- أنت هنا:
-
الصفحة الرئيسية
-
الجزء الخامس. العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
- العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
34. العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
محررو الفصل: ستيفن إل سوتر ولورنس آر مورفي وجوزيف جيه هوريل ولينارت ليفي
جدول المحتويات
الجداول والأشكال
العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية
ستيفن إل سوتر وجوزيف جيه هوريل جونيور ولورنس آر مورفي ولينارت ليفي
نظريات الإجهاد الوظيفي
العوامل النفسية والاجتماعية والتوتر والصحة
لينارت ليفي
نموذج الطلب / التحكم: نهج اجتماعي وعاطفي وفسيولوجي للتوتر من المخاطر وتنمية السلوك النشط
روبرت كاراسيك
الدعم الاجتماعي: نموذج إجهاد تفاعلي
كريستينا أورث جومير
العوامل الجوهرية للوظيفة
شخص - بيئة ملائمة
روبرت دي كابلان
عبء العمل
ماريان فرانكنهايزر
ساعات العمل
تيموثي هـ. مونك
تصميم بيئي
دانيال ستوكولز
العوامل المريحة
مايكل جيه سميث
الحكم الذاتي والتحكم
دانيال جانستر
سرعة العمل
جافريل سالفندي
مراقبة العمل الإلكتروني
لورنس إم شلايفر
وضوح الدور وعبء الدور الزائد
ستيف إم جيكس
العوامل الشخصية
التحرش الجنسي
تشايا س. بيوتركوفسكي
العنف في مكان العمل
جوليان بارلينج
أمن العمل
غموض المستقبل الوظيفي
جون إم إيفانشيفيتش
البطالة
أميرام دي فينوكور
العوامل التنظيمية الكلية
إدارة الجودة الكلية
دينيس تولسما
النمط الإداري
كاري إل كوبر ومايك سميث
الهيكل التنظيمي
لويس إي تيتريك
المناخ التنظيمي والثقافة
دينيس إم روسو
مقاييس الأداء والتعويضات
ريتشارد إل شل
قضايا التوظيف
مارلين ك.جوينج
التطوير الوظيفي
التنشئة الاجتماعية
نيلسون وجيمس كامبل كويك
مراحل المهنة
كاري ليندستروم
العوامل الفردية
اكتب نمط السلوك أ / ب
جيم ديفيد جينكينز
جراءة
سوزان سي
إحترام الذات
جون إم
وحده التحكم
لورانس آر مورفي وجوزيف جيه.
أساليب المواجهة
رونالد جيه بيرك
دعم اجتماعي
واين كورنيل
الجنس وضغوط العمل والمرض
روزاليند سي بارنيت
عِرق
جويندولين بوريير كيتا
تفاعلات الإجهاد
نتائج فسيولوجية حادة مختارة
أندرو ستيبتو وتيسا إم بولارد
النتائج السلوكية
آري شيروم
نتائج الرفاهية
بيتر وار
التفاعلات المناعية
هولجر أورسين
الآثار الصحية المزمنة
أمراض القلب والأوعية الدموية
توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون
مشاكل الجهاز الهضمي
جيري سولس
السرطان.
برنارد إتش فوكس
الاضطرابات العضلية الهيكلية
سو يي ليم وستيفن إل سوتر ونعومي جي سوانسون
الأمراض النفسية
كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون
نضوب
كريستينا ماسلاش
الوقاية
ملخص لاستراتيجيات الوقاية والسيطرة العامة
كاري إل كوبر وسو كارترايت
طاولات الطعام
انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.
الأرقام
أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.
         |
أطفال الفئات
وحده التحكم
يشير مركز التحكم (LOC) إلى سمة شخصية تعكس الاعتقاد المعمم بأن الأحداث في الحياة يتم التحكم فيها من خلال أفعال الفرد (LOC الداخلية) أو من خلال التأثيرات الخارجية (LOC الخارجية). يعتقد أولئك الذين لديهم LOC داخلي أنه يمكنهم ممارسة السيطرة على أحداث وظروف الحياة ، بما في ذلك التعزيزات المرتبطة بها ، أي تلك النتائج التي يُنظر إليها على أنها تكافئ سلوكيات الفرد ومواقفه. في المقابل ، يعتقد أولئك الذين لديهم LOC خارجي أن لديهم القليل من التحكم في أحداث وظروف الحياة ، ويعزو التعزيزات إلى الآخرين الأقوياء أو الحظ.
نشأ بناء موضع السيطرة من نظرية التعلم الاجتماعي لروتر (1954). لقياس LOC ، طور Rotter (1966) المقياس الداخلي والخارجي (IE) ، والذي كان الأداة المفضلة في معظم الدراسات البحثية. ومع ذلك ، فقد شكك البحث في أحادية البعد لمقياس IE ، حيث اقترح بعض المؤلفين أن LOC لها بعدين (على سبيل المثال ، التحكم الشخصي والتحكم في النظام الاجتماعي) ، واقترح البعض الآخر أن LOC لها ثلاثة أبعاد (الفعالية الشخصية ، أيديولوجيا التحكم والسيطرة السياسية) . المقاييس التي تم تطويرها مؤخرًا لقياس LOC متعددة الأبعاد ، أو تقيم LOC لمجالات معينة ، مثل الصحة أو العمل (Hurrell and Murphy 1992).
واحدة من أكثر النتائج اتساقًا وانتشارًا في أدبيات البحث العامة هي الارتباط بين LOC خارجي وضعف الصحة البدنية والعقلية (Ganster and Fusilier 1989). يشير عدد من الدراسات في البيئات المهنية إلى نتائج مماثلة: يميل العاملون الذين لديهم LOC خارجي إلى الإبلاغ عن المزيد من الإرهاق وعدم الرضا الوظيفي والتوتر وانخفاض احترام الذات مقارنة بأولئك الذين لديهم LOC داخلي (Kasl 1989). تشير الأدلة الحديثة إلى أن LOC يخفف العلاقة بين ضغوطات الدور (غموض الدور وتضارب الأدوار) وأعراض الضيق (Cvetanovski and Jex 1994؛ Spector and O'Connell 1994).
ومع ذلك ، يصعب تفسير البحث الذي يربط بين معتقدات LOC واعتلال الصحة لعدة أسباب (Kasl 1989). أولاً ، قد يكون هناك تداخل مفاهيمي بين مقاييس الصحة ومكان مقاييس التحكم. ثانيًا ، قد يكون هناك عامل ميول ، مثل العاطفة السلبية ، وهو المسؤول عن العلاقة. على سبيل المثال ، في الدراسة التي أجراها Spector and O'Connell (1994) ، ارتبطت معتقدات LOC ارتباطًا وثيقًا بالعاطفة السلبية أكثر من ارتباطها بالاستقلالية المتصورة في العمل ، ولم ترتبط بأعراض الصحة البدنية. ثالثًا ، اتجاه السببية غامض ؛ من الممكن أن تؤدي تجربة العمل إلى تغيير معتقدات LOC. أخيرًا ، لم تجد دراسات أخرى آثارًا معتدلة لـ LOC على ضغوط العمل أو النتائج الصحية (Hurrell and Murphy 1992).
لم يتم البحث جيدًا في مسألة كيفية قيام LOC بتخفيف العلاقات بين ضغوط العمل والصحة. تتضمن إحدى الآليات المقترحة استخدام سلوك تأقلم أكثر فاعلية ويركز على المشكلات من قبل أولئك الذين لديهم LOC داخلي. قد يستخدم أولئك الذين لديهم LOC خارجي استراتيجيات تأقلم أقل لحل المشكلات لأنهم يعتقدون أن الأحداث في حياتهم خارجة عن سيطرتهم. هناك دليل على أن الأشخاص الذين لديهم LOC داخلي يستخدمون المزيد من سلوكيات المواجهة التي تتمحور حول المهام وعدد أقل من سلوكيات المواجهة التي تتمحور حول العاطفة مقارنةً بأولئك الذين لديهم LOC خارجي (Hurrell and Murphy 1992). تشير أدلة أخرى إلى أنه في المواقف التي يُنظر إليها على أنها متغيرة ، أبلغ أولئك الذين لديهم LOC داخليًا عن مستويات عالية من التأقلم مع حل المشكلات ومستويات منخفضة من الكبت العاطفي ، في حين أظهر أولئك الذين لديهم LOC خارجي النمط العكسي. من المهم أن تضع في اعتبارك أن العديد من ضغوطات مكان العمل لا تخضع للتحكم المباشر للعامل ، وأن محاولات تغيير الضغوطات التي لا يمكن السيطرة عليها قد تؤدي في الواقع إلى زيادة أعراض الإجهاد (Hurrell and Murphy 1992).
تتمثل الآلية الثانية التي يمكن من خلالها LOC في التأثير على العلاقات بين الضغوطات والصحة عن طريق الدعم الاجتماعي ، وهو عامل معتدل آخر للتوتر والعلاقات الصحية. وجد Fusilier و Ganster و Mays (1987) أن مركز التحكم والدعم الاجتماعي حدد بشكل مشترك كيفية استجابة العمال لضغوط العمل ووجد Cummins (1989) أن الدعم الاجتماعي يخفف من آثار ضغوط العمل ، ولكن فقط لأولئك الذين لديهم LOC داخلي وفقط عندما كان الدعم مرتبطًا بالعمل.
على الرغم من أن موضوع LOC مثير للاهتمام وحفز قدرًا كبيرًا من البحث ، إلا أن هناك مشاكل منهجية خطيرة مرتبطة بالتحقيقات في هذا المجال والتي تحتاج إلى معالجة. على سبيل المثال ، تم التشكيك في الطبيعة الشبيهة بالسمات (غير المتغيرة) لمعتقدات LOC من خلال البحث الذي أظهر أن الناس يتبنون توجهًا خارجيًا أكثر مع تقدم العمر وبعد تجارب حياتية معينة مثل البطالة. علاوة على ذلك ، قد تقوم LOC بقياس تصورات العمال للتحكم في الوظيفة ، بدلاً من سمة دائمة للعامل. لا تزال دراسات أخرى تشير إلى أن مقاييس LOC قد لا تقيس فقط المعتقدات المتعلقة بالسيطرة ، ولكن أيضًا الميل إلى استخدام المناورات الدفاعية ، وإظهار القلق أو الانجذاب للسلوك من النوع A (Hurrell and Murphy 1992).
أخيرًا ، كان هناك القليل من الأبحاث حول تأثير LOC على الاختيار المهني ، والآثار المتبادلة لـ LOC وتصورات الوظيفة. فيما يتعلق بالأولى ، قد تكون الاختلافات المهنية في نسبة "الداخليين" و "الخارجيين" دليلاً على أن LOC يؤثر على الاختيار المهني (Hurrell and Murphy 1992). من ناحية أخرى ، قد تعكس هذه الاختلافات التعرض لبيئة العمل ، تمامًا كما يُعتقد أن بيئة العمل مفيدة في تطوير نمط السلوك من النوع أ. البديل الأخير هو أن الاختلافات المهنية في LOC ترجع إلى "الانجراف" ، أي انتقال العمال إلى مهن معينة أو الخروج منها نتيجة عدم الرضا الوظيفي أو المخاوف الصحية أو الرغبة في التقدم.
باختصار ، لا تقدم الأدبيات البحثية صورة واضحة لتأثير معتقدات LOC على ضغوط العمل أو العلاقات الصحية. حتى عندما يكون البحث قد أنتج نتائج متسقة إلى حد ما ، فإن معنى العلاقة محجوب من خلال التأثيرات المربكة (Kasl 1989). هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد استقرار بنية LOC ولتحديد الآليات أو المسارات التي من خلالها تؤثر LOC على تصورات العمال والصحة العقلية والبدنية. يجب أن تعكس مكونات المسار تفاعل LOC مع السمات الأخرى للعامل ، وتفاعل معتقدات LOC مع عوامل بيئة العمل ، بما في ذلك الآثار المتبادلة لبيئة العمل ومعتقدات LOC. يجب أن ينتج عن البحث المستقبلي نتائج أقل غموضًا إذا كان يشتمل على مقاييس للسمات الفردية ذات الصلة (على سبيل المثال ، السلوك من النوع A أو القلق) ويستخدم مقاييس خاصة بالمجال لمكان التحكم (على سبيل المثال ، العمل).
أساليب المواجهة
تم تعريف التكيف على أنه "جهود للحد من الآثار السلبية للتوتر على رفاهية الفرد" (Edwards 1988). يعتبر التأقلم ، مثل تجربة ضغوط العمل نفسها ، عملية ديناميكية معقدة. يتم تحفيز جهود المواجهة من خلال تقييم المواقف على أنها مهددة أو ضارة أو تسبب القلق (أي من خلال تجربة الإجهاد). التأقلم هو متغير الفروق الفردي الذي يخفف من علاقة الإجهاد والنتيجة.
تشمل أساليب المواجهة مجموعات تشبه السمات من الأفكار والمعتقدات والسلوكيات التي تنتج عن تجربة الإجهاد ويمكن التعبير عنها بشكل مستقل عن نوع الضغوطات. أسلوب المواجهة هو متغير نزعي. تكون أساليب المواجهة مستقرة إلى حد ما بمرور الوقت والمواقف وتتأثر بسمات الشخصية ، ولكنها تختلف عنها. التمييز بين الاثنين هو التمييز العام أو مستوى التجريد. من الأمثلة على هذه الأساليب ، معبرًا عنها بعبارات عامة ، ما يلي: شاشة-blunter (Miller 1979) ومثبط الحساسية (Houston and Hodges 1970). تؤثر الفروق الفردية في الشخصية والعمر والخبرة والجنس والقدرة الفكرية والأسلوب المعرفي على الطريقة التي يتعامل بها الفرد مع الإجهاد. أساليب المواجهة هي نتيجة كل من الخبرة السابقة والتعلم السابق.
قدم شانان (1967) منظورًا مبكرًا لما أسماه أسلوب التكيف التكيفي. وقد تميزت "مجموعة الاستجابة" هذه بأربعة مكونات: توافر الطاقة التي تركز بشكل مباشر على المصادر المحتملة للصعوبة ؛ تمييز واضح بين الأحداث الداخلية والخارجية للشخص ؛ مواجهة الصعوبات الخارجية بدلاً من تجنبها ؛ وتحقيق التوازن بين المطالب الخارجية واحتياجات الذات. وبالمثل ، يقترح أنتونوفسكي (1987) أنه لكي يكون الفرد فعالاً ، يجب أن يكون لديه الدافع للتكيف ، وقد أوضح طبيعة وأبعاد المشكلة والواقع الذي توجد فيه ، ثم اختار أنسب الموارد للمشكلة المطروحة. .
يشمل التصنيف الأكثر شيوعًا لأسلوب المواجهة (Lazarus and Folkman 1984) المواجهة المركزة على المشكلات (والتي تتضمن البحث عن المعلومات وحل المشكلات) والتعامل الذي يركز على العاطفة (والذي يتضمن التعبير عن المشاعر وتنظيم العواطف). يُستكمل هذان العاملان أحيانًا بعامل ثالث ، وهو المواجهة التي تركز على التقييم (والتي تشمل مكوناتها الإنكار والقبول والمقارنة الاجتماعية وإعادة التعريف والتحليل المنطقي).
يميز Moos and Billings (1982) بين أنماط المواجهة التالية:
- نشط المعرفي. يحاول الشخص إدارة تقييمه للوضع العصيب.
- نشط السلوك. يتضمن هذا النمط سلوكًا يتعامل مباشرة مع المواقف العصيبة.
- تجنب. يتجنب الشخص مواجهة المشكلة.
اقترح Greenglass (1993) مؤخرًا أسلوبًا للتكيف يسمى التكيف الاجتماعي ، والذي يدمج العوامل الاجتماعية والشخصية مع العوامل المعرفية. أظهر بحثها علاقات مهمة بين أنواع مختلفة من الدعم الاجتماعي وأشكال التأقلم (على سبيل المثال ، التركيز على المشكلة والتركيز على العاطفة). وُجد أن النساء ، اللائي يتمتعن عمومًا بكفاءة شخصية أكبر نسبيًا ، يستفيدون بشكل أكبر من التكيف الاجتماعي.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من الممكن ربط نهج آخر للتأقلم ، يسمى التكيف الوقائي ، مع مجموعة كبيرة من الكتابات المنفصلة سابقًا التي تتناول أنماط الحياة الصحية (Roskies 1991). يقترح Wong and Reker (1984) أن أسلوب المواجهة الوقائية يهدف إلى تعزيز رفاهية الفرد وتقليل احتمالية حدوث مشاكل في المستقبل. يشمل التأقلم الوقائي أنشطة مثل التمارين البدنية والاسترخاء ، فضلاً عن تطوير عادات النوم والأكل المناسبة ، والتخطيط وإدارة الوقت ومهارات الدعم الاجتماعي.
أسلوب آخر للتكيف ، والذي تم وصفه بأنه جانب واسع من الشخصية (Watson and Clark 1984) ، يتضمن مفاهيم العاطفة السلبية (NA) والعاطفية الإيجابية (PA). يبرز الأشخاص ذوو زمالة المدمنين المجهولين المرتفعة السلبية في تقييم أنفسهم والأشخاص الآخرين وبيئتهم بشكل عام ويعكسون مستويات أعلى من الكرب. أولئك الذين يتمتعون بدرجة عالية من PA يركزون على الإيجابيات في تقييم أنفسهم والأشخاص الآخرين وعالمهم بشكل عام. أفاد الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع PA بمستويات أقل من الضيق.
يمكن أن يؤثر هذان التصرفان على تصورات الشخص لعدد وحجم الضغوطات المحتملة بالإضافة إلى استجابات التأقلم (أي تصورات الفرد للموارد المتاحة ، بالإضافة إلى استراتيجيات المواجهة الفعلية المستخدمة). وبالتالي ، فإن أولئك الذين يتمتعون بدرجة عالية من زمالة المدمنين المجهولين سيبلغون عن موارد أقل متاحة ومن المرجح أن يستخدموا استراتيجيات غير فعالة (انهزامية) (مثل إطلاق العواطف ، وتجنب وفك الارتباط في التأقلم) ويقل احتمال استخدامهم لاستراتيجيات أكثر فعالية (مثل العمل المباشر وإعادة الصياغة المعرفية ). سيكون الأفراد ذوو السلطة الفلسطينية العالية أكثر ثقة في موارد التأقلم ويستخدمون استراتيجيات تكيف أكثر إنتاجية.
يتداخل مفهوم أنتونوفسكي (1979 ؛ 1987) بالتماسك (SOC) إلى حد كبير مع السلطة الفلسطينية. يعرّف SOC على أنها نظرة عامة للعالم على أنها ذات مغزى ومفهومة. يسمح هذا التوجه للشخص بالتركيز أولاً على الموقف المحدد ثم العمل على المشكلة والعواطف المرتبطة بالمشكلة. يتمتع أفراد SOC المرتفعون بالحافز والموارد المعرفية للانخراط في هذه الأنواع من السلوكيات التي من المحتمل أن تحل المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن يدرك أفراد SOC المرتفعون أهمية العواطف ، وأكثر عرضة لتجربة مشاعر معينة وتنظيمها ، وأكثر عرضة لتحمل المسؤولية عن ظروفهم بدلاً من إلقاء اللوم على الآخرين أو إسقاط تصوراتهم عليهم. منذ ذلك الحين ، قدمت أبحاث كبيرة الدعم لأطروحة أنتونوفسكي.
يمكن وصف أساليب المواجهة بالإشارة إلى أبعاد التعقيد والمرونة (Lazarus and Folkman 1984). يُظهر الأشخاص الذين يستخدمون مجموعة متنوعة من الاستراتيجيات أسلوبًا معقدًا ؛ أولئك الذين يفضلون استراتيجية واحدة يظهرون أسلوبًا واحدًا. أولئك الذين يستخدمون نفس الاستراتيجية في جميع المواقف يظهرون أسلوبًا صارمًا ؛ أولئك الذين يستخدمون استراتيجيات مختلفة في نفس المواقف أو المواقف المختلفة يظهرون أسلوبًا مرنًا. لقد ثبت أن الأسلوب المرن أكثر فعالية من الأسلوب الجامد.
عادةً ما يتم قياس أنماط المواجهة باستخدام الاستبيانات المبلغ عنها ذاتيًا أو عن طريق سؤال الأفراد ، بطريقة مفتوحة ، عن كيفية تعاملهم مع ضغوط معينة. الاستبيان الذي طوره لازاروس وفولكمان (1984) ، "قائمة مراجعة طرق المواجهة" ، هو المقياس الأكثر استخدامًا للتأقلم الذي يركز على المشكلات والعاطفة. من ناحية أخرى ، استخدم ديوي (1989) بشكل متكرر أوصاف الأفراد لمبادرات التكيف الخاصة بهم في بحثه عن أساليب المواجهة.
هناك مجموعة متنوعة من التدخلات العملية التي يمكن تنفيذها فيما يتعلق بأساليب المواجهة. في أغلب الأحيان ، يتكون التدخل من التعليم والتدريب حيث يتم تقديم المعلومات للأفراد ، مقترنة أحيانًا بتمارين التقييم الذاتي التي تمكنهم من فحص أسلوب المواجهة المفضل لديهم بالإضافة إلى أنواع أخرى من أساليب المواجهة وفائدتها المحتملة. عادة ما يتم استقبال مثل هذه المعلومات بشكل جيد من قبل الأشخاص الذين يتم توجيه التدخل إليهم ، ولكن لا توجد فائدة واضحة لمثل هذه المعلومات في مساعدتهم على التعامل مع ضغوطات الحياة الحقيقية. في الواقع ، أفادت الدراسات القليلة التي نظرت في التكيف الفردي (Shinn et al. 1984 ؛ Ganster et al. 1982) عن قيمة عملية محدودة في مثل هذا التعليم ، لا سيما عند إجراء متابعة (Murphy 1988).
يحدد Matteson and Ivancevich (1987) دراسة تتناول أساليب المواجهة كجزء من برنامج أطول للتدريب على إدارة الإجهاد. تتم معالجة التحسينات في ثلاث مهارات للتأقلم: الإدراك والشخصية وحل المشكلات. تصنف مهارات التأقلم على أنها تركز على المشكلة أو تركز على العاطفة. تشمل المهارات التي تركز على المشكلات حل المشكلات ، وإدارة الوقت ، ومهارات الاتصال والمهارات الاجتماعية ، والتأكيد ، وتغيير نمط الحياة ، والإجراءات المباشرة لتغيير المطالب البيئية. تم تصميم المهارات التي تركز على العاطفة لتخفيف الضغط وتعزيز تنظيم المشاعر. وتشمل هذه الإنكار والتعبير عن المشاعر والاسترخاء.
