داء الحركة ، أو الحركية ، ليس حالة مرضية ، ولكنه استجابة طبيعية لبعض محفزات الحركة التي لا يكون الفرد مألوفًا معها ، وبالتالي لا يتكيف معها ؛ فقط أولئك الذين ليس لديهم جهاز دهليزي فعال في الأذن الداخلية هم محصنون حقًا.

حركات تسبب المرض

هناك أنواع مختلفة من الحركة الاستفزازية التي تسبب متلازمة دوار الحركة. يرتبط معظمها بوسائل مساعدة للتنقل - على وجه الخصوص ، السفن والحوامات والطائرات والسيارات والقطارات ؛ أقل شيوعًا ، الفيلة والإبل. يمكن أن تكون التسارعات المعقدة الناتجة عن ملاهي أرض المعارض ، مثل التأرجحات والدوارات (الدوارات) والأفعوانيات وما إلى ذلك ، استفزازية للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني العديد من رواد الفضاء / رواد الفضاء من دوار الحركة (دوار الحركة الفضائية) عندما يقومون بحركات الرأس لأول مرة في بيئة القوة غير الطبيعية (انعدام الوزن) أثناء الطيران المداري. تنتج متلازمة دوار الحركة أيضًا عن طريق بعض المحفزات البصرية المتحركة ، دون أي حركة جسدية للمراقب ؛ ومن الأمثلة على ذلك عرض العالم المرئي الخارجي لأجهزة المحاكاة ذات القاعدة الثابتة (داء المحاكاة) أو عرض الشاشة الكبيرة للمشاهد المأخوذة من مركبة متحركة (مرض Cinerama أو IMAX).

المسببات المرضية

تتمثل الخصائص الأساسية للمنبهات التي تسبب دوار الحركة في أنها تولد معلومات متضاربة من الأنظمة الحسية التي تزود الدماغ بمعلومات حول التوجه المكاني وحركة الجسم. السمة الرئيسية لهذا الخلاف هي عدم التوافق بين الإشارات المقدمة ، بشكل أساسي ، من العين والأذن الداخلية ، وتلك التي "يتوقع" الجهاز العصبي المركزي استقبالها وربطها.

يمكن تحديد عدة فئات من عدم التطابق. الأهم من ذلك هو عدم تطابق الإشارات من الجهاز الدهليزي (المتاهة) للأذن الداخلية ، حيث لا تقدم القنوات نصف الدائرية (المستقبلات المتخصصة للتسارع الزاوي) وأعضاء غبار الأذن (المستقبلات المتخصصة للتسارع الترجمي) معلومات متوافقة. على سبيل المثال ، عندما يتم إجراء حركة رأس في سيارة أو طائرة تدور ، يتم تحفيز كل من القنوات شبه الدائرية وحصوات الأذن بطريقة غير نمطية وتوفر معلومات خاطئة وغير متوافقة ، وهي معلومات تختلف اختلافًا جوهريًا عن تلك الناتجة عن نفس حركة الرأس في بيئة مستقرة ، جاذبية 1-G. وبالمثل ، فإن التسارعات الخطية منخفضة التردد (أقل من 0.5 هرتز) ، مثل التي تحدث على متن السفينة في البحار الهائجة أو في طائرة أثناء الطيران عبر الهواء المضطرب ، تولد أيضًا إشارات دهليزية متضاربة ، وبالتالي فهي سبب قوي لدوار الحركة.

يمكن أيضًا أن يكون عدم تطابق المعلومات المرئية والدهليزي عاملاً مساهماً هامًا. من المرجح أن يعاني راكب السيارة المتحركة الذي لا يستطيع الرؤية من دوار الحركة أكثر من الشخص الذي لديه مرجع بصري خارجي جيد. يستشعر الراكب الموجود أسفل سطح السفينة أو في مقصورة الطائرة حركة السيارة عن طريق الإشارات الدهليزية ، لكنه يتلقى المعلومات المرئية فقط عن حركته أو حركتها داخل السيارة. يعتبر عدم وجود إشارة "متوقعة" ومتوافقة في طريقة حسية معينة أيضًا السمة الأساسية لدوار الحركة المستحث بصريًا ، لأن إشارات الحركة المرئية غير مصحوبة بالإشارات الدهليزية التي "يتوقع" الفرد حدوثها عندما تخضع للحركة التي تشير إليها الشاشة المرئية.

