجراء الفحوصات. إنهم يعملون تحت إشراف ZeBWis وينتشرون في جميع أنحاء الجمهورية الفيدرالية لضمان أن الأفراد المتضررين يمكنهم الحصول على الفحص المشار إليه بالقرب من مكان إقامتهم الحالي. بسبب التدريب المكثف للأطباء المشاركين ، يتم إجراء فحوصات قياسية عالية الجودة في جميع مواقع الفحص. من خلال توزيع نماذج التوثيق الموحدة في وقت مبكر ، يتم التأكد من أن جميع المعلومات ذات الصلة يتم جمعها وفقًا لمعايير محددة ويتم إدخالها في مراكز بيانات ZeBWis. من خلال تحسين عدد الملفات ، يجري كل طبيب فاحص عددًا مناسبًا من الاختبارات كل عام ، وبالتالي يظل متمرسًا وخبيرًا في برنامج الفحص. من خلال التبادل المنتظم للمعلومات والتعليم المستمر ، يمكن للأطباء دائمًا الوصول إلى المعلومات الحالية. يتمتع جميع الأطباء الفاحصين بالخبرة في تقييم صور الصدر بالأشعة السينية وفقًا لإرشادات منظمة العمل الدولية لعام 1980 (منظمة العمل الدولية 1980).
وتهدف مجموعة البيانات ، التي تنمو نتيجة الفحوصات المستمرة ، إلى تعريف الأطباء وخبراء تقييم المخاطر في برنامج الكشف عن الأمراض المهنية بالنتائج الأولية ذات الصلة. علاوة على ذلك ، يوفر أساسًا لمعالجة أعراض أو أمراض محددة تظهر في حالات الخطر المحددة.
المستقبل
بمقارنة عدد الأشخاص الذين عملوا في Wismut تحت الأرض و / أو في مصانع التحضير مع عدد الذين كانوا يعملون في تعدين اليورانيوم في العالم الغربي ، من الواضح أنه ، حتى مع وجود فجوات كبيرة ، فإن البيانات المتوفرة تمثل أساسًا غير عادي لتحقيق مكاسب. فهم علمي جديد. في حين أن نظرة عام 1994 التي كتبها لوبين وآخرون. (1994) حول مخاطر الإصابة بسرطان الرئة غطت ما يقرب من 60,000 شخص مصاب وحوالي 2,700 حالة من سرطان الرئة في 11 دراسة ، والبيانات من حوالي 300,000 موظف سابق في Wismut متاحة الآن. توفي 6,500 على الأقل حتى الآن من سرطان الرئة الناجم عن الإشعاع. علاوة على ذلك ، لم يجمع Wismut أبدًا معلومات التعرض لعدد كبير من الأشخاص المعرضين إما للإشعاع المؤين أو لعوامل أخرى.
تعتبر المعلومات الدقيقة قدر الإمكان عن التعرض ضرورية من أجل التشخيص الأمثل للأمراض المهنية وكذلك من أجل البحث العلمي. يؤخذ هذا في الاعتبار في مشروعين بحثيين يتم برعاية أو تنفيذ Berufsgenossenschaften. تم إعداد مصفوفة التعرض للوظيفة من خلال دمج قياسات الموقع المتاحة ، وتحليل البيانات الجيولوجية ، واستخدام المعلومات الخاصة بأرقام الإنتاج ، وفي بعض الحالات ، إعادة بناء ظروف العمل في السنوات الأولى من Wismut. البيانات من هذا النوع هي شرط أساسي لتطوير فهم أفضل ، من خلال الدراسات الجماعية أو دراسات الحالات والشواهد ، لطبيعة ومدى الأمراض التي تنجم عن تعدين اليورانيوم. يمكن أيضًا تحسين فهم تأثير جرعات الإشعاع طويلة المدى ومنخفضة المستوى والتأثيرات التراكمية للإشعاع والغبار والمواد الأخرى المسببة للسرطان بهذه الطريقة. الدراسات حول هذا بدأت الآن أو يجري التخطيط لها. بمساعدة العينات البيولوجية التي تم جمعها في مختبرات علم الأمراض السابقة في Wismut ، يمكن أيضًا الحصول على المعرفة العلمية حول نوع سرطان الرئة وأيضًا حول التأثيرات التفاعلية بين الغبار والإشعاعات المسببة للسرطان ، بالإضافة إلى المواد الخطرة الأخرى المسببة للسرطان والتي يتم استنشاقها أو استنشاقها. ابتلع. يتم متابعة مثل هذه الخطط في هذا الوقت من قبل DKFZ. يجري الآن التعاون بشأن هذه المسألة بين منشآت البحث الألمانية ومجموعات بحثية أخرى مثل NIOSH بالولايات المتحدة والمعهد الوطني للسرطان (NCI). تتعاون مجموعات العمل المقابلة في دول مثل جمهورية التشيك وفرنسا وكندا أيضًا في دراسة بيانات التعرض.
إلى أي مدى يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة بخلاف سرطان الرئة من التعرض للإشعاع أثناء تعدين خام اليورانيوم غير مفهوم جيدًا. بناءً على طلب الاتحادات التجارية ، تم تطوير نموذج لهذا (Jacobi and Roth 1995) لتحديد الظروف التي يمكن أن تسبب سرطان الفم والحلق والكبد والكلى والجلد والعظام بسبب ظروف العمل مثل تلك الموجودة في Wismut .