بيئة المستشفى
تتأثر صيانة وتحسين الصحة وسلامة وراحة الناس في مرافق الرعاية الصحية بشكل خطير إذا لم يتم تلبية متطلبات البناء المحددة. مرافق الرعاية الصحية هي مباني فريدة إلى حد ما ، حيث تتعايش بيئات غير متجانسة. يشارك أشخاص مختلفون ، والعديد من الأنشطة في كل بيئة والعديد من عوامل الخطر في التسبب في مجموعة واسعة من الأمراض. معايير التنظيم الوظيفي تصنف مرفق الرعاية الصحية البيئات على النحو التالي: وحدات التمريض ، غرف العمليات ، مرافق التشخيص (وحدة الأشعة ، وحدات المختبرات وما إلى ذلك) ، أقسام العيادات الخارجية ، منطقة الإدارة (المكاتب) ، مرافق التغذية ، خدمات الكتان ، الخدمات الهندسية ومناطق المعدات ، الممرات والممرات. مجموعة الناس يتألف من العاملين الصحيين والموظفين والمرضى (المرضى المقيمين لفترة طويلة والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين) والزائرين. ال العمليات تشمل أنشطة الرعاية الصحية المحددة - أنشطة التشخيص والأنشطة العلاجية وأنشطة التمريض - والأنشطة المشتركة في العديد من المباني العامة - أعمال المكتب والصيانة التكنولوجية وإعداد الطعام وما إلى ذلك. ال عوامل الخطر هي العوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وغير المؤينة والضوضاء والإضاءة والعوامل المناخية الدقيقة) والمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، المذيبات العضوية والمطهرات) والعوامل البيولوجية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات وما إلى ذلك) ، وبيئة العمل (المواقف ، ورفع ، وما إلى ذلك) ) والعوامل النفسية والتنظيمية (مثل التصورات البيئية وساعات العمل). ال الأمراض ذات الصلة بالعوامل المذكورة أعلاه تتراوح من الانزعاج البيئي أو عدم الراحة (على سبيل المثال ، الانزعاج الحراري أو أعراض التهيج) إلى الأمراض الشديدة (مثل العدوى المكتسبة من المستشفيات والحوادث المؤلمة). من هذا المنظور ، يتطلب تقييم المخاطر ومراقبتها نهجًا متعدد التخصصات يشمل الأطباء وخبراء حفظ الصحة والمهندسين والمهندسين المعماريين والاقتصاديين وما إلى ذلك ، وتنفيذ التدابير الوقائية في مهام تخطيط المباني والتصميم والبناء والإدارة. تعتبر متطلبات البناء المحددة مهمة للغاية من بين هذه التدابير الوقائية ، ووفقًا لإرشادات المباني الصحية التي قدمها Levin (1992) ، يجب تصنيفها على النحو التالي:
تركز هذه المقالة على مباني المستشفيات العامة. من الواضح أن التعديلات ستكون مطلوبة للمستشفيات المتخصصة (على سبيل المثال ، مراكز تقويم العظام ، ومستشفيات العيون والأذن ، ومراكز الأمومة ، ومؤسسات الطب النفسي ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، ومعاهد إعادة التأهيل) ، وعيادات الرعاية المتنقلة ، ومرافق الرعاية الطارئة / العاجلة والمكاتب للأفراد والممارسات الجماعية. سيتم تحديدها من خلال أعداد وأنواع المرضى (بما في ذلك حالتهم الجسدية والعقلية) وعدد العاملين في الرعاية الصحية والمهام التي يؤدونها. تشمل الاعتبارات التي تعزز سلامة ورفاهية كل من المرضى والموظفين المشتركة في جميع مرافق الرعاية الصحية ما يلي:
متطلبات تخطيط الموقع
يجب اختيار موقع مرفق الرعاية الصحية وفقًا لأربعة معايير رئيسية (Catananti and Cambieri 1990 ؛ Klein and Platt 1989 ؛ مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ مفوضية المجتمعات الأوروبية 1990 ؛ NHS 1991a ، 1991b):
التصميم المعماري
عادة ما يتبع التصميم المعماري لمرافق الرعاية الصحية عدة معايير:
تؤدي المعايير المذكورة مخططي مرافق الرعاية الصحية إلى اختيار أفضل شكل مبنى لكل حالة ، بدءًا من مستشفى أفقي ممتد به مبان متناثرة إلى مبنى رأسي أو أفقي مترابط (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الأولى (الشكل المفضل للمباني منخفضة الكثافة) تستخدم عادة للمستشفيات التي تصل إلى 300 سرير ، بسبب انخفاض تكاليفها في البناء والإدارة. يتم اعتباره بشكل خاص للمستشفيات الريفية الصغيرة والمستشفيات المجتمعية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الثانية (عادة ما تكون مفضلة للمباني عالية الكثافة) تصبح فعالة من حيث التكلفة للمستشفيات التي تضم أكثر من 300 سرير ، وينصح بها لمستشفيات الرعاية الحادة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). يجب أن تتكيف أبعاد المساحة الداخلية والتوزيع مع العديد من المتغيرات ، من بينها يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار: الوظائف والعمليات والتداول والتوصيلات بالمناطق الأخرى ، والمعدات ، وعبء العمل المتوقع ، والتكاليف ، والمرونة ، وقابلية التحويل وقابلية الاستخدام المشترك. يجب أن تتبع الحجرات والمخارج وأجهزة إنذار الحريق وأنظمة الإطفاء الأوتوماتيكية وغيرها من تدابير الوقاية والحماية من الحرائق اللوائح المحلية. علاوة على ذلك ، تم تحديد العديد من المتطلبات المحددة لكل منطقة في مرافق الرعاية الصحية:
1. وحدات التمريض. يتبع التصميم الداخلي لوحدات التمريض عادةً أحد النماذج الأساسية الثلاثة التالية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979): جناح مفتوح (أو جناح "Nightingale") - غرفة واسعة بها 20 إلى 30 سريرًا ، وتتجه نحو النوافذ ، وتتراوح طولها بين كلا الجدران تصميم "الحفارات" - في هذا النموذج ، تم وضع الأسرة بالتوازي مع النوافذ ، وفي البداية ، كانت في فتحات مفتوحة على جانبي الممر المركزي (كما في مستشفى ريجز في كوبنهاغن) ، وفي المستشفيات اللاحقة كانت الخلجان غالبًا ما تكون مغلقة ، بحيث أصبحت غرفًا بها 6 إلى 10 أسرّة ؛ غرف صغيرة ، من 1 إلى 4 أسرة. أربعة متغيرات يجب أن تقود المخطط إلى اختيار أفضل تخطيط: الحاجة إلى السرير (إذا كانت عالية ، يُنصح بجناح مفتوح) ، والميزانية (إذا كانت منخفضة ، فإن الجناح المفتوح هو الأرخص) ، واحتياجات الخصوصية (إذا اعتبرنا مرتفعًا ، لا يمكن تجنب الغرف الصغيرة ) ومستوى العناية المركزة (إذا كان مرتفعًا ، يُنصح بتخطيط الجناح المفتوح أو وحدات الحفر التي تحتوي على 6 إلى 10 أسرّة). يجب أن تكون متطلبات المساحة على الأقل: 6 إلى 8 أمتار مربعة (متر مربع) لكل سرير للأجنحة المفتوحة ، بما في ذلك غرف التداول والغرف الملحقة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979) ؛ من 5 إلى 7 أمتار مربعة / سرير لغرف نوم متعددة و 9 أمتار مربعة لغرف نوم فردية (مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ لجنة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين للهندسة المعمارية للصحة 1987). في العنابر المفتوحة ، يجب أن تكون المراحيض قريبة من أسرة المرضى (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). بالنسبة لغرف النوم الفردية والمتعددة ، يجب توفير مرافق غسل اليدين في كل غرفة ؛ قد يتم حذف المراحيض حيث يتم توفير غرفة مرحاض لخدمة غرفة بسرير واحد أو غرفة بسريرين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب أن تكون محطات التمريض كبيرة بما يكفي لاستيعاب مكاتب وكراسي لحفظ السجلات ، وطاولات وخزائن لتحضير الأدوية ، والأدوات واللوازم ، وكراسي لعقد اجتماعات مع الأطباء وغيرهم من الموظفين ، وحوض غسيل ، والوصول إلى طاقم العمل الحمام.