تم إعداد هذا المقال بدعم جزئي من كلية الدراسات الإدارية بجامعة يورك.
دعم اجتماعي
خلال منتصف السبعينيات من القرن الماضي ، اكتشف ممارسو الصحة العامة ، وخاصة علماء الأوبئة ، مفهوم الدعم الاجتماعي في دراساتهم حول العلاقات السببية بين الإجهاد والوفيات والمرض (Cassel 1970؛ Cobb 1974). في العقد الماضي كان هناك انفجار في الأدبيات المتعلقة بمفهوم الدعم الاجتماعي للضغوط المرتبطة بالعمل. على النقيض من ذلك ، في علم النفس ، تم بالفعل دمج الدعم الاجتماعي كمفهوم جيدًا في الممارسة السريرية. يعتبر علاج روجرز (1976) المرتكز على العميل والمتمحور حول الاحترام الإيجابي غير المشروط نهج دعم اجتماعي في الأساس. حدد عمل ليندمان (1942) الرائد في إدارة الحزن الدور الحاسم للدعم في تخفيف أزمة فقدان الموت. شرح نموذج كابلين (1944) للطب النفسي المجتمعي الوقائي (1964) بالتفصيل أهمية المجتمع ومجموعات الدعم.
قام Cassel (1976) بتكييف مفهوم الدعم الاجتماعي في نظرية الصحة العامة كطريقة لشرح الاختلافات في الأمراض التي كان يعتقد أنها مرتبطة بالإجهاد. كان مهتمًا بفهم سبب ظهور بعض الأفراد أكثر مقاومة للتوتر من غيرهم. كانت فكرة الدعم الاجتماعي كعامل في التسبب في المرض معقولة ، حيث لاحظ أن كل من الأشخاص والحيوانات الذين عانوا من الإجهاد بصحبة "أشخاص مهمين" يبدو أنهم يعانون من عواقب سلبية أقل من أولئك الذين تم عزلهم. اقترح كاسيل أن الدعم الاجتماعي يمكن أن يكون بمثابة عامل وقائي يحمي الفرد من آثار الإجهاد.
توسع كوب (1976) في المفهوم بالإشارة إلى أن مجرد وجود شخص آخر ليس دعمًا اجتماعيًا. وأشار إلى أن هناك حاجة إلى تبادل "المعلومات". أنشأ ثلاث فئات لهذا التبادل:
- المعلومات التي تقود الشخص إلى الاعتقاد بأن الشخص محبوب أو يعتني به (الدعم العاطفي)
- المعلومات التي تؤدي إلى الاعتقاد بأن المرء محترم ومقدر (دعم التقدير)
- معلومات تؤدي إلى الاعتقاد بأن المرء ينتمي إلى شبكة من الالتزامات المتبادلة والاتصالات.
أفاد كوب أن أولئك الذين يعانون من أحداث شديدة دون مثل هذا الدعم الاجتماعي كانوا أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب بعشر مرات ، وخلصوا إلى أن العلاقات الحميمة أو الدعم الاجتماعي كان يحمي من آثار ردود فعل التوتر. كما اقترح أن الدعم الاجتماعي يعمل طوال فترة حياة الفرد ، ويشمل أحداثًا مختلفة في الحياة مثل البطالة والمرض الشديد والفجيعة. وأشار كوب إلى التنوع الكبير في الدراسات والعينات والأساليب والنتائج كدليل مقنع على أن الدعم الاجتماعي هو عامل مشترك في تعديل الإجهاد ، ولكنه في حد ذاته ليس دواءً سحريًا لتجنب آثاره.
وفقًا لـ Cobb ، يزيد الدعم الاجتماعي من القدرة على التكيف (التلاعب بالبيئة) ويسهل التكيف (التغيير الذاتي لتحسين ملاءمة الشخص والبيئة). ومع ذلك ، حذر من أن معظم الأبحاث تركز على الضغوطات الحادة ولا تسمح بتعميمات الطبيعة الوقائية للدعم الاجتماعي للتعامل مع آثار الضغوطات المزمنة أو الإجهاد الناتج عن الصدمات.
على مدى السنوات الفاصلة منذ نشر هذه الأعمال الأساسية ، ابتعد الباحثون عن اعتبار الدعم الاجتماعي كمفهوم وحدوي ، وحاولوا فهم مكونات الضغط الاجتماعي والدعم الاجتماعي.
يصف هيرش (1980) خمسة عناصر ممكنة للدعم الاجتماعي:
- الدعم العاطفي: الرعاية والراحة والحب والمودة والتعاطف
- تشجيع: المديح ، المجاملات. إلى أي مدى يشعر المرء بإلهام من المؤيد ليشعر بالشجاعة أو الأمل أو الانتصار
- النصيحة: معلومات مفيدة لحل المشاكل ؛ إلى أي مدى يشعر المرء أنه على علم
- الرفقة: الوقت الذي يقضيه مع المؤيد إلى أي مدى لا يشعر المرء بالوحدة
- مساعدات ملموسة: الموارد العملية ، مثل المال أو المساعدة في الأعمال المنزلية ؛ إلى أي مدى يشعر المرء بالراحة من الأعباء. يستخدم House (1981) إطارًا آخر لمناقشة الدعم الاجتماعي في سياق الإجهاد المرتبط بالعمل:
- عاطفي: التعاطف أو الاهتمام أو الحب أو الثقة أو التقدير أو إظهار الاهتمام
- توصيه: المعلومات ذات الصلة بالتقييم الذاتي ، وردود الفعل من الآخرين مفيدة في تأكيد الذات
- معلوماتية: اقتراحات أو نصائح أو معلومات مفيدة في حل المشكلات
- مفيدة: المساعدة المباشرة في شكل مال أو وقت أو عمل.
شعر هاوس أن الدعم العاطفي هو أهم شكل من أشكال الدعم الاجتماعي. في مكان العمل ، كان دعم المشرف هو العنصر الأكثر أهمية ، يليه دعم زميل العمل. يمكن لهيكل المؤسسة وتنظيمها ، بالإضافة إلى الوظائف المحددة داخلها ، إما أن تعزز أو تمنع إمكانية الدعم. وجد هاوس أن التخصص الأكبر في المهام وتجزئة العمل يؤدي إلى مزيد من أدوار العمل المنعزلة وتقليل فرص الدعم.
وجدت دراسة باينز (1983) للإرهاق ، وهي ظاهرة نوقشت بشكل منفصل في هذا الفصل ، أن توافر الدعم الاجتماعي في العمل يرتبط ارتباطًا سلبيًا بالإرهاق. حدد ستة جوانب مختلفة ذات صلة للدعم الاجتماعي والتي تعدل استجابة الإرهاق. وتشمل هذه الإنصات والتشجيع وإعطاء النصح والرفقة والمعونة الملموسة.
كما يمكن للمرء أن يستخلص من المناقشة السابقة التي تم فيها وصف النماذج التي اقترحها العديد من الباحثين ، بينما حاول المجال تحديد مفهوم الدعم الاجتماعي ، لا يوجد إجماع واضح على العناصر الدقيقة للمفهوم ، على الرغم من التداخل الكبير بين النماذج واضحة.
التفاعل بين الإجهاد والدعم الاجتماعي
على الرغم من أن الأدبيات حول الإجهاد والدعم الاجتماعي واسعة جدًا ، لا يزال هناك نقاش كبير حول الآليات التي يتفاعل بها الإجهاد والدعم الاجتماعي. السؤال الذي طال أمده هو ما إذا كان للدعم الاجتماعي تأثير مباشر أو غير مباشر على الصحة.
التأثير الرئيسي / التأثير المباشر
يمكن أن يكون للدعم الاجتماعي تأثير مباشر أو رئيسي من خلال العمل كحاجز أمام تأثيرات العوامل المسببة للضغط. قد توفر شبكة الدعم الاجتماعي المعلومات المطلوبة أو الملاحظات اللازمة للتغلب على الضغوطات. قد يزود الشخص بالموارد التي يحتاجها لتقليل التوتر. قد يتأثر تصور الفرد الذاتي أيضًا بعضوية المجموعة وذلك لتوفير الثقة بالنفس والشعور بالإتقان والمهارة وبالتالي الشعور بالسيطرة على البيئة. هذا وثيق الصلة بنظريات باندورا (1986) للتحكم الشخصي كوسيط لتأثيرات التوتر. يبدو أن هناك حدًا أدنى لمستوى الاتصال الاجتماعي المطلوب لصحة جيدة ، والزيادات في الدعم الاجتماعي فوق الحد الأدنى أقل أهمية. إذا اعتبر المرء أن الدعم الاجتماعي له تأثير مباشر - أو رئيسي - فيمكن عندئذٍ إنشاء مؤشر يمكن من خلاله قياسه (Cohen and Syme 1985؛ Gottlieb 1983).
ومع ذلك ، يقترح كوهين وسيم (1985) أيضًا أن التفسير البديل للدعم الاجتماعي الذي يعمل كأثر رئيسي هو أن العزلة ، أو الافتقار إلى الدعم الاجتماعي ، هو الذي يتسبب في اعتلال الصحة بدلاً من الدعم الاجتماعي نفسه الذي يعزز صحة أفضل . هذه مشكلة لم يتم حلها. يثير Gottlieb أيضًا مسألة ما يحدث عندما يؤدي الإجهاد إلى فقدان الشبكة الاجتماعية نفسها ، مثل ما قد يحدث أثناء الكوارث أو الحوادث الكبرى أو فقدان العمل. هذا التأثير لم يتم تحديده كميا.
التخزين المؤقت / التأثير غير المباشر
تتمثل فرضية التخزين المؤقت في أن الدعم الاجتماعي يتدخل بين عامل الضغط واستجابة الإجهاد لتقليل آثاره. يمكن أن يؤدي التخزين المؤقت إلى تغيير تصور المرء للعوامل المسببة للضغط ، وبالتالي تقليل قوتها ، أو قد يزيد من مهارات التأقلم. قد يوفر الدعم الاجتماعي من الآخرين مساعدة ملموسة في الأزمات ، أو قد يؤدي إلى اقتراحات تسهل الاستجابات التكيفية. أخيرًا ، قد يكون الدعم الاجتماعي هو التأثير الذي يعدل التوتر الذي يهدئ نظام الغدد الصم العصبية بحيث يكون الشخص أقل تفاعلًا مع الضغوطات.
يلاحظ باينز (1983) أن الجانب ذي الصلة من الدعم الاجتماعي قد يكون في مشاركة الواقع الاجتماعي. يقترح غوتليب أن الدعم الاجتماعي يمكن أن يعوض عن اتهامات الذات ويبدد المفاهيم القائلة بأن الفرد هو نفسه المسؤول عن المشاكل. يمكن للتفاعل مع نظام الدعم الاجتماعي أن يشجع على التنفيس عن المخاوف ويمكن أن يساعد في إعادة تأسيس هوية اجتماعية ذات مغزى.
قضايا نظرية إضافية
تميل الأبحاث حتى الآن إلى التعامل مع الدعم الاجتماعي كعامل ثابت ، معطى. في حين أثيرت قضية التغيير بمرور الوقت ، لا توجد سوى القليل من البيانات حول المسار الزمني للدعم الاجتماعي (Gottlieb 1983 ؛ Cohen and Syme 1985). الدعم الاجتماعي ، بالطبع ، مائع ، تمامًا مثل الضغوطات التي يؤثر عليها. يختلف مع مرور الفرد خلال مراحل الحياة. يمكن أن يتغير أيضًا على مدى التجربة قصيرة المدى لحدث مسبب للضغط (Wilcox 1981).
ربما يعني هذا التباين أن الدعم الاجتماعي يؤدي وظائف مختلفة خلال مراحل النمو المختلفة أو خلال مراحل مختلفة من الأزمة. على سبيل المثال ، في بداية الأزمة ، قد يكون الدعم المعلوماتي أكثر أهمية من المساعدة الملموسة. سيكون مصدر الدعم وكثافته وطول الوقت الذي يعمل فيه في حالة تغير مستمر. يجب الاعتراف بالعلاقة المتبادلة بين التوتر والدعم الاجتماعي. بعض الضغوطات نفسها لها تأثير مباشر على الدعم المتاح. فموت الزوج ، على سبيل المثال ، عادة ما يقلل من حجم الشبكة وقد يكون له عواقب وخيمة على الناجي (Goldberg et al. 1985).
الدعم الاجتماعي ليس رصاصة سحرية تقلل من تأثير التوتر. في ظل ظروف معينة ، قد يتفاقم أو يكون سببًا للتوتر. لاحظ ويلكوكس (1981) أن أولئك الذين لديهم شبكة أقارب أكثر كثافة يواجهون صعوبات أكبر في التكيف مع الطلاق لأن عائلاتهم كانت أقل عرضة لقبول الطلاق كحل للمشاكل الزوجية. تُظهر الأدبيات المتعلقة بالإدمان والعنف الأسري أيضًا آثارًا سلبية خطيرة محتملة للشبكات الاجتماعية. في الواقع ، كما أشار باينز وأرونسون (1981) ، فإن الكثير من التدخلات المهنية في مجال الصحة النفسية مكرسة لتفكيك العلاقات المدمرة ، ولتعليم مهارات التعامل مع الآخرين ولمساعدة الناس على التعافي من الرفض الاجتماعي.
هناك عدد كبير من الدراسات التي تستخدم مجموعة متنوعة من مقاييس المحتوى الوظيفي للدعم الاجتماعي. هذه التدابير لديها مجموعة واسعة من الموثوقية وبناء الصلاحية. مشكلة منهجية أخرى هي أن هذه التحليلات تعتمد إلى حد كبير على التقارير الذاتية لأولئك الذين تتم دراستهم. لذلك ، ستكون الاستجابات بالضرورة ذاتية وستجعل المرء يتساءل عما إذا كان الحدث الفعلي أو مستوى الدعم الاجتماعي هو المهم أو ما إذا كان إدراك الفرد للدعم والنتائج هو الأكثر أهمية. إذا كان الإدراك هو الحرج ، فقد يكون هناك متغير ثالث آخر ، مثل نوع الشخصية ، يؤثر على كل من الإجهاد والدعم الاجتماعي (Turner 1983). على سبيل المثال ، قد يؤثر عامل ثالث ، مثل العمر أو الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، على التغيير في كل من الدعم الاجتماعي والنتائج ، وفقًا لـ Dooley (1985). يقدم سليمان (1986) بعض الأدلة على هذه الفكرة من خلال دراسة عن النساء اللائي أجبرن بسبب القيود المالية على الاعتماد المتبادل غير الطوعي على الأصدقاء والأقارب. ووجدت أن هؤلاء النساء ينسحبن من هذه العلاقات بأسرع ما يمكنهن من الناحية المالية.
يثير Thoits (1982) مخاوف بشأن السببية العكسية. وتشير إلى أنه ربما تكون هناك اضطرابات معينة تطارد الأصدقاء وتؤدي إلى فقدان الدعم. يبدو أن الدراسات التي أجراها Peters-Golden (1982) و Maher (1982) حول ضحايا السرطان والدعم الاجتماعي متوافقة مع هذا الاقتراح.
الدعم الاجتماعي وضغوط العمل
تشير الدراسات حول العلاقة بين الدعم الاجتماعي وضغوط العمل إلى أن التأقلم الناجح مرتبط بالاستخدام الفعال لأنظمة الدعم (Cohen and Ahearn 1980). أكدت أنشطة المواجهة الناجحة على استخدام الدعم الاجتماعي الرسمي وغير الرسمي في التعامل مع ضغوط العمل. يُنصح العمال المسرحون ، على سبيل المثال ، بالسعي بنشاط للحصول على الدعم لتقديم الدعم المعلوماتي والعاطفي والملموس. كانت هناك تقييمات قليلة نسبيًا لفعالية مثل هذه التدخلات. ومع ذلك ، يبدو أن الدعم الرسمي فعال فقط على المدى القصير وأن الأنظمة غير الرسمية ضرورية للتكيف على المدى الطويل. يمكن أن تؤدي محاولات تقديم الدعم الاجتماعي الرسمي المؤسسي إلى نتائج سلبية ، لأن الغضب والغضب من التسريح أو الإفلاس ، على سبيل المثال ، قد يتحول إلى أولئك الذين يقدمون الدعم الاجتماعي. الاعتماد المطول على الدعم الاجتماعي قد يخلق شعوراً بالتبعية ويقلل من احترام الذات.
في بعض المهن ، مثل البحارة أو رجال الإطفاء أو الموظفين في المواقع النائية مثل منصات النفط ، هناك شبكة اجتماعية متسقة وطويلة الأجل ومحددة للغاية يمكن مقارنتها بنظام الأسرة أو الأقارب. نظرًا لضرورة مجموعات العمل الصغيرة والجهود المشتركة ، فمن الطبيعي أن يتطور شعور قوي بالتماسك الاجتماعي والدعم بين العمال. تتطلب الطبيعة الخطرة أحيانًا للعمل أن يطور العمال الاحترام والثقة والثقة المتبادلين. تنشأ الروابط القوية والاعتماد المتبادل عندما يعتمد الناس على بعضهم البعض من أجل بقائهم ورفاههم.
من الضروري إجراء مزيد من البحث حول طبيعة الدعم الاجتماعي خلال الفترات الروتينية ، بالإضافة إلى تقليص الحجم أو التغيير التنظيمي الكبير ، لتحديد هذا العامل بشكل أكبر. على سبيل المثال ، عندما يتم ترقية موظف إلى منصب إشرافي ، يجب عليه عادةً إبعاد نفسه عن الأعضاء الآخرين في مجموعة العمل. هل يحدث هذا فرقًا في المستويات اليومية للدعم الاجتماعي الذي يتلقاه أو يطلبه؟ هل يتحول مصدر الدعم إلى مشرفين آخرين أم إلى العائلة أو إلى مكان آخر؟ هل يواجه من هم في مناصب المسؤولية أو السلطة ضغوط عمل مختلفة؟ هل يحتاج هؤلاء الأفراد إلى أنواع أو مصادر أو وظائف مختلفة للدعم الاجتماعي؟
إذا كان الهدف من التدخلات الجماعية هو أيضًا تغيير وظائف الدعم الاجتماعي أو طبيعة الشبكة ، فهل يوفر هذا تأثيرًا وقائيًا في الأحداث المجهدة في المستقبل؟
ماذا سيكون تأثير الأعداد المتزايدة من النساء في هذه المهن؟ هل يغير وجودهم طبيعة ووظائف الدعم للجميع أم أن كل جنس يتطلب مستويات أو أنواعًا مختلفة من الدعم؟
يقدم مكان العمل فرصة فريدة لدراسة الشبكة المعقدة للدعم الاجتماعي. باعتبارها ثقافة فرعية مغلقة ، فإنها توفر بيئة تجريبية طبيعية للبحث في دور الدعم الاجتماعي والشبكات الاجتماعية وعلاقاتها المتبادلة مع الإجهاد الحاد والتراكمي والصدمات.
الجنس وضغوط العمل والمرض
هل تؤثر ضغوطات العمل على الرجال والنساء بشكل مختلف؟ لم يتم تناول هذا السؤال إلا مؤخرًا في الأدبيات المتعلقة بضغوط العمل والمرض. في الواقع ، لا تظهر كلمة الجنس حتى في فهرس الطبعة الأولى من كتيب الإجهاد (Goldberger and Breznitz 1982) ولا يظهر في فهارس الكتب المرجعية الرئيسية مثل الإجهاد الوظيفي وعمل ذوي الياقات الزرقاء (كوبر وسميث 1985) و مراقبة العمل وصحة العمال (سوتر وهوريل وكوبر 1989). علاوة على ذلك ، في مراجعة عام 1992 لمتغيرات الوسيط وتأثيرات التفاعل في أدبيات الإجهاد المهني ، لم يتم ذكر التأثيرات الجنسانية (هولت 1992). يكمن أحد أسباب هذا الوضع في تاريخ الصحة المهنية وعلم نفس السلامة ، والذي بدوره يعكس الصور النمطية السائدة بين الجنسين في ثقافتنا. باستثناء الصحة الإنجابية ، عندما نظر الباحثون في نتائج الصحة البدنية والإصابات الجسدية ، درسوا الرجال بشكل عام والاختلافات في عملهم. عندما درس الباحثون نتائج الصحة العقلية ، درسوا النساء بشكل عام والاختلافات في أدوارهن الاجتماعية.
ونتيجة لذلك ، فإن "الدليل المتاح" على تأثير العمل على الصحة البدنية كان حتى وقت قريب مقصورًا بشكل شبه كامل على الرجال (Hall 1992). على سبيل المثال ، تركزت محاولات تحديد ارتباط أمراض القلب التاجية حصريًا على الرجال وعلى جوانب عملهم ؛ لم يستفسر الباحثون حتى عن الأدوار الزوجية أو الأبوية للذكور (Rosenman et al. 1975). في الواقع ، القليل من الدراسات حول علاقة الإجهاد بالمرض لدى الرجال تتضمن تقييمات لعلاقاتهم الزوجية والوالدية (Caplan et al. 1975).
في المقابل ، تركز الاهتمام بالصحة الإنجابية والخصوبة والحمل على النساء في المقام الأول. ليس من المستغرب أن "البحث عن الآثار الإنجابية للتعرض المهني أكثر شمولاً على الإناث منه على الذكور" (Walsh and Kelleher 1987). فيما يتعلق بالضيق النفسي ، تركزت محاولات تحديد الارتباطات النفسية والاجتماعية ، ولا سيما الضغوطات المرتبطة بالموازنة بين متطلبات العمل والأسرة ، بشكل كبير على النساء.
من خلال تعزيز مفهوم "المجالات المنفصلة" للرجال والنساء ، حالت هذه التصورات ونماذج البحث التي ولّدتها دون أي فحص لتأثيرات النوع الاجتماعي ، وبالتالي التحكم بشكل فعال في تأثير النوع الاجتماعي. الفصل بين الجنسين على نطاق واسع في مكان العمل (Bergman 1986؛ Reskin and Hartman 1986) يعمل أيضًا كعنصر تحكم ، مما يحول دون دراسة الجنس كمدير. إذا كان جميع الرجال يعملون في "وظائف الرجال" وجميع النساء يعملن في "وظائف النساء" ، فلن يكون من المعقول أن نسأل عن التأثير المعتدل للجنس على علاقة الإجهاد بالمرض: ظروف العمل والجنس سيكونان مرتبكين. يكون السؤال ذا مغزى فقط عندما تعمل بعض النساء في وظائف يشغلها الرجال وعندما يعمل بعض الرجال في وظائف تشغلها النساء.
