يعتمد الموسيقي على الاستخدام الماهر للعضلات والأعصاب والعظام (الجهاز العصبي العضلي الهيكلي). يتطلب العزف على آلة موسيقية حركات متكررة يتم التحكم فيها بدقة ، وغالبًا ما يستلزم العمل في أوضاع غير طبيعية لفترات طويلة من الممارسة والأداء (الشكل 1). يمكن أن تؤدي هذه المطالب على الجسم إلى أنواع معينة من المشاكل الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤثر ظروف العمل المعاكسة ، مثل مستويات التعرض المفرط للصوت ، وفترات طويلة من الأداء دون راحة ، وعدم كفاية التحضير للموسيقى أو الآلات الجديدة والصعبة على صحة الموسيقيين في جميع الفئات العمرية وعلى جميع مستويات القدرة على الأداء. إن التعرف على هذه المخاطر والتشخيص الدقيق والعلاج المبكر سيمنع الإعاقات المهنية التي قد تتداخل مع المهن أو توقفها أو تنهيها.
الشكل 1. أوركسترا.
مشاكل الجهاز العصبي العضلي الهيكلي
تشير دراسات من الولايات المتحدة وأستراليا وكندا إلى أن حوالي 60٪ من الموسيقيين سيواجهون إصابات تهدد حياتهم المهنية خلال حياتهم العملية. درست الدراسات السريرية المقطعية انتشار اضطرابات الأوتار العضلية ومتلازمات انحباس العصب المحيطي ومشاكل التحكم في الحركة. كشفت هذه الدراسات عن العديد من التشخيصات الشائعة ، والتي تشمل متلازمات الإفراط في الاستخدام ، بما في ذلك إجهاد العضلات والأنسجة الضامة التي تتحكم في حركات الانحناء والتمديد في الرسغ والأصابع. تنتج هذه المتلازمات عن الحركة القوية المتكررة لوحدات الأوتار العضلية. تتعلق التشخيصات الشائعة الأخرى بألم في أجزاء الجسم التي تشارك في الإجهاد لفترات طويلة من المواقف المحرجة وغير المتوازنة أثناء العزف على الآلات الموسيقية. يتضمن العزف على الآلات في المجموعات الموضحة أدناه الضغط على فروع الأعصاب في الرسغ والساعد والكتفين والذراع والرقبة. التشنجات المهنية أو التشنجات العضلية (خلل التوتر العضلي البؤري) هي أيضًا مشاكل شائعة يمكن أن تؤثر في كثير من الأحيان على فناني الأداء في ذروة حياتهم المهنية.
الآلات الوترية: الكمان والفيولا والتشيلو والباس والقيثارة والجيتار الكلاسيكي والجيتار الكهربائي
غالبًا ما تحدث المشكلات الصحية للموسيقيين الذين يعزفون على الآلات الوترية بسبب الطريقة التي يدعم بها الموسيقي الآلة والوضع الذي يفترضه أثناء الجلوس أو الوقوف والعزف. على سبيل المثال ، يدعم معظم عازفي الكمان والكمان آلاتهم بين الكتف الأيسر والذقن. غالبًا ما يرتفع الكتف الأيسر للموسيقي ويهبط الذقن والفك الأيسر لأسفل للسماح لليد اليسرى بالتحرك فوق لوحة الأصابع. يؤدي رفع المفصل وحمله للأسفل في نفس الوقت إلى حالة من الانقباض الساكن الذي يعزز آلام الرقبة والكتف ، واضطرابات المفصل الصدغي الفكي التي تشمل أعصاب وعضلات الفك ، ومتلازمة مخرج الصدر ، والتي يمكن أن تشمل ألمًا أو تنميلًا في الرقبة والكتف ومنطقة الصدر العلوية. تؤدي أوضاع الجلوس الثابتة لفترات طويلة ، خاصةً عند اتخاذ وضعية منحنية ، إلى تعزيز الألم في مجموعات العضلات الكبيرة التي تدعم الموقف. غالبًا ما يكون الدوران الثابت للعمود الفقري مطلوبًا لعزف الباص الوتري والقيثارة والغيتار الكلاسيكي. عادةً ما يتم دعم القيثارات الكهربائية الثقيلة بحزام فوق العنق والكتف الأيسر ، مما يساهم في الضغط على أعصاب الكتف والجزء العلوي من الذراع (الضفيرة العضدية) وبالتالي الشعور بالألم. تساهم مشاكل الوضعية والدعم هذه في تطوير إجهاد وضغط أعصاب وعضلات الرسغ والأصابع من خلال تعزيز محاذاة الخلل. على سبيل المثال ، يمكن استخدام الرسغ الأيسر لحركات الانحناء المتكررة المفرطة التي تؤدي إلى إجهاد العضلات الباسطة للمعصم والأصابع وتطور متلازمة النفق الرسغي. قد يساهم الضغط على أعصاب الكتف والذراع (جذوع الضفيرة العضدية السفلية) في حدوث مشاكل في الكوع ، مثل متلازمة السحق المزدوج والاعتلال العصبي الزندي.
أدوات لوحة المفاتيح: البيانو ، القيثاري ، الأرغن ، آلات المزج ، ولوحات المفاتيح الإلكترونية
يتطلب تشغيل أداة لوحة المفاتيح اتخاذ موقف مشابه لوضع الكتابة. غالبًا ما يؤدي توجيه الرأس للأمام وللأسفل عند النظر إلى المفاتيح واليدين والحركة الصعودية المتكررة عند النظر إلى الموسيقى إلى حدوث ألم في أعصاب وعضلات الرقبة والظهر. غالبًا ما يتم تقريب الكتفين ، جنبًا إلى جنب مع وضعية ثقب الرأس إلى الأمام ونمط تنفس ضحل. يمكن أن تحدث حالة تعرف باسم متلازمة مخرج الصدر من الضغط المزمن على الأعصاب والأوعية الدموية التي تمر بين عضلات الرقبة والكتف والقفص الصدري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ميل الموسيقي إلى ثني الرسغين ولف الأصابع مع الحفاظ على مفاصل اليد / الإصبع مسطحة يؤدي إلى إجهاد شديد على المعصم وعضلات الأصابع في الساعد. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الاستخدام المتكرر للإبهام في وضع تحت اليد إلى إجهاد عضلات الإبهام التي تمتد وتربط عضلات الإصبع الباسطة عبر الجزء الخلفي من اليد. قد تؤدي القوة المتكررة العالية اللازمة لعزف الأوتار الكبيرة أو الأوكتافات إلى إجهاد كبسولة مفصل الرسغ وتؤدي إلى تكوين العقدة. يمكن أن يؤدي التقلص المطول للعضلات التي تدور وتحرك الذراعين لأعلى ولأسفل إلى متلازمات انحباس العصب. تشنجات وتشنجات العضلات (خلل التوتر العضلي البؤري) شائعة بين هذه المجموعة من العازفين ، وتتطلب أحيانًا فترات طويلة من إعادة التدريب العصبي العضلي لتصحيح أنماط الحركة التي يمكن أن تؤدي إلى هذه الصعوبات.
آلات النفخ والنحاس: الفلوت ، الكلارينيت ، المزمار ، الساكسفون ، الباسون ، البوق ، القرن الفرنسي ، الترومبون ، التوبا ، مزمار القربة
الموسيقي الذي يعزف على إحدى هذه الآلات سيغير وضعه وفقًا للحاجة إلى التحكم في تدفق الهواء لأن الوضع سيتحكم في المنطقة التي يتم سحب التنفس منها والحجاب الحاجز. يعتمد العزف على هذه الآلات على الطريقة التي تمسك بها لسان الفم (الزخرفة) التي تتحكم بها عضلات الوجه والبلعوم. يتحكم الزخرفة في إنتاج الصوت من القصب المهتز أو لسان حال. يؤثر الوضع أيضًا على كيفية دعم الموسيقي للآلة أثناء الجلوس أو الوقوف وفي تشغيل مفاتيح أو صمامات الآلة التي تتحكم في نغمة النغمة التي تعزفها الأصابع. على سبيل المثال ، يتطلب الفلوت الفرنسي التقليدي المفتوح تقريبًا وانثناءًا مستدامًا (الانحناء للأمام) للكتف الأيسر ، والاختطاف المستمر (الابتعاد) للكتف الأيمن ودوران الرأس والرقبة إلى اليسار في حركة طفيفة. غالبًا ما يتم تثبيت الرسغ الأيسر في وضع منحني للغاية بينما يتم تمديد اليد أيضًا من أجل دعم الأداة بواسطة إصبع السبابة الأيسر الملتوي وكلا الإبهامين ، مع موازنة العداد بالإصبع الأيمن الصغير. هذا يعزز إجهاد عضلات الساعد والعضلات التي تسمح ببسط الأصابع والإبهام. الميل لإسقاط الرأس والرقبة للأمام واستخدام التنفس الضحل يزيد من فرص الإصابة بمتلازمة مخرج الصدر.
آلات الإيقاع: الطبول ، التيمباني ، الصنج ، إكسيليفون ، الماريمبا ، الطبلة والتايكو
يؤدي استخدام العصي والمطارق والأيدي العارية لضرب أدوات الإيقاع المختلفة إلى سحب الرسغين والأصابع بسرعة للخلف عند الاصطدام. ينتقل الاهتزاز النبضي الناجم عن ضرب الجهاز إلى اليد والذراع ويساهم في إصابات الإجهاد المتكررة لوحدات الأوتار العضلية والأعصاب الطرفية. العوامل الميكانيكية الحيوية ، مثل مقدار القوة المستخدمة والطبيعة المتكررة للعب والحمل الثابت على العضلات يمكن أن تضيف إلى الإصابات. متلازمة النفق الرسغي وتشكل العقيدات في أغلفة الأوتار شائعة في هذه المجموعة من الموسيقيين.
فقدان السمع
يعتمد خطر فقدان السمع من التعرض للموسيقى على شدة ومدة التعرض. ليس من غير المألوف الحصول على مستويات تعريض تبلغ 100 ديسيبل أثناء مرور هادئ لموسيقى الأوركسترا ، مع قيم ذروة تبلغ 126 ديسيبل تقاس على كتف عازف في وسط الأوركسترا. في موقع الموصل أو المعلم ، مستويات 110 ديسيبل في الأوركسترا أو الفرقة شائعة. قد تكون مستويات التعرض لموسيقيي البوب / الروك والجاز أعلى بكثير ، اعتمادًا على الصوتيات الفيزيائية للمسرح أو الحفرة ، ونظام التضخيم وموضع مكبرات الصوت أو الأدوات الأخرى. قد يكون متوسط مدة التعرض حوالي 40 ساعة في الأسبوع ، لكن العديد من الموسيقيين المحترفين سيقدمون 60 إلى 80 ساعة في الأسبوع في بعض الأحيان. يعد فقدان السمع بين الموسيقيين أكثر شيوعًا مما كان متوقعًا ، حيث أظهر ما يقرب من 89٪ من الموسيقيين المحترفين الذين تبين أنهم عانوا إصابات في العضلات والعظام نتيجة اختبار سمع غير طبيعية ، مع فقدان السمع في منطقة 3 إلى 6 كيلو هرتز.
يمكن استخدام حماية الأذن الشخصية ولكن يجب تكييفها مع كل نوع أداة (Chasin and Chong 1992). من خلال إدخال مخفف صوتي أو مرشح في سدادات الأذن المصممة خصيصًا ، يتم تقليل شدة الأصوات ذات التردد العالي التي تنتقل بواسطة سدادات الأذن العادية إلى توهين مسطح كما تم قياسه في طبلة الأذن ، والذي يجب أن يكون أقل ضررًا للأذن. سيسمح استخدام فتحة مضبوطة أو قابلة للتعديل في سدادة أذن مخصصة للترددات المنخفضة وبعض الطاقة التوافقية بالمرور عبر سدادة الأذن دون توهين. يمكن تصميم سدادات الأذن لتوفير تضخيم طفيف لتغيير إدراك صوت المغني ، مما يسمح للفنان بتقليل مخاطر الإجهاد الصوتي. اعتمادًا على الطبيعة الصوتية النفسية للأداة والتعرضات الموسيقية المحيطة بها ، يمكن تحقيق انخفاض كبير في مخاطر الإصابة بفقدان السمع. قد يؤدي التحسن في إدراك الشدة النسبية لأداء الموسيقي نفسه إلى تقليل مخاطر إصابات الإجهاد المتكررة من خلال تقليل نسبي لقوة الحركات المتكررة.
هناك استراتيجيات عملية للحد من تعرض الموسيقيين لا تتعارض مع إنتاج الموسيقى (Chasin and Chong 1995). يمكن رفع حاويات مكبرات الصوت فوق مستوى الأرضية ، مما يؤدي إلى الحد الأدنى من فقدان الطاقة الصوتية ذات التردد المنخفض ، مع الحفاظ على ارتفاع عالٍ كافٍ للموسيقي لأداء مستوى شدة أقل. يجب أن يكون الموسيقيون الذين يعزفون على آلات عالية الكثافة وعالية الاتجاه مثل الأبواق والترومبون على الناهضين بحيث يمر الصوت فوق الموسيقيين الآخرين ، وبالتالي يقلل من تأثيره. يجب أن يكون هناك 2 متر من مساحة الأرض دون عائق أمام الأوركسترا. يجب أن تحتوي الآلات الوترية الصغيرة دائمًا على مساحة خالية فوقها لا تقل عن 2 متر.