تتطلب دراسة المخاطر والفيزيولوجيا الكهربية والوقاية من الحوادث الكهربائية فهم العديد من المفاهيم التقنية والطبية.

التعاريف التالية للمصطلحات الكهروبيولوجية مأخوذة من الفصل 891 من المفردات الكهروتقنية الدولية (علم الأحياء الكهربائي) (اللجنة الكهروتقنية الدولية) (IEC) (1979).

An صدمة كهربائية هو التأثير الفيزيولوجي الناتج عن المرور المباشر أو غير المباشر لتيار كهربائي خارجي عبر الجسم. ويشمل الاتصالات المباشرة وغير المباشرة وكلا التيارات أحادية القطب وثنائية القطب.

يقال إن الأفراد - الأحياء أو المتوفين - عانوا من صدمات كهربائية كهربة؛ المصطلح الصعق الكهربائي يجب حجزها للحالات التي يترتب عليها الموت. الصواعق هي الصدمات الكهربائية القاتلة الناجمة عن البرق (Gourbiere وآخرون 1994).

تم تجميع الإحصاءات الدولية حول الحوادث الكهربائية من قبل مكتب العمل الدولي (ILO) ، والاتحاد الأوروبي (EU) ، و الاتحاد الدولي لمنتجي وموزعي الطاقة الكهربائية (UNIPEDE) والرابطة الدولية للضمان الاجتماعي (ISSA) ولجنة TC64 التابعة للجنة الكهروتقنية الدولية. يعيق تفسير هذه الإحصائيات الاختلافات في تقنيات جمع البيانات ، وبوالص التأمين ، وتعريفات الحوادث المميتة من بلد إلى آخر. ومع ذلك ، فإن التقديرات التالية لمعدل الصعق بالكهرباء ممكنة (الجدول 1).

الجدول 1. تقديرات معدل الصعق بالكهرباء - 1988

^* وفقًا للجمعية الوطنية للحماية من الحرائق (ماساتشوستس ، الولايات المتحدة) ، تعكس هذه الإحصائيات الأمريكية جمع البيانات على نطاق واسع ومتطلبات إعداد التقارير القانونية أكثر من كونها بيئة أكثر خطورة. تشمل الإحصاءات الأمريكية الوفيات الناجمة عن التعرض لأنظمة نقل المرافق العامة والصعق الكهربائي الناتج عن المنتجات الاستهلاكية. في عام 1988 ، حدثت 290 حالة وفاة بسبب المنتجات الاستهلاكية (1.2 حالة وفاة لكل مليون نسمة). في عام 1993 ، انخفض معدل الوفيات بسبب الصعق الكهربائي من جميع الأسباب إلى 550 (2.1 حالة وفاة لكل مليون نسمة) ؛ 38٪ كانت مرتبطة بالمنتجات الاستهلاكية (0.8 حالة وفاة لكل مليون نسمة).

يتناقص عدد الصعق بالكهرباء ببطء ، سواء من حيث القيمة المطلقة أو بشكل أكثر لفتًا للانتباه ، كدالة في إجمالي استهلاك الكهرباء. ما يقرب من نصف الحوادث الكهربائية ناتجة عن أسباب مهنية ، والنصف الآخر يقع في المنزل وأثناء الأنشطة الترفيهية. في فرنسا ، كان متوسط ​​عدد الوفيات بين عامي 1968 و 1991 هو 151 حالة وفاة سنويًا ، وفقًا لـ المعهد الوطني للعلوم والبحوث الطبية (إنسيرم).

الأسس الفيزيائية والفسيولوجية المرضية للكهرباء

يقسم المتخصصون في الكهرباء الملامسات الكهربائية إلى مجموعتين: الاتصالات المباشرة ، والتي تتضمن ملامسة المكونات الحية ، والاتصالات غير المباشرة ، بما في ذلك جهات الاتصال المؤرضة. كل من هذه يتطلب تدابير وقائية مختلفة اختلافا جوهريا.

من وجهة نظر طبية ، يعتبر مسار التيار عبر الجسم هو المحدد الرئيسي للإنذار والعلاج. على سبيل المثال ، يتسبب ملامسة فم الطفل ثنائي القطب بسدادة تمديد الحبل في حدوث حروق خطيرة للغاية في الفم - ولكن ليس الموت إذا كان الطفل معزولًا جيدًا عن الأرض.

