جونار نوردبرج

مقتبس من ATSDR 1995.

الحدوث والاستخدامات

تم العثور على خامات الرصاص في أجزاء كثيرة من العالم. أغنى خام هو غالينا (كبريتيد الرصاص) وهذا هو المصدر التجاري الرئيسي للرصاص. تشتمل خامات الرصاص الأخرى على: سيروسيت (كربونات) ، أنجليسيت (كبريتات) ، كوركويت (كرومات) ، وولفنيت (موليبدات) ، بيرومورفيت (فوسفات) ، متلوكيت (كلوريد) وفانادينايت (فانات). في كثير من الحالات ، قد تحتوي خامات الرصاص أيضًا على معادن سامة أخرى.

يتم فصل معادن الرصاص عن الشوائب والمواد الأخرى الموجودة في الركاز عن طريق التكسير الجاف والطحن الرطب (لإنتاج الملاط) وتصنيف الجاذبية والطفو. يتم صهر معادن الرصاص المحررة من خلال عملية من ثلاث مراحل لتحضير الشحن (المزج ، التكييف ، إلخ) ، تلبيد الانفجار وتقليل الأفران العالية. يتم بعد ذلك تنقية سبائك الفرن العالي عن طريق إزالة النحاس والقصدير والزرنيخ والأنتيمون والزنك والفضة والبزموت.

يستخدم الرصاص المعدني في شكل صفائح أو أنابيب حيث تكون المرونة ومقاومة التآكل مطلوبة ، كما هو الحال في المصانع الكيماوية وصناعة البناء ؛ يتم استخدامه أيضًا لتغليف الكابلات ، كعنصر في اللحام وكمادة مالئة في صناعة السيارات. إنها مادة واقية قيمة للإشعاعات المؤينة. يتم استخدامه للمعادن لتوفير طلاءات واقية ، في تصنيع بطاريات التخزين وكحمام للمعالجة الحرارية في سحب الأسلاك. يوجد الرصاص في العديد من السبائك ويتم تحضير مركباته واستخدامها بكميات كبيرة في العديد من الصناعات.

يستخدم حوالي 40٪ من الرصاص كمعدن ، و 25٪ في السبائك و 35٪ في المركبات الكيميائية. تستخدم أكاسيد الرصاص في ألواح البطاريات والمراكم الكهربائية (PbO و Pb₃O₄) ، كعوامل مركبة في صناعة المطاط (PbO) ، كمكونات طلاء (Pb₃O₄) وكمكونات للزجاج والمينا والزجاج.

تشكل أملاح الرصاص أساس العديد من الدهانات والأصباغ ؛ تستخدم كربونات الرصاص وكبريتات الرصاص كأصباغ بيضاء وتوفر كرومات الرصاص الكروم الأصفر والبرتقالي الكروم والكروم الأحمر والكروم الأخضر. زرنيخات الرصاص عبارة عن مبيد حشري ، وتستخدم كبريتات الرصاص في تركيب المطاط ، وخلات الرصاص لها استخدامات مهمة في الصناعة الكيميائية ، ونفثينات الرصاص عبارة عن مجفف يستخدم على نطاق واسع ورباعي إيثيل مادة مضافة مضادة للانزعاج للبنزين ، حيث لا يزال مسموحًا به بموجب القانون.

سبائك الرصاص. يمكن إضافة معادن أخرى مثل الأنتيمون والزرنيخ والقصدير والبزموت لتحسين خواصه الميكانيكية أو الكيميائية ، ويمكن إضافة الرصاص نفسه إلى السبائك مثل النحاس والبرونز والصلب للحصول على بعض الخصائص المرغوبة.

مركبات الرصاص غير العضوية. لا يتوفر مكان لوصف العدد الكبير جدًا من مركبات الرصاص العضوية وغير العضوية الموجودة في الصناعة. ومع ذلك ، فإن المركبات غير العضوية الشائعة تشمل أول أكسيد الرصاص (PbO) ، وثاني أكسيد الرصاص (PbO).₂) ، رباعي أكسيد الرصاص (Pb₃O₄) ، سيسكوكسيد الرصاص (الرصاص₂O₃) ، كربونات الرصاص ، كبريتات الرصاص ، كرومات الرصاص ، زرنيخات الرصاص ، كلوريد الرصاص ، سيليكات الرصاص وأزيد الرصاص.

الحد الأقصى لتركيز عضوي (ألكيل) الرصاص المركبات الموجودة في الجازولين تخضع للتعليمات القانونية في العديد من البلدان ، وللحد من قبل الشركات المصنعة بموافقة حكومية في دول أخرى. لقد حظرت العديد من الولايات القضائية ببساطة استخدامها.

المخاطر

الخطر الرئيسي للرصاص هو سميته. لطالما كان التسمم السريري بالرصاص أحد أهم الأمراض المهنية. أدت الوقاية الطبية التقنية إلى انخفاض كبير في الحالات المبلغ عنها وكذلك في المظاهر السريرية الأقل خطورة. ومع ذلك ، فمن الواضح الآن أن الآثار الضارة تحدث عند مستويات التعرض التي تعتبر حتى الآن مقبولة.

يتزايد الاستهلاك الصناعي للرصاص ويتم استكمال المستهلكين التقليديين بمستخدمين جدد مثل صناعة البلاستيك. ولذلك فإن التعرض الخطير للرصاص يحدث في العديد من المهن.

