التحضر هو سمة رئيسية للعالم المعاصر. في بداية القرن التاسع عشر كان هناك حوالي 50 مليون شخص يعيشون في المناطق الحضرية. بحلول عام 1975 كان هناك 1.6 مليار ، وبحلول عام 2000 سيكون هناك 3.1 مليار (Harpham، Lusty and Vaugham 1988). هذه الأرقام تفوق إلى حد بعيد نمو سكان الريف.
ومع ذلك ، غالبًا ما كان لعملية التحضر آثار خطيرة على صحة أولئك الذين يعملون ويعيشون في المدن والبلدات. إلى حد أكبر أو أقل ، لم يواكب إنتاج السكن الملائم ، وتوفير البنية التحتية الحضرية والسيطرة على حركة المرور نمو السكان الحضريين. وقد أدى ذلك إلى ظهور عدد لا يحصى من المشاكل الصحية.
السكن
ظروف السكن في جميع أنحاء العالم بعيدة عن أن تكون مناسبة. على سبيل المثال ، بحلول منتصف الثمانينيات ، كان 1980 إلى 40٪ من السكان في العديد من المدن في البلدان النامية يعيشون في مساكن دون المستوى (لجنة الصحة والبيئة التابعة لمنظمة الصحة العالمية 50 ب). وقد زادت هذه الأرقام منذ ذلك الحين. على الرغم من أن الوضع في البلدان الصناعية أقل خطورة ، إلا أن مشاكل الإسكان مثل التدهور والاكتظاظ وحتى التشرد متكررة.
يتم عرض الجوانب الرئيسية للبيئة السكنية التي تؤثر على الصحة ، والمخاطر المرتبطة بها ، في الجدول 1. من المحتمل أن تتأثر صحة العامل إذا كان مكان إقامته قاصرًا في واحد أو أكثر من هذه الجوانب. في البلدان النامية ، على سبيل المثال ، يعيش حوالي 600 مليون من سكان المناطق الحضرية في منازل وأحياء تهدد الصحة والحياة (Hardoy، Cairncross and Satterthwaite 1990؛ WHO 1992b).
الجدول 1. السكن والصحة
|
مشاكل الإسكان |
المخاطر الصحية |
|
ضعف التحكم في درجة الحرارة |
الإجهاد الحراري ، انخفاض حرارة الجسم |
|
ضعف التحكم في التهوية |
أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة |
|
السيطرة الضعيفة على الغبار |
مرض الربو |
|
اكتظاظ |
الحوادث المنزلية ، أسهل انتشار |
|
ضعف السيطرة على الحرائق المكشوفة ، وضعف الحماية |
الحروق. |
|
تشطيب رديء للجدران أو الأرضيات أو الأسقف |
مرض شاغاس ، الطاعون ، التيفوس ، داء الشيغيلات ، |
|
تحديد موقع المنزل |
الملاريا وداء البلهارسيات وداء الفيلاريات ، |
|
تحديد موقع المنزل (في منطقة معرضة للكوارث مثل الانهيارات الأرضية |
الحوادث |
|
عيوب البناء |
الحوادث |
المصدر: Hardoy et al. 1990 ؛ Harpham et al. 1988 ؛ هيئة الصحة والبيئة التابعة لمنظمة الصحة العالمية 1992 ب.
قد يكون لمشاكل السكن أيضًا تأثير مباشر على الصحة المهنية ، في حالة أولئك الذين يعملون في البيئات السكنية. ومن بين هؤلاء الخدم في المنازل وكذلك عدد متزايد من صغار المنتجين في مجموعة متنوعة من الصناعات المنزلية. قد يتأثر هؤلاء المنتجون بشكل أكبر عندما تولد عمليات إنتاجهم شكلاً من أشكال التلوث. كشفت دراسات مختارة في هذه الأنواع من الصناعات عن وجود نفايات خطرة لها عواقب مثل أمراض القلب والأوعية الدموية وسرطان الجلد والاضطرابات العصبية وسرطان الشعب الهوائية ورهاب الضوء وميثيموغلوبين الدم عند الرضع (حمزة 1991).
يشمل منع المشاكل المتعلقة بالمنزل العمل في مراحل مختلفة من توفير السكن:
- الموقع (على سبيل المثال ، المواقع الآمنة والخالية من المتجهات)
- تصميم المنزل (على سبيل المثال ، المساحات ذات الحجم المناسب وحماية المناخ ، واستخدام مواد البناء غير القابلة للتلف ، والحماية الكافية للمعدات)
- البناء (منع عيوب البناء)
- الصيانة (على سبيل المثال ، التحكم المناسب في المعدات ، الفحص المناسب).
قد يتطلب إدخال الأنشطة الصناعية في البيئة السكنية تدابير خاصة للحماية ، وفقًا لعملية الإنتاج الخاصة.
قد تختلف حلول الإسكان المحددة بشكل كبير من مكان إلى آخر ، اعتمادًا على الظروف الاجتماعية والاقتصادية والتقنية والثقافية. يوجد في عدد كبير من المدن والبلدات تشريعات محلية للتخطيط والبناء تتضمن تدابير لمنع المخاطر الصحية. ومع ذلك ، فإن مثل هذا التشريع لا يتم تطبيقه في كثير من الأحيان بسبب الجهل أو الافتقار إلى الرقابة القانونية أو ، في معظم الحالات ، نقص الموارد المالية لبناء مساكن مناسبة. لذلك ، من المهم ليس فقط تصميم (وتحديث) الرموز المناسبة ، ولكن أيضًا لتهيئة الظروف الملائمة لتنفيذها.
البنية التحتية الحضرية: توفير خدمات الصحة البيئية
قد يؤثر السكن أيضًا على الصحة عندما لا يتم تزويده بشكل صحيح بخدمات الصحة البيئية مثل جمع القمامة والمياه والصرف الصحي والصرف الصحي. ومع ذلك ، فإن عدم كفاية توفير هذه الخدمات يتجاوز نطاق الإسكان ، وقد يتسبب في مخاطر للمدينة أو البلدة ككل. لا تزال معايير تقديم هذه الخدمات حاسمة في عدد كبير من الأماكن. على سبيل المثال ، يتم ترك 30 إلى 50٪ من النفايات الصلبة المتولدة داخل المراكز الحضرية بدون جمع. في عام 1985 ، كان هناك 100 مليون شخص بدون خدمة مياه مقارنة بعام 1975. ولا يزال أكثر من ملياري شخص لا يملكون وسائل صحية للتخلص من النفايات البشرية (Hardoy، Cairncross and Satterthwaite 1990؛ WHO Commission on Health and Environment 1992b). وكثيرا ما أظهرت وسائل الإعلام حالات فيضانات وحوادث أخرى مرتبطة بنقص الصرف في المناطق الحضرية.
يعرض الجدول 2. الأخطار الناتجة عن نقص في توفير خدمات الصحة البيئية. كما أن الأخطار المشتركة بين الخدمات شائعة أيضًا - على سبيل المثال ، تلوث إمدادات المياه بسبب نقص الصرف الصحي ، ونشر النفايات من خلال المياه غير المجففة. لإعطاء مثال واحد عن مدى مشاكل البنية التحتية بين العديد من الأطفال ، يُقتل طفل في جميع أنحاء العالم كل 20 ثانية بسبب الإسهال - وهو نتيجة رئيسية لنقص خدمات الصحة البيئية.
الجدول 2. البنية التحتية الحضرية والصحة
|
مشاكل في توفير |
المخاطر الصحية |
|
القمامة غير المجمعة |
مسببات الأمراض في النفايات ، نواقل الأمراض (الذباب والجرذان بشكل رئيسي) التي تتكاثر أو تتغذى في النفايات ، مخاطر الحريق ، تلوث تدفقات المياه |
|
نقص في الكمية و / أو |
الإسهال ، والتراخوما ، والأمراض الجلدية المعدية ، والالتهابات التي يصيبها قمل الجسم ، والأمراض الأخرى الناتجة عن تناول الأطعمة غير المغسولة. |
|
نقص الصرف الصحي |
التهابات الفم الفموية (مثل الإسهال والكوليرا وحمى التيفود) والطفيليات المعوية وداء الفيلاريات |
|
قلة الصرف |
الحوادث (من الفيضانات ، والانهيارات الأرضية ، وانهيار المنازل) ، والتهابات الفم الفموية ، وداء البلهارسيات ، والأمراض التي ينقلها البعوض (مثل الملاريا ، وحمى الضنك ، والحمى الصفراء) ، وداء الفيلاريات البنكروفتية |
المصدر: Hardoy et al. 1990 ؛ هيئة الصحة والبيئة التابعة لمنظمة الصحة العالمية 1992 ب.
هؤلاء العمال الذين لا يتم تزويد بيئة عملهم المباشرة أو الأوسع نطاقًا بهذه الخدمات بشكل كافٍ يتعرضون لوفرة من مخاطر الصحة المهنية. يتعرض أولئك الذين يعملون في تقديم الخدمات أو صيانتها ، مثل جامعي القمامة ، والكنسات ، والقمامة ، لمزيد من التعرض.
توجد بالفعل حلول تقنية قادرة على تحسين تقديم خدمات الصحة البيئية. وهي تشمل ، من بين أشياء أخرى كثيرة ، خطط إعادة تدوير القمامة (بما في ذلك دعم الزبالين) ، واستخدام أنواع مختلفة من مركبات جمع القمامة للوصول إلى أنواع مختلفة من الطرق (بما في ذلك تلك الموجودة في المستوطنات غير الرسمية) ، والتجهيزات الموفرة للمياه ، والتحكم الأكثر إحكامًا في تسرب المياه و مخططات الصرف الصحي منخفضة التكلفة مثل المراحيض ذات الحفر المهواة أو خزانات الصرف الصحي أو المجاري ذات التجويف الصغير.
ومع ذلك ، فإن نجاح كل حل يعتمد على مدى ملاءمته للظروف المحلية وعلى الموارد المحلية والقدرة على تنفيذه. الاستعداد السياسي أمر أساسي ، لكنه ليس كافياً. لقد وجدت الحكومات في كثير من الأحيان صعوبة في توفير الخدمات الحضرية بشكل مناسب بنفسها. غالبًا ما تضمنت قصص نجاح الإمداد الجيد التعاون بين القطاعين العام والخاص و / أو التطوعي. من المهم إشراك ودعم المجتمعات المحلية بشكل شامل. يتطلب هذا غالبًا اعترافًا رسميًا بالعدد الكبير من المستوطنات غير القانونية وشبه القانونية (خاصة ولكن ليس فقط في البلدان النامية) ، والتي تتحمل جزءًا كبيرًا من مشاكل الصحة البيئية. يحتاج العمال المشاركون بشكل مباشر في خدمات مثل جمع القمامة أو إعادة التدوير وصيانة المجاري إلى معدات خاصة للحماية ، مثل القفازات والملابس والأقنعة.
مرور
اعتمدت المدن والبلدات بشكل كبير على النقل البري لحركة الأشخاص والبضائع. وبالتالي ، فإن الزيادة في التحضر في جميع أنحاء العالم قد صاحبها نمو حاد في حركة المرور في المناطق الحضرية. ومع ذلك ، فقد أدى هذا الوضع إلى وقوع عدد كبير من الحوادث. يلقى حوالي 500,000 شخص مصرعهم في حوادث المرور كل عام ، ثلثاها يحدث في المناطق الحضرية أو شبه الحضرية. بالإضافة إلى ذلك ، ووفقًا للعديد من الدراسات في دول مختلفة ، فإن لكل حالة وفاة هناك من عشرة إلى عشرين شخصًا مصابًا. تعاني العديد من الحالات من فقدان الإنتاجية بشكل دائم أو طويل الأمد (Urban Edge 1990a ؛ لجنة الصحة والبيئة التابعة لمنظمة الصحة العالمية 1992 أ). جزء كبير من هذه البيانات يتعلق بالأشخاص في طريقهم إلى العمل أو منه - وقد تم اعتبار هذا النوع من حوادث المرور مؤخرًا خطرًا مهنيًا.
وفقًا لدراسات البنك الدولي ، تشمل الأسباب الرئيسية لحوادث المرور في المدن ما يلي: سوء حالة المركبات ؛ شوارع متدهورة أنواع مختلفة من حركة المرور - من المشاة والحيوانات إلى الشاحنات - تشترك في نفس الشوارع أو الممرات ؛ ممرات مشاة غير موجودة ؛ والسلوك المتهور على الطريق (سواء من السائقين أو المشاة) (Urban Edge 1990a، 1990b).
من المخاطر الأخرى الناتجة عن التوسع في حركة المرور في المناطق الحضرية تلوث الهواء والضوضاء. تشمل المشاكل الصحية أمراض الجهاز التنفسي الحادة والمزمنة والأورام الخبيثة ونقص السمع (يتم تناول التلوث أيضًا في مقالات أخرى في هذا موسوعة).
الحلول التقنية لتحسين سلامة الطرق والسيارات (وكذلك التلوث) كثيرة. يبدو أن التحدي الرئيسي يتمثل في تغيير مواقف السائقين والمشاة والمسؤولين العموميين. غالبًا ما يُوصى بالتثقيف في مجال السلامة على الطرق - بدءًا من التدريس في المدارس الابتدائية وحتى الحملات عبر وسائل الإعلام - كسياسة لاستهداف السائقين و / أو المشاة (وقد حققت مثل هذه البرامج غالبًا درجة معينة من النجاح عند تنفيذها). يتحمل الموظفون العموميون مسؤولية تصميم وإنفاذ تشريعات المرور وفحص المركبات وتصميم وتنفيذ إجراءات السلامة الهندسية. ومع ذلك ، وفقًا للدراسات المذكورة أعلاه ، نادرًا ما ينظر هؤلاء المسؤولون إلى حوادث المرور (أو التلوث) على أنها أولوية قصوى ، أو لديهم الوسائل للتصرف بواجب (Urban Edge 1990a، 1990b). لذلك ، يجب استهدافهم بالحملات التوعوية ودعمهم في عملهم.
النسيج الحضري
بالإضافة إلى القضايا المحددة التي لوحظت بالفعل (الإسكان ، الخدمات ، المرور) ، كان للنمو العام للنسيج الحضري أيضًا تأثير على الصحة. أولاً ، المناطق الحضرية عادة ما تكون كثيفة ، وهي حقيقة تسهل انتشار الأمراض المعدية. ثانياً ، هذه المناطق تتركز فيها عدد كبير من الصناعات والتلوث المرتبط بها. ثالثًا ، من خلال عملية النمو الحضري ، قد تعلق البؤر الطبيعية لناقلات الأمراض داخل مناطق حضرية جديدة ، ويمكن إنشاء منافذ جديدة لناقلات الأمراض. قد تتكيف النواقل مع الموائل (الحضرية) الجديدة - على سبيل المثال ، تلك المسؤولة عن الملاريا الحضرية وحمى الضنك والحمى الصفراء. رابعًا ، غالبًا ما كان للتحضر عواقب نفسية اجتماعية مثل التوتر والعزلة وعدم الاستقرار وانعدام الأمن ؛ والتي بدورها أدت إلى مشاكل مثل الاكتئاب وتعاطي الكحول والمخدرات (Harpham، Lusty and Vaugham 1988؛ WHO Commission on Health and Environment 1992a).
أظهرت التجارب السابقة إمكانية (والحاجة) لمعالجة المشاكل الصحية من خلال تحسينات في التحضر. على سبيل المثال ، "الانخفاض الملحوظ في معدلات الوفيات والتحسينات في الصحة في أوروبا وأمريكا الشمالية في مطلع القرن الماضي مدينون إلى تحسين التغذية وتحسين إمدادات المياه والصرف الصحي والجوانب الأخرى للإسكان والظروف المعيشية أكثر منه إلى الرعاية الطبية. المؤسسات "(Hardoy، Cairncross and Satterthwaite 1990).
تحتاج حلول المشكلات المتصاعدة للتحضر إلى تكامل سليم بين التخطيط والإدارة الحضريين (المنفصلين في كثير من الأحيان) ، ومشاركة مختلف الجهات الفاعلة العامة والخاصة والتطوعية التي تعمل في الساحة الحضرية. يؤثر التحضر على مجموعة واسعة من العمال. على عكس المصادر أو الأنواع الأخرى من المشاكل الصحية (التي قد تؤثر على فئات معينة من العمال) ، لا يمكن التعامل مع المخاطر المهنية الناتجة عن التحضر من خلال عمل أو ضغط نقابي واحد. إنها تتطلب عملًا بين المهن ، أو حتى على نطاق أوسع ، عمل من المجتمع الحضري بشكل عام.