في البيئات المهنية ، حيث تكون الفولتية العالية شائعة ، يكون الانحناء بين مكون نشط يحمل جهدًا عاليًا والعاملين الذين يقتربون من مسافة قريبة جدًا ممكنًا أيضًا. يمكن أن تؤثر مواقف العمل المحددة أيضًا على عواقب الحوادث الكهربائية: على سبيل المثال ، قد يسقط العمال أو يتصرفون بشكل غير لائق عندما يفاجأون بصدمة كهربائية غير ضارة نسبيًا.

قد تحدث الحوادث الكهربائية بسبب النطاق الكامل للجهود الموجودة في أماكن العمل. كل قطاع صناعي لديه مجموعة خاصة به من الظروف القادرة على التسبب في حدوث اتصال مباشر أو غير مباشر أو أحادي القطب أو ثنائي القطب أو تقوس أو مستحث ، وفي النهاية ، حوادث. في حين أنه بالطبع خارج نطاق هذه المقالة لوصف جميع الأنشطة البشرية التي تنطوي على الكهرباء ، فمن المفيد تذكير القارئ بالأنواع الرئيسية التالية من الأعمال الكهربائية ، والتي كانت هدفًا للإرشادات الوقائية الدولية الموضحة في الفصل الخاص منع:

1. الأنشطة التي تنطوي على العمل على الأسلاك الحية (نجح تطبيق البروتوكولات الصارمة للغاية في تقليل عدد الكهرباء خلال هذا النوع من العمل)
2. الأنشطة التي تنطوي على العمل على الأسلاك غير المزودة بالطاقة ، و
3. الأنشطة التي يتم إجراؤها بالقرب من الأسلاك الحية (تتطلب هذه الأنشطة أكبر قدر من الاهتمام ، حيث يتم تنفيذها غالبًا بواسطة أفراد ليسوا كهربائيين).

علم الأمراض

جميع متغيرات قانون جول للتيار المباشر -

W = V. x I x ر = RI²t

(الحرارة الناتجة عن التيار الكهربائي تتناسب مع المقاومة ومربع التيار) - مترابطة بشكل وثيق. في حالة التيار المتردد ، يجب أيضًا مراعاة تأثير التردد (Folliot 1982).

الكائنات الحية موصلات كهربائية. تحدث الكهربة عندما يكون هناك فرق محتمل بين نقطتين في الكائن الحي. من المهم التأكيد على أن خطر الحوادث الكهربائية لا ينشأ من مجرد الاتصال مع موصل حي ، بل من الاتصال المتزامن مع موصل حي وجسم آخر بإمكانيات مختلفة.

قد تتعرض الأنسجة والأعضاء الموجودة على طول المسار الحالي لإثارة وظيفية حركية ، وفي بعض الحالات لا رجعة فيها ، أو قد تعاني من إصابة مؤقتة أو دائمة ، نتيجة الحروق عمومًا. يعتمد مدى هذه الإصابات على الطاقة المنبعثة أو كمية الكهرباء التي تمر عبرها. لذلك فإن وقت عبور التيار الكهربائي أمر بالغ الأهمية في تحديد درجة الإصابة. (على سبيل المثال ، تنتج الأنقليس والشفنين تصريفات مزعجة للغاية ، قادرة على إحداث فقدان للوعي. ومع ذلك ، على الرغم من الجهد 600V ، والتيار الذي يبلغ 1A تقريبًا والمقاومة الموضوعية التي تبلغ 600 أوم تقريبًا ، فإن هذه الأسماك غير قادرة على إحداث الصدمة القاتلة ، نظرًا لأن مدة التفريغ قصيرة جدًا ، تصل إلى عشرات الميكروثانية.) وهكذا ، عند الفولتية العالية (> 1,000،XNUMX فولت) ، غالبًا ما يكون الموت بسبب مدى الحروق. في الفولتية المنخفضة ، الموت هو دالة على كمية الكهرباء (س = أنا x t) ، التي تصل إلى القلب ، ويتم تحديدها حسب نوع وموقع ومساحة نقاط الاتصال.

تناقش الأقسام التالية آلية الوفاة بسبب الحوادث الكهربائية ، والعلاجات الفورية الأكثر فعالية والعوامل التي تحدد شدة الإصابة - وهي المقاومة ، والشدة ، والجهد ، والتردد ، وشكل الموجة.

