إن عمل الأشخاص في مهنة الطب له قيمة اجتماعية كبيرة ، وفي السنوات الأخيرة تمت دراسة المشكلة الملحة لظروف العمل والحالة الصحية للعاملين في الرعاية الصحية بشكل نشط. ومع ذلك ، فإن طبيعة هذا العمل تجعل أي تدابير وقائية وتحسينية لا يمكن أن تزيل أو تقلل من المصدر الرئيسي للمخاطر في عمل الأطباء وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية: الاتصال بمريض مريض. في هذا الصدد ، فإن مشكلة الوقاية من المرض المهني لدى العاملين في المجال الطبي معقدة نوعًا ما.

في كثير من الحالات ، يمكن أن تؤثر المعدات التشخيصية والطبية وطرق العلاج المستخدمة في المؤسسات الطبية على صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. لذلك ، من الضروري اتباع المعايير الصحية والتدابير الاحترازية للتحكم في مستويات التعرض لعوامل غير مواتية. كشفت الدراسات التي أجريت في عدد من المؤسسات الطبية الروسية أن ظروف العمل في العديد من أماكن العمل لم تكن مثالية ويمكن أن تؤدي إلى تدهور صحة العاملين في المجال الطبي والدعم ، وفي بعض الأحيان تتسبب في الإصابة بأمراض مهنية.

من بين العوامل الفيزيائية التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على صحة العاملين الطبيين في الاتحاد الروسي ، يجب تصنيف الإشعاع المؤين كأحد العوامل الأولى. يواجه عشرات الآلاف من العاملين الطبيين الروس مصادر للإشعاع المؤين في العمل. في الماضي ، تم اعتماد قوانين خاصة للحد من جرعات ومستويات التشعيع التي يمكن للمتخصصين العمل فيها لفترة طويلة دون مخاطر صحية. في السنوات الأخيرة ، تم توسيع إجراءات مراقبة الأشعة السينية لتشمل ليس فقط أطباء الأشعة ، ولكن الجراحين وأطباء التخدير وأطباء الرضوح وأخصائيي إعادة التأهيل والموظفين من المستوى المتوسط. تكون مستويات الإشعاع في مواقع العمل وجرعات الأشعة السينية التي يتلقاها هؤلاء الأفراد أحيانًا أعلى من الجرعات التي يتلقاها اختصاصيو الأشعة ومساعدو مختبر الأشعة.

تنتشر أيضًا الأدوات والمعدات التي تولد إشعاعات غير مؤينة والموجات فوق الصوتية في الطب الحديث. نظرًا لاستخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي على وجه التحديد بسبب الفوائد العلاجية لمثل هذا العلاج ، فقد تكون نفس التأثيرات البيولوجية خطرة على المشاركين في إدارتها. غالبًا ما يُقال إن الأشخاص الذين يواجهون أدوات وآلات تولد إشعاعات غير مؤينة يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

كشفت دراسات ظروف العمل حيث يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية أن الأفراد قد تعرضوا خلال ما يصل إلى 85 إلى 95 ٪ من يوم عملهم إلى مستويات عالية التردد ومنخفضة الكثافة مقارنة بالتعرضات التي يتعرض لها مشغلو الموجات فوق الصوتية الصناعية. تنظير العيوب. لقد عانوا من ضعف في الجهاز العصبي الوعائي المحيطي مثل متلازمة الأوعية الدموية والتهاب الأعصاب الخضري وخلل الأوعية الدموية الخضري وما إلى ذلك.

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن الضوضاء كعامل أساسي للمخاطر المهنية في عمل الطاقم الطبي الروسي ، باستثناء مؤسسات طب الأسنان. عند استخدام مثاقب عالية السرعة (200,000 إلى 400,000 لفة / دقيقة) ، فإن أقصى طاقة للصوت تنخفض بتردد 800 هرتز. تختلف مستويات الضوضاء على مسافة 30 سم من المثقاب الموضوع في فم المريض من 80 إلى 90 ديسيبل. يقع ثلث الطيف الصوتي بأكمله ضمن النطاق الأكثر ضررًا للأذن (أي بين 1000 و 2000 هرتز).

يمكن أن تولد العديد من مصادر الضوضاء المجمعة في مكان واحد مستويات تتجاوز الحدود المسموح بها. لتهيئة الظروف المثلى ، يوصى بإخراج آلات التخدير ومعدات التنفس ومضخات الدورة الدموية الاصطناعية من غرف العمليات.

في أقسام الجراحة ، خاصة في غرف العمليات وأقسام إعادة التأهيل والعناية المركزة ، وكذلك في بعض الغرف الخاصة الأخرى ، من الضروري الحفاظ على المعلمات المطلوبة لدرجة الحرارة والرطوبة ودوران الهواء. يوفر التصميم الأمثل للمؤسسات الطبية الحديثة وتركيب محطات التهوية وتكييف الهواء مناخًا محليًا مناسبًا.

ومع ذلك ، في أجنحة العمليات المصممة بدون تخطيط مثالي ، فإن الملابس المغلقة (أي العباءات والأقنعة والقبعات والقفازات) والتعرض للحرارة من الإضاءة وغيرها من المعدات تدفع العديد من الجراحين والأعضاء الآخرين في فرق العمليات للشكوى من "ارتفاع درجة الحرارة". يتم مسح العرق من حواجب الجراحين خشية أن يتداخل مع رؤيتهم أو يلوث الأنسجة في المجال الجراحي.

نتيجة لإدخال العلاج في غرف الضغط العالي في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتعرض الأطباء والممرضات الآن لضغط جوي مرتفع. في معظم الحالات ، يؤثر ذلك على الفرق الجراحية التي تجري العمليات في مثل هذه الغرف. يُعتقد أن التعرض لظروف زيادة الضغط الجوي يؤدي إلى تغييرات غير مواتية في عدد من وظائف الجسم ، اعتمادًا على مستوى الضغط ومدة التعرض.

تعتبر وضعية العمل أيضًا ذات أهمية كبيرة للأطباء. على الرغم من أن معظم المهام يتم إجراؤها في وضعية الجلوس أو الوقوف ، إلا أن بعض الأنشطة تتطلب فترات طويلة في أوضاع محرجة وغير مريحة. هذا هو الحال بشكل خاص مع أطباء الأسنان وأخصائيي الأذن والجراحين (خاصة الجراحين المجهرية) وأطباء التوليد وأطباء النساء وأخصائيي العلاج الطبيعي. ارتبط العمل الذي يتطلب الوقوف لفترات طويلة في وضع واحد بتطور الدوالي في الساقين والبواسير.

كما يمكن أن يؤثر التعرض المستمر أو المتقطع أو العرضي للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة والمستخدمة في المؤسسات الطبية على العاملين في المجال الطبي. من بين هذه المواد الكيميائية ، يعتبر التخدير عن طريق الاستنشاق أكثر التأثيرات غير المواتية على البشر. يمكن أن تتراكم هذه الغازات بكميات كبيرة ليس فقط في غرف العمليات والولادة ولكن أيضًا في مناطق ما قبل العملية حيث يتم إحداث التخدير وفي غرف الإنعاش حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الخارجين من التخدير. يعتمد تركيزها على محتوى مخاليط الغاز التي يتم تناولها ونوع المعدات المستخدمة ومدة الإجراء. تم العثور على تركيزات غازات التخدير في مناطق التنفس للجراحين وأطباء التخدير في غرفة العمليات تتراوح بين 2 إلى 14 ضعف الحد الأقصى المسموح به للتركيز (MAC). ارتبط التعرض لغازات التخدير بضعف القدرة الإنجابية لكل من أطباء التخدير من الذكور والإناث وتشوهات في أجنة أخصائيي التخدير الحوامل وأزواج أطباء التخدير الذكور (انظر الفصل الجهاز التناسلي ومقال "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

في غرف العلاج حيث يتم إجراء العديد من الحقن ، يمكن أن يتجاوز تركيز الدواء في منطقة التنفس للممرضات المستويات المسموح بها. يمكن أن يحدث التعرض للعقاقير المحمولة جواً عند غسل وتعقيم المحاقن ، وإزالة فقاعات الهواء من المحقنة ، وأثناء صرف علاج الهباء الجوي.

من بين المواد الكيميائية التي يمكن أن تؤثر على صحة العاملين في المجال الطبي ، سداسي كلوروفين (الذي قد يتسبب في تأثيرات ماسخة) ، والفورمالين (مهيج ، ومثير للحساسية ، ومسرطن) ، وأكسيد الإيثيلين (الذي له خصائص سامة ومسببة للطفرات ومسرطنة) ، والمضادات الحيوية التي تسبب الحساسية وقمع الاستجابة المناعية والفيتامينات والهرمونات. كما توجد إمكانية التعرض للمواد الكيميائية الصناعية المستخدمة في أعمال التنظيف والصيانة وكمبيدات حشرية.

العديد من الأدوية المستخدمة في علاج السرطان هي نفسها مطفرة ومسببة للسرطان. تم تطوير برامج تدريب خاصة لمنع العمال المشاركين في إعدادهم وإدارتهم من التعرض لمثل هذه العوامل السامة للخلايا.

من سمات المهام الوظيفية للعاملين الطبيين في العديد من التخصصات الاتصال بالمرضى المصابين. يعتبر أي مرض معدي يحدث نتيجة لهذا الاتصال مرضًا مهنيًا. ثبت أن التهاب الكبد الفيروسي المصلي هو الأخطر بالنسبة لموظفي المؤسسات الطبية. تم الإبلاغ عن حالات عدوى التهاب الكبد الفيروسي لمساعدي المختبرات (من فحص عينات الدم) ، وموظفي أقسام غسيل الكلى ، وأخصائيي علم الأمراض ، والجراحين ، وأطباء التخدير ، وغيرهم من المتخصصين الذين كانوا على اتصال مهني بدم المرضى المصابين (راجع مقالة "منع الانتقال المهني لـ مسببات الأمراض المنقولة بالدم "في هذا الفصل).

يبدو أنه لم يكن هناك أي تحسن في الآونة الأخيرة في الحالة الصحية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. وظلت نسبة حالات الإعاقة المؤقتة المرتبطة بالعمل عند مستوى 80 إلى 96 لكل 100 طبيب عامل و 65 إلى 75 لكل 100 من العاملين الطبيين من المستوى المتوسط. على الرغم من أن هذا المقياس لفقدان العمل مرتفع جدًا ، إلا أنه يجب أيضًا ملاحظة أن العلاج الذاتي والعلاج غير الرسمي وغير المبلغ عنه منتشر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، مما يعني أن العديد من الحالات لا يتم تسجيلها من خلال الإحصاءات الرسمية. وهذا ما أكده مسح بين الأطباء وجد أن 40٪ من المبحوثين كانوا مرضى أربع مرات في السنة أو أكثر لكنهم لم يتقدموا لطبيب ممارس للرعاية الطبية ولم يقدموا استمارة إعاقة. تم تأكيد هذه البيانات من خلال الفحوصات الطبية التي وجدت أدلة على الإعاقة في 127.35 حالة لكل 100 عامل تم فحصهم.

كما تزداد الإصابة بالأمراض مع تقدم العمر. في هذه الفحوصات ، كان التكرار أكثر بست مرات بين العاملين في الرعاية الصحية الذين لديهم 25 عامًا من الخدمة مقارنة بمن لديهم أقل من 5 سنوات من الخدمة. اشتملت الأمراض الأكثر شيوعاً على ضعف الدورة الدموية (27.9٪) ، أمراض الجهاز الهضمي (20.0٪) ، الاضطرابات العضلية الهيكلية (20.72٪). باستثناء الحالة الأخيرة ، كانت معظم الحالات غير مهنية في الأصل.

تم العثور على ستين في المائة من الأطباء و 46 في المائة من الموظفين متوسطي المستوى مصابون بأمراض مزمنة. ارتبط العديد من هؤلاء بشكل مباشر بتعيينات الوظيفة.

ارتبطت العديد من الأمراض التي تمت ملاحظتها ارتباطًا مباشرًا بتعيينات الوظائف لأولئك الذين تم فحصهم. وهكذا ، وجد الجراحون المجهرون الذين يعملون في وضع حرج أن لديهم اعتلال عظمي غضروفي متكرر. وجد أن المعالجين الكيميائيين يعانون بشكل متكرر من تشوهات الكروموسومات وفقر الدم ؛ الممرضات الذين كانوا على اتصال بمجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية يعانون من أمراض حساسية مختلفة ، تتراوح من الأمراض الجلدية إلى الربو القصبي ونقص المناعة.

في روسيا ، تمت معالجة المشاكل الصحية للعاملين في المجال الطبي لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي. في عام 1920 تأسس مكتب استشاري علمي خاص في موسكو. ونشرت نتائج دراساتها في خمس مجموعات بعنوان عمل وحياة العاملين الطبيين في موسكو ومقاطعة موسكو. منذ ذلك الوقت ظهرت دراسات أخرى مكرسة لهذه المشكلة. ولكن تم تنفيذ هذا العمل بالطريقة المثمرة فقط منذ عام 1975 ، عندما تم إنشاء مختبر نظافة العمل للعاملين في المجال الطبي في معهد RAMS للصحة المهنية ، والذي نسق جميع الدراسات الخاصة بهذه المشكلة. بعد تحليل الوضع الحالي آنذاك ، تم توجيه البحث إلى:

• دراسات ملامح عمليات المخاض في التخصصات الطبية الرئيسية

• تقييم عوامل البيئة المهنية

• تحليل مراضة العاملين في المجال الطبي

• وضع تدابير لتحسين ظروف العمل وتقليل التعب والوقاية من المراضة.

بناءً على الدراسات التي أجراها المختبر ومؤسسات أخرى ، تم إعداد عدد من التوصيات والمقترحات بهدف الحد من الأمراض المهنية للعاملين في المجال الطبي والوقاية منها.

ووضعت التعليمات قبل التوظيف والفحوصات الطبية الدورية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. كان الهدف من هذه الفحوصات هو تحديد مدى ملاءمة العامل للوظيفة والوقاية من الأمراض الشائعة والمهنية وكذلك الحوادث المهنية. تم إعداد قائمة بالعوامل الخطرة والخطيرة في عمل الكادر الطبي والتي تضمنت توصيات بشأن تواتر الفحوصات ، ومجموعة المتخصصين للمشاركة في الفحوصات ، وعدد الدراسات المختبرية والوظيفية ، بالإضافة إلى قائمة بالموانع الطبية. مؤشرات للعمل مع عامل مهني خطير محدد. لكل مجموعة تمت دراستها ، كانت هناك قائمة بالأمراض المهنية ، مع تعداد الأشكال التصنيفية ، والقائمة التقريبية للمهام الوظيفية والعوامل الخطرة التي يمكن أن تسبب الظروف المهنية المعنية.

من أجل السيطرة على ظروف العمل في مؤسسات العلاج والوقاية ، تم تطوير شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل في مؤسسات الرعاية الصحية. يمكن استخدام الشهادة كدليل لإجراء الإجراءات الصحية وتحسين سلامة العمال. لكي تكمل المؤسسة الشهادة ، من الضروري إجراء دراسة ، بمساعدة المتخصصين في الخدمات الصحية والمنظمات الأخرى ذات الصلة ، للوضع العام في الأقسام والغرف والأجنحة ، لقياس مستويات الصحة والسلامة المخاطر.

تم إنشاء أقسام النظافة في مؤسسات الطب الوقائي في المراكز الحديثة لتفتيش الأوبئة الصحية. تتضمن مهمة هذه الأقسام إتقان التدابير للوقاية من عدوى المستشفيات ومضاعفاتها في المستشفيات ، وخلق الظروف المثلى للعلاج وحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يقوم أطباء الصحة العامة ومساعدوهم بمراقبة وقائية لتصميم وإنشاء المباني لمؤسسات الرعاية الصحية. إنهم يتأكدون من امتثال المباني الجديدة للظروف المناخية ، والترتيب المطلوب لمواقع العمل ، وظروف العمل المريحة وأنظمة الراحة والتغذية أثناء نوبات العمل (انظر مقالة "مباني مرافق الرعاية الصحية" في هذا الفصل). كما أنهم يتحكمون في الوثائق الفنية للمعدات الجديدة والإجراءات التكنولوجية والمواد الكيميائية. يشمل التفتيش الصحي الروتيني مراقبة العوامل المهنية في مواقع العمل وتجميع البيانات الواردة في شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل المذكورة أعلاه. يتم وضع القياس الكمي لظروف العمل وتحديد أولويات تدابير تحسين الصحة وفقًا لمعايير النظافة لتقييم ظروف العمل التي تستند إلى مؤشرات مخاطر وخطر عوامل بيئة العمل وثقل عملية العمل وشدتها. يتم تحديد تواتر الدراسات المختبرية حسب الاحتياجات المحددة لكل حالة. تتضمن كل دراسة عادة قياس وتحليل بارامترات المناخ المحلي ؛ قياس مؤشرات بيئة الهواء (على سبيل المثال ، محتوى البكتيريا والمواد الخطرة) ؛ تقييم فعالية أنظمة التهوية ؛ تقييم مستويات الإضاءة الطبيعية والاصطناعية ؛ وقياس مستويات الضوضاء والموجات فوق الصوتية والإشعاع المؤين وما إلى ذلك. يوصى أيضًا بإجراء مراقبة حفظ الوقت لتعرضات العوامل غير المواتية ، بناءً على وثائق المبادئ التوجيهية.

وفقًا لتعليمات الحكومة الروسية ، وتماشياً مع الممارسات الحالية ، يجب مراجعة المعايير الصحية والطبية بعد تراكم البيانات الجديدة.

الرجوع