الخميس، مارس 24 2011 16: 50

استراتيجيات وتقنيات القياس لتقييم التعرض المهني في علم الأوبئة

قيم هذا المقال
(الاصوات 0)

تعرض مقالات أخرى في هذا الفصل المبادئ العامة للمراقبة الطبية للأمراض المهنية ومراقبة التعرض. توضح هذه المقالة بعض مبادئ الأساليب الوبائية التي يمكن استخدامها لتلبية احتياجات المراقبة. يجب أن يأخذ تطبيق هذه الأساليب في الاعتبار المبادئ الأساسية للقياس الفيزيائي وكذلك الممارسات المعيارية لجمع البيانات الوبائية.

يمكن لعلم الأوبئة أن يحدد العلاقة بين التعرض المهني وغير المهني للضغوط الكيميائية الفيزيائية أو نتائج السلوك والمرض ، وبالتالي يمكن أن يوفر معلومات لتطوير التدخلات وبرامج الوقاية (Coenen 1981؛ Coenen and Engels 1993). عادة ما يملي توافر البيانات والوصول إلى مكان العمل وسجلات الموظفين تصميم مثل هذه الدراسات. في ظل أفضل الظروف ، يمكن تحديد حالات التعرض من خلال قياسات الصحة الصناعية التي يتم إجراؤها في ورشة تشغيل أو مصنع ، ويتم استخدام الفحوصات الطبية المباشرة للعمال للتأكد من الآثار الصحية المحتملة. يمكن إجراء مثل هذه التقييمات بشكل مستقبلي لمدة أشهر أو سنوات لتقدير مخاطر الإصابة بأمراض مثل السرطان. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، يجب إعادة بناء التعرضات السابقة تاريخيًا ، أو الإسقاط للخلف من المستويات الحالية أو استخدام القياسات المسجلة في الماضي ، والتي قد لا تلبي تمامًا الاحتياجات المعلوماتية. تقدم هذه المقالة بعض الإرشادات والقيود لاستراتيجيات القياس والوثائق التي تؤثر على التقييم الوبائي للمخاطر الصحية في مكان العمل.

القياسات

يجب أن تكون القياسات كمية حيثما كان ذلك ممكنًا ، وليس نوعيًا ، لأن البيانات الكمية تخضع لتقنيات إحصائية أكثر قوة. عادة ما يتم تصنيف البيانات القابلة للرصد على أنها اسمية وترتيبية وفاصلة ونسبة. بيانات المستوى الاسمي هي واصفات نوعية تميز الأنواع فقط ، مثل الأقسام المختلفة داخل المصنع أو الصناعات المختلفة. يمكن ترتيب المتغيرات الترتيبية من "منخفض" إلى "مرتفع" دون نقل المزيد من العلاقات الكمية. مثال على ذلك هو "مكشوف" مقابل "غير مكشوف" ، أو تصنيف سجل التدخين على أنه غير مدخن (= 0) ومدخن خفيف (= 1) ومدخن متوسط ​​(= 2) ومدخن شره (= 3). كلما زادت القيمة العددية ، زادت شدة التدخين. يتم التعبير عن معظم قيم القياس كمقاييس النسبة أو الفاصل الزمني ، حيث يكون التركيز 30 مجم / م3 ضعف تركيز 15 مجم / م3. تمتلك متغيرات النسبة صفرًا مطلقًا (مثل العمر) بينما لا تمتلك متغيرات الفاصل الزمني (مثل معدل الذكاء).

استراتيجية القياس

تأخذ استراتيجية القياس في الاعتبار المعلومات المتعلقة بموقع القياس والظروف المحيطة (مثل الرطوبة وضغط الهواء) أثناء القياس ومدة القياس وتقنية القياس (Hansen and Whitehead 1988؛ Ott 1993).

غالبًا ما تفرض المتطلبات القانونية قياس متوسطات الثماني ساعات المرجحة بالوقت (TWAs) لمستويات المواد الخطرة. ومع ذلك ، لا يعمل جميع الأفراد في نوبات مدتها ثماني ساعات طوال الوقت ، وقد تتقلب مستويات التعرض أثناء المناوبة. يمكن اعتبار القيمة المقاسة لوظيفة شخص واحد ممثلة لقيمة وردية مدتها ثماني ساعات إذا كانت مدة التعرض أطول من ست ساعات أثناء المناوبة. كمعيار عملي ، ينبغي البحث عن مدة أخذ العينات لا تقل عن ساعتين. مع فترات زمنية قصيرة جدًا ، يمكن لأخذ العينات في فترة زمنية واحدة إظهار تركيزات أعلى أو أقل ، وبالتالي المبالغة أو التقليل من التركيز أثناء التحول (Rappaport 1991). لذلك ، قد يكون من المفيد الجمع بين عدة قياسات أو قياسات على مدى عدة نوبات في متوسط ​​مرجح زمنيًا واحدًا ، أو استخدام قياسات متكررة مع فترات أخذ عينات أقصر.