2. غرف العمليات. يجب مراعاة فئتين رئيسيتين من العناصر: غرف العمليات ومناطق الخدمة (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب تصنيف غرف العمليات على النحو التالي:
يجب أن تشمل مناطق الخدمة: مرفق تعقيم مع الأوتوكلاف عالي السرعة ، ومرافق التنظيف ، ومرافق تخزين الغازات الطبية ومناطق تغيير ملابس الموظفين.
3. مرافق التشخيص: كل وحدة الأشعة يجب أن تشمل (Llewelyn-Davies and Wecks 1979 ؛ المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987):
يجب أن يكون سمك الجدار في وحدة الأشعة من 8 إلى 12 سم (الخرسانة المصبوبة) أو 12 إلى 15 سم (كتلة أو طوب). قد تتطلب الأنشطة التشخيصية في مرافق الرعاية الصحية اختبارات في أمراض الدم والكيمياء السريرية وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض وعلم الخلايا. كل منطقة المختبر يجب تزويدها بمناطق العمل ، ومرافق تخزين العينات والمواد (المبردة أو غير المبردة) ، ومرافق جمع العينات ، والمرافق والمعدات للتعقيم النهائي والتخلص من النفايات ، ومرفق خاص لتخزين المواد المشعة (عند الضرورة) (المعهد الأمريكي للجنة المهندسين المعماريين في العمارة من أجل الصحة 1987).
4. أقسام العيادات الخارجية. يجب أن تشمل المرافق السريرية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): غرف الفحص للأغراض العامة (7.4 متر مربع) ، وغرف الفحص ذات الأغراض الخاصة (تختلف باختلاف المعدات المطلوبة) وغرف العلاج (11 مترًا مربعًا). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تسهيلات إدارية لدخول المرضى الخارجيين.
5. منطقة الإدارة (مكاتب). هناك حاجة إلى مرافق مثل مناطق بناء المكاتب المشتركة. وتشمل رصيف التحميل ومناطق التخزين لتلقي الإمدادات والمعدات وإرسال المواد التي لم يتم التخلص منها بواسطة نظام إزالة النفايات المنفصل.
6. مرافق غذائية (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): محطة تحكم لتلقي والتحكم في الإمدادات الغذائية ، ومساحات التخزين (بما في ذلك التخزين البارد) ، ومرافق إعداد الطعام ، ومرافق غسل اليدين ، ومنشأة التجميع وتوزيع وجبات المرضى ، ومساحة لتناول الطعام ، ومساحة لغسل الأطباق (موجودة في غرفة أو كوة منفصلة عن منطقة إعداد الطعام وتقديمه) ، ومرافق تخزين النفايات والمراحيض لموظفي التغذية.
7. خدمات الكتان (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية: غرفة لاستلام وحمل البياضات المتسخة ، ومنطقة تخزين من الكتان النظيف ، وفحص الكتان النظيف ومنطقة الإصلاح ومرافق غسل اليدين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987).
8. مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. يجب توفير مناطق مناسبة ، تختلف في الحجم والخصائص لكل مرفق رعاية صحية ، من أجل: مصنع الغلايات (وتخزين الوقود ، إذا لزم الأمر) ، والإمداد الكهربائي ، ومولد الطوارئ ، وورش الصيانة والمخازن ، وتخزين المياه الباردة ، وغرف المعامل ( للتهوية المركزية أو المحلية) والغازات الطبية (NHS 1991a).
9. الممرات والممرات. يجب تنظيمها لتجنب إرباك الزائرين والاضطرابات في عمل موظفي المستشفى ؛ يجب الفصل بدقة بين تداول البضائع النظيفة والقذرة. يجب ألا يقل عرض الممر عن 2 متر (قرار رئيس مجلس الوزراء 1986). يجب أن تكون المداخل والمصاعد كبيرة بما يكفي للسماح بمرور النقالات والكراسي المتحركة بسهولة.
متطلبات مواد البناء والمفروشات
غالبًا ما يهدف اختيار المواد في مرافق الرعاية الصحية الحديثة إلى تقليل مخاطر الحوادث ووقوع الحرائق: يجب أن تكون المواد غير قابلة للاشتعال ويجب ألا تنتج غازات ضارة أو تدخن عند الاحتراق (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987) . أظهرت الاتجاهات في مواد تغطية أرضيات المستشفيات تحولًا من المواد الحجرية والمشمع إلى البولي فينيل كلوريد (PVC). في غرف العمليات ، على وجه الخصوص ، يعتبر PVC الخيار الأفضل لتجنب التأثيرات الكهروستاتيكية التي قد تسبب انفجار غازات التخدير القابلة للاشتعال. منذ بضع سنوات ، تم طلاء الجدران ؛ اليوم ، تعتبر أغطية PVC وورق الحائط من الألياف الزجاجية أكثر تشطيبات الجدران استخدامًا. يتم اليوم بناء الأسقف المعلقة بشكل أساسي من الألياف المعدنية بدلاً من ألواح الجبس. يبدو أن هناك اتجاه جديد لاستخدام الأسقف المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ (كاتانانتي وآخرون 1993). ومع ذلك ، يجب أن يأخذ النهج الأكثر اكتمالًا في الاعتبار أن كل مادة وأثاث قد يتسبب في تأثيرات في الأنظمة البيئية الخارجية والداخلية. قد تقلل مواد البناء المختارة بدقة من التلوث البيئي والتكاليف الاجتماعية المرتفعة وتحسن من سلامة وراحة شاغلي المبنى. في الوقت نفسه ، قد تؤثر المواد والتشطيبات الداخلية على الأداء الوظيفي للمبنى وإدارته. إلى جانب ذلك ، يجب أن يأخذ اختيار المواد في المستشفيات في الاعتبار معايير محددة ، مثل سهولة التنظيف والغسيل وإجراءات التطهير وقابلية التحول إلى موطن للكائنات الحية. يظهر تصنيف أكثر تفصيلاً للمعايير التي يجب مراعاتها في هذه المهمة ، المستمدة من توجيه مجلس الجماعة الأوروبية رقم 89/106 (مجلس الجماعات الأوروبية 1988) ، في الجدول 1 .
الجدول 1. المعايير والمتغيرات التي يجب مراعاتها في اختيار المواد
المعايير |
المتغيرات |
الأداء الوظيفي |
الحمل الثابت ، الحمل العابر ، حمل الصدمات ، المتانة ، متطلبات البناء |
السلامة |
خطر الانهيار ، خطر الحريق (رد الفعل على الحريق ، مقاومة الحريق ، القابلية للاشتعال) ، الشحنة الكهربائية الساكنة (خطر الانفجار) ، الطاقة الكهربائية المتفرقة (خطر الصدمة الكهربائية) ، السطح الحاد (خطر الجرح) ، خطر التسمم (الانبعاث الكيميائي الخطير) ، خطر الانزلاق ، النشاط الإشعاعي |
الراحة والبهجة |
الراحة الصوتية (الميزات المتعلقة بالضوضاء) ، الراحة البصرية والبصرية (الميزات المتعلقة بالضوء) ، الراحة اللمسية (الاتساق ، السطح) ، الراحة الحرارية الحرارية (الميزات المتعلقة بالحرارة) ، الجماليات ، انبعاثات الروائح ، إدراك جودة الهواء الداخلي |
النظافة |
موطن الكائنات الحية (الحشرات ، والعفن ، والبكتيريا) ، والتعرض للبقع ، والتعرض للغبار ، وسهولة التنظيف ، والغسيل والتطهير ، وإجراءات الصيانة |
مرونة |
القابلية للتعديلات والعوامل المطابقة (أبعاد البلاط أو اللوحة والتشكل) |
الأثر البيئي |
المواد الخام والتصنيع الصناعي وإدارة النفايات |
التكلفة |
تكلفة المواد وتكلفة التركيب وتكلفة الصيانة |
المصدر: Catananti et al. 1994.
فيما يتعلق بانبعاثات الروائح ، يجب ملاحظة أن التهوية الصحيحة بعد تركيب الأرضيات أو أغطية الجدران أو أعمال التجديد تقلل من تعرض الأفراد والمرضى للملوثات الداخلية (خاصة المركبات العضوية المتطايرة (VOCs)) المنبعثة من مواد البناء والمفروشات.
متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية المناخية
يمكن التحكم في الظروف المناخية الدقيقة في مناطق مرافق الرعاية الصحية من خلال أنظمة التدفئة والتهوية و / أو تكييف الهواء (Catananti and Cambieri 1990). تسمح أنظمة التدفئة (مثل المشعات) فقط بتنظيم درجة الحرارة وقد تكون كافية لوحدات التمريض الشائعة. قد تكون التهوية ، التي تحدث تغيرات في سرعة الهواء ، طبيعية (على سبيل المثال ، عن طريق مواد البناء المسامية) ، أو تكميلية (عن طريق النوافذ) أو اصطناعية (بواسطة أنظمة ميكانيكية). يوصى بالتهوية الاصطناعية بشكل خاص للمطابخ والمغاسل والخدمات الهندسية. يجب أن تضمن أنظمة تكييف الهواء ، الموصى بها بشكل خاص في بعض مناطق مرافق الرعاية الصحية مثل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ، ما يلي:
تشمل المتطلبات العامة لأنظمة تكييف الهواء مواقع السحب الخارجية وخصائص مرشح الهواء ومنافذ تزويد الهواء (ASHRAE 1987). يجب أن تكون مواقع السحب في الهواء الطلق بعيدة بما يكفي ، على الأقل 9.1 متر ، من مصادر التلوث مثل مخارج عوادم مداخن معدات الاحتراق ، وأنظمة التفريغ الطبية والجراحية ، ومنافذ عادم التهوية من المستشفى أو المباني المجاورة ، والمناطق التي قد تجمع عوادم المركبات وغيرها من المواد الضارة أبخرة ، أو مداخن تنفيس السباكة. إلى جانب ذلك ، يجب أن تكون المسافة من مستوى الأرض 1.8 متر على الأقل. عند تركيب هذه المكونات فوق السطح ، يجب ألا تقل المسافة بينها وبين مستوى السطح عن 0.9 متر.
يجب أن يكون عدد وكفاءة المرشحات مناسبين للمناطق المحددة التي توفرها أنظمة تكييف الهواء. على سبيل المثال ، يجب استخدام سريرين ترشيح بكفاءة 25 و 90٪ في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة وغرف زراعة الأعضاء. يتبع تركيب الفلاتر وصيانتها عدة معايير: عدم وجود تسرب بين أجزاء المرشح وبين سرير المرشح وإطاره الداعم ، وتركيب مقياس ضغط في نظام الفلتر من أجل توفير قراءة للضغط بحيث يمكن تحديد المرشحات على أنها منتهية الصلاحية وتوفير مرافق كافية للصيانة دون إحداث تلوث في تدفق الهواء. يجب وضع منافذ إمداد الهواء بالسقف مع محيط أو عدة مداخل عادم بالقرب من الأرضية (ASHRAE 1987).
يتم سرد معدلات التهوية لمناطق مرافق الرعاية الصحية التي تسمح بنقاء الهواء وراحة الركاب في الجدول 2 .
الجدول 2. متطلبات التهوية في مناطق مرافق الرعاية الصحية
المناطق |
علاقات الضغط بالمناطق المجاورة |
الحد الأدنى من تغيرات الهواء الخارجي في الساعة التي يتم إمدادها بالغرفة |
الحد الأدنى من إجمالي تغيرات الهواء في الساعة التي يتم توفيرها للغرفة |
استنفد كل الهواء مباشرة إلى الخارج |
معاد توزيعها داخل وحدات الغرفة |
وحدات التمريض |
|||||
غرفة المريض |
+/- |
2 |
2 |
اختياري |
اختياري |
عناية مركزة |
P |
2 |
6 |
اختياري |
لا |
ممر المريض |
+/- |
2 |
4 |
اختياري |
اختياري |
غرف العمليات |
|||||
غرفة العمليات (جميع الأنظمة الخارجية) |
P |
15 |
15 |
نعم1 |
لا |
غرفة العمليات (نظام إعادة التدوير) |
P |
5 |
25 |
اختياري |
لا2 |
مرافق التشخيص |
|||||
الأشعة السينية |
+/- |
2 |
6 |
اختياري |
اختياري |
المختبرات |
|||||
علم الجراثيم |
N |
2 |
6 |
نعم |
لا |
الكيمياء السريرية |
P |
2 |
6 |
اختياري |
لا |
علم الأمراض |
N |
2 |
6 |
نعم |
لا |
الأمصال |
P |
2 |
6 |
اختياري |
لا |
تعقيم |
N |
اختياري |
10 |
نعم |
لا |
غسيل الزجاج |
N |
2 |
10 |
نعم |
اختياري |
المرافق الغذائية |
|||||
مراكز تحضير الطعام3 |
+/- |
2 |
10 |
نعم |
لا |
غسل الأطباق |
N |
اختياري |
10 |
نعم |
لا |
خدمة الكتان |
|||||
الغسيل (عام) |
+/- |
2 |
10 |
نعم |
لا |
فرز وتخزين الكتان المتسخ |
N |
اختياري |
10 |
نعم |
لا |
تخزين الكتان النظيف |
P |
2 (اختياري) |
2 |
اختياري |
اختياري |
P = إيجابي. N = سلبي. +/– = التحكم المستمر في الاتجاه غير مطلوب.
1 بالنسبة لغرف العمليات ، يجب أن يقتصر استخدام الهواء الخارجي بنسبة 100٪ على الحالات التي تتطلبها الرموز المحلية ، فقط في حالة استخدام أجهزة استرداد الحرارة ؛ 2 يمكن استخدام وحدات غرفة معاد تدويرها تفي بمتطلبات الترشيح للمساحة ؛ 3 يجب أن تحتوي مراكز تحضير الطعام على أنظمة تهوية بها كمية زائدة من الهواء للضغط الإيجابي عندما لا تعمل الشفاطات. قد يختلف عدد تغييرات الهواء إلى أي حد مطلوب للتحكم في الرائحة عندما لا تكون المساحة قيد الاستخدام.
المصدر: ASHRAE 1987.
تم الإبلاغ عن المتطلبات المحددة لأنظمة تكييف الهواء والظروف المناخية المناخية فيما يتعلق بالعديد من مناطق المستشفيات على النحو التالي (ASHRAE 1987):
وحدات التمريض. يوصى في غرف المرضى المشتركة بدرجة حرارة (T) 24 درجة مئوية ورطوبة نسبية 30٪ (RH) لفصل الشتاء و T من 24 درجة مئوية مع 50٪ RH لفصل الصيف. في وحدات العناية المركزة ، يوصى بقدرة درجة حرارة متغيرة تتراوح من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 30٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى مع ضغط هواء إيجابي. في وحدات المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يجب الحفاظ على ضغط إيجابي بين غرفة المريض والمنطقة المجاورة ويجب استخدام مرشحات HEPA.
في الحضانة كاملة المدة ، يوصى بـ T من 24 درجة مئوية مع رطوبة نسبية من 30٪ كحد أدنى إلى 60٪ كحد أقصى. نفس الظروف المناخية المحلية لوحدات العناية المركزة مطلوبة في حضانة الرعاية الخاصة.
غرف العمليات. قدرة نطاق درجة حرارة متغيرة من 20 إلى 24 درجة مئوية مع نسبة رطوبة نسبية تبلغ 50٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى وضغط هواء موجب يوصى به في غرف العمليات. يجب توفير نظام عادم هواء منفصل أو نظام تفريغ خاص لإزالة آثار غاز التخدير (انظر "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).
مرافق التشخيص. في وحدة الأشعة ، تتطلب غرف التصوير الشعاعي والأشعة T من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 40 إلى 50٪. يجب تزويد وحدات المختبر بأنظمة عوادم مناسبة لإزالة الأبخرة والأبخرة والرذاذات الحيوية الخطرة. يجب تصريف هواء العادم من أغطية وحدات الكيمياء السريرية وعلم الجراثيم وعلم الأمراض إلى الخارج دون إعادة تدويره. كما أن هواء العادم من مختبرات الأمراض المعدية والفيروسات يتطلب التعقيم قبل أن يخرج إلى الخارج.
المرافق الغذائية. يجب تزويدها بأغطية فوق معدات الطهي لإزالة الحرارة والروائح والأبخرة.
خدمات الكتان. يجب الحفاظ على غرفة الفرز تحت ضغط سلبي فيما يتعلق بالمناطق المجاورة. في منطقة معالجة الغسيل ، يجب أن تحتوي الغسالات وآلات الكي والأكواب وما إلى ذلك على عادم علوي مباشر لتقليل الرطوبة.
مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. في محطات العمل ، يجب أن يحد نظام التهوية من درجة الحرارة إلى 32 درجة مئوية.
وفي الختام
يتمثل جوهر متطلبات البناء المحددة لمرافق الرعاية الصحية في استيعاب اللوائح الخارجية المستندة إلى المعايير للمبادئ التوجيهية المستندة إلى المؤشر الشخصي. في الواقع ، يمكن للمؤشرات الذاتية ، مثل متوسط الأصوات المتوقعة (PMV) (Fanger 1973) وولف ، وهو مقياس للرائحة (Fanger 1992) ، إجراء تنبؤات بمستويات راحة المرضى والموظفين دون إهمال الاختلافات المتعلقة بهم. الملابس والتمثيل الغذائي والحالة الجسدية. أخيرًا ، يجب على مخططي ومهندسي المستشفيات اتباع نظرية "بناء البيئة" (Levin 1992) التي تصف المساكن على أنها سلسلة معقدة من التفاعلات بين المباني وشاغليها والبيئة. وبناءً عليه ، ينبغي تخطيط وبناء المرافق الصحية مع التركيز على "النظام" بأكمله بدلاً من أي أطر مرجعية جزئية معينة.
لا تعتبر المستشفى بيئة اجتماعية منعزلة. لديها ، في ضوء رسالتها ، مسؤوليات اجتماعية جوهرية خطيرة للغاية. يحتاج المستشفى إلى الاندماج مع محيطه وتقليل تأثيره عليهم ، وبالتالي المساهمة في رفاهية الأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه.
من منظور تنظيمي ، لم يُنظر إلى الصناعة الصحية على أنها على نفس مستوى الصناعات الأخرى عندما يتم تصنيفها وفقًا للمخاطر الصحية التي تشكلها. والنتيجة هي أن تشريعات محددة في هذا المجال لم تكن موجودة حتى وقت قريب ، على الرغم من أنه تمت معالجة هذا النقص في السنوات القليلة الماضية. بينما في العديد من الأنشطة الصناعية الأخرى ، تعد الصحة والسلامة جزءًا لا يتجزأ من المنظمة ، إلا أن معظم المراكز الصحية لا تزال تهتم بها قليلاً أو لا تهتم بها.
قد يكون أحد أسباب ذلك هو مواقف العاملين في مجال الرعاية الصحية أنفسهم ، الذين قد يكونون منشغلين أكثر بالبحث واكتساب أحدث التقنيات وأساليب التشخيص والعلاج أكثر من اهتمامهم بالنظر في الآثار التي يمكن أن تحدثها هذه التطورات على صحتهم وعلى البيئة. .
يجب دمج التطورات الجديدة في العلوم والرعاية الصحية مع حماية البيئة ، لأن السياسات البيئية في المستشفى تؤثر على نوعية حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية داخل المستشفى وأولئك الذين يعيشون خارجها.
برامج الصحة والسلامة والبيئة المتكاملة
يمثل العاملون في مجال الرعاية الصحية مجموعة رئيسية ، يمكن مقارنتها في الحجم بالمؤسسات الكبيرة للقطاع الخاص. عدد الأشخاص الذين يمرون عبر المستشفى كل يوم كبير جدًا: الزوار والمرضى الداخليون والعيادات الخارجية والممثلون الطبيون والتجاريون والمقاولون من الباطن وما إلى ذلك. جميعهم ، بدرجة أكبر أو أقل ، معرضون للمخاطر المحتملة التي تشكلها أنشطة المركز الطبي ، وفي نفس الوقت ، يساهمون على مستوى معين في تحسين أو تدهور سلامة ورعاية المرضى. محيط المركز.
هناك حاجة إلى تدابير صارمة من أجل حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والجمهور العام والبيئة المحيطة من الآثار الضارة التي قد تنجم عن أنشطة المستشفى. تشمل هذه الأنشطة استخدام تقنية أكثر تعقيدًا من أي وقت مضى ، والاستخدام المتكرر للأدوية القوية للغاية (التي يمكن أن يكون لآثارها تأثير عميق وغير قابل للإصلاح على الأشخاص الذين يقومون بإعدادها أو إدارتها) ، والاستخدام غير المنضبط في كثير من الأحيان للمنتجات الكيميائية والإصابة بالأمراض المعدية التي لا يمكن الشفاء منها.
مخاطر العمل في المستشفى كثيرة. يسهل التعرف على بعضها ، بينما يصعب اكتشاف البعض الآخر ؛ لذلك يجب أن تكون التدابير التي يجب اتخاذها صارمة دائمًا.
تتعرض مجموعات مختلفة من المهنيين الصحيين بشكل خاص للمخاطر المشتركة في صناعة الرعاية الصحية بشكل عام ، فضلاً عن مخاطر محددة تتعلق بمهنتهم و / أو الأنشطة التي يؤدونها في سياق عملهم.
مفهوم الوقايةلذلك ، يجب بالضرورة دمجها في مجال الرعاية الصحية وتشمل:
يجب أن ندرك أن البيئة مرتبطة بشكل مباشر ووثيق بالسلامة والنظافة في مكان العمل ، لأن الموارد الطبيعية يتم استهلاكها في العمل ، ولأن هذه الموارد يتم دمجها لاحقًا في محيطنا. ستكون جودة حياتنا جيدة أو سيئة اعتمادًا على ما إذا كنا نستخدم هذه الموارد بشكل صحيح ونستخدم التقنيات المناسبة.
مشاركة الجميع ضرورية من أجل المساهمة في المزيد من:
الأهداف
يجب أن يسعى مثل هذا البرنامج إلى:
خطة
يجب أن يُنظر إلى المستشفى على أنه نظام يولد الخدمات من خلال عدد من العمليات. هذه الخدمات هي الهدف الرئيسي للأنشطة التي يتم إجراؤها في المستشفى.
بالنسبة عملية المعالجة للبدء ، هناك حاجة إلى التزامات معينة تتعلق بالطاقة والاستثمارات والتكنولوجيا ، والتي بدورها ستولد انبعاثاتها ونفاياتها. هدفهم الوحيد هو تقديم الخدمة.
بالإضافة إلى هذه المتطلبات الأساسية ، يجب مراعاة ظروف مناطق المبنى التي ستتم فيها هذه الأنشطة ، حيث تم تصميمها بطريقة معينة وبُنيت بمواد البناء الأساسية.
إن التحكم والتخطيط والتنسيق كلها ضرورية لنجاح مشروع متكامل للسلامة والصحة والبيئة.
آلية العمل
بسبب التعقيد وتنوع المخاطر في مجال الرعاية الصحية ، هناك حاجة إلى مجموعات متعددة التخصصات لإيجاد حلول لكل مشكلة معينة.
من المهم للعاملين في مجال الرعاية الصحية أن يكونوا قادرين على التعاون مع دراسات السلامة ، والمشاركة في القرارات التي سيتم اتخاذها لتحسين ظروف عملهم. بهذه الطريقة سيتم رؤية التغييرات بموقف أفضل وسيتم قبول الإرشادات بسهولة أكبر.
يجب على إدارة السلامة والنظافة والبيئة تقديم المشورة والتحفيز وتنسيق البرامج التي يتم تطويرها في المركز الصحي. يجب أن تقع مسؤولية تنفيذها على عاتق من يرأس الخدمة التي سيتم اتباع هذا البرنامج فيها. هذه هي الطريقة الوحيدة لإشراك المنظمة بأكملها.