في تعدين الرصاص ، تحدث نسبة كبيرة من امتصاص الرصاص من خلال القناة الهضمية ، وبالتالي فإن مدى الخطر في هذه الصناعة يعتمد ، إلى حد ما ، على قابلية الذوبان في الخامات التي يجري تصنيعها. كبريتيد الرصاص (PbS) في غالينا غير قابل للذوبان والامتصاص من الرئة محدود ؛ ومع ذلك ، في المعدة ، يمكن تحويل بعض كبريتيد الرصاص إلى كلوريد الرصاص القابل للذوبان بشكل طفيف والذي يمكن بعد ذلك امتصاصه بكميات معتدلة.

في صهر الرصاص ، تتمثل المخاطر الرئيسية في غبار الرصاص الناتج أثناء عمليات التكسير والطحن الجاف ، وأبخرة الرصاص وأكسيد الرصاص المصادفة في التلبيد وتقليل أفران الصهر والتكرير.

تستخدم صفائح وأنابيب الرصاص بشكل أساسي لبناء معدات لتخزين ومعالجة حامض الكبريتيك. استخدام الرصاص في المياه وأنابيب الغاز في المدن محدود في الوقت الحاضر. تزداد مخاطر العمل بالرصاص مع زيادة درجة الحرارة. إذا تم استخدام الرصاص في درجات حرارة تقل عن 500 درجة مئوية ، كما هو الحال في اللحام ، فإن خطر التعرض للدخان يكون أقل بكثير من اللحام بالرصاص ، حيث يتم استخدام درجات حرارة أعلى للهب ويكون الخطر أعلى. يعتبر طلاء المعادن بالرصاص المصهور خطرًا لأنه يؤدي إلى ظهور الغبار والأبخرة في درجات حرارة عالية.

كثيراً ما يؤدي هدم الهياكل الفولاذية مثل الجسور والسفن المطلية بطلاء أساسه الرصاص إلى حدوث حالات تسمم بالرصاص. عند تسخين الرصاص المعدني إلى 550 درجة مئوية ، يتطور بخار الرصاص ويتأكسد. هذه حالة يمكن أن تكون موجودة في تكرير المعادن ، ذوبان البرونز والنحاس الأصفر ، رش الرصاص المعدني ، حرق الرصاص ، سباكة المصانع الكيماوية ، تكسير السفن وحرقها ، قطع ولحام الهياكل الفولاذية المطلية بالدهانات المحتوية على رباعي أكسيد الرصاص.

طرق الدخول

السبيل الرئيسي للدخول إلى الصناعة هو الجهاز التنفسي. قد يتم امتصاص كمية معينة في الممرات الهوائية ، ولكن الجزء الرئيسي يتم امتصاصه عن طريق مجرى الدم الرئوي. تعتمد درجة الامتصاص على نسبة الغبار التي تمثلها الجسيمات التي يقل حجمها عن 5 ميكرون والحجم الدقيق للتنفس للعامل المكشوف. وبالتالي تؤدي زيادة عبء العمل إلى زيادة امتصاص الرصاص. على الرغم من أن الجهاز التنفسي هو الطريق الرئيسي للدخول ، إلا أن النظافة السيئة في العمل والتدخين أثناء العمل (تلوث التبغ وتلوث الأصابع أثناء التدخين) وسوء النظافة الشخصية قد يؤدي إلى زيادة التعرض الكلي بشكل كبير عن طريق الفم. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل الارتباط بين تركيز الرصاص في هواء غرفة العمل والرصاص في مستويات الدم ضعيفًا جدًا ، وبالتأكيد على أساس فردي.

عامل مهم آخر هو مستوى إنفاق الطاقة: ناتج التركيز في الهواء وحجم دقائق التنفس يحدد امتصاص الرصاص. يتمثل تأثير العمل الإضافي في زيادة وقت التعرض وتقليل وقت الاسترداد. إجمالي وقت التعرض هو أيضًا أكثر تعقيدًا مما تشير إليه سجلات الموظفين الرسمية. يمكن أن ينتج عن تحليل الوقت في مكان العمل البيانات ذات الصلة فقط. يجوز للعامل التنقل في جميع أنحاء القسم أو المصنع ؛ تؤدي وظيفة مع تغيرات متكررة في الموقف (على سبيل المثال ، الدوران والانحناء) إلى التعرض لمجموعة كبيرة من التركيزات. يكاد يكون من المستحيل الحصول على مقياس تمثيلي لمقدار الرصاص دون استخدام جهاز أخذ العينات الشخصية المطبق لعدة ساعات ولعدة أيام.

حجم الجسيمات. نظرًا لأن الطريق الأكثر أهمية لامتصاص الرصاص هو عن طريق الرئتين ، فإن حجم جزيئات غبار الرصاص الصناعي له أهمية كبيرة وهذا يعتمد على طبيعة العملية التي تؤدي إلى ظهور الغبار. ينتج الغبار الناعم بحجم الجسيمات القابلة للتنفس عن طريق عمليات مثل سحق ألوان الرصاص ومزجها ، والعمل الكاشطة للحشوات القائمة على الرصاص في أجسام السيارات والفرك الجاف لطلاء الرصاص. تنتج غازات العادم لمحركات البنزين جزيئات كلوريد الرصاص وبروميد الرصاص بقطر 1 ميكرون. ومع ذلك ، يمكن تناول الجسيمات الأكبر وامتصاصها عبر المعدة. يمكن إعطاء صورة أكثر إفادة عن الخطر المرتبط بعينة من غبار الرصاص من خلال تضمين توزيع الحجم بالإضافة إلى تحديد إجمالي للرصاص. ولكن ربما تكون هذه المعلومات أكثر أهمية للباحث البحثي منها لخبير حفظ الصحة الميداني.

