تخضع مجموعة كبيرة من العمال لفك الضغط (تقليل الضغط المحيط) كجزء من روتين عملهم. ومن بين هؤلاء الغواصين الذين تم اختيارهم من مجموعة واسعة من المهن ، وعمال الغواص ، وعمال النفق ، وعمال الضغط العالي (عادة الممرضات) ، والطيارون ورواد الفضاء. يمكن أن يؤدي تخفيف الضغط عن هؤلاء الأفراد إلى مجموعة متنوعة من اضطرابات تخفيف الضغط. في حين أن معظم الاضطرابات مفهومة جيدًا ، فإن البعض الآخر ليس كذلك ، وفي بعض الحالات ، وعلى الرغم من العلاج ، يمكن أن يصبح العمال المصابون معاقين. تخضع اضطرابات تخفيف الضغط للبحث النشط.

آلية إصابة تخفيف الضغط

مبادئ امتصاص الغاز وإطلاقه

قد يؤدي تخفيف الضغط إلى إصابة العامل عالي الضغط بإحدى آليتين أساسيتين. الأول هو نتيجة امتصاص الغاز الخامل أثناء التعرض للضغط العالي وتكوين الفقاعات في الأنسجة أثناء وبعد إزالة الضغط اللاحقة. من المفترض عمومًا أن الغازات الأيضية والأكسجين وثاني أكسيد الكربون لا تساهم في تكوين الفقاعات. يكاد يكون من المؤكد أن هذا افتراض خاطئ ، لكن الخطأ الناتج صغير وسيتم إجراء مثل هذا الافتراض هنا.

أثناء ضغط (زيادة الضغط المحيط) للعامل وطوال فترة وجوده تحت الضغط ، ستزداد توترات الغازات الخاملة الملهمة والشريانية مقارنة بتلك التي تحدث عند الضغط الجوي العادي - سيتم بعد ذلك امتصاص (الغازات) الخاملة في الأنسجة حتى يتم إنشاء توازن توترات الغازات الخاملة الملهمة والشريانية والأنسجة. تختلف أوقات التوازن من أقل من 30 دقيقة إلى أكثر من يوم واحد اعتمادًا على نوع الأنسجة والغازات المعنية ، وعلى وجه الخصوص ، ستختلف وفقًا لما يلي:

• تدفق الدم إلى الأنسجة
• ذوبان الغازات الخاملة في الدم والأنسجة
• انتشار الغازات الخاملة من خلال الدم إلى الأنسجة
• درجة حرارة الأنسجة
• أحمال عمل الأنسجة المحلية
• توتر ثاني أكسيد الكربون في الأنسجة المحلية.

سيؤدي تخفيف الضغط اللاحق لعامل الضغط العالي إلى الضغط الجوي الطبيعي إلى عكس هذه العملية بوضوح ، وسيتم إطلاق الغاز من الأنسجة وستنتهي صلاحيته في النهاية. يتم تحديد معدل هذا الإصدار من خلال العوامل المذكورة أعلاه ، باستثناء ، لأسباب غير مفهومة حتى الآن ، يبدو أنه أبطأ من الامتصاص. سيكون التخلص من الغاز أبطأ إذا تشكلت الفقاعات. العوامل التي تؤثر على تكوين الفقاعات راسخة نوعيا ، ولكن ليس كميا. لكي تشكل الفقاعة طاقة الفقاعة يجب أن تكون كافية للتغلب على الضغط المحيط وضغط التوتر السطحي وضغوط الأنسجة المرنة. يتم تفسير التباين بين التنبؤات النظرية (للتوتر السطحي وأحجام الفقاعات الحرجة لنمو الفقاعات) والملاحظة الفعلية لتشكيل الفقاعات بشكل مختلف من خلال القول بأن الفقاعات تتشكل في الأنسجة (الأوعية الدموية) عيوب سطح و / أو على أساس صغير قصير العمر الفقاعات (النوى) التي تتشكل باستمرار في الجسم (على سبيل المثال ، بين طبقات الأنسجة أو في مناطق التجويف). الشروط التي يجب أن تكون موجودة قبل خروج الغاز من المحلول هي أيضًا غير محددة بشكل جيد - على الرغم من أنه من المحتمل أن تتشكل الفقاعات عندما تتجاوز التوترات الغازية في الأنسجة الضغط المحيط. بمجرد تشكيلها ، تثير الفقاعات الإصابة (انظر أدناه) وتصبح مستقرة بشكل متزايد نتيجة للاندماج وتجنيد المواد الخافضة للتوتر السطحي على سطح الفقاعة. قد يكون من الممكن أن تتشكل الفقاعات دون تخفيف الضغط عن طريق تغيير الغاز الخامل الذي يتنفسه العامل عالي الضغط. من المحتمل أن يكون هذا التأثير صغيرًا ، ومن المؤكد تقريبًا أن العمال الذين أصيبوا بظهور مفاجئ لمرض تخفيف الضغط بعد تغيير الغاز الخامل الملهم كان لديهم بالفعل فقاعات "مستقرة" في أنسجتهم.

ويترتب على ذلك أنه لإدخال ممارسة عمل آمنة ، يجب استخدام برنامج إزالة الضغط (جدول زمني) لتجنب تكوين الفقاعات. سيتطلب ذلك نمذجة ما يلي:

• امتصاص الغازات الخاملة أثناء الضغط والتعرض للضغط العالي
• التخلص من الغازات الخاملة أثناء وبعد تخفيف الضغط
• شروط تكوين الفقاعة.

من المعقول أن نذكر أنه حتى الآن لم يتم إنتاج أي نموذج مرضٍ تمامًا لحركية وديناميكيات تخفيف الضغط وأن العمال الذين يعانون من الضغط العالي يعتمدون الآن على البرامج التي تم إنشاؤها أساسًا عن طريق التجربة والخطأ.

تأثير قانون بويل على الرضح الضغطي

الآلية الأساسية الثانية التي يمكن أن يتسبب بها تخفيف الضغط في الإصابة هي عملية الرضح الضغطي. يمكن أن تنشأ Barotraumata من الضغط أو تخفيف الضغط. في الرضح الضغطي الانضغاطي ، فإن الفراغات الهوائية في الجسم التي تحيط بها الأنسجة الرخوة ، وبالتالي تخضع لزيادة الضغط المحيط (مبدأ باسكال) ، سوف تنخفض في الحجم (كما هو متوقع بشكل معقول من قبل قانون بويلز: مضاعفة الضغط المحيط سوف يسبب تنخفض أحجام الغاز إلى النصف). يتم إزاحة الغاز المضغوط بواسطة سائل بتسلسل يمكن التنبؤ به:

• تتحرك الأنسجة المرنة (الغشاء الطبلي ، النوافذ المستديرة والبيضاوية ، مادة القناع ، الملابس ، القفص الصدري ، الحجاب الحاجز).
• يتم تجميع الدم في أوعية عالية الامتثال (الأوردة بشكل أساسي).
• بمجرد الوصول إلى حدود امتثال الأوعية الدموية ، يحدث تسرب للسوائل (الوذمة) ثم الدم (النزيف) في الأنسجة الرخوة المحيطة.
• بمجرد الوصول إلى حدود الامتثال للأنسجة الرخوة المحيطة ، هناك تحول في السوائل ثم الدم إلى الفضاء الجوي نفسه.

يمكن مقاطعة هذا التسلسل في أي وقت عن طريق دخول غاز إضافي إلى الفضاء (على سبيل المثال ، في الأذن الوسطى عند إجراء مناورة فالسالفا) وسيتوقف عندما يكون حجم الغاز وضغط الأنسجة في حالة اتزان.

يتم عكس العملية أثناء إزالة الضغط وستزداد أحجام الغاز ، وإذا لم يتم تنفيس الهواء في الغلاف الجوي فسوف يتسبب ذلك في صدمة محلية. قد تنشأ هذه الصدمة في الرئة إما من فرط الانتفاخ أو من القص بين المناطق المجاورة من الرئة التي لها امتثال مختلف بشكل كبير وبالتالي تتوسع بمعدلات مختلفة.

التسبب في اضطرابات تخفيف الضغط

يمكن تقسيم أمراض تخفيف الضغط إلى فئات ضغط الدم ، فقاعة الأنسجة والفقاعات داخل الأوعية الدموية.

الرضح الضغطي

أثناء الضغط ، قد تتورط أي مساحة غاز في الرضح الضغطي وهذا شائع بشكل خاص في الأذنين. في حين أن الضرر الذي يلحق بالأذن الخارجية يتطلب انسداد قناة الأذن الخارجية (بواسطة سدادات أو غطاء أو شمع محطم) ، فإن الغشاء الطبلي والأذن الوسطى يتضرران كثيرًا. تزداد احتمالية حدوث هذه الإصابة إذا كان العامل يعاني من أمراض الجهاز التنفسي العلوي التي تسبب خللاً وظيفيًا في قناة استاكيوس. العواقب المحتملة هي احتقان الأذن الوسطى (كما هو موضح أعلاه) و / أو تمزق الغشاء الطبلي. من المحتمل حدوث ألم في الأذن وصمم توصيلي. قد ينجم الدوار عن دخول الماء البارد إلى الأذن الوسطى من خلال غشاء الطبلة الممزق. هذا الدوار عابر. بشكل أكثر شيوعًا ، سينتج الدوار (وربما أيضًا الصمم الحسي العصبي) من الرضح الضغطي في الأذن الداخلية. أثناء الضغط ، غالبًا ما ينتج تلف الأذن الداخلية عن مناورة فالسالفا القوية (التي ستؤدي إلى انتقال موجة سائلة إلى الأذن الداخلية عبر قناة القوقعة). عادةً ما يكون تلف الأذن الداخلية داخل الأذن الداخلية - ويكون تمزق النافذة المستديرة والبيضاوية أقل شيوعًا.

غالبًا ما تتأثر الجيوب الأنفية بالمثل وعادةً بسبب انسداد الفوهة. بالإضافة إلى الألم الموضعي والمرجوع ، فإن الرعاف شائع ويمكن "ضغط" الأعصاب القحفية. من الجدير بالذكر أن العصب الوجهي قد يتأثر أيضًا بالرضح الضغطي في الأذن الوسطى لدى الأفراد المصابين بقناة عصبية سمعية مثقوبة. المناطق الأخرى التي قد تتأثر بالرضح الضغطي ، ولكن أقل شيوعًا ، هي الرئتين والأسنان والأمعاء وقناع الغوص والبدلات الجافة وغيرها من المعدات مثل أجهزة تعويض الطفو.

إن ضغط الدم أقل شيوعًا من barotraumata الانضغاطي ، ولكن تميل إلى أن يكون لها نتائج سلبية أكثر. المنطقتان المتأثرتان بشكل أساسي هما الرئتان والأذن الداخلية. لم يتم بعد وصف الآفة المرضية النموذجية للرضح الضغطي الرئوي. تُعزى الآلية بشكل مختلف إلى التضخم المفرط للحويصلات الهوائية إما "لفتح المسام" أو ميكانيكيًا لتعطيل الحويصلات الهوائية ، أو كنتيجة لقص أنسجة الرئة بسبب توسع الرئة التفاضلي الموضعي. من المحتمل أن يكون الحد الأقصى من الإجهاد في قاعدة الحويصلات الهوائية ، وبالنظر إلى أن العديد من العمال تحت الماء يتنفسون في كثير من الأحيان مع رحلات المد والجزر الصغيرة في أو بالقرب من سعة الرئة الكلية ، يزداد خطر الإصابة بالرضح الضغطي في هذه المجموعة حيث يكون الامتثال للرئة أقل في هذه الأحجام. قد يتتبع إطلاق الغاز من الرئة التالفة عبر النسيج الخلالي إلى نقير الرئتين والمنصف وربما إلى الأنسجة تحت الجلد في الرأس والرقبة. قد يتسبب هذا الغاز الخلالي في ضيق التنفس وألم تحت القص وسعال قد ينتج عن القليل من البلغم الملطخ بالدم. الغاز في الرأس والرقبة أمر بديهي وقد يضعف أحيانًا النطق. الضغط القلبي نادر للغاية. قد يتسرب الغاز المنبعث من الرئة المصابة بالرضح إلى الجوف الجنبي (لتسبب استرواح الصدر) أو إلى الأوردة الرئوية (لتتحول في النهاية إلى الصمات الغازية الشريانية). بشكل عام ، فإن مثل هذا الغاز الأكثر شيوعًا إما يتسرب إلى الفضاء الخلالي والجنبي أو إلى الأوردة الرئوية. الأضرار المتزامنة الواضحة التي تصيب الرئة وانسداد الغازات الشريانية (لحسن الحظ) غير شائعة.

فقاعات نسيجية

إذا تشكلت ، أثناء إزالة الضغط ، مرحلة غازية ، فعادة ما يكون ذلك ، في البداية ، في الأنسجة. قد تؤدي فقاعات الأنسجة هذه إلى حدوث خلل وظيفي في الأنسجة عبر مجموعة متنوعة من الآليات - بعضها ميكانيكي والبعض الآخر كيميائي حيوي.

في الأنسجة غير المتوافقة جيدًا ، مثل العظام الطويلة والحبل الشوكي والأوتار ، قد تضغط الفقاعات على الشرايين والأوردة والأوعية اللمفاوية والخلايا الحسية. في مكان آخر ، قد تسبب فقاعات الأنسجة اضطرابًا ميكانيكيًا للخلايا أو ، على المستوى المجهري ، لأغلفة المايلين. قد تفسر قابلية ذوبان النيتروجين في المايلين التورط المتكرر للجهاز العصبي في مرض تخفيف الضغط بين العمال الذين كانوا يتنفسون الهواء أو خليط غاز النيتروجين والأكسجين. قد تؤدي الفقاعات الموجودة في الأنسجة أيضًا إلى استجابة كيميائية حيوية من "جسم غريب". هذا يثير استجابة التهابية وقد يفسر ملاحظة أن العرض الشائع لمرض تخفيف الضغط هو مرض شبيه بالإنفلونزا. تظهر أهمية الاستجابة الالتهابية في الحيوانات مثل الأرانب ، حيث يمنع تثبيط الاستجابة ظهور مرض تخفيف الضغط. تشمل السمات الرئيسية للاستجابة الالتهابية اعتلال التخثر (هذا مهم بشكل خاص عند الحيوانات ، ولكنه أقل أهمية عند البشر) وإطلاق الأقارب. تسبب هذه المواد الكيميائية الألم وكذلك تسرب السوائل. ينتج تركيز الدم أيضًا عن التأثير المباشر للفقاعات على الأوعية الدموية. النتيجة النهائية هي حل وسط كبير في دوران الأوعية الدقيقة ، وبشكل عام ، يرتبط قياس الهيماتوكريت بشكل جيد مع شدة المرض. تصحيح هذا التركيز الدموي له فائدة كبيرة يمكن التنبؤ بها على النتيجة.

فقاعات داخل الأوعية الدموية

قد تتشكل الفقاعات الوريدية من جديد عندما يخرج الغاز من المحلول أو قد ينطلق من الأنسجة. تنتقل هذه الفقاعات الوريدية مع تدفق الدم إلى الرئتين ليتم احتجازها في الأوعية الدموية الرئوية. تعتبر الدورة الدموية الرئوية مرشحًا عالي الفعالية للفقاعات بسبب انخفاض ضغط الشريان الرئوي نسبيًا. في المقابل ، يتم احتجاز عدد قليل من الفقاعات لفترات طويلة في الدوران الجهازي بسبب الضغط الشرياني الجهازي الأكبر بشكل ملحوظ. ينتشر الغاز الموجود في الفقاعات المحاصرة في الرئة إلى مساحات الهواء الرئوي من حيث يتم الزفير. في حين أن هذه الفقاعات محاصرة ، إلا أنها قد تسبب آثارًا ضائرة إما عن طريق إثارة اختلال في نضح الرئة والتهوية أو عن طريق زيادة ضغط الشريان الرئوي وبالتالي القلب الأيمن والضغط الوريدي المركزي. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط القلب الأيمن إلى تحويل الدم "من اليمين إلى اليسار" من خلال تحويلات رئوية أو "عيوب تشريحية" داخل القلب بحيث تتجاوز الفقاعات "مرشح" الرئة لتصبح الصمات الغازية الشريانية. تؤدي الزيادات في الضغط الوريدي إلى إضعاف العودة الوريدية من الأنسجة ، وبالتالي إضعاف إزالة الغازات الخاملة من الحبل الشوكي ؛ قد ينتج عن ذلك احتشاء وريدي نزفي. تتفاعل الفقاعات الوريدية أيضًا مع الأوعية الدموية ومكونات الدم. التأثير على الأوعية الدموية هو تجريد بطانة الفاعل بالسطح من الخلايا البطانية وبالتالي زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، والتي قد تتأثر بشكل أكبر بالخلع المادي للخلايا البطانية. ومع ذلك ، حتى في حالة عدم وجود مثل هذا الضرر ، فإن الخلايا البطانية تزيد من تركيز مستقبلات البروتين السكري للكريات البيض متعددة الأشكال على سطح الخلية. يؤدي هذا ، جنبًا إلى جنب مع التحفيز المباشر لخلايا الدم البيضاء بواسطة الفقاعات ، إلى ارتباط خلايا الدم البيضاء بالخلايا البطانية (تقليل التدفق) والتسلل اللاحق إلى الأوعية الدموية وعبرها (التشبع). تتسبب الكريات البيض متعددة الأشكال المتسللة في إصابة الأنسجة في المستقبل عن طريق إطلاق السموم الخلوية والجذور الحرة للأكسجين والفوسفوليباز. في الدم ، لن تؤدي الفقاعات إلى تنشيط وتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى تنشيط الصفائح الدموية ، والتخثر والتكميل ، وتشكيل الصمات الدهنية. في حين أن هذه التأثيرات لها أهمية ثانوية نسبيًا في الدورة الدموية الوريدية المتوافقة للغاية ، فإن التأثيرات المماثلة في الشرايين يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى مستويات نقص تروية الدم.

يمكن أن تنشأ الفقاعات الشريانية (الصمات الغازية) من:

• الرضح الضغطي الرئوي يسبب إطلاق فقاعات في الأوردة الرئوية
• يتم "دفع" الفقاعات من خلال الشرايين الرئوية (يتم تعزيز هذه العملية عن طريق سمية الأكسجين وبواسطة موسعات الشعب الهوائية التي تعد أيضًا موسعات للأوعية مثل أمينوفيلين)
• فقاعات تتجاوز مرشح الرئة من خلال قناة الأوعية الدموية من اليمين إلى اليسار (على سبيل المثال ، الثقبة البيضوية الواضحة).

بمجرد دخول الأوردة الرئوية ، تعود الفقاعات إلى الأذين الأيسر ، البطين الأيسر ، ثم يتم ضخها في الشريان الأورطي. سوف تتوزع الفقاعات في الدورة الدموية الشريانية وفقًا لقابلية الطفو وتدفق الدم في الأوعية الكبيرة ، ولكن في أماكن أخرى مع تدفق الدم وحده. هذا ما يفسر الانسداد السائد للدماغ ، وخاصة الشريان الدماغي الأوسط. ستمر غالبية الفقاعات التي تدخل الدورة الدموية الشريانية إلى الشعيرات الدموية الجهازية وإلى الأوردة لتعود إلى الجانب الأيمن من القلب (عادةً ما يكون محاصرًا في الرئتين). خلال هذا العبور ، قد تتسبب هذه الفقاعات في انقطاع مؤقت للوظيفة. إذا ظلت الفقاعات محاصرة في الدوران الجهازي أو لم يتم إعادة توزيعها في غضون خمس إلى عشر دقائق ، فقد يستمر فقدان الوظيفة هذا. إذا أصمت الفقاعات الدورة الدموية في جذع الدماغ ، فقد يكون الحدث مميتًا. لحسن الحظ ، سيتم إعادة توزيع غالبية الفقاعات في غضون دقائق من وصولها لأول مرة إلى الدماغ ويكون استعادة الوظيفة أمرًا معتادًا. ومع ذلك ، أثناء هذا العبور ، ستسبب الفقاعات نفس تفاعلات الأوعية الدموية (الأوعية الدموية والدم) كما هو موضح أعلاه في الدم والأوردة الوريدية. وبالتالي ، قد يحدث انخفاض كبير وتدريجي في تدفق الدم في المخ ، والذي قد يصل إلى المستويات التي لا يمكن عندها الحفاظ على الوظيفة الطبيعية. سوف يعاني عامل الضغط العالي ، في هذا الوقت ، من الانتكاس أو التدهور في الوظيفة. بشكل عام ، حوالي ثلثي العاملين الذين يعانون من الضغط العالي والذين يعانون من انسداد الغاز الشرياني الدماغي سوف يتعافون تلقائيًا وحوالي ثلث هؤلاء سوف ينتكسون لاحقًا.

العرض السريري لتخفيف الضغط اضطرابات

وقت البداية

من حين لآخر ، يكون ظهور مرض تخفيف الضغط أثناء إزالة الضغط. هذا هو الأكثر شيوعًا في barotraumata من الصعود ، وخاصة في الرئتين. ومع ذلك ، فإن ظهور غالبية أمراض تخفيف الضغط يحدث بعد اكتمال تخفيف الضغط. عادة ما تظهر أمراض تخفيف الضغط الناتجة عن تكوين فقاعات في الأنسجة والأوعية الدموية في غضون دقائق أو ساعات بعد تخفيف الضغط. يعود التاريخ الطبيعي للعديد من أمراض تخفيف الضغط هذه إلى الحل التلقائي للأعراض. ومع ذلك ، فإن البعض سيحل فقط بشكل غير كامل وهناك حاجة للعلاج. هناك أدلة قوية على أنه كلما كان العلاج مبكرًا كانت النتيجة أفضل. إن التاريخ الطبيعي لأمراض تخفيف الضغط التي تم علاجها متغير. في بعض الحالات ، يُنظر إلى المشكلات المتبقية على مدى الأشهر الستة إلى الاثني عشر التالية ، بينما في حالات أخرى ، يبدو أن الأعراض لم تحل.

الاعراض المتلازمة

العرض الشائع لمرض تخفيف الضغط هو حالة شبيهة بالإنفلونزا. الشكاوى الأخرى المتكررة هي الاضطرابات الحسية المختلفة ، والألم الموضعي ، وخاصة في الأطراف ؛ وغيرها من المظاهر العصبية ، والتي قد تنطوي على وظائف أعلى ، وحواس خاصة ، وإرهاق حركي (أقل شيوعًا قد يتأثر الجلد والجهاز الليمفاوي). في بعض مجموعات العاملين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، يكون الألم هو العرض الأكثر شيوعًا لمرض تخفيف الضغط. قد يكون هذا ألمًا منفصلاً حول مفصل أو مفاصل معينة ، أو ألم في الظهر أو ألم رجعي (عندما يكون الألم غالبًا في نفس الطرف مثل العجز العصبي الصريح) ، أو أقل شيوعًا ، في مرض تخفيف الضغط الحاد ، وآلام مهاجرة غامضة و يمكن ملاحظة الآلام. في الواقع ، من المعقول أن نقول أن مظاهر أمراض تخفيف الضغط هي بروتينية. أي مرض في عامل الضغط العالي الذي يحدث حتى 24-48 ساعة بعد تخفيف الضغط يجب أن يُفترض أنه مرتبط بهذا الضغط حتى يثبت العكس.

تصنيف

حتى وقت قريب ، تم تصنيف أمراض تخفيف الضغط إلى:

• barotraumata
• الانسداد الغازي الشرياني الدماغي
• مرض بالاكتئاب.

تم تقسيم مرض تخفيف الضغط إلى النوع الأول (الألم والحكة والتورم والطفح الجلدي) والنوع 1 (جميع المظاهر الأخرى) والنوع 2 (مظاهر كل من انسداد الشرايين الدماغية وداء تخفيف الضغط). نشأ نظام التصنيف هذا من تحليل نتائج عمال الغواص باستخدام جداول تخفيف الضغط الجديدة. ومع ذلك ، كان لا بد من استبدال هذا النظام لأنه ليس تمييزيًا ولا تنبؤًا ولأن هناك توافقًا منخفضًا في التشخيص بين الأطباء ذوي الخبرة. يعترف التصنيف الجديد لأمراض تخفيف الضغط بصعوبة التمييز بين الانصمام الغازي الشرياني الدماغي ومرض تخفيف الضغط الدماغي وبالمثل صعوبة التمييز بين النوع الأول ومرض تخفيف الضغط من النوع الثاني والنوع الثالث. يتم الآن تصنيف جميع أمراض تخفيف الضغط على هذا النحو - مرض تخفيف الضغط ، كما هو موصوف في الجدول 3. هذا المصطلح مُستهل مع وصف لطبيعة المرض ، وتطور الأعراض وقائمة بأنظمة الأعضاء التي تظهر فيها الأعراض ( لا توجد افتراضات حول علم الأمراض الأساسي). على سبيل المثال ، قد يكون الغواص مصابًا بمرض تخفيف الضغط العصبي التدريجي الحاد. يتضمن التصنيف الكامل لمرض تخفيف الضغط تعليقًا على وجود أو عدم وجود الرضح الضغطي وتحميل الغاز الخامل المحتمل. هذه الشروط الأخيرة ذات صلة بكل من العلاج واللياقة المحتملة للعودة إلى العمل.

الجدول 1. نظام التصنيف المنقح لأمراض تخفيف الضغط

إدارة الإسعافات الأولية

الإنقاذ والإنعاش

يصاب بعض العمال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بمرض تخفيف الضغط ويحتاجون إلى الإنقاذ. هذا صحيح بشكل خاص للغواصين. قد يتطلب هذا الإنقاذ انتعاشهم إلى مرحلة أو جرس غوص ، أو إنقاذ من تحت الماء. يجب إنشاء تقنيات إنقاذ محددة وممارستها إذا كانت ستنجح. بشكل عام ، يجب إنقاذ الغواصين من المحيط في وضع أفقي (لتجنب السقوط القاتل المحتمل في النتاج القلبي حيث يتعرض الغواص مرة أخرى للجاذبية - أثناء أي غوص ، يحدث فقدان تدريجي لحجم الدم نتيجة لإزاحة الدم من الأطراف في الصدر) وإدرار البول اللاحق ويجب الحفاظ على هذه الوضعية حتى يكون الغواص ، إذا لزم الأمر ، في غرفة إعادة الضغط.

يجب أن يتبع إنعاش الغواص المصاب نفس النظام المستخدم في الإنعاش في مكان آخر. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن إنعاش الفرد المصاب بانخفاض درجة الحرارة يجب أن يستمر على الأقل حتى تتم إعادة تدفئة الفرد. لا يوجد دليل مقنع على أن إنعاش الغواص المصاب في الماء فعال. بشكل عام ، عادةً ما يتم تقديم مصالح الغواصين الفضلى عن طريق الإنقاذ المبكر على الشاطئ ، أو إلى جرس / منصة غوص.

إنعاش الأكسجين والسوائل

يجب وضع عامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط بشكل مسطح لتقليل فرص انتشار الفقاعات في الدماغ ، ولكن لا يتم وضعه في وضعية رأس لأسفل والتي من المحتمل أن تؤثر سلبًا على النتيجة. يجب أن يعطى الغواص أكسجين 100٪ للتنفس ؛ سيتطلب ذلك إما صمام طلب في غواص واع أو قناع مانع للتسرب ومعدلات تدفق عالية من الأكسجين ونظام خزان. إذا كان من المقرر إطالة إعطاء الأكسجين ، فيجب إعطاء فواصل هوائية لتخفيف أو إعاقة تطور سمية الأكسجين الرئوي. يجب إعادة ترطيب أي غواص مصاب بمرض تخفيف الضغط. ربما لا يوجد مكان للسوائل الفموية في الإنعاش الحاد لعامل مصاب بجروح خطيرة. بشكل عام ، من الصعب إعطاء سوائل فموية لشخص مستلقي بشكل مسطح. تتطلب السوائل عن طريق الفم مقاطعة إعطاء الأكسجين ومن ثم عادة ما يكون لها تأثير مباشر ضئيل على حجم الدم. أخيرًا ، نظرًا لأن المعالجة اللاحقة بالأكسجين عالي الضغط قد تسبب تشنجًا ، فمن غير المرغوب فيه أن يكون لديك أي محتويات في المعدة. من الناحية المثالية ، يجب أن يتم الإنعاش بالسوائل عن طريق الوريد. لا يوجد دليل على أي ميزة للغرواني على المحاليل البلورية والسائل المختار هو على الأرجح محلول ملحي عادي. لا ينبغي إعطاء المحاليل التي تحتوي على اللاكتات إلى غواص بارد ولا ينبغي إعطاء محاليل سكر العنب لأي شخص مصاب بإصابة في الدماغ (حيث يمكن تفاقم الإصابة). من الضروري الحفاظ على توازن دقيق للسوائل لأن هذا ربما يكون أفضل دليل لإنعاش ناجح لعامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط. تورط المثانة شائع بدرجة كافية بحيث يكون اللجوء المبكر إلى قسطرة المثانة مضمونًا في غياب النتاج البولي.

لا توجد أدوية ثبتت فائدتها في علاج أمراض تخفيف الضغط. ومع ذلك ، هناك دعم متزايد للليغنوكائين وهذا قيد التجربة السريرية. يُعتقد أن دور اللجنوكاين هو عامل استقرار للأغشية ومثبط لتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال والالتزام بالأوعية الدموية التي تثيرها الفقاعات. من الجدير بالذكر أن أحد الأدوار المحتملة للأكسجين عالي الضغط هو أيضًا منع تراكم الأوعية الدموية للكريات البيض والالتصاق بها. أخيرًا ، لا يوجد دليل على أن أي فائدة مستمدة من استخدام مثبطات الصفائح الدموية مثل الأسبرين أو مضادات التخثر الأخرى. في الواقع ، نظرًا لأن النزف في الجهاز العصبي المركزي مرتبط بمرض تخفيف الضغط العصبي الشديد ، فقد يكون مثل هذا الدواء غير موصوف.

استرجاع

يجب أن يتم استرداد عامل الضغط العالي المصاب بمرض تخفيف الضغط إلى مرفق إعادة ضغط علاجي في أقرب وقت ممكن ، ولكن يجب ألا يتضمن أي مزيد من تخفيف الضغط. الحد الأقصى للارتفاع الذي يجب أن يتم فك ضغط هذا العامل عنده أثناء الإخلاء الطبي الجوي هو 300 متر فوق مستوى سطح البحر. أثناء هذا الاسترجاع ، يجب توفير الإسعافات الأولية والرعاية المساعدة الموصوفة أعلاه.

علاج إعادة الضغط

التطبيقات

العلاج النهائي لمعظم أمراض تخفيف الضغط هو إعادة الضغط في غرفة. الاستثناء من هذا البيان هو barotraumata التي لا تسبب انسداد غازات الشرايين. غالبية ضحايا الرضح الضغطي السمعي يحتاجون إلى علم السمع التسلسلي ، ومزيلات الاحتقان الأنفي ، والمسكنات ، وفي حالة الاشتباه في إصابات الأذن الداخلية ، فإن الراحة في الفراش صارمة. ومع ذلك ، فمن الممكن أن يكون الأكسجين عالي الضغط (بالإضافة إلى حصار العقدة النجمية) علاجًا فعالًا لهذه المجموعة الأخيرة من المرضى. إن الروماتيزم الأخرى التي غالبًا ما تتطلب العلاج هي تلك الموجودة في الرئة - معظم هؤلاء يستجيبون جيدًا للأكسجين بنسبة 100٪ عند الضغط الجوي. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لإدخال إدخال القنية على الصدر من أجل استرواح الصدر. بالنسبة للمرضى الآخرين ، يجب إعادة الضغط المبكر.

آليات

ستؤدي زيادة الضغط المحيط إلى جعل الفقاعات أصغر وبالتالي أقل استقرارًا (عن طريق زيادة ضغط التوتر السطحي). ستحتوي هذه الفقاعات الأصغر أيضًا على مساحة سطح أكبر للحجم من أجل الدقة عن طريق الانتشار وسيتم تقليل آثارها الميكانيكية التخريبية والضغطية على الأنسجة. من الممكن أيضًا أن يكون هناك حجم فقاعي عتبة من شأنه أن يحفز تفاعل "جسم غريب". عن طريق تقليل حجم الفقاعة ، قد يتم تقليل هذا التأثير. أخيرًا ، سيؤدي تقليل حجم (طول) أعمدة الغاز المحاصرة في الدوران الجهازي إلى إعادة توزيعها في الأوردة. النتيجة الأخرى لمعظم عمليات إعادة الضغط هي زيادة التوتر الملهم (PiO2) وتوتر الأكسجين الشرياني (PaO2). هذا سوف يخفف من نقص الأكسجة ، وانخفاض ضغط السائل الخلالي ، ويمنع تنشيط وتراكم الكريات البيض متعددة الأشكال التي عادة ما تثيرها الفقاعات ، ويقلل من الهيماتوكريت وبالتالي لزوجة الدم.

الضغط

لم يتم تحديد الضغط المثالي لعلاج مرض تخفيف الضغط ، على الرغم من أن الخيار الأول التقليدي هو 2.8 بار مطلق (60 قدمًا ؛ 282 كيلو باسكال) ، مع مزيد من الضغط إلى 4 و 6 بار الضغط المطلق إذا كانت استجابة الأعراض والعلامات ضعيفة. تشير التجارب التي أُجريت على الحيوانات إلى أن الضغط المطلق بمقدار 2 بار له نفس فعالية ضغط العلاج مثل الضغط الأكبر.

غازات)

وبالمثل ، لم يتم إثبات الغاز المثالي الذي يجب استنشاقه أثناء إعادة الضغط العلاجي لهؤلاء العمال المصابين. قد تكون خلائط الأكسجين والهيليوم أكثر فاعلية في انكماش فقاعات الهواء من الهواء أو الأكسجين بنسبة 100٪ وهي موضوع بحث مستمر. يعتقد أن PiO2 المثالي ، من في الجسم الحي البحث ، ليكون الضغط المطلق حوالي 2 بار على الرغم من أنه من الثابت ، في مرضى مصابين الرأس ، أن التوتر المثالي أقل عند 1.5 بار مطلق. لم يتم بعد تحديد علاقة الجرعة فيما يتعلق بالأكسجين وتثبيط تراكم الكريات البيض متعدد الأشكال الناتج عن الفقاعات.

الرعاية المساعدة

يجب ألا يُسمح بمعالجة عامل الضغط العالي المصاب في غرفة إعادة الضغط بالمساس بحاجته / حاجتها للرعاية المساعدة مثل التهوية والإماهة والمراقبة. لكي تكون منشأة معالجة نهائية ، يجب أن تحتوي غرفة إعادة الضغط على واجهة عمل مع المعدات المستخدمة بشكل روتيني في الوحدات الطبية للرعاية الحرجة.

متابعة العلاج والتحقيقات

الأعراض المستمرة والمنتكسة وعلامات مرض تخفيف الضغط شائعة وسيحتاج معظم العمال المصابين إلى إعادة ضغط متكررة. يجب أن تستمر هذه حتى يتم تصحيح الإصابة وتبقى أو على الأقل حتى تفشل علاجات متتالية في تحقيق أي فائدة مستدامة. أساس التحقيق المستمر هو الفحص العصبي السريري الدقيق (بما في ذلك الحالة العقلية) ، حيث أن التصوير المتاح أو تقنيات الاستقصاء الاستفزازي لها إما معدل إيجابي كاذب مرتبط (EEG ، ومسح نظائر العظام المشعة ، ومسح SPECT) أو معدل سلبي كاذب مفرط. (CT ، MRI ، PET ، أثار دراسات الاستجابة). بعد مرور عام على حدوث نوبة من مرض تخفيف الضغط ، يجب إجراء تصوير بالأشعة السينية للعامل لتحديد ما إذا كان هناك أي تنخر عظمي معقم (نخر معقم) لعظامه الطويلة.

نتيجة

تعتمد النتيجة بعد علاج إعادة الضغط لمرض تخفيف الضغط كليًا على المجموعة التي تتم دراستها. يستجيب معظم العمال الذين يعانون من الضغط العالي (على سبيل المثال ، الغواصين العسكريين وغواصين حقول النفط) بشكل جيد للعلاج ، كما أن حالات العجز الكبيرة المتبقية غير شائعة. في المقابل ، فإن العديد من الغواصين الذين يتم علاجهم من مرض تخفيف الضغط لديهم نتيجة سيئة لاحقة. لم يتم تحديد أسباب هذا الاختلاف في النتيجة. العواقب الشائعة لمرض تخفيف الضغط هي بالترتيب التنازلي لتكرارها: المزاج المكتئب. مشاكل في الذاكرة قصيرة المدى. الأعراض الحسية مثل التنميل. صعوبات في التبول والضعف الجنسي ؛ وأوجاع وآلام غامضة.

العودة إلى العمل عالي الضغط

لحسن الحظ ، يستطيع معظم العاملين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم العودة إلى العمل الذي يعانون من ارتفاع ضغط الدم بعد الإصابة بمرض تخفيف الضغط. يجب أن يتأخر هذا لمدة شهر على الأقل (للسماح بالعودة إلى الحالة الطبيعية لعلم وظائف الأعضاء المضطرب) ويجب تثبيطه إذا كان العامل يعاني من رضح ضغطي رئوي أو لديه تاريخ من الرضح الضغطي الداخلي المتكرر أو الحاد. يجب أن تتوقف العودة إلى العمل أيضًا على:

• تتناسب شدة مرض تخفيف الضغط مع مدى التعرض للضغط العالي / إجهاد تخفيف الضغط
• استجابة جيدة للعلاج
• لا يوجد دليل على عقابيل.

الرجوع