في كل حالة معينة ، سيتم تحديد ما يلي:
وسوف تتألف الدراسة من:
من أجل تنفيذ الخطة بنجاح ، سيكون من الضروري دائمًا:
قد يكون هذا النوع من الدراسة عالميًا يشمل المركز ككل (على سبيل المثال ، خطة داخلية للتخلص من نفايات المستشفى) أو جزئيًا ، يشمل منطقة خرسانية واحدة فقط (على سبيل المثال ، حيث يتم تحضير أدوية العلاج الكيميائي للسرطان).
ستعطي دراسة هذه العوامل فكرة عن درجة تجاهل تدابير السلامة ، من الناحية القانونية كما من وجهة النظر العلمية. يشمل مفهوم "القانوني" هنا التطورات في العلوم والتكنولوجيا عند حدوثها ، الأمر الذي يتطلب مراجعة وتعديل القواعد والمبادئ التوجيهية المعمول بها باستمرار.
سيكون من المناسب حقًا أن تكون اللوائح والقوانين التي يتم بموجبها تنظيم السلامة والنظافة والبيئة هي نفسها في جميع البلدان ، وهو أمر من شأنه أن يجعل تركيب وإدارة واستخدام التكنولوجيا أو المنتجات من البلدان الأخرى أسهل بكثير.
النتائج
توضح الأمثلة التالية بعض التدابير التي يمكن اتخاذها مع اتباع المنهجية المذكورة أعلاه.
المختبرات
An خدمة الاستشارات يمكن تطويرها بمشاركة مهنيين من المختبرات المختلفة وتنسيقها بواسطة خدمة السلامة والنظافة في المركز الطبي. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين سلامة وصحة شاغلي جميع المختبرات ، وإشراك وإعطاء المسؤولية لجميع الموظفين المحترفين في كل منها ومحاولة التأكد في نفس الوقت من أن هذه الأنشطة ليس لها تأثير سلبي على الجمهور الصحة والبيئة.
يجب أن تشمل التدابير المتخذة ما يلي:
ميركوري
عند كسر موازين الحرارة ، تطلق الزئبق في البيئة. بدأ مشروع تجريبي بمقاييس حرارة "غير قابلة للكسر" للنظر في استبدالها في النهاية بمقاييس الحرارة الزجاجية. في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، حلت موازين الحرارة الإلكترونية محل موازين الحرارة الزئبقية إلى حد كبير.
تدريب العاملين
يعد تدريب العاملين والتزامهم أهم جزء في برنامج متكامل للسلامة والصحة والبيئة. في ظل الموارد والوقت الكافيين ، يمكن حل الجوانب الفنية لأي مشكلة تقريبًا ، ولكن لن يتم التوصل إلى حل كامل دون إبلاغ العمال بالمخاطر وتدريبهم على تجنبها أو السيطرة عليها. يجب أن يكون التدريب والتعليم مستمرين ، مع دمج تقنيات الصحة والسلامة في جميع برامج التدريب الأخرى في المستشفى.
استنتاجات
النتائج التي تم تحقيقها حتى الآن في تطبيق نموذج العمل هذا تسمح لنا حتى الآن أن نكون متفائلين. لقد أظهروا أنه عندما يتم إبلاغ الناس بأسباب وأسباب ذلك ، فإن موقفهم من التغيير يكون إيجابيًا للغاية.
كانت استجابة العاملين في مجال الرعاية الصحية جيدة جدًا. يشعرون بمزيد من الحافز في عملهم ويقدرون أكثر عندما يشاركون مباشرة في الدراسة وفي عملية صنع القرار. هذه المشاركة ، بدورها ، تساعد على تثقيف العامل في مجال الرعاية الصحية وزيادة درجة المسؤولية التي يرغب في قبولها.
إن تحقيق أهداف هذا المشروع هدف بعيد المدى ، لكن الآثار الإيجابية التي يولدها أكثر من تعويض الجهد والطاقة المستثمرة فيه.
يجب أن يكون تكييف الإرشادات الحالية حول التخلص من نفايات المستشفى ، بالإضافة إلى التحسينات في السلامة الداخلية والنظافة ، جزءًا من خطة شاملة لإدارة نفايات المستشفى التي تحدد الإجراءات الواجب اتباعها. يجب أن يتم ذلك من خلال التنسيق الصحيح للخدمات الداخلية والخارجية ، وكذلك تحديد المسؤوليات في كل مرحلة من مراحل الإدارة. الهدف الرئيسي من هذه الخطة هو حماية صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى والزوار وعامة الناس في كل من المستشفى وخارجه.
في الوقت نفسه ، لا ينبغي التغاضي عن صحة الأشخاص الذين يتلامسون مع النفايات بمجرد مغادرتها المركز الطبي ، كما يجب تقليل المخاطر التي يتعرضون لها.
يجب أن يتم تنظيم مثل هذه الخطة وتطبيقها وفقًا لاستراتيجية عالمية تضع في الاعتبار دائمًا حقائق مكان العمل ، فضلاً عن معرفة وتدريب الموظفين المعنيين.
المراحل المتبعة في تنفيذ خطة إدارة النفايات هي:
يجب أن تضم المجموعة موظفين من قسم الخدمات العامة وموظفين من قسم التمريض وموظفين من القسم الطبي. على مدير النفايات بالمركز الطبي تنسيق عمل اللجنة من خلال:
تصنيف نفايات المستشفيات
حتى عام 1992 ، باتباع نظام إدارة النفايات الكلاسيكي ، كانت الممارسة هي تصنيف معظم نفايات المستشفيات على أنها خطرة. منذ ذلك الحين ، وبتطبيق تقنية إدارة متقدمة ، فإن نسبة صغيرة جدًا من الحجم الكبير لهذه النفايات تعتبر خطرة.
كان الاتجاه هو اعتماد تقنية إدارة متقدمة. تصنف هذه التقنية النفايات بدءًا من افتراض خط الأساس بأن نسبة صغيرة جدًا فقط من حجم النفايات المتولدة تعتبر خطرة.
يجب دائمًا تصنيف النفايات عند نقطة إنتاجها. بحسب ال طبيعة من النفايات و مصدروتصنف على النحو التالي:
وفقا لمن الحالة الفيزيائية، يمكن تصنيف النفايات على النحو التالي:
النفايات الغازية ، مثل مركبات الكربون الكلورية فلورية من المجمدات والثلاجات ، لا يتم التقاطها عادة (انظر مقالة "نفايات غازات التخدير").
بحكم التعريف ، لا تعتبر النفايات التالية نفايات صحية:
نفايات المجموعة الأولى
تعتبر جميع النفايات المتولدة داخل المركز الطبي والتي لا ترتبط مباشرة بالأنشطة الصحية نفايات حضرية صلبة (SUW). وفقًا للمراسيم المحلية في كاتالونا ، إسبانيا ، كما هو الحال في معظم المجتمعات ، يجب على البلديات إزالة هذه النفايات بشكل انتقائي ، وبالتالي فمن الملائم تسهيل هذه المهمة بالنسبة لهم. تعتبر ما يلي نفايات يمكن استيعابها في النفايات الحضرية حسب نقطة منشأها:
مخلفات المطبخ:
النفايات الناتجة عن الأشخاص المعالجين في المستشفى والأفراد غير الطبيين:
نفايات الأنشطة الإدارية:
نفايات أخرى:
طالما لم يتم تضمينها في خطط الإزالة الانتقائية الأخرى ، سيتم وضع SUW في أكياس البولي إيثيلين البيضاء التي سيتم إزالتها بواسطة موظفي الحراسة.
نفايات المجموعة الثانية
تشمل نفايات المجموعة الثانية جميع تلك النفايات المتولدة كمنتج ثانوي للأنشطة الطبية التي لا تشكل خطراً على الصحة أو البيئة. لأسباب تتعلق بالسلامة والصحة الصناعية ، يختلف نوع الإدارة الداخلية الموصى بها لهذه المجموعة عن تلك الموصى بها لنفايات المجموعة الأولى. اعتمادًا على مكان نشأتها ، تشمل نفايات المجموعة الثانية ما يلي:
النفايات الناتجة عن أنشطة المستشفيات ، مثل:
سيتم إيداع نفايات المجموعة الثانية في أكياس البولي إيثيلين الصفراء التي سيتم إزالتها بواسطة عمال النظافة.