مصير بيولوجي

في جسم الإنسان ، لا يتم استقلاب الرصاص غير العضوي ولكن يتم امتصاصه وتوزيعه وإفرازه مباشرة. يعتمد معدل امتصاص الرصاص على شكله الكيميائي والفيزيائي وعلى الخصائص الفسيولوجية للشخص المعرض (مثل الحالة التغذوية والعمر). يتم امتصاص الرصاص المستنشق المترسب في الجهاز التنفسي السفلي تمامًا. عادة ما تكون كمية الرصاص الممتصة من القناة الهضمية للبالغين من 10 إلى 15٪ من الكمية المبتلعة ؛ بالنسبة للنساء الحوامل والأطفال ، يمكن أن تزيد الكمية الممتصة بنسبة تصل إلى 50٪. تزداد الكمية الممتصة بشكل ملحوظ في ظروف الصيام ومع نقص الحديد أو الكالسيوم.

بمجرد وصول الرصاص إلى الدم ، يتم توزيعه بشكل أساسي بين ثلاث أقسام - الدم والأنسجة الرخوة (الكلى ونخاع العظام والكبد والدماغ) والأنسجة المعدنية (العظام والأسنان). تحتوي الأنسجة المعدنية على حوالي 95٪ من إجمالي عبء الجسم من الرصاص عند البالغين.

يتراكم الرصاص في الأنسجة المعدنية في أجزاء فرعية تختلف في معدل امتصاص الرصاص. في العظام ، يوجد عنصر قابل للشفاء ، يتبادل الرصاص بسهولة مع الدم ، وبركة خاملة. يشكل الرصاص الموجود في الحوض الخامل خطرًا خاصًا لأنه مصدر داخلي محتمل للرصاص. عندما يكون الجسم تحت ضغط فسيولوجي مثل الحمل أو الرضاعة أو المرض المزمن ، يمكن تعبئة هذا الرصاص الخامل عادة ، مما يزيد من مستوى الرصاص في الدم. بسبب مخازن الرصاص المتنقلة هذه ، يمكن أن تستغرق الانخفاضات الكبيرة في مستوى الرصاص في دم الشخص عدة أشهر أو أحيانًا سنوات ، حتى بعد الإزالة الكاملة من مصدر التعرض للرصاص.

99٪ من الرصاص الموجود في الدم مرتبط بكريات الدم الحمراء. 1٪ المتبقية في البلازما ، حيث يمكن نقلها إلى الأنسجة. يتم إفراز الرصاص في الدم غير المحتفظ به إما عن طريق الكلى أو من خلال تصفية القنوات الصفراوية في الجهاز الهضمي. في دراسات التعرض الفردي مع البالغين ، يكون للرصاص نصف عمر في الدم يقارب 25 يومًا ؛ في الأنسجة الرخوة ، حوالي 40 يومًا ؛ وفي الجزء غير القابل للشفاء من العظام ، أكثر من 25 عامًا. وبالتالي ، بعد التعرض لمرة واحدة ، قد يبدأ مستوى الرصاص في الدم في العودة إلى طبيعته ؛ ومع ذلك ، قد يظل عبء الجسم الكلي مرتفعًا.

من أجل حدوث تسمم بالرصاص ، لا يلزم حدوث تعرضات حادة كبيرة للرصاص. يتراكم الجسم هذا المعدن على مدى العمر ويطلقه ببطء ، لذلك حتى الجرعات الصغيرة ، بمرور الوقت ، يمكن أن تسبب التسمم بالرصاص. إن العبء الكلي للرصاص على الجسم هو المرتبط بمخاطر الآثار الضارة.

التأثيرات الفسيولوجية

سواء دخل الرصاص الجسم عن طريق الاستنشاق أو الابتلاع ، فإن التأثيرات البيولوجية هي نفسها ؛ هناك تداخل مع وظيفة الخلية الطبيعية ومع عدد من العمليات الفسيولوجية.