أسباب الوفاة في حوادث الكهرباء في الصناعة

في حالات نادرة ، قد يكون الاختناق هو سبب الوفاة. قد ينتج هذا عن كزاز الحجاب الحاجز لفترات طويلة ، أو تثبيط مراكز الجهاز التنفسي في حالات الاتصال بالرأس ، أو كثافات التيار العالية جدًا ، على سبيل المثال نتيجة الصواعق (Gourbiere et al.1994). إذا كان من الممكن توفير الرعاية في غضون ثلاث دقائق ، فقد يتم إحياء الضحية ببضع نفخات من الإنعاش الفموي.

من ناحية أخرى ، يظل انهيار الدورة الدموية المحيطية الناتج عن الرجفان البطيني هو السبب الرئيسي للوفاة. يتطور هذا دائمًا في غياب تدليك القلب المطبق في وقت واحد مع الإنعاش من الفم إلى الفم. يجب الحفاظ على هذه التدخلات ، التي يجب تدريسها لجميع الكهربائيين ، حتى وصول المساعدة الطبية الطارئة ، والتي تستغرق دائمًا أكثر من ثلاث دقائق. لقد درس عدد كبير جدًا من علماء الأمراض الكهربية والمهندسين حول العالم أسباب الرجفان البطيني ، من أجل تصميم تدابير وقائية سلبية أو نشطة أفضل (اللجنة الكهروتقنية الدولية 1987 ؛ 1994). يتطلب عدم التزامن العشوائي لعضلة القلب تيارًا كهربائيًا مستدامًا بتردد وشدة ووقت عبور معين. الأهم من ذلك ، يجب أن تصل الإشارة الكهربائية إلى عضلة القلب أثناء ما يسمى المرحلة الضعيفة من الدورة القلبية، المقابلة لبداية الموجة T في مخطط كهربية القلب.

أنتجت اللجنة الكهروتقنية الدولية (1987 ؛ 1994) منحنيات تصف تأثير الشدة الحالية ووقت العبور على الاحتمال (معبرًا عنه بالنسب المئوية) للرجفان ومسار التيار اليدوي - القدم في ذكر 70 كجم يتمتع بصحة جيدة. هذه الأدوات مناسبة للتيارات الصناعية في نطاق التردد من 15 إلى 100 هرتز ، مع ترددات أعلى قيد الدراسة حاليًا. بالنسبة لأوقات العبور التي تقل عن 10 مللي ثانية ، فإن المنطقة الواقعة تحت منحنى الإشارة الكهربائية هي تقريب معقول للطاقة الكهربائية.

دور المعلمات الكهربائية المختلفة

كل من المعلمات الكهربائية (التيار ، الجهد ، المقاومة ، الوقت ، التردد) وشكل الموجة هي محددات مهمة للإصابة ، سواء في حد ذاتها أو بحكم تفاعلها.

تم إنشاء عتبات التيار للتيار المتردد ، وكذلك للشروط الأخرى المحددة أعلاه. شدة التيار أثناء الكهربة غير معروفة ، لأنها دالة لمقاومة الأنسجة في لحظة التلامس (I = V/R)، ولكن يمكن إدراكه بشكل عام عند مستويات تقارب 1 مللي أمبير. يمكن أن تسبب التيارات المنخفضة نسبيًا تقلصات عضلية قد تمنع الضحية من ترك جسم نشط. عتبة هذا التيار هي دالة للكثافة ومنطقة التلامس وضغط التلامس والتغيرات الفردية. يمكن لجميع الرجال تقريبًا وجميع النساء والأطفال تقريبًا التخلي عن تيارات تصل إلى 6 مللي أمبير. عند 10 مللي أمبير ، لوحظ أن 98.5٪ من الرجال و 60٪ من النساء و 7.5٪ من الأطفال يمكنهم التخلي عنها. فقط 7.5 ٪ من الرجال وليس النساء أو الأطفال يمكنهم التخلي عن 20mA. لا أحد يستطيع التخلي عن 30mA وأكبر.

التيارات التي تبلغ حوالي 25 مللي أمبير قد تسبب تيتانوس الحجاب الحاجز ، أقوى عضلة تنفسية. إذا استمر الاتصال لمدة ثلاث دقائق ، فقد يترتب على ذلك سكتة قلبية.

يصبح الرجفان البطيني خطرًا عند مستويات 45 مللي أمبير تقريبًا ، مع احتمال بنسبة 5٪ في البالغين بعد ملامسة لمدة 5 ثوانٍ. أثناء جراحة القلب ، من المسلم به أنها حالة خاصة ، تيار من 20 إلى 100 × 10^-6إن تطبيقه مباشرة على عضلة القلب كافٍ للحث على الرجفان. هذه الحساسية لعضلة القلب هي سبب المعايير الصارمة المطبقة على الأجهزة الطبية الإلكترونية.

كل الأشياء الأخرى (V, R، التردد) بالتساوي ، تعتمد عتبات التيار أيضًا على شكل الموجة ، وأنواع الحيوانات ، والوزن ، والاتجاه الحالي في القلب ، ونسبة وقت العبور الحالي إلى الدورة القلبية ، والنقطة في الدورة القلبية التي يصل عندها التيار ، و العوامل الفردية.

الجهد المتضمن في الحوادث معروف بشكل عام. في حالات الاتصال المباشر ، يتناسب الرجفان البطيني وشدة الحروق بشكل مباشر مع الجهد ، حيث

الخامس = ري و W = V x I x t

ترتبط الحروق الناتجة عن الصدمات الكهربائية ذات الجهد العالي بالعديد من المضاعفات ، بعضها فقط يمكن التنبؤ به. وفقًا لذلك ، يجب رعاية ضحايا الحوادث من قبل متخصصين على دراية. يحدث إطلاق الحرارة بشكل أساسي في العضلات والحزم الوعائية العصبية. يتسبب تسرب البلازما بعد تلف الأنسجة في حدوث صدمة ، تكون سريعة وشديدة في بعض الحالات. بالنسبة إلى مساحة سطح معينة ، تكون الحروق الكهروحرارية - الحروق الناتجة عن التيار الكهربائي - دائمًا أكثر حدة من أنواع الحروق الأخرى. تعتبر الحروق الكهروحرارية خارجية وداخلية على حد سواء ، وعلى الرغم من أن هذا قد لا يكون واضحًا في البداية ، إلا أنه يمكن أن يتسبب في تلف الأوعية الدموية مع تأثيرات ثانوية خطيرة. وتشمل هذه التضيقات الداخلية والخثرات التي تسبب البتر بسبب النخر.

تدمير الأنسجة مسؤول أيضًا عن إطلاق البروتينات الصبغية مثل الميوجلوبين. لوحظ هذا الإفراج أيضًا في ضحايا إصابات السحق ، على الرغم من أن مدى الإفراج ملحوظ في ضحايا الحروق ذات الجهد العالي. يُعتقد أن ترسيب الميوغلوبين في الأنابيب الكلوية ، وهو ثانوي للحماض الناجم عن نقص الأكسجين وفرط بوتاسيوم الدم ، هو سبب انقطاع البول. هذه النظرية ، التي تم تأكيدها تجريبياً ولكنها غير مقبولة عالمياً ، هي أساس توصيات العلاج القلوي الفوري. يُنصح باستخدام القلوية في الوريد ، والتي تصحح أيضًا نقص حجم الدم والحماض الثانوي لموت الخلايا.

في حالة الاتصالات غير المباشرة ، جهد التلامس (V) ويجب أيضًا مراعاة حد الجهد التقليدي.

جهد التلامس هو الجهد الذي يتعرض له الشخص عند لمس موصلين في وقت واحد يوجد بينهما فرق جهد بسبب العزل المعيب. تعتمد شدة تدفق التيار الناتج على مقاومات الجسم البشري والدائرة الخارجية. لا ينبغي السماح لهذا التيار بالارتفاع فوق المستويات الآمنة ، وهذا يعني أنه يجب أن يتوافق مع منحنيات الوقت الحالي الآمنة. يُطلق على أعلى جهد تلامس يمكن تحمله إلى أجل غير مسمى دون إحداث تأثيرات كهربيثولوجية حد الجهد التقليدي أو بشكل حدسي أكثر جهد الأمان.

القيمة الفعلية للمقاومة أثناء الحوادث الكهربائية غير معروفة. تفسر الاختلافات في المقاومات المتسلسلة - على سبيل المثال ، الملابس والأحذية - الكثير من التباين الملحوظ في تأثيرات الحوادث الكهربائية المتشابهة ظاهريًا ، ولكنها تمارس تأثيرًا ضئيلًا على نتيجة الحوادث التي تنطوي على ملامسات ثنائية القطب والكهرباء عالية الجهد. في الحالات التي تنطوي على تيار متناوب ، يجب إضافة تأثير الظواهر السعوية والحثية إلى الحساب القياسي على أساس الجهد والتيار (R = V / I).

