قد يحدث التعرض للعديد من المواد التي تحددها الوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC) كمواد مسرطنة معروفة ومحتملة ومحتملة في عمليات اللب والورق. من المعروف أن الأسبستوس يسبب سرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة ، ويستخدم لعزل الأنابيب والغلايات. يستخدم التلك على نطاق واسع كمادة مضافة للورق ، ويمكن أن يكون ملوثًا بالأسبستوس. المضافات الورقية الأخرى ، بما في ذلك الأصباغ القائمة على البنزيدين والفورمالديهايد والإبيكلوروهيدرين ، تعتبر مسببات للسرطان البشرية. تُعرف مركبات الكروم والنيكل سداسي التكافؤ ، المتولدة في لحام الفولاذ المقاوم للصدأ ، بمواد مسرطنة للرئة والأنف. تم تصنيف غبار الخشب مؤخرًا من قبل IARC على أنه مادة مسرطنة معروفة ، استنادًا بشكل أساسي إلى دليل الإصابة بسرطان الأنف بين العمال المعرضين لغبار الخشب الصلب (IARC ، 1995). عوادم الديزل ، والهيدرازين ، والستايرين ، والزيوت المعدنية ، والفينولات المكلورة والديوكسينات ، والإشعاع المؤين هي مواد مسرطنة أخرى محتملة أو محتملة قد تكون موجودة في عمليات المطاحن.

تم إجراء عدد قليل من الدراسات الوبائية الخاصة بعمليات اللب والورق ، وهي تشير إلى القليل من النتائج المتسقة. غالبًا ما استخدمت تصنيفات التعرض في هذه الدراسات الفئة الصناعية الواسعة "اللب والورق" ، وحتى أكثر التصنيفات تحديدًا التي جمعت العمال حسب أنواع اللب أو مناطق الطاحونة الكبيرة. شملت الدراسات الأترابية الثلاث في الأدبيات حتى الآن أقل من 4,000 عامل لكل منها. تجري حاليًا العديد من الدراسات الجماعية الكبيرة ، وتقوم الوكالة الدولية لبحوث السرطان بتنسيق دراسة دولية متعددة المراكز من المحتمل أن تتضمن بيانات من أكثر من 150,000 عامل لب الورق والورق ، مما يسمح بتحليلات التعرض الأكثر تحديدًا. ستستعرض هذه المقالة المعرفة المتاحة من الدراسات المنشورة حتى الآن. يمكن الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً من المراجعات المنشورة سابقاً من قبل IARC (1980 ، 1987 ، و 1995) ومن قبل Torén و Persson و Wingren (1996). تم تلخيص نتائج الأورام الخبيثة في الرئة والمعدة وأمراض الدم في الجدول 1.

الجدول 1. ملخص الدراسات حول سرطان الرئة وسرطان المعدة وسرطان الغدد الليمفاوية وسرطان الدم في عمال اللب والورق

C = دراسة أترابية ، CR = دراسة حالة مرجعية ، PM = دراسة نسبة الوفيات.
* ذات دلالة إحصائية. ^§ = حيث تم الإبلاغ بشكل منفصل ، NHL = ليمفوما اللاهودجكين و HD = مرض هودجكين. X = 0 أو حالة واحدة تم الإبلاغ عنها ، لم يتم حساب تقدير المخاطر ، - = لم يتم الإبلاغ عن أي بيانات.

يعني تقدير المخاطر الذي يتجاوز 1.0 أن الخطر يزداد ، ويشير تقدير المخاطر أقل من 1.0 إلى انخفاض المخاطر.

المصدر: مقتبس من Torén، Persson and Wingren 1996.

سرطانات الجهاز التنفسي

يتعرض عمال الصيانة في مصانع الورق واللب إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة وورم الظهارة المتوسطة الخبيثة ، ربما بسبب تعرضهم للأسبستوس. أظهرت دراسة سويدية زيادة خطر الإصابة بورم الظهارة المتوسطة الجنبي بمقدار ثلاثة أضعاف بين عمال اللب والورق (Malker et al. 1985). عندما تم تحليل التعرض أكثر ، تعرض 71 ٪ من الحالات للأسبستوس ، وعملت الغالبية في صيانة المطاحن. كما تم عرض الارتفاع في مخاطر الإصابة بسرطان الرئة بين عمال الصيانة في مصانع اللب والورق السويدية والفنلندية (Torén، Sällsten and Järvholm 1991؛ Jäppinen et al. 1987).

في نفس الدراسة الفنلندية ، لوحظ أيضًا زيادة خطر الإصابة بسرطان الرئة بمقدار الضعف بين عمال مطاحن الورق والعاملين في مطاحن الألواح. أجرى الباحثون دراسة لاحقة اقتصرت على عمال مطاحن اللب المعرضين لمركبات الكلور ، ووجدوا أن خطر الإصابة بسرطان الرئة يزيد بمقدار ثلاثة أضعاف.

أظهرت دراسات قليلة أخرى على عمال اللب والورق زيادة مخاطر الإصابة بسرطان الرئة. أظهرت دراسة كندية زيادة المخاطر بين أولئك الذين تعرضوا لغبار الورق (Siemiatycki et al. 1986) ، وأظهرت الدراسات الأمريكية والسويدية زيادة المخاطر بين عمال مصانع الورق (Milham and Demers 1984؛ Torén، Järvholm and Morgan 1989).

سرطانات الجهاز الهضمي

تمت الإشارة إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة في العديد من الدراسات ، ولكن لا ترتبط المخاطر بشكل واضح بأي منطقة واحدة ؛ ولذلك فإن التعرض ذي الصلة غير معروف. الوضع الاجتماعي والاقتصادي والعادات الغذائية هي أيضًا عوامل خطر للإصابة بسرطان المعدة ، وقد تكون مربكة ؛ لم تؤخذ هذه العوامل في الاعتبار في أي من الدراسات التي تمت مراجعتها.

شوهد الارتباط بين سرطان المعدة وعمل اللب والورق لأول مرة في دراسة أمريكية في السبعينيات (Milham and Demers 1970). تم العثور على المخاطر لتكون أعلى من ذلك ، وتضاعف تقريبا ، عندما تم فحص عمال الكبريتات بشكل منفصل. كما تم العثور على عمال الكبريتات الأمريكية والأخشاب المطحونة في دراسة لاحقة لزيادة خطر الإصابة بسرطان المعدة (Robinson، Waxweiller and Fowler 1984). تم العثور على خطر بنفس الحجم في دراسة سويدية بين عمال مصانع اللب والورق من منطقة حيث تم إنتاج لب الكبريت فقط (Wingren et al.1986). شهد عمال مطاحن الورق والورق المقوى واللب الأمريكي في نيوهامشير وواشنطن معدل وفيات متزايد من سرطان المعدة (شوارتز 1991 ؛ ميلهام 1988). ربما كانت الموضوعات عبارة عن مزيج من عمال مصانع الورق والكبريتات والكبريتات. في دراسة سويدية ، تم العثور على ثلاثة أضعاف معدل الوفيات بسبب سرطان المعدة في مجموعة تضم عمال مصانع الورق والكبريتات (Wingren، Kling and Axelson 1976). أبلغت غالبية دراسات اللب والورق عن تجاوزات لسرطان المعدة ، على الرغم من أن بعضها لم يفعل ذلك.

نظرًا لقلة عدد الحالات ، فإن معظم دراسات سرطانات الجهاز الهضمي الأخرى غير حاسمة. تم الإبلاغ عن زيادة خطر الإصابة بسرطان القولون بين العاملين في عملية الكبريتات وفي إنتاج الورق المقوى في دراسة فنلندية (Jäppinen et al. 1987) ، وكذلك بين عمال اللب والورق في الولايات المتحدة (Solet et al. 1989). تم ربط حدوث سرطان القناة الصفراوية في السويد بين عامي 1961 و 1979 بالبيانات المهنية من التعداد الوطني لعام 1960 (Malker et al. 1986). تم تحديد زيادة الإصابة بسرطان المرارة بين عمال مصانع الورق الذكور. لوحظت زيادة مخاطر الإصابة بسرطان البنكرياس في بعض الدراسات التي أجريت على عمال مصانع الورق وعمال الكبريتات (Milham and Demers 1984؛ Henneberger، Ferris and Monson 1989) ، وكذلك في مجموعة واسعة من عمال اللب والورق (Pickle and Gottlieb 1980؛ وينجرين وآخرون 1991). لم يتم إثبات هذه النتائج في دراسات أخرى.

الأورام الخبيثة الدموية

تم تناول قضية الأورام اللمفاوية بين عمال مصانع اللب والورق في الأصل في دراسة أمريكية من الستينيات ، حيث تم العثور على أربعة أضعاف خطر الإصابة بمرض هودجكين بين عمال اللب والورق (Milham and Hesser 1960). في دراسة لاحقة ، تم التحقيق في معدل الوفيات بين عمال مصانع اللب والورق في ولاية واشنطن بين عامي 1967 و 1950 ، ولوحظ تضاعف خطر الإصابة بمرض هودجكين والورم النخاعي المتعدد (Milham 1971). أعقب هذه الدراسة تحليل للوفيات بين أعضاء اتحاد اللب والورق في الولايات المتحدة وكندا (Milham and Demers 1976). وأظهرت ما يقرب من ثلاثة أضعاف خطر الإصابة بالساركوما اللمفاوية وساركوما الخلايا الشبكية بين عمال الكبريتات ، في حين أن عمال الكبريتات لديهم مخاطر متزايدة بمقدار أربعة أضعاف للإصابة بمرض هودجكين. في دراسة جماعية بالولايات المتحدة ، لوحظ أن عمال الكبريتات لديهم مخاطر مضاعفة للإصابة بالساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية (Robinson، Waxweiller and Fowler 1984).

في العديد من الدراسات حيث كان من الممكن التحقيق في حدوث الأورام اللمفاوية الخبيثة ، تم العثور على خطر متزايد (Wingren et al. 1991 ؛ Persson et al. 1993). نظرًا لأن الخطر المتزايد يحدث في كل من عمال مطاحن الكبريتات والكبريتات ، فإن هذا يشير إلى مصدر مشترك للتعرض. في أقسام الفرز والتقطيع ، تكون حالات التعرض متشابهة إلى حد ما. تتعرض القوى العاملة لغبار الخشب والتربينات والمركبات الأخرى القابلة للاستخراج من الخشب. بالإضافة إلى ذلك ، فإن كلا من عمليات فصل الألياف تتم عملية التبييض بالكلور ، والتي لديها القدرة على إنتاج منتجات ثانوية عضوية مكلورة ، بما في ذلك كميات صغيرة من الديوكسينات.

بالمقارنة مع الأورام اللمفاوية ، تظهر الدراسات التي أجريت على اللوكيميا أنماطًا أقل اتساقًا ، وتقديرات المخاطر أقل.

الأورام الخبيثة الأخرى

من بين عمال مصانع الورق في الولايات المتحدة الذين يُفترض تعرضهم للفورمالدهايد ، تم العثور على أربع حالات من سرطان المسالك البولية بعد 30 عامًا من الكمون ، على الرغم من توقع حالة واحدة فقط (Robinson، Waxweiller and Fowler 1986). كل هؤلاء الأفراد عملوا في مناطق تجفيف الورق في مصانع الورق.

في دراسة الحالات والشواهد من ماساتشوستس ، ارتبطت أورام الجهاز العصبي المركزي في الطفولة بمهنة أبوية غير محددة كعامل في مطحنة الورق واللب (Kwa and Fine 1980). اعتبر المؤلفون ملاحظتهم كحدث عشوائي. ومع ذلك ، في ثلاث دراسات لاحقة ، وجدت أيضا مخاطر متزايدة (جونسون وآخرون. 1987 ؛ ناسكا وآخرون. 1988 ؛ Kuijten ، بونين وناس 1992). في دراسات من السويد وفنلندا ، لوحظ زيادة مخاطر الإصابة بأورام المخ بين عمال مصانع اللب والورق بمقدار ضعفين إلى ثلاثة أضعاف.

الرجوع