نفايات المجموعة الثالثة
تشمل المجموعة الثالثة نفايات المستشفيات التي ، بسبب طبيعتها أو منشئها ، يمكن أن تشكل مخاطر على الصحة أو البيئة إذا لم يتم مراعاة العديد من الاحتياطات الخاصة أثناء المناولة والإزالة.
يمكن تصنيف نفايات المجموعة الثالثة بالطريقة التالية:
أدوات حادة ومدببة:
النفايات المعدية. نفايات المجموعة الثالثة (بما في ذلك المواد ذات الاستخدام الفردي) الناتجة عن تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أحد الأمراض المعدية مدرجة في الجدول 1.
الجدول 1. الأمراض المعدية ونفايات المجموعة الثالثة
العدوى |
النفايات الملوثة ب |
الحمى النزفية الفيروسية |
كل النفايات |
الحمى المالطية |
صديد |
الخناق |
الخناق البلعومي: إفرازات تنفسية |
كوليرا |
براز |
التهاب الدماغ كروتزفيلت جاكوب |
براز |
بورم |
إفرازات من الآفات الجلدية |
التولاريميا |
التوليميا الرئوية: إفرازات الجهاز التنفسي |
الجمرة الخبيثة |
الجمرة الخبيثة الجلدية: صديد |
طاعون |
الطاعون الدبلي: صديد |
داء الكلب |
إفرازات الجهاز التنفسي |
حمى كيو |
إفرازات الجهاز التنفسي |
السل النشط |
إفرازات الجهاز التنفسي |
نفايات المختبر:
يتم وضع نفايات من نوع المجموعة الثالثة في حاويات بولي إيثيلين أحادية الاستخدام ، صلبة ، مشفرة بالألوان ومختومة بإحكام (في كاتالونا ، يلزم وجود حاويات سوداء). يجب تمييز الحاويات بوضوح على أنها "نفايات خطرة بالمستشفى" والاحتفاظ بها في الغرفة حتى يتم جمعها من قبل عمال النظافة. لا ينبغي أبدا ضغط نفايات المجموعة الثالثة.
لتسهيل إزالتها وتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، لا ينبغي ملء الحاويات إلى أقصى سعتها بحيث يمكن إغلاقها بسهولة. لا ينبغي أبدًا التعامل مع النفايات بمجرد وضعها في هذه الحاويات الصلبة. يحظر التخلص من النفايات الخطرة بيولوجيا عن طريق رميها في نظام الصرف الصحي.
نفايات المجموعة الرابعة
نفايات المجموعة الرابعة هي أدوية فائضة من مضادات الأورام غير صالحة للاستخدام العلاجي ، بالإضافة إلى جميع المواد ذات الاستخدام الفردي التي تلامست معها (الإبر ، والمحاقن ، والقسطرة ، والقفازات ، وأدوات الحقن الوريدي ، وما إلى ذلك).
نظرًا للخطر الذي تشكله على الأشخاص والبيئة ، يجب جمع نفايات المستشفيات من المجموعة الرابعة في حاويات صلبة مانعة لتسرب الماء وقابلة للغلق للاستخدام مرة واحدة ومشفرة بالألوان (في كاتالونا ، تكون زرقاء) والتي يجب أن تحمل بوضوح "مادة ملوثة كيميائيًا: عوامل تثبيط الخلايا ".
نفايات أخرى
تسترشد بالمخاوف البيئية والحاجة إلى تعزيز إدارة النفايات للمجتمع ، يجب على المراكز الطبية ، بالتعاون مع جميع الموظفين والموظفين والزوار ، تشجيع وتسهيل التخلص الانتقائي (أي في حاويات خاصة مخصصة لمواد محددة) من المواد القابلة لإعادة التدوير مثل:
يجب اتباع البروتوكول الذي وضعته إدارة الصرف الصحي المحلية لجمع ونقل والتخلص من كل من هذه الأنواع من المواد.
يجب أن يتبع التخلص من القطع الكبيرة من المعدات والأثاث والمواد الأخرى غير المشمولة في هذه الإرشادات التوجيهات الموصى بها من قبل السلطات البيئية المناسبة.
النقل الداخلي وتخزين النفايات
يجب أن يتم النقل الداخلي لجميع النفايات المتولدة داخل مبنى المستشفى من قبل موظفي النظافة ، وفقًا للجداول الزمنية المحددة. من المهم مراعاة التوصيات التالية عند نقل النفايات داخل المستشفى:
يجب أن يكون للمستشفى منطقة مخصصة لتخزين النفايات ؛ يجب أن تتوافق مع المبادئ التوجيهية الحالية وأن تفي ، على وجه الخصوص ، بالشروط التالية:
يجب إجراء جميع عمليات النقل والتخزين التي تنطوي على نفايات المستشفى في ظل أقصى درجات السلامة والنظافة. على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يتذكر:
المخلفات السائلة: البيولوجية والكيميائية
يمكن تصنيف النفايات السائلة على أنها بيولوجية أو كيميائية.
النفايات البيولوجية السائلة
يمكن عادة سكب النفايات البيولوجية السائلة مباشرة في نظام الصرف الصحي بالمستشفى لأنها لا تتطلب أي معالجة قبل التخلص منها. الاستثناءات هي النفايات السائلة للمرضى المصابين بأمراض معدية والمزارع السائلة لمختبرات علم الأحياء الدقيقة. يجب جمعها في حاويات محددة ومعالجتها قبل رميها.
من المهم أن يتم إلقاء النفايات مباشرة في نظام الصرف بدون رش أو رش. إذا لم يكن ذلك ممكنًا وتم تجميع النفايات في حاويات يمكن التخلص منها يصعب فتحها ، فلا ينبغي فتح الحاويات قسريًا. بدلاً من ذلك ، يجب التخلص من الحاوية بأكملها ، كما هو الحال مع النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة. عندما يتم التخلص من النفايات السائلة مثل النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ظروف العمل تختلف لتطهير النفايات الصلبة والسائلة. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار من أجل ضمان فعالية العلاج.
نفايات كيميائية سائلة
يمكن تصنيف النفايات السائلة المتولدة في المستشفى (بشكل عام في المختبرات) إلى ثلاث مجموعات:
يعتمد هذا التصنيف على الاعتبارات المتعلقة بالصحة ونوعية الحياة للمجتمع بأكمله. وتشمل هذه:
يجب فصل النفايات السائلة التي يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للأشخاص أو البيئة لأنها سامة أو ضارة أو قابلة للاشتعال أو مسببة للتآكل أو مسرطنة ، بحيث يمكن استردادها أو تدميرها لاحقًا. يجب جمعها على النحو التالي:
مخاليط نفايات سائلة كيميائية وبيولوجية
تعتبر معالجة النفايات الكيميائية أكثر عدوانية من معالجة النفايات البيولوجية. يجب معالجة مخاليط هاتين النفايتين باتباع الخطوات الموضحة للنفايات الكيميائية السائلة. يجب أن تشير الملصقات الموجودة على الحاويات إلى وجود نفايات بيولوجية.
يجب التخلص من أي مواد سائلة أو صلبة مسببة للسرطان أو مسببة للطفرات أو ماسخة في حاويات صلبة ذات رموز لونية مصممة خصيصًا لهذا النوع من النفايات.
سيتم التخلص من الحيوانات الميتة التي تم تلقيحها بمواد بيولوجية خطرة في حاويات صلبة مغلقة ، والتي سيتم تعقيمها قبل إعادة استخدامها.
التخلص من الأدوات الحادة والمدببة
يجب وضع الأدوات الحادة والمدببة (مثل الإبر والمشارط) ، بمجرد استخدامها ، في حاويات "الأدوات الحادة" المصممة خصيصًا والتي تم وضعها بشكل استراتيجي في جميع أنحاء المستشفى. سيتم التخلص من هذه النفايات كنفايات خطرة حتى لو استخدمت على مرضى غير مصابين. يجب ألا يتم التخلص منها أبدًا إلا في حاوية الأدوات الحادة الصلبة.
يجب تذكير جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل متكرر بخطر الجروح أو الثقوب العرضية مع هذا النوع من المواد ، وإصدار تعليمات للإبلاغ عنها عند حدوثها ، بحيث يمكن اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب أن يتم توجيههم على وجه التحديد بعدم محاولة إعادة تلخيص الإبر المستخدمة تحت الجلد قبل إسقاطها في حاوية الأدوات الحادة.
كلما كان ذلك ممكنًا ، يمكن فصل الإبر التي يتم وضعها في حاوية الأدوات الحادة دون إعادة تلبيسها عن المحاقن التي ، بدون الإبرة ، يمكن بشكل عام التخلص منها كنفايات من المجموعة الثانية. تحتوي العديد من حاويات الأدوات الحادة على تجهيزات خاصة لفصل المحقنة دون التعرض لخطر الوخز بالإبر للعامل ؛ هذا يوفر مساحة في حاويات الأدوات الحادة لمزيد من الإبر. يجب إزالة حاويات الأدوات الحادة ، التي لا ينبغي أبدًا فتحها من قبل موظفي المستشفى ، من قبل موظفي النظافة المعينين وإرسالها للتخلص المناسب من محتوياتها.
إذا لم يكن من الممكن فصل الإبرة في ظروف آمنة بشكل كافٍ ، فيجب اعتبار تركيبة الإبرة والمحقنة بأكملها خطرة بيولوجيًا ويجب وضعها في حاويات الأدوات الحادة الصلبة.
سيتم إزالة حاويات الأدوات الحادة هذه من قبل موظفي الحراسة.
تدريب الموظفين
يجب أن يكون هناك برنامج تدريبي مستمر في إدارة النفايات لجميع العاملين في المستشفى يهدف إلى تلقين الموظفين على جميع المستويات بضرورة اتباع الإرشادات المعمول بها دائمًا لجمع النفايات من جميع الأنواع وتخزينها والتخلص منها. من المهم بشكل خاص أن يتم تدريب موظفي التدبير المنزلي والحراس على تفاصيل البروتوكولات للتعرف على الفئات المختلفة للنفايات الخطرة والتعامل معها. يجب أيضًا تدريب موظفي الحراسة والأمن ومكافحة الحرائق في المسار الصحيح للعمل في حالة الطوارئ.
من المهم أيضًا أن يتم إبلاغ موظفي الحراسة وتدريبهم على مسار العمل الصحيح في حالة وقوع حادث.
خاصة عند إطلاق البرنامج لأول مرة ، يجب توجيه موظفي الحراسة للإبلاغ عن أي مشاكل قد تعيق أداءهم لهذه الواجبات الموكلة. قد يتم إعطاؤهم بطاقات أو نماذج خاصة لتسجيل مثل هذه النتائج.
لجنة إدارة النفايات
لمراقبة أداء برنامج إدارة النفايات وحل أي مشاكل قد تنشأ أثناء تنفيذه ، يجب إنشاء لجنة دائمة لإدارة النفايات وتجتمع بانتظام ، كل ثلاثة أشهر على الأقل. يجب أن تكون اللجنة في متناول أي عضو من موظفي المستشفى لديه مشكلة أو قلق بشأن التخلص من النفايات ويجب أن يكون لديه وصول حسب الحاجة إلى الإدارة العليا.
تنفيذ الخطة
قد تحدد الطريقة التي يتم بها تنفيذ برنامج إدارة النفايات ما إذا كان قد نجح أم لا.
نظرًا لأن دعم وتعاون لجان وأقسام المستشفى المختلفة أمر ضروري ، يجب تقديم تفاصيل البرنامج إلى مجموعات مثل الفرق الإدارية للمستشفى ولجنة الصحة والسلامة ولجنة مكافحة العدوى. من الضروري أيضًا الحصول على مصادقة البرنامج من وكالات المجتمع مثل إدارات الصحة وحماية البيئة والصرف الصحي. قد يكون لكل من هذه التعديلات مفيدة لاقتراحها ، لا سيما فيما يتعلق بالطريقة التي يمس بها البرنامج مجالات مسؤوليتهم.
بمجرد الانتهاء من تصميم البرنامج ، يجب أن يسمح اختبار تجريبي في منطقة أو قسم محدد بصقل الحواف الخشنة وحل أي مشاكل غير متوقعة. عند اكتمال ذلك وتحليل نتائجه ، يمكن تنفيذ البرنامج تدريجياً في جميع أنحاء المركز الطبي بأكمله. يمكن تقديم عرض تقديمي مدعوم بالدعم السمعي البصري وتوزيع الأدبيات الوصفية في كل وحدة أو قسم ، يليه تسليم الحقائب و / أو الحاويات حسب الاقتضاء. بعد بدء البرنامج ، يجب زيارة القسم أو الوحدة حتى يمكن إجراء أي مراجعات مطلوبة. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على مشاركة ودعم جميع موظفي المستشفى ، والتي بدونها لن ينجح البرنامج أبدًا.
تم تطوير نظام إدارة بيئية رسمي (EMS) ، باستخدام معيار المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (ISO) 14001 كمواصفات الأداء ، ويتم تنفيذه في أحد أكبر مجمعات الرعاية الصحية التعليمية في كندا. يتكون مركز العلوم الصحية (HSC) من خمسة مستشفيات ومختبرات إكلينيكية وبحثية مرتبطة بها ، تشغل موقعًا مساحته 32 فدانًا في وسط وينيبيغ. من بين 32 من مجاري النفايات الصلبة المفصولة في المرفق ، تمثل النفايات الخطرة سبعة. يركز هذا الملخص على جانب التخلص من النفايات الخطرة في عمليات المستشفى.
إعتماد ISO-14000
نظام معايير ISO 14000 هو نموذج نموذجي للتحسين المستمر يعتمد على نظام إدارة متحكم فيه. يتناول معيار ISO 14001 بنية نظام الإدارة البيئية حصريًا. للتوافق مع المعيار ، يجب أن يكون لدى المنظمة عمليات مطبقة من أجل:
يعرض الجدول 1 التسلسل الهرمي لتنفيذ هذه العمليات في HSC.
الجدول 1. التسلسل الهرمي لوثائق HSC EMS
مستوى EMS |
الهدف |
وثيقة الحوكمة |
يتضمن توقعات مجلس الإدارة بشأن كل فئة أداء أساسية ومتطلباتها لكفاءة الشركة في كل فئة. |
مستوى 1 |
يصف المخرجات التي سيتم تسليمها استجابة لاحتياجات العملاء وأصحاب المصلحة (بما في ذلك المتطلبات التنظيمية الحكومية). |
مستوى 2 |
يصف المنهجيات والأنظمة والعمليات والموارد التي سيتم استخدامها لتحقيق متطلبات C / S ؛ الأهداف والغايات ومعايير الأداء الضرورية لتأكيد تلبية متطلبات C / S (على سبيل المثال ، جدول للأنظمة والعمليات المطلوبة بما في ذلك مركز المسؤولية لكل منها). |
مستوى 3 |
يصف تصميم كل نظام أو عملية عمل سيتم تشغيلها لتحقيق متطلبات C / S (على سبيل المثال ، معايير وحدود تشغيل النظام ؛ كل نقطة لجمع المعلومات وإبلاغ البيانات ؛ الموقف المسؤول عن النظام ولكل مكون من مكونات العملية ، إلخ.). |
مستوى 4 |
يصف تعليمات مهمة مفصلة (أساليب وتقنيات محددة) ، لكل نشاط عمل (على سبيل المثال ، وصف المهمة التي يتعين القيام بها ؛ تحديد الوظيفة المسؤولة عن إكمال المهمة ؛ تحديد المهارات المطلوبة للمهمة ؛ وصف منهجية التعليم أو التدريب لتحقيق المهارات المطلوبة ؛ تحديد بيانات إنجاز المهمة والمطابقة ، وما إلى ذلك). |
مستوى 5 |
ينظم ويسجل بيانات النتائج القابلة للقياس بشأن تشغيل الأنظمة والعمليات والمهام المصممة للتحقق من الإنجاز وفقًا للمواصفات. (على سبيل المثال ، تدابير الامتثال للنظام أو العملية ؛ تخصيص الموارد والامتثال للميزانية ؛ الفعالية والكفاءة والجودة والمخاطر والأخلاق ، إلخ). |
مستوى 6 |
يحلل السجلات والعمليات لإنشاء أداء الشركة فيما يتعلق بالمعايير المحددة لكل مطلب ناتج (المستوى 1) المتعلقة باحتياجات C / S (على سبيل المثال ، الامتثال والجودة والفعالية والمخاطر والاستخدام ، وما إلى ذلك) ؛ والموارد المالية والموظفين. |
تشجع معايير ISO الشركات على دمج جميع الاعتبارات البيئية في قرارات الأعمال السائدة وعدم تقييد الانتباه إلى المخاوف التي يتم تنظيمها. نظرًا لأن معايير ISO ليست وثائق فنية ، فإن وظيفة تحديد المعايير الرقمية تظل مسؤولية الحكومات أو هيئات الخبراء المستقلة.
نهج نظام الإدارة
يتطلب تطبيق إطار عمل ISO العام في منشأة الرعاية الصحية اعتماد أنظمة إدارة على غرار تلك الواردة في الجدول 1، الذي يصف كيفية معالجة هذا الأمر من قبل HSC. يتم دعم كل مستوى في النظام بالوثائق المناسبة لتأكيد الاجتهاد في العملية. في حين أن حجم العمل كبير ، يتم تعويضه باتساق الأداء الناتج وبمعلومات "الخبير" التي تظل داخل الشركة عندما يغادر الأشخاص ذوو الخبرة.
يتمثل الهدف الرئيسي لنظام الإدارة البيئية في إنشاء عمليات متسقة وخاضعة للرقابة وقابلة للتكرار لمعالجة الجوانب البيئية لعمليات الشركة. لتسهيل مراجعة الإدارة لأداء المستشفى ، تم تصميم بطاقة نقاط EMS بناءً على معيار ISO 14001. تتبع بطاقة النقاط عن كثب متطلبات معيار ISO 14001 ، وباستخدامها ، سيتم تطويرها في بروتوكول تدقيق المستشفى.
تطبيق نظام الإدارة البيئية على عملية النفايات الخطرة
عملية النفايات الخطرة بالمنشأة
تتكون عملية النفايات الخطرة HSC حاليًا من العناصر التالية:
أدوار ومسؤوليات الوحدات التنظيمية الرئيسية الأربعة المشاركة في عملية النفايات الخطرة مدرجة في الجدول 2.
الجدول 2. الدور والمسؤوليات
وحدة تنظيمية |
مسؤوليتنا |
S&DS |
يدير العملية ويكون مالك / قائد العملية ، ويرتب التخلص المسؤول من النفايات. |
UD –إدارات المستخدم |
تحديد النفايات ، واختيار التعبئة والتغليف ، والبدء في أنشطة التخلص منها. |
دويم |
توفير الدعم الفني المتخصص في تحديد المخاطر والتدابير الوقائية المرتبطة بالمواد المستخدمة من قبل HSC وتحديد فرص التحسين. |
EPE |
يوفر دعمًا متخصصًا في مراقبة أداء العمليات وإعداد التقارير ، ويحدد الاتجاهات التنظيمية الناشئة ومتطلبات الامتثال ، ويحدد فرص التحسين. |
الكل - جميع المشاركين |
يشارك المسؤولية عن أنشطة تطوير العملية. |
وصف العملية
الخطوة الأولى في إعداد وصف العملية هي تحديد المدخلات (انظر الجدول 3 ).
الجدول 3. عملية المدخلات
وحدة تنظيمية |
أمثلة على مدخلات العملية والمدخلات الداعمة |
S&DS (S&DS) |
الاحتفاظ بمخزون من استمارات وبطاقات طلب التخلص من النفايات الخطرة |
S&DS (UD ، DOEM ، EPE) (S&DS) |
الحفاظ على توريد حاويات التعبئة والتغليف في المستودعات من أجل UDs |
دويم |
إنتاج مخطط قرار تصنيف SYMBAS. |
EPE |
قم بإعداد قائمة بالمواد التي تم تسجيل HSC من أجلها كمولد للنفايات مع الإدارة التنظيمية. |
S&DS |
قم بإنشاء قاعدة بيانات لتصنيفات SYMBAS ومتطلبات التعبئة وتصنيفات TDG ومعلومات التتبع لكل مادة يتم التخلص منها بواسطة HSC. |
مكون العملية التالي هو قائمة الأنشطة المحددة المطلوبة للتخلص السليم من النفايات (انظر الجدول 4 ).
الجدول 4. قائمة الأنشطة
وحدة |
أمثلة على الأنشطة المطلوبة |
UD |
اطلب طلب التخلص من النفايات الخطرة والملصق والتغليف من S&DS وفقًا لإجراءات طلب المخزون القياسية. |
S&DS |
تسليم الطلبات والملصقات والتغليف إلى UD. |
UD |
حدد ما إذا كانت مادة النفايات خطرة (راجع MSDS و DOEM واعتبارات مثل التخفيف والخلط مع مواد كيميائية أخرى وما إلى ذلك). |
UD |
قم بتعيين التصنيف لمواد النفايات باستخدام مخطط القرار الكيميائي SYMBAS ومعلومات WHMIS. يمكن التحقق من التصنيف باستخدام S&DS Data Base للمواد التي تم التخلص منها مسبقًا بواسطة HSC. اتصل أولاً S&DS و DOEM الثاني للحصول على المساعدة إذا لزم الأمر. |
UD |
تحديد متطلبات التعبئة والتغليف المناسبة من معلومات WHMIS باستخدام الحكم المهني أو من قاعدة بيانات S&DS للمواد التي سبق التخلص منها بواسطة HSC. اتصل أولاً S&DS و DOEM الثاني للحصول على المساعدة إذا لزم الأمر. |
Communication
لدعم وصف العملية ، أنتج المستشفى ملف دليل التخلص من النفايات الخطرة لمساعدة الموظفين في التخلص السليم من النفايات الخطرة. يحتوي الدليل على معلومات حول الخطوات المحددة التي يجب اتباعها في تحديد النفايات الخطرة وإعدادها للتخلص منها. يتم توفير معلومات تكميلية أيضًا عن التشريعات ونظام معلومات المواد الخطرة في مكان العمل (WHMIS) وجهات الاتصال الرئيسية للمساعدة.
تم تطوير قاعدة بيانات لتتبع جميع المعلومات ذات الصلة المتعلقة بكل حدث نفايات خطرة من المصدر الأصلي إلى التخلص النهائي. بالإضافة إلى بيانات النفايات ، يتم أيضًا جمع المعلومات حول أداء العملية (على سبيل المثال ، مصدر وتواتر المكالمات الهاتفية للمساعدة في تحديد المجالات التي قد تتطلب مزيدًا من التدريب ؛ المصدر والنوع والكمية ووتيرة طلبات التخلص من كل قسم مستخدم ؛ استهلاك الحاويات والتغليف). يتم تسجيل أي انحرافات عن العملية في نموذج الإبلاغ عن حوادث الشركات. يتم الإبلاغ عن نتائج مراقبة الأداء إلى السلطة التنفيذية ومجلس الإدارة. لدعم التنفيذ الفعال للعملية ، تم تطوير برنامج تثقيف الموظفين لتوضيح المعلومات الواردة في الدليل. كل من المشاركين الأساسيين في العملية يحمل مسؤوليات محددة على تعليم الموظفين.
التطوير الدائم
لاستكشاف فرص التحسين المستمر ، أنشأت HSC فريقًا متعدد التخصصات لتحسين عملية التخلص من النفايات. تتمثل مهمة الفريق في معالجة جميع القضايا المتعلقة بإدارة النفايات. لمزيد من التشجيع على التحسين المستمر ، تشتمل عملية النفايات الخطرة على محفزات محددة لبدء مراجعات العملية. تتضمن أفكار التحسين النموذجية التي تم إنشاؤها حتى الآن ما يلي:
تتطلب معايير ISO معالجة القضايا التنظيمية وتوضيح أن العمليات التجارية يجب أن تكون في مكانها الصحيح لهذا الغرض. بموجب معايير ISO ، فإن وجود التزامات الشركة وقياس الأداء والتوثيق يوفر مسارًا أكثر وضوحًا وأكثر ملاءمة للمنظمين للتحقق من الامتثال. من المتصور أن فرصة الاتساق التي توفرها وثائق ISO يمكن أن تؤدي إلى أتمتة الإبلاغ عن عوامل الأداء البيئي الرئيسية إلى السلطات الحكومية.
"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "