راية 17

 

البيئة المادية والرعاية الصحية

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 37

التعرض للعوامل الفيزيائية

يواجه العاملون في مجال الرعاية الصحية (HCWs) العديد من المخاطر الجسدية.

المخاطر الكهربائية

يعد الفشل في تلبية معايير المعدات الكهربائية واستخدامها هو الانتهاك الأكثر تكرارًا في جميع الصناعات. في المستشفيات ، الأعطال الكهربائية هي السبب الرئيسي الثاني للحرائق. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب المستشفيات استخدام مجموعة متنوعة من المعدات الكهربائية في البيئات الخطرة (على سبيل المثال ، في الأماكن الرطبة أو الرطبة أو المجاورة للمواد القابلة للاشتعال أو القابلة للاحتراق).

أدى التعرف على هذه الحقائق والخطر الذي قد تشكله على المرضى إلى أن تبذل معظم المستشفيات جهدًا كبيرًا في تعزيز السلامة الكهربائية في مناطق رعاية المرضى. ومع ذلك ، يتم في بعض الأحيان إهمال المناطق غير المخصصة للمرضى ويمكن العثور على الأجهزة المملوكة للموظفين أو المستشفيات مع:

  • مقابس ثلاثية الأسلاك (مؤرضة) متصلة بأسلاك ثنائية الأسلاك (غير مؤرضة)
  • شوكات الأرض مثنية أو مقطوعة
  • أجهزة غير مؤرضة متصلة بـ "عناكب" متعددة المكونات غير مؤرضة
  • أسلاك التمديد مع تأريض غير لائق
  • أسلاك مقولبة على مقابس غير سلكية بشكل صحيح (25٪ من معدات الأشعة السينية في إحدى دراسات المستشفى كانت موصلة بأسلاك بشكل غير صحيح).

 

الوقاية والسيطرة

من الأهمية بمكان أن تكون جميع التركيبات الكهربائية متوافقة مع معايير وأنظمة السلامة المحددة. تشمل التدابير التي يمكن اتخاذها لمنع الحرائق وتجنب الصدمات التي يتعرض لها الموظفون ما يلي:

  • توفير الفحص الدوري لجميع مناطق عمل الموظفين من قبل مهندس كهربائي لاكتشاف وتصحيح الظروف الخطرة مثل الأجهزة أو الأدوات غير المؤرضة أو سيئة الصيانة
  • إدراج السلامة الكهربائية في كل من برامج التوجيه والتدريب أثناء الخدمة.

 

يجب إرشاد الموظفين:

  • عدم استخدام المعدات الكهربائية بأيدي مبللة أو على أسطح مبللة أو عند الوقوف على أرضيات مبللة
  • عدم استخدام الأجهزة التي تنفخ في فتيل أو تعطل قاطع الدائرة حتى يتم فحصها
  • عدم استخدام أي جهاز أو جهاز أو وعاء حائط يبدو أنه تالف أو في حالة سيئة
  • لاستخدام أسلاك التمديد بشكل مؤقت وفقط في حالات الطوارئ
  • لاستخدام أسلاك التمديد المصممة لتحمل الجهد المطلوب
  • لإيقاف تشغيل الجهاز قبل فصله
  • للإبلاغ عن جميع الصدمات على الفور (بما في ذلك الوخز الصغير) وعدم استخدام المعدات مرة أخرى حتى يتم فحصها.

 

حرارة

على الرغم من أن الآثار الصحية المرتبطة بالحرارة على العاملين في المستشفى يمكن أن تشمل ضربة الشمس والإرهاق والتشنجات والإغماء ، إلا أنها نادرة. والأكثر شيوعًا هي الآثار الأكثر اعتدالًا لزيادة التعب وعدم الراحة وعدم القدرة على التركيز. هذه مهمة لأنها قد تزيد من مخاطر الحوادث.

يمكن قياس التعرض للحرارة باستخدام موازين الحرارة ذات اللمبة الرطبة والكرة الأرضية ، معبرًا عنها بمؤشر درجة حرارة الكرة الأرضية الرطبة (WBGT) ، والذي يجمع بين تأثيرات الحرارة المشعة والرطوبة مع درجة حرارة البصيلة الجافة. يجب أن يتم هذا الاختبار من قبل شخص ماهر فقط.

تعد غرفة الغلاية والغسيل والمطبخ من أكثر البيئات ذات درجات الحرارة المرتفعة شيوعًا في المستشفى. ومع ذلك ، في المباني القديمة ذات أنظمة التهوية والتبريد غير الكافية ، قد تكون الحرارة مشكلة في العديد من المواقع في أشهر الصيف. قد يكون التعرض للحرارة مشكلة أيضًا حيث ترتفع درجات الحرارة المحيطة ويطلب من موظفي الرعاية الصحية ارتداء العباءات والقبعات والأقنعة والقفازات.

الوقاية والسيطرة

على الرغم من أنه قد يكون من المستحيل الحفاظ على بعض إعدادات المستشفى في درجة حرارة مريحة ، إلا أن هناك تدابير للحفاظ على درجات الحرارة عند مستويات مقبولة وللتخفيف من آثار الحرارة على العمال ، بما في ذلك:

  • توفير تهوية مناسبة. قد تحتاج أنظمة تكييف الهواء المركزية إلى استكمالها بمراوح أرضية ، على سبيل المثال.
  • مما يسهل الوصول إلى مياه الشرب الباردة
  • تناوب الموظفين بحيث يتم جدولة الإغاثة الدورية
  • جدولة فترات راحة متكررة في المناطق الباردة.

 

ضجيج

يعد التعرض لمستويات عالية من الضوضاء في مكان العمل من مخاطر العمل الشائعة. على الرغم من الصورة "الهادئة" للمستشفيات ، يمكن أن تكون أماكن عمل صاخبة.

قد يؤدي التعرض للضوضاء الصاخبة إلى فقدان حدة السمع. يمكن أن يؤدي التعرض قصير المدى للضوضاء الصاخبة إلى انخفاض في السمع يسمى "تغيير العتبة المؤقت" (TTS). في حين يمكن عكس هذه TTSs مع الراحة الكافية من مستويات الضوضاء العالية ، فإن تلف الأعصاب الناتج عن التعرض طويل المدى للضوضاء العالية لا يمكن أن يحدث.

حددت إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) 90 ديسيبل كحد مسموح به لكل 8 ساعات من العمل. بالنسبة إلى متوسط ​​التعرض لمدة 8 ساعات التي تزيد عن 85 ديسيبل ، يلزم وجود برنامج للحفاظ على السمع. (مقاييس مستوى الصوت ، أداة قياس الضوضاء الأساسية ، مزودة بثلاث شبكات ترجيح. تستخدم معايير OSHA المقياس A ، معبرًا عنه بـ dBA.)

تم الإبلاغ عن تأثيرات الضوضاء عند مستوى 70 ديسيبل من قبل المعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية على النحو التالي:

  • انقباض الأوعية الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم وانخفاض الدورة الدموية في اليدين والقدمين (يُنظر إليه على أنه برودة)
  • الصداع
  • زيادة التهيج
  • صعوبة في التواصل مع زملاء العمل
  • انخفاض القدرة على العمل
  • صعوبة أكبر في المهام التي تتطلب اليقظة والتركيز والاهتمام بالتفاصيل.

 

يمكن أن تكون مناطق خدمات الطعام والمختبرات والمجالات الهندسية (التي تشمل عادة غرفة المرجل) والمكتب التجاري والسجلات الطبية ووحدات التمريض مزعجة للغاية مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية. الأقسام الأخرى حيث تكون مستويات الضوضاء عالية جدًا في بعض الأحيان هي المغاسل ومحلات الطباعة ومناطق البناء.

الوقاية والسيطرة

إذا أظهر مسح ضوضاء للمنشأة أن تعرض الموظفين للضوضاء يتجاوز معيار OSHA ، يلزم وجود برنامج للحد من الضوضاء. يجب أن يشمل هذا البرنامج:

  • القياس الدوري
  • ضوابط هندسية مثل عزل المعدات المزعجة وتركيب كاتم الصوت والسقوف والسجاد الصوتي
  • الضوابط الإدارية التي تحد من وقت تعرض العمال للضوضاء المفرطة.

 

بالإضافة إلى تدابير التخفيف ، يجب وضع برنامج للحفاظ على السمع يوفر ما يلي:

  • اختبارات السمع للموظفين الجدد لتوفير خطوط الأساس للاختبارات المستقبلية
  • اختبار قياس السمع السنوي
  • حماية السمع للاستخدام أثناء تنفيذ الضوابط وللحالات التي لا يمكن فيها وضع المستويات ضمن الحدود المعتمدة.

 

تهوية غير كافية

تعتبر متطلبات التهوية المحددة لأنواع مختلفة من المعدات من الأمور الهندسية ولن تتم مناقشتها هنا. ومع ذلك ، فإن كلا من المرافق القديمة والجديدة تعاني من مشاكل تهوية عامة تستدعي الذكر.

في المرافق القديمة التي تم بناؤها قبل أن تكون أنظمة التدفئة والتبريد المركزية شائعة ، يجب حل مشاكل التهوية في كثير من الأحيان على أساس كل موقع على حدة. في كثير من الأحيان ، تكمن المشكلة في تحقيق درجات حرارة موحدة ودوران صحيح.

في المرافق الأحدث المغلقة بإحكام ، تظهر أحيانًا ظاهرة تسمى "متلازمة البناء الضيق" أو "متلازمة المبنى المريض". عندما لا يقوم نظام الدورة الدموية بتبادل الهواء بالسرعة الكافية ، فقد تتراكم تركيزات المهيجات إلى الحد الذي قد يتعرض فيه الموظفون لردود فعل مثل التهاب الحلق وسيلان الأنف والعيون الدامعة. يمكن أن يثير هذا الموقف رد فعل شديد لدى الأفراد الحساسين. يمكن أن تتفاقم بسبب المواد الكيميائية المختلفة المنبعثة من مصادر مثل عزل الرغوة والسجاد والمواد اللاصقة وعوامل التنظيف.

الوقاية والسيطرة

بينما يتم إيلاء اهتمام دقيق للتهوية في المناطق الحساسة مثل أجنحة الجراحة ، يتم إيلاء اهتمام أقل للمناطق ذات الأغراض العامة. من المهم تنبيه الموظفين للإبلاغ عن ردود الفعل المزعجة التي تظهر فقط في مكان العمل. إذا كان لا يمكن تحسين جودة الهواء المحلي من خلال التنفيس ، فقد يكون من الضروري نقل الأفراد الذين أصبحوا حساسين لبعض المواد المسببة للتهيج في محطة عملهم.

دخان الليزر

أثناء العمليات الجراحية باستخدام الليزر أو وحدة الجراحة الكهربائية ، ينتج عن التدمير الحراري للأنسجة دخان كمنتج ثانوي. أكدت NIOSH الدراسات التي تظهر أن عمود الدخان هذا يمكن أن يحتوي على غازات وأبخرة سامة مثل البنزين وسيانيد الهيدروجين والفورمالديهايد والهباء الحيوي والمواد الخلوية الحية والميتة (بما في ذلك شظايا الدم) والفيروسات. في التركيزات العالية ، يتسبب الدخان في تهيج العين والجهاز التنفسي العلوي لدى موظفي الرعاية الصحية وقد يخلق مشاكل بصرية للجراح. الدخان له رائحة كريهة وقد ثبت أنه يحتوي على مادة مطفرة.

الوقاية والسيطرة

يمكن التحكم في التعرض للملوثات المحمولة بالهواء في مثل هذا الدخان بشكل فعال عن طريق التهوية المناسبة لغرفة المعالجة ، مع استكمالها بتهوية العادم المحلي (LEV) باستخدام وحدة شفط عالية الكفاءة (على سبيل المثال ، مضخة تفريغ بفوهة مدخل مثبتة على بعد 2 بوصة من الموقع الجراحي) الذي يتم تنشيطه طوال العملية. يجب أن يكون كل من نظام تهوية الغرفة وجهاز تهوية العادم المحلي مزودًا بمرشحات وامتصاصات تلتقط الجسيمات وتمتص أو تعطل الغازات والأبخرة المحمولة بالهواء. تتطلب هذه المرشحات والامتصاص المراقبة والاستبدال على أساس منتظم وتعتبر خطرًا بيولوجيًا محتملاً يتطلب التخلص المناسب.

إشعاع

إشعاعات أيونية

عندما يضرب الإشعاع المؤين الخلايا في الأنسجة الحية ، فإنه قد يقتل الخلية مباشرة (أي يسبب الحروق أو تساقط الشعر) أو قد يغير المادة الوراثية للخلية (أي يسبب السرطان أو تلف الإنجاب). قد تشير المعايير التي تنطوي على الإشعاع المؤين إلى التعرض (كمية الإشعاع التي يتعرض لها الجسم) أو الجرعة (كمية الإشعاع التي يمتصها الجسم) ويمكن التعبير عنها من حيث الميليريم (mrem) ، أو المقياس المعتاد للإشعاع ، أو rems (1,000،XNUMX مليريم).

طورت ولايات قضائية مختلفة لوائح تحكم شراء المواد المشعة واستخدامها ونقلها والتخلص منها ، بالإضافة إلى حدود محددة للتعرض (وفي بعض الأماكن حدود محددة للجرعة لأجزاء مختلفة من الجسم) ، مما يوفر مقياسًا قويًا للحماية من الإشعاع عمال. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم المؤسسات التي تستخدم المواد المشعة في العلاج والبحث عمومًا بتطوير ضوابطها الداخلية بالإضافة إلى تلك التي ينص عليها القانون.

أكبر الأخطار التي يتعرض لها العاملون بالمستشفى هي من التشتت ، كمية الإشعاع الصغيرة التي تنحرف أو تنعكس من الحزمة إلى المنطقة المجاورة مباشرة ، ومن التعرض غير المتوقع ، إما بسبب تعرضهم عن غير قصد في منطقة غير محددة كمنطقة إشعاع أو بسبب لم تتم صيانة المعدات بشكل جيد.

يتم متابعة العاملين بالإشعاع في الأشعة التشخيصية (بما في ذلك الأشعة السينية والتنظير الفلوري وتصوير الأوعية للأغراض التشخيصية ، والتصوير الشعاعي للأسنان وأجهزة التصوير المقطعي المحوسب المحوسبة (CAT)) ، وفي الأشعة العلاجية ، وفي الطب النووي للإجراءات التشخيصية والعلاجية ، وفي مختبرات الأدوية الإشعاعية. التحقق من التعرض ، وعادة ما تتم إدارة السلامة الإشعاعية بشكل جيد في محطات العمل الخاصة بهم ، على الرغم من وجود العديد من المواقع التي تكون فيها السيطرة غير كافية.

هناك مناطق أخرى لا يتم تحديدها عادةً على أنها "مناطق إشعاع" ، حيث يلزم المراقبة الدقيقة لضمان اتخاذ الاحتياطات المناسبة من قبل الموظفين وتوفير الضمانات الصحيحة للمرضى الذين قد يتعرضون لها. وتشمل هذه تصوير الأوعية وغرف الطوارئ ووحدات العناية المركزة والمواقع التي يتم فيها أخذ الأشعة السينية المحمولة وغرف العمليات.

الوقاية والسيطرة

يوصى بشدة باتخاذ التدابير الوقائية التالية للإشعاع المؤين (الأشعة السينية والنظائر المشعة):

  • يجب وضع علامات على الغرف التي تحتوي على مصادر إشعاع بشكل صحيح وإدخالها فقط من قبل الموظفين المعتمدين.
  • يجب أن يتم حفظ جميع الأفلام في مكانها من قبل المرضى أو أفراد أسرة المريض. إذا كان يجب احتجاز المريض ، فيجب على أحد أفراد الأسرة القيام بذلك. إذا كان يجب على الموظفين حمل فيلم أو مرضى ، فيجب تدوير المهمة من خلال الموظفين لتقليل الجرعة الإجمالية لكل فرد.
  • عند استخدام وحدات الأشعة السينية المحمولة والنظائر المشعة ، يجب السماح فقط للمريض والموظفين المدربين بالدخول إلى الغرفة.
  • يجب إعطاء تحذير مناسب للعمال القريبين عندما تكون الأشعة السينية التي تستخدم وحدات محمولة على وشك أخذها.
  • يجب وضع أدوات التحكم بالأشعة السينية لمنع تنشيط الوحدة غير المقصود.
  • يجب إبقاء أبواب غرفة الأشعة السينية مغلقة عند استخدام الجهاز.
  • يجب فحص جميع أجهزة الأشعة السينية قبل كل استخدام للتأكد من وجود أقماع ومرشحات الإشعاع الثانوية.
  • يجب تحديد المرضى الذين تلقوا غرسات مشعة أو غيرها من إجراءات الأشعة العلاجية بوضوح. يجب وضع بطاقات على الفراش والضمادات والنفايات وما إلى ذلك من هؤلاء المرضى.

 

يجب ارتداء مآزر الرصاص والقفازات والنظارات الواقية من قبل الموظفين العاملين في المجال المباشر أو حيث تكون مستويات الإشعاع المتناثرة عالية. يجب فحص جميع معدات الحماية هذه سنويًا بحثًا عن تشققات في الرصاص.

يجب ارتداء مقاييس الجرعات من قبل جميع الأفراد المعرضين لمصادر الإشعاع المؤين. يجب أن يتم تحليل شارات مقياس الجرعات بانتظام بواسطة معمل يتمتع برقابة جيدة على الجودة ، ويجب تسجيل النتائج. يجب الاحتفاظ بسجلات ليس فقط للتعرض الشخصي لكل موظف للإشعاع ولكن أيضًا لاستلام جميع النظائر المشعة والتخلص منها.

في إعدادات الأشعة العلاجية ، يجب إجراء فحوصات دورية للجرعة باستخدام مقاييس جرعات الحالة الصلبة لفلوريد الليثيوم (LiF) للتحقق من معايرة النظام. يجب أن تكون غرف العلاج مجهزة بأبواب مراقبة الإشعاع وأنظمة إنذار بصري.

أثناء العلاج الداخلي أو الوريدي بمصادر مشعة ، يجب أن يكون المريض في غرفة تقع لتقليل التعرض للمرضى الآخرين والموظفين الآخرين وعلامات معلقة تحذر الآخرين من الدخول. يجب أن يكون وقت الاتصال بالموظفين محدودًا ، ويجب أن يتوخى الموظفون الحذر في التعامل مع الفراش والضمادات والنفايات من هؤلاء المرضى.

أثناء التنظير الفلوري وتصوير الأوعية الدموية ، يمكن أن تقلل التدابير التالية من التعرض غير الضروري:

  • معدات الحماية الكاملة
  • الحد الأدنى من عدد الأفراد في الغرفة
  • مفاتيح "الرجل الميت" (يجب أن يكون لها تحكم المشغل النشط)
  • الحد الأدنى من حجم الشعاع والطاقة
  • تدريع دقيق لتقليل التشتت.

