يعتمد نهج الصحة العامة للوقاية من الإصابات المهنية على افتراض أن الإصابة مشكلة صحية ، وعلى هذا النحو يمكن إما منعها أو تخفيف عواقبها (لوحة الوقاية من الإصابات المهنية 1992 ؛ Smith and Falk 1987 ؛ Waller 1985). عندما يسقط عامل من سقالة ، فإن تلف الأنسجة والنزيف الداخلي والصدمة والموت التي تلي ذلك هي ، بحكم التعريف ، عملية مرضية - وأيضًا بحكم التعريف مصدر قلق لأخصائيي الصحة العامة. تمامًا كما تُعرَّف الملاريا على أنها مرض يكون العامل المسبب له هو نوع معين من الأوالي ، فإن الإصابات هي مجموعة من الأمراض الناجمة عن التعرض لشكل معين من أشكال الطاقة (الحركية ، والكهربائية ، والحرارية ، والإشعاعية ، أو الكيميائية) (اللجنة الوطنية للوقاية من الإصابات ومكافحتها 1989). يعتبر الغرق والاختناق والتسمم أيضًا إصابات لأنها تمثل خروجًا سريعًا نسبيًا عن القاعدة الهيكلية أو الوظيفية للجسم ، وكذلك الصدمات الحادة.

كمشكلة صحية ، فإن الإصابات هي السبب الرئيسي للوفاة المبكرة (أي قبل سن 65) في معظم البلدان (Smith and Falk 1987 ؛ Baker et al. 1992 ؛ Smith and Barss 1991). في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، تعد الإصابة السبب الرئيسي الثالث للوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والسرطان ، والسبب الرئيسي للاستشفاء تحت سن 45 ، وعبء اقتصادي مفروض قدره 158 مليار دولار في التكاليف المباشرة وغير المباشرة في عام 1985 ( رايس وآخرون 1989). واحد من كل ثلاث إصابات غير مميتة وواحد من كل ستة إصابات مميتة للأشخاص في سن العمل في الولايات المتحدة تحدث أثناء العمل (Baker et al.1992). تنطبق أنماط مماثلة في معظم العالم المتقدم (Smith and Barss 1991). في البلدان ذات الدخل المتوسط ​​والمنخفض ، قد تؤدي وتيرة التصنيع السريعة وغير المنظمة نسبيًا إلى انتشار جائحة عالمي تقريبًا من الإصابات المهنية.

نماذج الصحة العامة للتحكم في الإصابة

عادة ما تركز الممارسة التقليدية للسلامة في مكان العمل على تقليل المخاطر والخسائر داخل شركة واحدة. لا يهتم ممارسو الصحة العامة المشاركون في مكافحة الإصابات المهنية بمواقع العمل الفردية فحسب ، بل يهتمون أيضًا بتحسين الحالة الصحية للسكان في المناطق الجغرافية التي قد تتعرض للمخاطر المرتبطة بالصناعات والمهن المتعددة. قد تكون بعض الأحداث مثل الوفيات في مكان العمل نادرة في النباتات الفردية ، ولكن من خلال دراسة جميع الوفيات في المجتمع ، قد تصبح أنماط المخاطر وسياسة الوقاية واضحة.

تعتمد معظم نماذج ممارسة الصحة العامة على ثلاثة عناصر: (1) التقييم ، (2) تطوير استراتيجيات الوقاية ، و (3) التقييم. عادة ما تكون ممارسة الصحة العامة متعددة التخصصات وتقوم على العلوم التطبيقية لعلم الأوبئة. علم الأوبئة هو دراسة توزيع ومحددات الأمراض والإصابات بين السكان. التطبيقات الثلاثة الرئيسية لعلم الأوبئة هي المراقبة والبحث عن المسببات المرضية والتقييم.

مراقبة هو "الجمع والتحليل والتفسير المستمر والمنهجي للبيانات الصحية في عملية وصف ورصد حدث صحي. تُستخدم هذه المعلومات لتخطيط وتنفيذ وتقييم تدخلات وبرامج الصحة العامة "(CDC 1988).

البحوث المسببة للأمراض يختبر الفرضيات المتعلقة بمحددات المرض والإصابات من خلال استخدام دراسات خاضعة للرقابة ، عادة قائمة على الملاحظة.

التقييم في كل من العلوم الاجتماعية التطبيقية وعلم الأوبئة هي "عملية تحاول تحديد بشكل منهجي وموضوعي قدر الإمكان ملاءمة وفعالية وتأثير الأنشطة في ضوء أهدافها" (1988 الأخير). عادة ما يستلزم التقييم الوبائي استخدام تصميمات دراسة مضبوطة لقياس آثار التدخل على حدوث الأحداث المتعلقة بالصحة في السكان.

يتم وصف النموذج الأساسي لممارسة الصحة العامة من خلال دورة المراقبة الوبائية ، والبحث عن الأسباب ، والتدخلات (التي تستهدف السكان المعرضين لمخاطر عالية والخاصة بالظروف الصحية الشديدة) ، والتقييم الوبائي. تشمل التعديلات المهمة لهذا النموذج الرعاية الأولية الموجهة نحو المجتمع (Tollman 1991) ، والتثقيف الصحي المجتمعي وتعزيز الصحة (Green and Kreuter 1991) ، وتنمية صحة المجتمع (Steckler et al. 1993) ، والبحوث التشاركية (Hugentobler ، Israel and Schurman 1992) وأشكال أخرى من ممارسات الصحة العامة الموجهة نحو المجتمع والتي تعتمد على مشاركة أكبر للمجتمعات والعمالة - على عكس المسؤولين الحكوميين والإدارة الصناعية - لتحديد المشاكل وتطوير الحلول وتقييم فعاليتها. تتأثر الزراعة الأسرية وصيد الأسماك والصيد والعمل لحسابهم الخاص والعديد من العمليات التجارية الصغيرة والعمل في الاقتصاد غير الرسمي بشكل أساسي بأنظمة الأسرة والمجتمع وتحدث خارج سياق نظام الإدارة الصناعية. ممارسة الصحة العامة الموجهة نحو المجتمع هي نهج قابل للتطبيق بشكل خاص للوقاية من الإصابات المهنية في هؤلاء السكان.

نتائج الاهتمام

ينتقل نهج الصحة العامة للسلامة في مكان العمل من مفهوم الوقاية من الحوادث إلى نهج أوسع للسيطرة على الإصابات حيث تكون النتائج الأولية ذات الأهمية هي حدوث الإصابة وشدتها. الجرح هو بالتعريف الضرر المادي الناجم عن نقل الطاقة. يمكن أن يتسبب نقل الطاقة الميكانيكية في حدوث صدمة ، كما في حالة السقوط أو اصطدام السيارة. يمكن أن تسبب الطاقة الحرارية أو الكيميائية أو الكهربائية أو الإشعاعية حروقًا وإصابات أخرى (روبرتسون 1992). لا يقتصر الأمر على أهمية حدوث الإصابة لممارسي الصحة العامة ، ولكن أيضًا شدة الإصابة ونتائجها على المدى الطويل. يمكن قياس شدة الإصابة في عدة أبعاد ، بما في ذلك التشريحية (مقدار وطبيعة تلف الأنسجة في مناطق مختلفة من الجسم) ، والفسيولوجية (مدى قرب المريض من الموت ، بناءً على العلامات الحيوية) ، والإعاقة ، واضمحلال نوعية الحياة والتكاليف غير المباشرة والمباشرة. تعتبر الشدة التشريحية ذات أهمية كبيرة لعلماء الأوبئة للإصابات ، والتي يتم قياسها غالبًا بواسطة مقياس الإصابة المختصر ومقياس خطورة الإصابة (MacKenzie و Steinwachs و Shankar 1989). يمكن أن تتنبأ هذه التدابير بالبقاء وهي مؤشر مفيد للطاقة المنقولة في الأحداث الشديدة ، ولكنها ليست حساسة بدرجة كافية للتمييز بين مستويات الشدة بين الإصابات المهنية الأقل خطورة نسبيًا ، ولكنها أكثر تكرارًا مثل الالتواءات والإجهاد.

من بين مقاييس الشدة الأقل فائدة ، ولكن الأكثر شيوعًا ، أيام الضياع من العمل بعد الإصابة. من وجهة النظر الوبائية ، غالبًا ما يصعب تفسير أيام العمل الضائعة لأنها دالة لمجموعة غير معروفة من الإعاقة ومتطلبات الوظيفة وتوافر عمل خفيف بديل وسياسات مكان العمل مثل الإجازة المرضية ومعايير تأهيل الإعاقة والفرد. الاختلافات في تحمل الألم ، والميل للعمل مع الألم ، وربما نفس العوامل التي تحفز الحضور. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتطوير والتحقق من تدابير شدة الإصابة المهنية الأكثر قابلية للتفسير ، ولا سيما المقاييس التشريحية ، ومقاييس الإعاقة ومقاييس الضعف في الأبعاد المختلفة لنوعية الحياة.

على عكس ممارسات السلامة التقليدية ، لا يقتصر مجتمع الصحة العامة على الاهتمام بالإصابات غير المقصودة ("العرضية") والأحداث التي تسببها. من خلال النظر في الأسباب الفردية للوفيات في مكان العمل ، وجد ، على سبيل المثال ، أن القتل (إصابة متعمدة) في الولايات المتحدة هو السبب الرئيسي للوفاة في العمل بين النساء والسبب الرئيسي الثالث بين الرجال (بيكر وآخرون 1992 ؛ جينكينز وآخرون 1993). هذه الوفيات هي أحداث نادرة جدًا في أماكن العمل الفردية ، وبالتالي غالبًا ما يتم التغاضي عن أهميتها ، وكذلك حقيقة أن إصابات السيارات هي السبب الرئيسي الوحيد للإصابات القاتلة في العمل (الشكل 1). بناءً على بيانات المراقبة هذه ، تعد الإصابات والوفيات بسبب العنف في مكان العمل وحوادث السيارات من الأولويات في نهج الصحة العامة للوقاية من الإصابات المهنية في الولايات المتحدة.

الشكل 1: الأسباب الرئيسية للإصابة / الوفاة المرتبطة بالعمل ، الولايات المتحدة 1980-1989

التقييم في الصحة العامة

التقييم في مجال الصحة العامة هو جهد متعدد التخصصات يتضمن المراقبة ، والبحوث المسببة للأمراض ، وتقييم الاحتياجات المجتمعية والتنظيمية. الغرض من مراقبة الإصابات هو تحديد الفئات السكانية المعرضة للخطر ، وتحديد الإصابات ذات التأثير الكبير على الصحة العامة ، واكتشاف ورصد الاتجاهات ووضع الفرضيات. يمكن لبرامج المراقبة جمع البيانات عن الإصابات المميتة ، والإصابات غير المميتة ، والحوادث التي تنطوي على إصابات محتملة ، والتعرض للمخاطر. تشمل مصادر البيانات الخاصة بمراقبة الإصابات المهنية مقدمي الرعاية الصحية (المستشفيات والأطباء) ، وشهادات الوفاة ، وتقارير الطبيب الشرعي / الطبيب الشرعي ، والتقارير المستندة إلى صاحب العمل إلى أقسام العمل أو الصحة ، ووكالات تعويض العمال ، والمسوحات الدورية لأصحاب العمل أو الأسر ، والأفراد. سجلات الشركات. العديد من هذه التقارير والسجلات مطلوبة بموجب القانون ولكنها غالبًا ما تقدم معلومات غير كاملة بسبب نقص التغطية لجميع العمال ، والحوافز لعدم الإبلاغ عن نقص ، ومستوى ضعيف من الدقة في تفاصيل الإصابة.

تستخدم التحقيقات المتعمقة للحوادث الفردية مجموعة متنوعة من الأساليب التي تسمح باستخدام حكم الخبراء لاستخلاص استنتاجات حول سبب الحدث وكيف كان يمكن منعه (Ferry 1988). غالبًا ما يتم اتخاذ إجراءات وقائية بناءً على نتائج حادثة واحدة. من ناحية أخرى ، فإن المراقبة القائمة على المعدل لها أهمية أكبر من الحادثة الفردية. في الواقع ، بعض المعلومات من التحقيقات التقليدية في الحوادث يمكن أن يكون لها القليل من التفسير الوبائي عند تجميعها في الإحصائيات. التحقيق في الحوادث وفقًا لتقليد هاينريش (1959) ، على سبيل المثال ، غالبًا ما ينتج إحصاءات تشير إلى أن ما يزيد عن 80 درجة من الإصابات الصناعية ناتجة فقط عن أفعال غير آمنة. من وجهة النظر الوبائية ، يصعب تفسير مثل هذه الإحصائيات إلا كمسح للأحكام القيمية ، ونادرًا ما يتم تضمينها في المراقبة القائمة على المعدل. غالبًا ما لا يتم تضمين العديد من عوامل الخطر الأخرى مثل العمل بنظام الورديات ، وضغوط العمل ، وبيئات العمل سيئة التصميم وما إلى ذلك ، في نماذج التحقيق ، وبالتالي لا يتم أخذها في الاعتبار عند فحص الإحصائيات المتعلقة بأسباب الإصابة.

أحد الأغراض الرئيسية للمراقبة هو تحديد المجموعات المعرضة للخطر من أجل استهداف المزيد من التحقيق والوقاية. للإصابات ، مثل الأمراض المعدية والمزمنة ، أنماط مخاطر متميزة تختلف حسب العمر والجنس والعرق والمنطقة الجغرافية والصناعة والمهنة (Baker et al.1992). في الولايات المتحدة خلال ثمانينيات القرن الماضي ، على سبيل المثال ، كشفت المراقبة التي أجراها المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) عن المجموعات التالية ذات الخطورة العالية للوفيات الناجمة عن الإصابات المهنية: الذكور ؛ عمال كبار السن السود. العمال في الولايات الغربية الريفية ؛ مهن النقل والمواد المتحركة ؛ مهن الزراعة والغابات وصيد الأسماك ؛ والعمال (جينكينز وآخرون 1980). جانب آخر مهم من المراقبة هو تحديد أنواع الإصابات التي تحدث بأكبر قدر من التكرار والشدة ، مثل الأسباب الخارجية الرئيسية للوفيات المرتبطة بإصابات العمل في الولايات المتحدة (انظر الشكل 1993 ). على مستوى الشركة الفردية ، تعد مشاكل مثل القتل والوفيات الناتجة عن السيارات أحداثًا نادرة ، وبالتالي نادرًا ما يتم معالجتها بواسطة العديد من برامج السلامة التقليدية. ومع ذلك ، حددت بيانات المراقبة الوطنية هذه من بين الأسباب الثلاثة الرئيسية للوفيات الناجمة عن الإصابات المهنية. يتطلب تقييم تأثير الإصابات غير المميتة استخدام تدابير الشدة من أجل تقديم تفسيرات ذات مغزى. على سبيل المثال ، تعد إصابات الظهر سببًا شائعًا لأيام العمل الضائعة ، ولكنها سبب نادر للاستشفاء بسبب إصابات العمل.