السيطرة هي واحدة من ثلاث استراتيجيات لعلاج آثار الجنس. الاثنان الآخران يتجاهلون هذه التأثيرات أو يحللونها (Hall 1991). لقد تجاهلت معظم التحقيقات المتعلقة بالصحة أو تم التحكم فيها بالنسبة للجنس ، مما يفسر ندرة الإشارات إلى النوع كما تمت مناقشته أعلاه ومجموعة من الأبحاث التي تعزز الآراء النمطية حول دور الجنس في علاقة الإجهاد بالمرض. تصور هذه الآراء النساء على أنهن مختلفات جوهريًا عن الرجال بطرق تجعلهن أقل قوة في مكان العمل ، وتصور الرجال على أنهم غير متأثرين نسبيًا بالتجارب خارج مكان العمل.
على الرغم من هذه البداية ، فإن الوضع يتغير بالفعل. شاهد نشر عام 1987 م الجنس والتوتر (Barnett، Biener and Baruch 1987) ، أول مجلد محرر يركز بشكل خاص على تأثير الجنس في جميع النقاط في رد فعل الإجهاد. والطبعة الثانية من كتيب الإجهاد (Barnett 1992) يتضمن فصلاً عن التأثيرات الجنسانية. في الواقع ، تعكس الدراسات الحالية بشكل متزايد الاستراتيجية الثالثة: تحليل الآثار الجنسانية. تحمل هذه الاستراتيجية وعدًا كبيرًا ، لكنها تنطوي أيضًا على عيوب. من الناحية التشغيلية ، فإنه ينطوي على تحليل البيانات المتعلقة بالذكور والإناث وتقدير كل من الآثار الرئيسية والتفاعلية للجنس. يخبرنا التأثير الرئيسي المهم أنه بعد التحكم في المتنبئين الآخرين في النموذج ، يختلف الرجال والنساء فيما يتعلق بمستوى متغير النتيجة. تتعلق تحليلات تأثيرات التفاعل بالتفاعل التفاضلي ، أي هل تختلف العلاقة بين ضغوط معينة والنتيجة الصحية بين النساء والرجال؟
الوعد الرئيسي لهذا الخط من التحقيق هو تحدي الآراء النمطية للمرأة والرجل. المأزق الرئيسي هو أن الاستنتاجات حول الاختلاف بين الجنسين لا يزال من الممكن استخلاصها بشكل خاطئ. لأن الجنس مرتبك مع العديد من المتغيرات الأخرى في مجتمعنا ، يجب أن تؤخذ هذه المتغيرات في الاعتبار قبل يمكن الاستدلال على استنتاجات حول الجنس. على سبيل المثال ، ستختلف عينات الرجال والنساء العاملين بلا شك فيما يتعلق بمجموعة متغيرات العمل وغير العمل التي يمكن أن تؤثر بشكل معقول على النتائج الصحية. والأكثر أهمية من بين هذه المتغيرات السياقية هي المكانة المهنية ، والراتب ، والعمل بدوام جزئي مقابل العمل بدوام كامل ، والحالة الاجتماعية ، والتعليم ، والوضع الوظيفي للزوج ، وأعباء العمل الإجمالية والمسؤولية عن رعاية المعالين الصغار والكبار. بالإضافة إلى ذلك ، تشير الدلائل إلى وجود اختلافات بين الجنسين في العديد من متغيرات النظام الشخصي والمعرفي والسلوكي والاجتماعي المرتبطة بالنتائج الصحية. وتشمل هذه: البحث عن الإحساس. الكفاءة الذاتية (مشاعر الكفاءة) ؛ مكان خارجي السيطرة؛ استراتيجيات المواجهة التي تركز على المشاعر مقابل استراتيجيات المواجهة التي تركز على المشكلة ؛ استخدام الموارد الاجتماعية والدعم الاجتماعي ؛ المخاطر المكتسبة الضارة ، مثل التدخين وتعاطي الكحول ؛ السلوكيات الوقائية ، مثل التمارين الرياضية ، والأنظمة الغذائية المتوازنة وأنظمة الصحة الوقائية ؛ التدخل الطبي المبكر والسلطة الاجتماعية (والش ، سورنسن وليونارد ، تحت الطبع). كلما كان بإمكان المرء التحكم في هذه المتغيرات السياقية بشكل أفضل ، كلما اقترب المرء من فهم تأثير الجنس في حد ذاته حول علاقات الاهتمام ، وبالتالي فهم ما إذا كان النوع الاجتماعي أو المتغيرات الأخرى المتعلقة بالجندر هي الوسيط الفعال.
للتوضيح ، في إحدى الدراسات (Karasek 1990) كانت التغييرات الوظيفية بين العمال ذوي الياقات البيضاء أقل احتمالا لربطها بنتائج صحية سلبية إذا أدت التغييرات إلى زيادة التحكم في الوظيفة. كانت هذه النتيجة صحيحة للرجال وليس النساء. أشارت تحليلات أخرى إلى أن التحكم في الوظيفة والجنس كانا مرتبكين. بالنسبة للنساء ، وهي إحدى المجموعات "الأقل عدوانية [أو قوة] في سوق العمل" (Karasek 1990) ، غالبًا ما تضمنت تغييرات الوظائف المكتبية سيطرة أقل ، بينما بالنسبة للرجال ، غالبًا ما تنطوي مثل هذه التغييرات في الوظائف على سيطرة متزايدة. وبالتالي ، فإن القوة ، وليس الجنس ، هي المسؤولة عن تأثير التفاعل هذا. تقودنا هذه التحليلات إلى تحسين السؤال حول تأثيرات الوسيط. هل يتفاعل الرجال والنساء بشكل مختلف مع ضغوط مكان العمل بسبب طبيعتهم المتأصلة (أي البيولوجية) أو بسبب تجاربهم المختلفة؟
على الرغم من أن عددًا قليلاً فقط من الدراسات قد فحصت تأثيرات التفاعل بين الجنسين ، إلا أن معظمها يشير إلى أنه عند استخدام الضوابط المناسبة ، فإن العلاقة بين ظروف العمل ونتائج الصحة الجسدية أو العقلية لا تتأثر بالجنس. (يصف لوي ونورثكوت 1988 إحدى هذه الدراسات). بمعنى آخر ، لا يوجد دليل على وجود اختلاف متأصل في التفاعل.
توضح النتائج المأخوذة من عينة عشوائية من الرجال والنساء العاملين بدوام كامل في الأزواج ذوي الدخل المزدوج هذا الاستنتاج فيما يتعلق بالضيق النفسي. في سلسلة من التحليلات المقطعية والطولية ، تم استخدام تصميم أزواج متطابقة يتم التحكم فيه لمتغيرات المستوى الفردي مثل العمر والتعليم والمكانة المهنية وجودة الدور الزوجي ، وللمتغيرات على مستوى الزوجين مثل الحالة الأبوية ، والسنوات دخل الأسرة والزواج (Barnett et al. 1993 ؛ Barnett et al. 1995 ؛ Barnett و Brennan and Marshall 1994). ارتبطت التجارب الإيجابية في العمل بانخفاض مستوى الضيق ؛ عدم كفاية تقدير المهارات والحمل الزائد كانا مرتبطين بضيق شديد ؛ أدارت الخبرات في أدوار الشريك والوالد العلاقة بين الخبرات الوظيفية والضيق ؛ والتغيير بمرور الوقت في تقدير المهارات والحمل الزائد مرتبطان بالتغيير بمرور الوقت في الضيق النفسي. في أي حال من الأحوال كان تأثير الجنس كبير. بعبارة أخرى ، لم يتأثر حجم هذه العلاقات بالجنس.
أحد الاستثناءات المهمة هو الرمزية (انظر ، على سبيل المثال ، Yoder 1991). في حين أنه "من الواضح والذي لا يمكن إنكاره أن هناك ميزة كبيرة في كونك عضوًا في الأقلية الذكورية في أي مهنة نسائية" (Kadushin 1976) ، فإن العكس ليس صحيحًا. تعاني النساء اللاتي ينتمين إلى أقلية في حالة عمل ذكوري حرمانًا كبيرًا. يمكن فهم هذا الاختلاف بسهولة في سياق القوة النسبية للرجال والنساء والمكانة في ثقافتنا.
بشكل عام ، تفشل دراسات نتائج الصحة البدنية أيضًا في الكشف عن تأثيرات تفاعلية كبيرة بين الجنسين. يبدو ، على سبيل المثال ، أن خصائص نشاط العمل هي محددات أقوى للسلامة من سمات العمال ، وأن النساء في المهن الذكورية يعانين من نفس أنواع الإصابات مع نفس التكرار تقريبًا مثل نظرائهن الذكور. علاوة على ذلك ، فإن معدات الحماية سيئة التصميم ، وليس أي عجز متأصل من جانب المرأة فيما يتعلق بالعمل ، غالبًا ما يقع اللوم عندما تتعرض النساء في الوظائف التي يهيمن عليها الذكور لمزيد من الإصابات (Walsh، Sorensen and Leonard، 1995).
اثنين من المحاذير في النظام. أولاً ، لا توجد دراسة واحدة تتحكم في جميع المتغيرات المشتركة المرتبطة بالجنس. لذلك ، فإن أي استنتاجات حول تأثيرات "النوع الاجتماعي" يجب أن تكون مؤقتة. ثانيًا ، نظرًا لأن الضوابط تختلف من دراسة إلى أخرى ، فإن المقارنات بين الدراسات صعبة.
مع تزايد أعداد النساء اللائي يدخلن سوق العمل ويحتلن وظائف مماثلة لتلك التي يشغلها الرجال ، تزداد أيضًا كل من الفرصة والحاجة لتحليل تأثير الجنس على علاقة ضغوط العمل بالمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج البحث المستقبلي إلى تحسين تصور وقياس بناء الإجهاد ليشمل ضغوط العمل المهمة للمرأة ؛ توسيع نطاق تحليلات تأثيرات التفاعل لتشمل الدراسات التي كانت مقتصرة في السابق على عينات من الذكور أو الإناث ، على سبيل المثال ، دراسات الصحة الإنجابية والضغوط الناجمة عن المتغيرات خارج مكان العمل ؛ ودراسة تأثيرات التفاعل بين العرق والطبقة وكذلك تأثيرات التفاعل المشترك بين الجنسين x العرق والجنس x الطبقة.
عِرق
تحدث تغييرات كبيرة داخل القوى العاملة في العديد من الدول الصناعية الرائدة في العالم ، حيث يشكل أعضاء مجموعات الأقليات العرقية نسبًا أكبر بشكل متزايد. ومع ذلك ، فإن القليل من أبحاث الإجهاد المهني قد ركزت على الأقليات العرقية. تعطي التركيبة السكانية المتغيرة للقوى العاملة في العالم إشعارًا واضحًا بأنه لم يعد من الممكن تجاهل هؤلاء السكان. تتناول هذه المقالة بإيجاز بعض القضايا الرئيسية للإجهاد المهني لدى الأقليات العرقية مع التركيز على الولايات المتحدة. ومع ذلك ، يجب أن يكون الكثير من المناقشة قابلاً للتعميم على دول أخرى في العالم.
الكثير من أبحاث الإجهاد المهني إما تستثني الأقليات العرقية ، أو تتضمن القليل جدًا للسماح بإجراء مقارنات ذات مغزى أو تعميمات ، أو لا تقدم معلومات كافية حول العينة لتحديد المشاركة العرقية أو الإثنية. تفشل العديد من الدراسات في التمييز بين الأقليات العرقية ، ومعاملتها كمجموعة واحدة متجانسة ، وبالتالي تقليل الاختلافات في الخصائص الديموغرافية والثقافة واللغة والوضع الاجتماعي والاقتصادي التي تم توثيقها بين مجموعات الأقليات العرقية وداخلها (Olmedo and Parron 1981) .
بالإضافة إلى الفشل في معالجة قضايا العرق ، فإن الجزء الأكبر من البحث لا يدرس الفروق الطبقية أو بين الجنسين ، أو الطبقة حسب العرق والتفاعلات بين الجنسين. علاوة على ذلك ، لا يُعرف الكثير عن الفائدة عبر الثقافات للعديد من إجراءات التقييم. لم تتم ترجمة الوثائق المستخدمة في مثل هذه الإجراءات بشكل كافٍ ولا يوجد تكافؤ واضح بين النسخ الإنجليزية الموحدة وإصدارات اللغات الأخرى. حتى عندما يبدو أن المصداقية تشير إلى التكافؤ عبر المجموعات العرقية أو الثقافية ، فهناك عدم يقين بشأن الأعراض في المقياس التي يتم استنباطها بطريقة موثوقة ، أي ما إذا كانت ظواهر الاضطراب متشابهة عبر المجموعات (روبرتس وفيرنون وروديس 1989 ).
العديد من أدوات التقييم لا تقيم بشكل كافٍ الظروف داخل الأقليات العرقية ؛ نتيجة لذلك غالبا ما تكون النتائج مشبوهة. على سبيل المثال ، تعتمد العديد من مقاييس الإجهاد على نماذج الإجهاد كدالة للتغيير أو إعادة التكيف غير المرغوب فيه. ومع ذلك ، يعاني العديد من أفراد الأقليات من الإجهاد في جزء كبير منه نتيجة استمرار الأوضاع غير المرغوب فيها مثل الفقر والتهميش الاقتصادي والسكن غير اللائق والبطالة والجريمة والتمييز. لا تنعكس هذه الضغوطات المزمنة عادة في العديد من مقاييس الإجهاد. النماذج التي تصور الإجهاد الناتج عن التفاعل بين كل من الضغوطات المزمنة والحادة ، وعوامل الوساطة الداخلية والخارجية المختلفة ، أكثر ملاءمة لتقييم الإجهاد لدى الأقليات العرقية والسكان الفقراء (Watts-Jones 1990).
من الضغوطات الرئيسية التي تؤثر على الأقليات العرقية التحيز والتمييز الذي يواجهونه نتيجة لوضعهم كأقلية في مجتمع معين (Martin 1987؛ James 1994). من الحقائق الراسخة أن أفراد الأقليات يتعرضون لمزيد من التحيز والتمييز نتيجة لوضعهم العرقي أكثر مما يتعرض له أعضاء الأغلبية. كما أنهم يرون تمييزًا أكبر وفرصًا أقل للتقدم مقارنة بالبيض (جالينسكي ، بوند وفريدمان 1993). إن العمال الذين يشعرون بالتمييز ضدهم أو الذين يشعرون أن هناك فرصًا أقل للتقدم بالنسبة لأفراد مجموعتهم العرقية هم أكثر عرضة للشعور "بالإرهاق" في وظائفهم ، ولا يهتمون كثيرًا بالعمل الجاد والقيام بوظائفهم بشكل جيد ، ولا يشعرون بالولاء تجاههم. أرباب العمل ، هم أقل رضا عن وظائفهم ، يأخذون قدرًا أقل من المبادرة ، ويشعرون بأنهم أقل التزامًا بمساعدة أصحاب العمل على النجاح ويخططون لترك أرباب عملهم الحاليين قريبًا (Galinsky، Bond and Friedman 1993). علاوة على ذلك ، فإن التحيز والتمييز المتصوران مرتبطان بشكل إيجابي بالمشاكل الصحية المبلغ عنها ذاتيًا ومستويات ضغط الدم المرتفعة (جيمس 1994).
كانت العلاقة بين الدعم الاجتماعي والتوتر أحد المجالات التي تركز عليها أبحاث الإجهاد المهني. ومع ذلك ، كان هناك القليل من الاهتمام لهذا المتغير فيما يتعلق بالأقليات العرقية. يميل البحث المتاح إلى إظهار نتائج متضاربة. على سبيل المثال ، كان العمال ذوو الأصول الأسبانية الذين أبلغوا عن مستويات أعلى من الدعم الاجتماعي لديهم توتر أقل متعلق بالوظيفة وعدد أقل من المشكلات الصحية المبلغ عنها (Gutierres، Saenz and Green 1994) ؛ كان عمال الأقليات العرقية الذين لديهم مستويات منخفضة من الدعم العاطفي أكثر عرضة للإرهاق الوظيفي ، والأعراض الصحية ، والضغط الوظيفي العرضي ، والضغط الوظيفي المزمن والإحباط ؛ كانت هذه العلاقة أقوى بالنسبة للنساء وللإدارة على عكس الأفراد غير الإداريين (Ford 1985). ومع ذلك ، لم يجد جيمس (1994) علاقة ذات دلالة إحصائية بين الدعم الاجتماعي والنتائج الصحية في عينة من العمال الأمريكيين من أصل أفريقي.
تم اشتقاق معظم نماذج الرضا الوظيفي واختبارها باستخدام عينات من العمال البيض. عندما تم إدراج مجموعات الأقليات العرقية ، فإنهم يميلون إلى أن يكونوا أمريكيين من أصل أفريقي ، وغالبًا ما يتم إخفاء التأثيرات المحتملة بسبب العرق (Tuch and Martin 1991). تميل الأبحاث المتوفرة عن الموظفين الأمريكيين من أصل أفريقي إلى تحقيق درجات أقل بكثير في الرضا الوظيفي العام مقارنة بالبيض (ويفر 1978 ، 1980 ؛ ستينز وكوين 1979 ؛ توتش ومارتن 1991). عند دراسة هذا الاختلاف ، لاحظ توش ومارتن (1991) أن العوامل التي تحدد الرضا الوظيفي كانت هي نفسها بشكل أساسي ، لكن الأمريكيين الأفارقة كانوا أقل عرضة للمواقف التي أدت إلى الرضا الوظيفي. وبشكل أكثر تحديدًا ، تزيد المكافآت الخارجية من الرضا الوظيفي للأمريكيين الأفارقة ، لكن الأمريكيين من أصل أفريقي محرومون نسبيًا بالنسبة للبيض في هذه المتغيرات. من ناحية أخرى ، فإن شغل الوظائف من ذوي الياقات الزرقاء والإقامة في المناطق الحضرية يقلل من الرضا الوظيفي للأمريكيين من أصل أفريقي ، لكن الأمريكيين الأفارقة ممثلون تمثيلا زائدا في هذه المناطق. وجد Wright، King and Berg (1985) أن المتغيرات التنظيمية (أي السلطة الوظيفية والمؤهلات للوظيفة والشعور بأن التقدم داخل المنظمة ممكن) كانت أفضل تنبئ بالرضا الوظيفي في عينتهم من المديرات السود بما يتماشى مع بحث سابق على عينات بيضاء بشكل أساسي.
من المرجح أن يكون عمال الأقليات العرقية في وظائف ذات ظروف عمل خطرة أكثر من نظرائهم البيض. لاحظ بولارد ورايت (1986/1987) هذا الميل وأشار إلى أن الاختلافات السكانية في الإصابات من المحتمل أن تكون نتيجة للتفاوتات العرقية والإثنية في الدخل والتعليم ونوع العمل والعوامل الاجتماعية والاقتصادية الأخرى المرتبطة بالتعرض للمخاطر. وأشاروا إلى أن أحد الأسباب الأكثر احتمالا هو أن الإصابات المهنية تعتمد بشكل كبير على فئة العمل والصناعة للعمال وتميل الأقليات العرقية إلى العمل في مهن أكثر خطورة.
غالبًا ما يعاني العمال الأجانب الذين دخلوا البلاد بشكل غير قانوني من ضغوط عمل خاصة وسوء معاملة. غالبًا ما يتحملون ظروف عمل متدنية وغير آمنة ويقبلون أقل من الحد الأدنى للأجور بسبب الخوف من الإبلاغ عنهم لسلطات الهجرة ولديهم خيارات قليلة للتوظيف الأفضل. معظم لوائح الصحة والسلامة وإرشادات الاستخدام والتحذيرات باللغة الإنجليزية والعديد من المهاجرين ، سواء كانوا غير شرعيين أو غير ذلك ، قد لا يكون لديهم فهم جيد للغة الإنجليزية المكتوبة أو المنطوقة (Sanchez 1990).
تجاهلت بعض مجالات البحث بشكل شبه كامل الأقليات العرقية. على سبيل المثال ، فحصت مئات الدراسات العلاقة بين السلوك من النوع أ والإجهاد المهني. يشكل الذكور البيض أكثر المجموعات التي تمت دراستها بشكل متكرر مع استبعاد رجال ونساء الأقليات العرقية بالكامل تقريبًا. البحث المتاح - على سبيل المثال ، دراسة أجراها Adams et al. (1986) ، باستخدام عينة من الطلاب الجدد في الكلية ، على سبيل المثال ، Gamble and Matteson (1992) ، التحقيق في العمال السود - يشير إلى نفس العلاقة الإيجابية بين السلوك من النوع A والإجهاد المبلغ عنه ذاتيًا مثل تلك الموجودة في العينات البيضاء.
وبالمثل ، يتوفر القليل من الأبحاث حول قضايا مثل التحكم في الوظائف ومتطلبات العمل للعاملين من الأقليات العرقية ، على الرغم من أن هذه هي التركيبات المركزية في نظرية الإجهاد المهني. تميل الأبحاث المتاحة إلى إظهار أن هذه تراكيب مهمة للعاملين من الأقليات العرقية أيضًا. على سبيل المثال ، أبلغت الممرضات العمليّات المرخصّات من أصل أفريقي (LPNs) عن سلطة اتخاذ قرار أقل بكثير والمزيد من الوظائف المسدودة (والتعرّض للمخاطر) مما تفعله LPNs البيضاء وهذا الاختلاف ليس دالة على الاختلافات التعليمية (مارشال وبارنيت 1991) ؛ إن وجود خط عرض منخفض في مواجهة المطالب المرتفعة يميل إلى أن يكون النمط الأكثر تميزًا للوظائف ذات الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض ، والتي من المرجح أن يشغلها عمال الأقليات العرقية (ويتزمان وسميث 1994) ؛ والرجال البيض من المستويات المتوسطة والعليا يصنفون وظائفهم بشكل ثابت أعلى من أقرانهم من الأقليات العرقية (والإناث) على ستة عوامل تصميم عمل (فرنانديز 1981).
وبالتالي ، يبدو أن العديد من الأسئلة البحثية لا تزال قائمة فيما يتعلق بالأقليات العرقية في الإجهاد المهني والساحة الصحية فيما يتعلق بالأقليات العرقية. لن يتم الرد على هذه الأسئلة حتى يتم تضمين عمال الأقليات العرقية في عينات الدراسة وفي تطوير والتحقق من أدوات التحقيق.