 

يجب أيضًا استخدام معدات الحماية الكاملة من قبل العاملين في غرفة العمليات أثناء إجراءات الإشعاع ، وعند الإمكان ، يجب أن يقف الأفراد على بعد مترين أو أكثر من المريض.

الإشعاع غير المؤين

تعتبر الأشعة فوق البنفسجية والليزر والميكروويف مصادر إشعاعية غير مؤينة. وهي بشكل عام أقل خطورة بكثير من الإشعاع المؤين ولكنها تتطلب مع ذلك عناية خاصة لمنع الإصابة.

تُستخدم الأشعة فوق البنفسجية في المصابيح المبيدة للجراثيم وفي بعض علاجات الأمراض الجلدية وفي فلاتر الهواء في بعض المستشفيات. يتم إنتاجه أيضًا في عمليات اللحام. يسبب تعرض الجلد للأشعة فوق البنفسجية حروق الشمس ، ويؤدي إلى شيخوخة الجلد ويزيد من خطر الإصابة بسرطان الجلد. يمكن أن يؤدي التعرض للعين إلى التهاب ملتحمة مؤقت ولكنه مؤلم للغاية. يمكن أن يؤدي التعرض طويل المدى إلى فقدان جزئي للرؤية.

المعايير المتعلقة بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية غير قابلة للتطبيق على نطاق واسع. أفضل نهج للوقاية هو التثقيف وارتداء النظارات الواقية المظللة.

ينظم مكتب الصحة الإشعاعية التابع لإدارة الغذاء والدواء الأمريكية أشعة الليزر ويصنفها إلى أربع فئات ، من الأول إلى الرابع. يعتبر الليزر المستخدم في وضع المرضى في الأشعة من الدرجة الأولى ويمثل الحد الأدنى من المخاطر. ومع ذلك ، يمكن أن تشكل الليزر الجراحي خطرًا كبيرًا على شبكية العين حيث يمكن أن تسبب الحزمة الشديدة فقدانًا تامًا للرؤية. بسبب إمداد الجهد العالي المطلوب ، فإن جميع أنواع الليزر تشكل خطر التعرض لصدمة كهربائية. يمكن أن يؤدي الانعكاس العرضي لشعاع الليزر أثناء العمليات الجراحية إلى إصابة الطاقم. تم تطوير إرشادات استخدام الليزر من قبل المعهد الوطني الأمريكي للمعايير والجيش الأمريكي ؛ على سبيل المثال ، يجب على مستخدمي الليزر ارتداء نظارات واقية مصممة خصيصًا لكل نوع من أنواع الليزر والحرص على عدم تركيز الشعاع على الأسطح العاكسة.

القلق الأساسي فيما يتعلق بالتعرض لأفران الميكروويف ، والتي تستخدم في المستشفيات بشكل رئيسي لطهي الطعام وتسخينه ولعلاج الإنفاذ الحراري ، هو تأثير التسخين على الجسم. تعد عدسة العين والغدد التناسلية ، ذات الأوعية القليلة التي يمكن بواسطتها إزالة الحرارة ، أكثر عرضة للتلف. لم يتم إثبات التأثيرات طويلة المدى للتعرض المنخفض المستوى ، ولكن هناك بعض الأدلة على أن تأثيرات الجهاز العصبي ، وانخفاض عدد الحيوانات المنوية ، وتشوهات الحيوانات المنوية (يمكن عكسها جزئيًا على الأقل بعد توقف التعرض) وإعتام عدسة العين قد ينتج عنها.

الوقاية والسيطرة

معيار OSHA للتعرض لأفران الميكروويف هو 10 ملي واط لكل سنتيمتر مربع (10 ميجا واط / سم). هذا هو المستوى المحدد للحماية من التأثيرات الحرارية لأفران الميكروويف. في البلدان الأخرى حيث تم تحديد مستويات للحماية من تلف الجهاز التناسلي والعصبي ، تقل المعايير بمقدار أمرين من حيث الحجم ، أي 0.01 ميغاواط / سم2 عند 1.2 متر.

لضمان سلامة العمال ، يجب الحفاظ على أفران الميكروويف نظيفة لحماية سلامة أختام الباب ويجب فحصها بحثًا عن تسرب كل ثلاثة أشهر على الأقل. يجب مراقبة التسرب من جهاز الإنفاذ الحراري في المنطقة المجاورة للمعالج قبل كل علاج.

يجب أن يكون عمال المستشفى على دراية بمخاطر الإشعاع الناتجة عن التعرض للأشعة فوق البنفسجية وحرارة الأشعة تحت الحمراء المستخدمة في العلاج. يجب أن يكون لديهم حماية مناسبة للعين عند استخدام أو إصلاح معدات الأشعة فوق البنفسجية ، مثل مصابيح مبيدات الجراثيم وأجهزة تنقية الهواء أو أجهزة ومعدات الأشعة تحت الحمراء.

وفي الختام

تمثل العوامل الفيزيائية فئة مهمة من المخاطر للعاملين في المستشفيات والعيادات والمكاتب الخاصة حيث يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية والعلاجية. تمت مناقشة هذه العوامل بمزيد من التفصيل في مكان آخر من هذا موسوعة. تتطلب سيطرتهم تعليم وتدريب جميع المهنيين الصحيين وموظفي الدعم الذين قد يشاركون ويقظة مستمرة ومراقبة منهجية لكل من المعدات وطريقة استخدامها.

 

الرجوع

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 40

بيئة العمل المادية لبيئة العمل

حددت العديد من البلدان مستويات الضوضاء ودرجة الحرارة والإضاءة الموصى بها للمستشفيات. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم تضمين هذه التوصيات في المواصفات المعطاة لمصممي المستشفيات. علاوة على ذلك ، أفادت الدراسات القليلة التي تفحص هذه المتغيرات عن مستويات مقلقة.

ضجيج

في المستشفيات ، من المهم التمييز بين الضوضاء الناتجة عن الآلة القادرة على إضعاف السمع (أعلى من 85 ديسيبل) والضوضاء المرتبطة بتدهور الأجواء والعمل الإداري والرعاية (65 إلى 85 ديسيبل).

الضوضاء الناتجة عن الآلة القادرة على إضعاف السمع

قبل الثمانينيات ، كانت بعض المنشورات قد لفتت الانتباه بالفعل إلى هذه المشكلة. قام Van Wagoner and Maguire (1980) بتقييم حالات فقدان السمع بين 1977 موظف في مستشفى حضري في كندا. حددوا خمس مناطق كانت مستويات الضوضاء فيها بين 100 و 85 ديسيبل: محطة الكهرباء والغسيل ومحطة غسل الأطباق وقسم الطباعة والمناطق التي استخدم فيها عمال الصيانة الأدوات اليدوية أو الكهربائية. لوحظ فقدان السمع في 115٪ من 48 عاملاً نشطًا في هذه المناطق الصاخبة ، مقارنة بـ 50٪ من العمال النشطين في المناطق الأكثر هدوءًا.

ياسي وآخرون (1992) مسحًا أوليًا لتحديد المناطق ذات مستويات الضوضاء العالية بشكل خطير في مستشفى كندي كبير. تم استخدام قياس الجرعات المتكامل ورسم الخرائط لاحقًا لدراسة هذه المناطق عالية الخطورة بالتفصيل. كانت مستويات الضوضاء التي تتجاوز 80 ديسيبل شائعة. تمت دراسة الغسيل والمعالجة المركزية وقسم التغذية ووحدة إعادة التأهيل والمخازن ومحطة الكهرباء بالتفصيل. كشف قياس الجرعات المتكامل عن مستويات تصل إلى 110 ديسيبل في بعض هذه المواقع.

تجاوزت مستويات الضوضاء في مغسلة أحد المستشفيات الإسبانية 85 ديسيبل في جميع محطات العمل ووصلت إلى 97 ديسيبل في بعض المناطق (مونتوليو وآخرون 1992). تم قياس مستويات الضوضاء من 85 إلى 94 ديسيبل في بعض محطات العمل في مغسلة مستشفى فرنسي (Cabal et al. 1986). على الرغم من أن إعادة هندسة الماكينة قللت من الضوضاء الناتجة عن آلات الضغط إلى 78 ديسيبل ، إلا أن هذه العملية لم تكن قابلة للتطبيق على الأجهزة الأخرى ، نظرًا لتصميمها المتأصل.

أفادت دراسة في الولايات المتحدة أن الأدوات الجراحية الكهربائية تولد مستويات ضوضاء تتراوح من 90 إلى 100 ديسيبل (Willet 1991). في نفس الدراسة ، تم الإبلاغ عن 11 من 24 جراح عظام يعانون من ضعف كبير في السمع. تم التأكيد على الحاجة إلى تصميم أداة أفضل. تم الإبلاغ عن إنذارات الفراغ والمراقبة لتوليد مستويات ضوضاء تصل إلى 108 ديسيبل (Hodge and Thompson 1990).

الضوضاء المرتبطة بتدهور الأجواء والعمل الإداري والرعاية

كشفت مراجعة منهجية لمستويات الضوضاء في ستة مستشفيات مصرية عن وجود مستويات زائدة في المكاتب وغرف الانتظار والممرات (Noweir and Al-Jiffry 1991). ويعزى ذلك إلى خصائص بناء المستشفى وبعض الآلات. أوصى المؤلفون باستخدام مواد ومعدات بناء أكثر ملاءمة وتنفيذ ممارسات الصيانة الجيدة.

تعرقل العمل في المرافق المحوسبة الأولى بسبب الجودة الرديئة للطابعات وعدم كفاية الصوتيات في المكاتب. في منطقة باريس ، تحدثت مجموعات من الصرافين إلى عملائهم وقاموا بمعالجة الفواتير والمدفوعات في غرفة مزدحمة لا يتمتع سقفها الجصي المنخفض بقدرة امتصاص صوتية. كانت مستويات الضوضاء مع وجود طابعة واحدة نشطة (من الناحية العملية ، كانت الأربعة جميعها عادةً) 78 ديسيبل للمدفوعات و 82 ديسيبل للفواتير.

في دراسة أجريت عام 1992 على صالة ألعاب رياضية لإعادة التأهيل تتكون من 8 دراجات لإعادة تأهيل القلب محاطة بأربع مناطق خاصة للمرضى ، تم قياس مستويات الضوضاء من 75 إلى 80 ديسيبل و 65 إلى 75 ديسيبل بالقرب من دراجات إعادة تأهيل القلب وفي منطقة علم الحركة المجاورة ، على التوالي. مثل هذه المستويات تجعل الرعاية الشخصية صعبة.

اعتبر شابيرو وبيرلاند (1972) أن الضوضاء في غرف العمليات هي "التلوث الثالث" ، لأنها تزيد من إجهاد الجراحين ، وتؤثر في الفسيولوجية والنفسية وتؤثر على دقة الحركات. تم قياس مستويات الضوضاء أثناء استئصال المرارة وأثناء ربط البوق. ارتبطت الضوضاء المزعجة بفتح حزمة من القفازات (86 ديسيبل) ، وتركيب منصة على الأرض (85 ديسيبل) ، وتعديل المنصة (75 إلى 80 ديسيبل) ، ووضع الأدوات الجراحية فوق بعضها البعض (80 ديسيبل) ، شفط القصبة الهوائية للمريض (78 ديسيبل) وزجاجة الشفط المستمر (75 إلى 85 ديسيبل) وكعب أحذية الممرضات (68 ديسيبل). أوصى المؤلفون باستخدام البلاستيك المقاوم للحرارة ، والأدوات الأقل ضوضاء ، ولتقليل الصدى ، يمكن تنظيف المواد بسهولة بخلاف السيراميك أو الزجاج للجدران والبلاط والسقوف.

تم قياس مستويات الضوضاء من 51 إلى 82 ديسيبل و 54 إلى 73 ديسيبل في غرفة الطرد المركزي وغرفة التحليل الآلي لمختبر تحليلي طبي. كان Leq (الذي يعكس التعرض بنوبة كاملة) في محطة التحكم 70.44 ديسيبل ، مع 3 ساعات فوق 70 ديسيبل. في المحطة الفنية ، كان Leq هو 72.63 ديسيبل ، مع 7 ساعات فوق 70 ديسيبل. تمت التوصية بالتحسينات التالية: تركيب هواتف ذات مستويات رنين قابلة للتعديل ، وتجميع أجهزة الطرد المركزي في غرفة مغلقة ، ونقل آلات التصوير والطابعات وتركيب أقفاص حول الطابعات.

رعاية المريض وراحته

في العديد من البلدان ، حدود الضوضاء الموصى بها لوحدات الرعاية هي 35 ديسيبل في الليل و 40 ديسيبل أثناء النهار (Turner، King and Craddock 1975). كان Falk and Woods (1973) أول من لفت الانتباه إلى هذه النقطة ، في دراستهم لمستويات الضوضاء ومصادرها في حاضنات طب حديثي الولادة وغرف الإنعاش وغرفتين في وحدة العناية المركزة. تم قياس المستويات المتوسطة التالية على مدار 24 ساعة: 57.7 ديسيبل (74.5 ديسيبل) في الحاضنات ، 65.5 ديسيبل (80 ديسيبل خطي) على رأس المرضى في غرفة الإنعاش ، 60.1 ديسيبل (73.3 ديسيبل) في العناية المركزة وحدة و 55.8 ديسيبل (68.1 ديسيبل) في غرفة مريض واحدة. ارتبطت مستويات الضوضاء في غرفة الإنعاش ووحدة العناية المركزة بعدد الممرضات. أكد المؤلفون على التحفيز المحتمل لنظام الغدة النخامية - القشري الغدائي لدى المرضى من خلال مستويات الضوضاء هذه ، والزيادة الناتجة في تضيق الأوعية المحيطية. كان هناك أيضًا بعض القلق بشأن سماع المرضى الذين يتلقون مضادات حيوية من أمينوغليكوزيد. اعتبرت مستويات الضوضاء هذه غير متوافقة مع النوم.

أظهرت العديد من الدراسات ، التي أجريت معظمها من قبل الممرضات ، أن التحكم في الضوضاء يحسن تعافي المريض ونوعية الحياة. أكدت تقارير الأبحاث التي أجريت في أجنحة طب الأطفال حديثي الولادة التي ترعى الأطفال ذوي الوزن المنخفض عند الولادة على الحاجة إلى تقليل الضوضاء التي تسببها أنشطة الأفراد والمعدات والأشعة (Green 1992 ؛ Wahlen 1992 ؛ Williams and Murphy 1991 ؛ Oëler 1993 ؛ Lotas 1992 ؛ Halm and ألبن 1993). درس هالم وألبن (1993) العلاقة بين مستويات الضوضاء في وحدات العناية المركزة والرفاهية النفسية للمرضى وأسرهم (وفي الحالات القصوى ، حتى الذهان بعد الإنعاش). تم تقييم تأثير الضوضاء المحيطة على جودة النوم بدقة في ظل الظروف التجريبية (Topf 1992). في وحدات العناية المركزة ، ارتبط تشغيل الأصوات المسجلة مسبقًا بتدهور العديد من معايير النوم.

أبلغت دراسة متعددة الأقسام عن ذروة مستويات الضوضاء عند رأس المرضى بما يزيد عن 80 ديسيبل ، خاصة في وحدات العناية المركزة والجهاز التنفسي (Meyer et al.1994). تم تسجيل مستويات الإضاءة والضوضاء بشكل مستمر على مدار سبعة أيام متتالية في وحدة العناية المركزة الطبية وغرف ذات سرير واحد وغرف متعددة الأسرة في وحدة العناية التنفسية وغرفة خاصة. كانت مستويات الضوضاء عالية جدًا في جميع الحالات. كان عدد القمم التي تجاوزت 80 ديسيبل مرتفعًا بشكل خاص في وحدات العناية المركزة والجهاز التنفسي ، مع ملاحظة حد أقصى بين 12:00 و 18:00 والحد الأدنى بين 00:00 و 06:00. اعتبر الحرمان من النوم والتشرذم له تأثير سلبي على الجهاز التنفسي للمرضى ويضعف فطام المرضى من التهوية الميكانيكية.

وجد Blanpain و Estryn-Béhar (1990) عددًا قليلاً من الآلات المزعجة مثل الشمع وآلات الثلج وألواح التسخين في دراستهم لعشرة أجنحة في منطقة باريس. ومع ذلك ، يمكن أن يقلل حجم وأسطح الغرف من الضوضاء الناتجة عن هذه الآلات أو تضخيمها ، وكذلك (وإن كانت أقل) الناتجة عن مرور السيارات وأنظمة التهوية وأجهزة الإنذار. مستويات الضوضاء التي تزيد عن 45 ديسيبل (لوحظ في 7 من 10 أجنحة) لم تعزز راحة المريض. علاوة على ذلك ، تسببت الضوضاء في إزعاج موظفي المستشفى الذين يؤدون مهام دقيقة للغاية تتطلب اهتمامًا وثيقًا. في خمسة من 10 أجنحة ، وصلت مستويات الضوضاء في محطة التمريض إلى 65 ديسيبل ؛ في جناحين ، تم قياس مستويات 73 ديسيبل. تم قياس المستويات التي تزيد عن 65 ديسيبل في ثلاثة مخازن.

في بعض الحالات ، تم وضع تأثيرات الزخرفة المعمارية دون التفكير في تأثيرها على الصوتيات. على سبيل المثال ، كانت الجدران والأسقف الزجاجية في الموضة منذ سبعينيات القرن الماضي واستخدمت في المكاتب المفتوحة لاستقبال المرضى. لا تساهم مستويات الضوضاء الناتجة في خلق بيئة هادئة حيث يمكن للمرضى الذين هم على وشك دخول المستشفى ملء النماذج. أنتجت النوافير في هذا النوع من القاعات مستوى ضوضاء في الخلفية يبلغ 1970 ديسيبل في مكتب الاستقبال ، مما يتطلب من موظفي الاستقبال أن يطلبوا من ثلث الأشخاص الذين يطلبون المعلومات تكرار أنفسهم.

الإجهاد الحراري

درس كوستا وترينكو وشالنبرج (1992) تأثير تركيب نظام التدفق الصفحي ، الذي يحافظ على عقم الهواء ، على الإجهاد الحراري في غرفة عمليات تقويم العظام. زادت درجة الحرارة في غرفة العمليات بنحو 3 درجات مئوية في المتوسط ​​ويمكن أن تصل إلى 30.2 درجة مئوية. وقد ترافق ذلك مع تدهور الراحة الحرارية للعاملين في غرفة العمليات ، الذين يجب أن يرتدوا ملابس ضخمة جدًا تساعد على الاحتفاظ بالحرارة.