التأثيرات العصبية. الهدف الأكثر حساسية للتسمم بالرصاص هو الجهاز العصبي. في الأطفال ، تم توثيق حالات العجز العصبي عند مستويات التعرض التي كان يُعتقد في السابق أنها لا تسبب أي آثار ضارة. بالإضافة إلى عدم وجود عتبة دقيقة ، قد يكون لسمية الرصاص في الأطفال آثار دائمة. أظهرت إحدى الدراسات أن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي (CNS) نتيجة التعرض للرصاص في سن الثانية أدت إلى استمرار العجز في النمو العصبي ، مثل انخفاض درجات معدل الذكاء والعجز المعرفي ، في سن الخامسة. في دراسة أخرى تم قياسها إجمالي عبء الجسم ، كان لدى أطفال المدارس الابتدائية الذين لديهم مستويات عالية من الرصاص في الأسنان ولكن ليس لديهم تاريخ معروف للتسمم بالرصاص عجز أكبر في درجات الذكاء السيكومتري ومعالجة الكلام واللغة والانتباه والأداء في الفصل مقارنة بالأطفال الذين لديهم مستويات أقل من الرصاص. أشار تقرير متابعة صدر عام 2 عن الأطفال الذين يعانون من ارتفاع مستويات الرصاص في أسنانهم إلى زيادة قدرها سبعة أضعاف في احتمالات الفشل في التخرج من المدرسة الثانوية ، والمكانة في الطبقة الدنيا ، وزيادة التغيب ، والمزيد من صعوبات القراءة والعجز في المفردات ، والمهارات الحركية الدقيقة ، ورد الفعل. الوقت والتنسيق بين اليد والعين بعد 5 عامًا. من المرجح أن تكون التأثيرات المبلغ عنها بسبب السمية الدائمة للرصاص أكثر من التعرض المفرط مؤخرًا لأن مستويات الرصاص في الدم الموجودة لدى الشباب كانت منخفضة (أقل من 1990 ميكروغرام لكل ديسيلتر (ميكروغرام / ديسيلتر)).

تم العثور على حدة السمع ، خاصة عند الترددات العالية ، تتناقص مع زيادة مستويات الرصاص في الدم. قد يساهم فقدان السمع في إعاقات التعلم الواضحة أو سوء السلوك الصفي الذي يظهره الأطفال المصابون بالتسمم بالرصاص.

يعاني البالغون أيضًا من تأثيرات الجهاز العصبي المركزي عند مستويات الرصاص المنخفضة نسبيًا في الدم ، والتي تتجلى في التغيرات السلوكية الدقيقة والتعب وضعف التركيز. يُلاحظ تلف الجهاز العصبي المحيطي ، وخاصة المحرك ، بشكل رئيسي عند البالغين. تم الإبلاغ عن اعتلال الأعصاب المحيطية مع تباطؤ طفيف في سرعة التوصيل العصبي لدى العمال الرئيسيين الذين لا يعانون من أعراض. يُعتقد أن اعتلال الأعصاب الرصاصي هو عصبون حركي ، وهو مرض خلايا القرن الأمامي مع عودة احتضار محيطي للمحاور. يحدث هبوط المعصم الصريح فقط كعلامة متأخرة على تسمم الرصاص.

تأثيرات الدم. يثبط الرصاص قدرة الجسم على إنتاج الهيموجلوبين عن طريق التدخل في العديد من الخطوات الأنزيمية في مسار الهيم. Ferrochelatase ، الذي يحفز إدخال الحديد في البروتوبورفيرين التاسع ، حساس جدًا للرصاص. ينتج عن انخفاض نشاط هذا الإنزيم زيادة في الركيزة ، خلايا الدم الحمراء ، البروتوبورفيرين (EP) ، في خلايا الدم الحمراء. تشير البيانات الحديثة إلى أن مستوى EP ، الذي تم استخدامه للكشف عن سمية الرصاص في الماضي ، ليس حساسًا بدرجة كافية عند المستويات المنخفضة من الرصاص في الدم ، وبالتالي فهو ليس اختبارًا مفيدًا للتسمم بالرصاص كما كان يعتقد سابقًا.

يمكن أن يؤدي الرصاص إلى نوعين من فقر الدم. ارتبط التسمم الحاد بالرصاص بفقر الدم الانحلالي. في حالات التسمم المزمن بالرصاص ، يؤدي الرصاص إلى فقر الدم عن طريق التدخل في تكون الكريات الحمر وبتقليل بقاء خلايا الدم الحمراء. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن فقر الدم ليس مظهراً مبكراً للتسمم بالرصاص ولا يظهر إلا عندما يرتفع مستوى الرصاص في الدم بشكل ملحوظ لفترات طويلة.

آثار الغدد الصماء. توجد علاقة عكسية قوية بين مستويات الرصاص في الدم ومستويات فيتامين د. لأن نظام الغدد الصماء بفيتامين د مسؤول إلى حد كبير عن الحفاظ على توازن الكالسيوم داخل الخلايا وداخلها ، فمن المحتمل أن يؤدي الرصاص إلى إعاقة نمو الخلايا ونضجها وتطور الأسنان والعظام.

التأثيرات الكلوية. التأثير المباشر على الكلى للتعرض الطويل الأمد للرصاص هو اعتلال الكلية. يتجلى ضعف الوظيفة الأنبوبية القريبة في البيلة الأمينية والبيلة السكرية وفرط الفوسفات (متلازمة شبيهة بالفانكوني). هناك أيضًا دليل على وجود ارتباط بين التعرض للرصاص وارتفاع ضغط الدم ، وهو تأثير يمكن توسطه من خلال آليات الكلى. قد يتطور النقرس نتيجة لفرط حمض يوريك الدم الناجم عن الرصاص ، مع انخفاض انتقائي في الإخراج الجزئي لحمض البوليك قبل انخفاض تصفية الكرياتينين. يمثل الفشل الكلوي 10٪ من وفيات مرضى النقرس.

الآثار الإنجابية والنمائية. مخازن الرصاص للأمهات تعبر المشيمة بسهولة ، مما يعرض الجنين للخطر. تم الإبلاغ عن زيادة وتيرة حالات الإجهاض والإملاص بين النساء العاملات في مهن الرصاص في وقت مبكر من نهاية القرن التاسع عشر. على الرغم من أن البيانات المتعلقة بمستويات التعرض غير مكتملة ، فمن المحتمل أن تكون هذه التأثيرات نتيجة تعرضات أكبر بكثير مما هو موجود حاليًا في الصناعات الرائدة. لا تزال بيانات تأثير الجرعة الموثوقة للتأثيرات الإنجابية لدى النساء غير متوفرة اليوم.

تشير الدلائل المتزايدة إلى أن الرصاص لا يؤثر فقط على بقاء الجنين ، بل يؤثر أيضًا على نموه. تشمل العواقب التنموية للتعرض قبل الولادة لمستويات منخفضة من الرصاص انخفاض الوزن عند الولادة والولادة المبكرة. الرصاص مسخ للحيوانات. ومع ذلك ، فشلت معظم الدراسات التي أجريت على البشر في إظهار العلاقة بين مستويات الرصاص والتشوهات الخلقية.

لم يتم تحديد آثار الرصاص على الجهاز التناسلي الذكري لدى البشر بشكل جيد. تدعم البيانات المتاحة استنتاجًا مبدئيًا مفاده أن تأثيرات الخصية ، بما في ذلك انخفاض عدد الحيوانات المنوية وحركتها ، قد تنتج عن التعرض المزمن للرصاص.

التأثيرات المسرطنة. صنفت الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) الرصاص غير العضوي ومركبات الرصاص غير العضوية على أنها المجموعة 2 ب ، وهي مواد مسرطنة بشرية محتملة. أشارت تقارير الحالة إلى أن الرصاص مادة مسرطنة كلوية محتملة في البشر ، لكن الارتباط لا يزال غير مؤكد. تم الإبلاغ عن أن الأملاح القابلة للذوبان ، مثل أسيتات الرصاص وفوسفات الرصاص ، تسبب أورام الكلى في الفئران.

استمرار العلامات والأعراض المصاحبة لسمية الرصاص

تشمل السمية الخفيفة المرتبطة بالتعرض للرصاص ما يلي:

• ألم عضلي أو تنمل

• تعب خفيف

• التهيج

• سبات، نعاس، فتور، بلادة

• ألم بطني عرضي.

تشمل العلامات والأعراض المرتبطة بالتسمم المعتدل ما يلي:

• ألم مفصلي

• التعب العام

• صعوبة في التركيز

• استنفاد العضلات

• رجفة

• صداع الراس

• ألم بطني منتشر

• قيء

• فقدان الوزن

• الإمساك.

تشمل علامات وأعراض السمية الشديدة ما يلي:

• شلل جزئي أو شلل

• اعتلال الدماغ الذي قد يؤدي فجأة إلى نوبات وتغيرات في الوعي وغيبوبة وموت

• خط الرصاص (أزرق-أسود) على أنسجة اللثة

• المغص (تقلصات شديدة في البطن متقطعة).

تحاكي بعض علامات أمراض الدم للتسمم بالرصاص أمراضًا أو حالات أخرى. في التشخيص التفريقي لفقر الدم صغير الخلايا ، يمكن عادةً استبعاد التسمم بالرصاص بالحصول على تركيز الرصاص في الدم الوريدي ؛ إذا كان مستوى الرصاص في الدم أقل من 25 ميكروغرام / ديسيلتر ، فإن فقر الدم عادة ما يعكس نقص الحديد أو اعتلال الهيموغلوبين. هناك مرضان نادران ، البورفيريا المتقطعة الحادة و coproporphyria ، يؤديان أيضًا إلى تشوهات دموية مشابهة لتلك الناتجة عن التسمم بالرصاص.

قد تكون الآثار الأخرى للتسمم بالرصاص مضللة. تم علاج المرضى الذين تظهر عليهم علامات عصبية بسبب التسمم بالرصاص فقط من اعتلال الأعصاب المحيطية أو متلازمة النفق الرسغي ، مما يؤخر علاج التسمم بالرصاص. أدى الفشل في التشخيص الصحيح لضيق الجهاز الهضمي الناجم عن الرصاص إلى إجراء جراحة غير مناسبة في البطن.

التقييم المخبري

في حالة الاشتباه في ابتلاع مادة تحتوي على الرصاص أو ابتلاعها بشكل عرضي (مثل أوزان الستائر أو ثقالات الصيد) ، يجب أخذ صورة شعاعية للبطن. لا يعد تحليل الشعر عادة اختبارًا مناسبًا لسمية الرصاص لأنه لم يتم العثور على ارتباط بين كمية الرصاص في الشعر ومستوى التعرض.

إن احتمال تلوث عينة المختبر بالرصاص وعدم اتساق تحضير العينة يجعل من الصعب تفسير نتائج تحليل الشعر. تشمل الاختبارات المعملية المقترحة لتقييم التسمم بالرصاص ما يلي:

• CBC مع مسحة محيطية

• مستوى الرصاص في الدم

• مستوى البروتوبورفيرين في كرات الدم الحمراء

• مستوى BUN والكرياتينين

• تحليل البول.