نتائج فسيولوجية حادة مختارة
أندرو ستيبتو وتيسا إم بولارد
التعديلات الفسيولوجية الحادة المسجلة أثناء أداء مهام حل المشكلات أو المهام النفسية الحركية في المختبر تشمل: ارتفاع معدل ضربات القلب وضغط الدم ؛ التغيرات في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية ؛ زيادة توتر العضلات والنشاط الكهربائي (غدة العرق) ؛ اضطرابات في نمط التنفس. وتعديلات في نشاط الجهاز الهضمي ووظيفة المناعة. أفضل الاستجابات الهرمونية العصبية التي تمت دراستها هي تلك الخاصة بالكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورادرينالين) والكورتيزول. النورادرينالين هو المرسل الأساسي الذي تطلقه أعصاب الفرع الودي للجهاز العصبي اللاإرادي. يتم إطلاق الأدرينالين من النخاع الكظري بعد تحفيز الجهاز العصبي الودي ، بينما يؤدي تنشيط الغدة النخامية من قبل المراكز العليا في الدماغ إلى إطلاق الكورتيزول من قشرة الغدة الكظرية. تدعم هذه الهرمونات التنشيط اللاإرادي أثناء الإجهاد وهي مسؤولة عن التغيرات الحادة الأخرى ، مثل تحفيز العمليات التي تتحكم في تخثر الدم ، وإطلاق إمدادات الطاقة المخزنة من الأنسجة الدهنية. من المحتمل أن تُرى هذه الأنواع من الاستجابة أيضًا أثناء ضغوط العمل ، لكن الدراسات التي يتم فيها محاكاة ظروف العمل ، أو التي يتم فيها اختبار الأشخاص في وظائفهم العادية ، مطلوبة لإثبات مثل هذه التأثيرات.
تتوفر مجموعة متنوعة من الأساليب لمراقبة هذه الاستجابات. تُستخدم الأساليب النفسية الفسيولوجية التقليدية لتقييم الاستجابات اللاإرادية للمهام الصعبة (Cacioppo and Tassinary 1990). يمكن قياس مستويات هرمونات التوتر في الدم أو البول ، أو في حالة الكورتيزول ، في اللعاب. تم أيضًا توثيق النشاط الودي المرتبط بالتحدي من خلال مقاييس انتشار النورأدرينالين من الأطراف العصبية ، ومن خلال التسجيل المباشر للنشاط العصبي الودي باستخدام أقطاب كهربائية مصغرة. يستجيب الفرع اللاودي أو المبهم للجهاز العصبي اللاإرادي عادةً لأداء المهام مع انخفاض النشاط ، ويمكن ، في ظل ظروف معينة ، فهرسته من خلال تسجيل تقلب معدل ضربات القلب أو عدم انتظام ضربات الجيوب الأنفية. في السنوات الأخيرة ، كشف تحليل طيف الطاقة لمعدل ضربات القلب وإشارات ضغط الدم عن نطاقات موجية مرتبطة بشكل مميز بالنشاط السمبثاوي والباراسمبثاوي. يمكن استخدام مقاييس القوة في هذه النطاقات الموجية لمؤشر التوازن اللاإرادي ، وقد أظهرت تحولًا نحو الفرع المتعاطف على حساب فرع الجهاز السمبتاوي أثناء أداء المهمة.
قلة من التقييمات المختبرية للاستجابات الفسيولوجية الحادة قامت بمحاكاة ظروف العمل بشكل مباشر. ومع ذلك ، فقد تم التحقيق في أبعاد طلب المهمة والأداء ذات الصلة بالعمل. على سبيل المثال ، مع زيادة متطلبات العمل الذي يسير بخطى خارجية (من خلال الوتيرة الأسرع أو حل المشكلات الأكثر تعقيدًا) ، هناك ارتفاع في مستوى الأدرينالين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم ، وانخفاض في تقلب معدل ضربات القلب وزيادة توتر العضلات. بالمقارنة مع المهام ذاتية السرعة التي يتم إجراؤها بنفس المعدل ، يؤدي تنظيم السرعة الخارجية إلى زيادة ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب (Steptoe et al. 1993). بشكل عام ، فإن التحكم الشخصي في المنبهات التي قد تسبب الإجهاد يقلل من التنشيط اللاإرادي والغدد الصم العصبية مقارنة بالحالات التي لا يمكن السيطرة عليها ، على الرغم من أن جهود الحفاظ على السيطرة على الموقف نفسه لها تكاليفها الفسيولوجية الخاصة.
اقترح Frankenhaeuser (1991) أن مستويات الأدرينالين ترتفع عندما يكون الشخص مثارًا عقليًا أو يؤدي مهمة صعبة ، وأن مستويات الكورتيزول ترتفع عندما يكون الفرد حزينًا أو غير سعيد. بتطبيق هذه الأفكار على ضغوط العمل ، اقترح Frankenhaeuser أن الطلب على الوظيفة من المرجح أن يؤدي إلى زيادة الجهد وبالتالي رفع مستويات الأدرينالين ، في حين أن الافتقار إلى التحكم في الوظيفة هو أحد الأسباب الرئيسية للضيق في العمل وبالتالي من المرجح أن يحفز زيادة مستويات الكورتيزول. أظهرت الدراسات التي قارنت مستويات هذه الهرمونات لدى الأشخاص الذين يقومون بعملهم الطبيعي مع مستويات في نفس الأشخاص في أوقات الفراغ أن الأدرينالين يرتفع عادة عندما يكون الناس في العمل. تأثيرات النورادرينالين غير متسقة وقد تعتمد على مقدار النشاط البدني الذي يمارسه الناس أثناء العمل ووقت الفراغ. وقد ثبت أيضًا أن مستويات الأدرينالين في العمل ترتبط بشكل إيجابي بمستويات الطلب على العمل. في المقابل ، لم يتم إثبات ارتفاع مستويات الكورتيزول بشكل نموذجي لدى الأشخاص في العمل ، ولم يتم إثبات أن مستويات الكورتيزول تختلف وفقًا لدرجة التحكم في الوظيفة. في "دراسة التغيير الصحي لمراقب الحركة الجوية" ، أنتجت نسبة صغيرة فقط من العمال زيادات ثابتة في الكورتيزول مع زيادة عبء العمل الموضوعي (Rose and Fogg 1993).
وبالتالي ، فإن الأدرينالين فقط من بين هرمونات التوتر هو الذي ظهر بشكل قاطع أنه يرتفع لدى الأشخاص في العمل ، والقيام بذلك وفقًا لمستوى الطلب الذي يواجهونه. هناك أدلة على أن مستويات البرولاكتين تزداد استجابة للإجهاد بينما تنخفض مستويات هرمون التستوستيرون. ومع ذلك ، فإن الدراسات حول هذه الهرمونات لدى الأشخاص في العمل محدودة للغاية. كما لوحظت تغيرات حادة في تركيز الكوليسترول في الدم مع زيادة عبء العمل ، لكن النتائج لم تكن متسقة (Niaura ، Stoney and Herbst 1992).
بقدر ما يتعلق الأمر بمتغيرات القلب والأوعية الدموية ، فقد وجد مرارًا وتكرارًا أن ضغط الدم أعلى لدى الرجال والنساء أثناء العمل منه بعد العمل أو خلال الأوقات المكافئة من اليوم الذي يقضونه في أوقات الفراغ. وقد لوحظت هذه التأثيرات مع كل من ضغط الدم الخاضع للمراقبة الذاتية وأجهزة المراقبة المحمولة (أو المتنقلة). يرتفع ضغط الدم بشكل خاص خلال فترات زيادة الطلب على العمل (Rose and Fogg 1993). كما وجد أن ضغط الدم يرتفع مع المتطلبات العاطفية ، على سبيل المثال ، في دراسات المسعفين الذين يحضرون مشاهد الحوادث. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد ما إذا كانت تقلبات ضغط الدم في العمل ناتجة عن متطلبات نفسية أو إلى النشاط البدني المصاحب والتغيرات في الموقف. إن ارتفاع ضغط الدم المسجل في العمل يكون واضحًا بشكل خاص بين الأشخاص الذين يبلغون عن إجهاد وظيفي مرتفع وفقًا لنموذج التحكم في الطلب (Schnall et al.1990).
لم يتم إثبات أن معدل ضربات القلب يرتفع باستمرار أثناء العمل. ومع ذلك ، قد تحدث الارتفاعات الحادة في معدل ضربات القلب عن طريق تعطيل العمل ، على سبيل المثال مع تعطل المعدات. يُظهر عمال الطوارئ مثل رجال الإطفاء معدلات ضربات قلب سريعة للغاية استجابة لإشارات الإنذار في العمل. من ناحية أخرى ، ترتبط المستويات العالية من الدعم الاجتماعي في العمل بانخفاض معدل ضربات القلب. قد تحدث اضطرابات في إيقاع القلب أيضًا بسبب ظروف العمل المجهدة ، ولكن لم يتم تحديد الأهمية المرضية لمثل هذه الاستجابات.
يتم الإبلاغ عن مشاكل الجهاز الهضمي بشكل شائع في دراسات ضغوط العمل (انظر "مشاكل الجهاز الهضمي" أدناه). لسوء الحظ ، من الصعب تقييم الأنظمة الفسيولوجية الكامنة وراء أعراض الجهاز الهضمي في بيئة العمل. الإجهاد العقلي الحاد له تأثيرات متغيرة على إفراز حمض المعدة ، مما يحفز الزيادات الكبيرة لدى بعض الأفراد ويقلل الإنتاج لدى الآخرين. يعاني عمال النوبات من انتشار مرتفع بشكل خاص لمشاكل الجهاز الهضمي ، وقد اقترح أن هذه المشاكل قد تنشأ عندما تتعطل الإيقاعات النهارية في سيطرة الجهاز العصبي المركزي على إفراز حمض المعدة. تم تسجيل حالات شذوذ في حركة الأمعاء الدقيقة باستخدام القياس الإشعاعي في المرضى الذين تم تشخيصهم بمتلازمة القولون العصبي أثناء ممارسة حياتهم اليومية. ثبت أن الشكاوى الصحية ، بما في ذلك أعراض الجهاز الهضمي ، تتفاوت مع عبء العمل المتصور ، ولكن ليس من الواضح ما إذا كان هذا يعكس تغييرات موضوعية في الوظيفة الفسيولوجية أو أنماط إدراك الأعراض والإبلاغ عنها.
النتائج السلوكية
قد يختلف الباحثون حول معنى مصطلح الإجهاد. ومع ذلك ، هناك اتفاق أساسي على أن الإجهاد المرتبط بالعمل قد يكون متورطًا في النتائج السلوكية مثل التغيب عن العمل وتعاطي المخدرات واضطرابات النوم والتدخين واستخدام الكافيين (Kahn and Byosiere 1992). يتم مراجعة الأدلة الحديثة التي تدعم هذه العلاقات في هذا الفصل. يتم التركيز على دور المسببات المرضية للإجهاد المرتبط بالعمل في كل من هذه النتائج. هناك اختلافات نوعية ، على امتداد عدة أبعاد ، بين هذه النتائج. للتوضيح ، على عكس النتائج السلوكية الأخرى ، والتي تعتبر جميعها إشكالية لصحة أولئك المنخرطين فيها بشكل مفرط ، فإن التغيب عن العمل ، على الرغم من الإضرار بالمنظمة ، ليس بالضرورة ضارًا لأولئك الموظفين الذين يتغيبون عن العمل. ومع ذلك ، هناك مشاكل شائعة في البحث حول هذه النتائج ، كما تمت مناقشته في هذا القسم.
سبق ذكر التعريفات المختلفة للضغوط المرتبطة بالعمل أعلاه. على سبيل التوضيح ، ضع في اعتبارك المفاهيم المختلفة للتوتر من ناحية كأحداث ومن ناحية أخرى كمتطلبات مزمنة في مكان العمل. نادرًا ما تم الجمع بين هذين النهجين لقياس الإجهاد في دراسة واحدة مصممة للتنبؤ بأنواع النتائج السلوكية التي تم النظر فيها هنا. نفس التعميم مرتبط بالاستخدام المشترك ، في نفس الدراسة ، للإجهاد المرتبط بالأسرة والعمل للتنبؤ بأي من هذه النتائج. استندت معظم الدراسات المشار إليها في هذا الفصل على تصميم المقطع العرضي والتقارير الذاتية للموظفين عن النتيجة السلوكية المعنية. في معظم الأبحاث التي تتعلق بالنتائج السلوكية للإجهاد المرتبط بالعمل ، نادراً ما تم التحقيق في الأدوار الوسطية أو الوسيطة المشتركة لمتغيرات الشخصية المؤهبة ، مثل نمط السلوك من النوع A أو الصلابة ، والمتغيرات الظرفية مثل الدعم الاجتماعي والسيطرة. نادرًا ما تم تضمين متغيرات سابقة ، مثل ضغوط العمل المقاسة بشكل موضوعي ، في تصميمات البحث للدراسات التي تمت مراجعتها هنا. أخيرًا ، استخدم البحث الذي تمت تغطيته في هذه المقالة منهجيات مختلفة. بسبب هذه القيود ، فإن الاستنتاج الذي يتم مواجهته بشكل متكرر هو أن الدليل على الإجهاد المرتبط بالعمل باعتباره مقدمة لنتيجة سلوكية غير حاسم.
Beehr (1995) نظر في السؤال عن سبب قيام عدد قليل جدًا من الدراسات بفحص الارتباطات بين الإجهاد المرتبط بالعمل وتعاطي المخدرات بشكل منهجي. وجادل بأن هذا الإهمال قد يرجع جزئيًا إلى فشل الباحثين في العثور على هذه الارتباطات. لهذا الفشل ، ينبغي للمرء أن يضيف التحيز المعروف للدوريات ضد نشر الأبحاث التي تعلن عن نتائج فارغة. لتوضيح عدم شمولية الأدلة التي تربط بين الإجهاد وتعاطي المخدرات ، ضع في اعتبارك عينتين وطنيتين واسعتي النطاق للموظفين في الولايات المتحدة. الأول ، من قبل فرينش وكابلان وفان هاريسون (1982) ، فشل في العثور على ارتباطات مهمة بين أنواع الإجهاد المرتبط بالعمل وإما التدخين أو تعاطي المخدرات أو تناول الكافيين أثناء العمل. أما الثانية ، وهي دراسة بحثية سابقة أجراها Mangione and Quinn (1975) ، فقد أبلغت عن مثل هذه الارتباطات.
تعتبر دراسة النتائج السلوكية للتوتر أكثر تعقيدًا لأنها تظهر بشكل متكرر في أزواج أو ثلاثيات. مجموعات مختلفة من النتائج هي القاعدة وليس الاستثناء. نلمح أدناه إلى الارتباط الوثيق بين الإجهاد والتدخين والكافيين. هناك مثال آخر يتعلق بالاعتلال المشترك لاضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وإدمان الكحول وتعاطي المخدرات (Kofoed، Friedman and Peck 1993). هذه سمة أساسية للعديد من النتائج السلوكية التي تم تناولها في هذه المقالة. وقد أدى إلى بناء مخططات "التشخيص المزدوج" و "التشخيص الثلاثي" وإلى تطوير مناهج علاجية شاملة ومتعددة الأوجه. مثال على هذا النهج هو العلاج الذي يتم فيه علاج اضطراب ما بعد الصدمة وتعاطي المخدرات في وقت واحد (Kofoed، Friedman and Peck 1993).
قد يختلف النمط الذي يمثله ظهور العديد من النتائج في فرد واحد ، اعتمادًا على خصائص الخلفية والعوامل الوراثية والبيئية. بدأت الأدبيات المتعلقة بنتائج الإجهاد فقط في معالجة الأسئلة المعقدة التي ينطوي عليها تحديد نماذج الأمراض الفيزيولوجية العصبية والأمراض العصبية التي تؤدي إلى مجموعات مختلفة من الكيانات الناتجة.
سلوك التدخين
تربط مجموعة كبيرة من الدراسات الوبائية والسريرية والمرضية تدخين السجائر بتطور أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض مزمنة أخرى. وبالتالي ، هناك اهتمام متزايد بالمسار المؤدي من الإجهاد ، بما في ذلك الإجهاد في العمل ، إلى سلوك التدخين. من المعروف أن الإجهاد والاستجابات العاطفية المرتبطة به والقلق والتهيج تخفف من جراء التدخين. ومع ذلك ، فقد ثبت أن هذه التأثيرات قصيرة العمر (Parrott 1995). تميل اضطرابات المزاج والحالات العاطفية إلى الحدوث في دورة متكررة بين كل سيجارة يتم تدخينها. توفر هذه الدورة مسارًا واضحًا يؤدي إلى إدمان السجائر (Parrott 1995). لذلك ، لا يحصل المدخنون إلا على راحة قصيرة الأمد من حالات القلق والتهيج السلبية التي تتبع تجربة الإجهاد.
إن المسببات المرضية للتدخين متعددة العوامل (مثل معظم النتائج السلوكية الأخرى التي تم النظر فيها هنا). للتوضيح ، ضع في اعتبارك مراجعة حديثة للتدخين بين الممرضات. الممرضات ، أكبر مجموعة مهنية في مجال الرعاية الصحية ، يدخنون بشكل مفرط مقارنة بالسكان البالغين (Adriaanse et al.1991). وفقًا لدراستهم ، فإن هذا ينطبق على كل من الممرضات والممرضات ، ويمكن تفسيره من خلال ضغوط العمل ، ونقص الدعم الاجتماعي والتوقعات غير المحققة التي تميز التنشئة الاجتماعية المهنية للممرضات. يعتبر تدخين الممرضات مشكلة صحية عامة خاصة لأن الممرضات غالبًا ما يعملن كنماذج يحتذى بها للمرضى وأسرهم.
أفاد المدخنون الذين يبدون دافعًا قويًا للتدخين ، في العديد من الدراسات ، بضغط أعلى من المتوسط الذي تعرضوا له قبل التدخين ، بدلاً من إجهاد أقل من المتوسط بعد التدخين (Parrott 1995). وبالتالي ، فإن برامج إدارة الإجهاد والحد من القلق في مكان العمل لديها القدرة على التأثير على الدافع للتدخين. ومع ذلك ، فإن برامج الإقلاع عن التدخين في مكان العمل تبرز الصراع بين الصحة والأداء. بين الطيارين ، على سبيل المثال ، التدخين هو خطر على الصحة في قمرة القيادة. ومع ذلك ، فإن الطيارين المطالبين بالامتناع عن التدخين أثناء الرحلات الجوية وقبلها قد يعانون من انخفاض أداء قمرة القيادة (Sommese and Patterson 1995).
تعاطي المخدرات والكحول
المشكلة المتكررة هي أن الباحثين في كثير من الأحيان لا يميزون بين سلوك الشرب ومشكلة الشرب (Sadava 1987). ترتبط مشكلة الشرب بعواقب ضارة بالصحة أو الأداء. وقد ثبت أن المسببات المرضية لها مرتبطة بعدة عوامل. من بينها ، تشير الأدبيات إلى الحوادث السابقة للاكتئاب ، ونقص البيئة الأسرية الداعمة ، والاندفاع ، وكونك أنثى ، وتعاطي المخدرات والإجهاد المتزامن (Sadava 1987). يعتبر التمييز بين الفعل البسيط المتمثل في شرب الكحول ومشكلة الشرب أمرًا مهمًا بسبب الجدل الحالي حول الآثار المفيدة المبلغ عنها للكحول على كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والإصابة بأمراض القلب. أظهرت العديد من الدراسات وجود علاقة على شكل حرف J أو على شكل حرف U بين تناول الكحول والإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (Pohorecky 1991).
لم تعد الفرضية القائلة بأن الناس يتناولون الكحول حتى في نمط مسيء في البداية لتقليل التوتر والقلق مقبولة على أنها كافية. تنظر المناهج المعاصرة لتعاطي الكحول إلى ذلك على النحو الذي تحدده العمليات المنصوص عليها في نموذج أو نماذج متعددة العوامل (Gorman 1994). من بين عوامل الخطر لتعاطي الكحول ، تشير المراجعات الحديثة إلى العوامل التالية: اجتماعي ثقافي (أي ما إذا كان الكحول متاحًا بسهولة واستخدامه يمكن تحمله أو التغاضي عنه أو حتى الترويج له) ، أو اجتماعيًا اقتصاديًا (أي سعر الكحول) ، أو بيئيًا (كحول) تؤثر قوانين الإعلان والترخيص على دافع المستهلكين للشرب) ، والتأثيرات الشخصية (مثل عادات الشرب العائلية) ، والعوامل المتعلقة بالتوظيف ، بما في ذلك الإجهاد في العمل (Gorman 1994). ويترتب على ذلك أن الإجهاد ليس سوى واحد من عدة عوامل في نموذج متعدد الأبعاد يفسر تعاطي الكحول.
النتيجة العملية للنموذج متعدد العوامل لإدمان الكحول هو انخفاض التركيز على دور الإجهاد في التشخيص والوقاية والعلاج من تعاطي المخدرات في مكان العمل. كما لوحظ من خلال مراجعة حديثة لهذه الأدبيات (Peyser 1992) ، في مواقف وظيفية محددة ، مثل تلك الموضحة أدناه ، فإن الاهتمام بالإجهاد المرتبط بالعمل مهم في صياغة السياسات الوقائية الموجهة إلى تعاطي المخدرات.
على الرغم من الأبحاث الكبيرة حول الإجهاد والكحول ، فإن الآليات التي تربطهما ليست مفهومة تمامًا. الفرضية الأكثر قبولًا على نطاق واسع هي أن الكحول يعطل التقييم الأولي للموضوع للمعلومات المجهدة من خلال تقييد انتشار تنشيط المعلومات المرتبطة المخزنة سابقًا في الذاكرة طويلة المدى (Petraitis، Flay and Miller 1995).
تساهم منظمات العمل في سلوك الشرب وقد تحفزه ، بما في ذلك مشكلة الشرب ، من خلال ثلاث عمليات أساسية موثقة في الأدبيات البحثية. أولاً ، قد يتأثر الشرب ، سواء كان مسيئًا أم لا ، من خلال تطوير القواعد التنظيمية فيما يتعلق بالشرب أثناء العمل ، بما في ذلك التعريف "الرسمي" المحلي لمشكلة الشرب وآليات التحكم فيه التي وضعتها الإدارة. ثانيًا ، قد تؤدي بعض ظروف العمل المجهدة ، مثل الحمل الزائد المستمر أو الوظائف التي تسير بخطى سريعة أو الافتقار إلى السيطرة ، إلى تعاطي الكحول كإستراتيجية للتغلب على التوتر. ثالثًا ، قد تشجع منظمات العمل بشكل صريح أو ضمني تطوير ثقافات فرعية للشرب قائمة على أساس مهني ، مثل تلك التي تظهر غالبًا بين السائقين المحترفين للمركبات الثقيلة (James and Ames 1993).