كابال وآخرون. (1986) حلل الإجهاد الحراري في مغسلة مستشفى في وسط فرنسا قبل تجديده. وأشاروا إلى أن الرطوبة النسبية في محطة العمل الأكثر سخونة ، "الدمية" ، كانت 30٪ ، ودرجة حرارة الإشعاع تصل إلى 41 درجة مئوية. بعد تركيب زجاج مزدوج اللوحة والجدران الخارجية العاكسة ، وتنفيذ 10 إلى 15 تغييرًا للهواء في الساعة ، تراجعت معايير الراحة الحرارية ضمن المستويات القياسية في جميع محطات العمل ، بغض النظر عن الطقس في الخارج. أظهرت دراسة عن مغسلة مستشفى إسباني أن درجات الحرارة المرتفعة للمصابيح الرطبة تؤدي إلى بيئات عمل مرهقة ، خاصة في مناطق الكي ، حيث قد تتجاوز درجات الحرارة 30 درجة مئوية (مونتوليو وآخرون 1992).

ميز Blanpain و Estryn-Béhar (1990) بيئة العمل المادية في عشرة أجنحة سبق أن درسوا محتواها العملي. تم قياس درجة الحرارة مرتين في كل من العشرة أجنحة. قد تكون درجة الحرارة الليلية في غرف المرضى أقل من 22 درجة مئوية ، حيث يستخدم المرضى أغطية. خلال النهار ، طالما أن المرضى غير نشطين نسبيًا ، فإن درجة حرارة 24 درجة مئوية مقبولة ولكن لا ينبغي تجاوزها ، لأن بعض التدخلات التمريضية تتطلب مجهودًا كبيرًا.

لوحظت درجات الحرارة التالية بين الساعة 07 صباحًا والساعة 00:07 صباحًا: 30 درجة مئوية في أجنحة المسنين ، و 21.5 درجة مئوية في غرفة غير معقمة في قسم أمراض الدم. في الساعة 26:14 في يوم مشمس ، كانت درجات الحرارة على النحو التالي: 30 درجة مئوية في غرفة الطوارئ و 23.5 درجة مئوية في قسم أمراض الدم. تجاوزت درجات الحرارة بعد الظهر 29 درجة مئوية في 24 حالات من أصل 9 حالة. كانت الرطوبة النسبية في أربعة من كل خمسة أجنحة مزودة بتكييف عام أقل من 19٪ وكانت أقل من 45٪ في جناحين.

كما تجاوزت درجة الحرارة بعد الظهر 22 درجة مئوية في جميع محطات إعداد الرعاية التسع و 26 درجة مئوية في ثلاث محطات رعاية. كانت الرطوبة النسبية أقل من 45٪ في جميع المحطات الخمس ذات التكييف. وتتراوح درجات الحرارة في المخازن بين 18 و 28.5 درجة مئوية.

تم قياس درجات الحرارة من 22 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية في مصارف البول ، حيث توجد أيضًا مشاكل في الروائح وحيث يتم تخزين الغسيل المتسخ أحيانًا. تم قياس درجات الحرارة من 23 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية في خزانتين للغسيل المتسخ ؛ ستكون درجة حرارة 18 درجة مئوية أكثر ملاءمة.

كانت الشكاوى المتعلقة بالراحة الحرارية متكررة في دراسة استقصائية شملت 2,892 امرأة تعمل في أجنحة منطقة باريس (Estryn-Béhar et al. 1989a). تم الإبلاغ عن شكاوى من كونها ساخنة في كثير من الأحيان أو دائمًا من قبل 47 ٪ من ممرضات المناوبات الصباحية والمسائية و 37 ٪ من ممرضات النوبات الليلية. على الرغم من اضطرار الممرضات في بعض الأحيان إلى أداء أعمال شاقة بدنيًا ، مثل ترتيب عدة أسرّة ، إلا أن درجة الحرارة في الغرف المختلفة كانت مرتفعة جدًا لأداء هذه الأنشطة بشكل مريح أثناء ارتداء الملابس المصنوعة من القطن والبوليستر ، مما يعيق التبخر ، أو العباءات والأقنعة اللازمة للوقاية من التهابات المستشفيات.

من ناحية أخرى ، أفاد 46٪ من ممرضات النوبات الليلية و 26٪ من ممرضات المناوبات الصباحية والمسائية بأنهم يعانون من البرد في كثير من الأحيان أو دائمًا. كانت النسب التي أبلغت عن عدم معاناتها من البرد 11٪ و 26٪.

للحفاظ على الطاقة ، غالبًا ما يتم خفض التدفئة في المستشفيات أثناء الليل ، عندما يكون المرضى تحت الأغطية. ومع ذلك ، فقد طُلب من الممرضات ، الذين يجب أن يظلوا يقظين على الرغم من الانخفاض الزمني في درجات حرارة الجسم الأساسية ، ارتداء سترات (ليست دائمًا صحية للغاية) حوالي الساعة 04:00. في نهاية الدراسة ، قامت بعض الأجنحة بتركيب تدفئة قابلة للتعديل في محطات التمريض.

كشفت الدراسات التي أجريت على 1,505 امرأة في 26 وحدة أجراها الأطباء المهنيون أن التهاب الأنف وتهيج العين كان أكثر تواترًا بين الممرضات العاملات في الغرف المكيفة (Estryn-Béhar and Poinsignon 1989) وأن العمل في البيئات المكيفة كان مرتبطًا بضعفين تقريبًا. من المحتمل أن تكون الزيادة في الأمراض الجلدية ذات منشأ مهني (نسبة الأرجحية المعدلة 2) (Delaporte et al. 1990).

الإضاءة

أظهرت العديد من الدراسات أن أهمية الإضاءة الجيدة لا يزال يتم التقليل من شأنها في الأقسام الإدارية والعامة بالمستشفيات.

كابال وآخرون. (1986) لاحظ أن مستويات الإضاءة في نصف محطات العمل في مغسلة المستشفى لم تكن أعلى من 100 لوكس. كانت مستويات الإضاءة بعد التجديدات 300 لوكس في جميع محطات العمل ، و 800 لوكس في darning station و 150 لوكس بين أنفاق الغسيل.

لاحظ Blanpain و Estryn-Béhar (1990) مستويات الإضاءة الليلية القصوى التي تقل عن 500 لوكس في 9 من كل 10 أجنحة. كانت مستويات الإضاءة أقل من 250 لوكس في خمس صيدليات بدون إضاءة طبيعية وكانت أقل من 90 لوكس في ثلاث صيدليات. وتجدر الإشارة إلى أن صعوبة قراءة الحروف الصغيرة على الملصقات التي يعاني منها كبار السن يمكن تخفيفها عن طريق زيادة مستوى الإضاءة.

يمكن أن يؤدي توجيه المبنى إلى مستويات إضاءة عالية في النهار مما يزعج راحة المرضى. على سبيل المثال ، في أجنحة المسنين ، استقبلت الأسرة الأبعد عن النوافذ 1,200 لوكس ، بينما تلقت الأسرة الأقرب من النوافذ 5,000 لوكس. كان تظليل النوافذ الوحيد المتاح في هذه الغرف عبارة عن ستائر نوافذ صلبة ولم تتمكن الممرضات من تقديم الرعاية في الغرف المكونة من أربعة أسرّة عند رسمها. في بعض الحالات ، تقوم الممرضات بلصق الورق على النوافذ لتوفير بعض الراحة للمرضى.

الإضاءة في بعض وحدات العناية المركزة شديدة للغاية بحيث لا تسمح للمرضى بالراحة (Meyer et al.1994). تمت دراسة تأثير الإضاءة على نوم المرضى في أجنحة حديثي الولادة من قبل ممرضات من أمريكا الشمالية وألمانيا (Oëler 1993 ؛ Boehm and Bollinger 1990).

في أحد المستشفيات ، طلب الجراحون الذين انزعجوا من انعكاسات البلاط الأبيض تجديد غرفة العمليات. تم تقليل مستويات الإضاءة خارج المنطقة الخالية من الظل (من 15,000 إلى 80,000 لوكس). ومع ذلك ، أدى ذلك إلى مستويات 100 لوكس فقط على سطح عمل ممرضات الأجهزة ، و 50 إلى 150 لوكس في وحدة الحائط المستخدمة لتخزين المعدات ، و 70 لوكس عند رأس المريض و 150 لوكس في سطح عمل أطباء التخدير. لتجنب توليد وهج قادر على التأثير على دقة حركات الجراحين ، تم تركيب المصابيح خارج خطوط نظر الجراحين. تم تركيب ريوستات للتحكم في مستويات الإضاءة على سطح عمل الممرضات بين 300 و 1,000 لوكس والمستويات العامة بين 100 و 300 لوكس.

بناء مستشفى بإضاءة طبيعية واسعة النطاق

في عام 1981 ، بدأ التخطيط لبناء مستشفى سانت ماري في جزيرة وايت بهدف خفض تكاليف الطاقة إلى النصف (Burton 1990). دعا التصميم النهائي إلى الاستخدام المكثف للإضاءة الطبيعية والنوافذ المزدوجة المدمجة التي يمكن فتحها في الصيف. حتى غرفة العمليات تتمتع بإطلالة خارجية وتقع أجنحة الأطفال في الطابق الأرضي للسماح بالوصول إلى مناطق اللعب. الأجنحة الأخرى ، في الطابقين الثاني والثالث (العلوي) ، مجهزة بنوافذ وإضاءة سقف. هذا التصميم مناسب تمامًا للمناخات المعتدلة ولكنه قد يكون مشكلة حيث يمنع الجليد والثلج الإضاءة العلوية أو حيث قد تؤدي درجات الحرارة المرتفعة إلى تأثير كبير في الاحتباس الحراري.

العمارة وظروف العمل

التصميم المرن ليس متعدد الوظائف

انعكست المفاهيم السائدة من عام 1945 إلى عام 1985 ، ولا سيما الخوف من التقادم الفوري ، في بناء مستشفيات متعددة الأغراض تتكون من وحدات متطابقة (Games and Taton-Braen 1987). أدى هذا الاتجاه في المملكة المتحدة إلى تطوير "نظام Harnes" ، والذي كان أول منتج له هو مستشفى Dudley ، الذي تم بناؤه في عام 1974. تم بناء سبعين مستشفى أخرى في وقت لاحق على نفس المبادئ. في فرنسا ، تم بناء العديد من المستشفيات على نموذج "Fontenoy".

يجب ألا يمنع تصميم المبنى التعديلات التي يقتضيها التطور السريع للممارسات العلاجية والتكنولوجيا. على سبيل المثال ، يجب أن تكون الأقسام والأنظمة الفرعية لدوران السوائل وعمل مجاري الهواء الفنية قادرة على التحرك بسهولة. ومع ذلك ، لا ينبغي تفسير هذه المرونة على أنها تأييد لهدف تعدد الوظائف الكاملة - وهو هدف تصميم يؤدي إلى إنشاء مرافق غير مناسبة أي وقت تخصص. على سبيل المثال ، تختلف مساحة السطح اللازمة لتخزين الآلات والزجاجات والمعدات التي تستخدم لمرة واحدة والأدوية في أقسام الجراحة وأمراض القلب وكبار السن. سيؤدي عدم التعرف على ذلك إلى استخدام الغرف لأغراض لم يتم تصميمها من أجلها (على سبيل المثال ، الحمامات المستخدمة لتخزين الزجاجات).

تعد مستشفى Loma Linda في كاليفورنيا (الولايات المتحدة) مثالاً على تصميم أفضل للمستشفى وتم نسخها في مكان آخر. هنا ، توجد أقسام التمريض والطب التقني فوق وتحت الطوابق الفنية ؛ يسمح هيكل "السندويش" هذا بسهولة الصيانة وتعديل دوران السوائل.

لسوء الحظ ، لا تعكس بنية المستشفى دائمًا احتياجات أولئك الذين يعملون هناك ، وكان التصميم متعدد الوظائف مسؤولاً عن المشكلات المبلغ عنها المتعلقة بالإجهاد البدني والمعرفي. ضع في اعتبارك جناحًا به 30 سريرًا يتكون من غرف بسرير واحد وغرفتي نوم ، حيث توجد منطقة وظيفية واحدة فقط من كل نوع (مركز تمريض ، مخزن ، تخزين مواد يمكن التخلص منها ، بياضات أو أدوية) ، وكل ذلك يعتمد على نفس: تصميم الغرض. في هذا الجناح ، تُلزم إدارة الرعاية وتوزيعها الممرضات بتغيير الموقع بشكل متكرر للغاية ، والعمل مجزأ إلى حد كبير. أظهرت دراسة مقارنة لعشرة أجنحة أن المسافة من محطة الممرضات إلى الغرفة الأبعد هي محدد مهم لكل من إجهاد الممرضات (دالة للمسافة المقطوعة) وجودة الرعاية (دالة للوقت الذي يقضيه في المستشفى). غرف المرضى) (Estryn-Béhar and Hakim-Serfaty 1990).

هذا التناقض بين التصميم المعماري للمساحات والممرات والمواد ، من ناحية ، وواقع العمل بالمستشفى ، من ناحية أخرى ، قد وصفه باتكين (1992) ، في مراجعة للمستشفيات الأسترالية ، بأنه "كارثة مريحة" ".

التحليل الأولي للتنظيم المكاني في مجالات التمريض

ظهر أول نموذج رياضي لطبيعة وأغراض وتواتر تحركات الموظفين ، استنادًا إلى مؤشر حركة ييل ، في عام 1960 وتم تنقيحه بواسطة ليبرت في عام 1971. ومع ذلك ، فإن الاهتمام بمشكلة واحدة بمعزل عن الآخرين قد يؤدي في الواقع إلى تفاقم مشكلات أخرى. على سبيل المثال ، قد يؤدي تحديد موقع محطة الممرضات في وسط المبنى ، من أجل تقليل المسافات التي يتم قطعها سيرًا على الأقدام ، إلى تفاقم ظروف العمل إذا كان يتعين على الممرضات قضاء أكثر من 30٪ من وقتهن في محيط بلا نوافذ ، والمعروف أنه مصدر مشاكل متعلقة إلى عوامل الإضاءة والتهوية والعوامل النفسية (Estryn-Béhar and Milanini 1992).

تعد المسافة بين مناطق التحضير والتخزين من المرضى أقل إشكالية في الأماكن التي ترتفع فيها نسبة الموظفين إلى المرضى وحيث يسهل وجود منطقة إعداد مركزية تسليم الإمدادات عدة مرات في اليوم ، حتى في أيام العطلات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن فترات الانتظار الطويلة للمصاعد أقل شيوعًا في المستشفيات الشاهقة التي تضم أكثر من 600 سرير ، حيث لا يقتصر عدد المصاعد على القيود المالية.

البحث عن تصميم وحدات مستشفى محددة ولكن مرنة

في المملكة المتحدة في أواخر السبعينيات ، أنشأت وزارة الصحة فريقًا من خبراء الهندسة البشرية لتجميع قاعدة بيانات حول التدريب على بيئة العمل والتخطيط المريح لمناطق العمل بالمستشفى (Haigh 1970). ومن الأمثلة الجديرة بالملاحظة على نجاح هذا البرنامج تعديل أبعاد أثاث المختبرات لمراعاة متطلبات العمل المجهر وإعادة تصميم غرف الأمومة لمراعاة عمل الممرضات وتفضيلات الأمهات.

أكد Cammock (1981) على الحاجة إلى توفير تمريض متميز ، ومساحات عامة ومشتركة ، مع مداخل منفصلة للتمريض والأماكن العامة ، ووصلات منفصلة بين هذه المناطق والمنطقة المشتركة. علاوة على ذلك ، يجب ألا يكون هناك اتصال مباشر بين الجمهور ومجال التمريض.

Krankenanstalt Rudolfsstiftung هو أول مستشفى تجريبي لمشروع "المستشفيات الصحية الأوروبية". يتكون المشروع التجريبي في فيينا من ثمانية مشاريع فرعية ، أحدها ، مشروع "إعادة تنظيم الخدمة" ، هو محاولة ، بالتعاون مع خبراء الهندسة البشرية ، لتعزيز إعادة التنظيم الوظيفي للمساحة المتاحة (Pelikan 1993). على سبيل المثال ، تم تجديد جميع الغرف في وحدة العناية المركزة وتركيب قضبان لمصاعد المرضى في أسقف كل غرفة.

يشير تحليل مقارن لـ 90 مستشفى هولندي إلى أن الوحدات الصغيرة (طوابق أقل من 1,500 م2) هي الأكثر كفاءة ، لأنها تسمح للممرضات بتكييف رعايتهن مع خصوصيات العلاج المهني للمرضى وديناميات الأسرة (Van Hogdalem 1990). يزيد هذا التصميم أيضًا من الوقت الذي يمكن أن تقضيه الممرضات مع المرضى ، نظرًا لأنهم يضيعون وقتًا أقل في تغييرات الموقع ويكونون أقل عرضة لعدم اليقين. أخيرًا ، يقلل استخدام الوحدات الصغيرة من عدد مناطق العمل الخالية من النوافذ.

أفادت دراسة أجريت في قطاع الإدارة الصحية في السويد عن أداء أفضل للموظفين في المباني التي تضم مكاتب فردية وغرف اجتماعات ، على عكس الخطة المفتوحة (Ahlin 1992). أدى وجود معهد في السويد مخصص لدراسة ظروف العمل في المستشفيات ، والتشريعات التي تتطلب التشاور مع ممثلي الموظفين قبل وأثناء جميع مشاريع البناء أو التجديد ، إلى اللجوء المنتظم إلى التصميم التشاركي القائم على التدريب والتدخل المريح. (Tornquist and Ullmark 1992).

التصميم المعماري القائم على بيئة العمل التشاركية

يجب أن يشارك العمال في التخطيط للتغييرات السلوكية والتنظيمية المرتبطة باحتلال مساحة عمل جديدة. يتطلب التنظيم المناسب لمكان العمل وتجهيزه مراعاة العناصر التنظيمية التي تتطلب التعديل أو التركيز. يوضح هذا مثالان مفصلان مأخذا من مستشفيين.

Estryn-Béhar et al. (1994) تقرير نتائج تجديد المناطق المشتركة لقسم طبي وجناح أمراض القلب في نفس المستشفى. تمت ملاحظة بيئة العمل في العمل الذي تؤديه كل مهنة في كل جناح على مدار سبعة أيام عمل كاملة وتمت مناقشتها على مدار يومين مع كل مجموعة. ضمت المجموعات ممثلين عن جميع المهن (رؤساء الأقسام ، المشرفون ، المتدربون ، الممرضات ، مساعدو الممرضات ، الممرضات) من جميع المناوبات. تم قضاء يوم كامل في تطوير المقترحات المعمارية والتنظيمية لكل مشكلة تمت ملاحظتها. تم قضاء يومين آخرين في محاكاة الأنشطة المميزة من قبل المجموعة بأكملها ، بالتعاون مع مهندس معماري وخبير بيئة العمل ، باستخدام نماذج من الورق المقوى ونماذج مصغرة للأشياء والأشخاص. من خلال هذه المحاكاة ، تمكن ممثلو المهن المختلفة من الاتفاق على المسافات وتوزيع المساحة داخل كل جناح. فقط بعد الانتهاء من هذه العملية تم وضع مواصفات التصميم.

تم استخدام نفس الأسلوب التشاركي في وحدة العناية المركزة للقلب في مستشفى آخر (Estryn-Béhar et al. 1995a ، 1995b). وجد أنه تم إجراء أربعة أنواع من الأنشطة غير المتوافقة تقريبًا في محطة التمريض:

  • إعداد الرعاية التي تتطلب استخدام لوح تصريف وحوض
  • التطهير ، والتي تستخدم أيضا بالوعة
  • الاجتماع والكتابة والمراقبة ؛ تم استخدام المنطقة المستخدمة لهذه الأنشطة أيضًا في بعض الأحيان لإعداد الرعاية
  • تخزين المعدات النظيفة (ثلاث وحدات) وتخزين النفايات (وحدة واحدة).

 

تداخلت هذه المناطق ، وكان على الممرضات عبور منطقة مراقبة كتابة الاجتماعات للوصول إلى المناطق الأخرى. بسبب موقع الأثاث ، كان على الممرضات تغيير الاتجاه ثلاث مرات للوصول إلى لوح الصرف. تم وضع غرف المرضى على طول الممر ، سواء للعناية المركزة المنتظمة أو للعناية المركزة العالية. كانت وحدات التخزين تقع في أقصى نهاية الجناح من محطة التمريض.

في التصميم الجديد ، تم استبدال التوجيه الطولي للوظائف وحركة المرور للمحطة بتوجيه جانبي يسمح بالتداول المباشر والمركزي في منطقة خالية من الأثاث. تقع منطقة مراقبة كتابة الاجتماعات الآن في نهاية الغرفة ، حيث توفر مساحة هادئة بالقرب من النوافذ ، بينما يظل الوصول إليها متاحًا. تقع مناطق التحضير النظيفة والقذرة عند مدخل الغرفة ويتم فصلها عن بعضها بواسطة منطقة دوران كبيرة. غرف العناية المركزة كبيرة بما يكفي لاستيعاب معدات الطوارئ ومنضدة التحضير وحوض غسيل عميق. يضمن الجدار الزجاجي المثبت بين مناطق التحضير وغرف العناية المركزة للغاية أن المرضى في هذه الغرف مرئيين دائمًا. تم ترشيد منطقة التخزين الرئيسية وإعادة تنظيمها. الخطط متوفرة لكل عمل ومنطقة تخزين.

العمارة وبيئة العمل والبلدان النامية

توجد هذه المشاكل أيضا في البلدان النامية. على وجه الخصوص ، تتضمن عمليات التجديد هناك في كثير من الأحيان إزالة الغرف المشتركة. سيحدد أداء التحليل المريح المشكلات القائمة ويساعد في تجنب المشكلات الجديدة. على سبيل المثال ، يؤدي بناء الأجنحة المكونة من غرف بسرير واحد أو غرفتين فقط إلى زيادة المسافات التي يجب على الموظفين قطعها. قد يؤدي الاهتمام غير الكافي بمستويات التوظيف وتخطيط محطات التمريض والمطابخ الفضائية والصيدليات التابعة ومناطق التخزين إلى تخفيضات كبيرة في مقدار الوقت الذي يقضيه الممرضون مع المرضى وقد يجعل تنظيم العمل أكثر تعقيدًا.

علاوة على ذلك ، فإن تطبيق نموذج المستشفى متعدد الوظائف في البلدان المتقدمة في البلدان النامية لا يأخذ في الاعتبار مواقف الثقافات المختلفة تجاه استخدام الفضاء. أشار مانوابا (1992) إلى أن تصميم غرف المستشفيات في البلدان المتقدمة ونوع المعدات الطبية المستخدمة غير مناسب تمامًا للبلدان النامية ، وأن الغرف صغيرة جدًا بحيث لا تستوعب الزوار بشكل مريح ، وهم شركاء أساسيون في العملية العلاجية.

النظافة وبيئة العمل

في إعدادات المستشفى ، يمكن فهم العديد من انتهاكات التعقيم وتصحيحها فقط بالرجوع إلى تنظيم العمل ومساحة العمل. يتطلب التنفيذ الفعال للتعديلات الضرورية تحليلاً مفصلاً لبيئة العمل. يعمل هذا التحليل على وصف الترابطات بين مهام الفريق ، بدلاً من خصائصها الفردية ، وتحديد التناقضات بين العمل الحقيقي والاسمي ، وخاصة العمل الاسمي الموصوف في البروتوكولات الرسمية.

كان التلوث بوساطة اليد أحد الأهداف الأولى في مكافحة عدوى المستشفيات. نظريًا ، يجب غسل اليدين بشكل منهجي عند دخول غرف المرضى والخروج منها. على الرغم من أن التدريب الأولي والمستمر للممرضات يؤكد على نتائج الدراسات الوبائية الوصفية ، تشير الأبحاث إلى المشكلات المستمرة المرتبطة بغسل اليدين. في دراسة أجريت في عام 1987 وتضمنت المراقبة المستمرة نوبات 8 ساعات كاملة في 10 أجنحة ، Delaporte et al. (1990) لاحظت ما معدله 17 عملية غسيل لليدين من قبل ممرضات الورديات الصباحية ، و 13 من قبل ممرضات نوبات بعد الظهر و 21 من قبل ممرضات النوبات الليلية.

غسلت الممرضات أيديهن من النصف إلى الثلث بقدر ما هو موصى به لعدد اتصالاتهن بالمرضى (دون حتى التفكير في أنشطة التحضير للرعاية) ؛ بالنسبة لمساعدي الممرضات ، كانت النسبة الثلث إلى الخمس. ومع ذلك ، من الواضح أن غسل اليدين قبل وبعد كل نشاط أمر مستحيل ، من حيث الوقت وتلف الجلد ، نظرًا لتقسيم النشاط وعدد التدخلات الفنية وتكرار الانقطاعات وتكرار الرعاية المصاحبة التي يجب على الأفراد التعامل معها. وبالتالي ، فإن الحد من الانقطاعات في العمل أمر ضروري ويجب أن يكون له الأسبقية على مجرد إعادة التأكيد على أهمية غسل اليدين ، والذي ، على أي حال ، لا يمكن القيام به أكثر من 25 إلى 30 مرة في اليوم.

تم العثور على أنماط مماثلة لغسل اليدين في دراسة تستند إلى الملاحظات التي تم جمعها على مدى 14 يوم عمل كامل في عام 1994 أثناء إعادة تنظيم المناطق المشتركة لجناحي مستشفى جامعيين (Estryn-Béhar et al.1994). في كل حالة ، لم تكن الممرضات قادرة على تقديم الرعاية المطلوبة إذا عادوا إلى مركز التمريض لغسل أيديهم. في وحدات الإقامة قصيرة الأجل ، على سبيل المثال ، يتم سحب عينات دم تقريبًا لجميع المرضى ومن ثم يتلقون الأدوية عن طريق الفم والحقن في الوريد في نفس الوقت تقريبًا. كما أن كثافة الأنشطة في أوقات معينة تجعل غسل اليدين بشكل مناسب أمرًا مستحيلًا: في حالة واحدة ، دخلت ممرضة تعمل في فترة بعد الظهر مسؤولة عن 13 مريضًا في جناح طبي إلى غرف المرضى 21 مرة في ساعة واحدة. ساهم سوء تنظيم المعلومات وهياكل النقل في عدد الزيارات التي اضطر إلى القيام بها. نظرا لاستحالة غسل يديه 21 مرة في الساعة ، فإن الممرضة تغسلهما فقط عند التعامل مع المرضى الأكثر هشاشة (أي أولئك الذين يعانون من قصور رئوي).

يأخذ التصميم المعماري القائم على الهندسة البشرية العديد من العوامل التي تؤثر على غسل اليدين في الاعتبار ، خاصة تلك المتعلقة بالموقع والوصول إلى أحواض الغسيل ، ولكن أيضًا تنفيذ الدوائر "المتسخة" و "النظيفة" الوظيفية حقًا. يساعد الحد من الانقطاعات من خلال التحليل التشاركي للتنظيم على جعل غسل اليدين أمرًا ممكنًا.

 

الرجوع

علم الأوبئة

تتزايد حاليًا أهمية آلام الظهر بين حالات المرض في المجتمعات الصناعية المتقدمة. وفقًا للبيانات التي قدمها المركز الوطني للإحصاءات الصحية في الولايات المتحدة ، فإن الأمراض المزمنة في الظهر والعمود الفقري تشكل المجموعة المهيمنة بين الاضطرابات التي تؤثر على الأفراد المؤهلين للتوظيف تحت سن 45 في سكان الولايات المتحدة. تُظهر بلدان مثل السويد ، التي لديها إحصاءات حوادث مهنية جيدة تقليديًا تحت تصرفها ، أن إصابات العضلات والعظام تحدث مرتين في كثير من الأحيان في الخدمات الصحية كما هو الحال في جميع المجالات الأخرى (Lagerlöf and Broberg 1989).

في تحليل لتكرار الحوادث في مستشفى بسعة 450 سريرًا في الولايات المتحدة ، تمكن كابلان وديو (1988) من إثبات حدوث 8 إلى 9٪ سنويًا من إصابة الفقرات القطنية في الممرضات ، مما أدى في المتوسط ​​إلى 4.7 أيام من الغياب. من العمل. وبالتالي ، من بين جميع فئات الموظفين في المستشفيات ، كانت الممرضات هم الأكثر تضررًا من هذه الحالة.

كما يتضح من مسح للدراسات التي أجريت في السنوات العشرين الماضية (Hofmann and Stössel 20) ، أصبح هذا الاضطراب موضوع بحث وبائي مكثف. ومع ذلك ، فإن مثل هذا البحث - لا سيما عندما يهدف إلى تقديم نتائج قابلة للمقارنة دوليًا - يخضع لمجموعة متنوعة من الصعوبات المنهجية. في بعض الأحيان يتم التحقيق في جميع فئات الموظفين في المستشفى ، وفي بعض الأحيان يتم التحقيق فقط في الممرضات. اقترحت بعض الدراسات أنه سيكون من المنطقي التمييز ، داخل مجموعة "الممرضات" ، بين الممرضات المسجلات ومساعدي التمريض. نظرًا لأن الممرضات هم في الغالب من النساء (حوالي 1995 ٪ في ألمانيا) ، وبما أن معدلات الإصابة والانتشار المبلغ عنها فيما يتعلق بهذا الاضطراب لا تختلف بشكل كبير بالنسبة للممرضات الذكور ، فإن التمايز المرتبط بنوع الجنس يبدو أقل أهمية للتحليلات الوبائية.

الأهم من ذلك هو السؤال عن أدوات التحقيق التي يجب استخدامها للبحث عن حالات آلام الظهر وتدرجاتها. جنبًا إلى جنب مع تفسير إحصائيات الحوادث والتعويض والمعالجة ، كثيرًا ما يجد المرء ، في الأدبيات الدولية ، استبيانًا معياريًا مطبقًا بأثر رجعي ، يجب ملؤه بواسطة الشخص الذي تم اختباره. تعمل مناهج التحقيق الأخرى مع إجراءات التحقيق السريرية مثل دراسات وظيفة العظام أو إجراءات الفحص الإشعاعي. أخيرًا ، تستخدم الأساليب الاستقصائية الحديثة أيضًا النمذجة الميكانيكية الحيوية والملاحظة المباشرة أو المسجلة بالفيديو لدراسة الفيزيولوجيا المرضية لأداء العمل ، لا سيما أنها تشمل المنطقة القطنية العجزية (انظر Hagberg et al. 1993 و 1995).

ومع ذلك ، فإن التحديد الوبائي لمدى المشكلة بناءً على معدلات الإصابة والانتشار المبلغ عنها ذاتيًا ، يطرح صعوبات أيضًا. أظهرت الدراسات الثقافية والأنثروبولوجية ومقارنات النظم الصحية أن تصورات الألم تختلف ليس فقط بين أفراد المجتمعات المختلفة ولكن أيضًا داخل المجتمعات (Payer 1988). أيضًا ، هناك صعوبة في التقدير الموضوعي لشدة الألم ، تجربة ذاتية. أخيرًا ، فإن التصور السائد بين الممرضات بأن "آلام الظهر تتناسب مع الوظيفة" تؤدي إلى نقص التقارير.

المقارنات الدولية القائمة على تحليلات الإحصاءات الحكومية حول الاضطرابات المهنية لا يمكن الاعتماد عليها للتقييم العلمي لهذا الاضطراب بسبب الاختلافات في القوانين واللوائح المتعلقة بالاضطرابات المهنية بين مختلف البلدان. علاوة على ذلك ، داخل بلد واحد ، هناك حقيقة مفادها أن مثل هذه البيانات موثوقة فقط مثل التقارير التي تستند إليها.

باختصار ، حددت العديد من الدراسات أن 60 إلى 80٪ من جميع طاقم التمريض (الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا) عانوا على الأقل من نوبة واحدة من آلام الظهر خلال حياتهم العملية. عادة لا تتجاوز معدلات الإصابة المبلغ عنها 10٪. عند تصنيف آلام الظهر ، كان من المفيد اتباع اقتراح ناشمسون وأندرسون (1982) للتمييز بين آلام الظهر وآلام الظهر المصحوبة بعرق النسا. في دراسة غير منشورة بعد ، تم العثور على شكوى ذاتية من عرق النسا لتكون مفيدة في تصنيف نتائج فحوصات CAT اللاحقة (التصوير المقطعي بمساعدة الكمبيوتر) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التكاليف الاقتصادية

تختلف تقديرات التكاليف الاقتصادية اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا جزئيًا على إمكانيات وشروط التشخيص والعلاج والتعويض المتاح في وقت و / أو مكان معين. وهكذا ، في الولايات المتحدة لعام 1976 ، قدر Snook (1988b) أن تكاليف آلام الظهر بلغت 14 مليار دولار أمريكي ، بينما تم حساب التكلفة الإجمالية البالغة 25 مليار دولار أمريكي لعام 1983. حسابات Holbrook et al. (1984) ، والتي قدرت تكاليف 1984 بإجمالي أقل بقليل من 16 مليار دولار أمريكي ، تبدو أكثر موثوقية. في المملكة المتحدة ، قدرت التكاليف بارتفاع قدره 2 مليار دولار أمريكي بين عامي 1987 و 1989 وفقًا لإرنست وفيالكا (1994). تشير تقديرات التكاليف المباشرة وغير المباشرة لعام 1990 التي أبلغ عنها Cats-Baril and Frymoyer (1991) إلى أن تكاليف آلام الظهر استمرت في الزيادة. في عام 1988 أفاد مكتب الشؤون الوطنية بالولايات المتحدة أن آلام الظهر المزمنة تولد تكاليف قدرها 80,000 ألف دولار أمريكي لكل حالة مزمنة سنويًا.

في ألمانيا ، أكبر صندوقين للتأمين ضد حوادث العمال (الجمعيات التجارية) وضع إحصاءات تظهر أنه في عام 1987 ، ضاع حوالي 15 مليون يوم عمل بسبب آلام الظهر. هذا يتوافق مع ما يقرب من ثلث جميع أيام العمل الضائعة سنويًا. ويبدو أن هذه الخسائر تتزايد بمتوسط ​​تكلفة حالي يبلغ 800 مارك ألماني لكل يوم ضائع.

لذلك يمكن القول ، بصرف النظر عن الاختلافات الوطنية والمجموعات المهنية ، أن اضطرابات الظهر وعلاجها لا تمثل مجرد مشكلة بشرية وطبية ، ولكنها تمثل أيضًا عبئًا اقتصاديًا هائلاً. وفقًا لذلك ، يبدو أنه من المستحسن إيلاء اهتمام خاص للوقاية من هذه الاضطرابات في المجموعات المهنية المثقلة بالأعباء بشكل خاص مثل التمريض.

من حيث المبدأ ، يجب على المرء أن يفرق ، في البحث المتعلق بأسباب الاضطرابات المرتبطة بالعمل في أسفل الظهر لدى الممرضات ، بين تلك المنسوبة إلى حادثة أو حادث معين وأولئك الذين يفتقر نشأتهم إلى مثل هذه الخصوصية. كلاهما قد يؤدي إلى آلام الظهر المزمنة إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح. تعكس معرفتهم الطبية المفترضة ، الممرضات أكثر عرضة لاستخدام التطبيب الذاتي والعلاج الذاتي ، دون استشارة طبيب ، من المجموعات الأخرى في السكان العاملين. هذا ليس دائمًا عيبًا ، لأن العديد من الأطباء إما لا يعرفون كيفية علاج مشاكل الظهر أو يعطونهم اهتمامًا قصيرًا ، ببساطة يصفون المهدئات وينصحون بالتطبيقات الحرارية للمنطقة. يعكس هذا الأخير الحقيقة البديهية المتكررة التي تقول إن "آلام الظهر تأتي مع الوظيفة" ، أو الميل إلى اعتبار العمال الذين يعانون من شكاوى الظهر المزمنة متمسكين.

التحليلات التفصيلية لوقائع حوادث العمل في مجال اضطرابات العمود الفقري قد بدأت للتو (انظر Hagberg et al. 1995). وينطبق هذا أيضًا على تحليل ما يسمى بالحوادث القريبة ، والتي يمكن أن توفر نوعًا معينًا من المعلومات المتعلقة بالظروف الأولية لحادث عمل معين.

تم إرجاع سبب اضطرابات أسفل الظهر من قبل غالبية الدراسات إلى المتطلبات الجسدية لعمل التمريض ، أي رفع ودعم وتحريك المرضى والتعامل مع المعدات والمواد الثقيلة و / أو الضخمة ، غالبًا بدون مساعدات مريحة أو بمساعدة موظفين إضافيين. غالبًا ما يتم إجراء هذه الأنشطة في أوضاع غير ملائمة للجسم ، حيث تكون القدم غير مؤكدة ، وعندما يقاوم المريض جهود الممرضة بدافع الحقد أو الخرف. غالبًا ما تؤدي محاولة منع المريض من السقوط إلى إصابة الممرضة أو المرافق. ومع ذلك ، يتميز البحث الحالي بميل قوي للتحدث من حيث الأسباب المتعددة ، حيث تتم مناقشة كل من الأساس الميكانيكي الحيوي للطلبات المفروضة على الجسم والظروف التشريحية المسبقة.

بالإضافة إلى الميكانيكا الحيوية الخاطئة ، يمكن أن تكون الإصابة في مثل هذه الحالات مشروطة مسبقًا بالإرهاق وضعف العضلات (خاصةً عضلات البطن والعضلات الباسطة الخلفية وعضلة الفخذ الرباعية) وتناقص مرونة المفاصل والأربطة وأشكال مختلفة من التهاب المفاصل. يمكن أن يساهم الإجهاد النفسي والاجتماعي المفرط بطريقتين: (1) التوتر العضلي اللاواعي المطول والتشنج مما يؤدي إلى إجهاد عضلي والتعرض للإصابة ، و (2) التهيج ونفاد الصبر مما يؤدي إلى محاولات غير حكيمة للعمل بسرعة ودون انتظار المساعدة. تعد القدرة المحسنة على التعامل مع الإجهاد وتوافر الدعم الاجتماعي في مكان العمل مفيدة (Theorell 1989 ؛ Bongers et al. 1992) عندما لا يمكن التخلص من الضغوط المرتبطة بالعمل أو السيطرة عليها.

تشخيص

يمكن إضافة مواقف وتصرفات خطر معينة إلى عوامل الخطر الناتجة عن الميكانيكا الحيوية للقوى المؤثرة على العمود الفقري ومن تشريح جهاز الدعم والحركة ، تلك التي تُعزى إلى بيئة العمل. على الرغم من أن البحث الحالي ليس واضحًا بشأن هذه النقطة ، لا يزال هناك بعض الدلائل على أن زيادة وتكرار حدوث عوامل الإجهاد النفسي الاجتماعي في العمل التمريضي لديه القدرة على تقليل عتبة الحساسية للأنشطة المرهقة جسديًا ، وبالتالي المساهمة في زيادة مستوى عالي التأثر. على أي حال ، يبدو أن وجود عوامل الإجهاد هذه أقل حسماً في هذا الصدد من كيفية إدارة طاقم التمريض لها في المواقف الصعبة وما إذا كان بإمكانهم الاعتماد على الدعم الاجتماعي في مكان العمل (Theorell 1989 ؛ Bongers et al. 1992).

يتطلب التشخيص الصحيح لآلام أسفل الظهر تاريخًا طبيًا كاملًا ومهنيًا مفصلاً بما في ذلك الحوادث التي أدت إلى إصابة أو كاد أن يخطئ ، ونوبات سابقة من آلام الظهر. يجب أن يشمل الفحص البدني تقييم المشية والوضع والجس لمناطق الرقة وتقييم قوة العضلات ومدى الحركة ومرونة المفاصل. الشكاوى من ضعف في الساق ، ومناطق الخدر والألم التي تشع تحت الركبة هي مؤشرات للفحص العصبي للبحث عن دليل على إصابة الحبل الشوكي و / أو تورط الأعصاب الطرفية. يمكن الكشف عن المشاكل النفسية والاجتماعية من خلال التحقيق الحكيم للحالة العاطفية والمواقف وتحمل الألم.

نادرًا ما تكون الدراسات والفحوصات الإشعاعية مفيدة ، حيث تكمن المشكلة في الغالبية العظمى من الحالات في العضلات والأربطة بدلاً من الهياكل العظمية. في الواقع ، تم العثور على تشوهات عظمية في العديد من الأفراد الذين لم يعانوا من آلام الظهر ؛ قد يؤدي عزو آلام الظهر إلى مثل هذه النتائج الإشعاعية مثل تضيق مساحة القرص أو داء الفقار إلى علاج بطولي بلا داع. لا ينبغي إجراء تصوير النخاع ما لم يتم التفكير في جراحة العمود الفقري.

الاختبارات المعملية السريرية مفيدة في تقييم الحالة الطبية العامة وقد تكون مفيدة في الكشف عن الأمراض الجهازية مثل التهاب المفاصل.

العلاج

يشار إلى أنماط مختلفة من الإدارة اعتمادًا على طبيعة الاضطراب. إلى جانب التدخلات المريحة لتمكين عودة العمال المصابين إلى مكان العمل ، قد تكون أساليب الإدارة الجراحية والجراحية والإشعاعية والصيدلانية والبدنية والعلاج الطبيعي وكذلك العلاج النفسي ضرورية - في بعض الأحيان مجتمعة (هوفمان وآخرون 1994). مرة أخرى ، ومع ذلك ، يتم حل الغالبية العظمى من الحالات بغض النظر عن العلاج المقدم. تتم مناقشة العلاج بشكل أكبر في دراسة حالة: علاج آلام الظهر.

الوقاية في بيئة العمل

تتضمن الوقاية الأولية من آلام الظهر في مكان العمل تطبيق المبادئ المريحة واستخدام الوسائل التقنية ، إلى جانب التكييف البدني وتدريب العمال.

على الرغم من التحفظات التي يحتفظ بها طاقم التمريض بشكل متكرر فيما يتعلق باستخدام الوسائل التقنية لرفع المرضى ووضعهم وتحريكهم ، فإن أهمية الأساليب المريحة للوقاية تتزايد (انظر Estryn-Béhar، Kaminski and Peigné 1990؛ Hofmann et al. 1994) .

بالإضافة إلى الأنظمة الرئيسية (رافعات السقف المثبتة بشكل دائم ، رافعات الأرضية المتنقلة) ، تم إدخال سلسلة من الأنظمة الصغيرة والبسيطة بشكل ملحوظ في ممارسة التمريض (الأقراص الدوارة ، مشدات المشي ، وسائد الرفع ، الألواح المنزلقة ، سلالم السرير ، الحصائر المضادة للانزلاق وهكذا). عند استخدام هذه الوسائل ، من المهم أن يتناسب استخدامها الفعلي جيدًا مع مفهوم الرعاية الخاص بمجال التمريض المعين الذي تستخدم فيه. وحيثما يتعارض استخدام هذه الوسائل المساعدة في الرفع مع مفهوم الرعاية الذي يمارس ، فإن قبول هذه الوسائل التقنية من قبل طاقم التمريض يميل إلى أن يكون منخفضًا.

حتى في حالة استخدام المساعدات الفنية ، فإن التدريب على تقنيات الرفع والحمل والدعم ضروري. يصف Lidström و Zachrisson (1973) "المدرسة الخلفية" السويدية حيث يقوم أخصائيو العلاج الطبيعي المدربون على التواصل بإجراء فصول دراسية يشرحون فيها بنية العمود الفقري وعضلاته ، وكيف يعملون في المواقف والحركات المختلفة وما الذي يمكن أن يحدث لهم ، وإظهار المناسب تقنيات الرفع والمناولة التي تمنع الإصابة. كلابر موفيت وآخرون. (1986) وصف نجاح برنامج مماثل في المملكة المتحدة. مثل هذا التدريب في الرفع والحمل مهم بشكل خاص ، لسبب أو لآخر ، حيث لا يمكن استخدام الوسائل التقنية. أظهرت العديد من الدراسات أنه يجب مراجعة التدريب على هذه التقنيات باستمرار ؛ غالبًا ما تكون المعرفة المكتسبة من خلال التعليم "غير مكتسبة" من الناحية العملية.

لسوء الحظ ، فإن المتطلبات الجسدية التي يقدمها حجم المرضى ووزنهم ومرضهم ووضعتهم لا تخضع دائمًا لسيطرة الممرضات ولا يمكنهم دائمًا تعديل البيئة المادية والطريقة التي يتم بها تنظيم واجباتهم. وبناءً على ذلك ، من المهم أن يتم تضمين مديري المؤسسات ومشرفي التمريض في البرنامج التعليمي بحيث يمكن مراعاة العوامل التي تجعل ظروف العمل "صديقة للظهر" عند اتخاذ قرارات بشأن بيئات العمل والمعدات والتعيينات الوظيفية. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون نشر الموظفين ، مع الإشارة بشكل خاص إلى نسب الممرضات إلى المرضى وتوافر "الأيدي المساعدة" ، مناسبًا لرفاهية الممرضات وكذلك متسقًا مع مفهوم الرعاية ، كمستشفيات في الدول الاسكندنافية يبدو أن البلدان تمكنت من القيام به بطريقة مثالية. وقد أصبح هذا الأمر أكثر أهمية من أي وقت مضى حيث تفرض القيود المالية إجراء تخفيضات في عدد الموظفين وتقليص في شراء المعدات وصيانتها.

يمكن للمفاهيم الشاملة المطورة حديثًا ، والتي لا ترى مثل هذا التدريب مجرد تعليمات في تقنيات رفع وحمل السرير بل كبرامج حركة لكل من الممرضات والمرضى ، أن تأخذ زمام المبادرة في التطورات المستقبلية في هذا المجال. يجب أيضًا مناقشة مناهج "بيئة العمل التشاركية" وبرامج التقدم الصحي في المستشفيات (التي تُفهم على أنها التطوير التنظيمي) بشكل مكثف والبحث عنها كاستراتيجيات مستقبلية (راجع مقالة "بيئة عمل المستشفى: مراجعة").

نظرًا لأن عوامل الإجهاد النفسي والاجتماعي تمارس أيضًا وظيفة معتدلة في إدراك وإتقان المطالب الجسدية التي يتطلبها العمل ، يجب أن تضمن برامج الوقاية أيضًا عمل الزملاء والرؤساء لضمان الرضا عن العمل ، وتجنب فرض مطالب مفرطة على القدرات العقلية والبدنية للعمال وتقديم مستوى مناسب من الدعم الاجتماعي.

يجب أن تمتد التدابير الوقائية إلى ما بعد الحياة المهنية لتشمل العمل في المنزل (التدبير المنزلي ورعاية الأطفال الصغار الذين يجب رفعهم وحملهم من المخاطر الخاصة) وكذلك في الرياضة والأنشطة الترفيهية الأخرى. يجب على الأفراد الذين يعانون من آلام الظهر المستمرة أو المتكررة ، بغض النظر عن اكتسابها ، أن يكونوا أقل اجتهادًا في اتباع نظام وقائي مناسب.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

مفتاح التعافي السريع هو التعبئة المبكرة والاستئناف الفوري للأنشطة مع حدود التسامح والراحة. يتعافى معظم مرضى إصابات الظهر الحادة تمامًا ويعودون إلى عملهم المعتاد دون حوادث. لا ينبغي استئناف نطاق غير مقيد من النشاط حتى تستعيد التمارين قوة العضلات ومرونتها بالكامل وتزيل الخوف والجرأة اللذين يؤديان إلى الإصابة المتكررة. يظهر العديد من الأفراد ميلًا إلى التكرار والإزمان ؛ بالنسبة لهؤلاء ، فإن العلاج الطبيعي المقترن بالتمرين والسيطرة على العوامل النفسية والاجتماعية سيكون مفيدًا في كثير من الأحيان. من المهم أن يعودوا إلى شكل من أشكال العمل في أسرع وقت ممكن. سيؤدي الإلغاء المؤقت للمهام الأكثر شاقة وتحديد الساعات مع العودة التدريجية إلى النشاط غير المقيد إلى تعزيز الشفاء الكامل في هذه الحالات.

اللياقة للعمل

تنسب الأدبيات المهنية فقط قيمة تنبؤية محدودة للغاية للفحص الذي تم قبل أن يبدأ الموظفون العمل (US Preventive Services Task Force 1989). تخفف الاعتبارات والقوانين الأخلاقية مثل قانون الأمريكيين ذوي الإعاقة من فحص ما قبل التوظيف. من المتفق عليه عمومًا أن الأشعة السينية الخلفية قبل التوظيف ليس لها قيمة ، خاصة عندما يأخذ المرء في الاعتبار تكلفتها والتعرض غير الضروري للإشعاع. يجب تقييم الممرضات المعينين حديثًا والعاملين الصحيين الآخرين والعائدين من نوبة إعاقة بسبب آلام الظهر للكشف عن أي استعداد لهذه المشكلة وتزويدهم بإمكانية الوصول إلى برامج التكييف البدني والتعليمية التي ستمنعها.

وفي الختام

يمكن التقليل من التأثير الاجتماعي والاقتصادي لآلام الظهر ، وهي مشكلة منتشرة بشكل خاص بين الممرضات ، من خلال تطبيق المبادئ والتكنولوجيا المريحة في تنظيم عملهم وبيئته ، من خلال التكييف البدني الذي يعزز قوة ومرونة عضلات الوضعية ، من خلال التثقيف والتدريب على أداء الأنشطة الإشكالية ، وعند حدوث نوبات من آلام الظهر ، عن طريق العلاج الذي يؤكد على الحد الأدنى من التدخل الطبي والعودة السريعة إلى النشاط.

 

الرجوع

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 50

دراسة حالة: علاج آلام الظهر

تستجيب معظم نوبات آلام الظهر الحادة على الفور لعدة أيام من الراحة يتبعها استئناف تدريجي للأنشطة في حدود الألم. قد تساعد المسكنات غير المخدرة والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات في تخفيف الألم ولكن لا تقصر الدورة. (نظرًا لأن بعض هذه الأدوية تؤثر على اليقظة ووقت رد الفعل ، فيجب استخدامها بحذر من قبل الأفراد الذين يقودون المركبات أو لديهم مهام حيث قد تؤدي الهفوات اللحظية إلى إلحاق الضرر بالمرضى.) مجموعة متنوعة من أشكال العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، التطبيقات المحلية للحرارة أو البرد ، والإنفاذ الحراري ، والتدليك ، والتلاعب ، وما إلى ذلك) غالبًا ما يوفر فترات قصيرة من الراحة العابرة ؛ إنها مفيدة بشكل خاص كمقدمة للتمارين المتدرجة التي من شأنها تعزيز استعادة قوة العضلات والاسترخاء وكذلك المرونة. تميل الراحة المطولة في السرير ، والجر واستخدام الكورسيهات القطنية إلى تأخير الشفاء وغالبًا ما تطيل فترة الإعاقة (Blow and Jayson 1988).

من الأفضل علاج آلام الظهر المزمنة المتكررة من خلال نظام وقائي ثانوي. الحصول على قسط كافٍ من الراحة ، والنوم على مرتبة ثابتة ، والجلوس على كراسي مستقيمة ، وارتداء أحذية مريحة ومجهزة جيدًا ، والحفاظ على وضعية جيدة ، وتجنب الوقوف لفترات طويلة في وضع واحد ، كلها عوامل مساعدة مهمة. يزيد الاستخدام المفرط أو المطول للأدوية من مخاطر الآثار الجانبية ويجب تجنبه. يتم المساعدة في بعض الحالات عن طريق حقن "نقاط الزناد" ، وهي عقيدات مؤلمة موضعية في العضلات والأربطة ، كما دعا إلى ذلك في الأصل تقرير Lange (1931).

تمرين عضلات الوضعية الرئيسية (عضلات البطن العلوية والسفلية والظهر والألوية والفخذ) هي الدعامة الأساسية لكل من الرعاية المزمنة والوقاية من آلام الظهر. صاغ Kraus (1970) نظامًا يتميز بتمارين التقوية لتصحيح ضعف العضلات وتمارين الاسترخاء لتخفيف التوتر والتشنج والصلابة وتمارين الإطالة لتقليل التقلصات والتمارين لتحسين التوازن والتنسيق. يحذر من أن هذه التمارين يجب أن تكون فردية على أساس فحص المريض والاختبارات الوظيفية لقوة العضلات وقوة التمسك والمرونة (على سبيل المثال ، اختبارات Kraus-Weber (Kraus 1970)). لتجنب الآثار السلبية للتمرين ، يجب أن تتضمن كل جلسة تمارين الإحماء والتهدئة بالإضافة إلى تمارين الترهل والاسترخاء ، ويجب زيادة عدد التمارين ومدتها وشدتها تدريجياً مع تحسن التكييف. إن مجرد إعطاء المريض ورقة تمرين مطبوعة أو كتيب لا يكفي ؛ في البداية ، يجب أن يتلقى تعليمات فردية وأن تتم ملاحظته للتأكد من أن التمارين تتم بشكل صحيح.

في عام 1974 ، قدمت جمعية الشبان المسيحية في نيويورك "طريق Y لبرنامج العودة الصحية" ، وهي دورة تدريبية منخفضة التكلفة تعتمد على تمارين Kraus. في عام 1976 أصبح برنامجًا وطنيًا في الولايات المتحدة ، ثم تم إنشاؤه لاحقًا في أستراليا وفي العديد من الدول الأوروبية (Melleby 1988). يتم تقديم البرنامج مرتين في الأسبوع لمدة ستة أسابيع من قبل المدربين والمتطوعين المدربين تدريباً خاصاً في جمعية الشبان المسيحية (YMCA) في المناطق الحضرية (تم إجراء الترتيبات للدورات التدريبية في موقع العمل من قبل عدد من أصحاب العمل) ، ويؤكد على الاستمرار غير المحدود في التدريبات في المنزل. أفاد ما يقرب من 80٪ من آلاف الأفراد الذين يعانون من آلام الظهر المزمنة أو المتكررة والذين شاركوا في هذا البرنامج بالقضاء على آلامهم أو تحسنها.

 

الرجوع

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع مرافق وخدمات الرعاية الصحية

عبده ، ر. وح. كريسك. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus، Altenheim und Kindertagesstätten. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

Acton، W. 1848. حول مزايا الكاوتشو والجوتا بيرشا في حماية الجلد من عدوى السموم الحيوانية. مبضع 12: 588.

Ahlin، J. 1992. دراسات حالة متعددة التخصصات في مكاتب في السويد. في مساحة الشركات والهندسة المعمارية. المجلد. 2. باريس: وزارة المعدات والسجلات.

Akinori ، H و O Hiroshi. 1985. تحليل التعب والظروف الصحية بين ممرضات المستشفيات. ي علم العمل 61: 517-578.

Allmeers و H و B Kirchner و H Huber و Z Chen و JW Walter و X Baur. 1996. فترة الكمون بين التعرض وأعراض الحساسية تجاه اللاتكس الطبيعي: اقتراحات للوقاية. Dtsh ميد Wochenschr 121 (25/26):823-828.

ألتر ، إم جي. 1986. القابلية للإصابة بفيروس الحماق النطاقي بين البالغين المعرضين بشدة لخطر التعرض. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 448-451.

-. 1993. الكشف عن عدوى التهاب الكبد الوبائي وانتقالها ونتائجها. تصيب وكلاء ديس 2: 155-166.

Alter و MJ و HS Margolis و Krawczynski و FN Judson و A Mares و WJ Alexander و PY Hu و JK Miller و MA Gerber و RE Sampliner. 1992. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد سي المكتسب من المجتمع في الولايات المتحدة. New Engl J Med 327: 1899-1905.

المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH). 1991. توثيق قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي، الطبعة السادسة. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

-. 1994. TLVs: قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي للفترة 1994-1995. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA). 1992. تطبيق ممارسة الإبرة الأكثر أمانًا. شيكاغو ، إلينوي: AHA.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين. 1984. تحديد متطلبات مساحة المستشفى. واشنطن العاصمة: مطبعة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة. 1987. إرشادات لبناء وتجهيز المستشفيات والمنشآت الطبية. واشنطن العاصمة: American Institute of Acrchitects Press.

الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (ASHRAE). 1987. المرافق الصحية. في دليل ASHRAE: أنظمة وتطبيقات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء. أتلانتا ، جورجيا: ASHRAE.

حالا. 1996. عقاقير جديدة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الخطاب الطبي للأدوية والعلاجات 38: 37.

أكسلسون ، جي ، آر ريلاندر ، وأنا مولين. 1989. نتائج الحمل فيما يتعلق بجداول العمل غير المنتظمة وغير الملائمة. بريت J إند ميد 46: 393-398.

بيتي ، جي إس كيه أهيرن ، وآر كاتز. 1977. الحرمان من النوم ويقظة أطباء التخدير أثناء الجراحة بالمحاكاة. في يقظة، الذي حرره RR Mackie. نيويورك: Plenum Press.

بيك فريس ، بي ، بي سترانج ، وبو سجودين. 1991. ضغوط العمل والرضا الوظيفي في الرعاية المنزلية في المستشفيات. مجلة الرعاية التلطيفية 7 (3): 15-21.

بيننسون ، أ. 1990. السيطرة على الأمراض المعدية في الإنسان، الطبعة الخامسة عشر. واشنطن العاصمة: جمعية الصحة العامة الأمريكية.

بيرتولد ، إتش ، إف هوفمان ، إم ميكايليس ، دي نيومان-هايفلين ، جي ستاينرت ، وجي وولفلي. 1994. التهاب الكبد الوبائي سي - Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst؟ في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 7تم تحريره بواسطة F Hofmann و G Reschauer و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

بيرترام ، د. 1988. خصائص المناوبات وأداء المقيم للسنة الثانية في قسم الطوارئ. NY State J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

بيسل ، إل و آر جونز. 1975. أطباء معاقون يتجاهلهم أقرانهم. تم تقديمه في مؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية حول الطبيب المتعثر ، 11 أبريل ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا.

بيتكر ، تي إي. 1976. الوصول إلى طبيب الاكتئاب. JAMA 236 (15): 1713-1716.

بلانشارد ، إم ، إم إم كانتل ، إم فيفر ، جي جيرو ، جي بي راميت ، دي ثيلي ، وإم إسترين بيهار. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. في Ergonomie à l'hôpitalتم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. تولوز: إصدار Octares.

بلانبين ، سي ، وإم إسترين بيهار. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalists. العروض 45: 18-33.

Blaycock، B. 1995. الحساسية من اللاتكس: نظرة عامة والوقاية والآثار المترتبة على الرعاية التمريضية. إدارة جرح الستوما 41(5):10-12,14-15.

Blazer و MJ و FJ Hickman و JJ Farmer و DJ Brenner. 1980. السالمونيلا التيفية: المخبر كمستودع للعدوى. مجلة الأمراض المعدية 142: 934-938.

بلوو ، RJ و MIV جايسون. 1988. آلام الظهر. في اللياقة للعمل: النهج الطبيتم تحريره بواسطة إف سي إدواردز و آر إل ماكالوم وبي جيه تايلور. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد.

بوهم وجي وإي بولينجر. 1990. أهمية العوامل البيئية على أحجام التغذية المعوية المسموح بها للمرضى في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. Kinderarzliche براكسيس 58 (6): 275-279.

Bongers و P و RD Winter و MAJ Kompier و VV Hildebrandt. 1992. العوامل النفسية والاجتماعية في العمل والأمراض العضلية الهيكلية. المراجعة الادبية. ليدن ، هولندا: TNO.

بوهنيك ، سي ، إم إسترين بيهار ، بي كابيتانياك ، إم روشيه ، وبيرو. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. وثيقة من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 39: 243-252.

بولار ، ر. 1993. مؤشرات الصحة العقلية لموظفي العيادات: l'impact de la charge de travail، de l'autonomie et du soutien social. في La Psychologie du travail à l'aube du XXI ° siècle. Actes du 7 ° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: إصدارات EAP.

بريكويل ، جنرال موتورز. 1989. مواجهة العنف الجسدي. لندن: جمعية علم النفس البريطانية.

بروس ، DL و MJ Bach. 1976. آثار تركيزات أثر غازات التخدير على الأداء السلوكي لموظفي غرفة العمليات. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 76-169. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

Bruce و DL و KA Eide و HW Linde و JE Eckenhoff. 1968. أسباب الوفاة بين أطباء التخدير: مسح 20 سنة. قسم التخدير 29: 565-569.

Bruce و DL و KA Eide و NJ Smith و F Seltzer و MH Dykes. 1974 دراسة استقصائية لوفيات أطباء التخدير 1967-1974. قسم التخدير 41: 71-74.

بورهيل ، دي ، دا إنارسون ، إي أي ألن ، إس غريزيبوسكي. 1985. مرض السل عند الممرضات في كولومبيا البريطانية. يمكن ميد Assoc J 132: 137.

بورك ، إف جي ، إم إيه ويلسون ، وجي إف ماكورد. 1995. حساسية من قفازات اللاتكس في الممارسة السريرية: تقارير حالة. جوهر كثافة العمليات 26 (12): 859-863.

بورينج ، جي إي ، سي إتش هينيكنز ، إس إل مايرنت ، بي روزنر ، إيه آر جرينبيرج ، وتي كولتون. 1985. الخبرات الصحية لموظفي غرفة العمليات. قسم التخدير 62: 325-330.

بيرتون ، ر. 1990. مستشفى سانت ماري ، جزيرة وايت: خلفية مناسبة للعناية. بريت ميد ج 301: 1423-1425.

بوسينج ، أ. 1993. الإجهاد والإرهاق في التمريض: دراسات في هياكل العمل المختلفة وجداول العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كابال ، سي ، دي فوكون ، إتش ديلبارت ، إف كابال ، وجي مالوت. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. قوس مال البروفيسور 48 (5): 393-394.

Callan و JR و RT Kelly و ML Quinn و JW Gwynne و RA Moore و FA Muckler و J Kasumovic و WM Saunders و RP Lepage و E Chin و I Schoenfeld و DI Serig. 1995. تقييم العوامل البشرية للمعالجة الكثبية عن بعد. NUREG / CR-6125. المجلد. 1. واشنطن العاصمة: هيئة التنظيم النووي

كاموك ، ر .1981. مباني الرعاية الصحية الأولية: دليل موجز وتصميم للمهندسين المعماريين وعملائهم. لندن: مطبعة معمارية.

Cardo و D و P Srivastava و C Ciesielski و R Marcus و P McKibben و D Culver و D Bell. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (الملخص). تصيب مشفى التحكم Epidemiol 16 ملحق: 20.

Carillo و T و C Blanco و J Quiralte و R Castillo و M Cuevas و F Rodriguez de Castro. 1995. انتشار حساسية اللاتكس بين عمال الصوبات. ي ألرجي كلين إمونول 96(5/1):699-701.

Catananti ، C و A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (تنظيم ونظافة المستشفيات). روما: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti و C و G Damiani و G Capelli و G Manara. 1993. تصميم المباني واختيار المواد والمفروشات في المستشفى: مراجعة للمبادئ التوجيهية الدولية. In Indoor Air '93 ، وقائع المؤتمر الدولي السادس حول جودة الهواء الداخلي والمناخ 2: 641-646.

Catananti و C و G Capelli و G Damiani و M Volpe و GC Vanini. 1994. تقييم معايير متعددة في التخطيط لاختيار المواد لمرافق الرعاية الصحية. التحديد الأولي للمعايير والمتغيرات. في المباني الصحية 94 ، وقائع المؤتمر الدولي الثالث 1: 103-108.

كاتس باريل ، دبليو إل وجي دبليو فريموير. 1991. اقتصاديات اضطرابات العمود الفقري. في العمود الفقري للبالغين، الذي حرره JW Frymoyer. نيويورك: مطبعة رافين.

مراكز السيطرة على الأمراض (CDC). 1982. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في المختبرات السريرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمهنيين المرتبطين بهم. مورب مورتال Reply Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987 أ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لدماء المرضى المصابين. مورب مورتال Reply Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987 ب. توصيات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال ويكلي ممثل 36 ملحق 2: 3S-18S.

-. 1988 أ. الاحتياطات الشاملة للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B وغيرهما من مسببات الأمراض المنقولة بالدم في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37: 377-382,387،388-XNUMX.

-. 1988 ب. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37 ملحق 6: 1-37.

-. 1989. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 38 ملحق 6.

-. 1990. بيان خدمة الصحة العامة بشأن إدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام ما بعد التعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 39 (رقم RR-1).

-. 1991 أ. فيروس التهاب الكبد B: استراتيجية شاملة للقضاء على انتقال العدوى في الولايات المتحدة من خلال التطعيم الشامل للأطفال: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-13).

-. 1991 ب. توصيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية المعرضة للتعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-8).

-. 1993 أ. ممارسات مكافحة العدوى الموصى بها في طب الأسنان. مورب مورتال Reply Weekly Rep 42 (رقم RR-8): 1-12.

-. 1993 ب. السلامة الحيوية في المختبرات الميكروبية والطبية الحيوية، الطبعة الثالثة. DHHS (CDC) المنشور رقم 3-93. أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ب. نشرة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ج. فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات المنزلية - الولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994 د. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 6 (1). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 هـ. إرشادات لمنع انتقال المتفطرة السلية في مرافق الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43 (رقم RR-13): 5-50.

-. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - فرنسا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد 8 (2). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1996 ب. تحديث: توصيات دائرة الصحة العامة المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 45: 468-472.

تشارني ، دبليو ، أد. 1994. أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Chou و T و D Weil و P Arnmow. 1986. انتشار الأجسام المضادة للحصبة بين العاملين بالمستشفيات. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 309-311.

كريسك ، إتش وأروسا. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

كلارك ، دي سي ، إي سالازار-جروسكو ، بي جرابلر ، جي فوسيت. 1984. متنبئون بالاكتئاب خلال الأشهر الستة الأولى من التدريب. صباحا J الطب النفسي 141: 1095-1098.

كليمنس ، آر ، إف هوفمان ، إتش بيرتهولد ، وجي ستاينرت. 1992. Prävalenz von Hepatitis، A، B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. الرعاية الاجتماعية 14: 357-364.

كوهين ، إن. 1980. التعرض التخدير في مكان العمل. ليتلتون ، ماساتشوستس: شركة PSG للنشر.

كوهين ، إن ، جيه دبليو بيلفيل ، وبي دبليو براون جونيور 1971. التخدير والحمل والإجهاض: دراسة لممرضات غرفة العمليات وأطباء التخدير. قسم التخدير 35: 343-347.

-. 1974. المرض المهني بين العاملين في غرفة العمليات: دراسة وطنية. قسم التخدير 41: 321-340.

-. 1975. مسح للمخاطر الصحية للتخدير بين أطباء الأسنان. J آم دنت Assoc 90: 1291-1296.

لجنة المجتمعات الأوروبية. 1990. توصية اللجنة في 21 فبراير 1990 بشأن حماية الناس من التعرض لغاز الرادون في البيئات الداخلية. 90/143 / يوراتوم (ترجمة إيطالية).

كوبر ، جي بي. 1984. نحو منع حوادث التخدير. عيادات التخدير الدولية 22: 167-183.

كوبر ، جي بي ، آر إس نيوباور ، وآر جي كيتز. 1984. تحليل الأخطاء الرئيسية وفشل المعدات في إدارة التخدير: اعتبارات للوقاية والكشف. قسم التخدير 60 (1): 34-42.

كوستا ، جي ، آر ترينكو ، وجي شالينبيرج. 1992. مشاكل الراحة الحرارية في غرفة العمليات المجهزة بنظام تدفق الهواء الرقائقي في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar M و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Cristofari و MF و M Estryn-Béhar و M Kaminski و E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. معلومات Hospitalières 22 / 23: 48-62.

مجلس الجماعات الأوروبية. 1988. توجيه 21 ديسمبر 1988 ، للاقتراب من قوانين الدول الأعضاء حول منتجات البناء. 89/106 / EEC (ترجمة إيطالية).

دي شامبوست ، م. 1994. إنذارات سونانت ، soignantes trébuchantes. Objectif Soins 26: 63-68.

دي كيسير ، في و أس نيسن. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. لو ترافيل هومان 56(2/3):243-266.

قرار من رئيس مجلس الوزراء. 1986. توجيهات للمناطق حول متطلبات مرافق الرعاية الصحية الخاصة. 27 يونيو.

Dehlin و O و S Berg و GBS Andersson و G Grimby. 1981. تأثير التدريب البدني والإرشاد المريح على التصور النفسي الاجتماعي للعمل وعلى التقييم الذاتي لقصور أسفل الظهر. سكاند جيه رحاب 13: 1-9.

ديلابورت ، إم إف ، إم إسترين بيهار ، جي بروكر ، إي بيني ، وآي بيليتير. 1990. الأمراض الجلدية والممارسة المهنية في الوسط الطبي. قوس مال البروفيسور 51 (2): 83-88.

دينيسكو ، RA ، JN Drummond ، و JS Gravenstein. 1987. تأثير التعب على أداء مهمة مراقبة التخدير. J كلين مونيت 3: 22-24.

Devienne، A، D Léger، M Paillard، A Dômont. 1995. مشاكل الأمن واليقظة لدى قوات الأمن العام في منطقة باريس. قوس مال الأستاذ 56 (5): 407-409.

دونوفان ، آر ، بي إيه كورزمان ، وسي روتمان. 1993. تحسين حياة العاملين في مجال الرعاية المنزلية: شراكة العمل الاجتماعي والعمل. العمل الاجتماعي 38 (5): 579-585 ..

Edling، C. 1980. غازات التخدير كخطر مهني. مراجعة. سكاند جي بيئة العمل الصحية 6: 85-93.

إهرنجوت ، دبليو وتي كليت. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

إلياس ، جي ، دي ويلي ، آ ياسي ، ون تران. 1993. القضاء على تعرض العمال لأكسيد الإيثيلين من معقمات المستشفيات: تقييم لتكلفة وفعالية نظام العزل. أبل احتلال البيئة هيغ 8 (8): 687-692.

إنجلز ، جي ، تي إتش سيندن ، وك هيرتوج. 1993. أوضاع عمل الممرضات في دور رعاية المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Englade J و E Badet و G Becque. 1994. Vigilance et quality de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

إرنست ، إي وفيالكا. 1994. آلام أسفل الظهر مجهول السبب: التأثير الحالي ، الاتجاهات المستقبلية. المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 4: 69-72.

Escribà Agüir، V. 1992. مواقف الممرضات تجاه العمل بنظام الورديات ونوعية الحياة ، سكاند جيه سوك ميد 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V و S Pérez و F Bolumar و F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Estryn-Béhar، M. 1990. مجموعات الإفراج المشروط: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. لو كونكورس ميديكال 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. باريس: طبعات لاماري.

Estryn-Béhar و M and N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. قوس مال البروفيسور 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar و M و Fonchain. 1986. مشاكل الموظفين في المستشفى فعالة في العمل على المدى الطويل. قوس مال البروفيسور 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar و M و JP Fouillot. 1990 أ. Etude de la charge physique du soignant، Documents pour le médecin du travail. النسبة المطبعة دوليا: 27-33.

-. 1990 ب. Etude de la charge mentale et approche de la charge نفس الموظفين soignant. تحليل عمل العاهات ومساعديها في 10 خدمات طبية. وثائق من أجل الطب في العمل النسبة المطبعة دوليا 42: 131-144.

Estryn-Béhar، M and C حكيم-سيرفاتي. 1990. منظمة الفضاء للمستشفى. مستشفى تكن 542: 55-63.

Estryn-Béhar و M و G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. تقنية المستشفى 557: 23-27.

Estryn-Béhar و M و H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. باريس: بيرجر ليفراولت.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Vaichere. 1978. جهود العمل في nuit en équipes إصلاحات حول السكان féminine. Résultats d'une enquête dans le secteur hospitalier. قوس مال البروفيسور 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Peigné و A Masson و V Le Gall. 1989 ب. تأثير نوبات العمل الليلية على العاملين بالمستشفى من الذكور والإناث ، في التحول: الصحة والأداء، تم تحريره بواسطة G Costa و G Cesana و K Kogi و A Wedderburn. وقائع الندوة الدولية حول العمل الليلي والنوبات. فرانكفورت: بيتر لانج.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné. 1990. ظروف العمل الشاقة والاضطرابات العضلية الهيكلية بين العاملات بالمستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 62: 47-57.

Estryn-Béhar، M، M Kaminski، M Franc، S Fermand، and F Gerstle F. 1978. ظروف العمل في الوسط الطبي. مراجعة فرنسية نسائية 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné و N Bonnet و E Vaichère و C Gozlan و S Azoulay و M Giorgi. 1990. الإجهاد في العمل وحالة الصحة العقلية. ر J إنديانا ميد 47: 20-28.

Estryn-Béhar و M و B Kapitaniak و MC Paoli و E Peigné و A Masson. 1992. الأهلية لممارسة الرياضة البدنية في مجموعة من العاملات في المستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 64: 131-139.

Estryn Béhar و M و G Milanini و T Bitot و M Baudet و MC Rostaing. 1994. La Sectorisation des soins: Une Organization، un espace. إدارة المستشفى 338: 552-569.

Estryn-Béhar و M و G Milanini و MM Cantel و P Poirier و P Abriou ومجموعة الدراسة في وحدة العناية المركزة. 1995 أ. الاهتمام بالمنهجية المريحة التشاركية لتحسين وحدة العناية المركزة. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

-. 1995 ب. منهجية مريحة تشاركية للتركيب الجديد لوحدة العناية المركزة القلبية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar و M و E Peigné و A Masson و C Girier-Desportes و JJ Guay و D Saurel و JC Pichenot و J Cavaré. 1989 أ. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires، qui sont-elles؟ Que décrivent-elles comme ظروف العمل؟ Que souhaitent-elles؟ قوس مال البروفيسور 50 (6): 622-628.

فالك ، سا و إن إف وودز. 1973. مستويات الضوضاء في المستشفيات والمخاطر الصحية المحتملة ، نيو إنجلاند جي ميد 289: 774-781.

فانجر ، ص. 1973. تقييم الراحة الحرارية للإنسان في الممارسة. ر J إنديانا ميد 30: 313-324.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا في SBS، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. Dordrecht ، NL: Kluwer Academic Publishers.

فافروت لورينز. 1992. التقنيات المتقدمة وتنظيم عمل فرق المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Koppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Ferstandig، LL. 1978. تتبع تركيزات غازات التخدير: مراجعة نقدية لاحتمالية مرضها. أنست أنالج 57: 328-345.

فينلي وجا وجيه كوهين. 1991. الاستعجال وطبيب التخدير: الاستجابات لإنذارات مراقبة غرفة العمليات المشتركة. هل يمكن J Anaesth 38 (8): 958-964

فورد ، السيرة الذاتية و DK Wentz. 1984. سنة الامتياز: دراسة النوم والحالات المزاجية والبارامترات الفسيولوجية النفسية. جنوب ميد J 77: 1435-1442.

فريدمان ، آر سي ، دي إس كورنفيلد ، وتي جيه بيغر. 1971. المشاكل النفسية المرتبطة بالحرمان من النوم لدى المتدربين. مجلة التعليم الطبي 48: 436-441.

Friele و RD و JJ Knibbe. 1993. مراقبة الحواجز مع استخدام مصاعد المرضى في الرعاية المنزلية كما يراها طاقم التمريض. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرغليتش: Ecomed Verlag.

جادبويس ، سي إتش. 1981. مساعدو المرضى والعجزة. في شروط العمل وآخرون. مونتروز: الوكالة الوطنية لتحسين ظروف العمل.

Gadbois و C و P Bourgeois و MM Goeh-Akue-Gad و J Guillaume و MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ألعاب ، WP ، و W Tatton-Braen. 1987. تصميم وتطوير المستشفيات. لندن: مطبعة معمارية.

جاردنر ، ER و RC Hall. 1981. متلازمة الإجهاد المهني. علم النفس الجسدي 22: 672-680.

Gaube و J و H Feucht و R Laufs و D Polywka و E Fingscheidt و HE Müller. 1993. التهاب الكبد A ، B و C als desmoterische Infecktionen. المعالجة وإزالة العدوى 55: 246-249.

جيربيردينج ، جيه إل. اختصار الثاني تجربة مفتوحة من Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis في العاملين في مجال الرعاية الصحية مع التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. سكريبت SFGH.

-. 1995. إدارة التعرض المهني للفيروسات المنقولة بالدم. New Engl J Med 332: 444-451.

جينستا ، ج. 1989. غازات anestésicos. في Riesgos del Trabajo del Sanitario الشخصية، الذي حرره JJ Gestal. مدريد: الافتتاحية Interamericana McGraw-Hill.

Gold و DR و S Rogacz و N Bock و TD Tosteson و TM Baum و FE Speizer و CA Czeiler. 1992. مناوبة العمل والنوم والحوادث المتعلقة بالنعاس لدى ممرضات المستشفيات. صباحا J الصحة العامة 82 (7): 1011-1014.

Goldman و LI و MT McDonough و GP Rosemond. 1972. الضغوطات التي تؤثر على الأداء الجراحي والتعلم: يتم تسجيل الارتباط بين معدل ضربات القلب وتخطيط القلب والعملية في وقت واحد على أشرطة فيديو. J سورج ريس 12: 83-86.

جراهام ، سي ، سي هوكينز ، و دبليو بلاو. 1983. ممارسة العمل الاجتماعي المبتكرة في مجال الرعاية الصحية: إدارة الإجهاد. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جرين ، أ. 1992. كيف يمكن للممرضات التأكد من أن الأصوات التي يسمعها المرضى لها تأثير إيجابي وليس سلبي على التعافي ونوعية الحياة. مجلة تمريض العناية المركزة والحرجة 8 (4): 245-248.

جريفين ، فيرجينيا الغربية. 1995. الأخصائي الاجتماعي ووكالة السلامة. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جروب ، بي جيه. 1987. مجموعة انتقال التهاب الكبد B بواسطة طبيب. مبضع 339: 1218-1220.

Guardino و X و MG Rosell. 1985. عرض العمل للغازات anestésicos. في ملاحظات فنية للوقاية. رقم 141: برشلونة: INSHT.

-. 1992. التعرض في العمل لغازات التخدير. خطر محكوم؟ يانوس 12: 8-10.

-. 1995. رصد التعرض لغازات التخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagburg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1993. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1995. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Haigh، R. 1992. تطبيق بيئة العمل لتصميم مكان العمل في مباني الرعاية الصحية في المملكة المتحدة في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Halm، MA and MA Alpen، 1993. تأثير التكنولوجيا على المريض والأسر. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 443-457.

Harber و P و L Pena و P Hsu. 1994. التاريخ الشخصي والتدريب وموقع العمل كمتنبئين لآلام الظهر للممرضات. أنا J إند ميد 25: 519-526.

هاسيلهورن ، جلالة الملك. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. في Flüssigkeiten في Infektiologie، الذي حرره F Hofmann. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاسيلهورن ، إتش إم وإي سيدلر 1993. الرعاية النهائية في السويد - جوانب جديدة للرعاية المهنية للمحتضرين. في الصحة المهنية للرعاية الصحية العمال ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel U و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Heptonstall و J و K Porter و N Gill. 1993. الانتقال المهني لفيروس نقص المناعة البشرية: ملخص التقارير المنشورة. لندن: مركز مراقبة الأمراض المعدية الإيدز.

Hesse و A و Lacher A و HU Koch و J Kublosch و V Ghane و KF Peters. 1996. تحديث في موضوع حساسية اللاتكس. هوزارزت 47 (11): 817-824.

Ho و DD و T Moudgil و M Alam. 1989. تحديد كمية فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 في دم المصابين. New Engl J Med 321: 1621-1625.

هودج ، B و JF طومسون. 1990. التلوث الضوضائي في غرفة العمليات. مبضع 335: 891-894.

هوفمان ، إف و إتش بيرتهولد. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische فيلت 40: 1294-1301.

هوفمان ، إف ويو ستوسيل. 1995. الصحة البيئية في مهن الرعاية الصحية: المخاطر الصحية البيولوجية والجسدية والنفسية والاجتماعية. تعليقات حول الصحة البيئية 11: 41-55.

هوفمان ، إف ، إتش بيرتهولد ، وجي ويرل. 1992. حصانة ضد التهاب الكبد الوبائي في العاملين بالمستشفى. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 11 (12): 1195.

هوفمان ، إف ، يو ستوسيل ، وجي كليما. 1994. آلام أسفل الظهر عند الممرضات (I). المجلة الأوروبية لإعادة التأهيل البدني والطبي 4: 94-99.

هوفمان ، إف ، بي سيدو ، ومايكليس. 1994 أ. النكاف — berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. المعالجة وإزالة العدوى 56: 453-455.

-. 1994 ب. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. المعالجة وإزالة العدوى 56: 599-601.

Hofmann و F و G Wehrle و K Berthold و D Köster. 1992. التهاب الكبد أ كخطر مهني. لقاح 10 ملحق 1: 82-84.

Hofmann و F و U Stössel و M Michaelis و A Siegel. 1993. السل - المخاطر المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية؟ في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الذي حرره M Hagberg. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إيه سيجل ، ويو ستوسيل. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إم نوبلينج ، إف دبليو تيلر. 1995. التهاب الكبد الأوروبي - دراسة. النشر في Vorereitung.

هوفمان ، إتش و سي كونز. 1990. مخاطر منخفضة للعاملين في مجال الرعاية الصحية للإصابة بفيروس التهاب الكبد C. عدوى 18: 286-288.

Holbrook و TL و K Grazier و JL Kelsey و RN Stauffer. 1984. تواتر حدوث وتأثير وتكلفة حالات عضلية هيكلية مختارة في الولايات المتحدة. بارك ريدج ، إيل: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

هولينجر ، إف بي. 1990. فيروس التهاب الكبد الوبائي ب. في مبحث الفيروسات، الذي حرره BN Fiedles و DM Knipe. نيويورك: مطبعة رافين.

هوبس وجي وبي كولينز. 1995. لمحة عامة عن مهنة الخدمة الاجتماعية. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

Hubacova و L و I Borsky و F Strelka. 1992. مشاكل فيزيولوجيا العمل للممرضات العاملات في أقسام التنويم. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Hunt و LW و AF Fransway و CE Reed و LK Miller و RT Jones و MC Swanson و JW Yunginger. 1995. وباء الحساسية المهنية تجاه اللاتكس الذي يصيب العاملين في مجال الرعاية الصحية. J احتلال البيئة ميد 37 (10): 1204-1209.

جاكوبسون ، و SF و HK MacGrath. 1983. الممرضات تحت الضغط. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

جاك ، CHM ، MS Lynch و JS Samkoff. 1990. آثار قلة النوم على الأداء الإدراكي للأطباء المقيمين. J فام تطبيقي 30: 223-229.

جاغر ، J ، EH Hunt ، J Brand-Elnagger ، و RD Pearson. 1988. معدلات إصابات وخز الإبرة الناجمة عن أجهزة مختلفة في مستشفى جامعي. New Engl J Med 319: 284-288.

جونسون ، جيه إيه ، آر إم بوكان ، وجي إس ريف. 1987. تأثير نفايات غاز التخدير والتعرض للبخار على نتائج الإنجاب لدى العاملين البيطريين. صباحا إند Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson و G و JO Holm و J Leegard. حساسية المطاط: مشكلة صحية متزايدة؟ تويدسكر نور لايجفورين 113 (11): 1366-1367.

Kandolin، I. 1993. نضوب الممرضات والممرضات في الورديات. توازن 36(1/3):141-147.

كابلان ، RM و RA Deyo. 1988. آلام الظهر لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: هانلي وبيلفوس.

كاتز ، ر. 1983. أسباب الوفاة بين الممرضات. احتل ميد 45: 760-762.

كيمبي ، بي ، إم سوتر وأنا ليندنر. 1992. الخصائص الخاصة للممرضات للمسنين الذين استفادوا من برنامج تدريبي يهدف إلى تقليل أعراض الإرهاق والنتائج الأولية على نتائج العلاج. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

كير ، ج. 1985. أجهزة الإنذار. بر ي J Anaesth 57: 696-708.

Kestin و IG و RB Miller و CJ Lockhart. 1988. أجهزة إنذار سمعية أثناء مراقبة التخدير. قسم التخدير 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los و S و BJ Hirschel و B Hoen و DA Cooper و B Tindall و A Carr و H Sauret و N Clumeck و A Lazzarin و E Mathiesen. 1995. تجربة مضبوطة لزيدوفودين في العدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية. New Engl J Med 333: 408-413.

Kivimäki و M و K Lindström. 1995. الدور الحاسم للممرضة الرئيسية في جناح المستشفى. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كلابر موفيت ، جيه إيه ، إس إم تشيس ، آي بورتيك ، وجيه آر إنيس. 1986. دراسة مضبوطة لتقييم فعالية مدرسة آلام الظهر في تخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. العمود الفقري 11: 120-122.

Kleczkowski و BM و C Montoya-Aguilar و NO Nilsson. 1985. مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق النامية. المجلد. 5. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

كلاين و BR و AJ بلات. 1989. تخطيط وبناء مرافق الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

كيلين ، آر ، كيه فريمان ، بي تايلور ، سي ستيفنز. 1991. المخاطر المهنية لعدوى فيروس الكبد الوبائي سي بين أطباء الأسنان في مدينة نيويورك. مبضع 338: 1539-1542.

كراوس ، هـ. 1970. العلاج السريري لآلام الظهر والرقبة. نيويورك: مكجرو هيل.

Kujala و VM و KE Reilula. 1995. أعراض الجلد والجهاز التنفسي التي يسببها القفازات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في أحد المستشفيات الفنلندية. أنا J إند ميد 28 (1): 89-98.

كوروماتاني ، إن ، إس كودا ، إس ناكاجيري ، ك ساكاي ، واي سايتو ، إتش أوياما ، إم ديجيما ، وتي مورياما. 1994. آثار العمل بنظام النوبات المتكرر على النوم والحياة الأسرية لممرضات المستشفيات. توازن 37: 995-1007.

Lagerlöf و E و E Broberg. 1989. إصابات وأمراض العمل. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Lahaye و D و P Jacques و G Moens و B Viaene. 1993. تسجيل البيانات الطبية التي يتم الحصول عليها بالفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و F و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لامفير ، بي بي ، سي سي لينيمان ، سي جي كانون ، إم إم ديروند ، إل بيندي ، وإل إم كيرلي. 1994. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في العاملين في مجال الرعاية الصحية: خطر التعرض والعدوى. تصيب مشفى التحكم Epidemiol 15: 745-750.

Landau و C و S Hall و SA Wartman و MB Macko. 1986. ضغوط في العلاقات الاجتماعية والأسرية أثناء الإقامة الطبية. مجلة التعليم الطبي 61: 654-660.

لانداو ، ك. 1992. الإجهاد النفسي الجسدي وظواهر الإرهاق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Landewe و MBM و HT Schröer. 1993. تطوير برنامج تدريبي جديد ومتكامل لنقل المرضى - الوقاية الأولية من آلام أسفل الظهر. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، editeb by M Hagberg، F Hofmann، U Stössel، and G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لانج ، م 1931. دي موسكيلهارتن (ميوجيلوسين). ميونيخ: JF Lehman Verlag.

لانج ، دبليو و كيه إن ماسيهي. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29 ؛ 183-87.

لي ، كا. 1992. اضطرابات النوم المبلغ عنها ذاتيا لدى النساء العاملات. النوم15 (6): 493-498.

Lempereur ، JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influence du vêtement de travail sur le comportement gestuel. بيئة عمل المواصفات. كاه كينيسيثر 156 ،: 4.

Leppanen ، RA و MA Olkinuora. 1987. الضغط النفسي الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية الصحية. سكاند جي بيئة العمل الصحية 13: 1-8.

ليرت ، إف ، إم جي مارن ، وأيه جيجين. 1993. Evolution des Conditions de travail des hôpitaux publics de 1980 to 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé public 41: 16-29.

ليزلي ، بي جيه ، جيه إيه ويليامز ، سي ماكينا ، جي سميث ، آر سي هيدنج. 1990. ساعات وحجم ونوع عمل ضباط دار التسجيل المسبق. بريت ميد ج 300: 1038-1041.

Lettau و LA و HJ Alfred و RH Glew و HA Fields و MJ Alter و R Meyer و SC Hadler و JE Maynard. 1986. انتقال مرض التهاب الكبد في المستشفيات. آن متدرب ميد 104: 631-635.

Levin، H. 1992. المباني الصحية - أين نقف وأين نذهب؟ في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي: حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Lewittes و LR و VW مارشال. 1989. التعب والمخاوف بشأن جودة الرعاية بين المتدربين والمقيمين في أونتاريو. يمكن ميد Assoc J 140: 21-24.

ليوي ، ر. 1990. الموظفون المعرضون للخطر: حماية وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

Lindström ، A و M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok حتى مرتبط بالسياسة المالية. سوشال ميت تي 7: 419-422.

ليبرت. 1971. السفر في وحدات التمريض. عوامل بشرية 13 (3): 269-282.

Ljungberg و AS و A Kilbom و MH Goran. 1989. الرفع المهني من قبل مساعدي التمريض وعمال المستودعات. توازن 32: 59-78.

Llewelyn-Davies ، R and J Wecks. 1979. مناطق التنويم. في مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق الناميةتم تحريره بواسطة BM Kleczkowski و R Piboleau. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

لويب و RG و BR Jones و KH Behrman و RJ Leonard. 1990. أطباء التخدير لا يستطيعون تحديد الإنذارات الصوتية. قسم التخدير 73 (3 أ): 538.

لوتاس ، إم جي. 1992. تأثيرات الضوء والصوت في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. القضايا السريرية NAACOGS في تمريض صحة المرأة والفترة المحيطة بالولادة 3 (1): 34-44.

Lurie و HE و B Rank و C Parenti و T Wooley و W Snoke. 1989. كيف يقضي ضباط المنزل لياليهم؟ دراسة زمنية لموظفي دار الطب الباطني تحت الطلب. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman و A و M Jäger و J Sökeland و W Laurig. 1996. دراسة تخطيط كهربية العضل عن الجراحين في جراحة المسالك البولية XNUMX. تحديد التعب العضلي. توازن 39 (2): 298-313.

Makino، S. 1995. المشاكل الصحية في العاملين في مجال الرعاية الصحية في اليابان. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. Landsbeg / Lech: Ecomed Verlag.

مالشاير ، جي بي. 1992. تحليل عبء العمل للممرضات. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مانوابا ، أ. 1992. النهج الاجتماعي والثقافي أمر لا بد منه في تصميم المستشفيات في البلدان النامية ، وإندونيسيا كدراسة حالة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Maruna، H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs، Arbeitsmed. Präventivmed. سوزيالميد 25: 71-75.

ماتسودا ، أ. 1992. نهج بيئة العمل للرعاية التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ماكول ، ت. 1988. تأثير ساعات العمل الطويلة على الأطباء المقيمين. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

مكلوي ، إي. 1994. التهاب الكبد وتوجيه الجماعة الاقتصادية الأوروبية. قدمت في المؤتمر الدولي الثاني حول الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، ستوكهولم.

ماكورميك ، آر دي ، إم جي ميتش ، آي جي إيرونك ، ودي جي ماكي. 1991. علم الأوبئة للإصابات الحادة في المستشفيات: دراسة مستقبلية مدتها 14 عامًا في حقبة ما قبل الإيدز والإيدز. J ميد صباحا 3 ب: 3015-3075.

مكوي ، دينار. 1982. آثار الضغوط على الأطباء وممارستهم الطبية. New Engl J Med 306: 458-463.

ماكنتاير ، جي دبليو آر. 1985. بيئة العمل: استخدام التخدير للإنذارات السمعية في غرفة العمليات. إنت ياء نوتر مونيت كومبوت 2: 47-55

McKinney و PW و MM Horowitz و RJ Baxtiola. 1989. قابلية موظفي الرعاية الصحية في المستشفيات للإصابة بفيروس الحماق النطاقي. أنا ي تصيب السيطرة 18: 26-30.

ميليبي ، أ. 1988. برنامج تمارين من أجل عودة صحية. في تشخيص وعلاج الام العضلات. شيكاغو ، إلينوي: كتب Quintessence.

Meyer و TJ و SE Eveloff و MS Bauer و WA Schwartz و NS Hill و PR Millman. 1994. الظروف البيئية السيئة في إعدادات وحدة العناية المركزة والجهاز التنفسي. صدر 105: 1211-1216.

ميلر ، إي ، جي فورديان ، وبي فارينجتون. 1993. التحول في العمر في جدري الماء. مبضع 1: 341.

ميلر ، جم. 1982. وليام ستيوارت هالستد واستخدام القفازات المطاطية الجراحية. العمليات الجراحية 92: 541-543.

ميتسوي ، تي ، كيه إيوانو ، كي ماسكوكو ، سي يانازاكي ، إتش أوكاموتو ، إف تسودا ، تي تاناكا ، إس ميشيروس. 1992. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الطاقم الطبي بعد حوادث الوخز بالإبر. الكبد 16: 1109-1114.

موديج ، ب. 1992. بيئة العمل في المستشفى من منظور علم النفس الاجتماعي البيولوجي. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Momtahan و K و R Hétu و B Tansley. 1993. سماع وتحديد أجهزة الإنذار السمعي في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. توازن 36 (10): 1159-1176.

Momtahan و KL و BW Tansley. 1989. تحليل مريح لإشارات الإنذار السمعي في غرفة العمليات وغرفة الإنعاش. قدمت في الاجتماع السنوي للجمعية الكندية الصوتية ، 18 أكتوبر ، هاليفاكس ، NS.

مونتوليو ، ماساتشوستس ، في جونزاليس ، ب رودريغيز ، جي إف كوينتانا ، ول بالينسيانو ، 1992. شروط العمل في la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مور و RM و YM Davis و RG Kaczmarek. 1993. لمحة عامة عن المخاطر المهنية بين الأطباء البيطريين ، مع إشارة خاصة إلى النساء الحوامل. أنا J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel، O. 1994. Les وكلاء خدمات المستشفيات. Vécu et santé au travail. قوس مال الأستاذ 54 (7): 499-508.

ناشمسون وآل و جي بي جي أندرسون. 1982. تصنيف آلام أسفل الظهر. سكاند جي بيئة العمل الصحية 8: 134-136.

الخدمة الصحية الوطنية (NHS). 1991 أ. دليل تصميم. تصميم مستشفيات المجتمع. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

-. 1991 ب. مذكرة المبنى الصحي 46: مباني الممارسة الطبية العامة لتقديم خدمة الرعاية الصحية الأولية. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). 1975. تطوير وتقييم طرق التخلص من نفايات غازات وأبخرة التخدير في المستشفيات. منشور DHEW (NIOSH) رقم 75-137. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1997 أ. السيطرة على التعرض المهني لن2يا في عملية الأسنان. منشور DHEW (NIOSH) رقم 77-171. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1977 ب. معايير المواصفة الموصى بها: التعرض المهني لنفايات غازات وأبخرة التخدير. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 77-1409. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1988. إرشادات لحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. منشور DHHS (NIOSH) رقم 88-119. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1994. تنبيه NIOSH: طلب للمساعدة في التحكم في التعرض لأكسيد النيتروز أثناء إدارة التخدير. منشور DHHS (NIOSH) رقم 94-100. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

نيو ، إم تي ، دي إس شتاين ، إس إم شنيتمان. 1993. عدوى النوع 1 من فيروس نقص المناعة البشرية الأولية: مراجعة الإمراضية وتدخلات العلاج المبكر في حالات العدوى بالفيروسات القهقرية للإنسان والحيوان. ي يصيب ديس 168: 1490-1501.

نوير ، م. ح. وم. ج. الجفري. 1991. دراسة التلوث الضوضائي بمستشفيات جدة. مجلة جمعية الصحة العامة المصرية 66 (3/4):291-303.

نيمان وأنا و أ كنوتسون. 1995. الرفاه النفسي ونوعية النوم في المستشفيات ليلا ونهارا. في الصحة العرضية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

الوقاية الموضوعية نo مميز. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail لا غنى عنه. الوقاية الموضوعية 17 (2): 13-39.

O'Carroll، TM. 1986. مسح أجهزة الإنذار في وحدة العلاج المكثف. التخدير 41: 742-744.

إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). 1991. التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم: القاعدة النهائية. 29 CFR الجزء 1910.1030. واشنطن العاصمة: OSHA.

Oëler ، JM. 1993. الرعاية التنموية للرضع منخفضي وزن الولادة. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 289-301.

Öhling، P and B Estlund. 1995. أسلوب العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander G. Landsberg / Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier و E و Lamarche MJ. 1993. Une تدخل ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du staff et des المريض. في بيئة العمل والصحة، تم تحريره بواسطة D Ramaciotti و A Bousquet. أعمال du XXVIIIe congrès de la SELF. جنيف: SELF.

Ott و C و M Estryn-Béhar و C Blanpain و A Astier و G Hazebroucq. 1991. Condition of Médicament et erreurs de médication. جي فارم كلين 10: 61-66.

باتكين ، م. 1992. هندسة المستشفى: كارثة مريحة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

باير ، ل. 1988. الطب والثقافة: تنوع العلاج في الولايات المتحدة وإنجلترا وألمانيا الغربية وفرنسا. نيويورك: إتش هولت.

باين ، آر وجي فيرث-كوزنس (محرران). 1987. الإجهاد في المهن الصحية. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

-. 1995. تقدير أكسيد ثنائي النيتروجين (N2س) في البول كعنصر تحكم في التعرض للتخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

بيليكان ، جم. 1993. تحسين الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل مستشفى تعزيز الصحة: ​​تجارب من مشروع فيينا النموذجي لمنظمة الصحة العالمية "الصحة والمستشفى". في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

بيريز ، إل ، آر دي أندريس ، ك فيتش ، وآر ناجيرا. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. قدمت في الاجتماع الوطني الثاني سوبري إل سيدا كاسيريس.

فيليب ، آر إن ، كي آر تي راينهارد ، ودي بي لاكمان. 1959. ملاحظات على انتشار وباء النكاف في مجموعة "عذراء". أنا J هيج 69: 91-111.

Pottier، M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-Hospital بيئة العمل. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

بولتون ، EC ، GM Hunt ، A Carpenter ، و RS Edwards. 1978. أداء أطباء المستشفيات المبتدئين بعد قلة النوم وساعات العمل الطويلة. توازن 21: 279-295.

Pöyhönen و T and M Jokinen. 1980. استريس ومشاكل الصحة المهنية الأخرى التي تؤثر على ممرضات المستشفيات. فانتا ، فنلندا: توتكيموكسيا.

Raffray، M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la fréquence cardiaque. Objectif Soins 26: 55-58.

Ramaciotti و D و S Blaire و A Bousquet و E Conne و V Gonik و E Ollagnier و C Zummermann و L Zoganas. 1990. عملية تنظيم التناقضات الاقتصادية والفيزيولوجية والاجتماعية من أجل مجموعات مختلفة من العمل في الوقت الحاضر. لو ترافيل هومان 53 (3): 193-212.

روبن ، دي. 1985. أعراض الاكتئاب لدى ضباط الدار الطبية: آثار مستوى التدريب وتناوب العمل. القوس متدرب ميد 145: 286-288.

Reznick و RK و JR Folse. 1987. تأثير الحرمان من النوم على أداء الأطباء المقيمين. صباحا J جراحة 154: 520-52.

رودس ، جم 1977. إرهاق. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary، C and A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif Soins 16: 26-34.

Roquelaure و Y و A Pottier و M Pottier. 1992. Approche ergonomique Comparative deux enregistreurs electroencéphalographiques. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

روسيل ، إم جي ، بي لونا ، وإكس جواردينو. 1989. تقييم ومراقبة الملوثات في المستشفيات. الوثيقة الفنية رقم 57. برشلونة: INSHT.

Rubin و R و P Orris و SL Lau و DO Hryhorczuk و S Furner و R Letz. 1991. التأثيرات السلوكية العصبية للتجربة تحت الطلب في أطباء الموظفين المنزليين. J احتلال ميد 33: 13-18.

سان أرنو ، إل ، إس جينجرا ، ر بولارد ، إم فيزينا وإتش لي-جوسلين. 1992. Les symptômes psychologiques en environment hospitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Samkoff ، JS ، CHM Jacques. 1991. مراجعة للدراسات المتعلقة بآثار الحرمان من النوم والإرهاق على أداء السكان. أكاد ميد 66: 687-693.

Sartori و M و G La Terra و M Aglietta و A Manzin و C Navino و G Verzetti. 1993. انتقال التهاب الكبد الوبائي ج عن طريق الدم إلى الملتحمة. سكاند J تصيب ديس 25: 270-271.

سوريل ، د. 1993. CHSCT المركزية ، Enquete “Rachialgies” Résultats. باريس: Assistance Publique-Höpitaux de Paris، Direction du staff et des العلاقات الاجتماعية.

Saurel-Cubizolles و MJ و M Hay و M Estryn-Béhar. 1994. العمل في غرف العمليات ونتائج الحمل بين الممرضات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles و MJ و MKaminski و J Llhado-Arkhipoff و C Du Mazaubrum و M Estryn-Behar و C Berthier و Mouchet و C Kelfa. 1985. الحمل ونتائجه بين العاملين بالمستشفى حسب المهنة وظروف العمل. مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع 39: 129-134.

Schröer و CAP و L De Witte و H Philipsen. 1993. آثار العمل بنظام النوبات على نوعية النوم والشكاوى الصحية والاستهلاك الطبي للممرضات. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

سنيفيران ، إس آر ، دي إيه ودي إن فرناندو. 1994. تأثير العمل على نتائج الحمل. إنت J Gynecol Obstet المجلد: 35-40.

شابيرو ، ET ، H Pinsker و JH Shale. 1975. الطبيب المختل عقليا ممارس. JAMA 232 (7): 725-727.

شابيرو ، آر إيه وتي بيرلاند. 1972. ضوضاء في غرفة العمليات. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

شيندو ، إي. 1992. الوضع الحالي لبيئة العمل التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Siegel و A و M Michaelis و F Hofmann و U Stössel و W Peinecke. 1993. استخدام وقبول معينات الرفع في المستشفيات ودور المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Smith و MJ و MJ Colligan و IJ Frocki و DL Tasto. 1979. معدلات الإصابة المهنية بين الممرضات كدالة في جدول المناوبات. مجلة أبحاث السلامة 11 (4): 181-187.

سميث كوجينز ، آر ، إم آر روزكيند ، إس هيرد ، وك آر بوتشينو. 1994. علاقة النوم النهاري بالنوم الليلي بأداء الطبيب ومزاجه. آن إميرج ميد 24: 928-934.

سنوك ، ش. 1988 أ. مقاربات للسيطرة على آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

-. 1988 ب. تكاليف آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

الجنوب ، و MA ، و JL Sever ، و L Teratogen. 1985. تحديث: متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. علم المسخ 31: 297-392.

سبنس ، AA. 1987. التلوث البيئي عن طريق الاستنشاق. بر ي J Anaesth 59: 96-103.

ستيلمان ، جي إم. 1976. عمل المرأة ، صحة المرأة: الأساطير والحقائق. نيويورك: بانثيون.

Steppacher و RC و JS Mausner. 1974. انتحار الأطباء والطبيبات. JAMA 228 (3): 323-328.

الجنيه الاسترليني ، DA. 1994. نظرة عامة على الصحة والسلامة في بيئة الرعاية الصحية. في أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات، الذي حرره W Charney. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Stoklov و M و P Trouiller و P Stieglitz و Y Lamalle و F Vincent و A Perdrix و C Marka و R de Gaudemaris و JM Mallion و J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. سيم هوس 58(29/39):2081-2087.

Storer و JS و HH Floyd و WL Gill و CW Giusti و H Ginsberg. 1989. آثار الحرمان من النوم على القدرات المعرفية والمهارات لدى الأطفال المقيمين. أكاد ميد 64: 29-32.

Stubbs و DA و PW Buckle و PM Hudson. 1983. آلام الظهر في مهنة التمريض. I علم الأوبئة والمنهجية التجريبية. توازن 26: 755-765.

سوندستروم فريسك سي و إم هيلستروم 1995. خطر ارتكاب أخطاء العلاج ، ضغوط مهنية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia و B و JCH Chu و J Daywalt. 1990. سوء إدارة جرعة الإشعاع الموصوفة. قياس الجرعات الطبية 15: 185-191.

Sydow ، B و F Hofmann. 1994. نتائج غير منشورة.

تانينباوم ، تينيسي وآر جيه غولدبرغ. 1985. التعرض لغازات التخدير والنتائج الإنجابية: مراجعة الأدبيات الوبائية. J احتلال ميد 27: 659-671.

Teyssier-Cotte و C و M Rocher و P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. وثائق من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 29: 27-34.

Theorell، T. 1989. بيئة العمل النفسية والاجتماعية. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Theorell T. 1993. حول البيئة النفسية والاجتماعية في الرعاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

تينتوري ، آر ، وإم إسترين بيهار. 1994. الاتصالات: Où ، quand ، تعليق؟ Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. تدبيرات المستشفيات 338: 553-561.

Tintori و R و M Estryn-Behar و J De Fremont و T Besse و P Jacquenot و A Le Vot و B Kapitaniak. 1994. تقييم المتغيرات الراقية. Une démarche de recherche en soins. تدبيرات المستشفيات 332: 31-37.

Tokars و JI و R Marcus و DH Culver و CA Schable و PS McKibben و CL Bandea و DM Bell. 1993. ترصد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واستخدام زيدوفودين بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. آن متدرب ميد 118: 913-919.

Toomingas، A. 1993. الوضع الصحي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية السويديين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Topf، M. 1992. آثار السيطرة الشخصية على ضوضاء المستشفى على النوم. البحث في التمريض والصحة 15 (1): 19-28.

Tornquist ، A and P Ullmark. 1992. مساحة الشركات والهندسة المعمارية والجهات الفاعلة والإجراءات. باريس: وزارة النقل والإمداد.

تاونسند ، م. 1994. مجرد قفاز؟ حضانة Br J Theatre 4 (5): 7,9-10.

تران ، إن ، جي إلياس ، تي روزنبر ، دي ويلي ، دي جابوريو ، وياسي. 1994. تقييم نفايات غازات التخدير واستراتيجيات الرصد والارتباطات بين مستويات أكسيد النيتروز والأعراض الصحية. صباحا إند Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner و AG و CH King و G Craddock. 1975. قياس وتقليل الضوضاء. يُظهر ملف الضجيج في المستشفى أنه حتى المناطق "الهادئة" صاخبة جدًا. مستشفى الجاها 49: 85-89.

فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. 1989. دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقييم فعالية 169 تدخلاً. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

فيلانت ، جنرال إلكتريك ، إن سي سوربويل ، وسي ماك آرثر. 1972. بعض نقاط الضعف النفسية للأطباء. New Engl J Med 287: 372-375.

فايزمان ، منظمة العفو الدولية. 1967. ظروف العمل في الجراحة وتأثيرها على صحة أطباء التخدير. اسكب خير انستزيول 12: 44-49.

فالنتينو ، إم ، إم.بيزيتشيني ، إف موناكو ، إم جوفورنا. 1994. الربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي. احتل ميد (أوكسف) 44 (3): 161-164.

فالكو و RJ و PJ Clayton. 1975. الاكتئاب في فترات التدريب. ديس نيرف سيستم 36: 26-29.

فان دام ، بي وجا تورمانس. 1993. نموذج المخاطر الأوروبي. في وقائع المؤتمر الأوروبي حول التهاب الكبد الوبائي ب باعتباره خطرًا مهنيًا. 10-12.

فان دام ، بي ، آر فرانكس ، سفاري ، إف أندريه ، وآيه ميهيفس. 1989. الفعالية الوقائية للقاح التهاب الكبد B المؤتلف لحمض الريبونوكلييك B في العملاء المعوقين عقلياً في المؤسسات. J ميد صباحا 87 (3 أ): 265-295.

فان دير ستار ، إيه آند إم فوغد. 1992. مشاركة المستخدم في تصميم وتقييم سرير مستشفى جديد. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Van Deursen و CGL و CAM Mul و PGW Smulders و CR De Winter. 1993. الوضع الصحي والعمل للممرضات النهاريين مقارنة بمجموعة مماثلة من الممرضات على دوام العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem، H. 1990. إرشادات التصميم للمهندسين المعماريين والمستخدمين. في بناء للناس في المستشفيات والعمال والمستهلكين. لوكسمبورغ: المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل.

فان واجنر ، آر أند إن ماجواير. 1977. دراسة عن فقدان السمع بين العاملين في مستشفى حضري كبير. المجلة الكندية للصحة العامة 68: 511-512.

Verhaegen و P و R Cober و DE Smedt و J Dirkx و J Kerstens و D Ryvers و P Van Daele. 1987. تكييف الممرضات الليلية مع جداول العمل المختلفة. توازن 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve، J. 1992. Une demarche d'ergonomie dans le secteur hôspitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de Construction الامتياز الموضوعي (مونتريال) 17 (5): 14-16.

ويد ، جيه جي و دبليو سي ستيفنز. 1981. Isoflurane: مخدر للثمانينيات؟ أنست أنالج 60 (9): 666-682.

Wahlen، L. 1992. الضوضاء في العناية المركزة. مجلة تمريض الرعاية الحرجة الكندية, 8/9(4/1):9-10.

Walz و T و G Askerooth و M Lynch. 1983. دولة الرفاه الجديدة المقلوبة رأسا على عقب. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

الصولجانات SE و A Yassi. 1993. تحديث معمل معالجة المغاسل: هل هو بالفعل تحسن؟ أبل ارجون 24 (6): 387-396.

Weido و AJ و TC Sim. 1995. تزايد مشكلة حساسية اللاتكس. القفازات الجراحية ليست سوى البداية. بوستجراد ميد 98(3):173-174,179-182,184.

ويسل ، سو ، هل فيفر ، آر إتش روثمان. 1985. آلام أسفل الظهر الصناعية. شارلوتسفيل ، فيرجينيا: ميتشي.

Wigaeus Hjelm و E و M Hagberg و S Hellstrom. 1993. الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية في التمريض المساعدين عن طريق التدريب البدني. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

ويجاند ، آر و واي جرينر. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern، Varizellen und Röteln، Saarländ. أرزتيبل 41: 479-480.

ويلكينسون ، آر تي ، بي دي تايلر وسي إيه فاري. 1975. ساعات عمل شباب أطباء المستشفى: تأثيرها على جودة العمل. J احتلال بسيتشول 48: 219-229.

ويليت ، KM. 1991. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في طاقم تقويم العظام. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

ويليامز ، إم وجاي دي ميرفي. 1991. الضوضاء في وحدات الرعاية الحرجة: نهج لضمان الجودة. مجلة جودة رعاية التمريض 6 (1): 53-59.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1990. مبادئ توجيهية بشأن الإيدز والإسعافات الأولية في مكان العمل. سلسلة منظمة الصحة العالمية حول الإيدز رقم 7. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1991. إرشادات السلامة الحيوية لمختبرات التشخيص والبحث العاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية. سلسلة الإيدز لمنظمة الصحة العالمية رقم 9. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1995. التقرير الوبائي الأسبوعي (13 يناير).

Wugofski، L. 1995. حادث عمل في العاملين في مجال الرعاية الصحية - علم الأوبئة والوقاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Yassi، A. 1994. الاعتداء على العاملين في مجال الرعاية الصحية وإساءة معاملتهم في مستشفى تعليمي كبير. يمكن ميد Assoc J 151 (9): 1273-1279.

ياسى ، ايه اند ام ماكجيل. 1991. محددات تعرض الدم وسوائل الجسم في مستشفى تعليمي كبير: مخاطر الإجراء الوريدي المتقطع. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 19 (3): 129-135.

-. 1995. الكفاءة والفعالية من حيث التكلفة لنظام الوصول إلى الوريد غير المبرر. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 22 (2): 57-64.

ياسي ، أ ، جابوريو ، جاي إلياس ، ودي ويلي. 1992. تحديد ومراقبة مستويات الضوضاء الخطرة في مجمع المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Yassi، A، D Gaborieau، I Gi