CBC مع مسحة محيطية. في مريض التسمم بالرصاص ، قد تكون قيم الهيماتوكريت والهيموغلوبين منخفضة قليلاً إلى معتدلة. قد يبدو تعداد الأبيض التفاضلي والعدد الكلي طبيعيًا. قد تكون اللطاخة المحيطية إما طبيعية اللون وسوية الخلايا أو ناقصة الصباغ وذات خلايا دقيقة. عادة ما يُلاحظ التنقيط القاعدية فقط في المرضى الذين تعرضوا للتسمم بشكل كبير لفترة طويلة. قد تظهر فرط الحمضات في المرضى الذين يعانون من سمية الرصاص ولكن لا يظهر تأثير واضح للجرعة والاستجابة.

من المهم ملاحظة أن التنقيط القاعدية لا يُرى دائمًا في المرضى المصابين بالتسمم بالرصاص.

مستوى الرصاص في الدم. مستوى الرصاص في الدم هو أكثر الاختبارات التشخيصية والفحوصات المفيدة للتعرض للرصاص. يعكس مستوى الرصاص في الدم التوازن الديناميكي للرصاص بين الامتصاص والإفراز والترسيب في حجيرات الأنسجة الرخوة والصلبة. في حالات التعرض المزمن ، غالبًا ما تمثّل مستويات الرصاص في الدم عبء الجسم الكلي بشكل ناقص ؛ ومع ذلك ، فهو المقياس الأكثر قبولاً والأكثر استخداماً للتعرض للرصاص. تتجاوب مستويات الرصاص في الدم بشكل سريع نسبيًا مع التغيرات المفاجئة أو المتقطعة في تناول الرصاص (على سبيل المثال ، ابتلاع الأطفال لرقائق طلاء الرصاص) ، وفي نطاق محدود ، تحمل علاقة خطية مع مستويات المدخول تلك.

اليوم ، متوسط ​​مستوى الرصاص في الدم لدى سكان الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، أقل من 10 ميكروغرام / ديسيلتر ، منخفضًا من متوسط ​​16 ميكروغرام / ديسيلتر (في السبعينيات) ، وهو المستوى قبل الإزالة القانونية للرصاص من البنزين. مستوى الرصاص في الدم البالغ 1970 ميكروغرام / ديسيلتر أعلى بثلاث مرات من المستوى المتوسط ​​الموجود في بعض السكان النائية.

كانت المستويات التي تحدد التسمم بالرصاص تتناقص تدريجياً. مجتمعة ، تحدث التأثيرات على نطاق واسع من تركيزات الرصاص في الدم ، مع عدم وجود إشارة إلى عتبة. لم يتم العثور على مستوى آمن للأطفال. حتى عند البالغين ، يتم اكتشاف التأثيرات على المستويات الأدنى والأدنى مع تطوير تحليلات وتدابير أكثر حساسية.

مستوى بروتوبرهيرين كرات الدم الحمراء. حتى وقت قريب ، كان الاختبار المفضل لفحص السكان عديمي الأعراض المعرضين للخطر هو البروتوبورفيرين (EP) ، الذي يُقاس عادةً على أنه بروتوبرفيرين الزنك (ZPP). ارتفاع مستوى البروتوبورفيرين في الدم هو نتيجة تراكم ثانوي لخلل إنزيم في كريات الدم الحمراء. لا تصل إلى حالة الاستقرار في الدم إلا بعد أن انقلبت مجموعة كرات الدم الحمراء المنتشرة بالكامل ، حوالي 120 يومًا. وبالتالي ، فهو يتخلف عن مستويات الرصاص في الدم وهو مقياس غير مباشر للتعرض للرصاص على المدى الطويل.

العيب الرئيسي لاستخدام اختبار EP (ZPP) كطريقة لفحص الرصاص هو أنه ليس حساسًا عند المستويات الأدنى من التسمم بالرصاص. تشير البيانات المأخوذة من المسح الوطني الأمريكي الثاني لفحص الصحة والتغذية (NHANES II) إلى أن 58٪ من 118 طفلًا لديهم مستويات الرصاص في الدم أعلى من 30 ميكروغرام / ديسيلتر لديهم مستويات EP ضمن الحدود الطبيعية. تظهر هذه النتيجة أن عددًا كبيرًا من الأطفال الذين يعانون من سمية الرصاص قد يفوتهم الاعتماد على اختبار EP (ZPP) وحده كأداة الفحص. لا يزال مستوى EP (ZPP) مفيدًا في فحص المرضى لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

عادة ما تكون القيم الطبيعية لـ ZPP أقل من 35 ميكروغرام / ديسيلتر. سوف يتسبب فرط بيليروبين الدم (اليرقان) في قراءات مرتفعة زائفة عند استخدام مقياس التألق الدموي. يرتفع EP في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد وفي الخلايا المنجلية وغيرها من فقر الدم الانحلالي. في البروتوبورفيريا المكونة للكريات الحمر ، وهو مرض نادر للغاية ، يرتفع EP بشكل ملحوظ (عادة فوق 300 ميكروغرام / ديسيلتر).

BUN والكرياتينين وتحليل البول. قد تكشف هذه المعلمات فقط عن تأثيرات هامة ومتأخرة للرصاص على وظائف الكلى. يمكن أيضًا تقييم الوظيفة الكلوية عند البالغين عن طريق قياس الإفراز الجزئي لحمض البوليك (المعدل الطبيعي 5 إلى 10٪ ؛ أقل من 5٪ في زحل النقرس ؛ أكبر من 10٪ في متلازمة فانكوني).

تسمم عضوي بالرصاص

يؤدي امتصاص كمية كافية من رباعي الإيثيل ، سواء كان ذلك لفترة وجيزة بمعدل مرتفع أو لفترات طويلة بمعدل أقل ، إلى حدوث تسمم حاد في الجهاز العصبي المركزي. المظاهر الأكثر اعتدالاً هي الأرق ، التعب والإثارة العصبية التي تكشف عن نفسها في أحلام مروعة وحالات اليقظة الشبيهة بالأحلام ، بالاقتران مع الرعاش ، والانعكاسات المفرطة ، والتقلصات العضلية المتقطعة ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الوعائي وانخفاض درجة حرارة الجسم. تشمل الاستجابات الأكثر شدة نوبات متكررة (أحيانًا ما تكون متواصلة) من الارتباك التام مع الهلوسة والتواءات الوجه والنشاط العضلي الجسدي العام المكثف مع مقاومة التقييد الجسدي. يمكن تحويل هذه النوبات فجأة إلى نوبات تشنجية عنيفة أو جنونية قد تنتهي بالغيبوبة والموت.

قد يستمر المرض لأيام أو أسابيع ، مع فترات من الهدوء تتسبب بسهولة في الإفراط في النشاط بسبب أي نوع من الاضطرابات. في هذه الحالات الأقل حدة ، يكون انخفاض ضغط الدم وفقدان وزن الجسم أمرًا شائعًا. عندما يبدأ ظهور مثل هذه الأعراض على الفور (في غضون ساعات قليلة) بعد التعرض القصير والشديد لرباعي إيثيل الرصاص ، وعندما تتطور الأعراض بسرعة ، يُخشى حدوث نتيجة قاتلة مبكرة. ومع ذلك ، عندما يتأخر الفاصل الزمني بين إنهاء التعرض القصير أو المطول وظهور الأعراض (حتى 8 أيام) ، يكون التكهن مأمولًا بحذر ، على الرغم من أن الارتباك الجزئي أو المتكرر ووظيفة الدورة الدموية المنخفضة قد يستمران لأسابيع.

يتم اقتراح التشخيص الأولي من خلال تاريخ صحيح للتعرض الكبير لرباعي الإيثيل ، أو من خلال النمط السريري للمرض الحالي. قد يكون مدعومًا بالتطور الإضافي للمرض ، ويؤكده الدليل على وجود درجة كبيرة من امتصاص رباعي إيثيليد ، يتم توفيره من خلال تحليلات البول والدم التي تكشف عن النتائج النموذجية (أي ارتفاع مذهل في معدل إفراز الرصاص في البول) وارتفاع ضئيل في نفس الوقت أو ارتفاع طفيف في تركيز الرصاص في الدم.

التحكم في الرصاص في بيئة العمل

لطالما كان التسمم السريري بالرصاص أحد أهم الأمراض المهنية ، ولا يزال يشكل خطرًا كبيرًا حتى يومنا هذا. تم إثراء المجموعة الكبيرة من المعرفة العلمية المتعلقة بالآثار السامة للرصاص منذ الثمانينيات من خلال المعرفة الجديدة الهامة فيما يتعلق بالآثار السريرية الدقيقة. وبالمثل ، كان من الضروري في عدد من البلدان إعادة صياغة أو تحديث تدابير حماية العمل التي تم سنها على مدى نصف القرن الماضي وأكثر.

وهكذا ، في نوفمبر 1979 ، في الولايات المتحدة ، تم إصدار المعيار النهائي بشأن التعرض المهني للرصاص من قبل إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) وفي نوفمبر 1980 تم إصدار مدونة ممارسات شاملة معتمدة في المملكة المتحدة فيما يتعلق بمراقبة يؤدي في العمل.

تضمنت السمات الرئيسية للتشريعات واللوائح ومدونات الممارسة التي ظهرت في السبعينيات فيما يتعلق بحماية صحة العمال في العمل إنشاء أنظمة شاملة تغطي جميع ظروف العمل حيث يوجد الرصاص وإعطاء أهمية متساوية لتدابير النظافة ومراقبة البيئة والصحة المراقبة (بما في ذلك المراقبة البيولوجية).

تتضمن معظم قواعد الممارسة الجوانب التالية:

• تقييم العمل الذي يعرض الأشخاص للرصاص

• المعلومات والتعليمات والتدريب

• تدابير التحكم للمواد والمصنع والعمليات

• استخدام وصيانة تدابير التحكم

• معدات الحماية التنفسية والملابس الواقية

• الغسيل والتبديل والتنظيف

• مناطق منفصلة للأكل والشرب والتدخين

• واجب تجنب انتشار التلوث بالرصاص

• مراقبة الهواء

• المراقبة الطبية والاختبارات البيولوجية

• حفظ السجلات.

تحدد بعض اللوائح ، مثل معيار OSHA الرئيسي ، حد التعرض المسموح به (PEL) للرصاص في مكان العمل ، وتكرار ومدى المراقبة الطبية ، والمسؤوليات الأخرى لصاحب العمل. حتى كتابة هذه السطور ، إذا أظهرت مراقبة الدم أن مستوى الرصاص في الدم يزيد عن 40 ميكروغرام / ديسيلتر ، فيجب إخطار العامل كتابيًا وتزويده بالفحص الطبي. إذا وصل مستوى الرصاص في دم العامل إلى 60 ميكروغرام / ديسيلتر (أو متوسط ​​50 ميكروغرام / ديسيلتر أو أكثر) ، فإن صاحب العمل ملزم بإبعاد الموظف عن التعرض المفرط ، مع الحفاظ على الأقدمية والدفع ، حتى ينخفض ​​مستوى الرصاص في دم الموظف إلى أقل من 40 ميكروغرام / ديسيلتر (29 CFR 91 O.1025) (فوائد الحماية من الإزالة الطبية).

إجراءات السلامة والصحة

والهدف من الاحتياطات هو أولاً منع استنشاق الرصاص وثانيًا منع ابتلاعه. يتم تحقيق هذه الأشياء بشكل أكثر فاعلية عن طريق استبدال مادة أقل سمية لمركب الرصاص. ومن الأمثلة على ذلك استخدام بولي سيليكات الرصاص في الفخار. وقد ثبت أن تجنب استخدام دهانات كربونات الرصاص لطلاء الأجزاء الداخلية للمباني فعال للغاية في تقليل مغص الرسامين ؛ أصبحت البدائل الفعالة للرصاص لهذا الغرض متاحة بسهولة بحيث أصبح من المعقول في بعض البلدان حظر استخدام الطلاء المحتوي على الرصاص في المساحات الداخلية للمباني.

حتى إذا لم يكن من الممكن تجنب استخدام الرصاص نفسه ، فلا يزال من الممكن تجنب الغبار. يمكن استخدام بخاخات الماء بكميات كبيرة لمنع تكون الغبار ولمنع انتشاره في الهواء. في صهر الرصاص ، يمكن معالجة الركاز والخردة بهذه الطريقة ، وقد تظل الأرضيات التي ترقد عليها رطبة. لسوء الحظ ، يوجد دائمًا مصدر محتمل للغبار في هذه الظروف إذا تم السماح للمواد أو الأرضيات المعالجة بالجفاف. في بعض الحالات ، يتم إجراء الترتيبات لضمان أن الغبار سيكون خشنًا وليس ناعمًا. تمت مناقشة احتياطات هندسية محددة أخرى في مكان آخر في هذا موسوعة.

يجب تزويد العمال المعرضين للرصاص بأي شكل من أشكاله بمعدات الحماية الشخصية (PPE) التي يجب غسلها أو تجديدها بانتظام. تحافظ الملابس الواقية المصنوعة من ألياف صناعية معينة على قدر من الغبار أقل بكثير من الملابس القطنية ويجب استخدامها حيثما تسمح ظروف العمل بذلك ؛ يجب تجنب عمليات التقليب والطيات والجيوب التي قد يتجمع فيها غبار الرصاص.

يجب توفير مكان إقامة مرحاض لهذه معدات الحماية الشخصية ، مع أماكن إقامة منفصلة للملابس التي يتم خلعها خلال ساعات العمل. يجب توفير مكان للغسيل ، بما في ذلك أماكن الاستحمام بالماء الدافئ ، واستخدامها. يجب إعطاء وقت للغسيل قبل الأكل. يجب اتخاذ الترتيبات لحظر الأكل والتدخين بالقرب من عمليات الرصاص وينبغي توفير مرافق الأكل المناسبة.

من الضروري الحفاظ على نظافة الغرف والمصنع المرتبط بعمليات الرصاص عن طريق التنظيف المستمر إما عن طريق عملية رطبة أو عن طريق المكانس الكهربائية. في حالة استمرار تعرض العمال للرصاص ، على الرغم من هذه الاحتياطات ، يجب توفير معدات حماية الجهاز التنفسي وصيانتها بشكل صحيح. يجب أن يضمن الإشراف الحفاظ على هذه المعدات في حالة نظيفة وفعالة وأنه يتم استخدامها عند الضرورة.

الرصاص العضوي

تتطلب كل من الخصائص السامة لمركبات الرصاص العضوية ، وسهولة امتصاصها ، تجنب ملامسة جلد العمال لهذه المركبات ، بمفردها أو في مخاليط مركزة في المستحضرات التجارية أو في البنزين أو المذيبات العضوية الأخرى ، بدقة. يعد كل من التحكم التكنولوجي والإداري ضروريًا ، ويلزم التدريب المناسب للعمال على ممارسات العمل الآمنة واستخدام معدات الحماية الشخصية. من الضروري الحفاظ على تركيزات مركبات الرصاص الألكيل في الغلاف الجوي في هواء مكان العمل عند مستويات منخفضة للغاية. لا ينبغي السماح للموظفين بتناول الطعام أو التدخين أو الاحتفاظ بأطعمة أو مشروبات غير مختومة في مكان العمل. يجب توفير مرافق صحية جيدة ، بما في ذلك الاستحمام ، وينبغي تشجيع العمال على ممارسة النظافة الشخصية الجيدة ، لا سيما عن طريق الاستحمام أو الاغتسال بعد نوبة العمل. يجب توفير خزانات منفصلة لملابس العمل والملابس الخاصة.

الرجوع