بشكل عام ، يلعب التوتر دورًا مختلفًا في إثارة سلوك الشرب في مختلف المهن والفئات العمرية والفئات العرقية والمجموعات الاجتماعية الأخرى. وبالتالي ، من المحتمل أن يلعب الإجهاد دورًا مهيئًا فيما يتعلق باستهلاك الكحول بين المراهقين ، ولكن أقل من ذلك بكثير بين النساء وكبار السن والذين يشربون الكحول في سن الكلية (Pohorecky 1991).
يشير نموذج الإجهاد الاجتماعي لتعاطي المخدرات (Lindenberg و Reiskin و Gendrop 1994) إلى أن احتمالية تعاطي الموظفين للمخدرات يتأثر بمستوى الإجهاد البيئي والدعم الاجتماعي المرتبط بالإجهاد المتمرّس والموارد الفردية ، لا سيما الكفاءة الاجتماعية. هناك مؤشرات على أن تعاطي المخدرات بين بعض الأقليات (مثل الشباب الأمريكيين الأصليين الذين يعيشون في محميات: انظر Oetting ، Edwards and Beauvais 1988) يتأثر بانتشار إجهاد التثاقف بينهم. ومع ذلك ، تتعرض نفس الفئات الاجتماعية أيضًا لظروف اجتماعية معاكسة مثل الفقر والأحكام المسبقة وفرص فقيرة للفرص الاقتصادية والاجتماعية والتعليمية.
تناول الكافيين
الكافيين هو المادة الفعالة دوائيًا الأكثر استهلاكًا على نطاق واسع في العالم. الأدلة التي تؤثر على آثاره المحتملة على صحة الإنسان ، أي ما إذا كان لها تأثيرات فسيولوجية مزمنة على المستهلكين المعتادين ، غير حاسمة حتى الآن (Benowitz 1990). لطالما اشتبه في أن التعرض المتكرر للكافيين قد يؤدي إلى تحمل آثاره الفسيولوجية (جيمس 1994). من المعروف أن استهلاك الكافيين يحسن الأداء البدني والقدرة على التحمل أثناء النشاط المطول بكثافة دون الحد الأقصى (Nehlig and Debry 1994). ترتبط التأثيرات الفسيولوجية للكافيين بتضاد مستقبلات الأدينوزين وزيادة إنتاج الكاتيكولامينات في البلازما (Nehlig and Debry 1994).
إن دراسة العلاقة بين الضغط المرتبط بالعمل على تناول الكافيين معقدة بسبب الاعتماد المتبادل الكبير بين استهلاك القهوة والتدخين (Conway et al. 1981). أظهر التحليل التلوي لست دراسات وبائية (Swanson، Lee and Hopp 1994) أن حوالي 86٪ من المدخنين يستهلكون القهوة بينما 77٪ فقط من غير المدخنين فعلوا ذلك. تم اقتراح ثلاث آليات رئيسية لحساب هذا الارتباط الوثيق: (1) تأثير تكييف. (2) التفاعل المتبادل ، أي أن تناول الكافيين يزيد من الإثارة بينما يقلل تناول النيكوتين منه و (3) التأثير المشترك لمتغير ثالث على كليهما. الإجهاد ، وخاصة الإجهاد المرتبط بالعمل ، هو متغير ثالث محتمل يؤثر على تناول كل من الكافيين والنيكوتين (Swanson، Lee and Hopp 1994).
اضطرابات النوم
بدأ العصر الحديث لأبحاث النوم في الخمسينيات من القرن الماضي ، مع اكتشاف أن النوم هو حالة نشطة للغاية وليس حالة سلبية لعدم الاستجابة. قد يحدث الأرق ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من اضطرابات النوم ، بشكل عابر قصير المدى أو مزمن. ربما يكون الإجهاد هو السبب الأكثر شيوعًا للأرق العابر (جيلين وبايرلي 1950). ينتج الأرق المزمن عادة عن اضطراب طبي أو نفسي أساسي. يعاني ما بين ثلث وثلثي المرضى الذين يعانون من الأرق المزمن من مرض نفسي يمكن التعرف عليه (جيلين وبايرلي 1990).
إحدى الآليات المقترحة هي أن تأثير الإجهاد على اضطرابات النوم يتم توسطه من خلال تغييرات معينة في الجهاز الدماغي على مستويات مختلفة ، والتغيرات في وظائف الجسم البيوكيميائية التي تزعج إيقاعات 24 ساعة (Gillin and Byerley 1990). هناك بعض الأدلة على أن الروابط المذكورة أعلاه يتم تعديلها من خلال خصائص الشخصية ، مثل نمط السلوك من النوع أ (Koulack and Nesca 1992). قد يؤثر الإجهاد واضطرابات النوم بشكل متبادل على بعضهما البعض: قد يؤدي الإجهاد إلى زيادة الأرق العابر ، والذي بدوره يسبب التوتر ويزيد من مخاطر نوبات الاكتئاب والقلق (Partinen 1994).
قد يؤدي الإجهاد المزمن المرتبط بالوظائف الرتيبة التي تسير بخطى الماكينة إلى جانب الحاجة إلى اليقظة - الوظائف التي توجد بشكل متكرر في الصناعات التحويلية المستمرة - إلى اضطرابات النوم ، مما يؤدي لاحقًا إلى انخفاض الأداء (Krueger 1989). هناك بعض الأدلة على وجود تأثيرات تآزرية بين الإجهاد المرتبط بالعمل وإيقاعات الساعة البيولوجية والأداء المنخفض (Krueger 1989). تم توثيق الآثار السلبية لفقدان النوم ، والتفاعل مع الحمل الزائد ومستوى عالٍ من اليقظة ، على جوانب مهمة معينة من الأداء الوظيفي في العديد من الدراسات حول الحرمان من النوم بين أطباء المستشفيات على مستوى المبتدئين (Spurgeon and Harrington 1989).
الدراسة التي أجراها Mattiason et al. (1990) يقدم أدلة مثيرة للاهتمام تربط بين ضغوط العمل المزمنة واضطرابات النوم والزيادات في كولسترول البلازما. في هذه الدراسة ، تم مقارنة 715 موظفًا من الذكور العاملين في أحواض بناء السفن المعرضين لضغط البطالة بشكل منهجي مع 261 عنصر تحكم قبل وبعد ظهور ضغوط عدم الاستقرار الاقتصادي. وجد أنه من بين العاملين في حوض بناء السفن المعرضين لانعدام الأمن الوظيفي ، ولكن ليس من بين الضوابط ، كانت اضطرابات النوم مرتبطة بشكل إيجابي بزيادة الكوليسترول الكلي. هذه دراسة ميدانية طبيعية تم فيها السماح بمرور فترة عدم اليقين التي تسبق التسريح الفعلي لمدة عام تقريبًا بعد أن تلقى بعض الموظفين إخطارات بشأن التسريح الوشيك. وهكذا كان الإجهاد المدروس حقيقيًا وشديدًا ويمكن اعتباره مزمنًا.
الغياب
قد يُنظر إلى سلوك الغياب على أنه سلوك تعامل الموظف الذي يعكس التفاعل بين مطالب العمل المتصورة والتحكم ، من ناحية ، والظروف الصحية والعائلية التي يتم تقييمها ذاتيًا من ناحية أخرى. للتغيب عدة أبعاد رئيسية ، بما في ذلك المدة والتعاويذ وأسباب الغياب. تبين في عينة أوروبية أن حوالي 60٪ من الساعات الضائعة بسبب التغيب كانت بسبب المرض (Ilgen 1990). إلى الحد الذي يكون فيه ضغوط العمل متورطًا في هذه الأمراض ، يجب أن تكون هناك علاقة بين الضغط على الوظيفة وهذا الجزء من التغيب المصنف على أنه أيام مرضية. تغطي الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل في المقام الأول الموظفين ذوي الياقات الزرقاء ، وقد تضمنت دراسات قليلة الإجهاد بطريقة منهجية. (ماكي وماركهام وسكوت 1992). أفاد التحليل التلوي لجاكسون وشولر (1985) لعواقب ضغوط الدور عن وجود ارتباط متوسط قدره 0.09 بين غموض الدور وغيابه و -0.01 بين تعارض الدور والغياب. كما تظهر العديد من الدراسات التحليلية الفوقية للأدبيات حول التغيب ، فإن الإجهاد ليس سوى واحد من العديد من المتغيرات التي تفسر هذه الظواهر ، لذلك لا ينبغي أن نتوقع وجود ارتباط وثيق بين الإجهاد والتغيب المرتبطين بالعمل (Beehr 1995).
تشير الأدبيات المتعلقة بالتغيب عن العمل إلى أن العلاقة بين الإجهاد المرتبط بالعمل والتغيب يمكن توسطها من خلال الخصائص الخاصة بالموظف. على سبيل المثال ، تشير الأدبيات إلى الميل إلى استخدام التجنب لمواجهة الإجهاد في العمل ، والإرهاق العاطفي أو الإرهاق الجسدي (ساكستون ، فيليبس وبلاكيني 1991). للتوضيح ، أظهرت دراسة كريستنسن (1991) التي أجريت على عدة آلاف من العاملين في المسالخ الدنماركية على مدى عام واحد أن أولئك الذين أبلغوا عن ضغوط وظيفية عالية لديهم معدلات غياب أعلى بشكل ملحوظ وأن الصحة المتصورة مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالتغيب بسبب المرض.
تقدم العديد من الدراسات حول العلاقات بين التوتر والتغيب دليلاً يدعم الاستنتاج بأنه قد يتم تحديدهما مهنياً (Baba and Harris 1989). للتوضيح ، يميل الإجهاد المرتبط بالعمل بين المديرين إلى أن يكون مرتبطًا بحدوث التغيب عن العمل ولكن ليس بالأيام الضائعة المنسوبة إلى المرض ، في حين أن هذا ليس كذلك مع موظفي المتجر (Cooper and Bramwell 1992). تم اعتبار الخصوصية المهنية للضغوط التي تهيئ الموظفين للغياب تفسيرًا رئيسيًا لمقدار التباين الضئيل من الغياب الذي تم تفسيره من خلال الإجهاد المرتبط بالعمل عبر العديد من الدراسات (Baba and Harris 1989). وجدت العديد من الدراسات أنه من بين الموظفين ذوي الياقات الزرقاء الذين يعملون في وظائف تعتبر مرهقة - أي أولئك الذين يمتلكون مجموعة من خصائص نوع خط التجميع للوظائف (أي دورة قصيرة جدًا من العمليات ونظام أجر بالقطعة ) - ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر. (للاطلاع على مراجعة حديثة لهذه الدراسات ، انظر ماكي وماركهام وسكوت 1992 ؛ لاحظ أن بابا وهاريس 1989 لا يدعمان استنتاجهما بأن ضغط العمل هو مؤشر قوي على الغياب بدون عذر).
توفر الأدبيات المتعلقة بالتوتر والتغيب مثالًا مقنعًا على القيود المذكورة في المقدمة. المرجع هو فشل معظم الأبحاث حول العلاقات الناتجة عن الإجهاد والسلوك في تغطية ضغوط العمل وغير العمل بشكل منهجي ، في تصميم هذا البحث. لوحظ أنه في البحث عن التغيب عن العمل ، ساهم ضغوط عدم العمل في التنبؤ بالغياب بأكثر من الضغط المرتبط بالعمل ، مما يدعم الرأي القائل بأن الغياب قد يكون سلوكًا غير متعلق بالعمل أكثر من السلوك المرتبط بالعمل (Baba and Harris 1989) .
نتائج الرفاه
يمكن أن يكون للوظائف تأثير كبير على الرفاهية العاطفية لأصحاب الوظائف. في المقابل ، تؤثر جودة رفاهية العمال في الوظيفة على سلوكهم ، واتخاذهم للقرارات والتفاعلات مع الزملاء ، وتمتد إلى الأسرة والحياة الاجتماعية أيضًا.
أشارت الأبحاث في العديد من البلدان إلى الحاجة إلى تعريف المفهوم من حيث بعدين منفصلين يمكن اعتبارهما مستقلين عن بعضهما البعض (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1994). يمكن الإشارة إلى هذه الأبعاد باسم "المتعة" و "الإثارة". كما هو موضح في الشكل 1 ، قد تكون درجة معينة من المتعة أو الاستياء مصحوبة بمستويات عالية أو منخفضة من الاستثارة العقلية ، وقد تكون الإثارة العقلية إما ممتعة أو غير ممتعة. يشار إلى هذا من حيث المحاور الثلاثة للرفاهية المقترحة للقياس: الاستياء من المتعة ، والقلق من الراحة ، والاكتئاب إلى الحماس.
الشكل 1. ثلاثة محاور رئيسية لقياس الرفاه العاطفي
غالبًا ما يتم قياس الرفاهية المرتبطة بالوظيفة فقط على طول المحور الأفقي ، بدءًا من "الشعور بالسوء" إلى "الشعور بالرضا". عادة ما يتم القياس بالرجوع إلى مقياس الرضا الوظيفي ، ويتم الحصول على البيانات من قبل العمال التي تشير إلى موافقتهم أو عدم موافقتهم مع سلسلة من العبارات التي تصف مشاعرهم حول وظائفهم. ومع ذلك ، فإن مقاييس الرضا الوظيفي لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات في الاستثارة العقلية ، وهي إلى هذا الحد غير حساسة نسبيًا. هناك حاجة أيضًا إلى أشكال إضافية للقياس ، من حيث المحورين الآخرين في الشكل.
عندما تكون الدرجات المنخفضة على المحور الأفقي مصحوبة بإثارة ذهنية مرتفعة (الربع العلوي الأيسر)، يتجلى تدني الرفاهية عادة في أشكال القلق والتوتر ؛ ومع ذلك ، انخفاض المتعة المصاحبة لانخفاض الاستثارة العقلية (أسفل اليسار) يمكن ملاحظته على أنه اكتئاب ومشاعر مرتبطة به. على العكس من ذلك ، قد تكون المتعة العالية المرتبطة بالوظيفة مصحوبة بمشاعر إيجابية تتميز إما بالحماس والطاقة (3b) أو عن طريق الاسترخاء والراحة النفسية (2b). يتم وصف هذا التمييز الأخير أحيانًا من حيث الرضا الوظيفي المحفز (3b) مقابل الرضا الوظيفي المستقيل واللامبالاة (2 ب).
عند دراسة تأثير العوامل التنظيمية والنفسية الاجتماعية على رفاهية الموظف ، من المستحسن فحص جميع المحاور الثلاثة. تستخدم الاستبيانات على نطاق واسع لهذا الغرض. الرضا الوظيفي (1 أ إلى 1 ب) يمكن فحصها في شكلين ، يشار إليهما أحيانًا بالرضا الوظيفي "الخالي من الوجوه" و "الخاص بالوجه". الرضا الوظيفي الخالي من الوجوه ، أو بشكل عام ، هو مجموعة شاملة من المشاعر حول وظيفة الفرد ككل ، في حين أن الرضا عن جوانب معينة هو مشاعر حول جوانب معينة من الوظيفة. تشمل الجوانب الرئيسية الأجر وظروف العمل والمشرف وطبيعة العمل المنجز.
هذه الأشكال العديدة من الرضا الوظيفي مترابطة بشكل إيجابي ، وفي بعض الأحيان يكون من المناسب فقط قياس الرضا العام الخالي من الوجوه ، بدلاً من فحص الرضا المنفصل الخاص بالوجه. السؤال العام المستخدم على نطاق واسع هو "بشكل عام ، ما مدى رضاك عن العمل الذي تقوم به؟" الاستجابات شائعة الاستخدام هي غير راضٍ للغاية ، غير راضٍ قليلاً ، راضٍ إلى حدٍ ما ، راضٍ جدًا و راض لأقصى درجة، ويتم تحديدها من خلال الدرجات من 1 إلى 5 على التوالي. من المعتاد في الدراسات الاستقصائية الوطنية أن تجد أن حوالي 90٪ من الموظفين أفادوا بأنهم راضون إلى حد ما ، وغالبًا ما يكون من المستحسن استخدام أداة قياس أكثر حساسية للحصول على درجات أكثر تمايزًا.
عادة ما يتم اعتماد نهج متعدد العناصر ، ربما يغطي مجموعة من الأوجه المختلفة. على سبيل المثال ، العديد من استبيانات الرضا الوظيفي تسأل عن رضا الشخص عن جوانب من الأنواع التالية: ظروف العمل المادية ؛ حرية اختيار طريقة العمل الخاصة بك ؛ زملائك العمال. الاعتراف الذي تحصل عليه للعمل الجيد ؛ رئيسك المباشر مقدار المسؤولية الممنوحة لك ؛ معدل راتبك ؛ فرصتك لاستخدام قدراتك ؛ العلاقات بين المديرين والعاملين ؛ عبء العمل الخاص بك فرصتك في الترقية المعدات التي تستخدمها ؛ الطريقة التي تدار بها شركتك ؛ ساعات عملك مقدار التنوع في عملك ؛ وأمن وظيفتك. يمكن حساب متوسط درجة الرضا عبر جميع العناصر ، على سبيل المثال ، يتم تسجيل الردود على كل عنصر من 1 إلى 5 (انظر الفقرة السابقة). بدلاً من ذلك ، يمكن حساب قيم منفصلة لعناصر "الرضا الجوهري" (تلك التي تتناول محتوى العمل نفسه) وعناصر "الرضا الخارجي" (تلك التي تشير إلى سياق العمل ، مثل الزملاء وظروف العمل).
غالبًا ما تغطي مقاييس التقرير الذاتي التي تقيس المحورين الثاني والثالث نهاية واحدة فقط للتوزيع المحتمل. على سبيل المثال ، تسأل بعض مقاييس القلق المرتبط بالعمل عن شعور العامل بالتوتر والقلق أثناء العمل (2a)، ولكن لا تختبر بالإضافة إلى ذلك أشكال التأثير الأكثر إيجابية على هذا المحور (2b). استنادًا إلى دراسات أجريت في عدة أماكن (Watson، Clark and Tellegen 1988؛ Warr 1990) ، فإن النهج المحتمل هو كما يلي.
يمكن فحص المحورين 2 و 3 من خلال طرح هذا السؤال على العاملين: "بالتفكير في الأسابيع القليلة الماضية ، كم من الوقت استغرقت وظيفتك شعورك بكل مما يلي؟" ، مع خيارات الإجابة بـ أبدًا ، في بعض الأحيان ، في بعض الأحيان ، في معظم الأوقات ، في معظم الأوقات ، و كل الوقت (سجل من 1 إلى 6 على التوالي). يتراوح القلق إلى الراحة عبر هذه الحالات: التوتر والقلق والقلق والهدوء والراحة والاسترخاء. يغطي الاكتئاب إلى الحماس هذه الحالات: مكتئب ، كئيب ، بائس ، متحمس ، متحمس ومتفائل. في كل حالة ، يجب عكس العناصر الثلاثة الأولى ، بحيث تعكس الدرجة العالية دائمًا الرفاهية العالية ، ويجب خلط العناصر بشكل عشوائي في الاستبيان. يمكن حساب النتيجة الإجمالية أو المتوسطة لكل محور.
بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أن الرفاهية العاطفية لا تحددها البيئة الحالية للشخص فقط. على الرغم من أن خصائص الوظيفة يمكن أن يكون لها تأثير كبير ، فإن الرفاهية هي أيضًا وظيفة لبعض جوانب الشخصية ؛ يختلف الأشخاص في رفاههم الأساسي وكذلك في ردود أفعالهم تجاه خصائص وظيفية معينة.
عادة ما يتم وصف الاختلافات الشخصية ذات الصلة من حيث التصرفات العاطفية المستمرة للأفراد. السمة الشخصية للعاطفة الإيجابية (المقابلة ل الربع العلوي الأيمن) يتميز بوجه عام بآراء متفائلة للمستقبل ، وعواطف تميل إلى أن تكون إيجابية وسلوكيات منفتحة نسبيًا. من ناحية أخرى ، فإن العاطفة السلبية (المقابلة لـ الربع العلوي الأيسر) هو ميل لتجربة الحالات العاطفية السلبية. يميل الأفراد ذوو الوجدانية السلبية العالية في كثير من المواقف إلى الشعور بالتوتر أو القلق أو الانزعاج ؛ تُقاس هذه السمة أحيانًا عن طريق مقاييس الشخصية للعصابية. تعتبر التأثيرات الإيجابية والسلبية سمات ، أي أنها ثابتة نسبيًا من موقف إلى آخر ، في حين يُنظر إلى رفاهية الشخص على أنها حالة عاطفية تختلف استجابة للأنشطة الحالية والتأثيرات البيئية.
تحدد مقاييس الرفاهية بالضرورة كل من السمة (التصرف العاطفي) والحالة (التأثير الحالي). يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار عند فحص درجة رفاهية الأشخاص على أساس فردي ، ولكنها ليست مشكلة كبيرة في دراسات متوسط النتائج لمجموعة من الموظفين. في التحقيقات الطولية لدرجات المجموعة ، يمكن أن تُعزى التغيرات الملحوظة في الرفاهية مباشرة إلى التغيرات في البيئة ، حيث يتم الحفاظ على رفاهية كل شخص بشكل ثابت عبر مناسبات القياس ؛ وفي الدراسات الجماعية المقطعية ، يتم تسجيل التصرف العاطفي المتوسط كتأثير في الخلفية في جميع الحالات.
لاحظ أيضًا أنه يمكن النظر إلى الرفاهية العاطفية على مستويين. يتعلق المنظور الأكثر تركيزًا بمجال معين ، مثل الإعداد المهني: قد يكون هذا سؤالًا عن الرفاهية "المتعلقة بالوظيفة" (كما تمت مناقشته هنا) ويتم قياسه من خلال المقاييس التي تتعلق مباشرة بالمشاعر عندما يكون الشخص في العمل . ومع ذلك ، فإن الرفاهية الأكثر اتساعًا ، "الخالية من السياق" أو "العامة" ، تكون ذات أهمية في بعض الأحيان ، ويتطلب قياس هذا البناء الأوسع تركيزًا أقل تحديدًا. يجب فحص المحاور الثلاثة نفسها في كلتا الحالتين ، وهناك المزيد من المقاييس العامة المتاحة للرضا عن الحياة أو الضيق العام (المحور 1)، قلق خالٍ من السياق (المحور 2) والاكتئاب الخالي من السياق (المحور 3).
التفاعلات المناعية
عندما يتعرض إنسان أو حيوان إلى حالة من الإجهاد النفسي ، فهناك استجابة عامة تتضمن استجابات نفسية وجسدية (جسدية). هذه استجابة إنذار عام ، أو تنشيط عام أو مكالمة إيقاظ ، تؤثر على جميع الاستجابات الفسيولوجية ، بما في ذلك الجهاز العضلي الهيكلي ، والنظام الخضري (النظام اللاإرادي) ، والهرمونات ، وكذلك جهاز المناعة.
منذ الستينيات ، نتعلم كيف ينظم الدماغ ، ومن خلاله ، العوامل النفسية ، ويؤثر على جميع العمليات الفسيولوجية ، سواء بشكل مباشر أو غير مباشر. في السابق كان يُعتقد أن الأجزاء الكبيرة والأساسية من فسيولوجيتنا تخضع للتنظيم "اللاوعي" ، أو لا يتم تنظيمها من خلال عمليات الدماغ على الإطلاق. كانت الأعصاب التي تنظم القناة الهضمية والغدد والجهاز القلبي الوعائي "ذاتية" أو مستقلة عن الجهاز العصبي المركزي (CNS) ؛ وبالمثل ، كانت الهرمونات والجهاز المناعي خارجة عن السيطرة العصبية المركزية. ومع ذلك ، فإن الجهاز العصبي اللاإرادي يتم تنظيمه بواسطة الهياكل الحوفية للدماغ ، ويمكن إخضاعه للتحكم المباشر بالأدوات من خلال إجراءات التعلم الكلاسيكية والأدوات. حقيقة أن الجهاز العصبي المركزي يتحكم في عمليات الغدد الصماء أمر راسخ أيضًا.
كان التطور الأخير لتقويض الرأي القائل بأن الجهاز العصبي المركزي معزول عن العديد من العمليات الفسيولوجية هو تطور علم المناعة النفسي. لقد ثبت الآن أن تفاعل الدماغ (والعمليات النفسية) قد يؤثر على عمليات المناعة ، إما عن طريق نظام الغدد الصماء أو عن طريق التعصيب المباشر للأنسجة اللمفاوية. قد تتأثر خلايا الدم البيضاء نفسها مباشرة بجزيئات الإشارة من الأنسجة العصبية. ثبت أن وظيفة الخلايا الليمفاوية المكتئبة تتبع الفجيعة (Bartrop et al. 1977) ، وتكييف الاستجابة المثبطة للمناعة في الحيوانات (Cohen et al. 1979) والعمليات النفسية أظهرت تأثيرًا على بقاء الحيوان (Riley 1981) ؛ كانت هذه الاكتشافات علامات بارزة في تطوير علم المناعة النفسي.
لقد ثبت الآن أن الإجهاد النفسي ينتج تغيرات في مستوى الأجسام المضادة في الدم ، وفي مستوى العديد من خلايا الدم البيضاء. قد تؤدي فترة الإجهاد القصيرة البالغة 30 دقيقة إلى زيادات كبيرة في الخلايا الليمفاوية والخلايا القاتلة الطبيعية (NK). بعد حالات الإجهاد الطويلة الأمد ، توجد تغييرات أيضًا في المكونات الأخرى لجهاز المناعة. تم الإبلاغ عن تغييرات في تعداد جميع أنواع خلايا الدم البيضاء تقريبًا وفي مستويات الغلوبولين المناعي ومكملاتها ؛ تؤثر التغييرات أيضًا على عناصر مهمة في الاستجابة المناعية الكلية و "الشلال المناعي" أيضًا. هذه التغييرات معقدة ويبدو أنها ثنائية الاتجاه. تم الإبلاغ عن كل من الزيادات والنقصان. يبدو أن التغييرات لا تعتمد فقط على الموقف المسبب للتوتر ، ولكن أيضًا على نوع آليات المواجهة والدفاع التي يستخدمها الفرد للتعامل مع هذا الموقف. يتضح هذا بشكل خاص عند دراسة تأثيرات مواقف الإجهاد الحقيقية طويلة الأمد ، على سبيل المثال تلك المرتبطة بالوظيفة أو بمواقف الحياة الصعبة ("ضغوطات الحياة"). تم وصف العلاقات المحددة للغاية بين أساليب المواجهة والدفاع والعديد من المجموعات الفرعية من الخلايا المناعية (عدد الخلايا الليمفاوية والكريات البيض والوحيدات ؛ إجمالي الخلايا التائية والخلايا القاتلة الطبيعية) (Olff et al. 1993).
لم يكن البحث عن المعلمات المناعية كعلامات للتوتر طويل الأمد والمستمر ناجحًا إلى هذا الحد. نظرًا لأنه تم إثبات أن العلاقات بين الغلوبولين المناعي وعوامل الإجهاد معقدة للغاية ، فلا يوجد ، لأسباب مفهومة ، علامة بسيطة متاحة. مثل هذه العلاقات التي تم العثور عليها تكون في بعض الأحيان إيجابية ، وأحيانًا سلبية. بقدر ما يتعلق الأمر بالملامح النفسية المنطقية ، فإن مصفوفة الارتباط مع نفس البطارية النفسية تظهر إلى حد ما أنماطًا مختلفة ، تختلف من مجموعة مهنية إلى أخرى (إندرسن وآخرون 1991). داخل كل مجموعة ، تبدو الأنماط مستقرة على مدى فترات طويلة من الزمن ، تصل إلى ثلاث سنوات. من غير المعروف ما إذا كانت هناك عوامل وراثية تؤثر على العلاقات المحددة للغاية بين أنماط التأقلم والاستجابات المناعية ؛ إذا كان الأمر كذلك ، يجب أن تعتمد مظاهر هذه العوامل بشكل كبير على التفاعل مع ضغوطات الحياة. أيضًا ، من غير المعروف ما إذا كان من الممكن متابعة مستوى الإجهاد لدى الفرد على مدى فترة طويلة ، بالنظر إلى أن أسلوب التأقلم والدفاع والاستجابة المناعية للفرد معروف. يتم متابعة هذا النوع من الأبحاث مع موظفين مختارين للغاية ، على سبيل المثال رواد الفضاء.
قد يكون هناك عيب كبير في الحجة الأساسية القائلة بأنه يمكن استخدام الغلوبولين المناعي كعلامات مخاطر صحية صالحة. كانت الفرضية الأصلية هي أن المستويات المنخفضة من الجلوبولينات المناعية المنتشرة قد تشير إلى مقاومة منخفضة وكفاءة مناعية منخفضة. ومع ذلك ، قد لا تشير القيم المنخفضة إلى مقاومة منخفضة: فقد تشير فقط إلى أن هذا الفرد بالذات لم يتعرض لتحدي من قبل العوامل المعدية لفترة من الوقت - في الواقع ، قد تشير إلى درجة غير عادية من الصحة. قد لا تكون القيم المنخفضة التي يتم الإبلاغ عنها أحيانًا من رواد الفضاء العائدين وأفراد أنتاركتيكا علامة على الإجهاد ، ولكن فقط على المستويات المنخفضة للتحدي البكتيري والفيروسي في البيئة التي تركوها.
هناك العديد من الحكايات في الأدبيات السريرية تشير إلى أن الإجهاد النفسي أو أحداث الحياة الحرجة يمكن أن يكون لها تأثير على مسار المرض الخطير وغير الخطير. في رأي البعض ، قد يكون للأدوية الوهمية و "الطب البديل" تأثيرها من خلال الآليات المناعية النفسية. هناك ادعاءات بأن انخفاض (وأحيانًا زيادة) الكفاءة المناعية يجب أن يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى في الحيوانات والبشر ، وإلى حالات التهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا. لقد ثبت بشكل مقنع أن الإجهاد النفسي يؤثر على الاستجابة المناعية لأنواع مختلفة من التطعيمات. أبلغ الطلاب الذين يخضعون للفحص عن المزيد من أعراض الأمراض المعدية في هذه الفترة ، والتي تتزامن مع ضعف التحكم في المناعة الخلوية (Glaser et al.1992). هناك أيضًا بعض الادعاءات بأن العلاج النفسي ، ولا سيما التدريب المعرفي لإدارة الإجهاد ، جنبًا إلى جنب مع التدريب البدني ، قد يؤثر على استجابة الجسم المضاد للعدوى الفيروسية.
هناك أيضًا بعض النتائج الإيجابية فيما يتعلق بتطور السرطان ، ولكن القليل منها فقط. لم يتم حل الجدل حول العلاقة المزعومة بين الشخصية وقابلية الإصابة بالسرطان. يجب أن تمتد المضاعفات لتشمل مقاييس الاستجابات المناعية لعوامل أخرى ، بما في ذلك عوامل نمط الحياة ، والتي قد تكون مرتبطة بعلم النفس ، ولكن تأثير السرطان قد يكون نتيجة مباشرة لنمط الحياة.
هناك أدلة كثيرة على أن الإجهاد الحاد يغير وظائف المناعة لدى البشر وأن الإجهاد المزمن قد يؤثر أيضًا على هذه الوظائف. ولكن إلى أي مدى تعتبر هذه التغييرات مؤشرات صحيحة ومفيدة لضغوط العمل؟ إلى أي مدى تعتبر التغيرات المناعية - إذا حدثت - عامل خطر حقيقي على الصحة؟ لا يوجد إجماع في هذا المجال حتى وقت كتابة هذه السطور (1995).
مطلوب إجراء تجارب سريرية سليمة وأبحاث وبائية سليمة للمضي قدمًا في هذا المجال. لكن هذا النوع من البحث يتطلب أموالاً أكثر مما هو متاح للباحثين. يتطلب هذا العمل أيضًا فهمًا لعلم نفس التوتر ، والذي لا يتوفر دائمًا لعلماء المناعة ، وفهمًا عميقًا لكيفية عمل جهاز المناعة ، وهو أمر غير متاح دائمًا لعلماء النفس.
أمراض القلب والأوعية الدموية
توريس ثيوريل وجيفري ف.جونسون
الأدلة العلمية التي تشير إلى أن التعرض لضغط العمل يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل كبير بداية من منتصف الثمانينيات (Gardell 1980؛ Karasek and Theorell 1981؛ Johnson and Johansson 1990). تظل أمراض القلب والأوعية الدموية السبب الأول للوفاة في المجتمعات المتقدمة اقتصاديًا ، وتساهم في زيادة تكاليف الرعاية الطبية. تشمل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أمراض القلب التاجية (CHD) ، وأمراض ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية وغيرها من اضطرابات القلب والدورة الدموية.
تحدث معظم مظاهر أمراض القلب التاجية جزئيًا عن تضيق الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين. من المعروف أن تصلب الشرايين التاجية يتأثر بعدد من العوامل الفردية بما في ذلك: التاريخ العائلي ، المدخول الغذائي للدهون المشبعة ، ارتفاع ضغط الدم ، تدخين السجائر ، وممارسة الرياضة البدنية. باستثناء الوراثة ، كل هذه العوامل يمكن أن تتأثر ببيئة العمل. قد تقلل بيئة العمل السيئة من الرغبة في الإقلاع عن التدخين واعتماد أسلوب حياة صحي. وبالتالي ، يمكن لبيئة العمل المعاكسة أن تؤثر على أمراض القلب التاجية من خلال تأثيرها على عوامل الخطر الكلاسيكية.
هناك أيضًا تأثيرات مباشرة لبيئات العمل المجهدة على الارتفاعات الهرمونية العصبية وكذلك على التمثيل الغذائي للقلب. قد تؤدي مجموعة من الآليات الفسيولوجية ، التي ثبت أنها مرتبطة بأنشطة العمل المجهدة ، إلى زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. قد يؤدي ارتفاع هرمونات تعبئة الطاقة ، والتي تزداد خلال فترات الإجهاد المفرط ، إلى جعل القلب أكثر عرضة للموت الفعلي للأنسجة العضلية. وعلى العكس من ذلك ، فإن هرمونات استعادة الطاقة وإصلاحها التي تحمي عضلة القلب من الآثار الضارة لهرمونات تعبئة الطاقة ، تنخفض خلال فترات التوتر. أثناء الإجهاد العاطفي (والجسدي) ، ينبض القلب بشكل أسرع وأصعب على مدى فترة زمنية طويلة ، مما يؤدي إلى زيادة استهلاك الأكسجين في عضلة القلب وزيادة احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. قد يؤدي الإجهاد أيضًا إلى اضطراب النظم القلبي للقلب. يسمى الاضطراب المرتبط بنظم القلب السريع بضربات القلب. عندما يكون معدل ضربات القلب سريعًا جدًا بحيث تصبح ضربات القلب غير فعالة ، قد يؤدي ذلك إلى حدوث رجفان بطيني مهدد للحياة.
أشارت الدراسات الوبائية المبكرة لظروف العمل النفسية والاجتماعية المرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية إلى أن المستويات العالية من العمل تتطلب زيادة مخاطر أمراض الشرايين التاجية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة مستقبلية لموظفي البنك البلجيكي أن أولئك العاملين في بنك مملوك للقطاع الخاص لديهم نسبة أعلى بكثير من الإصابة باحتشاء عضلة القلب مقارنة بالعاملين في البنوك العامة ، حتى بعد إجراء تعديل لعوامل الخطر الطبية الحيوية (Komitzer et al. 1982). أشارت هذه الدراسة إلى وجود علاقة محتملة بين متطلبات العمل (التي كانت أعلى في البنوك الخاصة) وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب. أشارت الدراسات المبكرة أيضًا إلى ارتفاع معدل الإصابة باحتشاء عضلة القلب بين الموظفين من المستوى الأدنى في الشركات الكبيرة (بيل ودالونزو 1963). أثار هذا احتمالية أن الإجهاد النفسي الاجتماعي قد لا يمثل مشكلة للأشخاص الذين لديهم درجة عالية من المسؤولية ، كما كان يُفترض سابقًا.
منذ أوائل الثمانينيات ، فحصت العديد من الدراسات الوبائية الفرضية المحددة التي اقترحها نموذج الطلب / التحكم الذي طوره كاراسيك وآخرون (Karasek and Theorell 1980 ؛ Johnson and Johansson 1990). ينص هذا النموذج على أن الإجهاد الوظيفي ينتج عن منظمات العمل التي تجمع بين متطلبات الأداء العالي ومستويات منخفضة من التحكم في كيفية إنجاز العمل. وفقًا للنموذج ، يمكن فهم التحكم في العمل على أنه "خط عرض قرار الوظيفة" ، أو سلطة اتخاذ القرار المتعلقة بالمهمة المسموح بها من قبل وظيفة معينة أو منظمة عمل معينة. يتنبأ هذا النموذج بأن هؤلاء العمال الذين يتعرضون لارتفاع الطلب والتحكم المنخفض على مدى فترة طويلة من الزمن سيكونون أكثر عرضة لخطر الاستيقاظ الهرموني العصبي الذي قد يؤدي إلى تأثيرات فسيولوجية مرضية ضارة على نظام الأمراض القلبية الوعائية - مما قد يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بتصلب الشرايين أمراض القلب واحتشاء عضلة القلب.
بين عامي 1981 و 1993 ، وجدت غالبية الدراسات الـ 36 التي فحصت آثار المتطلبات العالية والتحكم المنخفض على أمراض القلب والأوعية الدموية ارتباطات مهمة وإيجابية. استخدمت هذه الدراسات مجموعة متنوعة من التصاميم البحثية وأجريت في السويد واليابان والولايات المتحدة وفنلندا وأستراليا. تم فحص مجموعة متنوعة من النتائج بما في ذلك المراضة والوفيات بأمراض القلب التاجية ، وكذلك عوامل خطر أمراض الشرايين التاجية بما في ذلك ضغط الدم وتدخين السجائر ومؤشر كتلة البطين الأيسر وأعراض أمراض الشرايين التاجية. تلخص العديد من أوراق المراجعة الحديثة هذه الدراسات (Kristensen 1989؛ Baker et al. 1992؛ Schnall، Landsbergis and Baker 1994؛ Theorell and Karasek 1996). يلاحظ هؤلاء المراجعون أن الجودة الوبائية لهذه الدراسات عالية ، وعلاوة على ذلك ، وجدت تصاميم الدراسة الأقوى دعمًا أكبر لنماذج الطلب / التحكم بشكل عام. بشكل عام ، فإن تعديل عوامل الخطر المعيارية لأمراض القلب والأوعية الدموية لا يلغي ولا يقلل بشكل كبير من حجم الارتباط بين الطلب المرتفع / مجموعة التحكم المنخفضة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن المنهجية في هذه الدراسات متنوعة بشكل كبير. أهم تمييز هو أن بعض الدراسات استخدمت أوصاف المستجيب الخاصة لمواقف عملهم ، بينما استخدمت دراسات أخرى طريقة "متوسط الدرجة" بناءً على تجميع إجابات عينة تمثيلية على المستوى الوطني من العمال ضمن مجموعات المسمى الوظيفي الخاصة بهم. أظهرت الدراسات التي تستخدم أوصاف العمل المبلغ عنها ذاتيًا مخاطر نسبية أعلى (2.0-4.0 مقابل 1.3-2.0). أظهرت متطلبات العمل النفسية أن تكون أكثر أهمية نسبيًا في الدراسات التي تستخدم البيانات المبلغ عنها ذاتيًا مقارنة بالدراسات التي تستخدم البيانات المجمعة. تم العثور على متغيرات التحكم في العمل بشكل أكثر اتساقًا لتكون مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية الزائدة بغض النظر عن طريقة التعرض المستخدمة.
في الآونة الأخيرة ، تمت إضافة الدعم الاجتماعي المرتبط بالعمل إلى صياغة التحكم في الطلب ، وقد ثبت أن العمال ذوي المتطلبات العالية والتحكم المنخفض والدعم المنخفض لديهم أكثر من ضعف خطر الإصابة بالأمراض والوفيات القلبية الوعائية مقارنة بالذين لديهم متطلبات منخفضة ومرتفعة السيطرة والدعم العالي (جونسون وهال 1994). تُبذل حاليًا جهود لفحص التعرض المستمر للطلبات والرقابة والدعم على مدار "مسار العمل النفسي والاجتماعي". يتم الحصول على أوصاف لجميع المهن خلال مهنة العمل بأكملها للمشاركين ويتم استخدام الدرجات المهنية لحساب إجمالي التعرض مدى الحياة. تمت دراسة "التعرض الكلي للتحكم في الوظيفة" فيما يتعلق بمعدل وفيات القلب والأوعية الدموية لدى السويديين العاملين ، وحتى بعد إجراء تعديل حسب العمر وعادات التدخين والتمارين الرياضية والعرق والتعليم والطبقة الاجتماعية ، ارتبط انخفاض إجمالي التعرض للتحكم في العمل بمعدل مضاعف تقريبًا. خطر الموت بسبب القلب والأوعية الدموية خلال فترة متابعة 14 سنة (جونسون وآخرون ، 1996).
تم تطوير نموذج مشابه لنموذج الطلب / التحكم واختباره بواسطة Siegrist وزملائه عام 1990 والذي يستخدم "الجهد" و "المكافأة الاجتماعية" كأبعاد حاسمة ، والفرضية هي أن الجهد العالي بدون المكافأة الاجتماعية يؤدي إلى زيادة مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. في دراسة أجريت على العمال الصناعيين ، تبين أن مجموعات الجهد العالي وعدم المكافأة تنبأت بزيادة مخاطر احتشاء عضلة القلب بشكل مستقل عن عوامل الخطر الطبية الحيوية.
وقد ثبت أيضًا أن جوانب أخرى من تنظيم العمل ، مثل العمل بنظام الورديات ، مرتبطة بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية. وجد أن التناوب المستمر بين العمل الليلي والنهار مرتبط بزيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (كريستنسن 1989 ؛ ثيوريل 1992).
يحتاج البحث المستقبلي في هذا المجال بشكل خاص إلى التركيز على تحديد العلاقة بين التعرض لضغط العمل ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية عبر مختلف الفئات ، والجنس ، والعرق.
أكثر...
مشاكل الجهاز الهضمي
لسنوات عديدة ، يُفترض أن الإجهاد النفسي يساهم في تطور مرض القرحة الهضمية (التي تنطوي على تقرحات في المعدة أو الاثني عشر). اقترح الباحثون ومقدمو الرعاية الصحية مؤخرًا أن الإجهاد قد يكون مرتبطًا أيضًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى مثل عسر الهضم غير القرحي (المرتبط بأعراض آلام الجزء العلوي من البطن وعدم الراحة والغثيان المستمر في غياب أي سبب عضوي محدد) والقولون العصبي متلازمة (تُعرف بأنها عادات الأمعاء المتغيرة بالإضافة إلى آلام في البطن في حالة عدم وجود نتائج جسدية غير طبيعية). في هذه المقالة ، يتم فحص السؤال عما إذا كان هناك دليل تجريبي قوي يشير إلى أن الإجهاد النفسي هو عامل مؤهب في المسببات المرضية أو تفاقم هذه الاضطرابات المعدية المعوية الثلاثة.
قرحة المعدة والاثني عشر
هناك دليل واضح على أن البشر الذين يتعرضون للإجهاد الحاد في سياق الصدمة الجسدية الشديدة هم عرضة لتطور القرحة. ومع ذلك ، فمن غير الواضح ما إذا كانت ضغوطات الحياة في حد ذاتها (مثل خفض رتبة الوظيفة أو وفاة أحد الأقارب) تؤدي إلى حدوث القرحة أو تفاقمها. عادة ما يربط الأشخاص العاديون وممارسو الرعاية الصحية على حد سواء القرحة والإجهاد ، ربما كنتيجة لمنظور ألكسندر (1950) التحليلي النفسي المبكر حول هذا الموضوع. اقترح الإسكندر أن الأشخاص المعرضين للقرحة عانوا من صراعات التبعية في علاقاتهم مع الآخرين ؛ إلى جانب الميل الدستوري نحو فرط الإفراز المزمن لحمض المعدة ، يُعتقد أن صراعات التبعية تؤدي إلى تكون القرحة. لم يتلق منظور التحليل النفسي دعمًا تجريبيًا قويًا. لا يبدو أن مرضى القرحة يظهرون صراعات تبعية أكبر من مجموعات المقارنة ، على الرغم من أن مرضى القرحة يظهرون مستويات أعلى من القلق والخضوع والاكتئاب (وايتهيد وشوستر 1985). يميل مستوى العصابية الذي يميز بعض مرضى القرحة إلى أن يكون طفيفًا ، ويمكن اعتبار عدد قليل منهم تظهر عليهم علامات نفسية مرضية. على أي حال ، فإن دراسات الاضطراب العاطفي لدى مرضى القرحة تشمل بشكل عام الأشخاص الذين يسعون للحصول على رعاية طبية لاضطرابهم ؛ قد لا يكون هؤلاء الأفراد ممثلين لجميع مرضى القرحة.
يأتي الارتباط بين الإجهاد والقرحة من افتراض أن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي للحمض المعدي المفرط ، خاصة أثناء النوبات المجهدة. في الواقع ، يظهر حوالي ثلثي مرضى قرحة الاثني عشر مستويات مرتفعة من الببسينوجين. ترتبط المستويات المرتفعة من الببسينوجين أيضًا بمرض القرحة الهضمية. قدمت دراسات برادي وشركاه (1958) للقرود "التنفيذية" دعمًا أوليًا لفكرة أن نمط الحياة أو المهنة المجهدة قد تساهم في التسبب في أمراض الجهاز الهضمي. ووجدوا أن القرود المطلوبة لأداء مهمة الضغط على الرافعة لتجنب الصدمات الكهربائية المؤلمة ("المديرين التنفيذيين" المفترضين ، الذين يتحكمون في الإجهاد) طوروا قرحة في المعدة أكثر من القردة المقارنة التي تلقت بشكل سلبي نفس عدد الصدمات وشدتها. كان التشابه مع رجل الأعمال شديد القوة مقنعًا لبعض الوقت. لسوء الحظ ، ارتبكت نتائجهم مع القلق. كان من المرجح أن يتم تعيين القرود القلقة في الدور "التنفيذي" في مختبر برادي لأنهم تعلموا مهمة الصحافة الرافعة بسرعة. فشلت الجهود المبذولة لتكرار نتائجهم ، باستخدام التخصيص العشوائي للمواضيع للظروف. في الواقع ، تشير الدلائل إلى أن الحيوانات التي تفتقر إلى السيطرة على الضغوطات البيئية تصاب بالقرحة (Weiss 1971). يميل مرضى القرحة البشرية أيضًا إلى أن يكونوا خجولين ومثبطين ، وهو ما يتعارض مع الصورة النمطية لرجل الأعمال الشاق والمعرض للقرحة. أخيرًا ، تعد النماذج الحيوانية ذات فائدة محدودة لأنها تركز على تطور قرحة المعدة ، بينما تحدث معظم القرح عند البشر في الاثني عشر. نادرًا ما تُصاب حيوانات المختبر بقرحة الاثني عشر استجابةً للإجهاد.
الدراسات التجريبية للتفاعلات الفسيولوجية لمرضى القرحة مقابل الأشخاص العاديين لضغوط المختبر لا تظهر بشكل موحد ردود فعل مفرطة في المرضى. إن الافتراض القائل بأن الإجهاد يؤدي إلى زيادة إفراز الحمض الذي يؤدي بدوره إلى التقرح ، يكون إشكاليًا عندما يدرك المرء أن الإجهاد النفسي ينتج عادة استجابة من الجهاز العصبي الودي. يعمل الجهاز العصبي الودي على تثبيط إفراز المعدة الذي يتم عبر العصب الحشوي بدلاً من تعزيزه. إلى جانب فرط الإفراز ، تم اقتراح عوامل أخرى في مسببات القرحة ، وهي إفراغ المعدة السريع ، وعدم كفاية إفراز البيكربونات والمخاط ، والعدوى. يمكن أن يؤثر الإجهاد على هذه العمليات على الرغم من عدم وجود أدلة.
تم الإبلاغ عن أن القرحة أكثر شيوعًا خلال زمن الحرب ، ولكن المشاكل المنهجية في هذه الدراسات تتطلب الحذر. يُستشهد أحيانًا بدراسة مراقبي الحركة الجوية كدليل يدعم دور الإجهاد النفسي في تطور القرحة (كوب وروز 1973). على الرغم من أن مراقبي الحركة الجوية كانوا أكثر عرضة للإبلاغ عن الأعراض النموذجية للقرحة من مجموعة المراقبة من الطيارين ، إلا أن معدل حدوث القرحة المؤكدة بين مراقبي الحركة الجوية لم يرتفع فوق المعدل الأساسي لحدوث القرحة في عموم السكان.
تقدم دراسات أحداث الحياة الحادة أيضًا صورة محيرة للعلاقة بين التوتر والقرحة (بايبر وتينانت 1993). تم إجراء العديد من التحقيقات ، على الرغم من أن معظم هذه الدراسات استخدمت عينات صغيرة وكانت مقطعية أو بأثر رجعي في التصميم. لم تجد غالبية الدراسات أن مرضى القرحة تعرضوا لأحداث حياتية أكثر حدة من الضوابط المجتمعية أو المرضى الذين يعانون من حالات لا يتورط فيها الإجهاد ، مثل حصوات المرارة أو حصوات الكلى. ومع ذلك ، أبلغ مرضى القرحة عن المزيد من الضغوطات المزمنة التي تنطوي على تهديد شخصي أو إحباط الهدف قبل ظهور القرحة أو تكرارها. في دراستين مستقبليتين ، تنبأت تقارير الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أو يعانون من مشاكل عائلية عند مستويات خط الأساس بالتطور اللاحق للقرحة. لسوء الحظ ، استخدمت كلتا الدراستين المحتملين مقاييس أحادية العنصر لقياس الإجهاد. أظهرت أبحاث أخرى أن الشفاء البطيء للقرحة أو الانتكاس كان مرتبطًا بمستويات عالية من التوتر ، لكن مؤشرات الإجهاد المستخدمة في هذه الدراسات لم يتم التحقق منها وربما تم الخلط بينها وبين عوامل الشخصية.
باختصار ، فإن الأدلة على دور الإجهاد في التسبب في القرحة وتفاقمها محدودة. هناك حاجة لدراسات مستقبلية واسعة النطاق على أساس السكان لوقوع أحداث الحياة والتي تستخدم مقاييس مثبتة للإجهاد الحاد والمزمن ومؤشرات موضوعية للقرحة. في هذه المرحلة ، يكون الدليل على وجود علاقة بين الإجهاد النفسي والقرحة ضعيفًا.
متلازمة القولون المتهيج
اعتبرت متلازمة القولون العصبي (IBS) اضطرابًا مرتبطًا بالإجهاد في الماضي ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الآلية الفسيولوجية للمتلازمة غير معروفة ولأن نسبة كبيرة من مرضى القولون العصبي أفادوا أن الإجهاد تسبب في تغيير عادات الأمعاء لديهم. كما هو الحال في أدبيات القرحة ، من الصعب تقييم قيمة الحسابات بأثر رجعي للضغوط والأعراض بين مرضى القولون العصبي. في محاولة لشرح انزعاجهم ، قد يربط المرضى عن طريق الخطأ بين الأعراض وأحداث الحياة المجهدة. ألقت دراستان محتملتان حديثتان مزيدًا من الضوء على هذا الموضوع ، ووجد كلاهما دورًا محدودًا للأحداث المجهدة في حدوث أعراض القولون العصبي. وايتهيد وآخرون. (1992) كان لدى عينة من سكان المجتمع الذين يعانون من أعراض القولون العصبي يبلغون عن أحداث الحياة وأعراض القولون العصبي على فترات ثلاثة أشهر. يمكن أن يُعزى حوالي 10 ٪ فقط من التباين في أعراض الأمعاء بين هؤلاء السكان إلى الإجهاد. قام كل من Suls و Wan و Blanchard (1994) بحفظ مرضى القولون العصبي سجلات مذكرات عن الضغوطات والأعراض لمدة 21 يومًا متتاليًا. لم يجدوا أي دليل ثابت على أن الضغوطات اليومية تزيد من حدوث أو شدة أعراض القولون العصبي. يبدو أن ضغوط الحياة لها تأثير ضئيل على التغيرات الحادة في القولون العصبي.
عسر الهضم غير القرحي
تشمل أعراض عسر الهضم غير المتقرح (NUD) الانتفاخ والامتلاء والتجشؤ والغثيان والحرقة. في دراسة استعادية ، أبلغ مرضى NUD عن المزيد من الأحداث الحادة في الحياة وصعوبات مزمنة أكثر خطورة مقارنة بأفراد المجتمع الأصحاء ، لكن التحقيقات الأخرى فشلت في إيجاد علاقة بين ضغوط الحياة وعسر الهضم الوظيفي. تظهر حالات NUD أيضًا مستويات عالية من علم النفس المرضي ، لا سيما اضطرابات القلق. في حالة عدم وجود دراسات مستقبلية لضغوط الحياة ، يمكن التوصل إلى بعض الاستنتاجات (باس 1986 ؛ وايتهيد 1992).
استنتاجات
على الرغم من الاهتمام التجريبي الكبير ، لم يتم التوصل بعد إلى حكم بشأن العلاقة بين التوتر وتطور القرحة. ركز أطباء الجهاز الهضمي المعاصرون بشكل أساسي على مستويات الببسينجين الوراثي ، والإفراز غير الكافي للبيكربونات والمخاط ، و Heliobacter بيلوري العدوى كأسباب للقرحة. إذا لعبت ضغوط الحياة دورًا في هذه العمليات ، فمن المحتمل أن تكون مساهمتها ضعيفة. على الرغم من قلة الدراسات التي تتناول دور الإجهاد في القولون العصبي و NUD ، إلا أن الدليل على الارتباط بالتوتر ضعيف أيضًا هنا. بالنسبة لجميع الاضطرابات الثلاثة ، هناك دليل على أن القلق أعلى بين المرضى مقارنة بعامة السكان ، على الأقل بين هؤلاء الأشخاص الذين يحولون أنفسهم للحصول على الرعاية الطبية (وايتهيد 1992). لم يتم تحديد ما إذا كانت هذه مقدمة أو نتيجة لمرض معدي معوي بشكل قاطع ، على الرغم من أن الرأي الأخير يبدو أنه من المرجح أن يكون صحيحًا. في الممارسة الحالية ، يتلقى مرضى القرحة العلاج الدوائي ، ونادرًا ما يوصى بالعلاج النفسي. يتم وصف الأدوية المضادة للقلق بشكل شائع لمرضى القولون العصبي و NUD ، ربما لأن الأصول الفسيولوجية لهذه الاضطرابات لا تزال غير معروفة. تم استخدام إدارة الإجهاد مع مرضى القولون العصبي مع بعض النجاح (بلانشارد وآخرون. 1992) على الرغم من أن هذه المجموعة من المرضى تستجيب أيضًا للعلاجات الوهمية بسهولة تامة. أخيرًا ، قد يصاب المرضى الذين يعانون من القرحة أو القولون العصبي أو NUD بالإحباط بسبب افتراضات من أفراد الأسرة والأصدقاء والممارسين على حد سواء أن حالتهم نتجت عن الإجهاد.
السرطان.
يمكن أن ينتج الإجهاد ، وهو الانحراف الجسدي و / أو النفسي عن التوازن المستقر للشخص ، عن عدد كبير من الضغوطات ، تلك المحفزات التي تسبب الإجهاد. للحصول على رؤية عامة جيدة للضغوط والضغوط الوظيفية الأكثر شيوعًا ، يوصى بمناقشة ليفي في هذا الفصل من نظريات ضغوط العمل.
في معالجة مسألة ما إذا كان ضغوط العمل يمكن أن يؤثر بالفعل على وبائيات السرطان ، فإننا نواجه قيودًا: بحث في الأدبيات حدد دراسة واحدة فقط حول ضغوط العمل الفعلية والسرطان في سائقي الحافلات الحضرية (Michaels and Zoloth 1991) (وهناك فقط عدد قليل من الدراسات التي يتم فيها النظر في السؤال بشكل عام). لا يمكننا قبول نتائج تلك الدراسة ، لأن المؤلفين لم يأخذوا في الحسبان تأثيرات أبخرة العادم عالية الكثافة أو التدخين. علاوة على ذلك ، لا يمكن للمرء نقل النتائج من الأمراض الأخرى إلى السرطان لأن آليات المرض مختلفة تمامًا.
ومع ذلك ، من الممكن وصف ما هو معروف عن الروابط بين ضغوطات الحياة العامة والسرطان ، علاوة على ذلك ، يمكن للمرء أن يطبق هذه النتائج بشكل معقول على حالة الوظيفة. نحن نفرق علاقات التوتر إلى نتيجتين: الإصابة بالسرطان والتشخيص بالسرطان. المصطلح حدوث من الواضح أنه يعني حدوث السرطان. ومع ذلك ، يتم تحديد الإصابة إما عن طريق التشخيص السريري للطبيب أو عند تشريح الجثة. بما أن نمو الورم بطيء - قد تنقضي سنة إلى 1 سنة من الطفرة الخبيثة لخلية واحدة إلى اكتشاف كتلة الورم - تشمل دراسات الإصابة كلا من البدء والنمو. السؤال الثاني ، ما إذا كان الإجهاد يمكن أن يؤثر على الإنذار ، يمكن الإجابة عليه فقط في دراسات مرضى السرطان بعد التشخيص.
نحن نميز بين دراسات الأتراب ودراسات الحالات والشواهد. تركز هذه المناقشة على دراسات الأتراب ، حيث يتم قياس عامل الاهتمام ، في هذه الحالة الإجهاد ، على مجموعة من الأشخاص الأصحاء ، ويتم تحديد الإصابة بالسرطان أو الوفيات بعد عدد من السنوات. لعدة أسباب ، لا يتم التركيز بشكل كبير على دراسات الحالات والشواهد ، تلك التي تقارن تقارير الإجهاد ، سواء الحالية أو السابقة للتشخيص ، في مرضى السرطان (الحالات) والأشخاص غير المصابين بالسرطان (الضوابط). أولاً ، لا يمكن أبدًا التأكد من أن المجموعة الضابطة متوافقة جيدًا مع مجموعة الحالة فيما يتعلق بالعوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على المقارنة. ثانيًا ، يمكن للسرطان أن ينتج بالفعل تغيرات جسدية ونفسية وتغيرات في المواقف ، سلبية في الغالب ، يمكن أن تؤدي إلى تحيز الاستنتاجات. ثالثًا ، من المعروف أن هذه التغييرات تؤدي إلى زيادة في عدد التقارير عن الأحداث المجهدة (أو شدتها) مقارنة بتقارير الضوابط ، مما يؤدي إلى استنتاجات متحيزة بأن المرضى عانوا من أحداث أكثر أو أكثر خطورة ومجهدة من تلك التي حدثت في الضوابط. (واتسون وبينيباكر 1989).
الإجهاد وحدوث السرطان
كانت معظم الدراسات حول الإجهاد وحالات الإصابة بالسرطان من نوع الحالات والشواهد ، ووجدنا مزيجًا جامحًا من النتائج. نظرًا لأن هذه الدراسات ، بدرجات متفاوتة ، فشلت في التحكم في العوامل المسببة للتلوث ، ولا نعرف أي منها نثق به ، ويتم تجاهلها هنا. من بين الدراسات الجماعية ، فإن عدد الدراسات التي تظهر أن الأشخاص الذين يعانون من ضغوط أكبر لم يتعرضوا للسرطان أكثر من أولئك الذين يعانون من ضغوط أقل ، تجاوز بهامش كبير العدد الذي يظهر العكس (Fox 1995). يتم إعطاء نتائج العديد من المجموعات المجهدة.
- الأزواج الثكلى. في دراسة فنلندية شملت 95,647 أرملًا ، اختلف معدل وفياتهم بالسرطان بنسبة 3٪ فقط عن معدل السكان غير الأرامل المكافئ للعمر خلال فترة خمس سنوات. أظهرت دراسة عن أسباب الوفاة خلال الـ 12 عامًا التي أعقبت الفجيعة في 4,032 أرملًا في ولاية ماريلاند أنه لم يعد عدد وفيات السرطان بين الأرامل أكثر من أولئك الذين ما زالوا متزوجين - في الواقع ، كان عدد الوفيات أقل قليلاً من المتزوجين. في إنجلترا وويلز ، أظهر مكتب التعدادات والمسوحات السكانية أدلة قليلة على زيادة الإصابة بالسرطان بعد وفاة الزوج ، وفقط زيادة طفيفة وغير مهمة في معدل وفيات السرطان.
- مكتئب المزاج. أظهرت إحدى الدراسات ، لكن أربع دراسات لم تفعل ذلك ، زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان في السنوات التي أعقبت قياس الحالة المزاجية المكتئبة (Fox 1989). يجب التمييز بين هذا والاكتئاب القابل للعلاج في المستشفى ، والذي لم يتم إجراء دراسات جماعية واسعة النطاق مضبوطة جيدًا ، والتي تتضمن بوضوح اكتئابًا مرضيًا ، لا ينطبق على السكان العاملين الأصحاء. حتى بين هذه المجموعة من مرضى الاكتئاب السريري ، فإن معظم الدراسات الأصغر التي تم تحليلها بشكل صحيح تظهر عدم وجود فائض من السرطان.
- تمت متابعة مجموعة من 2,020 رجلاً ، تتراوح أعمارهم بين 35 و 55 عامًا ، يعملون في مصنع للمنتجات الكهربائية في شيكاغو ، لمدة 17 عامًا بعد اختبارهم. أولئك الذين تم الإبلاغ عن أعلى درجاتهم في مجموعة متنوعة من مقاييس الشخصية على مقياس المزاج المكتئب أظهروا معدل وفيات بالسرطان 2.3 مرة من الرجال الذين لم تكن أعلى درجاتهم تشير إلى المزاج المكتئب. تابع زميل الباحث الفوج الباقي على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات أخرى. انخفض معدل الوفيات بالسرطان في المجموعة الكاملة ذات الحالة المزاجية عالية الاكتئاب إلى 1.3 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. أظهرت دراسة ثانية أجريت على 6,801 من البالغين في مقاطعة ألاميدا ، كاليفورنيا ، عدم وجود معدل وفيات زائدة بالسرطان بين أولئك الذين يعانون من مزاج مكتئب عند اتباعهم لمدة 17 عامًا. في دراسة ثالثة أجريت على 2,501 شخصًا يعانون من مزاج مكتئب في مقاطعة واشنطن بولاية ماريلاند ، أظهر غير المدخنين عدم زيادة معدل الوفيات بسبب السرطان على مدى 13 عامًا مقارنة بغير المدخنين ، ولكن كان هناك معدل وفيات زائد بين المدخنين. تبين فيما بعد أن النتائج الخاصة بالمدخنين خاطئة ، والخطأ الناشئ عن عامل ملوث أغفله الباحثون. أظهرت دراسة رابعة شملت 8,932 امرأة في مركز كايزر بيرماننتي الطبي في والنوت كريك بكاليفورنيا عدم وجود زيادة في الوفيات بسبب سرطان الثدي على مدى 11 إلى 14 عامًا بين النساء المصابات بمزاج مكتئب في وقت القياس. أظهرت دراسة خامسة ، أجريت على عينة وطنية عشوائية من 2,586 شخصًا في المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية في الولايات المتحدة ، عدم وجود زيادة في معدل الوفيات بالسرطان بين أولئك الذين يظهرون مزاجًا مكتئبًا عند قياسه على أي من مقياسين مزاجيين مستقلين. النتائج المجمعة للدراسات التي أجريت على 22,351 شخصًا مكونة من مجموعات متباينة تثقل كاهل النتائج المعاكسة للدراسة الواحدة التي أجريت على 2,020 شخصًا.
- ضغوطات أخرى. وجدت دراسة أجريت على 4,581 رجلاً من هاواي من أصل ياباني عدم حدوث سرطان أكبر خلال فترة 10 سنوات بين أولئك الذين أبلغوا عن مستويات عالية من أحداث الحياة المجهدة في بداية الدراسة من أولئك الذين أبلغوا عن مستويات أقل. تم إجراء دراسة على 9,160 جنديًا في الجيش الأمريكي كانوا أسرى حرب في المحيط الهادئ والمسارح الأوروبية في الحرب العالمية الثانية وفي كوريا أثناء الصراع الكوري. كان معدل الوفيات بسبب السرطان من عام 1946 إلى عام 1975 إما أقل من أو لا يختلف عن المعدل الموجود بين الجنود الذين تقابلهم منطقة القتال والنشاط القتالي الذين لم يكونوا أسرى حرب. في دراسة أجريت على 9,813 فردًا من الجيش الأمريكي تم فصلهم عن الجيش خلال عام 1944 بسبب "الاضطراب النفسي" ، وهي حالة أولية من الإجهاد المزمن ، تمت مقارنة معدل وفياتهم بالسرطان خلال الفترة من عام 1946 إلى عام 1969 بمعدلات مماثلة لمجموعة غير مشخصة. . لم يكن معدل العصابية النفسية أكبر من معدل الضوابط المتطابقة ، وكان ، في الواقع ، أقل قليلاً ، وإن لم يكن كذلك بشكل كبير.
- انخفاض مستويات التوتر. هناك دليل في بعض الدراسات ، ولكن ليس في دراسات أخرى ، على أن المستويات الأعلى من الدعم الاجتماعي والروابط الاجتماعية ترتبط بمخاطر أقل للإصابة بالسرطان في المستقبل. هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول هذا الموضوع والاختلافات الملحوظة غير المقنعة لدرجة أن أكثر ما يمكن للمراجع الحذر القيام به هو اقتراح إمكانية وجود علاقة حقيقية. نحن بحاجة إلى أدلة أكثر صلابة من تلك التي قدمتها الدراسات المتناقضة التي تم إجراؤها بالفعل.
تشخيص الإجهاد والسرطان
هذا الموضوع أقل أهمية لأن قلة من الناس في سن العمل يصابون بالسرطان. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أنه في حين تم العثور على اختلافات في البقاء على قيد الحياة في بعض الدراسات فيما يتعلق بالإجهاد المسبق للتشخيص ، لم تظهر دراسات أخرى أي اختلافات. يجب على المرء ، عند الحكم على هذه النتائج ، أن يتذكر النتائج الموازية التي تظهر أنه ليس فقط مرضى السرطان ، ولكن أيضًا أولئك الذين يعانون من أمراض أخرى ، يبلغون عن أحداث سابقة مرهقة أكثر من الأشخاص السليمين إلى حد كبير بسبب التغيرات النفسية التي أحدثها المرض نفسه و ، علاوة على ذلك ، من خلال معرفة أن المرء مصاب بالمرض. فيما يتعلق بالتشخيص ، أظهرت العديد من الدراسات زيادة البقاء على قيد الحياة بين أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي جيد مقابل أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي أقل. ربما ينتج عن المزيد من الدعم الاجتماعي ضغط أقل ، والعكس صحيح. فيما يتعلق بكل من الوقوع والتشخيص ، فإن الدراسات الموجودة هي في أحسن الأحوال موحية فقط (Fox 1995).
دراسات حيوانية
قد يكون من المفيد معرفة التأثيرات التي أحدثها الإجهاد في التجارب على الحيوانات. النتائج بين الدراسات التي أجريت بشكل جيد هي أوضح بكثير ، لكنها ليست حاسمة. لقد وجد أن الحيوانات المجهدة المصابة بأورام فيروسية تظهر نموًا أسرع للورم وتموت قبل الحيوانات غير المجهدة. لكن العكس صحيح بالنسبة للأورام غير الفيروسية ، أي تلك التي تنتج في المختبر بواسطة مواد كيميائية مسرطنة. بالنسبة لهؤلاء ، تعاني الحيوانات المجهدة من أورام أقل وبقاء أطول بعد الإصابة بالسرطان مقارنة بالحيوانات غير المجهدة (جاستس 1985). ومع ذلك ، في الدول الصناعية ، فقط 3 إلى 4 ٪ من الأورام الخبيثة البشرية هي فيروسية. كل الباقي ناتج عن محفزات كيميائية أو فيزيائية - التدخين ، والأشعة السينية ، والمواد الكيميائية الصناعية ، والإشعاع النووي (على سبيل المثال ، بسبب الرادون) ، وأشعة الشمس الزائدة وما إلى ذلك. وبالتالي ، إذا كان على المرء أن يستقرئ من النتائج الخاصة بالحيوانات ، فسيستنتج المرء أن الإجهاد مفيد لكل من الإصابة بالسرطان والبقاء على قيد الحياة. لعدد من الأسباب لا ينبغي للمرء أن يستخلص مثل هذا الاستدلال (Justice 1985؛ Fox 1981). يمكن استخدام النتائج مع الحيوانات لتكوين فرضيات تتعلق بالبيانات التي تصف البشر ، ولكن لا يمكن أن تكون أساسًا للاستنتاجات المتعلقة بها.
وفي الختام
في ضوء تنوع الضغوطات التي تم فحصها في الأدبيات - طويلة المدى ، قصيرة المدى ، أكثر حدة ، أقل حدة ، من أنواع عديدة - ورجحان النتائج التي تشير إلى تأثير ضئيل أو معدوم على حدوث السرطان لاحقًا ، من المعقول أن تشير إلى أن نفس النتائج تنطبق في حالة العمل. بالنسبة للتشخيص بالسرطان ، تم إجراء عدد قليل جدًا من الدراسات لاستخلاص أي استنتاجات ، حتى الاستنتاجات المبدئية ، حول الضغوطات. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يؤدي الدعم الاجتماعي القوي إلى تقليل الإصابة قليلاً ، وربما زيادة البقاء على قيد الحياة.
الاضطرابات العضلية الهيكلية
هناك أدلة متزايدة في أدبيات الصحة المهنية على أن عوامل العمل النفسية والاجتماعية قد تؤثر على تطور مشاكل العضلات والعظام ، بما في ذلك اضطرابات أسفل الظهر والأطراف العلوية (Bongers et al. 1993). تُعرَّف عوامل العمل النفسي الاجتماعي بأنها جوانب من بيئة العمل (مثل أدوار العمل ، وضغط العمل ، والعلاقات في العمل) التي يمكن أن تساهم في تجربة الإجهاد لدى الأفراد (Lim and Carayon 1994 ؛ ILO 1986). تقدم هذه الورقة ملخصًا للأدلة والآليات الأساسية التي تربط عوامل العمل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية مع التركيز على دراسات اضطرابات الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. يتم أيضًا مناقشة اتجاهات البحث المستقبلي.
ربطت مجموعة رائعة من الدراسات من عام 1985 إلى عام 1995 العوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل بمشكلات العضلات والعظام في الأطراف العلوية في بيئة العمل المكتبية (انظر Moon and Sauter 1996 للاطلاع على مراجعة شاملة). في الولايات المتحدة ، تم اقتراح هذه العلاقة لأول مرة في بحث استكشافي من قبل المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) (سميث وآخرون 1981). أشارت نتائج هذا البحث إلى أن مشغلي وحدة عرض الفيديو (VDU) الذين أبلغوا عن استقلالية أقل ووضوح دور وضغط عمل أكبر وتحكم إداري أكبر في عمليات عملهم أبلغوا أيضًا عن مشاكل عضلية هيكلية أكثر من نظرائهم الذين لم يعملوا مع وحدات VDU (سميث وآخرون. 1981).
تشير الدراسات الحديثة التي تستخدم تقنيات إحصائية استنتاجية أكثر قوة إلى تأثير عوامل العمل النفسي والاجتماعي على الاضطرابات العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية بين العاملين في المكاتب. على سبيل المثال ، استخدم Lim and Carayon (1994) طرق التحليل البنيوي لفحص العلاقة بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي وعدم الراحة العضلية الهيكلية في الطرف العلوي في عينة من 129 موظفًا في المكتب. أظهرت النتائج أن العوامل النفسية والاجتماعية مثل ضغط العمل والتحكم في المهام وحصص الإنتاج كانت تنبئًا مهمًا بعدم الراحة العضلية الهيكلية في الأطراف العلوية ، خاصة في مناطق الرقبة والكتف. تم التحكم في العوامل الديموغرافية (العمر والجنس والحيازة مع صاحب العمل وساعات استخدام الكمبيوتر يوميًا) وعوامل مربكة أخرى (التقارير الذاتية للحالات الطبية والهوايات واستخدام لوحة المفاتيح خارج العمل) في الدراسة ولم تكن مرتبطة بأي من هذه المشاكل.
تم الإبلاغ عن نتائج تأكيدية بواسطة Hales et al. (1994) في دراسة NIOSH للاضطرابات العضلية الهيكلية في 533 عامل اتصالات عن بعد من 3 مدن حضرية مختلفة. تم استقصاء نوعين من النتائج العضلية الهيكلية: (1) الأعراض العضلية الهيكلية للطرف العلوي التي تم تحديدها من خلال الاستبيان وحده. و (2) الاضطرابات العضلية الهيكلية للطرف العلوي المحتملة المرتبطة بالعمل والتي تم تحديدها من خلال الفحص البدني بالإضافة إلى الاستبيان. باستخدام تقنيات الانحدار ، وجدت الدراسة أن عوامل مثل ضغط العمل وقلة فرص اتخاذ القرار كانت مرتبطة بكل من الأعراض العضلية الهيكلية المكثفة وأيضًا مع زيادة الأدلة الجسدية على المرض. وقد لوحظت علاقات مماثلة في البيئة الصناعية ، ولكن بشكل رئيسي لآلام الظهر (Bongers et al. 1993).
اقترح الباحثون مجموعة متنوعة من الآليات الكامنة وراء العلاقة بين العوامل النفسية والاجتماعية والمشاكل العضلية الهيكلية (Sauter and Swanson 1996؛ Smith and Carayon 1996؛ Lim 1994؛ Bongers et al. 1993). يمكن تصنيف هذه الآليات إلى أربع فئات:
- نفسية فيزيولوجية
- السلوكية
- مادي
- الإدراك الحسي.
آليات نفسية فيزيولوجية
لقد ثبت أن الأفراد المعرضين لظروف العمل النفسي والاجتماعي المجهدة يظهرون أيضًا زيادة في الاستثارة اللاإرادية (على سبيل المثال ، زيادة إفراز الكاتيكولومين ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم ، وزيادة توتر العضلات وما إلى ذلك) (Frankenhaeuser and Gardell 1976). هذه استجابة نفسية نفسية طبيعية وقابلة للتكيف والتي تعد الفرد للعمل. ومع ذلك ، قد يكون للتعرض المطول للتوتر تأثير ضار على وظيفة العضلات والعظام وكذلك على الصحة بشكل عام. على سبيل المثال ، قد يؤدي توتر العضلات المرتبط بالإجهاد إلى زيادة التحميل الساكن للعضلات ، وبالتالي تسريع إجهاد العضلات وما يرتبط به من عدم الراحة (Westgaard and Bjorklund 1987؛ Grandjean 1986).
الآليات السلوكية
الأفراد الذين يعانون من الإجهاد قد يغيرون سلوكهم في العمل بطريقة تزيد من إجهاد العضلات والعظام. على سبيل المثال ، قد يؤدي الضغط النفسي إلى زيادة استخدام القوة أكثر من اللازم أثناء الكتابة أو المهام اليدوية الأخرى ، مما يؤدي إلى زيادة التآكل والتمزق في الجهاز العضلي الهيكلي.
الآليات الفيزيائية
قد تؤثر العوامل النفسية والاجتماعية على المتطلبات الجسدية (المريحة) للوظيفة بشكل مباشر. على سبيل المثال ، من المرجح أن تؤدي زيادة ضغط الوقت إلى زيادة وتيرة العمل (أي زيادة التكرار) وزيادة الضغط. بدلاً من ذلك ، قد يتمكن العمال الذين يُمنحون مزيدًا من التحكم في مهامهم من تعديل مهامهم بطرق تؤدي إلى تقليل التكرار (Lim and Carayon 1994).
آليات الإدراك
يقترح Sauter and Swanson (1996) أن العلاقة بين الضغوطات الميكانيكية الحيوية (مثل العوامل المريحة) وتطور المشكلات العضلية الهيكلية تتم بوساطة العمليات الإدراكية التي تتأثر بالعوامل النفسية والاجتماعية في مكان العمل. على سبيل المثال ، قد تصبح الأعراض أكثر وضوحًا في الوظائف الروتينية المملة أكثر من المهام الأكثر تشويقًا والتي تشغل انتباه العامل بشكل كامل (Pennebaker and Hall 1982).
هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم الأهمية النسبية لكل من هذه الآليات وتفاعلاتها المحتملة. علاوة على ذلك ، فإن فهمنا للعلاقات السببية بين عوامل العمل النفسي والاجتماعي والاضطرابات العضلية الهيكلية سيستفيد من: (1) زيادة استخدام تصاميم الدراسة الطولية ؛ (2) تحسين الأساليب لتقييم وفك التشابك بين التعرض النفسي والاجتماعي والبدني ؛ و (3) تحسين قياس نتائج العضلات والعظام.
ومع ذلك ، فإن الدليل الحالي الذي يربط بين العوامل النفسية والاجتماعية والاضطرابات العضلية الهيكلية مثير للإعجاب ويشير إلى أن التدخلات النفسية-الاجتماعية ربما تلعب دورًا مهمًا في منع مشاكل العضلات والعظام في مكان العمل. في هذا الصدد ، توفر العديد من المنشورات (NIOSH 1988 ؛ ILO 1986) توجيهات لتحسين البيئة النفسية الاجتماعية في العمل. كما اقترح Bongers et al. (1993) ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتوفير بيئة عمل داعمة ، وأعباء عمل يمكن التحكم فيها وزيادة استقلالية العمال. كانت الآثار الإيجابية لمثل هذه المتغيرات واضحة في دراسة حالة أجراها Westin (1990) من شركة Federal Express Corporation. وفقًا لـ Westin ، فإن برنامج إعادة تنظيم العمل لتوفير بيئة عمل "داعمة للموظفين" ، وتحسين الاتصالات وتقليل ضغوط العمل والوقت كان مرتبطًا بأقل دليل على وجود مشاكل صحية في العضلات والعظام.
الأمراض النفسية
كارليس مونتانير وويليام دبليو إيتون
المُقدّمة
المرض العقلي هو أحد النتائج المزمنة لضغوط العمل التي تلقي بعبء اجتماعي واقتصادي كبير على المجتمعات (جينكينز وكوني 1992 ؛ ميلر وكيلمان 1992). درس تخصصان ، علم الأوبئة النفسية وعلم اجتماع الصحة العقلية (Aneshensel، Rutter and Lachenbruch 1991) ، تأثيرات العوامل النفسية والاجتماعية والتنظيمية للعمل على الأمراض العقلية. يمكن تصنيف هذه الدراسات وفقًا لأربعة مناهج نظرية ومنهجية مختلفة: (1) دراسات لمهنة واحدة فقط. (2) دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي ؛ (3) دراسات مقارنة للفئات المهنية. و (4) دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة. نراجع كل من هذه الأساليب ونناقش آثارها على البحث والوقاية.
دراسات عن مهنة واحدة
هناك العديد من الدراسات التي كان التركيز فيها على مهنة واحدة. كان الاكتئاب محور الاهتمام في الدراسات الحديثة للسكرتارية (Garrison and Eaton 1992) والمهنيين والمديرين (Phelan et al. 1991؛ Bromet et al. 1990) وعمال الكمبيوتر (Mino et al. 1993) ورجال الإطفاء ( Guidotti 1992) ، والمعلمين (Schonfeld 1992) ، و "maquiladoras" (Guendelman and Silberg 1993). ارتبط إدمان الكحول وتعاطي المخدرات والاعتماد عليها مؤخرًا بالوفيات بين سائقي الحافلات (Michaels and Zoloth 1991) والمهن الإدارية والمهنية (Bromet وآخرون 1990). تم العثور على أعراض القلق والاكتئاب التي تدل على اضطراب نفسي بين عمال الملابس والممرضات والمعلمين والأخصائيين الاجتماعيين وعمال صناعة النفط في الخارج والأطباء الشباب (Brisson، Vezina and Vinet 1992؛ Fith-Cozens 1987؛ Fletcher 1988؛ McGrath، ريد وبور 1989 ؛ باركس 1992). عدم وجود مجموعة مقارنة يجعل من الصعب تحديد أهمية هذا النوع من الدراسة.
دراسات الفئات المهنية الواسعة كمؤشرات للطبقات الاجتماعية
استخدام المهن كمؤشرات على التقسيم الطبقي الاجتماعي له تقليد طويل في أبحاث الصحة العقلية (Liberatos، Link and Kelsey 1988). أظهر العاملون في الوظائف اليدوية غير الماهرة وموظفي الخدمة المدنية من الرتب الدنيا معدلات انتشار عالية للاضطرابات النفسية البسيطة في إنجلترا (رودجرز 1991 ؛ ستانسفيلد ومارموت 1992). وُجد أن إدمان الكحول منتشر بين العمال ذوي الياقات الزرقاء في السويد (Ojesjo 1980) وحتى أكثر انتشارًا بين المديرين في اليابان (Kawakami وآخرون 1992). يعد الفشل في التفريق من الناحية المفاهيمية بين تأثيرات المهن في حد ذاتها عن عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالطبقات المهنية ضعفًا خطيرًا في هذا النوع من الدراسة. من الصحيح أيضًا أن الاحتلال هو مؤشر على التقسيم الطبقي الاجتماعي بمعنى مختلف عن الطبقة الاجتماعية ، أي بما أن الأخيرة تعني السيطرة على الأصول الإنتاجية (Kohn et al. 1990 ؛ Muntaner et al. 1994). ومع ذلك ، لم تكن هناك دراسات تجريبية للأمراض العقلية باستخدام هذا المفهوم.
دراسات مقارنة للفئات المهنية
تشكل فئات التعداد للمهن مصدرًا متاحًا بسهولة للمعلومات التي تسمح للفرد باستكشاف الارتباطات بين المهن والأمراض العقلية (إيتون وآخرون 1990). أسفرت تحليلات دراسة منطقة الالتحام الوبائي (ECA) للفئات المهنية الشاملة عن نتائج انتشار مرتفع للاكتئاب بالنسبة لمهن الخدمات المهنية والإدارية والخدمات المنزلية (Roberts and Lee 1993). في دراسة وبائية رئيسية أخرى ، دراسة مقاطعة ألاميدا ، تم العثور على معدلات عالية من الاكتئاب بين العاملين في المهن ذات الياقات الزرقاء (كابلان وآخرون. 1991). تم العثور على معدلات انتشار عالية للإدمان على الكحول لمدة 12 شهرًا بين العمال في الولايات المتحدة في المهن الحرفية (15.6٪) والعمال (15.2٪) بين الرجال ، وفي مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك (7.5٪) ومهن الخدمات غير الماهرة. (7.2٪) بين النساء (Harford et al. 1992). أسفرت معدلات الإدمان على الكحول والاعتماد عليه في أوروبا وآسيا الوسطى عن انتشار واسع بين مهن النقل والحرف والعمال (روبرتس ولي 1993). أظهر العاملون في قطاع الخدمات والسائقون والعمال غير المهرة معدلات عالية من إدمان الكحول في دراسة للسكان السويديين (Agren and Romelsjo 1992). كان معدل انتشار تعاطي المخدرات أو الاعتماد عليها لمدة اثني عشر شهرًا في دراسة ECA أعلى بين المهن الزراعية (6٪) والحرف اليدوية (4.7٪) والمشغل والنقل والعمال (3.3٪) (Roberts and Lee 1993). أسفر تحليل ECA عن الانتشار المشترك لجميع متلازمات تعاطي المواد النفسانية التأثير أو الاعتماد (Anthony et al. 1992) عن معدلات انتشار أعلى لعمال البناء والنجارين وحرف البناء ككل والنوادل والنادلات ومهن النقل والنقل. في تحليل آخر لـ ECA (Muntaner et al.1991) ، مقارنة بالمهن الإدارية ، تم العثور على خطر أكبر للإصابة بالفصام بين العاملين في المنازل الخاصة ، في حين وجد أن الفنانين ومهن البناء أكثر عرضة للإصابة بالفصام (الأوهام والهلوسة) ، وفقًا للمعيار. أ من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-III) (APA 1980).
تم إجراء العديد من دراسات ECA مع فئات مهنية أكثر تحديدًا. بالإضافة إلى تحديد البيئات المهنية عن كثب ، فإنها تتكيف مع العوامل الاجتماعية والديموغرافية التي ربما أدت إلى نتائج زائفة في الدراسات غير المنضبطة. تم الإبلاغ عن معدلات انتشار عالية للاكتئاب الشديد لمدة 12 شهرًا (أعلى من 3 إلى 5 ٪ الموجودة في عموم السكان (Robins and Regier 1990) ، لمفاتيح إدخال البيانات ومشغلي أجهزة الكمبيوتر (13 ٪) والكتاب والمحامين والتعليم الخاص المعلمون والمستشارون (10٪) (Eaton et al. 1990). بعد تعديل العوامل الاجتماعية الديموغرافية ، كان لدى المحامين والمعلمين والمستشارين معدلات مرتفعة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع السكان العاملين (Eaton et al. 1990). في تحليل مفصل لـ 104 أظهرت المهن وعمال البناء وحرف البناء المهرة وسائقي الشاحنات الثقيلة وناقلو المواد معدلات عالية من تعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Mandell et al.1992).
تعاني الدراسات المقارنة للفئات المهنية من نفس العيوب مثل دراسات التقسيم الطبقي الاجتماعي. وبالتالي ، فإن مشكلة الفئات المهنية هي أن عوامل الخطر المحددة لا بد من تفويتها. بالإضافة إلى ذلك ، تظل عوامل "نمط الحياة" المرتبطة بالفئات المهنية تفسيرًا قويًا للنتائج.
دراسات عوامل الخطر النفسية والاجتماعية والتنظيمية المحددة
تم إجراء معظم الدراسات حول ضغوط العمل والأمراض العقلية باستخدام مقاييس من نموذج الطلب / التحكم في Karasek (Karasek و Theorell 1990) أو باستخدام مقاييس مستمدة من قاموس الألقاب المهنية (DOT) (قابيل وتريمان 1981). على الرغم من الاختلافات المنهجية والنظرية الكامنة وراء هذه الأنظمة ، إلا أنها تقيس الأبعاد النفسية والاجتماعية المتشابهة (التحكم والتعقيد الموضوعي ومتطلبات الوظيفة) (Muntaner et al. 1993). ارتبطت مطالب العمل باضطراب اكتئابي كبير بين الذكور العاملين في محطات توليد الطاقة (Bromet 1988). وقد ثبت أن المهن التي تنطوي على نقص في التوجيه أو التحكم أو التخطيط تتوسط في العلاقة بين الحالة الاجتماعية والاقتصادية والاكتئاب (Link et al. 1993). ومع ذلك ، في إحدى الدراسات ، لم يتم العثور على العلاقة بين السيطرة المنخفضة والاكتئاب (Guendelman and Silberg 1993). عدد الآثار السلبية المرتبطة بالعمل ، ونقص المكافآت الوظيفية الجوهرية والضغوط التنظيمية مثل تضارب الدور والغموض ، ارتبطت أيضًا بالاكتئاب الشديد (فيلان وآخرون 1991). تم ربط المشاكل المرتبطة بإفراط في تناول الكحوليات والعمل بساعات إضافية وعدم وجود مكافآت وظيفية جوهرية بين الرجال وانعدام الأمن الوظيفي بين النساء في اليابان (Kawakami وآخرون ، 1993) ، وارتفاع الطلب وانخفاض السيطرة بين الذكور في الولايات المتحدة (بروميت 1988). أيضًا بين الذكور الأمريكيين ، كانت المتطلبات النفسية أو الجسدية المرتفعة والتحكم المنخفض تنبئًا بتعاطي الكحول أو الاعتماد عليه (Crum et al. 1995). في تحليل آخر لـ ECA ، كانت المتطلبات الجسدية العالية وتقدير المهارات المنخفضة تنبئًا بالإدمان على المخدرات (Muntaner et al.1995). كانت المطالب البدنية ومخاطر العمل منبئات الفصام أو الأوهام أو الهلوسة في ثلاث دراسات أمريكية (Muntaner et al. 1991 ؛ Link et al. 1986 ؛ Muntaner et al. 1993). كما ارتبطت المطالب الجسدية بالأمراض النفسية لدى السكان السويديين (Lundberg 1991). هذه التحقيقات لديها القدرة على الوقاية لأن عوامل الخطر المحددة والقابلة للطرق هي محور الدراسة.
الآثار المترتبة على البحث والوقاية
قد تستفيد الدراسات المستقبلية من دراسة الخصائص الديموغرافية والاجتماعية للعمال من أجل زيادة تركيزهم على المهن المناسبة (Mandell et al.1992). عندما تعتبر المهنة مؤشرا على التقسيم الطبقي الاجتماعي ، يجب محاولة تعديل ضغوطات العمل. يجب التحقيق في آثار التعرض المزمن لنقص الديمقراطية في مكان العمل (Johnson and Johansson 1991). ركزت إحدى المبادرات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالعمل على تحسين ظروف العمل والخدمات والبحث والمراقبة (Keita and Sauter 1992؛ Sauter، Murphy and Hurrell 1990).
بينما يؤكد بعض الباحثين أن إعادة تصميم الوظائف يمكن أن تحسن الإنتاجية وصحة العمال (Karasek and Theorell 1990) ، جادل آخرون بأن أهداف الشركة لتحقيق أقصى قدر من الربح والصحة العقلية للعمال متضاربة (فيلان وآخرون 1991 ؛ مونتانير و O ' كامبو 1993 ؛ رالف 1983).
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "