تشكل صناعة البناء من 5 إلى 15٪ من الاقتصاد الوطني لمعظم البلدان وعادة ما تكون واحدة من الصناعات الثلاثة التي لديها أعلى معدل لمخاطر الإصابة المرتبطة بالعمل. تنتشر المخاطر الصحية المهنية المزمنة التالية (لجنة المجتمعات الأوروبية 1993):
- تعد الاضطرابات العضلية الهيكلية وفقدان السمع المهني والتهاب الجلد واضطرابات الرئة من أكثر الأمراض المهنية شيوعًا.
- لوحظ وجود خطر متزايد للإصابة بسرطان الجهاز التنفسي وورم الظهارة المتوسطة الناجم عن التعرض للأسبستوس في جميع البلدان التي تتوافر فيها إحصاءات الوفيات المهنية والمراضة.
- الاضطرابات الناتجة عن التغذية غير السليمة أو التدخين أو تعاطي الكحول والمخدرات مرتبطة بشكل خاص بالعمال المهاجرين ، وهم جزء كبير من عمالة البناء في العديد من البلدان.
يجب التخطيط للخدمات الصحية الوقائية لعمال البناء مع وضع هذه المخاطر كأولويات.
أنواع خدمات الصحة المهنية
تتكون خدمات الصحة المهنية لعمال البناء من ثلاثة نماذج رئيسية:
- خدمات متخصصة لعمال البناء
- الرعاية الصحية المهنية لعمال البناء التي يقدمها مقدمو خدمات الصحة المهنية واسعة النطاق
- الخدمات الصحية المقدمة طوعا من قبل صاحب العمل.
الخدمات المتخصصة هي الأكثر فعالية ولكنها أيضًا الأغلى من حيث التكاليف المباشرة. تشير التجارب من السويد إلى أن أدنى معدلات الإصابة في مواقع البناء في جميع أنحاء العالم والمخاطر المنخفضة للغاية للإصابة بالأمراض المهنية بين عمال البناء ترتبط بالعمل الوقائي المكثف من خلال أنظمة الخدمة المتخصصة. في النموذج السويدي ، المسمى Bygghälsan ، تم الجمع بين الوقاية التقنية والطبية. تعمل Bygghälsan من خلال المراكز الإقليمية والوحدات المتنقلة. لكن خلال فترة الركود الاقتصادي الحاد في أواخر الثمانينيات ، قلصت Bygghälsan بشدة من أنشطة الخدمات الصحية.
في البلدان التي لديها تشريعات للصحة المهنية ، عادة ما تشتري شركات البناء الخدمات الصحية اللازمة من الشركات التي تخدم الصناعات العامة. في مثل هذه الحالات ، يكون تدريب العاملين في مجال الصحة المهنية أمرًا مهمًا. بدون معرفة خاصة بالظروف المحيطة بالبناء ، لا يمكن للعاملين في المجال الطبي توفير برامج الصحة المهنية الوقائية الفعالة لشركات البناء.
تمتلك بعض الشركات الكبيرة متعددة الجنسيات برامج متطورة للسلامة والصحة المهنية تشكل جزءًا من ثقافة المؤسسة. أثبتت حسابات التكلفة والفوائد أن هذه الأنشطة مربحة اقتصاديًا. في الوقت الحاضر ، يتم تضمين برامج السلامة المهنية في إدارة الجودة لمعظم الشركات العالمية.
عيادات صحية متنقلة
نظرًا لأن مواقع البناء غالبًا ما تكون بعيدة عن أي مزودي خدمات صحية ، فقد تكون وحدات الخدمة الصحية المتنقلة ضرورية. عمليًا ، تستخدم جميع البلدان التي لديها خدمات صحة مهنية متخصصة لعمال البناء وحدات متنقلة لتقديم الخدمات. ميزة الوحدة المتنقلة هي توفير وقت العمل من خلال تقديم الخدمات إلى مواقع العمل. توجد المراكز الصحية المتنقلة في حافلة أو مقطورة مجهزة خصيصًا وهي مناسبة بشكل خاص لجميع أنواع إجراءات الفحص ، مثل الفحوصات الصحية الدورية. يجب أن تكون خدمات الهاتف المحمول حريصة على الترتيب المسبق للتعاون مع مقدمي الخدمات الصحية المحليين من أجل تأمين متابعة التقييم والعلاج للعاملين الذين تشير نتائج اختباراتهم إلى وجود مشكلة صحية.
تشتمل المعدات القياسية لوحدة متنقلة على مختبر أساسي مزود بمقياس تنفس ومقياس سمع ، وغرفة مقابلة وأجهزة أشعة إكس ، عند الحاجة. من الأفضل تصميم وحدات نمطية كمساحات متعددة الأغراض بحيث يمكن استخدامها لأنواع مختلفة من المشاريع. تشير التجربة الفنلندية إلى أن الوحدات المتنقلة مناسبة أيضًا للدراسات الوبائية ، والتي يمكن دمجها في برامج الصحة المهنية ، إذا تم التخطيط لها مسبقًا بشكل صحيح.
محتويات خدمات الصحة المهنية الوقائية
يجب أن يوجه تحديد المخاطر في مواقع البناء النشاط الطبي ، على الرغم من أن هذا ثانوي للوقاية من خلال التصميم والهندسة وتنظيم العمل المناسبين. يتطلب تحديد المخاطر نهجًا متعدد التخصصات ؛ وهذا يتطلب تعاونًا وثيقًا بين العاملين في مجال الصحة المهنية والمنشأة. يعد المسح المنهجي لمكان العمل للمخاطر باستخدام قوائم المراجعة الموحدة أحد الخيارات.
عادة ما يتم إجراء الفحوصات الطبية المسبقة والدورية وفقًا للمتطلبات التي يحددها التشريع أو التوجيه الذي توفره السلطات. يعتمد محتوى الاختبار على تاريخ التعرض لكل عامل. يمكن أن تؤدي عقود العمل القصيرة والدوران المتكرر للقوى العاملة في مجال البناء إلى فحوصات صحية "فائتة" أو "غير مناسبة" ، أو عدم متابعة النتائج أو تكرار الفحوصات الصحية غير المبررة. لذلك ، يوصى بإجراء فحوصات دورية منتظمة لجميع العمال. يجب أن يحتوي الفحص الصحي القياسي على: تاريخ التعرض ؛ تاريخ الأعراض والمرض مع التركيز بشكل خاص على أمراض الجهاز العضلي الهيكلي والحساسية ؛ الفحص البدني الأساسي وقياس السمع والرؤية وقياس التنفس وضغط الدم. يجب أن توفر الفحوصات أيضًا التثقيف الصحي والمعلومات حول كيفية تجنب المخاطر المهنية المعروفة بأنها شائعة.
المراقبة والوقاية من المشاكل الرئيسية المتعلقة بالبناء
الاضطرابات العضلية الهيكلية والوقاية منها
الاضطرابات العضلية الهيكلية لها أصول متعددة. يعتبر نمط الحياة والحساسية الوراثية والشيخوخة ، بالإضافة إلى الإجهاد البدني غير السليم والإصابات الطفيفة ، عوامل خطر مقبولة بشكل عام لاضطرابات العضلات والعظام. أنواع المشاكل العضلية الهيكلية لها أنماط تعرض مختلفة في مهن البناء المختلفة.
لا يوجد اختبار موثوق به للتنبؤ بخطر إصابة الفرد باضطراب عضلي هيكلي. تستند الوقاية الطبية من الاضطرابات العضلية الهيكلية إلى التوجيه في الأمور المريحة وأنماط الحياة. يمكن استخدام الإيداع المسبق والفحوصات الدورية لهذا الغرض. اختبار القوة غير النوعي والأشعة السينية الروتينية للنظام الهيكلي ليس لهما قيمة محددة للوقاية. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام الاكتشاف المبكر للأعراض وتاريخ العمل التفصيلي لأعراض الجهاز العضلي الهيكلي كأساس للاستشارة الطبية. لقد ثبت أن البرنامج الذي يقوم بإجراء دراسات استقصائية دورية للأعراض لتحديد عوامل العمل التي يمكن تغييرها فعال.
في كثير من الأحيان ، يعتقد العمال الذين تعرضوا لأحمال جسدية ثقيلة أو إجهاد أن العمل يحافظ على لياقتهم. أثبتت العديد من الدراسات أن هذا ليس هو الحال. لذلك ، من المهم ، في سياق الفحوصات الصحية ، إبلاغ الممتحنين بالطرق المناسبة للحفاظ على لياقتهم البدنية. يرتبط التدخين أيضًا بتنكس القرص القطني وآلام أسفل الظهر. لذلك ، يجب تضمين معلومات مكافحة التدخين والعلاج في الفحوصات الصحية الدورية أيضًا (Workplace Hazard and Tobacco Education Project 1993).
فقدان السمع الناجم عن الضوضاء المهنية
يختلف انتشار ضعف السمع الناجم عن الضوضاء بين مهن البناء ، اعتمادًا على مستويات ومدة التعرض. في عام 1974 ، كان لدى أقل من 20٪ من عمال البناء السويديين في سن 41 عامًا سمعًا طبيعيًا في كلتا الأذنين. أدى تنفيذ برنامج شامل للحفاظ على السمع إلى زيادة النسبة في تلك الفئة العمرية التي تتمتع بسمع طبيعي إلى ما يقرب من 40٪ بحلول أواخر الثمانينيات. تُظهر الإحصائيات من كولومبيا البريطانية ، كندا ، أن عمال البناء يعانون عمومًا من فقدان كبير في السمع بعد العمل لأكثر من 1980 عامًا في المهن (Schneider et al. 15). يُعتقد أن بعض العوامل تزيد من قابلية الإصابة بفقدان السمع المهني (على سبيل المثال ، اعتلال الأعصاب السكري وفرط كوليسترول الدم والتعرض لبعض المذيبات السامة للأذن). قد يكون لاهتزاز الجسم بالكامل والتدخين تأثير إضافي.
يُنصح ببرنامج واسع النطاق للحفاظ على السمع في صناعة البناء والتشييد. لا يتطلب هذا النوع من البرامج التعاون على مستوى موقع العمل فحسب ، بل يتطلب أيضًا تشريعات داعمة. يجب أن تكون برامج الحفاظ على السمع محددة في عقود العمل.
فقدان السمع المهني قابل للعكس في أول 3 أو 4 سنوات بعد التعرض الأولي. سيوفر الاكتشاف المبكر لفقدان السمع فرصًا للوقاية. يوصى بإجراء اختبار منتظم لاكتشاف التغييرات المبكرة الممكنة ولتحفيز العمال على حماية أنفسهم. في وقت الاختبار ، يجب تثقيف العمال المعرضين لمبادئ الحماية الشخصية ، وكذلك الصيانة والاستخدام السليم لأجهزة الحماية.
التهاب الجلد المهني
يتم الوقاية من التهاب الجلد المهني بشكل رئيسي من خلال التدابير الصحية. التعامل السليم مع الأسمنت الرطب وحماية الجلد فعالة في تعزيز النظافة. أثناء الفحوصات الصحية ، من المهم التأكيد على أهمية تجنب ملامسة الجلد للأسمنت الرطب.
أمراض الرئة المهنية
يمكن العثور على تليف ، والسحار السيليسي ، والربو المهني ، والتهاب الشعب الهوائية المهنية بين عمال البناء ، اعتمادًا على تعرضهم للعمل في الماضي (المعهد الفنلندي للصحة المهنية 1987).
لا توجد طريقة طبية لمنع تطور الأورام السرطانية بعد تعرض شخص ما للأسبستوس بشكل كافٍ. تعد الأشعة السينية المنتظمة للصدر ، كل ثلاث سنوات ، التوصية الأكثر شيوعًا للمراقبة الطبية ؛ هناك بعض الأدلة على أن الفحص بالأشعة السينية يحسن نتائج سرطان الرئة (Strauss، Gleanson and Sugarbaker 1995). عادة ما يتم تضمين معلومات قياس التنفس ومكافحة التدخين في الفحص الصحي الدوري. الاختبارات التشخيصية للتشخيص المبكر للأورام الخبيثة المرتبطة بالأسبستوس غير متوفرة.
لا يتم تشخيص الأورام الخبيثة وأمراض الرئة الأخرى المرتبطة بالتعرض للأسبستوس على نطاق واسع. لذلك ، يظل العديد من عمال البناء المؤهلين للحصول على تعويض بدون مزايا. في أواخر الثمانينيات وأوائل التسعينيات ، أجرت فنلندا فحصًا وطنيًا للعمال المعرضين للأسبستوس. كشف الفحص أن ثلث العمال المصابين بأمراض مرتبطة بالأسبستوس والذين لديهم إمكانية الوصول إلى خدمات الصحة المهنية قد تم تشخيصهم في وقت سابق (المعهد الفنلندي للصحة المهنية 1980).
الاحتياجات الخاصة للعمال المهاجرين
اعتمادًا على موقع البناء ، قد يشكل السياق الاجتماعي والظروف الصحية والمناخ مخاطر مهمة لعمال البناء. غالبا ما يعاني العمال المهاجرون من مشاكل نفسية واجتماعية. لديهم مخاطر أكبر من إصابات العمل من العمال المحليين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار خطر حملهم للأمراض المعدية ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، والسل ، والأمراض الطفيلية. الملاريا وأمراض المناطق المدارية الأخرى هي مشاكل للعاملين في المناطق التي يتوطنون فيها.
في العديد من مشاريع البناء الكبيرة ، يتم استخدام قوة عاملة أجنبية. يجب إجراء الفحص الطبي قبل التنسيب في البلد الأم. كما يجب منع انتشار الأمراض المعدية من خلال برامج التطعيم المناسبة. في البلدان المضيفة ، ينبغي تنظيم التدريب المهني المناسب ، وتعليم الصحة والسلامة ، والإسكان. يجب أن يحصل العمال المهاجرون على نفس فرص الحصول على الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي التي يحصل عليها العمال المحليون (البطاوي 1992).
بالإضافة إلى منع الأمراض المرتبطة بالبناء ، يجب على الممارس الصحي العمل على تعزيز التغييرات الإيجابية في نمط الحياة ، والتي يمكن أن تحسن صحة العامل بشكل عام. يعد تجنب الكحول والتدخين من أهم الموضوعات المثمرة لتعزيز صحة عمال البناء. تشير التقديرات إلى أن المدخن يكلف صاحب العمل 20 إلى 30٪ أكثر من العامل غير المدخنين. لا تدفع الاستثمارات في حملات مكافحة التدخين على المدى القصير فقط ، مع مخاطر أقل للحوادث وأقصر إجازات مرضية ، ولكن أيضًا على المدى الطويل ، مع انخفاض مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئوية والسرطان. بالإضافة إلى ذلك ، فإن لدخان التبغ آثار مضاعفة ضارة مع معظم الغبار ، خاصة مع الأسبستوس.
منافع اقتصادية
من الصعب إثبات أي فائدة اقتصادية مباشرة لخدمات الصحة المهنية لشركة إنشاءات فردية ، خاصة إذا كانت الشركة صغيرة. تظهر حسابات التكلفة والعائد غير المباشرة ، مع ذلك ، أن الوقاية من الحوادث وتعزيز الصحة مفيدان من الناحية الاقتصادية. حسابات التكلفة والفوائد للاستثمارات في البرامج الوقائية متاحة للشركات لاستخدامها داخليًا. (للحصول على نموذج مستخدم على نطاق واسع في الدول الاسكندنافية ، انظر Oxenburg 1991.)