عمال الرعاية الصحية والأمراض المعدية
تلعب الأمراض المعدية دورًا مهمًا في حدوث الأمراض المهنية في جميع أنحاء العالم في العاملين في مجال الرعاية الصحية. نظرًا لأن إجراءات الإبلاغ تختلف من بلد إلى آخر ، وبما أن الأمراض التي تعتبر مرتبطة بالعمل في بلد ما يمكن تصنيفها على أنها غير مهنية في مكان آخر ، فمن الصعب الحصول على بيانات دقيقة بشأن تواترها ونسبتها من العدد الإجمالي للأمراض المهنية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. وتتراوح النسب من حوالي 10٪ في السويد (Lagerlöf and Broberg 1989) إلى حوالي 33٪ في ألمانيا (BGW 1993) وما يقرب من 40٪ في فرنسا (Estryn-Béhar 1991).
يرتبط انتشار الأمراض المعدية بشكل مباشر بفاعلية التدابير الوقائية مثل اللقاحات والوقاية بعد التعرض. على سبيل المثال ، خلال الثمانينيات في فرنسا ، انخفضت نسبة جميع مبيدات الكبد الفيروسية إلى 1980٪ من مستواها الأصلي بفضل التطعيم ضد التهاب الكبد B (Estryn-Béhar 12.7). وقد لوحظ هذا حتى قبل أن يصبح لقاح التهاب الكبد الوبائي أ متاحًا.
وبالمثل ، يمكن الافتراض أنه مع انخفاض معدلات التحصين في العديد من البلدان (على سبيل المثال ، في الاتحاد الروسي وأوكرانيا في الاتحاد السوفياتي السابق خلال 1994-1995) ، ستزداد حالات الخناق وشلل الأطفال بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.
أخيرًا ، العدوى العرضية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية و السالمونيلا التيفية يتم الإبلاغ عنها بين العاملين في مجال الرعاية الصحية.
دراسات وبائية
الأمراض المعدية التالية - مرتبة حسب التكرار - هي الأكثر أهمية في حدوث الأمراض المعدية المهنية في جميع أنحاء العالم لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية:
من المهم أيضًا ما يلي (ليس بترتيب التكرار):
من المشكوك فيه للغاية أن العديد من حالات العدوى المعوية (على سبيل المثال ، السالمونيلا ، الشيغيلا ، إلخ) غالبًا ما يتم تضمينها في الإحصائيات ، في الواقع ، مرتبطة بالوظيفة ، حيث تنتقل هذه العدوى بالبراز / عن طريق الفم كقاعدة.
يتوفر الكثير من البيانات المتعلقة بالأهمية الوبائية لهذه العدوى المرتبطة بالوظيفة في الغالب فيما يتعلق بالتهاب الكبد B والوقاية منه ولكن أيضًا فيما يتعلق بالسل والتهاب الكبد A والتهاب الكبد C. كما تناولت الدراسات الوبائية الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية والحماق و رينجينروتلن. ومع ذلك ، عند استخدامها ، يجب توخي الحذر للتمييز بين دراسات الإصابة (على سبيل المثال ، تحديد معدلات الإصابة بالتهاب الكبد B السنوي) ودراسات الانتشار الوبائي المصلي والأنواع الأخرى من دراسات الانتشار (مثل اختبارات السلين).
التهاب الكبد B
يعتمد خطر الإصابة بعدوى التهاب الكبد B ، والذي ينتقل بشكل أساسي من خلال ملامسة الدم أثناء إصابات الوخز بالإبر ، بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، على تواتر هذا المرض بين السكان الذين يخدمونهم. في شمال ووسط وغرب أوروبا وأستراليا وأمريكا الشمالية يوجد في حوالي 2 ٪ من السكان. يصادف حوالي 7 ٪ من السكان في جنوب وجنوب شرق أوروبا ومعظم أجزاء آسيا. في أفريقيا والأجزاء الشمالية من أمريكا الجنوبية وفي شرق وجنوب شرق آسيا ، لوحظت معدلات تصل إلى 20٪ (هولينجر 1990).
وجدت دراسة بلجيكية أن 500 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في شمال أوروبا أصيبوا بالتهاب الكبد B كل عام بينما كان الرقم في جنوب أوروبا 5,000 (Van Damme and Tormanns 1993). قدر المؤلفون أن معدل الحالات السنوي لأوروبا الغربية يبلغ حوالي 18,200 من العاملين في مجال الرعاية الصحية. ومن بين هؤلاء ، يصاب حوالي 2,275 في نهاية المطاف بالتهاب الكبد المزمن ، ومن بينهم حوالي 220 سيصابون بتليف الكبد و 44 سيصابون بسرطان الكبد.
وجدت دراسة كبيرة شملت 4,218 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في ألمانيا ، حيث كان حوالي 1 ٪ من السكان إيجابيين لمستضد التهاب الكبد B السطحي (HBsAg) ، أن خطر الإصابة بالتهاب الكبد B يزيد بنحو 2.5 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية عن عامة السكان (هوفمان وبيرتولد 1989). أظهرت أكبر دراسة حتى الآن ، شملت 85,985 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في جميع أنحاء العالم ، أن أولئك الذين يعملون في أقسام غسيل الكلى والتخدير والأمراض الجلدية كانوا أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد B (Maruna 1990).
مصدر القلق الذي يتم تجاهله بشكل شائع هو الـ HCW المصاب بعدوى التهاب الكبد B المزمن. تم تسجيل أكثر من 100 حالة في جميع أنحاء العالم لم يكن مصدر العدوى فيها هو المريض بل الطبيب. وكان أكثر الحالات إثارة للإعجاب هو الطبيب السويسري الذي أصاب 41 مريضًا (Grob et al. 1987).
في حين أن أهم آلية لنقل فيروس التهاب الكبد B هي الإصابة بإبرة ملوثة بالدم (Hofmann and Berthold 1989) ، تم اكتشاف الفيروس في عدد من سوائل الجسم الأخرى (على سبيل المثال ، ذكر السائل المنوي ، والإفرازات المهبلية ، والسائل الدماغي النخاعي). والإفرازات الجنبية) (CDC 1989).
مرض السل
في معظم البلدان حول العالم ، لا يزال مرض السل يحتل المرتبة الأولى أو الثانية من حيث أهمية العدوى المرتبطة بالعمل بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (انظر مقالة "الوقاية من السل ومكافحته ومراقبته"). أظهرت العديد من الدراسات أنه على الرغم من وجود الخطر طوال الحياة المهنية ، إلا أنه يكون أكبر خلال فترة التدريب. على سبيل المثال ، أظهرت دراسة كندية في السبعينيات أن معدل الإصابة بمرض السل بين الممرضات ضعف معدل النساء في المهن الأخرى (Burhill et al. 1970). وفي ألمانيا ، حيث يتراوح معدل الإصابة بالسل حوالي 1985 لكل 18 لعامة السكان ، يكون حوالي 100,000 لكل 26 بين العاملين في مجال الرعاية الصحية (BGW 100,000).
يمكن الحصول على تقدير أكثر دقة لمخاطر الإصابة بالسل من الدراسات الوبائية بناءً على اختبار السلين. رد الفعل الإيجابي هو مؤشر على الإصابة المتفطرة السلية أو غيرها من الفطريات أو التلقيح المسبق بلقاح BCG. إذا تم تلقي هذا التطعيم قبل 20 عامًا أو أكثر ، فمن المفترض أن الاختبار الإيجابي يشير إلى اتصال واحد على الأقل بعصيات الحديبة.
اليوم ، يتم إجراء اختبار التوبركولين عن طريق اختبار البقعة حيث تُقرأ الاستجابة في غضون خمسة إلى سبعة أيام بعد تطبيق "الختم". أظهرت دراسة ألمانية واسعة النطاق تستند إلى اختبارات الجلد هذه أن معدل الإيجابيات بين المهنيين الصحيين كان أعلى بشكل معتدل فقط من المعدل بين عامة السكان (هوفمان وآخرون. 1993) ، لكن الدراسات طويلة المدى تظهر أن هناك خطرًا متزايدًا بشكل كبير من السل موجود في بعض مجالات خدمات الرعاية الصحية.
في الآونة الأخيرة ، نشأ القلق من زيادة عدد الحالات المصابة بالكائنات المقاومة للأدوية. هذه مسألة ذات أهمية خاصة في تصميم نظام وقائي للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يبدو أنهم يتمتعون بصحة جيدة ، والذين "تحولت" اختبارات السلين إلى إيجابية بعد التعرض لمرضى السل.
التهاب الكبد A
نظرًا لأن فيروس التهاب الكبد A ينتقل بشكل حصري تقريبًا عن طريق البراز ، فإن عدد العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين للخطر أقل بكثير منه في حالة التهاب الكبد B. وأظهرت دراسة مبكرة أجريت في غرب برلين أن العاملين في طب الأطفال كانوا أكثر عرضة لخطر الإصابة بهذه العدوى (Lange and Masihi 1986) . تم تأكيد هذه النتائج لاحقًا من خلال دراسة مماثلة في بلجيكا (Van Damme et al. 1989). وبالمثل ، أظهرت الدراسات التي أجريت في جنوب غرب ألمانيا زيادة المخاطر على الممرضات وممرضات الأطفال ونساء التنظيف (Hofmann et al. 1992 ؛ Hofmann ، Berthold and Wehrle 1992). كشفت دراسة أجريت في كولونيا ، ألمانيا ، عن عدم وجود خطر على ممرضات الشيخوخة على عكس معدلات الانتشار المرتفعة بين العاملين في مراكز رعاية الأطفال. أظهرت دراسة أخرى زيادة خطر الإصابة بالتهاب الكبد أ بين ممرضات الأطفال في أيرلندا وألمانيا وفرنسا. في آخر هذه الحالات ، تم العثور على مخاطر أكبر لدى العاملين في وحدات الطب النفسي التي تعالج الأطفال واليافعين. أخيرًا ، كشفت دراسة لمعدلات العدوى بين الأشخاص المعاقين عن مستويات أعلى من المخاطر بالنسبة للمرضى وكذلك العمال الذين يعتنون بهم (كليمنس وآخرون 1992).
التهاب الكبد C
تم اكتشاف التهاب الكبد C في عام 1989 ، مثل التهاب الكبد B ، وينتقل بشكل أساسي عن طريق الدم الذي يتم إدخاله عن طريق الجروح التي يتم ثقبها بالإبرة. حتى وقت قريب ، كانت البيانات المتعلقة بتهديدها للعاملين في مجال الرعاية الصحية محدودة. أظهرت دراسة أجريت في نيويورك عام 1991 على 456 طبيب أسنان و 723 ضابطًا أن معدل الإصابة بلغ 1.75٪ بين أطباء الأسنان مقارنة بـ 0.14٪ بين أفراد المجموعة الضابطة (Klein et al.1991). أظهرت مجموعة بحثية ألمانية انتشار التهاب الكبد الوبائي سي في السجون وعزت ذلك إلى العدد الكبير من متعاطي المخدرات عن طريق الوريد بين النزلاء (غاوب وآخرون 1993). وجدت دراسة نمساوية أن 2.0٪ من 294 من العاملين في مجال الرعاية الصحية لديهم حساسية مصلية للأجسام المضادة لالتهاب الكبد الوبائي سي ، وهو رقم يُعتقد أنه أعلى بكثير من ذلك بين عامة السكان (هوفمان وكونز 1990). تم تأكيد ذلك من خلال دراسة أخرى عن العاملين في مجال الرعاية الصحية أجريت في كولونيا ، ألمانيا (Chriske and Rossa 1991).
وجدت دراسة أجريت في فرايبورغ بألمانيا أن الاتصال بالمقيمين المعاقين في دور رعاية المسنين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من شلل جزئي في المخ وتثلث الصبغي 21 ، والمرضى الذين يعانون من الهيموفيليا وأولئك الذين يعتمدون على العقاقير التي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد يمثلون خطرًا خاصًا للإصابة بالتهاب الكبد الوبائي للعمال المشاركين في علاجهم. رعاية. تم العثور على معدل انتشار متزايد بشكل كبير في العاملين في غسيل الكلى وقدرت المخاطر النسبية لجميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بنسبة 2.5 ٪ (تم حسابه من عينة صغيرة نسبيًا).