العلامات والأعراض

عند التعرض للحركة الاستفزازية ، تتطور علامات دوار الحركة وأعراضه في تسلسل محدد ، ويعتمد المقياس الزمني على شدة محفزات الحركة وقابلية الفرد للإصابة. ومع ذلك ، هناك اختلافات كبيرة بين الأفراد ، ليس فقط في القابلية للإصابة ، ولكن أيضًا في الترتيب الذي تظهر به علامات وأعراض معينة ، أو ما إذا كانوا يعانون منها على الإطلاق. عادةً ما تكون الأعراض الأولى هي الشعور بعدم الراحة في منطقة شرسوفي ("وعي المعدة") ؛ ويتبع ذلك غثيان وشحوب وتعرق ، ومن المرجح أن يكون مصحوبًا بشعور بالدفء الجسدي وزيادة إفراز اللعاب والتجشؤ (التجشؤ). عادة ما تتطور هذه الأعراض ببطء نسبيًا ، ولكن مع استمرار التعرض للحركة ، هناك تدهور سريع في الرفاهية ، ويزداد الغثيان في شدته ويبلغ ذروته في القيء أو التهوع. قد يؤدي القيء إلى الشعور بالراحة ، ولكن من المحتمل أن يكون هذا قصير الأجل ما لم تتوقف الحركة.

هناك سمات متغيرة أخرى لمتلازمة دوار الحركة. قد يكون تغيير إيقاع الجهاز التنفسي مع التنهد والتثاؤب من الأعراض المبكرة ، وقد يحدث فرط التنفس ، خاصةً لدى أولئك الذين يشعرون بالقلق بشأن سبب أو نتيجة إعاقتهم. تم الإبلاغ عن صداع وطنين ودوخة ، بينما في الأشخاص الذين يعانون من توعك شديد ، فإن اللامبالاة والاكتئاب ليست شائعة ، وقد تكون من الخطورة بحيث يتم إهمال السلامة الشخصية والبقاء على قيد الحياة. قد يكون الشعور بالخمول والنعاس هو السائد بعد توقف الحركة الاستفزازية ، وقد تكون هذه هي الأعراض الوحيدة في المواقف التي يحدث فيها التكيف مع الحركة غير المألوفة دون الشعور بالضيق.

تكيف

مع التعرض المستمر أو المتكرر لحركة استفزازية معينة ، يظهر معظم الأفراد انخفاضًا في شدة الأعراض ؛ عادة بعد ثلاثة أو أربعة أيام من التعرض المستمر (على متن سفينة أو في مركبة فضائية) تكيفوا مع الحركة ويمكنهم القيام بواجباتهم العادية دون إعاقة. فيما يتعلق بنموذج "عدم التطابق" ، فإن هذا التكيف أو التعود يمثل إنشاء مجموعة جديدة من "التوقعات" في الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك ، عند العودة إلى بيئة مألوفة ، لن تكون هذه مناسبة بعد الآن ويمكن أن تتكرر أعراض دوار الحركة (سوء النزول) حتى تحدث إعادة التكيف. يختلف الأفراد اختلافًا كبيرًا في معدل تكيفهم ، والطريقة التي يحتفظون بها بالتكيف والدرجة التي يمكنهم بها تعميم التكيف الوقائي من بيئة حركة إلى أخرى. لسوء الحظ ، فإن نسبة صغيرة من السكان (ربما حوالي 5٪) لا تتكيف أو تتكيف ببطء شديد لدرجة أنها تستمر في الشعور بالأعراض طوال فترة التعرض للحركة الاستفزازية.

حدوث

يخضع حدوث المرض في بيئة حركة معينة لعدد من العوامل ، على وجه الخصوص:

• الخصائص الفيزيائية للحركة (شدتها وتواترها واتجاه عملها)

• مدة التعرض

• القابلية الجوهرية للفرد

• المهمة التي يتم تنفيذها

• عوامل بيئية أخرى (مثل الرائحة).

ليس من المستغرب أن يختلف حدوث المرض بشكل كبير في بيئات الحركة المختلفة. على سبيل المثال: سيتقيأ جميع ركاب قوارب النجاة تقريبًا في البحار الهائجة ؛ 60٪ من أفراد الطاقم الجوي من الطلاب يعانون من دوار الجو في وقت ما أثناء التدريب ، والذي يكون في 15٪ شديدًا بما يكفي للتدخل في التدريب ؛ في المقابل ، يتأثر أقل من 0.5٪ من الركاب في طائرات النقل المدني ، على الرغم من أن معدل الإصابة أعلى في طائرات الركاب الصغيرة التي تحلق على ارتفاع منخفض في جو مضطرب.

أظهرت الدراسات المختبرية والميدانية أنه بالنسبة للحركة التذبذبية الرأسية (تسمى بشكل مناسب heave) ، فإن التذبذب بتردد حوالي 0.2 هرتز هو الأكثر استفزازًا (الشكل 1). بالنسبة لشدة معينة (تسارع الذروة) للتذبذب ، فإن حدوث المرض ينخفض ​​بسرعة كبيرة مع زيادة التردد فوق 0.2 هرتز ؛ الحركة عند 1 هرتز أقل من عُشر مثل تلك التي عند 0.2 هرتز. وبالمثل ، للحركة عند ترددات أقل من 0.2 هرتز ، على الرغم من أن العلاقة بين الوقوع والتردد ليست محددة جيدًا بسبب نقص البيانات التجريبية ؛ بالتأكيد ، بيئة مستقرة ، صفر التردد ، 1-G ليست استفزازية.

الشكل 1. حدوث دوار الحركة كدالة في تردد الموجة والتسارع لمدة ساعتين من التعرض للحركة الجيبية العمودية

أقيمت العلاقات بين حدوث أعراض دوار الحركة وتواتر وحجم ومدة الرفع (z-المحور) أدت إلى تطوير صيغ بسيطة يمكن استخدامها للتنبؤ بالحدوث عندما تكون المعلمات الفيزيائية للحركة معروفة. المفهوم المجسد في المعيار البريطاني 6841 (BSI 1987b) وفي مسودة المعيار الدولي ISO 2631-1 ، هو أن حدوث الأعراض يتناسب مع قيمة جرعة دوار الحركة (MSDV_z). MSDV_z (في م / ث^1.5) ويعرف:

MSDV_z=(a²t)^½

أين a هي قيمة جذر متوسط ​​التربيع (جذر متوسط ​​التربيع) لتسارع ترجيح التردد (م / ث²) يحدده التكامل الخطي على مدار المدة ، t (بالثواني) من التعرض للحركة.

ترجيح التردد الذي سيتم تطبيقه على تسريع التحفيز هو مرشح له تردد مركزي وخصائص توهين مماثلة لتلك الموضحة في الشكل 1. يتم تحديد وظيفة الترجيح بدقة في المعايير.

النسبة المئوية للسكان البالغين غير المتكيفين (P) من المحتمل أن يتقيأ:

P =¹/₃ MSDV_z

علاوة على ذلك ، فإن MSDV_z يمكن استخدامها أيضًا للتنبؤ بمستوى الشعور بالضيق. على مقياس من أربع نقاط من صفر (شعرت أنني بخير) إلى ثلاثة (شعرت بالرعب تمامًا) "تصنيف المرض" (I) اعطي من قبل:

I = 0.02MSDV_z

نظرًا للاختلافات الكبيرة بين الأفراد في قابليتهم للإصابة بدوار الحركة ، فإن العلاقة بين MSDV_z كما أن حدوث القيء في التجارب المعملية وفي التجارب البحرية (الشكل 2) مقبول. وتجدر الإشارة إلى أن الصيغ قد تم تطويرها من البيانات التي تم الحصول عليها من حالات التعرض التي تدوم من حوالي 20 دقيقة إلى ست ساعات مع حدوث القيء في ما يصل إلى 70٪ من الأفراد (معظمهم جالسين) المعرضين لحركة رأسية ورأسية.

الشكل 2. العلاقة بين حدوث القيء وجرعة التحفيز (MSDV₂) ، محسوبة من خلال الإجراء الموصوف في النص. بيانات من التجارب المعملية تدور التذبذب العمودي (x) والتجارب البحرية (+)

المعرفة حول فعالية التذبذب الانتقالي الذي يعمل في محاور الجسم الأخرى وغير الاتجاه الرأسي هو مجزأ. هناك بعض الأدلة من التجارب المعملية على مجموعات صغيرة من الموضوعات على أن التذبذب الانتقالي في مستوى أفقي أكثر استفزازًا ، بمعامل يقارب اثنين ، من نفس شدة وتكرار التذبذب العمودي للأشخاص الجالسين ، ولكنه أقل استفزازًا أيضًا من خلال عامل من اثنين ، عندما يكون الموضوع ضعيفًا ويعمل التحفيز في الطول (ض) محور الجسم. لذلك ، يجب أن يتم تطبيق الصيغ وخصائص الترجيح الواردة في المعايير للتنبؤ بحدوث المرض بحذر واهتمام بالقيود المذكورة أعلاه.

التباين الكبير بين الأفراد في استجابتهم للحركة الاستفزازية هو سمة مهمة لدوار الحركة. يمكن أن تكون الاختلافات في القابلية للإصابة مرتبطة ، جزئيًا ، بالعوامل الدستورية. نادرًا ما يتأثر الرضع الذين تقل أعمارهم عن عامين تقريبًا ، ولكن مع النضج ، تزداد القابلية للإصابة بسرعة لتصل إلى ذروتها بين أربع وعشر سنوات. بعد ذلك ، تنخفض القابلية للإصابة بشكل تدريجي بحيث يقل احتمال إصابة كبار السن ، لكنهم ليسوا محصنين. في أي فئة عمرية ، تكون الإناث أكثر حساسية من الذكور ، وتشير بيانات الإصابة إلى نسبة 1.7: 1 تقريبًا. وقد ثبت أيضًا أن بعض أبعاد الشخصية ، مثل العصابية والانطوائية والأسلوب الإدراكي ، مرتبطة ، وإن كان ضعيفًا ، مع القابلية للتأثر. يمكن أن يكون دوار الحركة أيضًا استجابة مشروطة ومظهرًا من مظاهر القلق الرهابي.

اجراءات وقائية

تتوفر الإجراءات التي تقلل من التحفيز الاستفزازي أو تزيد من التحمل. قد يمنع ذلك المرض في نسبة من السكان ، لكن لا شيء فعال بنسبة 100٪ ، بخلاف الانسحاب من بيئة الحركة. في تصميم السيارة ، من المفيد الانتباه إلى العوامل التي تزيد من التردد وتقلل من حجم التذبذبات (انظر الشكل 1) التي يتعرض لها الركاب أثناء التشغيل العادي. يعد توفير دعم الرأس وضبط النفس لتقليل حركات الرأس غير الضرورية أمرًا مفيدًا ، ويتم دعمه بشكل أكبر إذا كان بإمكان الراكب تحمل وضعية الاستلقاء أو الاستلقاء. يكون المرض أقل إذا كان من الممكن إعطاء الساكن رؤية للأفق ؛ بالنسبة لأولئك المحرومين من مرجع مرئي خارجي ، فإن إغلاق العين يقلل من الصراع البصري / الدهليزي. المشاركة في مهمة ، وخاصة التحكم في السيارة ، مفيدة أيضًا. يمكن أن تكون هذه التدابير ذات فائدة فورية ، ولكن على المدى الطويل تطوير التكيف الوقائي له قيمة أكبر. يتم تحقيق ذلك من خلال التعرض المستمر والمتكرر لبيئة الحركة ، على الرغم من أنه يمكن تسهيله عن طريق التدريبات الأرضية التي يتم فيها إنشاء المنبهات الاستفزازية عن طريق تحريك الرأس أثناء الدوران على طاولة الدوران (علاج إزالة التحسس).

هناك العديد من الأدوية التي تزيد من التحمل ، على الرغم من أن جميعها لها آثار جانبية (على وجه الخصوص ، التخدير) ، بحيث لا ينبغي تناولها من قبل أولئك الذين يتحكمون بشكل أساسي في السيارة أو عندما يكون الأداء الأمثل إلزاميًا. للوقاية قصيرة المدى (أقل من أربع ساعات) ، يوصى بـ 0.3 إلى 0.6 مجم هيدروبروميد الهيوسين (سكوبولامين) ؛ طويلة المفعول هي مضادات الهيستامين ، هيدروكلوريد البروميثازين (25 مجم) ، هيدروكلوريد ميكلوزين (50 مجم) ، ديمينهيدرينات (50 مجم) وسيناريزين (30 مجم). يزيد الجمع بين الهيوسين أو البروميثازين مع 25 مجم من كبريتات الايفيدرين من الفاعلية الوقائية مع تقليل بعض الآثار الجانبية. يمكن تحقيق الوقاية لمدة تصل إلى 48 ساعة باستخدام لصقة سكوبولامين ، والتي تسمح بامتصاص الدواء ببطء عبر الجلد بمعدل مضبوط. لا تتحقق التركيزات الفعالة للدواء في الجسم إلا بعد ست إلى ثماني ساعات من وضع اللصقة ، لذلك يجب توقع الحاجة إلى هذا النوع من العلاج.

العلاج

يجب وضع أولئك الذين يعانون من دوار الحركة المصحوب بالقيء ، عندما يكون ذلك ممكنًا ، في وضع يتم فيه تقليل منبهات الحركة إلى الحد الأدنى ، وإعطاؤهم عقارًا مضادًا لدوار الحركة ، ويفضل البروميثازين عن طريق الحقن. إذا استمر القيء لفترة طويلة ومتكررة ، فقد يكون من الضروري استبدال السوائل والشوارد في الوريد.

الرجوع