لقد أسهمت التنمية ، والتصنيع على وجه الخصوص ، في تقديم مساهمات إيجابية هائلة في مجال الصحة ، بما في ذلك زيادة الثروة الشخصية والاجتماعية ، فضلاً عن تحسين الخدمات الصحية والتعليمية ، والنقل ، والاتصالات إلى حد كبير. مما لا شك فيه ، على المستوى العالمي ، يعيش الناس لفترة أطول ويتمتعون بصحة أفضل مما كانوا عليه قبل قرون وحتى عقود. ومع ذلك ، فقد كان للتصنيع أيضًا عواقب صحية سلبية ليس فقط على القوى العاملة ، ولكن أيضًا على عموم السكان. وقد نتجت هذه الآثار إما بشكل مباشر عن التعرض لمخاطر السلامة والعوامل الضارة ، أو بشكل غير مباشر من خلال التدهور البيئي محليًا وعالميًا (انظر "التلوث الصناعي في البلدان النامية" في هذا الفصل).
توضح هذه المقالة طبيعة مخاطر الصحة البيئية وأسباب ربط الصحة البيئية بالصحة المهنية.
قد تكون مخاطر الصحة البيئية ، مثل مخاطر الصحة المهنية ، بيولوجية أو كيميائية أو فيزيائية أو ميكانيكية حيوية أو نفسية اجتماعية بطبيعتها. تشمل مخاطر الصحة البيئية المخاطر التقليدية لسوء الصرف الصحي والمأوى ، فضلاً عن التلوث الزراعي والصناعي للهواء والماء والغذاء والأرض. أدت هذه المخاطر إلى مجموعة من الآثار الصحية ، تتراوح من الآثار الكارثية المباشرة (على سبيل المثال ، وباء الكوليرا الأخير في أمريكا اللاتينية وتفشي التسمم الكيميائي في بوبال ، الهند) ، إلى الآثار المزمنة (على سبيل المثال ، في ميناماتا ، اليابان) ، إلى تأثيرات خفية وغير مباشرة وحتى متنازع عليها (على سبيل المثال ، في Love Canal ، الولايات المتحدة الأمريكية). يلخص الجدول 1 بعض الكوارث الرئيسية سيئة السمعة في نصف القرن الماضي والتي تسببت في تفشي "الأمراض البيئية". لا يمكن إنكار وجود أمثلة أخرى لا حصر لها على تفشي الأمراض البيئية ، وبعضها لا يمكن اكتشافه بسهولة على مستوى الإحصاء الكلي. وفي الوقت نفسه ، يفتقر أكثر من مليار شخص في العالم إلى إمكانية الوصول إلى مياه الشرب الآمنة (منظمة الصحة العالمية 1992 ب) وأكثر من 600 مليون يتعرضون لمستويات محيطة من ثاني أكسيد الكبريت تتجاوز المستويات الموصى بها. علاوة على ذلك ، فإن الضغط على الزراعة والإنتاج الغذائي مع زيادة عدد السكان ونصيب الفرد من الطلب ، من المرجح أن يؤدي إلى عبء أكبر على البيئة (انظر "الأغذية والزراعة" في هذا الفصل). ومن ثم فإن الآثار الصحية البيئية تشمل الآثار غير المباشرة للاضطراب الصناعي للغذاء الملائم والسكن ، فضلاً عن تدهور النظم العالمية التي تعتمد عليها صحة الكوكب.
الجدول 1. حالات تفشي "الأمراض البيئية" الرئيسية المختارة
|
الموقع والسنة |
الخطر البيئي |
نوع المرض |
عدد المتضررين |
|
لندن ، المملكة المتحدة 1952 |
تلوث الهواء الشديد بثاني أكسيد الكبريت والجسيمات العالقة (SPM) |
زيادة في مظاهر أمراض القلب والرئة |
3,000 حالة وفاة والعديد من المرضى الآخرين |
|
توياما ، اليابان الخمسينيات |
الكادميوم في الأرز |
أمراض الكلى والعظام ("مرض إتاي إتاي") |
200 يعانون من مرض شديد ، والعديد من الآثار الطفيفة |
|
جنوب شرق تركيا 1955-61 |
سداسي كلورو البنزين في حبوب البذور |
البورفيريا. مرض عصبي |
3,000 |
|
ميناماتا ، اليابان 1956 |
ميثيل الزئبق في الأسماك |
المرض العصبي ("مرض مينيماتا") |
200 مصابين بمرض شديد و 2,000 مشتبه بهم |
|
مدن الولايات المتحدة الأمريكية من الستينيات إلى السبعينيات |
الرصاص في الطلاء |
فقر الدم والتأثيرات السلوكية والعقلية |
عدة آلاف |
|
فوكوكا ، اليابان 1968 |
مركبات ثنائي الفينيل متعدد الكلور (PCBs) في زيت الطعام |
مرض جلدي ، ضعف عام |
عدة آلاف |
|
العراق 1972 |
ميثيل الزئبق في حبوب البذور |
مرض عصبي |
500 حالة وفاة ، 6,500 في المستشفى |
|
مدريد ، اسبانيا 1981 |
الأنيلين أو السموم الأخرى في زيت الطعام |
أعراض مختلفة |
340 حالة وفاة ، 20,000 حالة |
|
بوبال ، الهند 1985 |
ميثيل أيزوسيانات |
أمراض الرئة الحادة |
2,000 حالة وفاة و 200,000 تسمم |
|
كاليفورنيا ، الولايات المتحدة الأمريكية 1985 |
مبيد كرباماتي في البطيخ |
تأثيرات الجهاز الهضمي والهيكل العظمي والعضلي واللاإرادي والجهاز العصبي المركزي (مرض الكربامات) |
تم الإبلاغ عن 1,376،17 حالة مرضية ناتجة عن الاستهلاك ، XNUMX حالة مرضية شديدة |
|
تشيرنوبيل ، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 1986 |
اليود -134 والسيزيوم -134 و -137 من انفجار مفاعل |
أمراض الإشعاع (بما في ذلك الزيادات في الإصابة بالسرطان وأمراض الغدة الدرقية عند الأطفال) |
300 جريح ، 28 ماتوا خلال 3 أشهر ، أكثر من 600 حالة من سرطان الغدة الدرقية |
|
غويانيا ، البرازيل 1987 |
سيزيوم 137 من آلة مهجورة لعلاج السرطان |
مرض الإشعاع (متابعة in الرحم التعرض المستمر) |
أصيب حوالي 240 شخصًا وتوفي شخصان |
|
بيرو 1991 |
وباء الكوليرا |
كوليرا |
139 حالة وفاة والعديد من آلاف المرضى |
في العديد من البلدان ، تعتبر الزراعة على نطاق واسع والاستخدام النشط المصاحب لمبيدات الآفات السامة من المخاطر الصحية الرئيسية لكل من العمال وأسرهم. يمكن أن يكون للتلوث بالأسمدة أو النفايات البيولوجية من صناعة الأغذية وصناعة الورق وما إلى ذلك آثار ضارة على المجاري المائية ، مما يقلل من صيد الأسماك وإمدادات الغذاء. قد يضطر الصيادون وجامعو المأكولات البحرية الأخرى إلى السفر لمسافات أطول للحصول على صيدهم اليومي ، مع زيادة مخاطر حوادث الغرق وغيرها من الحوادث المؤسفة. يشكل انتشار الأمراض الاستوائية من خلال التغيرات البيئية المرتبطة بالتطورات مثل بناء السدود والطرق وما إلى ذلك نوعًا آخر من المخاطر الصحية البيئية. قد يخلق السد الجديد أرضًا خصبة لداء البلهارسيات ، وهو مرض منهك يصيب مزارعي الأرز الذين يضطرون إلى المشي في الماء. قد يخلق الطريق الجديد اتصالًا سريعًا بين منطقة ملاريا مستوطنة ومنطقة أخرى بمنأى عن هذا المرض حتى الآن.
وتجدر الإشارة إلى أن الأساس الرئيسي لبيئة ضارة في مكان العمل أو في البيئة العامة هو الفقر. تشمل التهديدات الصحية التقليدية في البلدان النامية أو في الأجزاء الفقيرة من أي بلد سوء الصرف الصحي والمياه والغذاء الذي ينشر الأمراض المعدية ، وسوء الإسكان مع التعرض العالي لدخان الطهي ومخاطر الحرائق العالية ، فضلاً عن مخاطر الإصابة العالية في الزراعة الصغيرة النطاق أو الصناعات المنزلية. يعتبر الحد من الفقر وتحسين ظروف المعيشة والعمل أولوية أساسية لتحسين الصحة المهنية والبيئية لمليارات البشر. على الرغم من الجهود المبذولة للحفاظ على الطاقة والتنمية المستدامة ، فإن الفشل في معالجة أوجه عدم المساواة الكامنة في توزيع الثروة يهدد النظام البيئي العالمي.
الغابات ، على سبيل المثال ، التي تمثل ذروة العمليات البيئية المتتالية ، يتم تدميرها بمعدل ينذر بالخطر ، بسبب قطع الأشجار والتطهير التجاري من قبل الشعوب الفقيرة للزراعة والحطب. تشمل آثار استنفاد الغابات تآكل التربة ، والذي ، إذا كان شديدًا ، يمكن أن يؤدي إلى التصحر. يعتبر فقدان التنوع البيولوجي نتيجة مهمة (انظر "انقراض الأنواع وفقدان التنوع البيولوجي وصحة الإنسان" في هذا الفصل). تشير التقديرات إلى أن ثلث انبعاثات ثاني أكسيد الكربون ناتجة عن حرق الغابات الاستوائية (تمت مناقشة أهمية ثاني أكسيد الكربون في إحداث الاحترار العالمي في "تغير المناخ العالمي واستنفاد طبقة الأوزون" في هذا الفصل). وبالتالي ، فإن معالجة الفقر أمر حتمي فيما يتعلق بالصحة البيئية العالمية وكذلك الرفاه الفردي والمجتمعي والإقليمي.
أسباب ربط الصحة البيئية والمهنية
الرابط الرئيسي بين مكان العمل والبيئة العامة هو أن مصدر الخطر عادة ما يكون هو نفسه ، سواء كان نشاطًا زراعيًا أو نشاطًا صناعيًا. من أجل السيطرة على المخاطر الصحية ، قد يعمل النهج المشترك بشكل فعال في كلا الوضعين. هذا صحيح بشكل خاص عندما يتعلق الأمر باختيار التقنيات الكيميائية للإنتاج. إذا كان من الممكن إنتاج نتيجة مقبولة أو منتج باستخدام مادة كيميائية أقل سمية ، فإن اختيار هذه المادة الكيميائية يمكن أن يقلل أو حتى يزيل المخاطر الصحية. ومن الأمثلة على ذلك استخدام الدهانات ذات الأساس المائي الأكثر أمانًا بدلاً من الدهانات المصنوعة من المذيبات العضوية السامة. مثال آخر هو اختيار طرق غير كيميائية لمكافحة الآفات كلما كان ذلك ممكناً. في الواقع ، في كثير من الحالات ، لا سيما في العالم النامي ، لا يوجد فصل بين المنزل ومكان العمل ؛ وبالتالي فإن الإعداد هو نفسه حقًا.
من المسلم به الآن أن المعرفة والتدريب العلميين اللازمين لتقييم مخاطر الصحة البيئية والتحكم فيها هي في الغالب نفس المهارات والمعرفة المطلوبة لمعالجة المخاطر الصحية في مكان العمل. علم السموم ، وعلم الأوبئة ، والصحة المهنية ، وبيئة العمل ، وهندسة السلامة - في الواقع ، نفس التخصصات المدرجة في هذا موسوعة - هي الأدوات الأساسية لعلوم البيئة. عملية تقييم المخاطر وإدارة المخاطر هي نفسها أيضًا: تحديد المخاطر وتصنيف المخاطر وتقييم التعرض وتقدير المخاطر. ويلي ذلك تقييم خيارات التحكم ، والتحكم في التعرض ، وإبلاغ الجمهور بالمخاطر وإنشاء برنامج مستمر للتعرض والمخاطر. وبالتالي ، ترتبط الصحة المهنية والبيئية ارتباطًا وثيقًا بالمنهجيات الشائعة ، لا سيما في التقييم الصحي ومراقبة التعرض.
غالبًا ما يأتي تحديد مخاطر الصحة البيئية من ملاحظات النتائج الصحية السلبية بين العمال ؛ ومما لا شك فيه أنه في مكان العمل هو أفضل فهم لتأثير التعرض الصناعي. يأتي توثيق الآثار الصحية عمومًا من أحد المصادر الثلاثة: التجارب المعملية على الحيوانات أو غيرها من التجارب المعملية (سواء غير البشرية أو البشرية الخاضعة للرقابة) ، أو حالات التعرض العرضية عالية المستوى أو الدراسات الوبائية التي تتبع عادةً مثل هذه التعرضات. لإجراء دراسة وبائية ، من الضروري أن تكون قادرًا على تحديد كل من السكان المعرضين وطبيعة ومستوى التعرض ، وكذلك التأكد من التأثير الصحي السلبي. بشكل عام ، من الأسهل تحديد أعضاء القوة العاملة بدلاً من تحديد عضوية المجتمع ، لا سيما في مجتمع عابر ؛ طبيعة ومستوى التعرض لمختلف أعضاء المجموعة بشكل عام أكثر وضوحًا في سكان مكان العمل منه في المجتمع ؛ ونتائج المستويات العالية من التعرض تكون دائمًا أسهل في التحديد من التغييرات الدقيقة التي تُعزى إلى التعرض المنخفض المستوى. في حين أن هناك بعض الأمثلة على التعرض خارج بوابات المصانع التي تقترب من أسوأ حالات التعرض المهني (على سبيل المثال ، التعرض للكادميوم من التعدين في الصين واليابان ؛ وانبعاثات الرصاص والكادميوم من المصاهر في أعالي سيليزيا ، بولندا) ، فإن مستويات التعرض بشكل عام أعلى بكثير إلى القوى العاملة من المجتمع المحيط (منظمة الصحة العالمية 1992 ب).
نظرًا لأن النتائج الصحية الضارة أكثر وضوحًا لدى العمال ، فقد تم استخدام المعلومات المتعلقة بآثار الصحة المهنية للعديد من التعرضات السامة (بما في ذلك المعادن الثقيلة مثل الرصاص والزئبق والزرنيخ والنيكل ، بالإضافة إلى المواد المسرطنة المعروفة مثل الأسبستوس). المخاطر الصحية على المجتمع الأوسع. فيما يتعلق بالكادميوم ، على سبيل المثال ، بدأت التقارير في الظهور منذ عام 1942 عن حالات تلين العظام مع كسور متعددة بين العمال في مصنع فرنسي ينتج بطاريات قلوية. خلال الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي ، كان تسمم الكادميوم مرضًا مهنيًا تمامًا. ومع ذلك ، فإن المعرفة المكتسبة من مكان العمل ساعدت في تحقيق الاعتراف بأن تلين العظام وأمراض الكلى التي كانت تحدث في اليابان في هذا الوقت ، مرض "إيتاي إيتاي" ، كان في الواقع بسبب تلوث الأرز من ري التربة بمياه ملوثة بالكادميوم من المصادر الصناعية (كيلستروم 1950). وهكذا استطاع علم الأوبئة المهنية أن يقدم مساهمة جوهرية في معرفة تأثيرات التعرض البيئي ، مما يشكل سببًا آخر للربط بين المجالين.
على المستوى الفردي ، تؤثر الأمراض المهنية على رفاهية المنزل والمجتمع ؛ وعلى المستوى العالمي ، لا يمكن للفرد المريض بسبب أوجه القصور في المنزل والمجتمع أن يكون منتجًا في مكان العمل.
بشكل صارم من وجهة النظر العلمية ، هناك حاجة للنظر في إجمالي التعرض (البيئي بالإضافة إلى التعرض المهني) من أجل تقييم الأثر الصحي حقًا وإنشاء علاقات بين الجرعة والاستجابة. يعتبر التعرض لمبيدات الآفات مثالاً تقليديًا حيث يمكن استكمال التعرض المهني من خلال التعرض البيئي الكبير ، من خلال تلوث مصادر الغذاء والمياه ، ومن خلال التعرض غير المهني المحمول جوًا. من حالات التفشي التي حدثت فيها أكثر من 100 حالة تسمم من الأغذية الملوثة وحدها ، تم توثيق أكثر من 15,000 حالة و 1,500 حالة وفاة بسبب التسمم بمبيدات الآفات من قبل منظمة الصحة العالمية (1990 هـ). في إحدى الدراسات التي أجريت على مزارعي القطن في أمريكا الوسطى الذين يستخدمون المبيدات الحشرية ، لم يقتصر الأمر على حصول قلة قليلة من العمال على الملابس الواقية فحسب ، بل كان جميع العمال تقريبًا يعيشون على بعد 100 متر من حقول القطن ، والعديد منهم في مساكن مؤقتة بدون جدران للحماية منها. رش المبيدات الجوية. غالبًا ما كان العمال يغسلون قنوات الري التي تحتوي على بقايا المبيدات ، مما أدى إلى زيادة التعرض (Michaels، Barrera and Gacharna 1985). لفهم العلاقة بين التعرض لمبيدات الآفات وأي آثار صحية تم الإبلاغ عنها ، يجب أخذ جميع مصادر التعرض في الاعتبار. وبالتالي ، فإن ضمان تقييم التعرضات المهنية والبيئية معًا يحسن دقة تقييم التعرض في كلا المجالين.
المشاكل الصحية التي تسببها الأخطار المهنية والبيئية حادة بشكل خاص في البلدان النامية ، حيث تقل احتمالية تطبيق الأساليب الراسخة للسيطرة على المخاطر بسبب الوعي المحدود بالمخاطر ، والأولوية السياسية المنخفضة للمسائل الصحية والبيئية ، ومحدودية الموارد أو الافتقار نظم إدارة الصحة المهنية والبيئية المناسبة. من العوائق الرئيسية التي تحول دون التحكم في مخاطر الصحة البيئية في أجزاء كثيرة من العالم نقص الأشخاص الحاصلين على التدريب المناسب. وقد تم توثيق أن البلدان النامية تعاني من نقص حاد في الموظفين الخبراء في مجال الصحة المهنية (Noweir 1986). وفي عام 1985 ، خلصت لجنة خبراء تابعة لمنظمة الصحة العالمية إلى أن هناك حاجة ماسة إلى موظفين مدربين في شؤون الصحة البيئية ؛ في الواقع ، فإن جدول أعمال القرن 21 ، الاستراتيجية المتفق عليها دوليًا التي اتخذها مؤتمر الأمم المتحدة المعني بالبيئة والتنمية (الأمم المتحدة 1993) ، تحدد التدريب ("بناء القدرات" الوطنية) كعنصر أساسي لتعزيز صحة الإنسان من خلال التنمية المستدامة. عندما تكون الموارد محدودة ، ليس من المجدي تدريب مجموعة واحدة من الأشخاص على الاهتمام بالمخاوف الصحية داخل مكان العمل ، ومجموعة أخرى للتعامل مع المخاطر خارج بوابة المصنع.
حتى في البلدان المتقدمة ، هناك اتجاه قوي للاستفادة القصوى من الموارد من خلال تدريب وتوظيف مهنيي "الصحة المهنية والبيئية". اليوم ، يجب على الشركات إيجاد طرق لإدارة شؤونها بشكل منطقي وفعال ضمن الإطار المجتمعي للواجب والقانون والسياسة المالية. إن الجمع بين الصحة المهنية والبيئية تحت سقف واحد هو إحدى الطرق لتحقيق هذا الهدف.
يجب أن تؤخذ الاهتمامات البيئية الواسعة في الاعتبار عند تصميم أماكن العمل واتخاذ قرار بشأن استراتيجيات التحكم في الصحة الصناعية. إن الاستعاضة عن مادة أخرى بمادة أخرى أقل سمية قد يكون له معنى جيد فيما يتعلق بالصحة المهنية ؛ ومع ذلك ، إذا كانت المادة الجديدة غير قابلة للتحلل البيولوجي ، أو تضر بطبقة الأوزون ، فلن تكون حلاً مناسبًا للتحكم في التعرض - فهي ستنقل المشكلة فقط إلى مكان آخر. إن استخدام مركبات الكربون الكلورية فلورية ، التي تُستخدم الآن على نطاق واسع كمبرد بدلاً من مادة الأمونيا الأكثر خطورة ، هو المثال الكلاسيكي لما يُعرف الآن بأنه بديل غير مناسب بيئيًا. وبالتالي ، فإن ربط الصحة المهنية والبيئية يقلل من قرارات التحكم في التعرض غير الحكيمة.
في حين أن فهم الآثار الصحية للتعرضات الضارة المختلفة يأتي عادةً من مكان العمل ، فإن تأثير التعرض البيئي لهذه العوامل نفسها على الصحة العامة غالبًا ما كان قوة رئيسية في تحفيز جهود التنظيف داخل مكان العمل وفي المجتمع المحيط. على سبيل المثال ، أدى اكتشاف مستويات عالية من الرصاص في دم العمال من قبل خبير حفظ الصحة الصناعية في مسبك الرصاص في باهيا ، البرازيل ، إلى تحقيقات في الرصاص في دماء الأطفال في المناطق السكنية القريبة. كان اكتشاف أن الأطفال لديهم مستويات عالية من الرصاص بمثابة دافع رئيسي في اتخاذ الشركة إجراءات لتقليل التعرض المهني وكذلك انبعاثات الرصاص من المصنع (Nogueira 1987) ، على الرغم من أن التعرضات المهنية لا تزال أعلى بكثير مما يمكن أن يتحمله المجتمع العام .
في الواقع ، عادة ما تكون معايير الصحة البيئية أكثر صرامة من معايير الصحة المهنية. تقدم القيم الإرشادية التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لمواد كيميائية مختارة مثالاً على ذلك. الأساس المنطقي لهذا الاختلاف هو عمومًا أن المجتمع يتكون من مجموعات سكانية حساسة بما في ذلك كبار السن والمرضى وصغار الأطفال والنساء الحوامل ، في حين أن القوى العاملة تتمتع على الأقل بصحة كافية للعمل. أيضًا ، غالبًا ما يُقال إن المخاطر "مقبولة" بدرجة أكبر للقوى العاملة ، حيث يستفيد هؤلاء الأشخاص من خلال الحصول على وظيفة ، وبالتالي يكونون أكثر استعدادًا لقبول المخاطر. تحتدم العديد من النقاشات السياسية والأخلاقية والعلمية حول مسألة المعايير. يمكن أن يكون ربط الصحة المهنية والبيئية مساهمة إيجابية في حل هذه الخلافات. في هذا الصدد ، قد يؤدي توثيق الصلة بين الصحة المهنية والبيئية إلى تسهيل قدر أكبر من الاتساق في نهج وضع المعايير.
من المحتمل أن تكون مستوحاة على الأقل جزئيًا من النقاش النشط حول البيئة والتنمية المستدامة التي تم إبرازها في جدول أعمال القرن 21 ، غيرت العديد من المنظمات المهنية للصحة المهنية أسماءها إلى منظمات "مهنية وبيئية" اعترافًا منها بأن أعضائها يكرسون اهتمامهم بشكل متزايد لمخاطر الصحة البيئية داخل وخارج مكان العمل. علاوة على ذلك ، كما هو مذكور في الفصل الخاص بالأخلاقيات ، تنص المدونة الدولية لأخلاقيات المهنيين في مجال الصحة المهنية على أن واجب حماية البيئة هو جزء لا يتجزأ من الالتزامات الأخلاقية لمهنيي الصحة المهنية.
باختصار ، ترتبط الصحة المهنية والبيئية ارتباطًا وثيقًا بما يلي:
- حقيقة أن مصدر التهديد الصحي هو نفسه عادة
- المنهجيات الشائعة ، لا سيما في التقييم الصحي ومراقبة التعرض
- المساهمة التي يقدمها علم الأوبئة المهنية في معرفة آثار التعرض البيئي
- آثار المرض المهني على الرفاهية في المنزل والمجتمع ، وعلى العكس من تأثير علم الأمراض البيئي على إنتاجية العمال
- الحاجة العلمية للنظر في إجمالي التعرضات من أجل تحديد العلاقات بين الجرعة والاستجابة
- الكفاءة في تنمية الموارد البشرية والاستفادة منها التي يكتسبها هذا الارتباط
- تحسينات في قرارات التحكم في التعرض تنبع من الرؤية الأوسع
- مزيد من الاتساق في وضع المعايير التي ييسرها الارتباط
- حقيقة أن ربط الصحة البيئية والمهنية يعزز الحافز لتصحيح المخاطر لكل من القوى العاملة والمجتمع.
على الرغم من الرغبة في الجمع بين الصحة المهنية والبيئية ، فإن لكل منهما توجهًا فريدًا ومحددًا لا ينبغي فقده. يجب أن تستمر الصحة المهنية في التركيز على صحة العمال ، ويجب أن تستمر الصحة البيئية في الاهتمام بصحة عامة الناس. لا شيء أقل من ذلك ، حتى عندما يكون من المرغوب فيه أن يعمل المحترفون بشكل صارم في واحد فقط من هذه المجالات ، فإن التقدير الجيد للآخر يعزز مصداقية وقاعدة المعرفة وفعالية المسعى العام. وبهذه الروح يتم تقديم هذا الفصل.