بدأ الاستخدام المكثف للعاملين في مجال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك في عام 1975 كاستجابة لاحتياجات السكان المتزايدين من كبار السن المصابين بأمراض مزمنة والضعفاء وكبديل للرعاية الأكثر تكلفة في دور رعاية المسنين ، والتي كان لدى العديد منها قوائم طويلة بهؤلاء الأشخاص. في انتظار القبول. بالإضافة إلى ذلك ، سمح بمزيد من المساعدة الشخصية في وقت كان يُنظر فيه إلى دور رعاية المسنين على أنها غير شخصية وغير مكترثة. كما أنها توفر فرص عمل على مستوى المبتدئين للأفراد غير المهرة ، ومعظمهم من النساء ، وكثير منهم يتلقون الرعاية الاجتماعية.
في البداية ، كان هؤلاء العمال موظفين في إدارة الموارد البشرية بالمدينة ، ولكن في عام 1980 ، تمت "خصخصة" هذه الخدمة وتم تجنيدهم وتدريبهم وتوظيفهم من قبل الوكالات الاجتماعية غير الربحية القائمة على المجتمع ومنظمات الرعاية الصحية التقليدية مثل المستشفيات التي يجب أن تكون معتمدة من قبل ولاية نيويورك كمقدمي خدمات الرعاية المنزلية. يتم تصنيف العمال كصناع منازل ، وعاملين في مجال العناية الشخصية ، ومساعدين صحيين ، ومقدمي رعاية منزلية ، ومدبرة منزل ، اعتمادًا على مستويات مهاراتهم وأنواع الخدمات التي يقدمونها. تعتمد أي من هذه الخدمات التي يستخدمها عميل معين على تقييم الحالة الصحية لهذا الشخص واحتياجاته التي يتم إجراؤها بواسطة أخصائي صحي مرخص ، مثل الطبيب أو الممرضة أو الأخصائي الاجتماعي.
القوى العاملة في الرعاية المنزلية
يقدم عمال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك مجموعة من الخصائص التي توفر ملفًا شخصيًا فريدًا. وجد استطلاع حديث أجراه دونوفان وكورزمان وروتمان (1993) أن 94٪ من الإناث بمتوسط عمر 45. حوالي 56٪ لم يولدوا داخل الولايات المتحدة القارية وحوالي 51٪ لم يكملوا المرحلة الثانوية. تم تحديد 32٪ فقط على أنهم متزوجون ، و 33٪ منفصلين أو مطلقين و 26٪ غير متزوجين ، بينما 86٪ لديهم أطفال ، و 44٪ لديهم أطفال دون سن 18 عامًا. وفقًا للمسح ، يعيش 63٪ مع أطفالهم ويعيش 26٪ مع الزوج.
متوسط دخل الأسرة لهذه المجموعة في عام 1991 كان 12,000 دولار في السنة. في 81٪ من هذه العائلات ، كان عامل الرعاية المنزلية هو المعيل الأساسي. في عام 1996 ، كان الراتب السنوي للعاملين في الرعاية المنزلية بدوام كامل يتراوح بين 16,000 دولار و 28,000 دولار ؛ يكسب العمال بدوام جزئي أقل.
تمثل هذه الأجور المنخفضة صعوبات اقتصادية كبيرة للمشاركين في المسح: قال 56٪ أنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف السكن اللائق ؛ أفاد 61٪ بأنهم غير قادرين على شراء الأثاث أو المعدات المنزلية ؛ قال 35٪ إنهم يفتقرون إلى الأموال لشراء ما يكفي من الطعام لأسرهم ؛ وكان 36٪ غير مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية وغير قادرين على تحمل تكاليف الرعاية الطبية اللازمة لهم ولأسرهم. كمجموعة ، سوف يتدهور وضعهم المالي حتمًا مع تخفيضات في التمويل الحكومي لتقليص حجم وشدة خدمات الرعاية المنزلية المقدمة.
خدمات الرعاية المنزلية
تعتمد الخدمات التي يقدمها عمال الرعاية المنزلية على احتياجات العملاء الذين يتم خدمتهم. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إعاقة أكبر إلى المساعدة في "الأنشطة الأساسية للحياة اليومية" ، والتي تتكون من الاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض والنقل (الانتقال إلى السرير والكراسي أو الخروج منه) والتغذية. أولئك الذين يتمتعون بمستويات أعلى من القدرات الوظيفية يحتاجون إلى المساعدة في "الأنشطة المفيدة للحياة اليومية" ، والتي تشمل التدبير المنزلي (التنظيف وترتيب الأسرة وغسل الأطباق وما إلى ذلك) والتسوق وإعداد الطعام وتقديمه والغسيل واستخدام وسائل النقل العامة أو الخاصة و إدارة الشؤون المالية. قد يقوم العاملون في مجال الرعاية المنزلية بإعطاء الحقن وتوزيع الأدوية وتقديم العلاجات مثل التمارين والتدليك السلبي كما هو موصوف من قبل طبيب العميل. الخدمة الأكثر تقديرًا هي الرفقة ومساعدة العميل على المشاركة في الأنشطة الترفيهية.
ترتبط صعوبة عمل عامل الرعاية المنزلية ارتباطًا مباشرًا ببيئة المنزل ، بالإضافة إلى الحالة الجسدية ، وسلوك العميل وأي فرد من أفراد الأسرة قد يكون في مكان الحادث. يعيش العديد من العملاء (والعاملين أيضًا) في أحياء فقيرة حيث ترتفع معدلات الجريمة ، وغالبًا ما تكون وسائل النقل العام هامشية والخدمات العامة دون المستوى المطلوب. يعيش الكثيرون في مساكن متدهورة مع وجود مصاعد لا تعمل أو لا تعمل ، وسلالم وممرات مظلمة وقذرة ، ونقص في التدفئة والمياه الساخنة ، والسباكة المتداعية ، والأجهزة المنزلية التي تعمل بشكل سيئ. قد يكون التنقل من منزل العميل وإليه شاقًا ويستغرق وقتًا طويلاً.
قد يكون لدى العديد من العملاء مستويات منخفضة جدًا من القدرات الوظيفية ويحتاجون إلى المساعدة في كل منعطف. ضعف عضلات العملاء وعدم التنسيق وفقدان البصر والسمع وسلس المثانة و / أو الأمعاء يزيد من عبء الرعاية. قد تؤدي الصعوبات العقلية مثل الخرف الخرف والقلق والاكتئاب وصعوبة التواصل بسبب فقدان الذاكرة والحواجز اللغوية إلى تضخيم هذه الصعوبة. أخيرًا ، قد يتصاعد السلوك التعسفي والمتطلب من جانب كل من العملاء وأفراد أسرهم في بعض الأحيان إلى أعمال عنف.
مخاطر أعمال الرعاية المنزلية
تشمل مخاطر العمل التي يواجهها عادة عمال الرعاية المنزلية ما يلي:
- العمل بمفرده دون مساعدة
- نقص التعليم والتدريب والإشراف عن بعد إن وجد
- العمل في مساكن دون المستوى في الأحياء عالية الخطورة
- آلام الظهر وإصابات العضلات والعظام التي تحدث أثناء رفع ونقل ودعم العملاء الذين قد يكونون ثقيلًا وضعيفًا وضعف التنسيق
- العنف في المنزل والحي
- الأمراض المعدية (قد لا يكون عامل الرعاية الصحية على علم كامل بالحالة الطبية للعميل ؛ قد لا تتوفر القفازات والأردية والأقنعة الموصى بها)
- المواد الكيميائية المنزلية ولوازم التنظيف (غالبًا ما يتم تصنيفها وتخزينها بشكل غير صحيح)
- التحرش الجنسي
- ضغوط العمل.
ربما يكون الإجهاد هو الخطر الأكثر انتشارًا. تتفاقم بسبب حقيقة أن العامل عادة ما يكون بمفرده في المنزل مع العميل دون أي طريقة بسيطة للإبلاغ عن مشكلة أو استدعاء المساعدة. يتفاقم التوتر لأن جهود احتواء التكلفة تقلل من ساعات الخدمة المسموح بها للعملاء الفرديين.
استراتيجيات الوقاية
تم اقتراح عدد من الاستراتيجيات لتعزيز الصحة والسلامة المهنية للعاملين في الرعاية المنزلية وتحسين أوضاعهم. يشملوا:
- تطوير وإصدار معايير الممارسة للرعاية المنزلية مصحوبة بتعليم وتدريب محسنين حتى يتمكن عمال الرعاية المنزلية من تلبيتها
- التعليم والتدريب على التعرف على وتجنب المخاطر الكيميائية وغيرها من المخاطر في المنزل
- التدريب على الرفع والحمل وتقديم الدعم المادي للعملاء حسب الحاجة في سياق تقديم الخدمات
- التقييم الأولي لاحتياجات العملاء مع استكمال عمليات التفتيش على منازلهم بحيث يمكن تحديد المخاطر المحتملة والقضاء عليها أو السيطرة عليها ويمكن شراء المواد والمعدات اللازمة
- اجتماعات دورية مع المشرفين وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية المنزلية لمقارنة الملاحظات وتلقي التعليمات. يمكن تطوير أشرطة الفيديو واستخدامها في عروض المهارات. يمكن استكمال الاجتماعات بشبكات هاتفية يمكن للعمال من خلالها التواصل مع بعضهم البعض لتبادل المعلومات والتخفيف من أي مشاعر بالعزلة.
- إنشاء لجنة للصحة والسلامة داخل كل جهة لمراجعة الحوادث والمشكلات المتعلقة بالعمل وتطوير التدخلات الوقائية المناسبة
- إنشاء برنامج مساعدة الموظفين (EAP) الذي يمكن للعمال من خلاله تلقي المشورة بشأن مشاكلهم النفسية والاجتماعية أثناء العمل وخارجه.
يجب إجراء الدورات التعليمية والتدريبية خلال ساعات العمل في مكان ووقت مناسبين للعمال. يجب استكمالها بتوزيع المواد التعليمية المصممة للمستويات التعليمية المنخفضة لمعظم العمال ، وعند الضرورة ، يجب أن يكونوا متعددي اللغات.
دراسة حالة: العنف في مجال الرعاية الصحية
نُقل مريض ذهاني في الثلاثينيات من عمره قسراً إلى مستشفى كبير للأمراض النفسية في إحدى ضواحي إحدى المدن. لم يكن يُنظر إليه على أنه ميول عنيفة. بعد أيام قليلة هرب من عنبر آمن. أبلغ أقاربه سلطات المستشفى أنه عاد إلى منزله. كما كان معتادًا ، انطلق مرافقة ثلاث ممرضات نفسانيات مع سيارة إسعاف لإعادة المريض. في الطريق توقفوا لاصطحاب حراسة من الشرطة كما كان معتادًا في مثل هذه الحالات. عندما وصلوا إلى المنزل ، انتظرت مرافقة الشرطة في الخارج ، تحسبا لوقوع حادث عنيف. دخلت الممرضات الثلاث وأبلغ الأقارب أن المريض كان جالسًا في غرفة نوم بالطابق العلوي. عندما اقترب منه المريض ودعوته بهدوء للعودة إلى المستشفى لتلقي العلاج ، أخرج سكين مطبخ كان يخفيه. وطعنت إحدى الممرضات في صدرها ، وطعنت أخرى عدة مرات في ظهرها وثالثة في يدها وذراعها. نجت جميع الممرضات الثلاث ولكن اضطررن إلى قضاء بعض الوقت في المستشفى. عندما دخل مرافقة الشرطة غرفة النوم ، سلم المريض السكين بهدوء.
دانيال ميرفي