لا تمثل بيانات المراقبة وحدها تقييمًا كاملاً في تقاليد الصحة العامة. على وجه الخصوص في ممارسات الصحة العامة الموجهة نحو المجتمع ، يعتبر تقييم الاحتياجات والتشخيص المجتمعي باستخدام الدراسات الاستقصائية ومجموعات التركيز والتقنيات الأخرى خطوات مهمة لتقييم المشاكل التي يراها العمال أو المجتمعات مهمة ، وما هي المواقف والنوايا السائدة والعوائق فيما يتعلق بتبني الوقاية التدابير ، وكيف تعمل منظمة أو مجتمع بالفعل. قد يحتاج برنامج السلامة الزراعية المستند إلى المجتمع المحلي ، على سبيل المثال ، إلى تحديد ما إذا كان المزارعون يرون أن انقلاب الجرارات يمثل مشكلة حرجة أم لا ، وما هي العوائق مثل القيود المالية والقيود الزمنية التي قد تمنع تركيب هياكل الحماية من الانقلاب ، ومن خلال التدخل يجب تنفيذ الإستراتيجية (على سبيل المثال ، الرابطة التجارية ، منظمة الشباب ، منظمة زوجات المزارع). بالإضافة إلى تشخيص المجتمع ، يحدد تقييم الاحتياجات التنظيمية قدرة المنظمة وعبء العمل والقيود على التنفيذ الكامل لأي برامج وقائية موجودة بالفعل مثل أنشطة الإنفاذ الخاصة بإدارة العمل الحكومية (أو الصحة) أو إدارة السلامة في قسم كبير. شركة.

يعتبر التحقيق في المسببات أو التسبب في حوادث الخسارة والإصابات خطوة أخرى في نهج الصحة العامة للسيطرة على الإصابات المهنية. كانت مثل هذه الدراسات حول الأمراض المهنية هي الدعامة الأساسية لتطوير برامج مكافحة الأمراض في مكان العمل. تتضمن الأبحاث المسببة للأمراض تطبيق علم الأوبئة لتحديد عوامل الخطر للإصابة. كما يتضمن العلوم الاجتماعية التطبيقية لتحديد محددات السلوكيات التنظيمية والفردية التي تؤدي إلى ظروف غير آمنة. يسعى البحث الوبائي إلى تحديد عوامل الخطر القابلة للتعديل من خلال استخدام تصميمات الدراسة المراقبة ، والتي عادة ما تكون قائمة على الملاحظة ، مثل دراسة الحالة والشواهد ، ودراسة الأتراب ، ودراسة الفريق ، والدراسة المقطعية. كما هو الحال مع الدراسات الوبائية للأحداث الصحية الحادة الأخرى (على سبيل المثال ، نوبات الربو ، والسكتات القلبية المفاجئة) ، فإن البحث عن المسببات المرضية حول الإصابات يواجه تحديًا من خلال الحاجة إلى دراسة الأحداث النادرة أو المتكررة التي تتأثر بشدة بالتعرضات الظرفية التي تحدث مباشرة قبل الحدث ( على سبيل المثال ، الإلهاء من تأثير الضوضاء) والتركيبات الاجتماعية والسلوكية التي يصعب قياسها (على سبيل المثال ، مناخ الأمان ، إجهاد الوظيفة) (Veazie وآخرون 1994). في الآونة الأخيرة فقط تم تطوير طرق وبائية وإحصائية لاستيعاب دراسة هذه الأنواع من الأحداث الصحية.

الدراسات الوبائية التي تركز على حدوث الإصابة باهظة الثمن وليست مطلوبة دائمًا. لا يتطلب دراسة وبائية مضبوطة لتوثيق تأثير نقص حراسة الآلة على عمليات البتر بسبب آلة معينة ؛ تكفي سلسلة من التحقيقات في القضايا. وبالمثل ، إذا كان السلوك الفردي الذي يمكن قياسه بسهولة مثل الفشل في استخدام حزام الأمان هو بالفعل عامل خطر معروف ، فإن الدراسات التي تركز على محددات السلوك وكيفية تحسين معدلات الاستخدام ، تكون أكثر فائدة من دراسة الإصابة. ومع ذلك ، فإن الدراسات الوبائية الخاضعة للرقابة لشدة الإصابة والإصابة ضرورية لتوفير فهم لمجموعة متنوعة من الآليات السببية المسؤولة عن التناقصات في أداء البشر أو التكنولوجيا التي يصعب قياسها. من غير المحتمل أن يتم قياس تأثير التعرض للضوضاء أو العمل بنظام الورديات ، على سبيل المثال ، على مخاطر وشدة الإصابة من خلال تحقيقات الحالة أو عن طريق دراسات السلوكيات سهلة القياس.

كشفت مراجعة حديثة للدراسات حول عوامل الخطر للإصابات المهنية أن العمر ، والمسمى الوظيفي ، والسمات الجسدية أو الإعاقات والخبرة في الوظيفة أو المهمة كانت أكثر المتغيرات البشرية التي تمت دراستها شيوعًا (Veazie et al.1994). كان العمل بنظام الورديات والجدولة من أكثر متغيرات محتوى الوظيفة التي تمت دراستها بشكل شائع. كانت بيئة العمل هي الأقل دراسة. تتعلق معظم العوامل البيئية بميزات التصميم أو المخاطر المادية المعترف بها. درست بعض الدراسات عوامل في التنظيم والبيئة الاجتماعية. قيمت بعض الدراسات الضغوط الجسدية مثل التعرض للحرارة والضوضاء كعوامل خطر للإصابة. كانت العديد من هذه الدراسات ذات جودة منهجية رديئة ، وتم تكرار القليل في مجموعات سكانية مختلفة. وبالتالي ، لا يُعرف الكثير عن عوامل الخطر للإصابة في العمل ، باستثناء الأسباب المباشرة الأكثر وضوحًا. قد تستفيد الأبحاث المستقبلية من خلال دراسة التأثير على معدلات الإصابة لعوامل الخطر التي تتنبأ بها النظرية في العوامل البشرية وبيئة العمل والضغط المهني والسلوك التنظيمي. قد يشمل ذلك تصميم وجدولة المهام والوظائف ، والعوامل النفسية والاجتماعية (على سبيل المثال ، التحكم في العمال ، والدعم الاجتماعي ، والمتطلبات النفسية) ، والهيكل التنظيمي والتغيير (على سبيل المثال ، التحسين المستمر للجودة والتزام الإدارة بالسلامة).

يدمج نهج الصحة العامة أيضًا وبائيات الإصابات مع العلوم السلوكية التطبيقية (خاصة تعزيز الصحة ، والسلوك الصحي ، وبحوث السياسة الصحية) لتحديد الأسباب البيئية القابلة للتعديل لسلوك العمال غير الآمن ، والأهم من ذلك ، بالنسبة للسلوكيات من جانب أصحاب العمل والمديرين التي تؤدي إلى خلق واستمرار الأخطار. في الإطار التنظيمي الكبير ، يجب أن يشمل هذا الجهد البحث في السلوك التنظيمي وعلم النفس الصناعي. وبالتالي ، فإن مرحلة التقييم في نهج الصحة العامة تشمل المراقبة الوبائية ، والتحقيقات المتعمقة ، وتقييم الاحتياجات المجتمعية والتنظيمية ، والبحوث المسببة للأمراض القائمة على تطبيق علم الأوبئة والعلوم السلوكية التطبيقية.

استراتيجيات الوقاية

هناك عدد من المبادئ التي توجه اختيار وتنفيذ تدابير الوقاية في نهج الصحة العامة للسيطرة على الإصابات. وتشمل هذه:

1 أهمية إسناد تدابير الوقاية إلى التقييم والتقييم المسبقين. يقر المبدأ الأول بأهمية اختيار التدخلات التي تستهدف أن يكون لها تأثير كبير على الحالة الصحية للمجتمع ومن المرجح أن يتم تنفيذها بنجاح. وبالتالي ، فإن التدخلات المختارة على أساس مرحلة تقييم شاملة ، بدلاً من مجرد الفطرة السليمة ، من المرجح أن تكون أكثر فعالية. بل إن التدخلات التي ثبتت فعاليتها في الماضي كانت واعدة أكثر. لسوء الحظ ، تم تقييم عدد قليل جدًا من تدخلات الإصابات المهنية علميًا (Goldenhar and Schulte 1994).

2 الأهمية النسبية لإجراءات التحكم التي تحمي العامل تلقائيًا. يؤكد المبدأ الثاني على الاستمرارية بين الحماية الإيجابية والسلبية. الحماية الفعالة هي التي تتطلب إجراء فرديًا متكررًا ومستمرًا ؛ توفر الحماية السلبية حماية تلقائية نسبيًا. على سبيل المثال ، تتطلب أحزمة الأمان إجراءً فرديًا لبدء الحماية في كل مرة يصعد فيها شخص ما إلى مركبة. من ناحية أخرى ، توفر الوسادة الهوائية الحماية لراكب السيارة دون أي إجراء - فهي تحمي ذلك الشخص تلقائيًا. تتطلب التدخلات النشطة تعديل واستدامة تغيير السلوك الفردي ، والذي كان أقل استراتيجيات الوقاية من الإصابات نجاحًا حتى الآن. يشبه هذا المبدأ التسلسل الهرمي التقليدي للضوابط في السلامة المهنية الذي يؤكد على أهمية الضوابط الهندسية على الضوابط الإدارية ومعدات الحماية الشخصية والتدريب.

3 أهمية تعديل السلوك بدلاً من التعليم. يقر المبدأ الثالث بأهمية تعديل السلوك وأنه لا يمكن هندسة جميع المخاطر خارج البيئة في مرحلة التصنيع. يعد تعديل سلوك أصحاب العمل والمديرين والموظفين أمرًا أساسيًا ، ليس فقط لتركيب وصيانة الحماية السلبية ، ولكن أيضًا لمعظم استراتيجيات التحكم في الإصابات المهنية الأخرى. جانب آخر مهم لهذا المبدأ هو أن التدريس في الفصول الدراسية والملصقات والنشرات وغيرها من أشكال التعليم التي تسعى فقط إلى زيادة المعرفة ، عادة ما يكون لها تأثير ضئيل على السلوك عند استخدامها بمفردها. تركز معظم نظريات السلوك الصحي المطبقة في تعزيز الصحة على مجموعة متنوعة من العوامل التي تحفز تغيير السلوك بخلاف الوعي بالمخاطر الجسدية أو السلوك الآمن. يؤكد نموذج الاعتقاد الصحي ، على سبيل المثال ، أن سلوك الحماية الذاتية يتأثر أكثر من غيره بإدراك المخاطر وإدراك الخطورة وإدراك الفوائد والحواجز المرتبطة باتخاذ إجراءات وقائية (Green and Kreuter 1991).

في حين أن الرسائل التعليمية الموثوقة قد تغير بعض هذه التصورات ، فإن أفضل طريقة لتغيير هذه التصورات في بعض الأحيان هي تغيير البيئة المادية والاجتماعية. من الأساليب التي يحتمل أن تكون فعالة لتعديل السلوك إعادة تصميم المعدات والبيئة المادية لجعل السلوك الآمن أسهل وأسرع وأكثر راحة أو مرغوبًا اجتماعيًا من السلوك غير الآمن. إذا كان تصميم معدات ورشة الآلات مصممًا لجعل المشي عبر المناطق الخطرة أمرًا صعبًا وغير ضروري ، فسيتم تقليل هذا السلوك غير الآمن. وبالمثل ، إذا كانت القبعات الصلبة مصممة لتكون مريحة ولتعزيز الصورة الاجتماعية لعامل البناء ، فيمكن استخدامها في كثير من الأحيان.

يمكن أيضًا تعديل البيئة الاجتماعية لتغيير السلوك. على سبيل المثال ، يعد التشريع والإنفاذ إستراتيجية أخرى بعيدة المدى في الوقاية من الإصابات التي تغير السلوك وتمتد إلى ما هو أبعد من التعليم وحده. قوانين وقوانين أحزمة الأمان التي تتطلب استخدام مقاعد سلامة الرضع ، على سبيل المثال ، قللت بشكل كبير من وفيات السيارات في الولايات المتحدة. ومع ذلك ، فإن تأثير التشريع والإنفاذ على السلامة المهنية أقل وصفًا. أحد الاستثناءات الملحوظة هو الانخفاض الواضح والموثق في وفيات الألغام الأمريكية الذي أعقب تنفيذ قانون الصحة والسلامة في مناجم الفحم الفيدرالي لعام 1969 (الشكل 2) ). ومع ذلك ، فإن الموارد والسلطة الإدارية المخصصة لإنفاذ سلامة الألغام أكبر بكثير من تلك المتاحة لمعظم الوكالات الأخرى (Weeks 1991).

الشكل 2 - لوائح تعدين الفحم ومعدلات الوفيات ، الولايات المتحدة 1950-1990

غالبًا ما يتضمن التدريب على السلامة المهنية المصمم جيدًا تعديل البيئة الاجتماعية من خلال تضمين عملية نمذجة الدور والحوافز والتعليقات على أداء السلامة (Johnston، Cattledge and Collins 1994). شكل آخر من أشكال التدريب ، التعليم العمالي ، يمثل بيئة اجتماعية متغيرة (Wallerstein and Baker 1994). إنه يمكّن العمال من التعرف على المخاطر وتعديل سلوك أصحاب العمل للحد من تلك المخاطر. في حين أن التعليم وحده لا يكفي عادة ، إلا أنه عادة ما يكون عنصرًا ضروريًا في أي برنامج للوقاية من الإصابات (Gielen 1992). يعد تثقيف أصحاب العمل والموظفين جزءًا ضروريًا من تنفيذ برنامج محدد للوقاية من الإصابات. إن تثقيف المشرعين وصانعي السياسات ومقدمي الرعاية الصحية وغيرهم أمر مهم أيضًا لبدء جهود الوقاية من الإصابات على مستوى المجتمع واستدامتها. في الواقع ، تستخدم التدخلات التي من المرجح أن تنجح في هذا المجال نهجًا متعدد الأوجه يجمع بين التعديلات البيئية وتغييرات السياسة والتعليم (اللجنة الوطنية لمنع الإصابات ومكافحتها 1989).

4 دراسة منهجية لجميع الخيارات المتاحة ، بما في ذلك تلك التي لا تقلل فقط من حدوث الإصابات ولكن من شدتها وعواقبها طويلة المدى. المبدأ الرابع هو أن عملية اختيار التدخلات يجب أن تنظر بشكل منهجي في مجموعة واسعة من الخيارات. لا ينبغي تحديد اختيار التدابير المضادة بالأهمية النسبية للعوامل السببية أو تبكيرها في تسلسل الأحداث ؛ بدلاً من ذلك ، يجب إعطاء الأولوية لأولئك الذين يقللون من الإصابة بشكل فعال. اقترح هادون (1972) مخططًا مفيدًا للنظر بشكل منهجي في خيارات التحكم في الإصابات. تكشف مصفوفة هادون أن التدخلات التي تستهدف البشر ، والمركبات التي يمكنها نقل الطاقة الضارة (مثل السيارات ، والآلات) ، أو البيئة المادية أو النفسية الاجتماعية قد تعمل للتحكم في الإصابة في مراحل ما قبل الحدث أو الحدث أو ما بعد الحدث. الجدول 1  يوضح تطبيق مصفوفة هادون لمشكلة الوقاية من إصابات السيارات ، والتي تعد السبب الرئيسي لوفيات الإصابات المهنية في العديد من البلدان.

الجدول 1. تطبيق مصفوفة هادون على إصابات السيارات

المصدر: اللجنة الوطنية للوقاية من الإصابات ومكافحتها 1989.

غالبًا ما تعمل تدخلات السلامة المهنية التقليدية في مرحلة ما قبل الحدث لمنع بدء حادث يحتمل أن يتسبب في إصابة (أي حادث). لا تمنع تدخلات مرحلة الحدث ، مثل بناء السيارات لتكون أكثر قدرة على تحمل الصدمات أو استخدام شرائط الأمان أثناء العمل على المرتفعات ، وقوع الحوادث ، ولكنها تقلل من احتمالية الإصابة وشدتها. بعد انتهاء الحدث - توقفت السيارات في حادث تصادم أو توقف العامل عن السقوط - تسعى تدخلات ما بعد الحدث مثل الإسعافات الأولية والنقل الفوري إلى الرعاية الجراحية المناسبة إلى تقليل العواقب الصحية للإصابة (أي احتمال حدوث الموت أو العجز طويل الأمد).

في نهج الصحة العامة ، من المهم تجنب الانغلاق في مرحلة واحدة من المصفوفة. مثلما تكون الإصابة متعددة العوامل في السببية ، يجب أن تتناول استراتيجيات الوقاية أكبر عدد ممكن من مراحل الإصابة وجوانبها (ولكن ليس بالضرورة كلها). مصفوفة هادون ، على سبيل المثال ، تؤكد أن السيطرة على الإصابات لا تقتصر على منع الحوادث. في الواقع ، العديد من استراتيجيات المكافحة الأكثر فعالية لدينا لا تمنع وقوع الحوادث أو حتى الإصابات ، ولكنها يمكن أن تقلل إلى حد كبير من حدتها. أحزمة الأمان والأكياس الهوائية في السيارات ، وخوذات الأمان ، والحماية من السقوط في البناء ، والهياكل الواقية من الانقلاب في الزراعة ، ونوافير غسل العين في حالات الطوارئ في المختبر ليست سوى أمثلة قليلة لاستراتيجيات مرحلة الحدث التي لا تفعل شيئًا لمنع وقوع حادث. وبدلاً من ذلك ، فإنها تقلل من شدة الإصابة بعد بدء الحادث. حتى بعد حدوث الضرر التشريحي ، يمكن عمل الكثير لتقليل مخاطر الوفاة والإعاقة طويلة الأمد. في الولايات المتحدة ، تشير التقديرات إلى أنه يمكن منع العديد من وفيات الصدمات الكبرى من خلال أنظمة تقلل من التأخير الزمني بين الإصابة والرعاية الجراحية النهائية. يسمى هذا الإطار الأوسع السيطرة على الاصابة ويذهب إلى ما هو أبعد من الوقاية التقليدية من الحوادث. العبارة التي يشيع استخدامها لتوضيح هذه النقطة هي "الإصابات ليست مصادفة". يمكن توقعها والتحكم في تأثيرها على المجتمع.

هناك مخطط مفيد آخر غالبًا ما يستخدم للنظر بشكل منهجي في خيارات التحكم في الإصابة وهو استراتيجيات Haddon العشر للتدابير المضادة (Haddon 1973). الجدول 2   يوضح كيف يمكن تطبيق هذه الاستراتيجيات للسيطرة على الإصابة من السقوط في البناء. كما هو موضح ، لن تكون جميع الاستراتيجيات قابلة للتطبيق على مشاكل معينة.

5 إشراك المجتمع والعاملين والإدارة. المبدأ الخامس هو أهمية إشراك السكان المستهدفين (المجتمعات ، العمال ، المديرين) في اختيار وتنفيذ استراتيجيات التدخل. يمكن أن تكون التكلفة والجدوى والملاءمة والمقبولية كلها عوائق أمام تطوير استراتيجيات وقائية فعالة (Schelp 1988).

الجدول 2. تطبيق استراتيجيات Haddon العشر للتدابير المضادة على الإصابات بسبب السقوط في البناء

التقييم في الصحة العامة

التقييم في كل من العلوم الاجتماعية التطبيقية وعلم الأوبئة هو "عملية تحاول أن تحدد بشكل منهجي وموضوعي قدر الإمكان ملاءمة وفعالية وتأثير الأنشطة في ضوء أهدافها" (1988 الأخير). التقييم هو عنصر أساسي في ممارسة الصحة العامة. يحدث على مستويين. يعتمد المستوى الأول على أنظمة المراقبة لتحديد ما إذا كانت مجتمعات بأكملها قد حققت أهدافها للحد من الأمراض والإصابات أم لا ، دون محاولة تحديد سبب التغييرات المرصودة. على سبيل المثال ، حددت الوكالات الحكومية الفيدرالية والولائية والمحلية في الولايات المتحدة أهدافًا لعام 2000. أحد هذه الأهداف هو تقليل الإصابات المتعلقة بالعمل التي تؤدي إلى العلاج الطبي أو الوقت الضائع من العمل أو تقييد نشاط العمل إلى عدم أكثر من 6 حالات لكل 100 عامل بدوام كامل في السنة. سيتم رصد التقدم المحرز في تحقيق هذه الأهداف من خلال أنظمة المراقبة الوطنية القائمة.

يركز المستوى الثاني من التقييم على تحديد فعالية السياسات والبرامج والتدخلات المحددة. من الناحية المثالية ، يتطلب هذا تطبيق تصميمات الدراسة التجريبية أو شبه التجريبية الخاضعة للرقابة. Mohr and Clemmer (1989) ، على سبيل المثال ، أجرى دراسة متسلسلة زمنية لمعدلات الإصابة في منصات النفط البحرية المتنقلة التي اختارت تطبيق تقنية جديدة لمساعدة العمال في توصيل أنابيب الحفر ، مقارنة بالمعدلات في تلك الحفارات التي لم تفعل ذلك. التكنولوجيا الجديدة. على الرغم من انخفاض معدلات الإصابة خلال فترة تركيب المعدات الجديدة ، فقد تمكن المؤلفون من إرجاع انخفاض 6 إصابات لكل 100 عامل سنويًا إلى معدات السلامة الجديدة وإثبات أن الوفورات من الوقاية من الإصابات أدت إلى استرداد كامل لرأس المال الأولي وتكاليف التركيب في غضون 5.7 سنوات. لسوء الحظ ، فإن هذا النوع من التقييم العلمي للبرامج والتدخلات في مجال الصحة والسلامة المهنية نادر الحدوث وغالبًا ما يكون معيبًا منهجيًا (Goldenhar and Schulte 1994).

نبذة عامة

يوضح البرنامج المذكور أعلاه بشكل جيد المكونات المختلفة في نهج الصحة العامة لتقليل الإصابات في مكان العمل. كان تقييم مشكلة الإصابة وإنشاء نظام مراقبة مستمر جزءًا أساسيًا من هذا والدراسات السابقة للإصابات على منصات النفط التي أجراها هؤلاء المؤلفون. ثم أعقب التطوير اللاحق لإستراتيجية الوقاية الهندسية البسيطة إستراتيجية تقييم صارمة تضمنت تقييم وفورات في التكاليف. كانت هذه الدراسات هي الدعامة الأساسية لنهج الصحة العامة للوقاية من الأمراض المهنية الأخرى. في المستقبل ، من المحتمل أن يكون دمج الوقاية من الإصابات المهنية في مراحل التقييم والتدخل والتقييم لممارسة الصحة العامة خطوة مهمة نحو حماية وتعزيز الصحة بشكل أكثر فعالية في المجتمعات.

الرجوع