مقاومة جسم الإنسان هي مجموع مقاومة الجلد (R) عند نقطتي التلامس ومقاومة الجسم الداخلية (R). تختلف مقاومة الجلد باختلاف العوامل البيئية ، وكما لاحظت Biegelmeir (اللجنة الكهروتقنية الدولية 1987 ؛ 1994) ، فهي جزئيًا دالة لجهد التلامس. عوامل أخرى مثل الضغط ومنطقة التلامس وحالة الجلد عند نقطة التلامس والعوامل الفردية تؤثر أيضًا على المقاومة. وبالتالي ، من غير الواقعي محاولة بناء تدابير وقائية على تقديرات مقاومة الجلد. يجب أن تستند الوقاية بدلاً من ذلك إلى تكييف المعدات والإجراءات مع البشر ، بدلاً من العكس. من أجل تبسيط الأمور ، حددت اللجنة الكهروتقنية الدولية أربعة أنواع من البيئة - جافة ورطبة ورطبة ومغمورة - وحددت معايير مفيدة لتخطيط أنشطة الوقاية في كل حالة.

إن تردد الإشارة الكهربائية المسؤولة عن الحوادث الكهربائية معروف بشكل عام. في أوروبا ، يكون دائمًا 50 هرتز تقريبًا وفي الأمريكتين ، 60 هرتز بشكل عام. في حالات نادرة تتعلق بالسكك الحديدية في دول مثل ألمانيا والنمسا وسويسرا ، قد يكون الرقم 16 ²/₃ هرتز ، وهو تردد يمثل نظريًا خطرًا أكبر للإصابة بالكزاز والرجفان البطيني. يجب أن نتذكر أن الرجفان ليس رد فعل عضلي ولكنه ناتج عن التحفيز المتكرر ، مع حساسية قصوى عند حوالي 10 هرتز. وهذا يفسر لماذا يعتبر التيار المتناوب منخفض التردد للغاية ، بالنسبة لجهد معين ، أكثر خطورة بثلاث إلى خمس مرات من التيار المباشر فيما يتعلق بالتأثيرات الأخرى غير الحروق.

العتبات الموصوفة سابقًا تتناسب طرديًا مع تردد التيار. وبالتالي ، عند 10 كيلو هرتز ، تكون عتبة الكشف أعلى بعشر مرات. تدرس اللجنة الكهروتقنية الدولية منحنيات خطر الرجفان المعدلة للترددات فوق 1,000 هرتز (اللجنة الكهروتقنية الدولية 1994).

فوق تردد معين ، تتغير القوانين الفيزيائية التي تحكم تغلغل التيار في الجسم تمامًا. أصبحت التأثيرات الحرارية المتعلقة بكمية الطاقة المنبعثة هي التأثير الرئيسي ، حيث تبدأ الظواهر السعوية والاستقرائية في السيادة.

عادة ما يكون شكل الموجة للإشارة الكهربائية المسؤولة عن وقوع حادث كهربائي معروفًا. قد يكون محددًا مهمًا للإصابة في الحوادث التي تنطوي على ملامسة المكثفات أو أشباه الموصلات.

دراسة سريرية للصدمة الكهربائية

بشكل كلاسيكي ، تم تقسيم الكهرباء إلى حوادث جهد منخفض (50 إلى 1,000 فولت) وعالية (> 1,000 فولت).

الجهد المنخفض هو أمر مألوف ، منتشر في كل مكان ، ومخاطر ، والصدمات بسببه يتم مواجهتها في البيئات المنزلية والترفيهية والزراعية والمستشفيات وكذلك في الصناعة.

عند مراجعة نطاق الصدمات الكهربائية ذات الجهد المنخفض ، من أضعفها إلى أخطرها ، يجب أن نبدأ بصدمة كهربائية غير معقدة. في هذه الحالات ، يكون الضحايا قادرين على إبعاد أنفسهم عن الأذى ، والاحتفاظ بالوعي والحفاظ على التهوية الطبيعية. تقتصر التأثيرات القلبية على تسرع القلب الجيبي البسيط مع أو بدون تشوهات بسيطة في تخطيط القلب. على الرغم من العواقب البسيطة نسبيًا لمثل هذه الحوادث ، إلا أن تخطيط كهربية القلب يظل إجراء احترازيًا طبيًا وقانونيًا مناسبًا. يشار إلى التحقيق الفني في هذه الحوادث التي يحتمل أن تكون خطيرة كمكمل للفحص السريري (Gilet and Choquet 1990).

قد يعاني ضحايا الصدمة التي تنطوي على صدمات ملامسة كهربائية أقوى إلى حد ما وتدوم طويلاً من اضطرابات أو فقدان للوعي ، لكنهم يتعافون تمامًا بسرعة أو أقل ؛ العلاج يسرع الشفاء. يكشف الفحص بشكل عام عن فرط التوتر العضلي العصبي ، ومشاكل التنفس المفرط الانعكاس والازدحام ، وغالبًا ما يكون آخرها ثانويًا لانسداد الفم والبلعوم. تعتبر اضطرابات القلب والأوعية الدموية ثانوية لنقص الأكسجة أو نقص الأكسجين ، أو قد تأخذ شكل تسرع القلب وارتفاع ضغط الدم ، وفي بعض الحالات ، حتى الاحتشاء. يحتاج المرضى الذين يعانون من هذه الحالات إلى رعاية في المستشفى.

يبدو أن الضحايا العرضيين الذين يفقدون الوعي في غضون ثوانٍ قليلة من الاتصال ، شاحبين أو مزرقيين ، ويتوقفون عن التنفس ، وبالكاد يكون لديهم نبضات محسوسة ويظهرون توسع حدقة العين مما يدل على إصابة دماغية حادة. على الرغم من أنه عادة ما يكون بسبب الرجفان البطيني ، فإن التسبب الدقيق لهذا الموت الظاهر لا علاقة له بالموضوع. النقطة المهمة هي البدء السريع في علاج محدد جيدًا ، حيث كان معروفًا لبعض الوقت أن هذه الحالة السريرية لا تؤدي أبدًا إلى الموت الفعلي. يعتمد التشخيص في حالات الصدمة الكهربائية هذه - التي يمكن الشفاء التام منها - على سرعة وجودة الإسعافات الأولية. إحصائيًا ، من المرجح أن يتم إدارة هذا من قبل أفراد غير طبيين ، وبالتالي يشار إلى تدريب جميع الكهربائيين في التدخلات الأساسية التي من المحتمل أن تضمن البقاء على قيد الحياة.

في حالات الوفاة الظاهرة ، يجب أن تكون الأولوية للعلاج في حالات الطوارئ. ومع ذلك ، في حالات أخرى ، يجب الانتباه إلى الصدمات المتعددة الناتجة عن الكزاز العنيف أو السقوط أو إسقاط الضحية في الهواء. بمجرد حل الخطر المباشر الذي يهدد الحياة ، ينبغي التعامل مع الصدمات والحروق ، بما في ذلك تلك الناجمة عن الاتصالات ذات الجهد المنخفض.

تؤدي الحوادث التي تنطوي على جهد كهربائي مرتفع إلى حروق كبيرة بالإضافة إلى الآثار الموصوفة لحوادث الجهد المنخفض. يحدث تحويل الطاقة الكهربائية إلى حرارة داخليًا وخارجيًا. في دراسة حول الحوادث الكهربائية في فرنسا أجراها القسم الطبي لمرفق الطاقة ، EDF-GDF ، أصيب ما يقرب من 80٪ من الضحايا بحروق. يمكن تصنيفها إلى أربع مجموعات:

1. حروق القوس ، وعادة ما تنطوي على الجلد المكشوف وتعقد في بعض الحالات بسبب الحروق من حرق الملابس
2. الحروق الكهروحرارية المتعددة والشاملة والعميقة الناتجة عن ملامسات الجهد العالي
3. الحروق الكلاسيكية الناتجة عن حرق الملابس وبروز المواد المحترقة
4. الحروق المختلطة الناتجة عن الانحناء والحرق والتدفق الحالي.

يتم إجراء فحوصات متابعة وفحوصات تكميلية حسب الحاجة ، اعتمادًا على تفاصيل الحادث. يتم تحديد الإستراتيجية المستخدمة لتحديد التشخيص أو للأغراض الطبية القانونية بطبيعة الحال من خلال طبيعة المضاعفات المرصودة أو المتوقعة. في الكهرباء ذات الجهد العالي (Folliot 1982) والصواعق (Gourbiere et al. 1994) ، يعتبر علم الأنزيمات وتحليل البروتينات الملونة ومعلمات تخثر الدم إلزاميًا.

قد يتعرض مسار الشفاء من الصدمات الكهربائية للخطر بسبب المضاعفات المبكرة أو المتأخرة ، خاصة تلك التي تنطوي على القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلوي. هذه المضاعفات في حد ذاتها هي سبب كاف لإدخال ضحايا الكهرباء ذات الجهد العالي إلى المستشفى. قد تترك بعض المضاعفات عقابيل وظيفية أو تجميلية.

إذا كان المسار الحالي يصل إلى القلب ، فستكون مضاعفات القلب والأوعية الدموية موجودة. أكثر هذه الاضطرابات شيوعًا والأكثر اعتدالًا هي الاضطرابات الوظيفية ، في وجود أو عدم وجود ارتباطات إكلينيكية. يعد عدم انتظام ضربات القلب - تسرع القلب الجيبي وانقباض الانقباض والرفرفة والرجفان الأذيني (بهذا الترتيب) - أكثر تشوهات تخطيط كهربية القلب شيوعًا ، وقد يترك عقابيل دائمة. تعد اضطرابات التوصيل نادرة ، ويصعب ربطها بالحوادث الكهربائية في حالة عدم وجود مخطط كهربائي للقلب سابق.

كما تم الإبلاغ عن اضطرابات أكثر خطورة مثل قصور القلب وإصابة الصمامات وحروق عضلة القلب ، ولكنها نادرة ، حتى في ضحايا حوادث الجهد العالي. كما تم الإبلاغ عن حالات الذبحة الصدرية الواضحة وحتى الاحتشاء.

يمكن ملاحظة إصابة الأوعية الدموية الطرفية في الأسبوع الذي يلي كهربة الجهد العالي. تم اقتراح العديد من الآليات المسببة للأمراض: التشنج الشرياني ، عمل التيار الكهربائي على الوسائط والطبقات العضلية للأوعية وتعديل معاملات تخثر الدم.

من الممكن حدوث مجموعة متنوعة من المضاعفات العصبية. أول ما يظهر هو السكتة الدماغية ، بغض النظر عما إذا كانت الضحية قد عانت من فقدان الوعي في البداية. يتضمن علم الأمراض الفيزيولوجي لهذه المضاعفات الصدمة القحفية (التي يجب التأكد من وجودها) ، أو التأثير المباشر للتيار على الرأس ، أو تعديل تدفق الدم الدماغي وتحريض الوذمة الدماغية المتأخرة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث المضاعفات الطرفية النخاعية والثانوية بسبب الصدمة أو العمل المباشر للتيار الكهربائي.

تشمل الاضطرابات الحسية العين والأنظمة السمعية السمعية أو القوقعة. من المهم فحص القرنية والعدسة البلورية وقاع العين في أسرع وقت ممكن ، ومتابعة ضحايا الانحناء والاتصال المباشر بالرأس للتأثيرات المتأخرة. قد يحدث إعتام عدسة العين بعد فترة متداخلة خالية من الأعراض لعدة أشهر. ترجع الاضطرابات الدهليزية وفقدان السمع في المقام الأول إلى تأثيرات الانفجار ، وفي ضحايا الصواعق المنقولة عبر خطوط الهاتف ، إلى الصدمات الكهربائية (Gourbiere et al.1994).

أدت التحسينات في ممارسات الطوارئ المتنقلة إلى انخفاض كبير في تواتر المضاعفات الكلوية ، وخاصة قلة البول ، في ضحايا الكهرباء ذات الجهد العالي. العلاج المبكر والحذر والقلوية في الوريد هو العلاج المفضل لضحايا الحروق الخطيرة. تم الإبلاغ عن حالات قليلة من البول الزلالي وبيلة ​​دموية مجهرية مستمرة.

صور سريرية ومشاكل تشخيصية

إن الصورة السريرية للصدمة الكهربائية معقدة بسبب تنوع التطبيقات الصناعية للكهرباء وزيادة وتيرة وتنوع التطبيقات الطبية للكهرباء. ومع ذلك ، لفترة طويلة ، كانت الحوادث الكهربائية ناتجة فقط عن الصواعق (Gourbiere et al.1994). قد تنطوي ضربات الصواعق على كميات هائلة من الكهرباء: يموت واحد من كل ثلاثة من ضحايا الصواعق. آثار الصواعق - الحروق والموت الظاهري - يمكن مقارنتها بتلك الناتجة عن الكهرباء الصناعية وتعزى إلى الصدمات الكهربائية وتحويل الطاقة الكهربائية إلى حرارة وتأثيرات الانفجار والخواص الكهربائية للصواعق.

الصواعق أكثر انتشارًا بثلاث مرات بين الرجال مقارنة بالنساء. هذا يعكس أنماط العمل ذات المخاطر المختلفة للتعرض للبرق.

تعتبر الحروق الناتجة عن التلامس مع الأسطح المعدنية المؤرضة للمشارط الكهربائية هي الآثار الأكثر شيوعًا التي لوحظت في ضحايا الكهربة علاجي المنشأ. يختلف حجم تيارات التسرب المقبولة في الأجهزة الطبية الإلكترونية من جهاز إلى آخر. على الأقل ، يجب اتباع مواصفات الشركات المصنعة وتوصيات الاستخدام.

في ختام هذا القسم نود أن نتحدث عن حالة الصدمة الكهربائية الخاصة بالنساء الحوامل. وقد يتسبب ذلك في وفاة المرأة أو الجنين أو كليهما. في إحدى الحالات الرائعة ، تم ولادة جنين حي بنجاح بعملية قيصرية بعد 15 دقيقة من وفاة والدته نتيجة صعقها بالكهرباء بصدمة 220 فولت (فوليوت 1982).

تتطلب الآليات الفيزيولوجية المرضية للإجهاض الناتجة عن الصدمة الكهربائية مزيدًا من الدراسة. هل هو ناتج عن اضطرابات التوصيل في الأنبوب القلبي الجنيني الخاضع لتدرج الجهد ، أم بسبب تمزق المشيمة نتيجة لتضيق الأوعية؟

إن وقوع حوادث كهربائية مثل هذه الحوادث النادرة هو سبب آخر لطلب الإخطار بجميع حالات الإصابات الناجمة عن الكهرباء.

التشخيص الإيجابي والطب الشرعي

الظروف التي تحدث في ظلها الصدمة الكهربائية واضحة بشكل عام بما يكفي للسماح بتشخيص المسببات المرضية بشكل لا لبس فيه. ومع ذلك ، فإن هذا ليس هو الحال دائمًا ، حتى في البيئات الصناعية.

يعد تشخيص فشل الدورة الدموية بعد الصدمة الكهربائية أمرًا في غاية الأهمية ، لأنه يتطلب من المارة بدء الإسعافات الأولية الفورية والأساسية بمجرد إيقاف التيار. يعتبر توقف التنفس في حالة عدم وجود نبض مؤشرًا مطلقًا لبدء تدليك القلب والإنعاش من الفم إلى الفم. في السابق ، كان يتم إجراؤها فقط عند وجود توسع حدقة العين (اتساع حدقة العين) ، وهي علامة تشخيصية لإصابة دماغية حادة. ومع ذلك ، فإن الممارسة الحالية هي أن تبدأ هذه التدخلات بمجرد أن يصبح النبض غير قابل للاكتشاف.

نظرًا لأن فقدان الوعي بسبب الرجفان البطيني قد يستغرق بضع ثوان حتى يتطور ، فقد يتمكن الضحايا من إبعاد أنفسهم عن الجهاز المسؤول عن الحادث. قد يكون لهذا بعض الأهمية الطبية والقانونية - على سبيل المثال ، عندما يتم العثور على ضحية حادث على بعد عدة أمتار من خزانة كهربائية أو مصدر آخر للجهد مع عدم وجود آثار للإصابة الكهربائية.

لا يمكن المبالغة في التأكيد على أن عدم وجود حروق كهربائية لا يستبعد إمكانية حدوث صعق كهربائي. إذا كان تشريح جثة الأشخاص الذين تم العثور عليهم في البيئات الكهربائية أو بالقرب من المعدات القادرة على تطوير جهد كهربائي خطير يكشف عن عدم وجود آفات جيلينك مرئية ولا توجد علامة واضحة على الموت ، فيجب مراعاة الصعق بالكهرباء.

إذا تم العثور على الجسم في الهواء الطلق ، يتم التوصل إلى تشخيص الصاعقة من خلال عملية التخلص. يجب البحث عن علامات الصواعق داخل دائرة نصف قطرها 50 مترًا من الجسم. يقدم متحف علم الأمراض الكهربية في فيينا معرضًا لافتًا لمثل هذه العلامات ، بما في ذلك الغطاء النباتي المتفحم والرمل المزجج. قد يتم صهر الأشياء المعدنية التي يرتديها الضحية.

على الرغم من أن الانتحار بالوسائل الكهربائية لا يزال نادرًا لحسن الحظ في الصناعة ، إلا أن الموت بسبب الإهمال لا يزال حقيقة محزنة. هذا صحيح بشكل خاص في المواقع غير القياسية ، لا سيما تلك التي تنطوي على تركيب وتشغيل مرافق كهربائية مؤقتة في ظل ظروف صعبة.

يجب ألا تحدث الحوادث الكهربائية بكل الحقوق ، نظرًا لتوافر التدابير الوقائية الفعالة الموضحة في مقالة "الوقاية والمعايير".

الرجوع