صلاحية القياس

يجب أن تفي بيانات المراقبة بمعايير راسخة. يجب ألا تؤثر تقنية القياس على النتائج أثناء عملية القياس (التفاعلية). علاوة على ذلك ، يجب أن يكون القياس موضوعيًا وموثوقًا وصالحًا. لا ينبغي أن تتأثر النتائج بتقنية القياس المستخدمة (موضوعية التنفيذ) أو بالقراءة أو التوثيق من قبل فني القياس (موضوعية التقييم). يجب الحصول على نفس قيم القياس تحت نفس الظروف (الموثوقية) ؛ يجب قياس (الصلاحية) الشيء المقصود ويجب ألا تؤثر التفاعلات مع المواد أو التعرضات الأخرى بشكل غير ملائم على النتائج.

جودة بيانات التعرض

مصادر البيانات. من المبادئ الأساسية لعلم الأوبئة أن القياسات التي يتم إجراؤها على المستوى الفردي هي الأفضل من تلك التي يتم إجراؤها على مستوى المجموعة. وبالتالي ، فإن جودة بيانات الترصد الوبائي تنخفض بالترتيب التالي:

    1. القياسات المباشرة المأخوذة من الأشخاص ؛ معلومات عن مستويات التعرض وتطور الوقت
    2. القياسات المباشرة المأخوذة من المجموعات ؛ معلومات عن مستويات التعرض الحالية لمجموعات محددة من العمال (يتم التعبير عنها أحيانًا بمصفوفات التعرض للوظيفة) وتباينها بمرور الوقت
    3. القياسات المستخرجة أو المعاد بناؤها للأفراد ؛ تقدير التعرض من سجلات الشركة وقوائم الشراء ووصف خطوط الإنتاج والمقابلات مع الموظفين
    4. القياسات المستخرجة أو المعاد بناؤها للمجموعات ؛ التقدير التاريخي لمؤشرات التعرض القائمة على المجموعة.

           

          من حيث المبدأ ، يجب دائمًا البحث عن التحديد الأكثر دقة للتعرض ، باستخدام قيم القياس الموثقة بمرور الوقت. لسوء الحظ ، غالبًا ما تكون حالات التعرض المقاسة بشكل غير مباشر أو المعاد بناؤها تاريخيًا هي البيانات الوحيدة المتاحة لتقدير علاقات التعرض والنتيجة ، على الرغم من وجود انحرافات كبيرة بين التعرضات المقاسة وقيم التعرض المعاد بناؤها من سجلات الشركة والمقابلات (Ahrens et al. 1994 ؛ Burdorf 1995). تنخفض جودة البيانات في قياس تعرض الطلب ، ومؤشر التعرض المرتبط بالنشاط ، ومعلومات الشركة ، ومقابلات الموظفين.

          مقاييس التعرض. إن الحاجة إلى بيانات المراقبة الكمية في المراقبة وعلم الأوبئة تتجاوز بشكل كبير المتطلبات القانونية الضيقة للقيم الحدية. الهدف من التحقيق الوبائي هو التأكد من علاقة السفن بالجرعة والتأثير ، مع الأخذ في الاعتبار المتغيرات المربكة المحتملة. يجب استخدام أدق المعلومات الممكنة ، والتي لا يمكن التعبير عنها عمومًا إلا بمستوى مقياس عالٍ (على سبيل المثال ، مستوى مقياس النسبة). الفصل إلى قيم حد أكبر أو أصغر ، أو الترميز في كسور من قيم العتبة (على سبيل المثال ، 1/10 ، 1/4 ، 1/2 قيمة العتبة) كما يحدث في بعض الأحيان ، يعتمد بشكل أساسي على البيانات المقاسة على مقياس ترتيبي ضعيف إحصائيًا.

          متطلبات التوثيق. بالإضافة إلى المعلومات حول التركيزات والمواد ووقت القياس ، يجب توثيق ظروف القياس الخارجية. يجب أن يشمل ذلك وصفًا للمعدات المستخدمة ، وتقنية القياس ، وسبب القياس والتفاصيل الفنية الأخرى ذات الصلة. والغرض من هذا التوثيق هو ضمان توحيد القياسات بمرور الوقت ومن دراسة إلى أخرى ، والسماح بإجراء مقارنات بين الدراسات.

          عادةً ما تخضع بيانات التعرض والنتائج الصحية التي يتم جمعها للأفراد لقوانين الخصوصية التي تختلف من دولة إلى أخرى. يجب أن يلتزم توثيق التعرض والظروف الصحية بهذه القوانين.

          المتطلبات الوبائية

          تسعى الدراسات الوبائية إلى تحديد علاقة سببية بين التعرض والمرض. يتم النظر في بعض جوانب قياسات المراقبة التي تؤثر على هذا التقييم الوبائي للمخاطر في هذا القسم.

          نوع المرض. نقطة البداية الشائعة للدراسات الوبائية هي الملاحظة السريرية للطفرة في مرض معين في شركة أو مجال نشاط. يترتب على ذلك فرضيات حول العوامل المسببة البيولوجية أو الكيميائية أو الفيزيائية المحتملة. اعتمادًا على توافر البيانات ، تتم دراسة هذه العوامل (التعرضات) باستخدام تصميم بأثر رجعي أو مستقبلي. يؤثر الوقت بين بداية التعرض وظهور المرض (الكمون) أيضًا على تصميم الدراسة. يمكن أن يكون نطاق زمن الوصول كبيرًا. تستغرق العدوى من فيروسات معوية معينة زمن انتقال / حضانة من 2 إلى 3 ساعات ، في حين أن فترات الكمون للسرطانات من 20 إلى 30 عامًا نموذجية. لذلك ، يجب أن تغطي بيانات التعرض لدراسة السرطان فترة زمنية أطول بكثير من تلك المتعلقة بتفشي مرض معدي. يمكن أن تستمر حالات التعرض التي بدأت في الماضي البعيد حتى بداية المرض. يمكن أن تظهر الأمراض الأخرى المرتبطة بالعمر ، مثل أمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية ، في المجموعة المعرضة بعد بدء الدراسة ويجب التعامل معها على أنها أسباب متنافسة. من الممكن أيضًا أن يكون الأشخاص المصنفون على أنهم "غير مرضى" مجرد أشخاص لم يظهروا بعد مرضًا إكلينيكيًا. وبالتالي ، يجب الحفاظ على المراقبة الطبية المستمرة للسكان المعرضين.

          القوة الإحصائية. كما ذكرنا سابقًا ، يجب التعبير عن القياسات على أعلى مستوى بيانات (مستوى مقياس النسبة) قدر الإمكان من أجل تحسين القدرة الإحصائية لإنتاج نتائج ذات دلالة إحصائية. تتأثر القوة بدورها بحجم إجمالي مجتمع الدراسة ، وانتشار التعرض في تلك الفئة من السكان ، ومعدل الخلفية للمرض وحجم خطر المرض الناجم عن التعرض قيد الدراسة.

          تصنيف المرض الإلزامي. تتوفر عدة أنظمة لتقنين التشخيصات الطبية. الأكثر شيوعًا هي ICD-9 (التصنيف الدولي للأمراض) و SNOMED (التسمية المنهجية للطب). ICD-O (علم الأورام) هو تخصص لـ ICD لتقنين السرطانات. وثائق ترميز التصنيف الدولي للأمراض مطلوبة قانونًا في العديد من الأنظمة الصحية في جميع أنحاء العالم ، وخاصة في الدول الغربية. ومع ذلك ، يمكن أن يقنن تدوين SNOMED العوامل السببية المحتملة والظروف الخارجية. طورت العديد من البلدان أنظمة تشفير متخصصة لتصنيف الإصابات والأمراض التي تشمل أيضًا ظروف الحادث أو التعرض. (راجع المقالات "دراسة الحالة: حماية العمال والإحصاءات المتعلقة بالحوادث والأمراض المهنية - HVBG ، ألمانيا" و "تطوير وتطبيق نظام تصنيف الإصابة والأمراض المهنية" ، في مكان آخر من هذا الفصل.)

          القياسات التي يتم إجراؤها للأغراض العلمية ليست ملزمة بالمتطلبات القانونية التي تنطبق على أنشطة المراقبة الإلزامية ، مثل تحديد ما إذا كان قد تم تجاوز حدود العتبة في مكان عمل معين. من المفيد فحص قياسات وسجلات التعرض بطريقة للتحقق من الرحلات المحتملة. (انظر ، على سبيل المثال ، مقالة "مراقبة المخاطر المهنية" في هذا الفصل.)

          علاج حالات التعرض المختلط. غالبًا ما يكون للأمراض عدة أسباب. لذلك من الضروري تسجيل العوامل السببية المشتبه بها قدر الإمكان (التعرض / العوامل المربكة) حتى نتمكن من تمييز تأثيرات العوامل الخطرة المشتبه بها عن بعضها البعض وعن تأثيرات العوامل الأخرى المساهمة أو المربكة ، مثل السجائر التدخين. غالبًا ما تكون حالات التعرض المهني مختلطة (على سبيل المثال ، مخاليط المذيبات أبخرة اللحام مثل النيكل والكادميوم ؛ وفي التعدين والغبار الناعم والكوارتز والرادون). تشمل عوامل الخطر الإضافية للسرطانات التدخين والإفراط في استهلاك الكحول وسوء التغذية والعمر. إلى جانب التعرض للمواد الكيميائية ، فإن التعرض للضغوط الجسدية (الاهتزازات والضوضاء والمجالات الكهرومغناطيسية) هي محفزات محتملة للأمراض ويجب اعتبارها عوامل مسببة محتملة في الدراسات الوبائية.

          قد ينتج عن التعرض لعوامل أو عوامل إجهاد متعددة تأثيرات تفاعلية ، حيث يتم تضخيم تأثير أحد التعرض أو تقليله بواسطة آخر يحدث بشكل متزامن. والمثال النموذجي هو الرابط بين الأسبستوس وسرطان الرئة ، والذي يكون أكثر وضوحا بين المدخنين. مثال على خليط من التعرضات الكيميائية والفيزيائية هو تصلب الجلد الجهازي التدريجي (PSS) ، والذي ربما يكون ناتجًا عن التعرض المشترك للاهتزاز ومخاليط المذيبات وغبار الكوارتز.

          النظر في التحيز. التحيز هو خطأ منهجي في تصنيف الأشخاص في المجموعات "المعرضة / غير المكشوفة" أو "المريضة / غير المريضة". يجب التمييز بين نوعين من التحيز: تحيز الملاحظة (المعلومات) وتحيز الاختيار. مع تحيز الملاحظة (المعلومات) ، يمكن استخدام معايير مختلفة لتصنيف الموضوعات إلى مجموعات مريضة / غير مريضة. يتم إنشاؤه في بعض الأحيان عندما يشمل هدف الدراسة الأشخاص العاملين في وظائف معروفة بأنها خطرة ، والذين قد يكونون بالفعل تحت المراقبة الطبية المتزايدة مقارنة بمجموعة سكانية مقارنة.

          ينبغي التمييز بين احتمالين في تحيز الاختيار. تبدأ دراسات الحالات والشواهد بفصل الأشخاص المصابين بالمرض محل الاهتمام عن أولئك الذين لا يعانون من هذا المرض ، ثم فحص الاختلافات في التعرض بين هاتين المجموعتين ؛ تحدد الدراسات الأترابية معدلات المرض في مجموعات ذات تعرضات مختلفة. في أي نوع من الدراسة ، يوجد تحيز في الاختيار عندما تؤثر المعلومات المتعلقة بالتعرض على تصنيف الأشخاص على أنهم مرضى أو غير مرضى ، أو عندما تؤثر المعلومات المتعلقة بحالة المرض على تصنيف الموضوعات على أنها مكشوفة أو غير مكشوفة. من الأمثلة الشائعة لتحيز الاختيار في الدراسات الجماعية "تأثير العامل الصحي" ، والذي يتم مواجهته عند مقارنة معدلات المرض لدى العمال المعرضين لتلك الموجودة في عموم السكان. يمكن أن يؤدي هذا إلى التقليل من مخاطر المرض لأن السكان العاملين غالبًا ما يتم اختيارهم من عامة السكان على أساس استمرار الصحة الجيدة ، غالبًا بناءً على الفحص الطبي ، في حين أن عامة السكان تحتوي على المرضى والعجزة.

          يحير. الإرباك هو الظاهرة التي يغير فيها متغير ثالث (المتشوش) تقدير الارتباط بين عامل سابق مفترض ومرض. يمكن أن يحدث عندما يعتمد اختيار الموضوعات (الحالات والضوابط في دراسة الحالة والشواهد أو المكشوفة وغير المكشوفة في دراسة جماعية) بطريقة ما على المتغير الثالث ، ربما بطريقة غير معروفة للمحقق. المتغيرات المرتبطة فقط بالتعرض أو المرض ليست مربكة. لكي يكون المتغير مضطربًا ، يجب أن يستوفي ثلاثة شروط:

          • يجب أن يكون عامل خطر للمرض.
          • يجب أن يرتبط بالتعرض في مجتمع الدراسة.
          • يجب ألا يكون في المسار السببي من التعرض للمرض.

           

          قبل أن يتم جمع أي بيانات لدراسة ما ، من المستحيل أحيانًا التنبؤ بما إذا كان المتغير مؤثرًا على الأرجح أم لا. قد لا يكون المتغير الذي تم التعامل معه على أنه مؤثر في دراسة سابقة مرتبطًا بالتعرض في دراسة جديدة ضمن مجموعة سكانية مختلفة ، وبالتالي لن يكون مؤثرًا في الدراسة الجديدة. على سبيل المثال ، إذا كانت جميع الموضوعات متشابهة فيما يتعلق بمتغير (على سبيل المثال ، الجنس) ، فلا يمكن أن يكون هذا المتغير مؤثرًا في تلك الدراسة المعينة. يمكن حساب الارتباك من خلال متغير معين ("متحكم فيه") فقط إذا تم قياس المتغير جنبًا إلى جنب مع نتائج التعرض والمرض. يمكن إجراء التحكم الإحصائي للارتباك بطريقة بدائية باستخدام التقسيم الطبقي بواسطة المتغير المؤسس ، أو بشكل أكثر دقة باستخدام الانحدار أو تقنيات أخرى متعددة المتغيرات.

          نبذة عامة

          أحيانًا يتم تحديد متطلبات إستراتيجية القياس وتقنية القياس والتوثيق لأماكن العمل الصناعية بشكل قانوني من حيث مراقبة قيمة الحد العتبة. تنطبق لوائح حماية البيانات أيضًا على حماية أسرار الشركة والبيانات المتعلقة بالأشخاص. تتطلب هذه المتطلبات نتائج القياس القابلة للمقارنة وظروف القياس وإلى تقنية قياس موضوعية وصحيحة وموثوقة. تشير المتطلبات الإضافية التي طرحها علم الأوبئة إلى تمثيل القياسات وإمكانية إنشاء روابط بين حالات التعرض للأفراد والنتائج الصحية اللاحقة. قد تكون القياسات ممثلة لمهام معينة ، أي أنها قد تعكس التعرض النموذجي أثناء أنشطة معينة أو في فروع معينة أو تعرض نموذجي لمجموعات محددة من الأشخاص. سيكون من المرغوب فيه أن تُنسب بيانات القياس مباشرة إلى موضوعات الدراسة. وهذا من شأنه أن يجعل من الضروري تضمين معلومات توثيق القياس حول الأشخاص العاملين في مكان العمل المعني أثناء القياس أو إنشاء سجل يسمح بمثل هذا الإسناد المباشر. عادة ما تكون البيانات الوبائية التي يتم جمعها على المستوى الفردي أفضل من تلك التي يتم الحصول عليها على مستوى المجموعة.

           

          الرجوع

          عرض 5200 مرات آخر تعديل ليوم الثلاثاء، 26 يوليو 2022 19: 24

          "إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

          المحتويات

          أنظمة التسجيل ومراجع المراقبة

          Agricola، G. 1556. De Re Metallica. ترجمه HC Hoover و LH Hoover. 1950. نيويورك: دوفر.

          Ahrens و W و KH Jöckel و P Brochard و U Bolm-Audorf و K Grossgarten و Y Iwatsubo و E Orlowski و H Pohlabeln و F Berrino. 1993. التقييم بأثر رجعي للتعرض للأسبستوس. ل. تحليل الحالات والشواهد في دراسة لسرطان الرئة: كفاءة الاستبيانات الخاصة بالوظيفة ومصفوفات التعرض للوظيفة. Int J Epidemiol 1993 ملحق. 2: S83-S95.

          Alho و J و T Kauppinen و E Sundquist. 1988. استخدام تسجيل التعرض في الوقاية من السرطان المهني في فنلندا. Am J Ind Med 13: 581-592.

          المعهد الوطني الأمريكي للمعايير (ANSI). 1963. الطريقة الأمريكية الوطنية المعيارية لتسجيل الحقائق الأساسية المتعلقة بطبيعة إصابات العمل ووقوعها. نيويورك: ANSI.

          بيكر ، إل. 1986. الخطة الشاملة لمراقبة الأمراض والإصابات المهنية في الولايات المتحدة. واشنطن العاصمة: NIOSH.

          Baker و EL و PA Honchar و LJ Fine. 1989. المراقبة في الأمراض والإصابات المهنية: المفاهيم والمحتوى. Am J Public Health 79: 9-11.

          Baker و EL و JM Melius و JD Millar. 1988. مراقبة الأمراض والإصابات المهنية في الولايات المتحدة: وجهات النظر الحالية والتوجهات المستقبلية. J Publ Health Policy 9: 198-221.

          Baser و ME و D Marion. 1990. سجل حالة على مستوى الولاية لمراقبة امتصاص المعادن الثقيلة المهنية. Am J Public Health 80: 162-164.

          بينيت ، ب. 1990. السجل العالمي لحالات الساركوما الوعائية للكبد (ASL) بسبب مونومر كلوريد الفينيل: سجل ICI.

          Brackbill و RM و TM Frazier و S Shilling. 1988. خصائص تدخين العمال ، 1978-1980. Am J Ind Med 13: 4-41.

          Burdoff ، A. 1995. تقليل خطأ القياس العشوائي في تقييم الحمل الوضعي على الظهر في المسوحات الوبائية. Scand J Work Environ Health 21: 15-23.

          مكتب إحصاءات العمل (BLS). 1986. مبادئ توجيهية لحفظ السجلات للإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          -. 1989. إصابات العمل والمرض في كاليفورنيا. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          -. 1992. دليل تصنيف الإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          -. 1993 أ. الإصابات والأمراض المهنية في الولايات المتحدة حسب الصناعة ، 1991. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          -. 1993 ب. مسح الإصابات والأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          -. 1994. مسح الإصابات والأمراض المهنية ، 1992. واشنطن العاصمة: وزارة العمل الأمريكية.

          مكتب التعداد. 1992. قائمة أبجدية للصناعات والمهن. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

          -. 1993. مسح السكان الحالي ، يناير حتى ديسمبر 1993 (ملفات البيانات المقروءة آليًا). واشنطن العاصمة: مكتب التعداد.

          بورستين ، جي إم وبي إس ليفي. 1994. تدريس الصحة المهنية في كليات الطب بالولايات المتحدة. تحسن طفيف في تسع سنوات. Am J Public Health 84: 846-849.

          Castorino و J و L Rosenstock. 1992. نقص الأطباء في الطب المهني والبيئي. آن انترن ميد 113: 983-986.

          Checkoway و H و NE Pearce و DJ Crawford-Brown. 1989. طرق البحث في علم الأوبئة المهنية. نيويورك: جامعة أكسفورد. يضعط.

          تشودري ، NH ، C Fowler ، و FJ Mycroft. 1994. وبائيات الرصاص في دم البالغين ومراقبتها - الولايات المتحدة ، 1992-1994. مورب مورتال ، الرد الأسبوعي 43: 483-485.

          كوينين ، دبليو 1981. استراتيجيات القياس ومفاهيم التوثيق لجمع مواد العمل الخطرة. الوقاية الحديثة من الحوادث (في المانيا). وزارة الدفاع Unfallverhütung: 52-57.

          كوينين و W و LH Engels. 1993. إتقان المخاطر في العمل. البحث لتطوير استراتيجيات وقائية جديدة (في المانيا). BG 2: 88-91.

          كرافت ، ب ، دي سبوندين ، آر سبيرتاس ، في بيرينز. 1977. مشروع تقرير فرقة العمل المعنية بمراقبة الصحة المهنية. في مراقبة المخاطر في الأمراض المهنية ، تم تحريره بواسطة J Froines و DH Wegman و Eisen. Am J Pub Health 79 (ملحق) 1989.

          Dubrow و R و JP Sestito و NR Lalich و CA Burnett و JA Salg. 1987. مراقبة الوفيات المهنية القائمة على شهادة الوفاة في الولايات المتحدة. Am J Ind Med 11: 329-342.

          Figgs و LW و M Dosemeci و A Blair. 1995. الولايات المتحدة ترصد ليمفوما اللاهودجكين بالاحتلال 1984-1989: دراسة عن شهادة وفاة من أربع وعشرين ولاية. Am J Ind Med 27: 817-835.

          Frazier و TM و NR Lalich و DH Pederson. 1983. استخدامات الخرائط الحاسوبية في مراقبة الأخطار المهنية والوفيات. Scand J Work Environ Health 9: 148-154.

          Freund و E و PJ Seligman و TL Chorba و SK Safford و JG Drachmann و HF Hull. 1989. الإبلاغ الإلزامي عن الأمراض المهنية من قبل الأطباء. جاما 262: 3041-3044.

          Froines و JR و DH Wegman و CA Dellenbaugh. 1986. نهج لتوصيف التعرض للسيليكا في الصناعة الأمريكية. Am J Ind Med 10: 345-361.

          Froines ، JR ، S Baron ، DH Wegman ، و S O'Rourke. 1990. توصيف تركيزات الرصاص المحمولة جواً في الصناعة الأمريكية. Am J Ind Med 18: 1-17.

          Gallagher و RF و WJ Threlfall و PR Band و JJ Spinelli. 1989. الوفيات المهنية في كولومبيا البريطانية 1950-1984. فانكوفر: وكالة مكافحة السرطان في كولومبيا البريطانية.

          Guralnick، L. 1962. معدل الوفيات حسب المهنة والصناعة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 46 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة 53 (2). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

          -. 1963 أ. معدل الوفيات حسب الصناعة وسبب الوفاة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة ، 53 (4). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

          -. 1963 ب. معدل الوفيات حسب المهنة وسبب الوفاة بين الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 64 عامًا: الولايات المتحدة ، 1950. إحصاءات حيوية - تقارير خاصة 53 (3). واشنطن العاصمة: المركز الوطني للإحصاءات الصحية.

          هالبرين ، WE و TM Frazier. 1985. مراقبة آثار التعرض في مكان العمل. آن ريف للصحة العامة 6: 419-432.

          هانسن ودي جي و إل دبليو وايتهيد. 1988. تأثير المهمة والموقع على التعرض للمذيبات في المطبعة. Am Ind Hyg Assoc J 49: 259-265.

          هايرتينج ، إف إتش و دبليو هيس. 1879. Der Lungenkrebs ، die Bergkrankheit in den Schneeberger Gruben Vierteljahrsschr gerichtl. Medizin und Öffentl. Gesundheitswesen 31: 296-307.

          معهد الطب. 1988. دور طبيب الرعاية الأولية في الطب المهني والبيئي. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

          الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC). 1990. مبيدات الأعشاب وملوثات حمض الفينوكسي: وصف سجل IARC الدولي للعمال. Am J Ind Med 18: 39-45.

          منظمة العمل الدولية. 1980. المبادئ التوجيهية لاستخدام منظمة العمل الدولية التصنيف الدولي للصور الشعاعية لتضخم الرئة. سلسلة السلامة والصحة المهنية ، رقم 22. جنيف: منظمة العمل الدولية.

          جاكوبي ، دبليو ، ك هنريكس ، ودي باركلي. 1992. Verursachungswahrscheinlichkeit von Lungenkrebs durch die berufliche Strahlenexposition von Uran-Bergarbeitem der Wismut AG. نويربيرج: GSF-Bericht S-14/92.

          جاكوبي ، دبليو ، وبي. روث. 1995. Risiko und Verursachungs-Wahrscheinlichkeit von extrapulmonalen Krebserkrankungen durch die berufliche Strahlenexposition von Beschäftigten der ehemaligen. نويربيرج: GSF-Bericht S-4/95.

          Kauppinen و T و M Kogevinas و E Johnson و H Becher و PA Bertazzi و HB de Mesquita و D Coggon و L Green و M Littorin و E Lynge. 1993. التعرض الكيميائي في تصنيع مبيدات الأعشاب الفينوكسية والكلوروفينول وفي رش مبيدات الأعشاب الفينوكسية. Am J Ind Med 23: 903-920.

          لاندريجان ، PJ. 1989. تحسين مراقبة الأمراض المهنية. Am J Public Health 79: 1601-1602.

          Lee و HS و WH Phoon. 1989. الربو المهني في سنغافورة. J احتل ميد ، سنغافورة 1: 22-27.

          لينيت ، إم إس ، إتش مالكر ، وجي كي ماكلولين. 1988. اللوكيميا والاحتلال في السويد. تحليل قائم على التسجيل. Am J Ind Med 14: 319-330.

          Lubin و JH و JD Boise و RW Hornung و C Edling و GR Howe و E Kunz و RA Kusiak و HI Morrison و EP Radford و JM Samet و M Tirmarche و A Woodward و TS Xiang و DA Pierce. 1994. الرادون ومخاطر سرطان الرئة: تحليل مشترك لـ 11 دراسة لعمال المناجم تحت الأرض. Bethesda ، MD: المعهد الوطني للصحة (NIH).

          Markowitz، S. 1992. دور المراقبة في الصحة المهنية. في الطب البيئي والمهني ، حرره W Rom.

          ماركويتز ، إس بي ، إي فيشر ، MD Fahs ، J Shapiro ، و P Landrigan. 1989. المرض المهني في ولاية نيويورك. Am J Ind Med 16: 417-435.

          Matte و TD و RE Hoffman و KD Rosenman و M Stanbury. 1990. مراقبة الربو المهني تحت نموذج SENSOR. الصدر 98: 173S-178S.

          ماكدويل ، مي. 1983. وفيات اللوكيميا في عمال الكهرباء في إنجلترا وويلز. لانسيت 1:246.

          ميليوس ، جي إم ، جي بي سيستيتو ، وبي جي سيليجمان. 1989. مراقبة الأمراض المهنية بمصادر البيانات الموجودة. Am J Public Health 79: 46-52.

          Milham، S. 1982. الوفيات من سرطان الدم لدى العمال المعرضين للمجالات الكهربائية والمغناطيسية. New Engl J Med 307: 249.

          -. 1983. الوفيات المهنية في ولاية واشنطن 1950-1979. منشور NIOSH رقم 83-116. سبرينغفيلد ، فيرجينيا: National Technical Information Service.

          Muldoon و JT و LA Wintermeyer و JA Eure و L Fuortes و JA Merchant و LSF Van و TB Richards. 1987. مصادر بيانات مراقبة الأمراض المهنية 1985. Am J Public Health 77: 1006-1008.

          المجلس القومي للبحوث (NRC). 1984. استراتيجيات اختبار السمية لتحديد الاحتياجات والأولويات. واشنطن العاصمة: المطبعة الأكاديمية الوطنية.

          مكتب الإدارة والميزانية (OMB). 1987. دليل التصنيف الصناعي القياسي. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

          OSHA. 1970. قانون السلامة والصحة المهنية لعام 1970 القانون العام 91-596 91 للكونغرس الأمريكي.

          Ott، G. 1993. مقترحات استراتيجية لتقنية القياس في وقوع الضرر (في المانيا). دراجر هفت 355: 2-5.

          بيرس ، إن إي ، آر إيه شيبارد ، جي كي هوارد ، جي فريزر ، وبي إم ليلي. 1985. سرطان الدم في عمال الكهرباء في نيوزيلندا. لانسيت الثاني: 811-812.

          فون ، WH. 1989. الأمراض المهنية في سنغافورة. J احتلال ميد ، سنغافورة 1: 17-21.

          بولاك ، و ES و DG Keimig (محرران). 1987. إحصاء الإصابات والأمراض في مكان العمل: مقترحات لنظام أفضل. واشنطن العاصمة: مطبعة الأكاديمية الوطنية.

          Rajewsky، B. 1939. Bericht über die Schneeberger Untersuchungen. Zeitschrift für Krebsforschung 49: 315-340.

          رابابورت ، SM. 1991. تقييم التعرض الطويل الأمد للمواد السامة في الهواء. آن احتل هيغ 35: 61-121.

          عام مسجل. 1986. وفيات الاحتلال ، الملحق العشري لإنجلترا وويلز ، 1979-1980 ، 1982-1983 الجزء الأول تعليق. السلسلة DS ، رقم 6. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

          Robinson و C و F Stern و W Halperin و H Venable و M Petersen و T Frazier و C Burnett و N Lalich و J Salg و J Sestito. 1995. تقييم معدل الوفيات في صناعة البناء في الولايات المتحدة ، 1984-1986. Am J Ind Med 28: 49-70.

          روش ، إل إم. 1993. استخدام تقارير مرض صاحب العمل لمراقبة الأمراض المهنية بين الموظفين العموميين في نيو جيرسي. J احتلال ميد 35: 581-586.

          روزنمان ، دينار كويتي. 1988. استخدام بيانات الخروج من المستشفى في مراقبة الأمراض المهنية. Am J Ind Med 13: 281-289.

          Rosenstock، L. 1981. الطب المهني: مهمل لفترة طويلة. آن انترن ميد 95: 994.

          روثمان ، KJ. 1986. علم الأوبئة الحديث. بوسطن: Little، Brown & Co.

          Seifert، B. 1987. إستراتيجية القياس وإجراءات القياس لفحوصات الهواء الداخلي. تقنية القياس وحماية البيئة (في المانيا). 2: M61-M65.

          سيليكوف ، آي جيه. 1982. تعويض الإعاقة للأمراض المرتبطة بالأسبستوس في الولايات المتحدة. نيويورك: كلية الطب بجبل سيناء.

          سيليكوف ، آي جيه ، إي سي هاموند ، وإتش سيدمان. 1979. تجربة وفاة عمال العزل في الولايات المتحدة وكندا ، 1943-1976. Ann NY Acad Sci 330: 91-116.

          Selikoff ، IJ و H Seidman. 1991. الوفيات المرتبطة بالأسبستوس بين عمال العزل في الولايات المتحدة وكندا ، 1967-1987. Ann NY Acad Sci 643: 1-14.

          سيتا وجا إيه ودي إس سوندين. 1984. اتجاهات العقد - منظور بشأن مراقبة الأخطار المهنية 1970-1983. مورب مورتال الرد الأسبوعي 34 (2): 15SS-24SS.

          شلن ، S و RM Brackbill. 1987. مخاطر الصحة والسلامة المهنية والعواقب الصحية المحتملة التي يتصورها العاملون في الولايات المتحدة. Publ Health Rep 102: 36-46.

          Slighter، R. 1994. اتصالات شخصية ، مكتب الولايات المتحدة لبرنامج تعويض العمال ، 13 سبتمبر 1994.

          تاناكا ، S ، DK Wild ، PJ Seligman ، WE Halperin ، VJ Behrens ، و V Putz-Anderson. 1995. انتشار متلازمة النفق الرسغي المبلغ عنها ذاتيًا وارتباطها بالعمل بين العمال الأمريكيين - تحليل بيانات مكمل الصحة المهنية لمسح مقابلة الصحة الوطنية لعام 1988. Am J Ind Med 27: 451-470.

          Teschke و K و SA Marion و A Jin و RA Fenske و C van Netten. 1994. استراتيجيات لتحديد التعرض المهني في تقييم المخاطر. مراجعة ومقترح لتقييم التعرض لمبيدات الفطريات في صناعة الأخشاب. Am Ind Hyg Assoc J 55: 443-449.

          أولريش ، د. 1995. طرق تحديد تلوث الهواء الداخلي. جودة الهواء الداخلي (بالألمانية). تقرير BIA 2 / 95,91،96-XNUMX.

          وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (USDHHS). 1980. الخصائص الصناعية للأشخاص الذين يبلغون عن إصابتهم بالمرض خلال استطلاعات المقابلة الصحية التي أجريت في 1969-1974. واشنطن العاصمة: USDHHS.

          -. يوليو / تموز 1993. الأحوال الصحية للإحصاءات الحيوية والصحية بين العاملين حاليًا: الولايات المتحدة 1988. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

          -. تموز / يوليو 1994. خطة الإحصاءات الحيوية والصحية وتشغيل المسح الوطني الثالث لفحص الصحة والتغذية ، 1988-94. المجلد. رقم 32. واشنطن العاصمة: وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية.

          وزارة العمل الأمريكية (USDOL). 1980. تقرير مؤقت للكونغرس حول الأمراض المهنية. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

          خدمات الصحة العامة الأمريكية (USPHS). 1989. التصنيف الدولي للأمراض ، المراجعة التاسعة ، التعديل السريري. واشنطن العاصمة: مكتب طباعة حكومة الولايات المتحدة.

          ويجمان ، د. 1992. مراقبة المخاطر. الفصل. 6 in Public Health Surveillance ، محرر بواسطة W Halperin و EL Baker و RR Ronson. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

          ويجمان ، DH و JR Froines. 1985. احتياجات المراقبة للصحة المهنية. Am J Public Health 75: 1259-1261.

          ويلش ، ل. 1989. دور عيادات الصحة المهنية في مراقبة الأمراض المهنية. Am J Public Health 79: 58-60.

          ويتشمان ، سعادة ، أنا بروسكي-هولفيلد ، وإم موهنر. 1995. Stichprobenerhebung und Auswertung von Personaldaten der Wismut Hauptverband der gewerblichen Berufsgenossenschaften. Forschungsbericht 617.0-WI-02 ، سانكت أوجستين.

          منظمة الصحة العالمية (WHO). 1977. دليل التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة ، بناءً على توصيات مؤتمر المراجعة التاسع ، 1975. جنيف: منظمة الصحة العالمية.