تم إثبات مسار بديل محتمل للعدوى في عام 1993 عندما ظهر أن حالة التهاب الكبد C قد تطورت بعد تناثر في العين (Sartori et al. 1993).
الحماق
تألفت الدراسات حول انتشار الحماق ، وهو مرض خطير بشكل خاص عند البالغين ، من اختبارات الأجسام المضادة للحماق (مضادات VZV) التي أجريت في البلدان الأنجلو سكسونية. وهكذا ، تم العثور على معدل سلبي بنسبة 2.9٪ بين 241 موظفًا بالمستشفى تتراوح أعمارهم بين 24 و 62 عامًا ، ولكن المعدل كان 7.5٪ لمن هم دون سن 35 عامًا (McKinney، Horowitz and Baxtiola 1989). أسفرت دراسة أخرى في عيادة طب الأطفال عن معدل سلبي قدره 5٪ بين 2,730 فردًا تم اختبارهم في العيادة ، لكن هذه البيانات أصبحت أقل إثارة للإعجاب عندما لوحظ أن الاختبارات المصلية أجريت فقط على أشخاص ليس لديهم تاريخ من الإصابة بالحماق. ومع ذلك ، فقد تم إثبات زيادة خطر الإصابة بالحماق بشكل كبير لموظفي مستشفى الأطفال من خلال دراسة أجريت في فرايبورغ ، والتي وجدت أنه في مجموعة مكونة من 533 فردًا يعملون في الرعاية بالمستشفى والرعاية في مستشفى الأطفال والإدارة ، كان هناك دليل على مناعة الحماق. لدى 85٪ من الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
النكاف
عند النظر في مستويات مخاطر الإصابة بالنكاف ، يجب التمييز بين البلدان التي يكون فيها التطعيم ضد النكاف إلزاميًا وتلك التي يكون فيها هذا التطعيم اختياريًا. في الحالة الأولى ، سيتم تحصين جميع الأطفال والشباب تقريبًا ، وبالتالي ، فإن النكاف يشكل خطرًا ضئيلًا على العاملين في مجال الرعاية الصحية. في ألمانيا ، التي تشمل ألمانيا ، أصبحت حالات النكاف أكثر تكرارا. نتيجة لانعدام المناعة ، تتزايد مضاعفات النكاف ، خاصة بين البالغين. أظهر تقرير عن انتشار وباء بين سكان إنويت غير محصنين في جزيرة سانت لورانس (الواقعة بين سيبيريا وألاسكا) تواتر مضاعفات النكاف مثل التهاب الخصية عند الرجال والتهاب الضرع لدى النساء والتهاب البنكرياس في كلا الجنسين (فيليب ورينهارد و لاكمان 1959).
لسوء الحظ ، فإن البيانات الوبائية حول النكاف بين العاملين في مجال الرعاية الصحية قليلة للغاية. أظهرت دراسة أجريت عام 1986 في ألمانيا أن معدل مناعة النكاف بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 10 سنوات كان 84٪ ، ولكن مع التطعيم الطوعي وليس الإلزامي ، يمكن للمرء أن يفترض أن هذا المعدل قد انخفض. أشارت دراسة أجريت عام 1994 على 774 فردًا في فرايبورغ إلى زيادة المخاطر بشكل ملحوظ على العاملين في مستشفيات الأطفال (Hofmann ، Sydow و Michaelis 1994).
الحصبة
يشبه وضع الحصبة حالة النكاف. مما يعكس درجة العدوى العالية ، تظهر مخاطر العدوى بين البالغين مع انخفاض معدلات التحصين لديهم. أفادت دراسة أمريكية أن معدل المناعة يزيد عن 99٪ (Chou، Weil and Arnmow 1986) وبعد ذلك بعامين وجد أن 98٪ من مجموعة من 163 طالب تمريض لديهم مناعة (ويجاند وجرينر 1988). أظهرت دراسة أجريت في فرايبورغ معدلات من 96 إلى 98٪ بين الممرضات وممرضات الأطفال بينما كانت معدلات المناعة بين العاملين غير الطبيين من 87 إلى 90٪ فقط (سيدو وهوفمان 1994). ستدعم مثل هذه البيانات التوصية بجعل التحصين إلزاميًا لعامة السكان.
الحصبة الألمانية
تقع الحصبة الألمانية بين الحصبة والنكاف من حيث العدوى. أظهرت الدراسات أن حوالي 10٪ من العاملين في مجال الرعاية الصحية ليسوا محصنين (Ehrengut and Klett 1981؛ Sydow and Hofmann 1994) وبالتالي ، فإنهم معرضون لخطر العدوى عند التعرض. على الرغم من أن الحصبة الألمانية ليست مرضًا خطيرًا بشكل عام بين البالغين ، إلا أنها قد تكون مسؤولة عن آثار مدمرة على الجنين خلال الأسابيع الثمانية عشر الأولى من الحمل: الإجهاض أو ولادة جنين ميت أو عيوب خلقية (انظر الجدول 18) (South، Sever and Teratogen 1؛ Miller، Vurdien and فارينجتون 1985). نظرًا لأنه قد يتم إنتاجها حتى قبل أن تعرف المرأة أنها حامل ، وبما أنه من المحتمل أن يتعرض العاملون في مجال الرعاية الصحية ، وخاصة أولئك الذين يتعاملون مع مرضى الأطفال ، فمن المهم بشكل خاص حث على التلقيح (وربما حتى مطلوب) من أجل جميع العاملات في مجال الرعاية الصحية في سن الإنجاب اللاتي لا يتمتعن بالحصانة.
الجدول 1. التشوهات الخلقية بعد الإصابة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل
دراسات من قبل الجنوب ، سيفر وتيراتوجين (1985) |
|||||
أسبوع من الحمل |
<4 |
5-8 |
9-12 |
13-16 |
> 17 |
معدل التشوه (٪) |
70 |
40 |
25 |
40 |
8 |
دراسات كتبها ميلر وفورديان وفارينجتون (1993) |
|||||
أسبوع من الحمل |
11-12 |
13-14 |
15-16 |
> 17 |
|
معدل التشوه (٪) |
90 |
33 |
11 |
24 |
0 |
فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز
خلال الثمانينيات والتسعينيات من القرن الماضي ، أصبحت التحويلات المصلية لفيروس نقص المناعة البشرية (أي رد فعل إيجابي لدى فرد وجد سابقًا أنه كان سلبيًا) خطرًا مهنيًا طفيفًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، على الرغم من أنه من الواضح أنه لا يمكن تجاهله. بحلول أوائل عام 1980 ، تم جمع تقارير عن حوالي 1990 حالة موثقة بشكل موثوق و 1994 حالة محتملة في أوروبا (بيريز وآخرون 24) مع 35 حالة موثقة إضافية و 1994 حالة محتملة تم الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة (CDC 43a). لسوء الحظ ، لا توجد تدابير وقائية فعالة باستثناء تجنب الوخز بالإبر وغيرها من ملامسة الدم المصاب أو سوائل الجسم. يوصى ببعض الأنظمة الوقائية للأفراد الذين تعرضوا لها ووصفها في مقالة "الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم".
أمراض معدية أخرى
الأمراض المعدية الأخرى المذكورة سابقًا في هذه المقالة لم تظهر بعد كمخاطر كبيرة على العاملين في مجال الرعاية الصحية إما لأنه لم يتم التعرف عليها والإبلاغ عنها أو لأن وبائياتها لم يتم دراستها بعد. تشير التقارير المتفرقة عن مجموعات فردية وصغيرة من الحالات إلى أنه ينبغي استكشاف تحديد واختبار العلامات المصلية. على سبيل المثال ، كشفت دراسة لمدة 33 شهرًا عن التيفوس أجرتها مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) أن 11.2٪ من جميع الحالات المتفرقة غير المرتبطة بتفشي المرض حدثت في عمال المختبر الذين فحصوا عينات البراز (Blazer et al. 1980).
تخيم على المستقبل مشكلتان متزامنتان: ظهور مسببات الأمراض الجديدة (على سبيل المثال ، سلالات جديدة مثل التهاب الكبد الوبائي جي والكائنات الحية الجديدة مثل فيروس الإيبولا وفيروس موربيليفو الخيول الذي تم اكتشافه مؤخرًا على أنه قاتل لكل من الخيول والبشر في أستراليا) و التطوير المستمر لمقاومة الأدوية من قبل كائنات معروفة جيدًا مثل عصيات السل. من المرجح أن يكون العاملون في مجال الرعاية الصحية أول من يتعرض بشكل منهجي. وهذا يجعل تحديدهم السريع والدقيق والدراسة الوبائية لأنماط قابليتهم للإصابة وانتقالهم في غاية الأهمية.
الوقاية من الأمراض المعدية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية
إن أول عنصر أساسي في الوقاية من الأمراض المعدية هو تلقين عقيدة جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية وموظفي الدعم وكذلك المهنيين الصحيين ، في حقيقة أن مرافق الرعاية الصحية هي "بؤر" للعدوى مع كل مريض يمثل خطرًا محتملاً. هذا مهم ليس فقط لأولئك الذين يشاركون بشكل مباشر في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية ، ولكن أيضًا لأولئك الذين يجمعون الدم والبراز والمواد البيولوجية الأخرى ويتعاملون معها وأولئك الذين يتعاملون مع الضمادات والبياضات والأطباق وغيرها من أدوات التبييض. في بعض الحالات ، حتى استنشاق نفس الهواء قد يكون خطرًا محتملاً. لذلك ، يجب على كل مرفق رعاية صحية وضع دليل إجراءات مفصل يحدد هذه المخاطر المحتملة والخطوات اللازمة للتخلص منها أو تجنبها أو السيطرة عليها. بعد ذلك ، يجب تدريب جميع الموظفين على اتباع هذه الإجراءات ومراقبتها للتأكد من أنها تؤدى بشكل صحيح. أخيرًا ، يجب تسجيل جميع حالات الفشل في هذه التدابير الوقائية والإبلاغ عنها حتى يمكن إجراء المراجعة و / أو إعادة التدريب.
التدابير الثانوية المهمة هي وضع العلامات على المناطق والمواد التي قد تكون معدية بشكل خاص وتوفير القفازات والعباءات والأقنعة والملقط ومعدات الحماية الأخرى. إن غسل اليدين بالصابون المبيد للجراثيم والماء الجاري (حيثما أمكن ذلك) لن يحمي عامل الرعاية الصحية فحسب ، بل سيقلل أيضًا من مخاطر نقل العدوى إلى زملائه في العمل والمرضى الآخرين.
يجب التعامل مع جميع عينات الدم وسوائل الجسم أو البقع والمواد الملطخة بها كما لو كانت مصابة. يعد استخدام الحاويات البلاستيكية الصلبة للتخلص من الإبر والأدوات الحادة الأخرى والاجتهاد في التخلص السليم من النفايات التي يحتمل أن تكون معدية تدابير وقائية مهمة.
يجب إجراء السجلات الطبية الدقيقة والاختبارات المصلية واختبار الرقعة قبل أو بمجرد تقرير العاملين في مجال الرعاية الصحية للعمل. عند الاقتضاء (ولا توجد موانع) ، يجب إعطاء اللقاحات المناسبة (يبدو أن التهاب الكبد B والتهاب الكبد A والحصبة الألمانية هي الأكثر أهمية) (انظر الجدول 2). في أي حال ، قد يشير الانقلاب المصلي إلى عدوى مكتسبة واستصواب العلاج الوقائي.
الجدول 2. مؤشرات التطعيم في موظفي الخدمة الصحية.
مرض |
المضاعفات |
من يجب تطعيمه؟ |
الدفتيريا |
في حالة حدوث وباء ، جميع الموظفين بدون |
|
التهاب الكبد A |
العاملين في مجال طب الأطفال وكذلك في مجال العدوى |
|
التهاب الكبد B |
جميع الموظفين السلبيين مع إمكانية الاتصال |
|
إنفلونزا |
عرضت بانتظام لجميع الموظفين |
|
الحصبة |
التهاب الدماغ |
موظفين سلبيين في مجال طب الأطفال |
النكاف |
التهاب السحايا |
موظفين سلبيين في مجال طب الأطفال |
الحصبة الألمانية |
اعتلال الأجنة |
موظفون سلبيون في طب الأطفال / القبالة / |
شلل الأطفال |
جميع الموظفين ، على سبيل المثال ، أولئك الذين شاركوا في التطعيم |
|
الكزاز |
إلزامية العاملين في مجال البستنة والمجالات الفنية ، |
|
مرض السل |
في جميع المناسبات العاملين في أمراض الرئة وجراحة الرئة |
|
الحماق |
مخاطر الجنين |
الموظفين Seronegative في طب الأطفال أو على الأقل في |
العلاج الوقائي
في بعض حالات التعرض عندما يكون من المعروف أن العامل ليس محصنًا وتعرض لخطر مؤكد أو مشتبه به للغاية للإصابة بالعدوى ، يمكن إجراء علاج وقائي. خاصة إذا قدم العامل أي دليل على نقص المناعة المحتمل ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي البشري. عندما يتوفر مصل "فرط المناعة" المحدد ، كما هو الحال في النكاف والتهاب الكبد B ، فمن الأفضل. في حالات العدوى التي قد تكون بطيئة التطور ، مثل التهاب الكبد B ، أو يُنصح بجرعات "معززة" ، كما هو الحال في التيتانوس ، يمكن إعطاء لقاح. عندما لا تتوفر اللقاحات ، كما هو الحال في عدوى المكورات السحائية والطاعون ، يمكن استخدام المضادات الحيوية الوقائية إما بمفردها أو كمكمل للجلوبيولين المناعي. تم تطوير نظم وقائية للأدوية الأخرى لمرض السل ، ومؤخراً ، للعدوى المحتملة بفيروس نقص المناعة البشرية ، كما نوقش في مكان آخر في هذا الفصل.
حظيت الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم (BBP) بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وفيروس التهاب الكبد B (HBV) وفيروس التهاب الكبد C (HCV) مؤخرًا باهتمام كبير. على الرغم من أن العاملين في مجال الرعاية الصحية هم المجموعة المهنية الأساسية المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى ، فإن أي عامل يتعرض للدم أو سوائل الجسم الأخرى التي يحتمل أن تكون معدية أثناء أداء واجبات العمل يكون في خطر. يشمل السكان المعرضون لخطر التعرض المهني لـ BBP العاملين في تقديم الرعاية الصحية والسلامة العامة والعاملين في الاستجابة للطوارئ وغيرهم مثل باحثي المختبرات وعمال حفظ الموتى. ستستمر احتمالية الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية في الازدياد مع زيادة عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغيره من الأمراض المنقولة بالدم ويحتاجون إلى رعاية طبية.
في الولايات المتحدة ، أوصت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في عامي 1982 و 1983 بعلاج المرضى الذين يعانون من متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) وفقًا للفئة (التي عفا عليها الزمن حاليًا) من "احتياطات الدم وسوائل الجسم" (CDC 1982 ؛ CDC 1983). توثيق أن فيروس نقص المناعة البشرية ، العامل المسبب للإيدز ، قد تم نقله إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية عن طريق التعرض عن طريق الجلد والجلد المخاطي للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، بالإضافة إلى إدراك أن حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لمعظم المرضى أو عينات الدم التي يواجهها العاملون في مجال الرعاية الصحية ستكون غير معروفة في وقت اللقاء ، دفع مركز السيطرة على الأمراض إلى التوصية بتطبيق احتياطات الدم وسوائل الجسم من جميع المرضى ، وهو مفهوم يعرف باسم "الاحتياطات العامة" (CDC 1987a ، 1987b). إن استخدام الاحتياطات العامة يلغي الحاجة إلى تحديد المرضى المصابين بالعدوى المنقولة بالدم ، ولكن لا يُقصد به أن يحل محل الممارسات العامة لمكافحة العدوى. تشمل الاحتياطات العامة استخدام غسل اليدين ، والحواجز الواقية (على سبيل المثال ، النظارات الواقية ، والقفازات ، والعباءات ، وحماية الوجه) عند توقع ملامسة الدم والاهتمام باستخدام الإبر والأدوات الحادة الأخرى والتخلص منها في جميع أماكن الرعاية الصحية. أيضًا ، يجب تطهير أو تعقيم الأدوات والمعدات الأخرى القابلة لإعادة الاستخدام المستخدمة في تنفيذ الإجراءات الغازية (CDC 1988a ، 1988b). تناولت توصيات مراكز السيطرة على الأمراض اللاحقة الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد بي إلى السلامة العامة والاستجابة للطوارئ (CDC 1988b) ، وإدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك التوصيات الخاصة باستخدام زيدوفودين (CDC 1990) ، والتحصين ضد فيروس التهاب الكبد B وإدارة فيروس التهاب الكبد B. التعرض (CDC 1991a) ، السيطرة على العدوى في طب الأسنان (CDC 1993) والوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من HCWs إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية (CDC 1991b).
في الولايات المتحدة ، لا تتمتع توصيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بقوة القانون ، ولكنها غالبًا ما كانت بمثابة الأساس للوائح الحكومية والإجراءات التطوعية من قبل الصناعة. أصدرت إدارة الصحة والسلامة المهنية (OSHA) ، وهي وكالة تنظيمية فيدرالية ، معيارًا في عام 1991 بشأن التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم (OSHA 1991). وخلصت إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) إلى أن مجموعة من أدوات التحكم في الهندسة والعمل ، والملابس والمعدات الواقية الشخصية ، والتدريب ، والمراقبة الطبية ، والعلامات والملصقات وغيرها من الأحكام يمكن أن تساعد في تقليل التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم أو القضاء عليها. كما نص المعيار على أن يوفر أصحاب العمل لقاح التهاب الكبد B لموظفيهم.
كما نشرت منظمة الصحة العالمية (WHO) مبادئ توجيهية وتوصيات تتعلق بالإيدز ومكان العمل (منظمة الصحة العالمية 1990 ، 1991). في عام 1990 ، أصدر المجلس الاقتصادي الأوروبي (EEC) توجيهًا للمجلس (90/679 / EEC) بشأن حماية العمال من المخاطر المتعلقة بالتعرض للعوامل البيولوجية في العمل. يتطلب التوجيه من أصحاب العمل إجراء تقييم للمخاطر على صحة وسلامة العامل. يتم التمييز بين الأنشطة التي توجد فيها نية متعمدة للعمل مع العوامل البيولوجية أو استخدامها (مثل المختبرات) والأنشطة التي يكون التعرض فيها عرضيًا (على سبيل المثال ، رعاية المرضى). تستند السيطرة على المخاطر إلى نظام هرمي من الإجراءات. يتم وضع إجراءات احتواء خاصة ، وفقًا لتصنيف العوامل ، لأنواع معينة من المرافق الصحية والمختبرات (McCloy 1994). في الولايات المتحدة ، لدى مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) والمعاهد الوطنية للصحة أيضًا توصيات محددة للمختبرات (CDC 1993b).
منذ تحديد فيروس نقص المناعة البشرية باعتباره BBP ، كانت المعرفة حول انتقال HBV مفيدة كنموذج لفهم طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية. ينتقل كلا الفيروسين عبر الطرق الجنسية وطرق الفترة المحيطة بالولادة والتي تنتقل عن طريق الدم. HBV موجود في دم الأفراد الموجودين لمستضد التهاب الكبد B e (HBeAg ، علامة للعدوى العالية) بتركيز حوالي 108 إلى 109 جزيئات فيروسية لكل مليلتر (مل) من الدم (CDC 1988b). فيروس نقص المناعة البشرية موجود في الدم بتركيزات أقل بكثير: 103 إلى 104 جزيئات فيروسية / مل لشخص مصاب بمرض الإيدز و 10 إلى 100 / مل لشخص مصاب بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض (Ho، Moudgil and Alam 1989). خطر انتقال فيروس التهاب الكبد B إلى HCW بعد التعرض عن طريق الجلد لدم إيجابي HBeAg أعلى بحوالي 100 مرة من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (أي 30٪ مقابل 0.3٪) (CDC 1989).
التهاب الكبد
يمكن أن يحدث التهاب الكبد أو التهاب الكبد بسبب مجموعة متنوعة من العوامل ، بما في ذلك السموم والأدوية وأمراض المناعة الذاتية والعوامل المعدية. الفيروسات هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد (Benenson 1990). تم التعرف على ثلاثة أنواع من التهاب الكبد الفيروسي المنقول بالدم: التهاب الكبد B ، الذي كان يُسمى سابقًا التهاب الكبد في الدم ، وهو الخطر الرئيسي على العاملين في مجال الرعاية الصحية ؛ التهاب الكبد C ، وهو السبب الرئيسي لالتهاب الكبد غير A و non-B الذي ينتقل عن طريق الحقن ؛ والتهاب الكبد د ، أو التهاب الكبد في دلتا.
التهاب الكبد ب. إن الخطر المهني الرئيسي الذي ينتقل عن طريق الدم على العاملين في مجال الرعاية الصحية هو فيروس التهاب الكبد B. بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الذين يتعرضون بشكل متكرر للدم ، يتراوح انتشار الأدلة المصلية لعدوى فيروس التهاب الكبد B بين 15 و 30٪ تقريبًا. في المقابل ، يبلغ معدل الانتشار في عموم السكان 5٪. تعتمد فعالية تكلفة الفحص المصلي للكشف عن الأفراد المعرضين للإصابة بين العاملين في مجال الرعاية الصحية على انتشار العدوى وتكلفة الاختبار وتكاليف اللقاح. لم يثبت أن تطعيم الأشخاص الذين لديهم بالفعل أجسام مضادة لـ HBV يسبب آثارًا ضائرة. يوفر لقاح التهاب الكبد B الحماية ضد التهاب الكبد B لمدة 12 عامًا على الأقل بعد التطعيم ؛ الجرعات المنشطة حاليا غير موصى بها. قدرت مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه في عام 1991 كان هناك ما يقرب من 5,100 عدوى HBV مكتسبة مهنيًا في HCWs في الولايات المتحدة ، مما تسبب في 1,275،2,550 إلى 250 حالة من حالات التهاب الكبد الحاد السريري ، و 100 حالة دخول في المستشفى وحوالي 1991 حالة وفاة (بيانات CDC غير منشورة). في عام 500 ، أصبح ما يقرب من XNUMX من العاملين في مجال الرعاية الصحية من حاملي HBV. هؤلاء الأفراد معرضون لخطر الإصابة بالعقابيل طويلة المدى ، بما في ذلك أمراض الكبد المزمنة وتليف الكبد وسرطان الكبد.
يوصى باستخدام لقاح التهاب الكبد B في العاملين في مجال الرعاية الصحية وعاملي السلامة العامة الذين قد يتعرضون للدم في مكان العمل (CDC 1991b). بعد التعرض للدم عن طريق الجلد ، يجب أن يشمل قرار تقديم العلاج الوقائي اعتبارات عدة عوامل: ما إذا كان مصدر الدم متاحًا ، وحالة HBsAg للمصدر ، والتطعيم ضد التهاب الكبد B وحالة الاستجابة للقاح للشخص المعرض. لأي تعرض لشخص لم يتم تطعيمه من قبل ، يوصى بالتطعيم ضد التهاب الكبد B. عند الإشارة ، يجب إعطاء الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B (HBIG) في أقرب وقت ممكن بعد التعرض لأن قيمته تتجاوز 7 أيام بعد التعرض غير واضحة. يشار إلى توصيات CDC المحددة في الجدول 1 (CDC 1991b).
الجدول 1. توصية بشأن العلاج الوقائي بعد التعرض للتعرض عن طريق الجلد أو الجراثيم لفيروس التهاب الكبد B ، الولايات المتحدة
شخص مكشوف |
عندما يكون المصدر |
||
HBsAg1 إيجابي |
HBsAg سلبي |
لم يتم اختبار المصدر أو |
|
غير مُلقح |
هبيغ2´1 والبدء |
بدء لقاح HB |
بدء لقاح HB |
سابقا معروف |
لا يوجد علاج |
لا يوجد علاج |
لا يوجد علاج |
غير معروف |
HBIG´2 أو HBIG´1 و |
لا يوجد علاج |
إذا كان مصدر معروف عالي الخطورة |
استجابة |
اختبار التعرض لمضادات HBs4 |
لا يوجد علاج |
اختبار التعرض لمضادات HBs |
1 HBsAg = مستضد سطح التهاب الكبد B. 2 HBIG = الجلوبيولين المناعي لالتهاب الكبد B ؛ جرعة 0.06 مل / كغ عن طريق العضل. 3 لقاح HB = لقاح التهاب الكبد B. 4 Anti-HBs = الجسم المضاد لمستضد التهاب الكبد B السطحي. 5 مضادات HBs الكافية هي ≥10 ميكروليتر / مل.
الجدول 2 - توصيات دائرة الصحة العامة الأمريكية المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، حسب نوع التعرض ومصدر المواد ، 1996
نوع التعرض |
مصدر المواد1 |
مضادات الفيروسات القهقرية |
نظام مضادات الفيروسات القهقرية3 |
عن طريق الجلد |
دم |
|
|
الغشاء المخاطي |
دم |
عرض |
ZDV plus 3TC ، ± IDV5 |
الجلد ، وزيادة المخاطر7 |
دم |
عرض |
ZDV plus 3TC ، ± IDV5 |
1 يتم التعامل مع أي تعرض لفيروس نقص المناعة البشرية المركز (على سبيل المثال ، في مختبر أبحاث أو منشأة إنتاج) على أنه تعرض عن طريق الجلد للدم مع أعلى مخاطر. 2 منتجات يجب اقتناءها- ينبغي التوصية بالوقاية بعد التعرض (PEP) للعامل المعرض مع الاستشارة. عرض- يجب تقديم PEP للعامل المعرض مع الاستشارة. لا تقدم- لا ينبغي تقديم PEP لأن هذه ليست تعرضات مهنية لفيروس نقص المناعة البشرية. 3 الأنظمة العلاجية: زيدوفودين (ZDV) 200 مجم ثلاث مرات في اليوم. لاميفودين (3TC) ، 150 مجم مرتين في اليوم ؛ indinavir (IDV) ، 800 مجم ثلاث مرات في اليوم (في حالة عدم توفر IDV ، يمكن استخدام saquinavir ، 600 مجم ثلاث مرات في اليوم). يتم إعطاء الوقاية لمدة 4 أسابيع. للحصول على معلومات وصف كاملة ، انظر إدراج الحزمة. 4 تعريفات مخاطر التعرض للدم عن طريق الجلد: أعلى مخاطر- حجم أكبر من الدم (على سبيل المثال ، إصابة عميقة بإبرة مجوفة ذات قطر كبير سابقًا في وريد أو شريان المريض المصدر ، ولا سيما التي تنطوي على حقن دم المريض المصدر) والدم الذي يحتوي على نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية (على سبيل المثال ، مصدر مصاب بمرض فيروسات قهقرية حاد أو الإيدز في المرحلة النهائية ؛ يمكن النظر في قياس الحمل الفيروسي ، ولكن لم يتم تقييم استخدامه فيما يتعلق بـ PEP). زيادة خطر- التعرض لكميات أكبر من الدم أو الدم مع نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية. لا يوجد خطر متزايد- التعرض لحجم أكبر من الدم ولا للدم ذي العيار العالي من فيروس نقص المناعة البشرية (على سبيل المثال ، إصابة إبرة خياطة صلبة من مريض مصدر مصاب بعدوى فيروس العوز المناعي البشري بدون أعراض). 5 قد لا يكون هناك ما يبرر السمية المحتملة لعقار إضافي. 6 يشمل السائل المنوي. إفرازات مهبلية السوائل النخاعية ، الزليلي ، الجنبي ، البريتوني ، التامور ، والسوائل التي يحيط بالجنين. 7 بالنسبة للبشرة ، تزداد مخاطر التعرض التي تنطوي على نسبة عالية من فيروس نقص المناعة البشرية ، أو التلامس لفترات طويلة ، أو منطقة واسعة ، أو منطقة تتعرض فيها سلامة الجلد للخطر بشكل واضح. بالنسبة لتعرض الجلد دون زيادة المخاطر ، فإن مخاطر سمية الأدوية تفوق فوائد PEP.
تتطلب المادة 14 (3) من توجيه EEC 89/391 / EEC بشأن التطعيم فقط توفير اللقاحات الفعالة ، إن وجدت ، للعمال المعرضين الذين ليسوا محصنين بالفعل. كان هناك توجيه تعديلي 93/88 / EEC يحتوي على مدونة ممارسات موصى بها تتطلب تقديم التطعيم للعمال المعرضين للخطر مجانًا ، وإبلاغهم بفوائد ومساوئ التطعيم وعدم التطعيم ، والحصول على شهادة التطعيم ( منظمة الصحة العالمية 1990).
سيؤدي استخدام لقاح التهاب الكبد B والضوابط البيئية المناسبة إلى منع جميع حالات العدوى المهنية بفيروس التهاب الكبد B تقريبًا. إن الحد من تعرض الدم وتقليل إصابات الوخز في أماكن الرعاية الصحية سيقلل أيضًا من خطر انتقال الفيروسات الأخرى المنقولة بالدم.
التهاب الكبد C. يشبه انتقال فيروس التهاب الكبد الفيروسي التهاب الكبد الفيروسي سي ، ولكن العدوى تستمر في معظم المرضى إلى أجل غير مسمى وتتطور بشكل متكرر إلى عقابيل طويلة المدى (Alter et al.1992). معدل انتشار مضادات التهاب الكبد سي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في المستشفيات في الولايات المتحدة يتراوح من 1 إلى 2٪ (Alter 1993). العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يتعرضون لإصابات عرضية من الوخز بالإبر الملوثة بالدم المضاد لفيروس التهاب الكبد C لديهم خطر 5 إلى 10٪ من الإصابة بعدوى التهاب الكبد الفيروسي (لامفير وآخرون 1994 ؛ ميتسوي وآخرون 1992). كان هناك تقرير واحد عن انتقال فيروس التهاب الكبد سي بعد تناثر الدم في الملتحمة (سارتوري وآخرون 1993). تتكون تدابير الوقاية مرة أخرى من الالتزام بالاحتياطات العامة والوقاية من الإصابة عن طريق الجلد ، حيث لا يتوفر لقاح ولا يبدو أن الجلوبيولين المناعي فعال.
التهاب الكبد D. يتطلب فيروس التهاب الكبد D وجود فيروس التهاب الكبد B للتكاثر ؛ وبالتالي ، يمكن أن يصيب HDV الأشخاص فقط كعدوى مصاحبة لـ HBV الحاد أو كعدوى إضافية لعدوى HBV المزمنة. يمكن أن تزيد عدوى HDV من شدة أمراض الكبد ؛ تم الإبلاغ عن حالة واحدة من عدوى التهاب الكبد HDV المكتسب مهنياً (Lettau et al. 1986). كما أن التطعيم ضد التهاب الكبد B للأشخاص المعرضين للإصابة بفيروس التهاب الكبد B سيمنع الإصابة بفيروس التهاب الكبد B ؛ ومع ذلك ، لا يوجد لقاح للوقاية من عدوى فيروس التهاب الكبد (HDV) لحامل فيروس التهاب الكبد B. تتكون تدابير الوقاية الأخرى من الالتزام بالاحتياطات العالمية والوقاية من الإصابة عن طريق الجلد.
فيروس نقص المناعة البشرية
تم التعرف على أولى حالات الإيدز في يونيو من عام 1981. في البداية ، كان أكثر من 92٪ من الحالات المبلغ عنها في الولايات المتحدة في الرجال المثليين أو ثنائيي الجنس. ومع ذلك ، بحلول نهاية عام 1982 ، تم تحديد حالات الإيدز بين متعاطي المخدرات بالحقن ومتلقي نقل الدم ومرضى الهيموفيليا الذين عولجوا بمركزات عامل التخثر والأطفال والهايتيين. الإيدز هو نتيجة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية الذي تم عزله عام 1985. وانتشر فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة. في الولايات المتحدة ، على سبيل المثال ، حدثت أول 100,000 حالة إصابة بالإيدز بين عامي 1981 و 1989 ؛ حدثت الحالات الـ 100,000 الثانية بين عامي 1989 و 1991. واعتبارًا من يونيو 1994 ، تم الإبلاغ عن 401,749 حالة من حالات الإيدز في الولايات المتحدة (CDC 1994b).
على الصعيد العالمي ، أثر فيروس نقص المناعة البشرية على العديد من البلدان بما في ذلك تلك الموجودة في إفريقيا وآسيا وأوروبا. واعتباراً من 31 كانون الأول / ديسمبر 1994 ، تم إبلاغ منظمة الصحة العالمية بـ 1,025,073،20،851,628 حالة تراكمية للإيدز لدى البالغين والأطفال. ويمثل هذا زيادة بنسبة 1993٪ عن 18 حالة تم الإبلاغ عنها حتى ديسمبر 1.5. ويقدر أن 1970 مليون بالغ وحوالي 1980 مليون طفل أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية منذ بداية الجائحة (أواخر السبعينيات إلى أوائل الثمانينيات) (منظمة الصحة العالمية 1995).
على الرغم من عزل فيروس نقص المناعة البشرية عن دم الإنسان وحليب الثدي والإفرازات المهبلية والسائل المنوي واللعاب والدموع والبول والسائل النخاعي والسائل الأمنيوسي ، فإن الأدلة الوبائية تشير فقط إلى الدم والسائل المنوي والإفرازات المهبلية وحليب الثدي في انتقال الفيروس. أبلغ مركز السيطرة على الأمراض أيضًا عن انتقال فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة ملامسة الدم أو إفرازات الجسم الأخرى أو إفرازات من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في المنزل (CDC 1994c). تشمل الأنماط الموثقة لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية المهني الاتصال عن طريق الجلد أو الجلد المخاطي بالدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. من المرجح أن يؤدي التعرض عن طريق الجلد إلى انتقال العدوى أكثر من الاتصال الجلدي المخاطي.
هناك عدد من العوامل التي قد تؤثر على احتمالية انتقال العامل الممرض عن طريق الدم ، بما في ذلك: حجم السائل في التعرض ، ومعيار الفيروس ، وطول فترة التعرض ، والحالة المناعية للعامل. هناك حاجة إلى بيانات إضافية لتحديد أهمية هذه العوامل بدقة. تشير البيانات الأولية من دراسة الحالات والشواهد CDC إلى أنه بالنسبة للتعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، يكون انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أكثر احتمالًا إذا كان المريض المصدر مصابًا بمرض فيروس نقص المناعة البشرية المتقدم وإذا كان التعرض يتضمن لقاحًا أكبر من الدم (على سبيل المثال ، الإصابة بسبب إبرة مجوفة كبيرة التجويف) (Cardo et al. 1995). يمكن أن يختلف عيار الفيروس بين الأفراد وبمرور الوقت داخل فرد واحد. كما أن الدم من الأشخاص المصابين بالإيدز ، خاصة في المراحل النهائية ، قد يكون أكثر عدوى من الدم المأخوذ من الأشخاص في المراحل المبكرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، باستثناء ربما أثناء المرض المرتبط بالعدوى الحادة (Cardo et al. 1995).
التعرض المهني والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
اعتبارًا من ديسمبر 1996 ، أبلغ مركز السيطرة على الأمراض عن 52 من العاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة الذين تحولوا مصليًا إلى فيروس نقص المناعة البشرية بعد تعرض مهني موثق لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك 19 عاملاً في المختبر و 21 ممرضًا وستة أطباء وستة في مهن أخرى. خمسة وأربعون من الـ 52 عاملاً في الرعاية الصحية عانوا من التعرض عن طريق الجلد ، وخمسة تعرضوا لتعرضات جلدية مخاطية ، وواحد تعرض لكل من الجلد والجلد المخاطي وواحد كان لديه طريق غير معروف للتعرض. بالإضافة إلى ذلك ، تم الإبلاغ عن 111 حالة محتملة للعدوى المكتسبة مهنيا. تم التحقيق في هذه الحالات المحتملة ولا توجد مخاطر محددة غير مهنية أو نقل الدم ؛ أبلغ كل منهم عن تعرض مهني عن طريق الجلد أو الجلد المخاطي للدم أو سوائل الجسم ، أو المحاليل المختبرية التي تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن لم يتم توثيق الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية الناتج بشكل خاص عن التعرض المهني (CDC 1996a).
في عام 1993 ، لخص مركز الإيدز في مركز مراقبة الأمراض المعدية (المملكة المتحدة) تقارير حالات انتقال فيروس نقص المناعة البشرية المهنية بما في ذلك 37 في الولايات المتحدة وأربعة في المملكة المتحدة و 23 من دول أخرى (فرنسا وإيطاليا وإسبانيا وأستراليا وجنوب إفريقيا ، ألمانيا وبلجيكا) لما مجموعه 64 انقلاب مصلي موثق بعد تعرض مهني محدد. في الفئة المحتملة أو المفترضة ، كان هناك 78 في الولايات المتحدة وستة في المملكة المتحدة و 35 من دول أخرى (فرنسا وإيطاليا وإسبانيا وأستراليا وجنوب إفريقيا وألمانيا والمكسيك والدنمارك وهولندا وكندا وبلجيكا) بالمجموع من 118 (Heptonstall ، Porter and Gill 1993). من المحتمل أن يمثل عدد الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسبة مهنياً جزءاً فقط من العدد الفعلي بسبب نقص الإبلاغ وعوامل أخرى.
إدارة فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض
يجب على أصحاب العمل أن يوفروا للعمال نظامًا للشروع على الفور في التقييم والمشورة والمتابعة بعد التعرض المهني المبلغ عنه والذي قد يعرض العامل لخطر الإصابة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يجب تثقيف العمال وتشجيعهم على الإبلاغ عن حالات التعرض فور حدوثها حتى يمكن تنفيذ التدخلات المناسبة (CDC 1990).
في حالة حدوث تعرض ، يجب تسجيل الظروف في السجل الطبي السري للعامل. تتضمن المعلومات ذات الصلة ما يلي: تاريخ ووقت التعرض ؛ واجب الوظيفة أو المهمة التي يتم أداؤها في وقت التعرض ؛ تفاصيل التعرض وصف مصدر التعرض ، بما في ذلك ، إذا كان معروفًا ، ما إذا كانت مادة المصدر تحتوي على فيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس التهاب الكبد بي ؛ وتفاصيل عن الاستشارة وإدارة ما بعد التعرض والمتابعة. يجب إخطار المصدر بالحادث ، وإذا تم الحصول على الموافقة ، يتم اختبار الأدلة المصلية على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. إذا تعذر الحصول على الموافقة ، فيجب وضع سياسات لاختبار الأفراد المصدرين وفقًا للوائح المعمول بها. يجب الحفاظ على سرية الفرد المصدر في جميع الأوقات.
إذا كان الفرد المصدر مصابًا بالإيدز ، أو معروفًا أنه مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، أو يرفض الاختبار أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية غير معروفة ، فيجب تقييم العامل سريريًا ومصليًا بحثًا عن دليل على الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أقرب وقت ممكن بعد التعرض (خط الأساس) ، وإذا كان سلبيًا ، يجب إعادة اختباره بشكل دوري لمدة لا تقل عن 6 أشهر بعد التعرض (على سبيل المثال ، ستة أسابيع و 12 أسبوعًا وستة أشهر بعد التعرض) لتحديد ما إذا كانت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قد حدثت أم لا. يجب نصح العامل بالإبلاغ وطلب التقييم الطبي لأي مرض حاد يحدث خلال فترة المتابعة. خلال فترة المتابعة ، خاصةً أول ستة إلى 12 أسبوعًا بعد التعرض ، يجب نصح العمال المعرضين بالامتناع عن التبرع بالدم أو السائل المنوي أو الأعضاء والامتناع عن أو استخدام تدابير لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الجماع.
في عام 1990 ، نشر مركز السيطرة على الأمراض بيانًا حول إدارة التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام زيدوفودين (ZDV) بعد التعرض. بعد مراجعة دقيقة للبيانات المتاحة ، ذكر مركز السيطرة على الأمراض أنه لا يمكن تقييم فعالية زيدوفودين بسبب عدم كفاية البيانات ، بما في ذلك البيانات الحيوانية والبشرية المتاحة (CDC 1990).
في عام 1996 ، دفعت المعلومات التي تشير إلى أن العلاج الوقائي بعد التعرض لـ ZDV (PEP) قد يقلل من خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (CDC 1996a) دفعت خدمة الصحة العامة الأمريكية (PHS) إلى تحديث بيان PHS سابق حول الإدارة من التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية مع النتائج والتوصيات التالية بشأن PEP (CDC 1996b). على الرغم من حدوث فشل ZDV PEP (Tokars et al. 1993) ، فقد ارتبط ZDV PEP بانخفاض بنسبة 79 ٪ تقريبًا في خطر الانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية في دراسة الحالات والشواهد بين HCWs (CDC) 1995).
على الرغم من توفر معلومات حول فاعلية وسمية الأدوية المضادة للفيروسات العكوسة من دراسات المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، إلا أنه من غير المؤكد إلى أي مدى يمكن تطبيق هذه المعلومات على الأشخاص غير المصابين الذين يتلقون PEP. في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن العلاج المركب مع النيوكليوسيدات ZDV و lamivudine (3TC) له نشاط مضاد للفيروسات القهقرية أكبر من ZDV وحده وهو فعال ضد العديد من سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ ZDV دون زيادة ملحوظة في السمية (Anon. 1996). توفر إضافة مثبط البروتياز زيادات أكبر في نشاط مضادات الفيروسات القهقرية ؛ من بين مثبطات الأنزيم البروتيني ، يعتبر إندينافير (IDV) أكثر فعالية من saquinavir في الجرعات الموصى بها حاليًا ويبدو أنه يحتوي على تفاعلات دوائية أقل وتأثيرات ضائرة قصيرة المدى مقارنة بالريتونافير (Niu، Stein and Schnittmann 1993). توجد بيانات قليلة لتقييم السمية المحتملة طويلة الأجل (أي المتأخرة) الناتجة عن استخدام هذه الأدوية في الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
توصيات PHS التالية مؤقتة لأنها تستند إلى بيانات محدودة بشأن فعالية وسمية PEP وخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بعد أنواع مختلفة من التعرض. نظرًا لأن معظم حالات التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية لا تؤدي إلى انتقال العدوى ، يجب مراعاة السمية المحتملة بعناية عند وصف PEP. قد تكون التغييرات في نظم الأدوية مناسبة ، بناءً على عوامل مثل المظهر المحتمل لمقاومة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لفيروس نقص المناعة البشرية من المريض المصدر ، والتوافر المحلي للأدوية والحالات الطبية ، والعلاج الدوائي المتزامن وسمية الدواء لدى العامل المعرض. في حالة استخدام PEP ، يجب أن تشمل مراقبة سمية الأدوية تعداد الدم الكامل واختبارات وظائف الكلى والكبد الكيميائية في الأساس وبعد أسبوعين من بدء PEP. إذا لوحظ وجود سمية ذاتية أو موضوعية ، فيجب النظر في تقليل الدواء أو استبداله ، ويمكن الإشارة إلى مزيد من الدراسات التشخيصية.
يجب التوصية بالوقاية الكيميائية للعمال المعرضين بعد التعرض المهني المرتبط بأعلى خطر لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية. بالنسبة للتعرضات ذات المخاطر الأقل ، ولكن التي لا يمكن إهمالها ، يجب تقديم PEP ، مع تحقيق التوازن بين المخاطر المنخفضة ضد استخدام الأدوية ذات الفعالية والسمية غير المؤكدة. بالنسبة للتعرضات ذات المخاطر التي لا تذكر ، لا يوجد ما يبرر PEP (انظر الجدول 2 ). يجب إبلاغ العمال المعرضين أن المعرفة حول فعالية وسمية PEP محدودة ، وأنه بالنسبة لعوامل أخرى غير ZDV ، فإن البيانات محدودة فيما يتعلق بالسمية لدى الأشخاص غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الحوامل وأن أي أو جميع الأدوية الخاصة بـ PEP قد يتم رفضها بواسطة العامل المكشوف.
يجب أن يبدأ العلاج الوقائي بعد التعرض للإصابة على الفور ، ويفضل أن يكون ذلك بعد ساعة إلى ساعتين من التعرض. على الرغم من أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات تشير إلى أن PEP ربما لا يكون فعالًا عندما يبدأ بعد 1 إلى 2 ساعة من التعرض (Niu، Stein and Schnittmann 24؛ Gerberding 36) ، فإن الفترة التي بعدها لا يكون هناك فائدة من PEP للبشر غير محددة. يمكن النظر في بدء العلاج بعد فترة أطول (على سبيل المثال ، من أسبوع إلى أسبوعين) لأعلى حالات التعرض للخطر ؛ حتى إذا لم يتم منع العدوى ، فقد يكون العلاج المبكر لعدوى فيروس العوز المناعي البشري الحادة مفيدًا (Kinloch-de-los et al. 1993).
إذا كان المريض المصدر أو حالة فيروس نقص المناعة البشرية للمريض غير معروفة ، فيجب تحديد بدء PEP على أساس كل حالة على حدة ، بناءً على مخاطر التعرض واحتمالية الإصابة في مرضى معروفين أو محتملين.
مسببات الأمراض الأخرى المنقولة بالدم
كما تم نقل الزهري والملاريا وداء البابيزيا وداء البروسيلات وداء اللولبية النحيفة والتهابات فيروسية وحمى الانتكاس ومرض كروتزفيلد جاكوب وفيروس T-lymphotropic البشري من النوع 1 والحمى النزفية الفيروسية عن طريق الدم (CDC 1988a ؛ Benenson 1990). ونادرا ما يتم تسجيل النقل المهني لهؤلاء العوامل ، هذا إن وجد.
منع انتقال مسببات الأمراض المنقولة بالدم
هناك العديد من الاستراتيجيات الأساسية التي تتعلق بمنع الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم. يمكن تحقيق منع التعرض ، وهو الدعامة الأساسية للصحة المهنية ، عن طريق الاستبدال (على سبيل المثال ، استبدال جهاز غير آمن بآخر أكثر أمانًا) ، والضوابط الهندسية (أي الضوابط التي تعزل أو تزيل الخطر) ، والضوابط الإدارية (على سبيل المثال ، حظر إعادة رسم الإبر بتقنية اليدين) واستخدام معدات الحماية الشخصية. الخيار الأول هو "هندسة المشكلة".
من أجل تقليل التعرض لمسببات الأمراض المنقولة بالدم ، يلزم الالتزام بالمبادئ العامة لمكافحة العدوى ، فضلاً عن الامتثال الصارم للإرشادات الوقائية العالمية. تشمل المكونات الهامة للاحتياطات العامة استخدام معدات الحماية الشخصية المناسبة ، مثل القفازات والعباءات وحماية العين ، عند توقع التعرض لسوائل الجسم التي يحتمل أن تكون معدية. تعتبر القفازات من أهم الحواجز بين العامل والمواد المعدية. في حين أنها لا تمنع الوخز بالإبر ، يتم توفير الحماية للجلد. يجب ارتداء القفازات عند توقع ملامسة الدم أو سوائل الجسم. لا ينصح بغسل القفازات. كما تنصح التوصيات العمال باتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع الإصابات الناجمة عن الإبر والمشارط وغيرها من الأدوات أو الأجهزة الحادة أثناء الإجراءات ؛ عند تنظيف الأدوات المستخدمة ؛ أثناء التخلص من الإبر المستعملة ؛ وعند التعامل مع الأدوات الحادة بعد الإجراءات.
التعرض للدم عن طريق الجلد
نظرًا لأن الخطر الرئيسي للإصابة بالعدوى ناتج عن التعرض بالحقن من الأدوات الحادة مثل إبر الحقن ، فإن الضوابط الهندسية مثل إبر إعادة الإبر ، وأنظمة IV بدون إبرة ، وإبر خياطة غير حادة ، والاختيار المناسب واستخدام حاويات التخلص من الأدوات الحادة لتقليل التعرض للإصابات عن طريق الجلد هي مكونات مهمة من الاحتياطات العالمية.
يحدث النوع الأكثر شيوعًا من التلقيح عن طريق الجلد من خلال إصابة الوخز بالإبرة غير المقصودة ، ويرتبط الكثير منها بإعادة حشو الإبر. وقد أشار العمال إلى الأسباب التالية كأسباب للتجديد: عدم القدرة على التخلص بشكل صحيح من الإبر على الفور ، وحاويات التخلص من الأدوات الحادة بعيدًا جدًا ، وقلة الوقت ، ومشاكل المهارة ، وتفاعل المريض.
يمكن إعادة تصميم الإبر والأجهزة الحادة الأخرى لمنع نسبة كبيرة من التعرض عن طريق الجلد. يجب توفير حاجز ثابت بين اليدين والإبرة بعد الاستخدام. يجب أن تبقى أيدي العامل خلف الإبرة. يجب أن تكون أي ميزة أمان جزءًا لا يتجزأ من الجهاز. يجب أن يكون التصميم بسيطًا ويجب أن يكون التدريب قليلًا أو معدومًا (Jagger et al. 1988).
يجب أن يكون تنفيذ أجهزة إبرة أكثر أمانًا مصحوبًا بالتقييم. في عام 1992 ، نشرت جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA) موجزًا لمساعدة المستشفيات في اختيار وتقييم واعتماد أجهزة إبرة أكثر أمانًا (AHA 1992). وذكر الإيجاز أنه "نظرًا لأن أجهزة الإبر الأكثر أمانًا ، على عكس الأدوية والعلاجات الأخرى ، لا تخضع لاختبارات سريرية للتأكد من سلامتها وفعاليتها قبل تسويقها ، فإن المستشفيات في الأساس" وحدها "عندما يتعلق الأمر باختيار المنتجات المناسبة لاحتياجاتها المؤسسية المحددة ". تشتمل وثيقة AHA على إرشادات لتقييم واعتماد أجهزة إبرة أكثر أمانًا ، ودراسات حالة لاستخدام أجهزة السلامة ، واستمارات التقييم وإدراج بعض المنتجات ، ولكن ليس كلها ، في السوق الأمريكية.
قبل تنفيذ جهاز جديد ، يجب على مؤسسات الرعاية الصحية التأكد من وجود نظام مناسب لمراقبة الوخز بالإبر. من أجل تقييم فعالية الأجهزة الجديدة بدقة ، يجب التعبير عن عدد حالات التعرض المبلغ عنها كمعدل حدوث.
تشمل القواسم المحتملة للإبلاغ عن عدد إصابات الوخز بالإبر أيام المريض وساعات العمل وعدد الأجهزة المشتراة وعدد الأجهزة المستخدمة وعدد الإجراءات التي تم إجراؤها. يعد جمع معلومات محددة عن الإصابات المتعلقة بالجهاز مكونًا مهمًا لتقييم فعالية الجهاز الجديد. تشمل العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار عند جمع المعلومات حول إصابات الوخز بالإبر ما يلي: توزيع المنتجات الجديدة والتخزين والتتبع ؛ تحديد المستخدمين ؛ إزالة الأجهزة الأخرى ؛ التوافق مع الأجهزة الأخرى (خاصة معدات IV) ؛ سهولة الاستعمال؛ والفشل الميكانيكي. تشمل العوامل التي قد تسهم في التحيز الامتثال واختيار الموضوع والإجراءات والاستدعاء والتلوث والإبلاغ والمتابعة. تشمل مقاييس النتائج المحتملة معدلات إصابات الوخز بالإبر ، والامتثال لـ HCW ، ومضاعفات رعاية المرضى والتكلفة.
أخيرًا ، يعد التدريب وردود الفعل من العمال مكونات مهمة لأي برنامج ناجح للوقاية من الوخز بالإبر. يعد قبول المستخدم عاملاً بالغ الأهمية ، ولكنه نادرًا ما يحظى باهتمام كافٍ.
يجب القضاء على الإصابات الجلدية أو تقليلها إذا توفرت الضوابط الهندسية المناسبة. إذا كان العاملون في مجال الرعاية الصحية ولجان تقييم المنتج والمسؤولون وأقسام المشتريات يعملون معًا لتحديد مكان وما هي الأجهزة الأكثر أمانًا المطلوبة ، فيمكن الجمع بين السلامة وفعالية التكلفة. النقل المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم مكلف ، سواء من حيث المال أو التأثير على الموظف. تسبب كل إصابة ناتجة عن الوخز ضغطًا لا داعي له على الموظف وقد تؤثر على الأداء الوظيفي. قد تكون الإحالة إلى أخصائيي الصحة العقلية للحصول على المشورة الداعمة مطلوبة.
باختصار ، يعد اتباع نهج شامل للوقاية أمرًا ضروريًا للحفاظ على بيئة آمنة وصحية لتقديم خدمات الرعاية الصحية. تشمل استراتيجيات الوقاية استخدام اللقاحات والوقاية بعد التعرض والوقاية من إصابات الوخز بالإبر أو الحد منها. يمكن الوقاية من إصابات الوخز بالإبر من خلال تحسين سلامة الأجهزة التي تحمل الإبر ، وتطوير إجراءات للاستخدام والتخلص الآمن والالتزام بتوصيات مكافحة العدوى.
شكر وتقدير: يشكر المؤلفون مريم التر ولورنس ريد وباربرا جوتش لمراجعتهم للمخطوطات.
انتقال المتفطرة السلية هو خطر معترف به في مرافق الرعاية الصحية. يختلف حجم الخطر على العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل كبير حسب نوع مرفق الرعاية الصحية ، وانتشار مرض السل في المجتمع ، والسكان المرضى الذين يتم خدمتهم ، والمجموعة المهنية في الرعاية الصحية ، ومنطقة مرفق الرعاية الصحية التي يعمل فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية ، والفعالية. من تدخلات مكافحة عدوى السل. قد تكون المخاطر أعلى في المناطق التي يتم فيها توفير الرعاية لمرضى السل قبل التشخيص والبدء في علاج السل واحتياطات العزل (على سبيل المثال ، في مناطق الانتظار في العيادة وأقسام الطوارئ) أو حيث يتم تنفيذ إجراءات التشخيص أو العلاج التي تحفز السعال. انتقال المستشفيات من م. مرض السل يرتبط بالاتصال الوثيق مع الأشخاص المصابين بالسل المعدي وبإجراء بعض الإجراءات (مثل تنظير القصبات والتنبيب والشفط داخل القصبة الهوائية والري المفتوح بالخراج وتشريح الجثة). قد يؤدي تحريض البلغم وعلاجات الهباء الجوي التي تحفز السعال إلى زيادة احتمالية انتقال العدوى م. مرض السل. يجب أن يكون العاملون في مرافق الرعاية الصحية متيقظين بشكل خاص للحاجة إلى منع انتقال العدوى م. مرض السل في تلك المرافق التي يعمل فيها الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (مثل الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية) أو يتلقون الرعاية - خاصة إذا تم تنفيذ إجراءات تحفيز السعال ، مثل تحفيز البلغم وعلاجات البنتاميدين البخاخة.
انتقال المرض
م. مرض السل يتم حملها في جزيئات محمولة بالهواء ، أو نوى قطيرات ، والتي يمكن أن تتولد عندما يعطس الأشخاص المصابون بالسل الرئوي أو الحنجري ، أو يسعلون ، أو يتكلمون أو يغنون. يتراوح حجم الجسيمات من 1 إلى 5 ميكرومتر ويمكن لتيارات الهواء العادية أن تبقيها محمولة جواً لفترات زمنية طويلة وتنتشرها في جميع أنحاء الغرفة أو المبنى. تحدث العدوى عندما يستنشق شخص حساس نوى قطيرات تحتوي على م. مرض السل وتعبر نوى القطيرات الفم أو الممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي والشعب الهوائية لتصل إلى الحويصلات الهوائية في الرئتين. بمجرد دخول الحويصلات الهوائية ، يتم امتصاص الكائنات الحية بواسطة الضامة السنخية وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. عادة في غضون أسبوعين إلى عشرة أسابيع بعد الإصابة الأولية م. مرض السل، فإن الاستجابة المناعية تحد من تكاثر وانتشار عصيات الحديبة ؛ ومع ذلك ، فإن بعض العصيات تظل كامنة وقابلة للحياة لسنوات عديدة. يشار إلى هذه الحالة باسم عدوى السل الكامنة. عادةً ما يكون لدى الأشخاص المصابين بعدوى السل الكامنة نتائج إيجابية في اختبار الجلد المشتق من البروتين المنقى (PPD) ، لكن لا تظهر عليهم أعراض السل النشط ، كما أنهم غير معديين.
بشكل عام ، الأشخاص المصابون م. مرض السل لديهم ما يقرب من 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط خلال حياتهم. يكون هذا الخطر أكبر خلال العامين الأولين بعد الإصابة. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة لديهم مخاطر أكبر لتطور عدوى السل الكامن إلى مرض السل النشط ؛ تعد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أقوى عامل خطر معروف لهذا التقدم. الأشخاص المصابون بعدوى السل الكامنة والذين يصابون بفيروس نقص المناعة البشرية لديهم ما يقرب من 8 إلى 10 ٪ من خطر الإصابة بالسل النشط سنويًا. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يعانون بالفعل من كبت المناعة بشدة والذين أصيبوا حديثًا بالعدوى م. مرض السل لديهم مخاطر أكبر للإصابة بالسل النشط.
احتمالية تعرض الشخص لها م. مرض السل سوف تصاب بالعدوى يعتمد بشكل أساسي على تركيز نوى القطيرات المعدية في الهواء ومدة التعرض. تشمل خصائص مريض السل التي تعزز انتقال العدوى ما يلي:
تشمل العوامل البيئية التي تزيد من احتمالية انتقال العدوى ما يلي:
خصائص الأشخاص المعرضين لها م. مرض السل التي قد تؤثر على خطر الإصابة بالعدوى غير محددة بشكل جيد. بشكل عام ، الأشخاص الذين أصيبوا سابقاً ب م. مرض السل قد تكون أقل عرضة للإصابة اللاحقة. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث العدوى مرة أخرى بين الأشخاص المصابين سابقًا ، خاصةً إذا كانوا يعانون من نقص المناعة الشديد. من المحتمل ألا يؤثر التطعيم باستخدام عصيات كالميت وجورين (BCG) على خطر الإصابة بالعدوى ؛ بدلا من ذلك ، فإنه يقلل من خطر التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط. أخيرًا ، على الرغم من أنه ثبت جيدًا أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من احتمالية التقدم من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط ، فمن غير المعروف ما إذا كانت عدوى فيروس العوز المناعي البشري تزيد من خطر الإصابة إذا تعرضت للإصابة. م. مرض السل.
علم الأوبئة
تم الإبلاغ عن العديد من حالات تفشي مرض السل بين الأشخاص في مرافق الرعاية الصحية مؤخرًا في الولايات المتحدة. تضمنت العديد من هذه الفاشيات انتقال سلالات مقاومة للأدوية المتعددة من م. مرض السل لكل من المرضى وعاملي الرعاية الصحية. كان معظم المرضى وبعض العاملين في مجال الرعاية الصحية من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تطورت العدوى الجديدة لديهم بسرعة إلى مرض نشط. كانت الوفيات المرتبطة بهذه الفاشيات عالية (تتراوح من 43 إلى 93٪). علاوة على ذلك ، كانت الفترة الفاصلة بين التشخيص والوفاة قصيرة (بمدى متوسط فترات من 4 إلى 16 أسبوعًا). تضمنت العوامل المساهمة في هذه الفاشيات التشخيص المتأخر لمرض السل ، وتأخر التعرف على مقاومة الأدوية ، وتأخر بدء العلاج الفعال ، وكل ذلك أدى إلى الإصابة بالعدوى لفترات طويلة ، وتأخر البدء ، وعدم كفاية مدة عزل السل ، وعدم كفاية التهوية في غرف عزل السل ، وهفوات السل. ممارسات العزل والاحتياطات غير الكافية لإجراءات تحفيز السعال ونقص الحماية التنفسية الكافية.
أساسيات مكافحة عدوى السل
يتطلب برنامج مكافحة عدوى السل الفعال تحديدًا مبكرًا وعزلًا وعلاجًا فعالًا للأشخاص المصابين بالسل النشط. يجب أن يكون التركيز الأساسي لخطة مكافحة عدوى السل على تحقيق هذه الأهداف الثلاثة. في جميع مرافق الرعاية الصحية ، لا سيما تلك التي يعمل فيها الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالسل أو يتلقون الرعاية ، يجب تطوير سياسات وإجراءات مكافحة السل ومراجعتها بشكل دوري وتقييم فعاليتها لتحديد الإجراءات اللازمة لتقليل مخاطر الانتقال. من م. مرض السل.
يجب أن يستند برنامج مكافحة عدوى السل إلى تسلسل هرمي لإجراءات المكافحة. يستخدم المستوى الأول من التسلسل الهرمي ، والذي يؤثر على أكبر عدد من الأشخاص ، تدابير إدارية تهدف في المقام الأول إلى تقليل مخاطر تعريض الأشخاص غير المصابين بالسل المعدي. تشمل هذه التدابير:
المستوى الثاني من التسلسل الهرمي هو استخدام الضوابط الهندسية لمنع الانتشار وتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية. تشمل هذه الضوابط:
يقلل المستويان الأولان من التسلسل الهرمي من عدد المناطق في مرفق الرعاية الصحية حيث قد يحدث التعرض لمرض السل المعدي ، ويقللان من المخاطر في تلك المناطق القليلة التي يتعرضون فيها للسل ، ولكن لا يقضيان عليهما. م. مرض السل لا يزال من الممكن حدوثه (على سبيل المثال ، الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه وغرف العلاج التي يتم فيها إجراء عمليات تحفيز السعال أو توليد الهباء الجوي على هؤلاء المرضى). لأن الأشخاص الذين يدخلون هذه الغرف قد يتعرضون ل م. مرض السل، المستوى الثالث من التسلسل الهرمي هو استخدام معدات الحماية التنفسية الشخصية في هذه المواقف وبعض المواقف الأخرى التي يكون فيها خطر الإصابة بالعدوى م. مرض السل قد تكون أعلى نسبيًا.
تدابير محددة للحد من مخاطر انتقال م. مرض السل تشمل ما يلي:
1. تكليف أشخاص محددين في مرفق الرعاية الصحية بالمسؤولية الإشرافية لتصميم وتنفيذ وتقييم وصيانة برنامج مكافحة عدوى السل.
2. إجراء تقييم للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في جميع مناطق مرفق الرعاية الصحية ، تطوير برنامج مكتوب لمكافحة عدوى السل بناءً على تقييم المخاطر وتكرار تقييم المخاطر بشكل دوري لتقييم فعالية برنامج مكافحة عدوى السل. يجب أن تستند تدابير مكافحة عدوى السل لكل مرفق رعاية صحية إلى تقييم دقيق لمخاطر انتقال المرض م. مرض السل في هذا المكان بالذات. يجب أن تكون الخطوة الأولى في تطوير برنامج مكافحة عدوى السل هي إجراء تقييم أساسي للمخاطر لتقييم مخاطر انتقال المرض م. مرض السل في كل منطقة ومجموعة مهنية في المنشأة. يمكن بعد ذلك تطوير التدخلات المناسبة لمكافحة العدوى على أساس المخاطر الفعلية. يجب إجراء تقييمات المخاطر لجميع المرضى الداخليين والخارجيين (على سبيل المثال ، المكاتب الطبية وعيادات الأسنان). يجب أن يعتمد تصنيف المخاطر بالنسبة لمنشأة ما ولمنطقة معينة وفئة مهنية معينة على صورة مرض السل في المجتمع ، أو عدد مرضى السل المعدي الذين تم إدخالهم إلى المنطقة أو الجناح ، أو العدد التقديري لمرضى السل المعدي. إلى من قد يتعرض له العاملون في مجال الرعاية الصحية في مجموعة مهنية ونتائج تحليل تحويلات اختبار HCW PPD (عند الاقتضاء) والانتقال المحتمل من شخص إلى شخص م. مرض السل. بغض النظر عن مستوى المخاطر ، يجب ألا تختلف إدارة المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه. ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بمرض السل المعدي بين المرضى ، وتكرار اختبار الجلد HCW PPD ، وعدد غرف عزل السل وعوامل أخرى سيعتمد على مستوى خطر انتقال المرض. م. مرض السل في المنشأة أو المنطقة أو المجموعة المهنية.
3. تطوير وتنفيذ وإنفاذ السياسات والبروتوكولات لضمان التحديد المبكر والتقييم التشخيصي والعلاج الفعال للمرضى الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يمكن النظر في تشخيص مرض السل لأي مريض يعاني من سعال مستمر (على سبيل المثال ، سعال يستمر لمدة تزيد عن 3 أسابيع) أو علامات أو أعراض أخرى متوافقة مع السل النشط (مثل البلغم الدموي ، والتعرق الليلي ، وفقدان الوزن ، وفقدان الشهية أو فقدان الشهية. نشاط). ومع ذلك ، فإن مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل سوف يختلف في مناطق جغرافية مختلفة وسيعتمد على انتشار السل والخصائص الأخرى للسكان الذين يخدمهم المرفق. يجب أن يكون مؤشر الاشتباه في الإصابة بالسل مرتفعًا جدًا في المناطق الجغرافية أو بين مجموعات المرضى التي يكون فيها انتشار مرض السل مرتفعًا. يجب إجراء التدابير التشخيصية المناسبة وتنفيذ احتياطات السل للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل النشط.
4. توفير الفرز الفوري والإدارة المناسبة للمرضى في العيادات الخارجية الذين قد يكون لديهم مرض السل المعدي. يجب أن يتضمن فرز المرضى في أماكن الرعاية الإسعافية وأقسام الطوارئ جهودًا حثيثة لتحديد المرضى المصابين بالسل النشط على وجه السرعة. يجب تدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين هم أول نقاط الاتصال في المرافق التي تخدم السكان المعرضين لخطر الإصابة بالسل على طرح الأسئلة التي من شأنها تسهيل تحديد المرضى الذين يعانون من علامات وأعراض توحي بمرض السل. يجب تقييم المرضى الذين تظهر عليهم علامات أو أعراض تدل على الإصابة بالسل على الفور لتقليل مقدار الوقت الذي يقضونه في مناطق الرعاية الإسعافية. يجب اتباع احتياطات السل أثناء إجراء التقييم التشخيصي لهؤلاء المرضى. يجب أن تتضمن احتياطات السل في بيئة الرعاية الإسعافية وضع هؤلاء المرضى في منطقة منفصلة بعيدًا عن المرضى الآخرين وليس في مناطق انتظار مفتوحة (من الناحية المثالية ، في غرفة أو حاوية تفي بمتطلبات عزل مرض السل) ، وإعطاء هؤلاء المرضى أقنعة جراحية لارتدائها وإرشادهم عليهم الحفاظ على أقنعةهم وإعطاء هؤلاء المرضى المناديل الورقية وإرشادهم إلى تغطية أفواههم وأنوفهم بالمناديل عند السعال أو العطس. صممت الأقنعة الجراحية لمنع إفرازات الجهاز التنفسي للشخص الذي يرتدي القناع من دخول الهواء. عندما لا يكونون في غرفة عزل السل ، يجب على المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل ارتداء أقنعة جراحية لتقليل طرد نوى القطيرات في الهواء. لا يحتاج هؤلاء المرضى إلى ارتداء أجهزة التنفس الصناعي المصممة لتصفية الهواء قبل استنشاقه من قبل الشخص الذي يرتدي القناع. يجب ألا يرتدي المرضى المشتبه في إصابتهم بالسل أو المعروف عنهم جهاز تنفس يحتوي على صمام زفير ، لأن الجهاز لن يوفر أي عائق أمام طرد نوى القطيرات في الهواء.
5. الشروع الفوري في عزل السل والحفاظ عليه للأشخاص الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي والذين يتم إدخالهم إلى مرافق المرضى الداخليين. في المستشفيات وغيرها من مرافق المرضى الداخليين ، يجب وضع أي مريض يشتبه في إصابته أو من المعروف أنه مصاب بمرض السل في غرفة عزل السل التي تحتوي حاليًا على خصائص تهوية موصى بها (انظر أدناه). يجب أن تحدد السياسات المكتوبة لبدء العزلة مؤشرات للعزل ، والشخص (الأشخاص) المصرح لهم ببدء العزلة ووقفها ، وممارسات العزل التي يجب اتباعها ، ومراقبة العزل ، وإدارة المرضى الذين لا يلتزمون بممارسات العزل ومعايير العزلة المتوقفة.
6. التخطيط الفعال لترتيبات التفريغ. قبل خروج مريض السل من مرفق الرعاية الصحية ، يجب أن يتعاون موظفو المرفق وسلطات الصحة العامة لضمان استمرار العلاج. يجب أن يتضمن تخطيط الخروج في مرفق الرعاية الصحية ، كحد أدنى ، موعدًا مؤكدًا للمرضى الخارجيين مع المزود الذي سيتولى إدارة المريض حتى يتم شفاء المريض ، والأدوية الكافية لتناولها حتى موعد العيادة الخارجية ووضعها في إدارة الحالة (على سبيل المثال ، الملاحظة المباشرة العلاج (DOT)) أو برامج التوعية لقسم الصحة العامة. يجب البدء في هذه الخطط ووضعها قبل خروج المريض.
7. تطوير وتركيب وصيانة وتقييم التهوية وغيرها من الضوابط الهندسية لتقليل احتمالية التعرض للهواء م. مرض السل. تهوية العادم المحلية هي تقنية مفضلة للتحكم في المصدر ، وغالبًا ما تكون الطريقة الأكثر فعالية لاحتواء الملوثات المحمولة جواً لأنها تلتقط هذه الملوثات بالقرب من مصدرها قبل أن تتمكن من الانتشار. لذلك ، يجب استخدام هذه التقنية ، إذا كان ذلك ممكنًا ، في أي مكان يتم فيه تنفيذ إجراءات توليد الهباء الجوي. يستخدم نوعان أساسيان من أجهزة العادم المحلية أغطية: النوع المغلق ، حيث يقوم غطاء المحرك إما جزئيًا أو كليًا بإحاطة المصدر المعدي ، والنوع الخارجي ، حيث يكون المصدر المعدي قريبًا من الغطاء ولكن خارج الغطاء. تُفضل دائمًا الأغطية أو الأكشاك أو الخيام المغلقة بالكامل على الأنواع الخارجية نظرًا لقدرتها الفائقة على منع الملوثات من الهروب إلى منطقة التنفس الخاصة بـ HCW. يمكن استخدام التهوية العامة لعدة أغراض ، بما في ذلك تخفيف الهواء الملوث وإزالته ، والتحكم في أنماط تدفق الهواء داخل الغرف والتحكم في اتجاه تدفق الهواء في جميع أنحاء المنشأة. تعمل التهوية العامة على الحفاظ على جودة الهواء من خلال عمليتين: التخفيف وإزالة الملوثات المحمولة بالهواء. يمتزج هواء الإمداد غير الملوث بهواء الغرفة الملوث (أي التخفيف) ، والذي يتم إزالته لاحقًا من الغرفة بواسطة نظام العادم. تقلل هذه العمليات من تركيز نوى القطرات في هواء الغرفة. عادة ما يتم التعبير عن معدلات التهوية العامة الموصى بها لمرافق الرعاية الصحية بعدد تغيرات الهواء في الساعة (ACH).
هذا الرقم هو نسبة حجم الهواء الذي يدخل الغرفة في الساعة إلى حجم الغرفة ويساوي تدفق هواء العادم (Q ، بالأقدام المكعبة في الدقيقة) مقسومًا على حجم الغرفة (V ، بالأقدام المكعبة) مضروبًا في 60 (على سبيل المثال ، ACH = Q / V x 60). لأغراض تقليل تركيز نوى القطيرات ، يجب أن يكون لدى غرف عزل السل ومعالجته في مرافق الرعاية الصحية الحالية تدفق هواء أكبر من 6 ACH. حيثما كان ذلك ممكنًا ، يجب زيادة معدل تدفق الهواء هذا إلى 12 ACH على الأقل عن طريق ضبط أو تعديل نظام التهوية أو باستخدام وسائل مساعدة (على سبيل المثال ، إعادة تدوير الهواء من خلال أنظمة ترشيح HEPA الثابتة أو منظفات الهواء المحمولة). يجب تصميم الإنشاءات الجديدة أو تجديد مرافق الرعاية الصحية الحالية بحيث تحقق غرف عزل السل تدفق هواء لا يقل عن 12 ACH. يجب أن يكون نظام التهوية العام مصممًا ومتوازنًا بحيث يتدفق الهواء من مناطق أقل تلوثًا (أي أكثر نظافة) إلى مناطق أكثر تلوثًا (أقل نظافة). على سبيل المثال ، يجب أن يتدفق الهواء من الممرات إلى غرف عزل السل لمنع انتشار الملوثات إلى مناطق أخرى. في بعض غرف العلاج الخاصة التي يتم فيها تنفيذ الإجراءات الجراحية والجائرة ، يكون اتجاه تدفق الهواء من الغرفة إلى الردهة لتوفير هواء أنظف أثناء هذه الإجراءات. لا ينبغي إجراء الإجراءات المسببة للسعال أو الهباء (مثل تنظير القصبات وري الخراجات السلية) في الغرف التي بها هذا النوع من تدفق الهواء على المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي. يمكن استخدام مرشحات HEPA بعدة طرق لتقليل أو التخلص من نوى القطيرات المعدية من هواء الغرفة أو العادم. تتضمن هذه الطرق وضع مرشحات HEPA في مجاري العادم التي تقوم بتفريغ الهواء من الأكشاك أو العبوات إلى الغرفة المحيطة ، في مجاري أو في وحدات مثبتة في السقف أو على الحائط ، لإعادة تدوير الهواء داخل غرفة فردية (أنظمة إعادة تدوير ثابتة) ، في الهواء المحمول المنظفات ، في مجاري العادم لإزالة نوى القطيرات من الهواء الذي يتم تصريفه إلى الخارج ، إما مباشرة أو من خلال معدات التهوية ، وفي القنوات التي تقوم بتفريغ الهواء من غرفة عزل السل إلى نظام التهوية العام. في أي تطبيق ، يجب تثبيت مرشحات HEPA بعناية وصيانتها بدقة لضمان الأداء المناسب. لمناطق الاستخدام العام التي يوجد فيها خطر انتقال م. مرض السل عالية نسبيًا ، يمكن استخدام مصابيح الأشعة فوق البنفسجية (UVGI) كعامل مساعد للتهوية لتقليل تركيز نوى القطيرات المعدية ، على الرغم من أن فعالية هذه الوحدات لم يتم تقييمها بشكل كافٍ. يمكن تركيب وحدات الأشعة فوق البنفسجية في غرفة أو ممر لإشعاع الهواء في الجزء العلوي من الغرفة ، أو يمكن تركيبها في مجاري لإشعاع الهواء الذي يمر عبر القنوات.
8. تطوير وتنفيذ وصيانة وتقييم برنامج حماية الجهاز التنفسي. يجب استخدام أجهزة حماية الجهاز التنفسي الشخصية (أي أجهزة التنفس الصناعي) من قبل الأشخاص الذين يدخلون الغرف التي يتم فيها عزل المرضى المصابين بالسل المعدي المعروف أو المشتبه فيه ، أو الأشخاص الموجودين أثناء الإجراءات المسببة للسعال أو إنتاج الهباء الجوي التي يتم إجراؤها على هؤلاء المرضى والأشخاص في أماكن أخرى حيث والضوابط الهندسية من غير المرجح أن تحميهم من استنشاق نوى القطيرات المعدية المحمولة جواً. تشمل هذه الإعدادات الأخرى نقل المرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي في سيارات النقل الطارئة وتوفير الرعاية الجراحية العاجلة أو العناية بالأسنان للمرضى الذين قد يكونون مصابين بالسل المعدي قبل اتخاذ قرار بأن المريض غير معدي.
9. تثقيف وتدريب العاملين في مجال الرعاية الصحية حول مرض السل ، والطرق الفعالة لمنع انتقاله م. مرض السل وفوائد برامج الفحص الطبي. يجب أن يتلقى جميع العاملين في الرعاية الصحية ، بما في ذلك الأطباء ، تثقيفًا بشأن مرض السل ذي صلة بالأشخاص في مجموعتهم المهنية الخاصة. من الناحية المثالية ، يجب إجراء التدريب قبل التعيين الأولي ويجب إعادة تقييم الحاجة إلى تدريب إضافي بشكل دوري (على سبيل المثال ، مرة واحدة في السنة). سيختلف مستوى وتفاصيل هذا التعليم وفقًا لمسؤوليات عمل الشركة القابضة ومستوى المخاطر في المنشأة (أو منطقة المنشأة) التي تعمل فيها الشركة القابضة لمياه الشرب والصرف الصحي. ومع ذلك ، قد يتضمن البرنامج العناصر التالية:
10 تطوير وتنفيذ برنامج للإرشاد الدوري الروتيني وفحص العاملين في مجال الرعاية الصحية للكشف عن الإصابة بالسل النشط والسل الكامن. يجب إنشاء برنامج للاستشارة والفحص والوقاية من السل للعاملين في الرعاية الصحية لحماية كل من العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى. يجب تحديد العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم نتائج إيجابية لاختبار PPD أو تحويلات اختبار PPD أو الأعراض التي تشير إلى الإصابة بالسل ، وتقييمهم لاستبعاد تشخيص السل النشط والبدء في العلاج أو العلاج الوقائي إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، ستساهم نتائج برنامج فحص الـ HCW PPD في تقييم فعالية ممارسات مكافحة العدوى الحالية. بسبب زيادة خطر التطور السريع من عدوى السل الكامنة إلى السل النشط في فيروس نقص المناعة البشرية ، أو المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أو الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد ، يجب أن يعرف جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية ما إذا كانوا يعانون من حالة طبية أو يتلقون علاجًا طبيًا قد يؤدي إلى الإصابة بشدة ضعف المناعة الخلوية. يجب أن يعرف العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين قد يكونون معرضين لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حالة فيروس نقص المناعة البشرية لديهم (أي يجب تشجيعهم على طلب المشورة والاختبار الطوعي لحالة الجسم المضاد لفيروس نقص المناعة البشرية). يجب اتباع الإرشادات الحالية للاستشارة والاختبار بشكل روتيني. تسمح معرفة هذه الظروف لـ HCW بالسعي للحصول على التدابير الوقائية المناسبة والنظر في إعادة التكليف بالعمل الطوعي.
11 يجب إبلاغ العاملين في مجال الرعاية الصحية بالحاجة إلى اتباع التوصيات الحالية لمكافحة العدوى لتقليل مخاطر التعرض للعوامل المعدية ؛ سيقلل تنفيذ هذه التوصيات بشكل كبير من مخاطر العدوى المهنية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يجب أيضًا إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بالمخاطر المحتملة على الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد المرتبطين برعاية المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل. يجب التأكيد على أن الحد من التعرض لمرضى السل هو الإجراء الأكثر وقائية الذي يمكن أن يتخذه العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة بشدة لتجنب الإصابة بالعدوى. م. مرض السل. العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة الخلوية والذين قد يتعرضون لها م. مرض السل قد يفكر في تغيير في إعداد الوظيفة لتجنب مثل هذا التعرض. يجب إخطار العاملين في مجال الرعاية الصحية بالخيار القانوني في العديد من الولايات القضائية حيث يمكن للعاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من نقص المناعة أن يختاروا الانتقال طوعًا إلى المناطق وأنشطة العمل التي يوجد فيها أقل خطر محتمل للتعرض م. مرض السل. يجب أن يكون هذا الاختيار قرارًا شخصيًا للعاملين في الرعاية الصحية بعد إبلاغهم بالمخاطر التي تهدد صحتهم.
12 يجب على أصحاب العمل توفير تسهيلات معقولة (على سبيل المثال ، مهام وظيفية بديلة) للموظفين الذين يعانون من حالة صحية تهدد المناعة الخلوية والذين يعملون في أماكن قد يتعرضون فيها م. مرض السل. يجب إحالة العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم يعانون من نقص المناعة إلى المهنيين الصحيين العاملين الذين يمكنهم تقديم المشورة للموظفين بشكل فردي بشأن مخاطر الإصابة بالسل. بناءً على طلب الـ HCW الذين يعانون من نقص المناعة ، يجب على أصحاب العمل أن يعرضوا ، ولكن ليس إلزامًا ، بيئة عمل يكون فيها العاملون في مجال الرعاية الصحية لديهم أدنى مخاطر محتملة للتعرض المهني لـ م. مرض السل.
13 يجب إبلاغ جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بأن العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يعانون من كبت المناعة يجب أن يكون لديهم متابعة وفحص مناسبين للأمراض المعدية ، بما في ذلك مرض السل ، التي يقدمها ممارسهم الطبي. يجب اختبار العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يُعرف أنهم مصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أو الذين يعانون من كبت المناعة بشدة من أجل الحساسية الجلدية في وقت اختبار PPD. يجب النظر في إعادة الاختبار ، كل 6 أشهر على الأقل ، أولئك الذين يعانون من نقص المناعة والذين قد يتعرضون لـ م. مرض السل بسبب ارتفاع مخاطر التطور السريع إلى مرض السل النشط إذا أصيبوا بالعدوى.
14 يجب التعامل مع المعلومات المقدمة من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية بخصوص حالتهم المناعية بسرية تامة. إذا طلب الـ HCW تغييرًا طوعيًا للوظيفة ، فيجب الحفاظ على خصوصية الـ HCW. يجب أن يكون لدى المنشآت إجراءات مكتوبة بشأن التعامل السري مع هذه المعلومات.
15 التقييم الفوري للنوبات المحتملة من م. مرض السل الانتقال في مرافق الرعاية الصحية ، بما في ذلك تحويلات اختبار الجلد PPD بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، والحالات المرتبطة وبائيًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية أو المرضى ومخالطي المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل والذين لم يتم تحديدهم وعزلهم على الفور. يمكن الإشارة إلى التحقيقات الوبائية في العديد من الحالات. وتشمل هذه ، على سبيل المثال لا الحصر ، حدوث تحويلات اختبار PPD أو السل النشط في HCWs ، وحدوث انتقال محتمل من شخص إلى شخص لـ م. مرض السل والمواقف التي لا يتم فيها تحديد وعزل المرضى أو العاملين في الرعاية الصحية المصابين بالسل النشط على الفور ، مما يعرض الأشخاص الآخرين في المنشأة إلى م. مرض السل. الأهداف العامة للتحقيقات الوبائية في هذه الحالات هي كما يلي:
16 تنسيق الأنشطة مع إدارة الصحة العامة المحلية ، والتأكيد على الإبلاغ وضمان المتابعة الكافية للخروج واستمرار العلاج وإتمامه. بمجرد أن يُعرف أو يشتبه في إصابة المريض أو العامل الصحي بالسل النشط ، يجب إبلاغ المريض أو العامل الصحي في قسم الصحة العامة حتى يمكن ترتيب المتابعة المناسبة وإجراء تحقيق في الاتصال المجتمعي. يجب إخطار قسم الصحة قبل خروج المريض بفترة طويلة لتسهيل المتابعة واستمرار العلاج. يجب تنفيذ خطة خروج منسقة مع المريض أو العامل الصحي ، وإدارة الصحة ومنشأة المرضى الداخليين.
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "