97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

محرر الفصل: أنيلي ياسي

جدول المحتويات

الجداول والأشكال

الرعاية الصحية: طبيعتها ومشكلات الصحة المهنية
Annalee Yassi و Leon J. Warshaw

خدمات اجتماعية
سوزان نوبل

عمال الرعاية المنزلية: تجربة مدينة نيويورك
لينورا كولبير

ممارسة الصحة والسلامة المهنية: التجربة الروسية
فاليري ب. كابتسوف وليودميلا ب.كوروتيتش

بيئة العمل والرعاية الصحية

بيئة عمل المستشفى: مراجعة
مادلين ر. استرين بيهار

إجهاد في أعمال الرعاية الصحية
مادلين ر. استرين بيهار

دراسة حالة: الخطأ البشري والمهام الحرجة: مناهج لتحسين أداء النظام

جداول العمل والعمل الليلي في الرعاية الصحية
مادلين ر. استرين بيهار

البيئة المادية والرعاية الصحية

التعرض للعوامل الفيزيائية
روبرت إم ليوي

بيئة العمل المادية لبيئة العمل
مادلين ر. استرين بيهار

الوقاية من آلام الظهر وإدارتها عند الممرضات
أولريش ستوسيل

دراسة حالة: علاج آلام الظهر
ليون جيه وارشو

العاملون في مجال الرعاية الصحية والأمراض المعدية

لمحة عامة عن الأمراض المعدية
فريدريش هوفمان

الوقاية من الانتقال المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم
ليندا إس مارتن وروبرت جيه مولان وديفيد إم بيل

الوقاية من السل ومكافحته ومراقبته
روبرت جيه مولان

المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

نظرة عامة على المخاطر الكيميائية في الرعاية الصحية
جين ماجر ستيلمان

إدارة المخاطر الكيميائية في المستشفيات
أنالي ياسي

نفايات غازات التخدير
كزافييه جواردينو سولا

عمال الرعاية الصحية وحساسية اللاتكس
ليون جيه وارشو

بيئة المستشفى

مباني لمنشآت الرعاية الصحية
سيزار كاتانانتي وجيانفرانكو دامياني وجيوفاني كابيلي

المستشفيات: قضايا البيئة والصحة العامة
النائب أرياس

إدارة نفايات المستشفيات
النائب أرياس

إدارة التخلص من النفايات الخطرة وفقًا لمعيار ISO 14000
جيري شبيجل وجون رايمر

طاولات الطعام

انقر فوق ارتباط أدناه لعرض الجدول في سياق المقالة.

1. أمثلة على وظائف الرعاية الصحية
2. 1995 مستويات صوت متكاملة
3. خيارات تقليل الضوضاء المريحة
4. إجمالي عدد الإصابات (مستشفى واحد)
5. توزيع أوقات الممرضات
6. عدد مهام التمريض المنفصلة
7. توزيع أوقات الممرضات
8. الإجهاد المعرفي والعاطفي والإرهاق
9. انتشار شكاوى العمل بالتناوب
10 تشوهات خلقية بعد الحصبة الألمانية
11 مؤشرات للتطعيمات
12 الوقاية بعد التعرض لل
13 توصيات خدمة الصحة العامة الأمريكية
14 فئات المواد الكيميائية المستخدمة في الرعاية الصحية
15 استشهد المواد الكيميائية HSDB
16 خصائص التخدير المستنشق
17 اختيار المواد: المعايير والمتغيرات
18 متطلبات التهوية
19 الأمراض المعدية ونفايات المجموعة الثالثة
20 التسلسل الهرمي لوثائق HSC EMS
21 الدور والمسؤوليات
22 مدخلات العملية
23 قائمة الأنشطة

الأرقام

أشر إلى صورة مصغرة لرؤية التعليق التوضيحي ، انقر لرؤية الشكل في سياق المقالة.

انقر للعودة إلى رأس الصفحة

أطفال الفئات

بيئة العمل والرعاية الصحية (3)

بيئة العمل والرعاية الصحية

عرض العناصر ...

البيئة المادية والرعاية الصحية (4)

البيئة المادية والرعاية الصحية

عرض العناصر ...

عمال الرعاية الصحية والأمراض المعدية (3)

عمال الرعاية الصحية والأمراض المعدية

عرض العناصر ...

المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية (4)

المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

عرض العناصر ...

بيئة المستشفى (4)

بيئة المستشفى

عرض العناصر ...

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 03

خدمات اجتماعية

نظرة عامة على مهنة الخدمة الاجتماعية

يعمل الأخصائيون الاجتماعيون في مجموعة متنوعة من البيئات ويعملون مع أنواع مختلفة من الأشخاص. إنهم يعملون في المراكز الصحية المجتمعية والمستشفيات ومراكز العلاج السكنية وبرامج تعاطي المخدرات والمدارس ووكالات خدمة الأسرة ووكالات التبني ورعاية التبني ومرافق الرعاية النهارية ومنظمات رعاية الأطفال العامة والخاصة. غالبًا ما يزور الأخصائيون الاجتماعيون المنازل لإجراء مقابلات أو عمليات تفتيش لظروف المنزل. يتم توظيفهم من قبل الشركات والنقابات العمالية ومنظمات المعونة الدولية ووكالات حقوق الإنسان والسجون وإدارات المراقبة ووكالات الشيخوخة ومنظمات المناصرة والكليات والجامعات. إنهم يدخلون السياسة بشكل متزايد. العديد من الأخصائيين الاجتماعيين لديهم ممارسات خاصة بدوام كامل أو جزئي بصفتهم معالجين نفسيين. إنها مهنة تسعى إلى "تحسين الأداء الاجتماعي من خلال توفير المساعدة العملية والنفسية للأشخاص المحتاجين" (Payne and Firth-Cozens 1987).

بشكل عام ، يعمل الأخصائيون الاجتماعيون الحاصلون على درجة الدكتوراه في تنظيم المجتمع أو التخطيط أو البحث أو التدريس أو المجالات المشتركة. يميل الحاصلون على درجة البكالوريوس في العمل الاجتماعي إلى العمل في المساعدة العامة ومع كبار السن والمتخلفين عقليًا والمعوقين نموًا ؛ عادة ما يوجد الأخصائيون الاجتماعيون الحاصلون على درجة الماجستير في الصحة العقلية والعمل الاجتماعي المهني والعيادات الطبية (Hopps and Collins 1995).

المخاطر والاحتياطات

إجهاد

أظهرت الدراسات أن الإجهاد في مكان العمل ناتج أو يساهم في انعدام الأمن الوظيفي وضعف الأجور وعبء العمل الزائد والافتقار إلى الاستقلالية. كل هذه العوامل هي سمات الحياة العملية للأخصائيين الاجتماعيين في أواخر التسعينيات. من المقبول الآن أن الإجهاد غالبًا ما يكون عاملاً مساهماً في المرض. أظهرت إحدى الدراسات أن 1990 إلى 50٪ من جميع الشكاوى الطبية بين الأخصائيين الاجتماعيين مرتبطة بالإجهاد (Graham، Hawkins and Blau 70).

نظرًا لأن مهنة العمل الاجتماعي قد حصلت على امتيازات البيع والمسؤوليات الإدارية وأعداد متزايدة في الممارسة الخاصة ، فقد أصبحت أكثر عرضة لقضايا المسؤولية المهنية وسوء الممارسة في بلدان مثل الولايات المتحدة التي تسمح بمثل هذه الإجراءات القانونية ، وهي حقيقة تساهم في الضغط. يتعامل الأخصائيون الاجتماعيون أيضًا بشكل متزايد مع القضايا الأخلاقية البيولوجية - تلك المتعلقة بالحياة والموت ، وبروتوكولات البحث ، وزرع الأعضاء وتخصيص الموارد. غالبًا ما يكون هناك دعم غير كافٍ للأضرار النفسية التي يمكن أن تتسبب فيها هذه المشكلات على الأخصائيين الاجتماعيين المعنيين. تؤدي الضغوط المتزايدة لأعباء القضايا المرتفعة وكذلك الاعتماد المتزايد على التكنولوجيا إلى تقليل الاتصال البشري ، وهي حقيقة من المحتمل أن تكون صحيحة بالنسبة لمعظم المهن ، ولكنها صعبة بشكل خاص على الأخصائيين الاجتماعيين الذين يرتبط اختيار عملهم بالتواصل وجهاً لوجه.

في العديد من البلدان ، كان هناك تحول بعيدًا عن البرامج الاجتماعية التي تمولها الحكومة. يؤثر اتجاه السياسة هذا بشكل مباشر على مهنة العمل الاجتماعي. القيم والأهداف التي يحملها الأخصائيون الاجتماعيون عمومًا - التوظيف الكامل ، "شبكة أمان" للفقراء ، تكافؤ الفرص للتقدم - لا تدعمها هذه الاتجاهات الحالية.

أدى الابتعاد عن الإنفاق على البرامج المخصصة للفقراء إلى ظهور ما أطلق عليه "دولة الرفاهية المقلوبة رأساً على عقب" (Walz، Askerooth and Lynch 1983). ومن نتائج ذلك ، من بين أمور أخرى ، زيادة الضغط على الأخصائيين الاجتماعيين. مع انخفاض الموارد ، يتزايد الطلب على الخدمات ؛ مع ضعف شبكة الأمان ، يجب أن يتصاعد الإحباط والغضب ، سواء بالنسبة للعملاء أو للعاملين الاجتماعيين أنفسهم. قد يجد الأخصائيون الاجتماعيون أنفسهم في صراع متزايد حول احترام قيم المهنة مقابل تلبية المتطلبات القانونية. على سبيل المثال ، تفرض مدونة الأخلاقيات الخاصة بالجمعية الوطنية الأمريكية للأخصائيين الاجتماعيين السرية للعملاء والتي قد يتم كسرها فقط عندما يكون ذلك "لأسباب مهنية قاهرة". علاوة على ذلك ، يجب على الأخصائيين الاجتماعيين تعزيز الوصول إلى الموارد من أجل "تأمين العدالة الاجتماعية أو الحفاظ عليها". قد يكون الغموض في هذا الأمر مشكلة كبيرة للمهنة ومصدرًا للتوتر.

عنف

العنف المرتبط بالعمل هو مصدر قلق كبير للمهنة. الأخصائيون الاجتماعيون هم من يحلون المشاكل على المستوى الشخصي أكثر عرضة للخطر. إنهم يعملون بمشاعر قوية ، وهي العلاقة مع عملائهم التي تصبح النقطة المحورية للتعبير عن هذه المشاعر. غالبًا ما يكون الأثر الضمني هو أن العميل غير قادر على إدارة مشاكله الخاصة ويحتاج إلى مساعدة الأخصائيين الاجتماعيين للقيام بذلك. قد يرى العميل ، في الواقع ، الأخصائيين الاجتماعيين بشكل غير طوعي ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في بيئة رعاية الطفل حيث يتم تقييم قدرات الوالدين. قد تتداخل الأعراف الثقافية أيضًا مع قبول عروض المساعدة من شخص ما من خلفية ثقافية أخرى أو جنس (غالب الأخصائيين الاجتماعيين هم النساء) أو خارج الأسرة المباشرة. قد تكون هناك حواجز لغوية ، مما يستلزم استخدام المترجمين. يمكن أن يؤدي هذا إلى تشتيت الانتباه على الأقل أو حتى التشويش التام وقد يقدم صورة مشوهة للموقف الحالي. تؤثر حواجز اللغة هذه بالتأكيد على سهولة الاتصال ، وهو أمر ضروري في هذا المجال. علاوة على ذلك ، قد يعمل الأخصائيون الاجتماعيون في مواقع تقع في مناطق عالية الجريمة ، أو قد يأخذهم العمل إلى "الميدان" لزيارة العملاء الذين يعيشون في تلك المناطق.

تطبيق إجراءات السلامة غير متكافئ في الوكالات الاجتماعية ، وبوجه عام ، لم يتم إيلاء اهتمام كاف لهذا المجال. يتضمن منع العنف في مكان العمل التدريب والإجراءات الإدارية وتعديلات البيئة المادية و / أو أنظمة الاتصالات (Breakwell 1989).

تم اقتراح منهج للسلامة (Griffin 1995) والذي سيشمل:

التدريب على الاستخدام البناء للسلطة

التدخل في الأزمات

السلامة الميدانية والمكتبية

تركيب النبات المادي

تقنيات الوقاية العامة

طرق للتنبؤ بالعنف المحتمل.

الأخطار الأخرى

نظرًا لأن الأخصائيين الاجتماعيين يعملون في مجموعة متنوعة من البيئات ، فإنهم يتعرضون للعديد من مخاطر مكان العمل التي تمت مناقشتها في مكان آخر في هذا موسوعة. ومع ذلك ، يجب الإشارة إلى أن هذه المخاطر تشمل المباني ذات التدفق الهوائي السيئ أو غير النظيف ("المباني المريضة") والتعرض للعدوى. عندما يكون التمويل نادرًا ، تتضرر صيانة النباتات المادية ويزداد خطر التعرض لها. تشير النسبة المئوية المرتفعة للأخصائيين الاجتماعيين في المستشفيات والعيادات الخارجية إلى التعرض للعدوى. يرى الأخصائيون الاجتماعيون المرضى الذين يعانون من حالات مثل التهاب الكبد والسل وأمراض أخرى شديدة العدوى بالإضافة إلى عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV). استجابة لهذا الخطر لجميع العاملين الصحيين ، فإن التدريب واتخاذ تدابير لمكافحة العدوى ضرورية وقد تم تكليفها في العديد من البلدان. الخطر ، ومع ذلك ، لا يزال قائما.

من الواضح أن بعض المشاكل التي يواجهها الأخصائيون الاجتماعيون متأصلة في مهنة تتمحور حول تخفيف المعاناة الإنسانية بالإضافة إلى تلك التي تتأثر بشدة بتغير المناخات الاجتماعية والسياسية. في نهاية القرن العشرين ، وجدت مهنة العمل الاجتماعي نفسها في حالة تغير مستمر. إن قيم ومثل ومكافآت المهنة هي أيضًا في صميم المخاطر التي تعرضها لممارسيها.

الرجوع

نشرت في 97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 24

نفايات غازات التخدير

تم إدخال استخدام التخدير عن طريق الاستنشاق في العقد من 1840 إلى 1850. وكانت أول المركبات المستخدمة هي ثنائي إيثيل الإيثر وأكسيد النيتروز والكلوروفورم. تم إدخال السيكلوبروبان وثلاثي كلورو إيثيلين بعد عدة سنوات (حوالي 1930-1940) ، وبدأ استخدام الفلوروكسين والهالوثان والميثوكسيفلوران في عقد الخمسينيات من القرن الماضي. بحلول نهاية الستينيات من القرن الماضي ، تم استخدام إنفلوران ، وأخيراً ، تم إدخال إيزوفلورين في الثمانينيات. يعتبر Isoflurane الآن أكثر أنواع مخدر الاستنشاق استخدامًا على الرغم من أنه أغلى ثمناً من غيره. ويرد في الجدول 1950 ملخص للخصائص الفيزيائية والكيميائية للميثوكسيفلوران ، والإنفلوران ، والهالوثان ، والأيزوفلورين وأكسيد النيتروز ، وهو أكثر أنواع التخدير شيوعًا ، (Wade and Stevens 1960).

الجدول 1. خصائص التخدير المستنشق

	Isoflurane ، فوراني	إنفلوران ، إيثرين	هالوثان ، فلوثان	ميثوكسي فلوران ، بنثران	أكسيد ثنائي النيتروجين ، أكسيد النيتروز
الوزن الجزيئي الغرامي	184.0	184.5	197.4	165.0	44.0
نقطة الغليان	48.5 درجة مئوية	56.5 درجة مئوية	50.2 درجة مئوية	104.7 درجة مئوية	-
كثافة	1.50	1.52 (25 درجة مئوية)	1.86 (22 درجة مئوية)	1.41 (25 درجة مئوية)	-
ضغط البخار عند 20 درجة مئوية	250.0	175.0 (20 درجة مئوية)	243.0 (20 درجة مئوية)	25.0 (20 درجة مئوية)	-
العدد	لطيف ، حاد	ممتع ، مثل الأثير	ممتع ، حلو	ممتع ، فاكهي	ممتع ، حلو
معاملات الفصل:
دم / غاز	1.40	1.9	2.3	13.0	0.47
الدماغ / الغاز	3.65	2.6	4.1	22.1	0.50
الدهون / الغاز	94.50	105.0	185.0	890.0	1.22
الكبد / الغازات	3.50	3.8	7.2	24.8	0.38
عضلة / غاز	5.60	3.0	6.0	20.0	0.54
النفط / الغاز	97.80	98.5	224.0	930.0	1.4
الماء / الغاز	0.61	0.8	0.7	4.5	0.47
مطاط / غاز	0.62	74.0	120.0	630.0	1.2
معدل التمثيل الغذائي	0.20	2.4	15-20	50.0	-

كلهم باستثناء أكسيد النيتروز (N₂O) ، هي الهيدروكربونات أو الإيثرات السائلة المفلورة التي يتم تطبيقها بالتبخير. Isoflurane هو أكثر هذه المركبات تطايرًا ؛ هو الذي يتم استقلابه بأقل معدل والأقل ذوبانًا في الدم والدهون والكبد.

عادة ، ن₂O ، وهو غاز ، يخلط مع مخدر هالوجين ، على الرغم من أنهما يستخدمان في بعض الأحيان بشكل منفصل ، اعتمادًا على نوع التخدير المطلوب ، وخصائص المريض وعادات عمل طبيب التخدير. التركيزات المستخدمة عادة هي 50 إلى 66٪ نيتروجين₂O وما يصل إلى 2 أو 3٪ من التخدير المهلجن (الباقي عادة أكسجين).

عادة ما يبدأ تخدير المريض بحقن دواء مهدئ يتبعه مخدر عن طريق الاستنشاق. الأحجام المعطاة للمريض في حدود 4 أو 5 لترات / دقيقة. يحتفظ المريض بأجزاء من الأكسجين وغازات التخدير في الخليط بينما يتم زفير الباقي مباشرة في الغلاف الجوي أو يتم إعادة تدويره في جهاز التنفس الصناعي ، اعتمادًا على نوع القناع المستخدم ، من بين أمور أخرى ، على ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه وما إذا كان نظام إعادة التدوير متاحًا أم لا. في حالة توفر إعادة التدوير ، يمكن إعادة تدوير هواء الزفير بعد تنظيفه أو يمكن تنفيسه في الغلاف الجوي أو طرده من غرفة العمليات أو استنشاقه بواسطة مكنسة كهربائية. إعادة التدوير (الدائرة المغلقة) ليس إجراءً شائعًا والعديد من أجهزة التنفس لا تحتوي على أنظمة عادم ؛ كل الهواء الذي يستنشقه المريض ، بما في ذلك مخلفات غازات التخدير ، ينتهي به المطاف في هواء غرفة العمليات.

عدد العمال المعرضين مهنيا لنفايات غازات التخدير مرتفع ، لأنه ليس فقط أطباء التخدير ومساعدوهم هم من يتعرضون لها ، ولكن كل الأشخاص الآخرين الذين يقضون وقتهم في غرف العمليات (الجراحون والممرضات والموظفون المساعدون) ، أطباء الأسنان الذين إجراء جراحة الأسنان ، والعاملين في غرف الولادة ووحدات العناية المركزة حيث قد يكون المرضى تحت التخدير المستنشق والجراحين البيطريين. وبالمثل ، تم الكشف عن وجود مخلفات غازات التخدير في غرف الإنعاش ، حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الذين يتعافون من الجراحة. كما يتم اكتشافها أيضًا في مناطق أخرى مجاورة لغرف العمليات لأنه لأسباب التعقيم ، يتم الاحتفاظ بغرف العمليات تحت ضغط إيجابي وهذا يساعد على تلوث المناطق المحيطة.

أثار صحية

لم تتم دراسة المشاكل الناجمة عن سمية غازات التخدير بجدية حتى الستينيات ، على الرغم من انتشار استخدام التخدير المستنشق ببضع سنوات ، فإن العلاقة بين أمراض (الربو والتهاب الكلية) التي أثرت على بعض من أطباء التخدير المحترفين الأوائل وأطباءهم. كان العمل على هذا النحو مشتبه به بالفعل (Ginesta 1960). في هذا الصدد ، كان ظهور دراسة وبائية لأكثر من 1989 طبيب تخدير في الاتحاد السوفيتي ، مسح فايزمان (300) ، نقطة البداية للعديد من الدراسات الوبائية والسمية الأخرى. ركزت هذه الدراسات - معظمها خلال السبعينيات والنصف الأول من الثمانينيات - على تأثيرات غازات التخدير ، في معظم الحالات أكسيد النيتروز والهالوثان ، على الأشخاص المعرضين لها مهنياً.

كانت الآثار التي لوحظت في معظم هذه الدراسات هي زيادة حالات الإجهاض التلقائي بين النساء اللائي تعرضن للحمل أثناء الحمل أو قبله ، وبين النساء الشريكات من الرجال المعرضين ؛ زيادة التشوهات الخلقية عند أطفال الأمهات المعرضات ؛ وحدوث مشاكل الكبد والكلى والعصبية وبعض أنواع السرطان لدى كل من الرجال والنساء (Bruce et al. 1968، 1974؛ Bruce and Bach 1976). على الرغم من أن التأثيرات السامة لأكسيد النيتروز والهالوثان (وربما بدائله أيضًا) على الجسم ليست متطابقة تمامًا ، إلا أنهما يتم دراستهما معًا بشكل شائع ، نظرًا لأن التعرض يحدث بشكل عام في وقت واحد.

يبدو من المحتمل أن هناك ارتباطًا بين حالات التعرض هذه وزيادة المخاطر ، لا سيما بالنسبة للإجهاض التلقائي والتشوهات الخلقية لدى أطفال النساء اللاتي تعرضن أثناء الحمل (Stoklov et al. 1983 ؛ Spence 1987 ؛ Johnson ، Buchan and Reif 1987). نتيجة لذلك ، أعرب العديد من الأشخاص الذين تم الكشف عنهم عن قلقهم الشديد. ومع ذلك ، فإن التحليل الإحصائي الدقيق لهذه البيانات يلقي بظلال من الشك على وجود مثل هذه العلاقة. تعزز الدراسات الحديثة هذه الشكوك بينما تعطي دراسات الكروموسومات نتائج غامضة.

تشكل الأعمال التي نشرها كوهين وزملاؤه (1971 ، 1974 ، 1975 ، 1980) ، الذين أجروا دراسات مكثفة للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) ، سلسلة واسعة من الملاحظات. انتقدت منشورات المتابعة بعض الجوانب الفنية للدراسات السابقة ، خاصة فيما يتعلق بمنهجية أخذ العينات ، وخاصة الاختيار الصحيح لمجموعة المراقبة. تضمنت أوجه القصور الأخرى عدم وجود معلومات موثوقة عن التركيزات التي تعرض لها الأشخاص ، ومنهجية التعامل مع الإيجابيات الخاطئة والافتقار إلى الضوابط لعوامل مثل تعاطي التبغ والكحول ، والتاريخ الإنجابي السابق والعقم الطوعي. وبالتالي ، فإن بعض الدراسات تعتبر الآن غير صالحة (Edling 1980 ؛ Buring et al. 1985 ؛ Tannenbaum و Goldberg 1985).

أظهرت الدراسات المعملية أن تعرض الحيوانات للتركيزات المحيطة من غازات التخدير المكافئة لتلك الموجودة في غرف العمليات يسبب تدهورًا في نموها ونموها وسلوكها التكيفي (Ferstandig 1978 ؛ ACGIH 1991). ومع ذلك ، فهذه ليست قاطعة ، لأن بعض هذه التعرضات التجريبية تضمنت مستويات مخدرة أو تحت التخدير ، وتركيزات أعلى بكثير من مستويات غازات العادم التي توجد عادة في هواء غرفة العمليات (Saurel-Cubizolles et al.1994؛ Tran et al.1994).

ومع ذلك ، حتى مع الاعتراف بأن العلاقة بين الآثار الضارة والتعرض لنفايات غازات التخدير لم يتم إثباتها بشكل قاطع ، فإن الحقيقة هي أن وجود هذه الغازات ومستقلباتها يتم اكتشافها بسهولة في هواء غرف العمليات وفي هواء الزفير وفي الهواء. سوائل بيولوجية. وفقًا لذلك ، نظرًا لوجود قلق بشأن سُميتها المحتملة ، ولأنه من الممكن تقنيًا القيام بذلك دون جهد أو نفقات مفرطة ، سيكون من الحكمة اتخاذ خطوات لإزالة أو تقليل تركيزات غازات التخدير إلى الحد الأدنى في غرف العمليات و المناطق المجاورة (Rosell، Luna and Guardino 1989؛ NIOSH 1994).

مستويات التعرض القصوى المسموح بها

اعتمد المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH) حدًا متوسطًا لقيمة الوقت والقيمة (TLV-TWA) يبلغ 50 جزءًا في المليون لأكسيد النيتروز والهالوثان (ACGIH 1994). TLV-TWA هو المبدأ التوجيهي لإنتاج المركب ، والتوصيات لغرف العمليات هي أن يظل تركيزه أقل ، عند مستوى أقل من 1 جزء في المليون (ACGIH 1991). يضع NIOSH حدًا قدره 25 جزء في المليون لأكسيد النيتروز و 1 جزء في المليون للتخدير المهلجن ، مع توصية إضافية بأنه عند استخدامهما معًا ، يتم تقليل تركيز المركبات المهلجنة إلى حد 0.5 جزء في المليون (NIOSH 1977b).

فيما يتعلق بالقيم في السوائل البيولوجية ، فإن الحد الموصى به لأكسيد النيتروز في البول بعد 4 ساعات من التعرض بمتوسط تركيزات محيطة تبلغ 25 جزء في المليون يتراوح من 13 إلى 19 ميكروغرام / لتر ، ولمدة 4 ساعات من التعرض بتركيزات محيطة تبلغ 50 جزء في المليون. يتراوح النطاق بين 21 إلى 39 ميكروغرام / لتر (Guardino and Rosell 1995). إذا كان التعرض لمزيج من مخدر مهلجن وأكسيد النيتروز ، فإن قياس القيم من أكسيد النيتروز يستخدم كأساس للتحكم في التعرض ، لأنه مع استخدام تركيزات أعلى ، يصبح القياس الكمي أسهل.

القياس التحليلي

تستند معظم الإجراءات الموصوفة لقياس التخدير المتبقي في الهواء إلى التقاط هذه المركبات عن طريق الامتزاز أو في كيس أو حاوية خاملة ، ليتم تحليلها لاحقًا بواسطة كروماتوجرافيا الغاز أو التحليل الطيفي بالأشعة تحت الحمراء (Guardino and Rosell 1985). يستخدم كروماتوغرافيا الغاز أيضًا لقياس أكسيد النيتروز في البول (Rosell، Luna and Guardino 1989) ، بينما لا يتم استقلاب الأيزوفلورين بسهولة وبالتالي نادرًا ما يتم قياسه.

المستويات الشائعة للتركيزات المتبقية في هواء غرف العمليات

في حالة عدم وجود تدابير وقائية ، مثل استخراج الغازات المتبقية و / أو إدخال إمدادات كافية من الهواء الجديد في جناح التشغيل ، تم قياس التركيزات الشخصية لأكثر من 6,000 جزء في المليون من أكسيد النيتروز و 85 جزء في المليون من هالوثان (NIOSH 1977 ). تم قياس التركيزات التي تصل إلى 3,500 جزء في المليون و 20 جزء في المليون على التوالي في الهواء المحيط بغرف العمليات. يمكن أن يؤدي تنفيذ الإجراءات التصحيحية إلى تقليل هذه التركيزات إلى قيم أقل من الحدود البيئية المذكورة سابقًا (Rosell، Luna and Guardino 1989).

العوامل التي تؤثر على تركيز نفايات غازات التخدير

العوامل التي تؤثر بشكل مباشر على وجود نفايات غازات التخدير في بيئة غرفة العمليات هي التالية.

طريقة التخدير. السؤال الأول الذي يجب مراعاته هو طريقة التخدير ، على سبيل المثال ، ما إذا كان المريض قد تم تنبيبه أم لا ونوع قناع الوجه المستخدم. في جراحة الأسنان أو الحنجرة أو غيرها من أشكال الجراحة التي يتم فيها منع التنبيب ، سيكون الهواء المنتهي الصلاحية للمريض مصدرًا مهمًا لانبعاثات غازات النفايات ، ما لم يتم وضع المعدات المصممة خصيصًا لاحتجاز هذه الزفير بشكل صحيح بالقرب من منطقة تنفس المريض. وفقًا لذلك ، يعتبر جراحو الأسنان والفم معرضين للخطر بشكل خاص (Cohen، Belville and Brown 1975؛ NIOSH 1977a) ، وكذلك الجراحون البيطريون (Cohen، Belville and Brown 1974؛ Moore، Davis and Kaczmarek 1993).

القرب من بؤرة الانبعاث. كما هو معتاد في النظافة الصناعية ، عندما توجد نقطة انبعاث الملوثات المعروفة ، فإن القرب من المصدر هو العامل الأول الذي يجب مراعاته عند التعامل مع التعرض الشخصي. في هذه الحالة ، يكون أطباء التخدير ومساعدوهم هم الأشخاص الأكثر تضرراً بشكل مباشر من انبعاث نفايات غازات التخدير ، وقد تم قياس التركيزات الشخصية بمقدار ضعف متوسط المستويات الموجودة في هواء غرف العمليات (Guardino and Rosell 1985 ).

نوع الدائرة. وغني عن البيان أنه في الحالات القليلة التي يتم فيها استخدام الدوائر المغلقة ، مع إعادة الإلهام بعد تطهير الهواء وإعادة الإمداد بالأكسجين والتخدير اللازم ، لن تكون هناك انبعاثات إلا في حالة تعطل المعدات أو في حالة حدوث تسرب. موجود. في حالات أخرى ، سيعتمد ذلك على خصائص النظام المستخدم ، وكذلك على ما إذا كان من الممكن إضافة نظام استخراج إلى الدائرة أم لا.

تركيز غازات التخدير. هناك عامل آخر يجب أخذه في الاعتبار وهو تركيزات مواد التخدير المستخدمة ، حيث من الواضح أن تلك التركيزات والكميات الموجودة في هواء غرفة العمليات مرتبطة ارتباطًا مباشرًا (Guardino and Rosell 1985). هذا العامل مهم بشكل خاص عندما يتعلق الأمر بالإجراءات الجراحية طويلة الأمد.

نوع العمليات الجراحية. مدة العمليات ، والوقت المنقضي بين الإجراءات التي يتم إجراؤها في نفس غرفة العمليات والخصائص المحددة لكل إجراء - والتي غالبًا ما تحدد نوع التخدير المستخدم - هي عوامل أخرى يجب مراعاتها. مدة العملية تؤثر بشكل مباشر على تركيز المواد المخدرة المتبقية في الهواء. في غرف العمليات حيث يتم جدولة الإجراءات على التوالي ، يؤثر الوقت المنقضي بينهما أيضًا على وجود الغازات المتبقية. تُظهر الدراسات التي أجريت في المستشفيات الكبيرة مع الاستخدام المتواصل لغرف العمليات أو مع غرف عمليات الطوارئ التي يتم استخدامها بما يتجاوز جداول العمل القياسية ، أو في غرف العمليات المستخدمة للإجراءات المطولة (عمليات الزرع ، وقطع الحنجرة) ، أنه تم اكتشاف مستويات كبيرة من غازات النفايات حتى قبل ذلك. الإجراء الأول من اليوم. هذا يساهم في زيادة مستويات غازات العادم في الإجراءات اللاحقة. من ناحية أخرى ، هناك إجراءات تتطلب انقطاعات مؤقتة للتخدير بالاستنشاق (حيث تكون هناك حاجة للدوران خارج الجسم ، على سبيل المثال) ، وهذا أيضًا يقطع انبعاث غازات التخدير في البيئة (Guardino و Rosell 1985).

الخصائص الخاصة بغرفة العمليات. أظهرت الدراسات التي أجريت في غرف العمليات ذات الأحجام المختلفة والتصميم والتهوية (Rosell، Luna and Guardino 1989) أن هذه الخصائص تؤثر بشكل كبير على تركيز غازات التخدير في الغرفة. تميل غرف العمليات الكبيرة وغير المقسمة إلى الحصول على أقل تركيزات مقاسة من غازات التخدير ، بينما في غرف العمليات الصغيرة (على سبيل المثال ، غرف عمليات الأطفال) تكون التركيزات المقاسة لغازات النفايات عادةً أعلى. يعد نظام التهوية العامة لغرفة العمليات وتشغيلها السليم عاملاً أساسيًا لتقليل تركيز مخلفات التخدير ؛ يؤثر تصميم نظام التهوية أيضًا على تداول الغازات العادمة داخل غرفة العمليات والتركيزات في مواقع مختلفة وعلى ارتفاعات مختلفة ، وهو أمر يمكن التحقق منه بسهولة عن طريق أخذ العينات بعناية.

الخصائص الخاصة بأجهزة التخدير. يعتمد انبعاث الغازات في بيئة غرفة العمليات بشكل مباشر على خصائص معدات التخدير المستخدمة. يجب دائمًا مراعاة تصميم النظام ، سواء كان يتضمن نظامًا لعودة الغازات الزائدة ، سواء كان يمكن توصيله بفراغ أو تنفيسه خارج غرفة العمليات ، وما إذا كان به تسريبات أو خطوط غير متصلة وما إلى ذلك. تحديد وجود نفايات غازات التخدير في غرفة العمليات.

عوامل خاصة بطبيب التخدير وفريقه. يعتبر طبيب التخدير وفريقه هو العنصر الأخير الذي يجب مراعاته ، ولكن ليس بالضرورة الأقل أهمية. تعد معرفة معدات التخدير ومشاكلها المحتملة ومستوى الصيانة التي تتلقاها - من قبل الفريق وموظفي الصيانة في المستشفى - من العوامل التي تؤثر بشكل مباشر جدًا على انبعاث الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات ( Guardino و Rosell 1995). لقد ثبت بوضوح أنه حتى عند استخدام التكنولوجيا المناسبة ، لا يمكن تقليل التركيزات المحيطة لغازات التخدير إذا كانت الفلسفة الوقائية غائبة عن روتين عمل أطباء التخدير ومساعديهم (Guardino and Rosell 1992).

اجراءات وقائية

يمكن تلخيص الإجراءات الوقائية الأساسية المطلوبة لتقليل التعرض المهني لنفايات غازات التخدير بشكل فعال في النقاط الست التالية:

يجب اعتبار غازات التخدير على أنها مخاطر مهنية. حتى لو لم يتم إثبات بشكل قاطع من وجهة نظر علمية أن غازات التخدير لها تأثير ضار خطير على صحة الأشخاص المعرضين مهنياً ، فهناك احتمال كبير أن تكون بعض الآثار المذكورة هنا مرتبطة بشكل مباشر بالتعرض للنفايات. غازات التخدير. لهذا السبب ، من الجيد اعتبارها مخاطر مهنية سامة.
يجب استخدام أنظمة الكسح لغازات العادم. أنظمة الكسح هي أكثر الأجهزة التقنية فعالية لتقليل الغازات العادمة في هواء غرفة العمليات (NIOSH 1975). يجب أن تفي هذه الأنظمة بمبدأين أساسيين: يجب أن تخزن و / أو تقضي بشكل مناسب على الحجم الكامل للهواء المنتهي الصلاحية من قبل المريض ، ويجب تصميمها لضمان عدم تنفس المريض أو الأداء السليم لمعدات التخدير. متأثر - بأجهزة أمان منفصلة لكل وظيفة. التقنيات الأكثر شيوعًا هي: اتصال مباشر بمخرج تفريغ مع غرفة تنظيم مرنة تسمح بالانبعاث المتقطع للغازات في الدورة التنفسية ؛ توجيه تدفق الغازات التي يزفرها المريض إلى الفراغ دون اتصال مباشر ؛ وتوجيه تدفق الغازات القادمة من المريض إلى عودة نظام التهوية المركب في غرفة العمليات وطرد هذه الغازات من غرفة العمليات ومن المبنى. جميع هذه الأنظمة سهلة التنفيذ من الناحية الفنية وفعالة للغاية من حيث التكلفة ؛ يوصى باستخدام أجهزة التنفس المركبة كجزء من التصميم. في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الأنظمة التي تزيل الغازات العادمة بشكل مباشر بسبب الخصائص الخاصة للإجراء ، يمكن استخدام الاستخراج الموضعي بالقرب من مصدر الانبعاث طالما أنه لا يؤثر على نظام التهوية العام أو الضغط الإيجابي في غرفة العمليات .
يجب ضمان تهوية عامة بحد أدنى 15 مرة تجديد / ساعة في غرفة العمليات. يجب تنظيم التهوية العامة لغرفة العمليات بشكل مثالي. يجب ألا تحافظ فقط على الضغط الإيجابي وتستجيب للخصائص الحرارية للهواء المحيط ، ولكن يجب أن توفر أيضًا ما لا يقل عن 15 إلى 18 عملية تجديد في الساعة. كذلك ، يجب أن يكون هناك إجراء للرصد لضمان حسن سير العمل.
يجب التخطيط للصيانة الوقائية لدائرة التخدير بانتظام. يجب وضع إجراءات الصيانة الوقائية التي تشمل عمليات تفتيش منتظمة لأجهزة التنفس. يجب أن يكون التحقق من عدم انبعاث أي غازات في الهواء المحيط جزءًا من البروتوكول المتبع عند تشغيل الجهاز لأول مرة ، ويجب التحقق من أدائه السليم فيما يتعلق بسلامة المريض. يجب التحقق من الأداء السليم لدائرة التخدير عن طريق التحقق من عدم وجود تسرب ، واستبدال المرشحات بشكل دوري وفحص صمامات الأمان.
يجب استخدام الضوابط البيئية والبيولوجية. يوفر تنفيذ الضوابط البيئية والبيولوجية معلومات ليس فقط عن الأداء الصحيح للعناصر التقنية المختلفة (استخراج الغازات ، والتهوية العامة) ولكن أيضًا حول ما إذا كانت إجراءات العمل مناسبة للحد من انبعاث الغازات العادمة في الهواء. اليوم ، لا تمثل هذه الضوابط مشاكل فنية ويمكن تنفيذها اقتصاديًا ، ولهذا السبب يوصى بها.
تعليم وتدريب الموظفين المكشوفين أمر بالغ الأهمية. يتطلب تحقيق الحد الفعال من التعرض المهني لنفايات غازات التخدير تثقيف جميع العاملين في غرفة العمليات حول المخاطر المحتملة وتدريبهم على الإجراءات المطلوبة. هذا ينطبق بشكل خاص على أطباء التخدير ومساعديهم الأكثر مشاركة بشكل مباشر والمسؤولين عن صيانة معدات التخدير وتكييف الهواء.

وفي الختام

على الرغم من عدم إثبات ذلك بشكل قاطع ، إلا أن هناك أدلة كافية تشير إلى أن التعرض لنفايات غازات التخدير قد يكون ضارًا بالعاملين في مجال الرعاية الصحية. تمثل حالات الإملاص والتشوهات الخلقية عند الرضع المولودين لعاملات وأزواج العمال الذكور الأشكال الرئيسية للسمية. نظرًا لأنه ممكن تقنيًا بتكلفة منخفضة ، فمن المستحسن تقليل تركيز هذه الغازات في الهواء المحيط في غرف العمليات والمناطق المجاورة إلى الحد الأدنى. وهذا لا يتطلب فقط استخدام معدات التخدير وأنظمة التهوية / تكييف الهواء وصيانتها بشكل صحيح ، بل يتطلب أيضًا تعليم وتدريب جميع الموظفين المعنيين ، وخاصة أطباء التخدير ومساعديهم ، الذين يتعرضون عمومًا لتركيزات أعلى. نظرًا لظروف العمل الخاصة بغرف العمليات ، فإن تلقين عادات وإجراءات العمل الصحيحة مهم جدًا في محاولة تقليل كميات غازات التخدير في الهواء إلى الحد الأدنى.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 04

عمال الرعاية المنزلية: تجربة مدينة نيويورك

بدأ الاستخدام المكثف للعاملين في مجال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك في عام 1975 كاستجابة لاحتياجات السكان المتزايدين من كبار السن المصابين بأمراض مزمنة والضعفاء وكبديل للرعاية الأكثر تكلفة في دور رعاية المسنين ، والتي كان لدى العديد منها قوائم طويلة بهؤلاء الأشخاص. في انتظار القبول. بالإضافة إلى ذلك ، سمح بمزيد من المساعدة الشخصية في وقت كان يُنظر فيه إلى دور رعاية المسنين على أنها غير شخصية وغير مكترثة. كما أنها توفر فرص عمل على مستوى المبتدئين للأفراد غير المهرة ، ومعظمهم من النساء ، وكثير منهم يتلقون الرعاية الاجتماعية.

في البداية ، كان هؤلاء العمال موظفين في إدارة الموارد البشرية بالمدينة ، ولكن في عام 1980 ، تمت "خصخصة" هذه الخدمة وتم تجنيدهم وتدريبهم وتوظيفهم من قبل الوكالات الاجتماعية غير الربحية القائمة على المجتمع ومنظمات الرعاية الصحية التقليدية مثل المستشفيات التي يجب أن تكون معتمدة من قبل ولاية نيويورك كمقدمي خدمات الرعاية المنزلية. يتم تصنيف العمال كصناع منازل ، وعاملين في مجال العناية الشخصية ، ومساعدين صحيين ، ومقدمي رعاية منزلية ، ومدبرة منزل ، اعتمادًا على مستويات مهاراتهم وأنواع الخدمات التي يقدمونها. تعتمد أي من هذه الخدمات التي يستخدمها عميل معين على تقييم الحالة الصحية لهذا الشخص واحتياجاته التي يتم إجراؤها بواسطة أخصائي صحي مرخص ، مثل الطبيب أو الممرضة أو الأخصائي الاجتماعي.

القوى العاملة في الرعاية المنزلية

يقدم عمال الرعاية المنزلية في مدينة نيويورك مجموعة من الخصائص التي توفر ملفًا شخصيًا فريدًا. وجد استطلاع حديث أجراه دونوفان وكورزمان وروتمان (1993) أن 94٪ من الإناث بمتوسط عمر 45. حوالي 56٪ لم يولدوا داخل الولايات المتحدة القارية وحوالي 51٪ لم يكملوا المرحلة الثانوية. تم تحديد 32٪ فقط على أنهم متزوجون ، و 33٪ منفصلين أو مطلقين و 26٪ غير متزوجين ، بينما 86٪ لديهم أطفال ، و 44٪ لديهم أطفال دون سن 18 عامًا. وفقًا للمسح ، يعيش 63٪ مع أطفالهم ويعيش 26٪ مع الزوج.

متوسط دخل الأسرة لهذه المجموعة في عام 1991 كان 12,000 دولار في السنة. في 81٪ من هذه العائلات ، كان عامل الرعاية المنزلية هو المعيل الأساسي. في عام 1996 ، كان الراتب السنوي للعاملين في الرعاية المنزلية بدوام كامل يتراوح بين 16,000 دولار و 28,000 دولار ؛ يكسب العمال بدوام جزئي أقل.

تمثل هذه الأجور المنخفضة صعوبات اقتصادية كبيرة للمشاركين في المسح: قال 56٪ أنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف السكن اللائق ؛ أفاد 61٪ بأنهم غير قادرين على شراء الأثاث أو المعدات المنزلية ؛ قال 35٪ إنهم يفتقرون إلى الأموال لشراء ما يكفي من الطعام لأسرهم ؛ وكان 36٪ غير مؤهلين للحصول على الرعاية الطبية وغير قادرين على تحمل تكاليف الرعاية الطبية اللازمة لهم ولأسرهم. كمجموعة ، سوف يتدهور وضعهم المالي حتمًا مع تخفيضات في التمويل الحكومي لتقليص حجم وشدة خدمات الرعاية المنزلية المقدمة.

خدمات الرعاية المنزلية

تعتمد الخدمات التي يقدمها عمال الرعاية المنزلية على احتياجات العملاء الذين يتم خدمتهم. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من إعاقة أكبر إلى المساعدة في "الأنشطة الأساسية للحياة اليومية" ، والتي تتكون من الاستحمام وارتداء الملابس واستخدام المرحاض والنقل (الانتقال إلى السرير والكراسي أو الخروج منه) والتغذية. أولئك الذين يتمتعون بمستويات أعلى من القدرات الوظيفية يحتاجون إلى المساعدة في "الأنشطة المفيدة للحياة اليومية" ، والتي تشمل التدبير المنزلي (التنظيف وترتيب الأسرة وغسل الأطباق وما إلى ذلك) والتسوق وإعداد الطعام وتقديمه والغسيل واستخدام وسائل النقل العامة أو الخاصة و إدارة الشؤون المالية. قد يقوم العاملون في مجال الرعاية المنزلية بإعطاء الحقن وتوزيع الأدوية وتقديم العلاجات مثل التمارين والتدليك السلبي كما هو موصوف من قبل طبيب العميل. الخدمة الأكثر تقديرًا هي الرفقة ومساعدة العميل على المشاركة في الأنشطة الترفيهية.

ترتبط صعوبة عمل عامل الرعاية المنزلية ارتباطًا مباشرًا ببيئة المنزل ، بالإضافة إلى الحالة الجسدية ، وسلوك العميل وأي فرد من أفراد الأسرة قد يكون في مكان الحادث. يعيش العديد من العملاء (والعاملين أيضًا) في أحياء فقيرة حيث ترتفع معدلات الجريمة ، وغالبًا ما تكون وسائل النقل العام هامشية والخدمات العامة دون المستوى المطلوب. يعيش الكثيرون في مساكن متدهورة مع وجود مصاعد لا تعمل أو لا تعمل ، وسلالم وممرات مظلمة وقذرة ، ونقص في التدفئة والمياه الساخنة ، والسباكة المتداعية ، والأجهزة المنزلية التي تعمل بشكل سيئ. قد يكون التنقل من منزل العميل وإليه شاقًا ويستغرق وقتًا طويلاً.

قد يكون لدى العديد من العملاء مستويات منخفضة جدًا من القدرات الوظيفية ويحتاجون إلى المساعدة في كل منعطف. ضعف عضلات العملاء وعدم التنسيق وفقدان البصر والسمع وسلس المثانة و / أو الأمعاء يزيد من عبء الرعاية. قد تؤدي الصعوبات العقلية مثل الخرف الخرف والقلق والاكتئاب وصعوبة التواصل بسبب فقدان الذاكرة والحواجز اللغوية إلى تضخيم هذه الصعوبة. أخيرًا ، قد يتصاعد السلوك التعسفي والمتطلب من جانب كل من العملاء وأفراد أسرهم في بعض الأحيان إلى أعمال عنف.

مخاطر أعمال الرعاية المنزلية

تشمل مخاطر العمل التي يواجهها عادة عمال الرعاية المنزلية ما يلي:

العمل بمفرده دون مساعدة

نقص التعليم والتدريب والإشراف عن بعد إن وجد

العمل في مساكن دون المستوى في الأحياء عالية الخطورة

آلام الظهر وإصابات العضلات والعظام التي تحدث أثناء رفع ونقل ودعم العملاء الذين قد يكونون ثقيلًا وضعيفًا وضعف التنسيق

العنف في المنزل والحي

الأمراض المعدية (قد لا يكون عامل الرعاية الصحية على علم كامل بالحالة الطبية للعميل ؛ قد لا تتوفر القفازات والأردية والأقنعة الموصى بها)

المواد الكيميائية المنزلية ولوازم التنظيف (غالبًا ما يتم تصنيفها وتخزينها بشكل غير صحيح)

التحرش الجنسي

ضغوط العمل.

ربما يكون الإجهاد هو الخطر الأكثر انتشارًا. تتفاقم بسبب حقيقة أن العامل عادة ما يكون بمفرده في المنزل مع العميل دون أي طريقة بسيطة للإبلاغ عن مشكلة أو استدعاء المساعدة. يتفاقم التوتر لأن جهود احتواء التكلفة تقلل من ساعات الخدمة المسموح بها للعملاء الفرديين.

استراتيجيات الوقاية

تم اقتراح عدد من الاستراتيجيات لتعزيز الصحة والسلامة المهنية للعاملين في الرعاية المنزلية وتحسين أوضاعهم. يشملوا:

تطوير وإصدار معايير الممارسة للرعاية المنزلية مصحوبة بتعليم وتدريب محسنين حتى يتمكن عمال الرعاية المنزلية من تلبيتها

التعليم والتدريب على التعرف على وتجنب المخاطر الكيميائية وغيرها من المخاطر في المنزل

التدريب على الرفع والحمل وتقديم الدعم المادي للعملاء حسب الحاجة في سياق تقديم الخدمات

التقييم الأولي لاحتياجات العملاء مع استكمال عمليات التفتيش على منازلهم بحيث يمكن تحديد المخاطر المحتملة والقضاء عليها أو السيطرة عليها ويمكن شراء المواد والمعدات اللازمة

اجتماعات دورية مع المشرفين وغيرهم من العاملين في مجال الرعاية المنزلية لمقارنة الملاحظات وتلقي التعليمات. يمكن تطوير أشرطة الفيديو واستخدامها في عروض المهارات. يمكن استكمال الاجتماعات بشبكات هاتفية يمكن للعمال من خلالها التواصل مع بعضهم البعض لتبادل المعلومات والتخفيف من أي مشاعر بالعزلة.

إنشاء لجنة للصحة والسلامة داخل كل جهة لمراجعة الحوادث والمشكلات المتعلقة بالعمل وتطوير التدخلات الوقائية المناسبة

إنشاء برنامج مساعدة الموظفين (EAP) الذي يمكن للعمال من خلاله تلقي المشورة بشأن مشاكلهم النفسية والاجتماعية أثناء العمل وخارجه.

يجب إجراء الدورات التعليمية والتدريبية خلال ساعات العمل في مكان ووقت مناسبين للعمال. يجب استكمالها بتوزيع المواد التعليمية المصممة للمستويات التعليمية المنخفضة لمعظم العمال ، وعند الضرورة ، يجب أن يكونوا متعددي اللغات.

دراسة حالة: العنف في مجال الرعاية الصحية

نُقل مريض ذهاني في الثلاثينيات من عمره قسراً إلى مستشفى كبير للأمراض النفسية في إحدى ضواحي إحدى المدن. لم يكن يُنظر إليه على أنه ميول عنيفة. بعد أيام قليلة هرب من عنبر آمن. أبلغ أقاربه سلطات المستشفى أنه عاد إلى منزله. كما كان معتادًا ، انطلق مرافقة ثلاث ممرضات نفسانيات مع سيارة إسعاف لإعادة المريض. في الطريق توقفوا لاصطحاب حراسة من الشرطة كما كان معتادًا في مثل هذه الحالات. عندما وصلوا إلى المنزل ، انتظرت مرافقة الشرطة في الخارج ، تحسبا لوقوع حادث عنيف. دخلت الممرضات الثلاث وأبلغ الأقارب أن المريض كان جالسًا في غرفة نوم بالطابق العلوي. عندما اقترب منه المريض ودعوته بهدوء للعودة إلى المستشفى لتلقي العلاج ، أخرج سكين مطبخ كان يخفيه. وطعنت إحدى الممرضات في صدرها ، وطعنت أخرى عدة مرات في ظهرها وثالثة في يدها وذراعها. نجت جميع الممرضات الثلاث ولكن اضطررن إلى قضاء بعض الوقت في المستشفى. عندما دخل مرافقة الشرطة غرفة النوم ، سلم المريض السكين بهدوء.

دانيال ميرفي

الرجوع

نشرت في 97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 27

عمال الرعاية الصحية وحساسية اللاتكس

مع ظهور الاحتياطات العالمية ضد العدوى المنقولة عن طريق الدم والتي تملي استخدام القفازات كلما تعرض العاملون في الرعاية الصحية لمرضى أو مواد قد تكون مصابة بالتهاب الكبد B أو فيروس نقص المناعة البشرية ، ازداد تواتر وشدة ردود الفعل التحسسية تجاه المطاط الطبيعي (NRL) صاعد. على سبيل المثال ، أبلغ قسم الأمراض الجلدية في جامعة إرلانجن-نورمبرج في ألمانيا عن زيادة بمقدار 12 ضعفًا في عدد المرضى الذين يعانون من الحساسية تجاه اللاتكس بين عامي 1989 و 1995. وزادت المظاهر الجهازية الأكثر خطورة من 10.7٪ في عام 1989 إلى 44٪ في عام 1994- 1995 (هيس وآخرون 1996).

يبدو من المفارقات أن القفازات المطاطية تُعزى الكثير من الصعوبة إليها عندما كان الغرض منها حماية أيدي الممرضات وعاملي الرعاية الصحية الآخرين عندما تم تقديمها في الأصل في نهاية القرن التاسع عشر. كان هذا عصر الجراحة المطهرة حيث تم غمر الأدوات والمواقع الجراحية في محاليل كاوية من حمض الكربوليك وثنائي كلوريد الزئبق. هذه الجراثيم لم تقتل الجراثيم فحسب ، بل أدت أيضًا إلى تلطخ أيدي الفريق الجراحي. وفقًا لما أصبح أسطورة رومانسية ، يُقال إن ويليام ستيوارت هالستيد ، أحد "عمالقة" الجراحة في ذلك الوقت والذي يُنسب إليه مجموعة من المساهمات في تقنيات الجراحة ، قد "اخترع" قفازات مطاطية حوالي عام 1890 لصنع من اللطيف أن يمسك يد كارولين هامبتون ، ممرضته ، التي تزوجها لاحقًا (تاونسند 1994). على الرغم من أن هالستيد قد يُنسب إليه الفضل في إدخال وتعميم استخدام القفازات الجراحية المطاطية في الولايات المتحدة ، إلا أن كثيرين آخرين شاركوا فيها ، وفقًا لميلر (1982) الذي استشهد بتقرير عن استخدامها في المملكة المتحدة نُشر قبل نصف قرن. (أكتون 1848).

حساسية اللاتكس

تم وصف الحساسية تجاه NRL بإيجاز بواسطة Taylor and Leow (راجع مقالة "التهاب الجلد التماسي المطاطي وحساسية اللاتكس" في الفصل صناعة المطاط) باعتباره "رد فعل تحسسي من النوع الأول بوساطة من الغلوبولين المناعي E فوري ، ويرجع ذلك غالبًا إلى بروتينات NRL الموجودة في أجهزة اللاتكس الطبية وغير الطبية. تتراوح مجموعة العلامات السريرية من الشرى التماسي ، والأرتكاريا المعممة ، والتهاب الأنف التحسسي ، والتهاب الملتحمة التحسسي ، والوذمة الوعائية (تورم شديد) والربو (الصفير) إلى الحساسية المفرطة (رد فعل تحسسي شديد يهدد الحياة) ". قد تنجم الأعراض عن التلامس المباشر للجلد الطبيعي أو الملتهب بالقفازات أو غيرها من المواد المحتوية على مادة اللاتكس أو بشكل غير مباشر عن طريق ملامسة الغشاء المخاطي أو استنشاق بروتينات NRL أو جسيمات بودرة التلك التي التصقت بها بروتينات NRL. يمكن أن يتسبب هذا الاتصال غير المباشر في حدوث تفاعل من النوع الرابع مع مسرعات المطاط. (ما يقرب من 80٪ من "حساسية قفاز اللاتكس" هي في الواقع تفاعل من النوع الرابع للمسرعات.) يتم تأكيد التشخيص عن طريق اختبارات التصحيح أو الوخز أو الخدش أو غيرها من اختبارات حساسية الجلد أو عن طريق الدراسات المصلية للجلوبيولين المناعي. في بعض الأفراد ، ترتبط حساسية اللاتكس بالحساسية تجاه بعض الأطعمة (مثل الموز والكستناء والأفوكادو والكيوي والبابايا).

في حين أن الحساسية من اللاتكس هي الأكثر شيوعًا بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، إلا أنها توجد أيضًا بين الموظفين في مصانع تصنيع المطاط ، والعمال الآخرين الذين يستخدمون قفازات مطاطية بشكل معتاد (على سبيل المثال ، عمال الدفيئة (Carillo et al. 1995)) وفي المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجراءات الجراحية المتعددة (على سبيل المثال ، السنسنة المشقوقة ، التشوهات الخلقية في الجهاز البولي التناسلي ، إلخ) (Blaycock 1995). تم الإبلاغ عن حالات من ردود الفعل التحسسية بعد استخدام الواقي الذكري اللاتكس (Jonasson، Holm and Leegard 1993) ، وفي حالة واحدة ، تم تجنب رد فعل محتمل عن طريق استنباط تاريخ من رد الفعل التحسسي لغطاء السباحة المطاطي (Burke، Wilson and مكورد 1995). حدثت تفاعلات في المرضى الحساسين عندما التقطت الإبر تحت الجلد المستخدمة لتحضير جرعات من الأدوية الوريدية بروتين NRL أثناء دفعها عبر الأغطية المطاطية على القوارير.

وفقًا لدراسة حديثة أجريت على 63 مريضًا يعانون من حساسية NRL ، فقد استغرق الأمر 5 سنوات في المتوسط من العمل مع منتجات اللاتكس لتتطور الأعراض الأولى ، وعادة ما تكون شرى ملامس. كما يعاني البعض من التهاب الأنف أو ضيق التنفس. استغرق ظهور أعراض الجهاز التنفسي السفلي ، في المتوسط ، سنتين إضافيتين (Allmeers وآخرون ، 2).

تواتر حساسية اللاتكس

لتحديد تواتر حساسية NRL ، تم إجراء اختبارات الحساسية على 224 موظفًا في كلية الطب بجامعة سينسيناتي ، بما في ذلك الممرضات وفنيي المختبرات والأطباء والمعالجين التنفسيين والعاملين في التدبير المنزلي والكتاب (ياسين وآخرون 1994). من بين هؤلاء ، تم اختبار 38 (17 ٪) إيجابية لمستخلصات اللاتكس ؛ تراوحت نسبة الإصابة من 0٪ بين عمال التدبير المنزلي إلى 38٪ بين طاقم طب الأسنان. وقد تسبب تعرض هؤلاء الأفراد الحساسين لمادة اللاتكس في حدوث حكة بنسبة 84٪ ، وطفح جلدي بنسبة 68٪ ، وشرى بنسبة 55٪ ، وتمزق وحكة في العين بنسبة 45٪ ، واحتقان بالأنف بنسبة 39٪ ، وعطس في 34٪. حدث الحساسية المفرطة في 10.5٪.

في دراسة مماثلة في جامعة Oulo في فنلندا ، كان 56٪ من 534 موظفًا بالمستشفى ممن استخدموا قفازات اللاتكس أو الفينيل الواقية يوميًا يعانون من اضطرابات جلدية متعلقة باستخدام القفازات (Kujala and Reilula 1995). كان سيلان الأنف أو احتقان الأنف موجودًا في 13٪ من العمال الذين استخدموا القفازات المسحوقة. كان انتشار كل من الأعراض الجلدية والجهاز التنفسي أعلى بشكل ملحوظ بين أولئك الذين استخدموا القفازات لأكثر من ساعتين في اليوم.

أبلغ فالنتينو وزملاؤه (1994) عن الإصابة بالربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي إيطالي ، ومركز Mayo الطبي في روتشستر مينيسوتا ، حيث تم تقييم 342 موظفًا أبلغوا عن أعراض توحي بحساسية اللاتكس ، وسجلوا 16 نوبة مرتبطة باللاتكس. الحساسية المفرطة في 12 شخصًا (حدثت ست حلقات بعد اختبار الجلد) (Hunt et al. 1995). أبلغ باحثو Mayo أيضًا عن أعراض تنفسية لدى العمال الذين لم يرتدوا قفازات ولكنهم عملوا في مناطق تستخدم فيها أعداد كبيرة من القفازات ، ويفترض أن ذلك بسبب جزيئات بودرة التلك المحمولة بالهواء / جزيئات بروتين اللاتكس.

السيطرة والوقاية

الإجراء الوقائي الأكثر فعالية هو تعديل الإجراءات القياسية لاستبدال استخدام القفازات والمعدات المصنوعة من NRL بأشياء مماثلة مصنوعة من الفينيل أو مواد أخرى غير مطاطية. يتطلب ذلك مشاركة إدارات الشراء والتوريد ، والتي يجب أن تفرض أيضًا وضع علامات على جميع العناصر المحتوية على مادة اللاتكس بحيث يمكن تجنبها من قبل الأفراد الذين لديهم حساسية تجاه مادة اللاتكس. هذا مهم ليس فقط للموظفين ولكن أيضًا للمرضى الذين قد يكون لديهم تاريخ يوحي بحساسية اللاتكس. مادة اللاتكس البخاخة ، من مسحوق اللاتكس ، هي أيضًا مشكلة. قد لا يزال العاملون في مجال الرعاية الصحية الذين لديهم حساسية من مادة اللاتكس والذين لا يستخدمون قفازات مطاطية يتأثرون بقفازات اللاتكس المسحوقة التي يستخدمها زملاء العمل. تظهر مشكلة كبيرة من خلال التباين الواسع في محتوى المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس بين القفازات من مختلف الصانعين ، وفي الواقع ، بين مجموعات مختلفة من القفازات من نفس الشركة المصنعة.

يقوم مصنعو القفازات بتجربة القفازات باستخدام تركيبات تحتوي على كميات أقل من NRL بالإضافة إلى الطلاءات التي تغني عن الحاجة إلى بودرة التلك لجعل القفازات سهلة الارتداء والخلع. الهدف هو توفير قفازات مريحة وسهلة الارتداء وغير مسببة للحساسية والتي لا تزال توفر حواجز فعالة أمام انتقال فيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية ومسببات الأمراض الأخرى.

يجب استنباط تاريخ طبي دقيق مع التركيز بشكل خاص على حالات التعرض السابقة لمادة اللاتكس من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين تظهر عليهم أعراض توحي بحساسية اللاتكس. في الحالات المشتبه فيها ، يمكن تأكيد دليل حساسية اللاتكس عن طريق الجلد أو الاختبارات المصلية. نظرًا لوجود خطر واضح في إثارة رد فعل تحسسي ، يجب إجراء اختبار الجلد فقط بواسطة موظفين طبيين ذوي خبرة.

في الوقت الحالي ، لا تتوفر مسببات الحساسية لإزالة التحسس ، لذا فإن العلاج الوحيد هو تجنب التعرض للمنتجات التي تحتوي على NRL. في بعض الحالات ، قد يتطلب هذا تغيير الوظيفة. يقترح Weido and Sim (1995) في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفستون تقديم النصح للأفراد في المجموعات المعرضة للخطر بحمل حقن الإبينفرين ذاتيًا لاستخدامها في حالة حدوث تفاعل جهازي.

بعد ظهور عدة مجموعات من حالات حساسية اللاتكس في عام 1990 ، شكل مركز Mayo الطبي في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، مجموعة عمل متعددة التخصصات لمعالجة المشكلة (Hunt وآخرون ، 1996). بعد ذلك ، تم إضفاء الطابع الرسمي على هذا في فرقة عمل الحساسية من اللاتكس مع أعضاء من أقسام الحساسية والطب الوقائي والأمراض الجلدية والجراحة بالإضافة إلى مدير المشتريات والمدير السريري للتمريض الجراحي ومدير صحة الموظفين. تم نشر مقالات عن حساسية اللاتكس في النشرات الإخبارية للموظفين ونشرات المعلومات لتثقيف 20,000 فرد من القوى العاملة بالمشكلة ولتشجيع أولئك الذين يعانون من أعراض موحية لطلب الاستشارة الطبية. تم تطوير نهج موحد لاختبار حساسية اللاتكس وتقنيات لتحديد كمية مسببات الحساسية من مادة اللاتكس في المنتجات المصنعة وكمية وحجم الجسيمات لمسببات الحساسية التي تنتقل عن طريق الهواء. ثبت أن هذا الأخير حساس بدرجة كافية لقياس تعرض العمال الأفراد أثناء أداء مهام معينة عالية الخطورة. تم الشروع في خطوات لمراقبة الانتقال التدريجي إلى القفازات منخفضة الحساسية (كان التأثير العرضي هو خفض تكلفتها من خلال تركيز مشتريات القفازات بين عدد أقل من البائعين الذين يمكنهم تلبية متطلبات مسببات الحساسية المنخفضة) وتقليل تعرض الموظفين والمرضى ذوي الحساسية المعروفة إلى NLR.

لتنبيه الجمهور بمخاطر حساسية NLR ، تم تشكيل مجموعة مستهلكين ، شبكة دعم حساسية Delaware Valley Latex Allergy. أنشأت هذه المجموعة موقعًا على الإنترنت (http://www.latex.org) ويحافظ على خط هاتف مجاني (1-800 LATEXNO) لتوفير معلومات واقعية محدثة حول حساسية اللاتكس للأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة وأولئك الذين يعتنون بهم. تحتفظ هذه المنظمة ، التي لديها مجموعة استشارية طبية ، بمكتبة أدبية ومركز منتجات وتشجع على تبادل الخبرات بين أولئك الذين لديهم ردود فعل تحسسية.

وفي الختام

أصبحت حساسية اللاتكس مشكلة متزايدة الأهمية بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. يكمن الحل في تقليل التلامس مع المواد المسببة للحساسية من مادة اللاتكس في بيئة عملهم ، لا سيما عن طريق استبدال القفازات والأجهزة الجراحية غير المصنوعة من مادة اللاتكس.

الرجوع

نشرت في المواد الكيميائية في بيئة الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 06

دراسة حالة: العنف في مجال الرعاية الصحية

الرجوع

نشرت في 97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 15: 13

ممارسة الصحة والسلامة المهنية: التجربة الروسية

إن عمل الأشخاص في مهنة الطب له قيمة اجتماعية كبيرة ، وفي السنوات الأخيرة تمت دراسة المشكلة الملحة لظروف العمل والحالة الصحية للعاملين في الرعاية الصحية بشكل نشط. ومع ذلك ، فإن طبيعة هذا العمل تجعل أي تدابير وقائية وتحسينية لا يمكن أن تزيل أو تقلل من المصدر الرئيسي للمخاطر في عمل الأطباء وغيرهم من العاملين في الرعاية الصحية: الاتصال بمريض مريض. في هذا الصدد ، فإن مشكلة الوقاية من المرض المهني لدى العاملين في المجال الطبي معقدة نوعًا ما.

في كثير من الحالات ، يمكن أن تؤثر المعدات التشخيصية والطبية وطرق العلاج المستخدمة في المؤسسات الطبية على صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. لذلك ، من الضروري اتباع المعايير الصحية والتدابير الاحترازية للتحكم في مستويات التعرض لعوامل غير مواتية. كشفت الدراسات التي أجريت في عدد من المؤسسات الطبية الروسية أن ظروف العمل في العديد من أماكن العمل لم تكن مثالية ويمكن أن تؤدي إلى تدهور صحة العاملين في المجال الطبي والدعم ، وفي بعض الأحيان تتسبب في الإصابة بأمراض مهنية.

من بين العوامل الفيزيائية التي يمكن أن تؤثر بشكل كبير على صحة العاملين الطبيين في الاتحاد الروسي ، يجب تصنيف الإشعاع المؤين كأحد العوامل الأولى. يواجه عشرات الآلاف من العاملين الطبيين الروس مصادر للإشعاع المؤين في العمل. في الماضي ، تم اعتماد قوانين خاصة للحد من جرعات ومستويات التشعيع التي يمكن للمتخصصين العمل فيها لفترة طويلة دون مخاطر صحية. في السنوات الأخيرة ، تم توسيع إجراءات مراقبة الأشعة السينية لتشمل ليس فقط أطباء الأشعة ، ولكن الجراحين وأطباء التخدير وأطباء الرضوح وأخصائيي إعادة التأهيل والموظفين من المستوى المتوسط. تكون مستويات الإشعاع في مواقع العمل وجرعات الأشعة السينية التي يتلقاها هؤلاء الأفراد أحيانًا أعلى من الجرعات التي يتلقاها اختصاصيو الأشعة ومساعدو مختبر الأشعة.

تنتشر أيضًا الأدوات والمعدات التي تولد إشعاعات غير مؤينة والموجات فوق الصوتية في الطب الحديث. نظرًا لاستخدام العديد من إجراءات العلاج الطبيعي على وجه التحديد بسبب الفوائد العلاجية لمثل هذا العلاج ، فقد تكون نفس التأثيرات البيولوجية خطرة على المشاركين في إدارتها. غالبًا ما يُقال إن الأشخاص الذين يواجهون أدوات وآلات تولد إشعاعات غير مؤينة يعانون من اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

كشفت دراسات ظروف العمل حيث يتم استخدام الموجات فوق الصوتية في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية أن الأفراد قد تعرضوا خلال ما يصل إلى 85 إلى 95 ٪ من يوم عملهم إلى مستويات عالية التردد ومنخفضة الكثافة مقارنة بالتعرضات التي يتعرض لها مشغلو الموجات فوق الصوتية الصناعية. تنظير العيوب. لقد عانوا من ضعف في الجهاز العصبي الوعائي المحيطي مثل متلازمة الأوعية الدموية والتهاب الأعصاب الخضري وخلل الأوعية الدموية الخضري وما إلى ذلك.

نادرًا ما يتم الإبلاغ عن الضوضاء كعامل أساسي للمخاطر المهنية في عمل الطاقم الطبي الروسي ، باستثناء مؤسسات طب الأسنان. عند استخدام مثاقب عالية السرعة (200,000 إلى 400,000 لفة / دقيقة) ، فإن أقصى طاقة للصوت تنخفض بتردد 800 هرتز. تختلف مستويات الضوضاء على مسافة 30 سم من المثقاب الموضوع في فم المريض من 80 إلى 90 ديسيبل. يقع ثلث الطيف الصوتي بأكمله ضمن النطاق الأكثر ضررًا للأذن (أي بين 1000 و 2000 هرتز).

يمكن أن تولد العديد من مصادر الضوضاء المجمعة في مكان واحد مستويات تتجاوز الحدود المسموح بها. لتهيئة الظروف المثلى ، يوصى بإخراج آلات التخدير ومعدات التنفس ومضخات الدورة الدموية الاصطناعية من غرف العمليات.

في أقسام الجراحة ، خاصة في غرف العمليات وأقسام إعادة التأهيل والعناية المركزة ، وكذلك في بعض الغرف الخاصة الأخرى ، من الضروري الحفاظ على المعلمات المطلوبة لدرجة الحرارة والرطوبة ودوران الهواء. يوفر التصميم الأمثل للمؤسسات الطبية الحديثة وتركيب محطات التهوية وتكييف الهواء مناخًا محليًا مناسبًا.

ومع ذلك ، في أجنحة العمليات المصممة بدون تخطيط مثالي ، فإن الملابس المغلقة (أي العباءات والأقنعة والقبعات والقفازات) والتعرض للحرارة من الإضاءة وغيرها من المعدات تدفع العديد من الجراحين والأعضاء الآخرين في فرق العمليات للشكوى من "ارتفاع درجة الحرارة". يتم مسح العرق من حواجب الجراحين خشية أن يتداخل مع رؤيتهم أو يلوث الأنسجة في المجال الجراحي.

نتيجة لإدخال العلاج في غرف الضغط العالي في الممارسة الطبية ، غالبًا ما يتعرض الأطباء والممرضات الآن لضغط جوي مرتفع. في معظم الحالات ، يؤثر ذلك على الفرق الجراحية التي تجري العمليات في مثل هذه الغرف. يُعتقد أن التعرض لظروف زيادة الضغط الجوي يؤدي إلى تغييرات غير مواتية في عدد من وظائف الجسم ، اعتمادًا على مستوى الضغط ومدة التعرض.

تعتبر وضعية العمل أيضًا ذات أهمية كبيرة للأطباء. على الرغم من أن معظم المهام يتم إجراؤها في وضعية الجلوس أو الوقوف ، إلا أن بعض الأنشطة تتطلب فترات طويلة في أوضاع محرجة وغير مريحة. هذا هو الحال بشكل خاص مع أطباء الأسنان وأخصائيي الأذن والجراحين (خاصة الجراحين المجهرية) وأطباء التوليد وأطباء النساء وأخصائيي العلاج الطبيعي. ارتبط العمل الذي يتطلب الوقوف لفترات طويلة في وضع واحد بتطور الدوالي في الساقين والبواسير.

كما يمكن أن يؤثر التعرض المستمر أو المتقطع أو العرضي للمواد الكيميائية التي يحتمل أن تكون خطرة والمستخدمة في المؤسسات الطبية على العاملين في المجال الطبي. من بين هذه المواد الكيميائية ، يعتبر التخدير عن طريق الاستنشاق أكثر التأثيرات غير المواتية على البشر. يمكن أن تتراكم هذه الغازات بكميات كبيرة ليس فقط في غرف العمليات والولادة ولكن أيضًا في مناطق ما قبل العملية حيث يتم إحداث التخدير وفي غرف الإنعاش حيث يتم إخراجها من قبل المرضى الخارجين من التخدير. يعتمد تركيزها على محتوى مخاليط الغاز التي يتم تناولها ونوع المعدات المستخدمة ومدة الإجراء. تم العثور على تركيزات غازات التخدير في مناطق التنفس للجراحين وأطباء التخدير في غرفة العمليات تتراوح بين 2 إلى 14 ضعف الحد الأقصى المسموح به للتركيز (MAC). ارتبط التعرض لغازات التخدير بضعف القدرة الإنجابية لكل من أطباء التخدير من الذكور والإناث وتشوهات في أجنة أخصائيي التخدير الحوامل وأزواج أطباء التخدير الذكور (انظر الفصل الجهاز التناسلي ومقال "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

في غرف العلاج حيث يتم إجراء العديد من الحقن ، يمكن أن يتجاوز تركيز الدواء في منطقة التنفس للممرضات المستويات المسموح بها. يمكن أن يحدث التعرض للعقاقير المحمولة جواً عند غسل وتعقيم المحاقن ، وإزالة فقاعات الهواء من المحقنة ، وأثناء صرف علاج الهباء الجوي.

من بين المواد الكيميائية التي يمكن أن تؤثر على صحة العاملين في المجال الطبي ، سداسي كلوروفين (الذي قد يتسبب في تأثيرات ماسخة) ، والفورمالين (مهيج ، ومثير للحساسية ، ومسرطن) ، وأكسيد الإيثيلين (الذي له خصائص سامة ومسببة للطفرات ومسرطنة) ، والمضادات الحيوية التي تسبب الحساسية وقمع الاستجابة المناعية والفيتامينات والهرمونات. كما توجد إمكانية التعرض للمواد الكيميائية الصناعية المستخدمة في أعمال التنظيف والصيانة وكمبيدات حشرية.

العديد من الأدوية المستخدمة في علاج السرطان هي نفسها مطفرة ومسببة للسرطان. تم تطوير برامج تدريب خاصة لمنع العمال المشاركين في إعدادهم وإدارتهم من التعرض لمثل هذه العوامل السامة للخلايا.

من سمات المهام الوظيفية للعاملين الطبيين في العديد من التخصصات الاتصال بالمرضى المصابين. يعتبر أي مرض معدي يحدث نتيجة لهذا الاتصال مرضًا مهنيًا. ثبت أن التهاب الكبد الفيروسي المصلي هو الأخطر بالنسبة لموظفي المؤسسات الطبية. تم الإبلاغ عن حالات عدوى التهاب الكبد الفيروسي لمساعدي المختبرات (من فحص عينات الدم) ، وموظفي أقسام غسيل الكلى ، وأخصائيي علم الأمراض ، والجراحين ، وأطباء التخدير ، وغيرهم من المتخصصين الذين كانوا على اتصال مهني بدم المرضى المصابين (راجع مقالة "منع الانتقال المهني لـ مسببات الأمراض المنقولة بالدم "في هذا الفصل).

يبدو أنه لم يكن هناك أي تحسن في الآونة الأخيرة في الحالة الصحية للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي. وظلت نسبة حالات الإعاقة المؤقتة المرتبطة بالعمل عند مستوى 80 إلى 96 لكل 100 طبيب عامل و 65 إلى 75 لكل 100 من العاملين الطبيين من المستوى المتوسط. على الرغم من أن هذا المقياس لفقدان العمل مرتفع جدًا ، إلا أنه يجب أيضًا ملاحظة أن العلاج الذاتي والعلاج غير الرسمي وغير المبلغ عنه منتشر بين العاملين في مجال الرعاية الصحية ، مما يعني أن العديد من الحالات لا يتم تسجيلها من خلال الإحصاءات الرسمية. وهذا ما أكده مسح بين الأطباء وجد أن 40٪ من المبحوثين كانوا مرضى أربع مرات في السنة أو أكثر لكنهم لم يتقدموا لطبيب ممارس للرعاية الطبية ولم يقدموا استمارة إعاقة. تم تأكيد هذه البيانات من خلال الفحوصات الطبية التي وجدت أدلة على الإعاقة في 127.35 حالة لكل 100 عامل تم فحصهم.

كما تزداد الإصابة بالأمراض مع تقدم العمر. في هذه الفحوصات ، كان التكرار أكثر بست مرات بين العاملين في الرعاية الصحية الذين لديهم 25 عامًا من الخدمة مقارنة بمن لديهم أقل من 5 سنوات من الخدمة. اشتملت الأمراض الأكثر شيوعاً على ضعف الدورة الدموية (27.9٪) ، أمراض الجهاز الهضمي (20.0٪) ، الاضطرابات العضلية الهيكلية (20.72٪). باستثناء الحالة الأخيرة ، كانت معظم الحالات غير مهنية في الأصل.

تم العثور على ستين في المائة من الأطباء و 46 في المائة من الموظفين متوسطي المستوى مصابون بأمراض مزمنة. ارتبط العديد من هؤلاء بشكل مباشر بتعيينات الوظيفة.

ارتبطت العديد من الأمراض التي تمت ملاحظتها ارتباطًا مباشرًا بتعيينات الوظائف لأولئك الذين تم فحصهم. وهكذا ، وجد الجراحون المجهرون الذين يعملون في وضع حرج أن لديهم اعتلال عظمي غضروفي متكرر. وجد أن المعالجين الكيميائيين يعانون بشكل متكرر من تشوهات الكروموسومات وفقر الدم ؛ الممرضات الذين كانوا على اتصال بمجموعة كبيرة ومتنوعة من الأدوية يعانون من أمراض حساسية مختلفة ، تتراوح من الأمراض الجلدية إلى الربو القصبي ونقص المناعة.

في روسيا ، تمت معالجة المشاكل الصحية للعاملين في المجال الطبي لأول مرة في عشرينيات القرن الماضي. في عام 1920 تأسس مكتب استشاري علمي خاص في موسكو. ونشرت نتائج دراساتها في خمس مجموعات بعنوان عمل وحياة العاملين الطبيين في موسكو ومقاطعة موسكو. منذ ذلك الوقت ظهرت دراسات أخرى مكرسة لهذه المشكلة. ولكن تم تنفيذ هذا العمل بالطريقة المثمرة فقط منذ عام 1975 ، عندما تم إنشاء مختبر نظافة العمل للعاملين في المجال الطبي في معهد RAMS للصحة المهنية ، والذي نسق جميع الدراسات الخاصة بهذه المشكلة. بعد تحليل الوضع الحالي آنذاك ، تم توجيه البحث إلى:

دراسات ملامح عمليات المخاض في التخصصات الطبية الرئيسية

تقييم عوامل البيئة المهنية

تحليل مراضة العاملين في المجال الطبي

وضع تدابير لتحسين ظروف العمل وتقليل التعب والوقاية من المراضة.

بناءً على الدراسات التي أجراها المختبر ومؤسسات أخرى ، تم إعداد عدد من التوصيات والمقترحات بهدف الحد من الأمراض المهنية للعاملين في المجال الطبي والوقاية منها.

ووضعت التعليمات قبل التوظيف والفحوصات الطبية الدورية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. كان الهدف من هذه الفحوصات هو تحديد مدى ملاءمة العامل للوظيفة والوقاية من الأمراض الشائعة والمهنية وكذلك الحوادث المهنية. تم إعداد قائمة بالعوامل الخطرة والخطيرة في عمل الكادر الطبي والتي تضمنت توصيات بشأن تواتر الفحوصات ، ومجموعة المتخصصين للمشاركة في الفحوصات ، وعدد الدراسات المختبرية والوظيفية ، بالإضافة إلى قائمة بالموانع الطبية. مؤشرات للعمل مع عامل مهني خطير محدد. لكل مجموعة تمت دراستها ، كانت هناك قائمة بالأمراض المهنية ، مع تعداد الأشكال التصنيفية ، والقائمة التقريبية للمهام الوظيفية والعوامل الخطرة التي يمكن أن تسبب الظروف المهنية المعنية.

من أجل السيطرة على ظروف العمل في مؤسسات العلاج والوقاية ، تم تطوير شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل في مؤسسات الرعاية الصحية. يمكن استخدام الشهادة كدليل لإجراء الإجراءات الصحية وتحسين سلامة العمال. لكي تكمل المؤسسة الشهادة ، من الضروري إجراء دراسة ، بمساعدة المتخصصين في الخدمات الصحية والمنظمات الأخرى ذات الصلة ، للوضع العام في الأقسام والغرف والأجنحة ، لقياس مستويات الصحة والسلامة المخاطر.

تم إنشاء أقسام النظافة في مؤسسات الطب الوقائي في المراكز الحديثة لتفتيش الأوبئة الصحية. تتضمن مهمة هذه الأقسام إتقان التدابير للوقاية من عدوى المستشفيات ومضاعفاتها في المستشفيات ، وخلق الظروف المثلى للعلاج وحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. يقوم أطباء الصحة العامة ومساعدوهم بمراقبة وقائية لتصميم وإنشاء المباني لمؤسسات الرعاية الصحية. إنهم يتأكدون من امتثال المباني الجديدة للظروف المناخية ، والترتيب المطلوب لمواقع العمل ، وظروف العمل المريحة وأنظمة الراحة والتغذية أثناء نوبات العمل (انظر مقالة "مباني مرافق الرعاية الصحية" في هذا الفصل). كما أنهم يتحكمون في الوثائق الفنية للمعدات الجديدة والإجراءات التكنولوجية والمواد الكيميائية. يشمل التفتيش الصحي الروتيني مراقبة العوامل المهنية في مواقع العمل وتجميع البيانات الواردة في شهادة الشروط الصحية والفنية للعمل المذكورة أعلاه. يتم وضع القياس الكمي لظروف العمل وتحديد أولويات تدابير تحسين الصحة وفقًا لمعايير النظافة لتقييم ظروف العمل التي تستند إلى مؤشرات مخاطر وخطر عوامل بيئة العمل وثقل عملية العمل وشدتها. يتم تحديد تواتر الدراسات المختبرية حسب الاحتياجات المحددة لكل حالة. تتضمن كل دراسة عادة قياس وتحليل بارامترات المناخ المحلي ؛ قياس مؤشرات بيئة الهواء (على سبيل المثال ، محتوى البكتيريا والمواد الخطرة) ؛ تقييم فعالية أنظمة التهوية ؛ تقييم مستويات الإضاءة الطبيعية والاصطناعية ؛ وقياس مستويات الضوضاء والموجات فوق الصوتية والإشعاع المؤين وما إلى ذلك. يوصى أيضًا بإجراء مراقبة حفظ الوقت لتعرضات العوامل غير المواتية ، بناءً على وثائق المبادئ التوجيهية.

وفقًا لتعليمات الحكومة الروسية ، وتماشياً مع الممارسات الحالية ، يجب مراجعة المعايير الصحية والطبية بعد تراكم البيانات الجديدة.

الرجوع

نشرت في 97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الاثنين، نوفمبر 07 2011 19: 15

دراسة حالة: الخطأ البشري والمهام الحرجة: مناهج لتحسين أداء النظام

الأخطاء الصحية والمهام الحاسمة في المعالجة الكثبية عن بعد بعد التحميل: نُهج لتحسين أداء النظام

العلاج بالعلاج عن بعد بالتحميل عن بعد (RAB) هو عملية طبية تستخدم في علاج السرطان. يستخدم RAB جهازًا يتم التحكم فيه بواسطة الكمبيوتر لإدخال المصادر المشعة وإزالتها عن بُعد ، بالقرب من هدف (أو ورم) في الجسم. تم الإبلاغ عن المشكلات المتعلقة بالجرعة التي تم تسليمها خلال RAB وعُزيت إلى خطأ بشري (Swann-D'Emilia، Chu and Daywalt 1990). Callan et al. قام (1995) بتقييم الخطأ البشري والمهام الحرجة المرتبطة بـ RAB في 23 موقعًا في الولايات المتحدة. اشتمل التقييم على ست مراحل:

المرحلة 1: الوظائف والمهام. يعتبر التحضير للعلاج من أصعب المهام ، حيث كان مسؤولاً عن أكبر إجهاد معرفي. بالإضافة إلى ذلك ، كان للإلهاءات التأثير الأكبر على التحضير.

المرحلة 2: تدخلات النظام البشري. غالبًا ما كان الموظفون غير مألوفين للواجهات التي يستخدمونها بشكل غير منتظم. لم يتمكن المشغلون من رؤية إشارات التحكم أو المعلومات الأساسية من محطات العمل الخاصة بهم. في كثير من الحالات ، لم يتم تقديم معلومات عن حالة النظام إلى المشغل.

المرحلة 3: الإجراءات والممارسات. نظرًا لأن الإجراءات المستخدمة للانتقال من عملية إلى أخرى ، وتلك المستخدمة لنقل المعلومات والمعدات بين المهام ، لم يتم تحديدها جيدًا ، فقد تُفقد المعلومات الأساسية. غالبًا ما كانت إجراءات التحقق غائبة أو سيئة البناء أو غير متسقة.

المرحلة الرابعة: سياسات التدريب. كشفت الدراسة عدم وجود برامج تدريبية رسمية في معظم المواقع.

المرحلة الخامسة: هياكل الدعم التنظيمي. كان الاتصال أثناء RAB عرضة للخطأ بشكل خاص. كانت إجراءات مراقبة الجودة غير كافية.

المرحلة 6: تحديد وتصنيف أو الظروف المؤاتية للخطأ البشري. إجمالاً ، تم تحديد وتصنيف 76 عاملاً لصالح الخطأ البشري. تم تحديد وتقييم النهج البديلة.

عشر مهام حرجة تعرضت للخطأ:

جدولة المريض وتحديده ومتابعته
استقرار وضع قضيب
توطين حجم كبير
إسكن موقف التعريب
قياس الجرعات
اعداد العلاج
دخول خطة العلاج
تبادل المصدر
معايرة المصدر
حفظ السجلات وضمان الجودة الروتيني

كان العلاج هو الوظيفة المرتبطة بأكبر عدد من الأخطاء. تم تحليل ثلاثين خطأً متعلقًا بالعلاج ووجدت أخطاء تحدث خلال أربع أو خمس مهام فرعية للعلاج. حدثت غالبية الأخطاء أثناء تقديم العلاج. كان ثاني أكبر عدد من الأخطاء مرتبطًا بتخطيط العلاج وكان مرتبطًا بحساب الجرعة. يجري تحسين المعدات والتوثيق بالتعاون مع الشركات المصنعة.

الرجوع

نشرت في 97- مرافق وخدمات الرعاية الصحية

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 30

مباني لمنشآت الرعاية الصحية

تتأثر صيانة وتحسين الصحة وسلامة وراحة الناس في مرافق الرعاية الصحية بشكل خطير إذا لم يتم تلبية متطلبات البناء المحددة. مرافق الرعاية الصحية هي مباني فريدة إلى حد ما ، حيث تتعايش بيئات غير متجانسة. يشارك أشخاص مختلفون ، والعديد من الأنشطة في كل بيئة والعديد من عوامل الخطر في التسبب في مجموعة واسعة من الأمراض. معايير التنظيم الوظيفي تصنف مرفق الرعاية الصحية البيئات على النحو التالي: وحدات التمريض ، غرف العمليات ، مرافق التشخيص (وحدة الأشعة ، وحدات المختبرات وما إلى ذلك) ، أقسام العيادات الخارجية ، منطقة الإدارة (المكاتب) ، مرافق التغذية ، خدمات الكتان ، الخدمات الهندسية ومناطق المعدات ، الممرات والممرات. مجموعة الناس يتألف من العاملين الصحيين والموظفين والمرضى (المرضى المقيمين لفترة طويلة والمرضى الداخليين والمرضى الخارجيين) والزائرين. ال العمليات تشمل أنشطة الرعاية الصحية المحددة - أنشطة التشخيص والأنشطة العلاجية وأنشطة التمريض - والأنشطة المشتركة في العديد من المباني العامة - أعمال المكتب والصيانة التكنولوجية وإعداد الطعام وما إلى ذلك. ال عوامل الخطر هي العوامل الفيزيائية (الإشعاعات المؤينة وغير المؤينة والضوضاء والإضاءة والعوامل المناخية الدقيقة) والمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، المذيبات العضوية والمطهرات) والعوامل البيولوجية (الفيروسات والبكتيريا والفطريات وما إلى ذلك) ، وبيئة العمل (المواقف ، ورفع ، وما إلى ذلك) ) والعوامل النفسية والتنظيمية (مثل التصورات البيئية وساعات العمل). ال الأمراض ذات الصلة بالعوامل المذكورة أعلاه تتراوح من الانزعاج البيئي أو عدم الراحة (على سبيل المثال ، الانزعاج الحراري أو أعراض التهيج) إلى الأمراض الشديدة (مثل العدوى المكتسبة من المستشفيات والحوادث المؤلمة). من هذا المنظور ، يتطلب تقييم المخاطر ومراقبتها نهجًا متعدد التخصصات يشمل الأطباء وخبراء حفظ الصحة والمهندسين والمهندسين المعماريين والاقتصاديين وما إلى ذلك ، وتنفيذ التدابير الوقائية في مهام تخطيط المباني والتصميم والبناء والإدارة. تعتبر متطلبات البناء المحددة مهمة للغاية من بين هذه التدابير الوقائية ، ووفقًا لإرشادات المباني الصحية التي قدمها Levin (1992) ، يجب تصنيفها على النحو التالي:

متطلبات تخطيط الموقع

متطلبات التصميم المعماري

متطلبات مواد البناء والمفروشات

متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية الدقيقة.

تركز هذه المقالة على مباني المستشفيات العامة. من الواضح أن التعديلات ستكون مطلوبة للمستشفيات المتخصصة (على سبيل المثال ، مراكز تقويم العظام ، ومستشفيات العيون والأذن ، ومراكز الأمومة ، ومؤسسات الطب النفسي ، ومرافق الرعاية طويلة الأجل ، ومعاهد إعادة التأهيل) ، وعيادات الرعاية المتنقلة ، ومرافق الرعاية الطارئة / العاجلة والمكاتب للأفراد والممارسات الجماعية. سيتم تحديدها من خلال أعداد وأنواع المرضى (بما في ذلك حالتهم الجسدية والعقلية) وعدد العاملين في الرعاية الصحية والمهام التي يؤدونها. تشمل الاعتبارات التي تعزز سلامة ورفاهية كل من المرضى والموظفين المشتركة في جميع مرافق الرعاية الصحية ما يلي:

البيئة المحيطة ، بما في ذلك ليس فقط الديكور والإضاءة والتحكم في الضوضاء ولكن أيضًا تقسيم ووضع الأثاث والمعدات التي تتجنب وقوع العمال في شرك مع المرضى والزائرين الذين يحتمل أن يكونوا عنيفين

أنظمة تهوية تقلل من التعرض للعوامل المعدية والمواد الكيميائية والغازات السامة المحتملة

مرافق تخزين ملابس وآثار المرضى وزوارهم لتقليل التلوث المحتمل

الخزائن وغرف تغيير الملابس ومرافق الاغتسال وغرف الراحة للموظفين

مرافق لغسل اليدين ذات موقع ملائم في كل غرفة ومنطقة علاج

المداخل والمصاعد والمراحيض التي تتسع للكراسي المتحركة والنقالات

مناطق التخزين والحفظ المصممة لتقليل انحناء العمال والانحناء والوصول ورفع الأحمال الثقيلة

أنظمة اتصالات وإنذار تلقائية ويتحكم فيها العمال

آليات لجمع وتخزين والتخلص من النفايات السامة والبياضات والملابس الملوثة وما إلى ذلك.

متطلبات تخطيط الموقع

يجب اختيار موقع مرفق الرعاية الصحية وفقًا لأربعة معايير رئيسية (Catananti and Cambieri 1990 ؛ Klein and Platt 1989 ؛ مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ مفوضية المجتمعات الأوروبية 1990 ؛ NHS 1991a ، 1991b):

العوامل البيئية. يجب أن تكون التضاريس مستوية قدر الإمكان. يمكن للمنحدرات والسلالم المتحركة والمصاعد تعويض جوانب التلال ، لكنها تعيق وصول كبار السن والمعاقين ، مما يضيف تكلفة أعلى للمشروع وعبئًا إضافيًا على إدارات الإطفاء وفرق الإخلاء. يجب تجنب مواقع الرياح العاتية ، ويجب أن تكون المنطقة بعيدة عن المصادر التي تسبب التلوث والضوضاء (خاصة المصانع ومكبات النفايات). يجب تقييم مستويات بنات الرادون والرادون واتخاذ تدابير لتقليل التعرض. في المناخات الباردة ، ينبغي النظر في تضمين ملفات ذوبان الجليد في الأرصفة وطرق الدخول ومناطق وقوف السيارات لتقليل السقوط والحوادث الأخرى.
التكوين الجيولوجي. يجب تجنب المناطق المعرضة للزلازل ، أو على الأقل يجب اتباع معايير البناء المضادة للزلازل. يجب اختيار الموقع بعد تقييم هيدروجيولوجي لتجنب تسرب المياه إلى الأساسات.
العوامل العمرانية. يجب أن يكون الموقع سهل الوصول إليه من قبل المستخدمين المحتملين وسيارات الإسعاف ومركبات الخدمة لتوريد البضائع والتخلص من النفايات. يجب توفير وسائل النقل العام والمرافق (المياه والغاز والكهرباء والصرف الصحي). يجب أن تكون أقسام الإطفاء قريبة ، ويجب أن يجد رجال الإطفاء وأجهزتهم إمكانية الوصول بسهولة إلى جميع أجزاء المنشأة.
توفر المساحة. يجب أن يتيح الموقع مجالًا للتوسع وتوفير مواقف سيارات كافية.

التصميم المعماري

عادة ما يتبع التصميم المعماري لمرافق الرعاية الصحية عدة معايير:

فئة مرفق الرعاية الصحية: مستشفى (مستشفى للرعاية الحادة ، مستشفى مجتمعي ، مستشفى ريفي) ، مركز رعاية صحية كبير أو صغير ، دور رعاية المسنين (مرافق الرعاية الممتدة ، دور رعاية المسنين الماهرة ، دور الرعاية السكنية) ، فرضية الممارسة الطبية العامة (NHS) 1991a؛ NHS 1991b؛ Kleczkowski، Montoya-Aguilar and Nilsson 1985؛ ASHRAE 1987)

أبعاد منطقة مستجمعات المياه

قضايا الإدارة: التكاليف والمرونة (القابلية للتكيف)

التهوية المقدمة: مبنى مكيف الهواء مدمج وعميق مع أصغر قدر ممكن من الجدران الخارجية ، لتقليل انتقال الحرارة بين الخارج والداخل ؛ المبنى ذو التهوية الطبيعية طويل ورقيق ، لزيادة التعرض للنسائم وتقليل المسافات الداخلية من النوافذ (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)

نسبة البناء / المساحة

الجودة البيئية: السلامة والراحة هدفان مهمان للغاية.

تؤدي المعايير المذكورة مخططي مرافق الرعاية الصحية إلى اختيار أفضل شكل مبنى لكل حالة ، بدءًا من مستشفى أفقي ممتد به مبان متناثرة إلى مبنى رأسي أو أفقي مترابط (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الأولى (الشكل المفضل للمباني منخفضة الكثافة) تستخدم عادة للمستشفيات التي تصل إلى 300 سرير ، بسبب انخفاض تكاليفها في البناء والإدارة. يتم اعتباره بشكل خاص للمستشفيات الريفية الصغيرة والمستشفيات المجتمعية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). الحالة الثانية (عادة ما تكون مفضلة للمباني عالية الكثافة) تصبح فعالة من حيث التكلفة للمستشفيات التي تضم أكثر من 300 سرير ، وينصح بها لمستشفيات الرعاية الحادة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). يجب أن تتكيف أبعاد المساحة الداخلية والتوزيع مع العديد من المتغيرات ، من بينها يمكن للمرء أن يأخذ في الاعتبار: الوظائف والعمليات والتداول والتوصيلات بالمناطق الأخرى ، والمعدات ، وعبء العمل المتوقع ، والتكاليف ، والمرونة ، وقابلية التحويل وقابلية الاستخدام المشترك. يجب أن تتبع الحجرات والمخارج وأجهزة إنذار الحريق وأنظمة الإطفاء الأوتوماتيكية وغيرها من تدابير الوقاية والحماية من الحرائق اللوائح المحلية. علاوة على ذلك ، تم تحديد العديد من المتطلبات المحددة لكل منطقة في مرافق الرعاية الصحية:

1. وحدات التمريض. يتبع التصميم الداخلي لوحدات التمريض عادةً أحد النماذج الأساسية الثلاثة التالية (Llewelyn-Davies and Wecks 1979): جناح مفتوح (أو جناح "Nightingale") - غرفة واسعة بها 20 إلى 30 سريرًا ، وتتجه نحو النوافذ ، وتتراوح طولها بين كلا الجدران تصميم "الحفارات" - في هذا النموذج ، تم وضع الأسرة بالتوازي مع النوافذ ، وفي البداية ، كانت في فتحات مفتوحة على جانبي الممر المركزي (كما في مستشفى ريجز في كوبنهاغن) ، وفي المستشفيات اللاحقة كانت الخلجان غالبًا ما تكون مغلقة ، بحيث أصبحت غرفًا بها 6 إلى 10 أسرّة ؛ غرف صغيرة ، من 1 إلى 4 أسرة. أربعة متغيرات يجب أن تقود المخطط إلى اختيار أفضل تخطيط: الحاجة إلى السرير (إذا كانت عالية ، يُنصح بجناح مفتوح) ، والميزانية (إذا كانت منخفضة ، فإن الجناح المفتوح هو الأرخص) ، واحتياجات الخصوصية (إذا اعتبرنا مرتفعًا ، لا يمكن تجنب الغرف الصغيرة ) ومستوى العناية المركزة (إذا كان مرتفعًا ، يُنصح بتخطيط الجناح المفتوح أو وحدات الحفر التي تحتوي على 6 إلى 10 أسرّة). يجب أن تكون متطلبات المساحة على الأقل: 6 إلى 8 أمتار مربعة (متر مربع) لكل سرير للأجنحة المفتوحة ، بما في ذلك غرف التداول والغرف الملحقة (Llewelyn-Davies and Wecks 1979) ؛ من 5 إلى 7 أمتار مربعة / سرير لغرف نوم متعددة و 9 أمتار مربعة لغرف نوم فردية (مرسوم رئيس مجلس الوزراء 1986 ؛ لجنة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين للهندسة المعمارية للصحة 1987). في العنابر المفتوحة ، يجب أن تكون المراحيض قريبة من أسرة المرضى (Llewelyn-Davies and Wecks 1979). بالنسبة لغرف النوم الفردية والمتعددة ، يجب توفير مرافق غسل اليدين في كل غرفة ؛ قد يتم حذف المراحيض حيث يتم توفير غرفة مرحاض لخدمة غرفة بسرير واحد أو غرفة بسريرين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب أن تكون محطات التمريض كبيرة بما يكفي لاستيعاب مكاتب وكراسي لحفظ السجلات ، وطاولات وخزائن لتحضير الأدوية ، والأدوات واللوازم ، وكراسي لعقد اجتماعات مع الأطباء وغيرهم من الموظفين ، وحوض غسيل ، والوصول إلى طاقم العمل الحمام.

2. غرف العمليات. يجب مراعاة فئتين رئيسيتين من العناصر: غرف العمليات ومناطق الخدمة (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987). يجب تصنيف غرف العمليات على النحو التالي:

غرفة العمليات العامة ، وتحتاج إلى مساحة واضحة لا تقل عن 33.5 مترًا مربعًا.

غرفة لجراحة العظام (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة تخزين مغلقة للجبائر ومعدات الجر

غرفة لجراحة القلب والأوعية الدموية (اختياري) ، وتحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 44 مترًا مربعًا. في المنطقة الخالية من الجناح الجراحي ، بالقرب من غرفة العمليات ، يجب تصميم غرفة ضخ إضافية ، حيث يتم تخزين إمدادات المضخات وملحقاتها وصيانتها.

غرفة لإجراءات التنظير الداخلي ، تحتاج إلى مساحة خالية لا تقل عن 23 مترًا مربعًا

غرف انتظار المرضى وتحريض التخدير والتعافي من التخدير.

يجب أن تشمل مناطق الخدمة: مرفق تعقيم مع الأوتوكلاف عالي السرعة ، ومرافق التنظيف ، ومرافق تخزين الغازات الطبية ومناطق تغيير ملابس الموظفين.

3. مرافق التشخيص: كل وحدة الأشعة يجب أن تشمل (Llewelyn-Davies and Wecks 1979 ؛ المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987):

مكتب المواعيد ومناطق الانتظار

غرف التصوير الشعاعي التشخيصي ، وتحتاج إلى 23 مترًا مربعًا لإجراءات التنظير التألقي وحوالي 16 مترًا مربعًا للغرف الإشعاعية ، بالإضافة إلى منطقة تحكم محمية ، وهياكل دعم صلبة للمعدات المثبتة في السقف (عند الضرورة)

غرفة مظلمة (عند الضرورة) ، وتحتاج إلى ما يقرب من 5 أمتار مربعة وتهوية مناسبة للمطور

منطقة إعداد وسائط التباين ، ومرافق التنظيف ، ومنطقة مراقبة جودة الأفلام ، ومنطقة الكمبيوتر ومنطقة تخزين الأفلام

منطقة المشاهدة حيث يمكن قراءة الأفلام وإملاء التقارير.

يجب أن يكون سمك الجدار في وحدة الأشعة من 8 إلى 12 سم (الخرسانة المصبوبة) أو 12 إلى 15 سم (كتلة أو طوب). قد تتطلب الأنشطة التشخيصية في مرافق الرعاية الصحية اختبارات في أمراض الدم والكيمياء السريرية وعلم الأحياء الدقيقة وعلم الأمراض وعلم الخلايا. كل منطقة المختبر يجب تزويدها بمناطق العمل ، ومرافق تخزين العينات والمواد (المبردة أو غير المبردة) ، ومرافق جمع العينات ، والمرافق والمعدات للتعقيم النهائي والتخلص من النفايات ، ومرفق خاص لتخزين المواد المشعة (عند الضرورة) (المعهد الأمريكي للجنة المهندسين المعماريين في العمارة من أجل الصحة 1987).

4. أقسام العيادات الخارجية. يجب أن تشمل المرافق السريرية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): غرف الفحص للأغراض العامة (7.4 متر مربع) ، وغرف الفحص ذات الأغراض الخاصة (تختلف باختلاف المعدات المطلوبة) وغرف العلاج (11 مترًا مربعًا). بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة إلى تسهيلات إدارية لدخول المرضى الخارجيين.

5. منطقة الإدارة (مكاتب). هناك حاجة إلى مرافق مثل مناطق بناء المكاتب المشتركة. وتشمل رصيف التحميل ومناطق التخزين لتلقي الإمدادات والمعدات وإرسال المواد التي لم يتم التخلص منها بواسطة نظام إزالة النفايات المنفصل.

6. مرافق غذائية (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987): محطة تحكم لتلقي والتحكم في الإمدادات الغذائية ، ومساحات التخزين (بما في ذلك التخزين البارد) ، ومرافق إعداد الطعام ، ومرافق غسل اليدين ، ومنشأة التجميع وتوزيع وجبات المرضى ، ومساحة لتناول الطعام ، ومساحة لغسل الأطباق (موجودة في غرفة أو كوة منفصلة عن منطقة إعداد الطعام وتقديمه) ، ومرافق تخزين النفايات والمراحيض لموظفي التغذية.

7. خدمات الكتان (اختياري). حيثما وجدت ، يجب أن توفر هذه العناصر التالية: غرفة لاستلام وحمل البياضات المتسخة ، ومنطقة تخزين من الكتان النظيف ، وفحص الكتان النظيف ومنطقة الإصلاح ومرافق غسل اليدين (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987).

8. مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. يجب توفير مناطق مناسبة ، تختلف في الحجم والخصائص لكل مرفق رعاية صحية ، من أجل: مصنع الغلايات (وتخزين الوقود ، إذا لزم الأمر) ، والإمداد الكهربائي ، ومولد الطوارئ ، وورش الصيانة والمخازن ، وتخزين المياه الباردة ، وغرف المعامل ( للتهوية المركزية أو المحلية) والغازات الطبية (NHS 1991a).

9. الممرات والممرات. يجب تنظيمها لتجنب إرباك الزائرين والاضطرابات في عمل موظفي المستشفى ؛ يجب الفصل بدقة بين تداول البضائع النظيفة والقذرة. يجب ألا يقل عرض الممر عن 2 متر (قرار رئيس مجلس الوزراء 1986). يجب أن تكون المداخل والمصاعد كبيرة بما يكفي للسماح بمرور النقالات والكراسي المتحركة بسهولة.

متطلبات مواد البناء والمفروشات

غالبًا ما يهدف اختيار المواد في مرافق الرعاية الصحية الحديثة إلى تقليل مخاطر الحوادث ووقوع الحرائق: يجب أن تكون المواد غير قابلة للاشتعال ويجب ألا تنتج غازات ضارة أو تدخن عند الاحتراق (المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة 1987) . أظهرت الاتجاهات في مواد تغطية أرضيات المستشفيات تحولًا من المواد الحجرية والمشمع إلى البولي فينيل كلوريد (PVC). في غرف العمليات ، على وجه الخصوص ، يعتبر PVC الخيار الأفضل لتجنب التأثيرات الكهروستاتيكية التي قد تسبب انفجار غازات التخدير القابلة للاشتعال. منذ بضع سنوات ، تم طلاء الجدران ؛ اليوم ، تعتبر أغطية PVC وورق الحائط من الألياف الزجاجية أكثر تشطيبات الجدران استخدامًا. يتم اليوم بناء الأسقف المعلقة بشكل أساسي من الألياف المعدنية بدلاً من ألواح الجبس. يبدو أن هناك اتجاه جديد لاستخدام الأسقف المصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ (كاتانانتي وآخرون 1993). ومع ذلك ، يجب أن يأخذ النهج الأكثر اكتمالًا في الاعتبار أن كل مادة وأثاث قد يتسبب في تأثيرات في الأنظمة البيئية الخارجية والداخلية. قد تقلل مواد البناء المختارة بدقة من التلوث البيئي والتكاليف الاجتماعية المرتفعة وتحسن من سلامة وراحة شاغلي المبنى. في الوقت نفسه ، قد تؤثر المواد والتشطيبات الداخلية على الأداء الوظيفي للمبنى وإدارته. إلى جانب ذلك ، يجب أن يأخذ اختيار المواد في المستشفيات في الاعتبار معايير محددة ، مثل سهولة التنظيف والغسيل وإجراءات التطهير وقابلية التحول إلى موطن للكائنات الحية. يظهر تصنيف أكثر تفصيلاً للمعايير التي يجب مراعاتها في هذه المهمة ، المستمدة من توجيه مجلس الجماعة الأوروبية رقم 89/106 (مجلس الجماعات الأوروبية 1988) ، في الجدول 1 .

الجدول 1. المعايير والمتغيرات التي يجب مراعاتها في اختيار المواد

المعايير	المتغيرات
الأداء الوظيفي	الحمل الثابت ، الحمل العابر ، حمل الصدمات ، المتانة ، متطلبات البناء
السلامة	خطر الانهيار ، خطر الحريق (رد الفعل على الحريق ، مقاومة الحريق ، القابلية للاشتعال) ، الشحنة الكهربائية الساكنة (خطر الانفجار) ، الطاقة الكهربائية المتفرقة (خطر الصدمة الكهربائية) ، السطح الحاد (خطر الجرح) ، خطر التسمم (الانبعاث الكيميائي الخطير) ، خطر الانزلاق ، النشاط الإشعاعي
الراحة والبهجة	الراحة الصوتية (الميزات المتعلقة بالضوضاء) ، الراحة البصرية والبصرية (الميزات المتعلقة بالضوء) ، الراحة اللمسية (الاتساق ، السطح) ، الراحة الحرارية الحرارية (الميزات المتعلقة بالحرارة) ، الجماليات ، انبعاثات الروائح ، إدراك جودة الهواء الداخلي
النظافة	موطن الكائنات الحية (الحشرات ، والعفن ، والبكتيريا) ، والتعرض للبقع ، والتعرض للغبار ، وسهولة التنظيف ، والغسيل والتطهير ، وإجراءات الصيانة
مرونة	القابلية للتعديلات والعوامل المطابقة (أبعاد البلاط أو اللوحة والتشكل)
الأثر البيئي	المواد الخام والتصنيع الصناعي وإدارة النفايات
التكلفة	تكلفة المواد وتكلفة التركيب وتكلفة الصيانة

المصدر: Catananti et al. 1994.

فيما يتعلق بانبعاثات الروائح ، يجب ملاحظة أن التهوية الصحيحة بعد تركيب الأرضيات أو أغطية الجدران أو أعمال التجديد تقلل من تعرض الأفراد والمرضى للملوثات الداخلية (خاصة المركبات العضوية المتطايرة (VOCs)) المنبعثة من مواد البناء والمفروشات.

متطلبات أنظمة التدفئة والتهوية وتكييف الهواء والظروف المناخية المناخية

يمكن التحكم في الظروف المناخية الدقيقة في مناطق مرافق الرعاية الصحية من خلال أنظمة التدفئة والتهوية و / أو تكييف الهواء (Catananti and Cambieri 1990). تسمح أنظمة التدفئة (مثل المشعات) فقط بتنظيم درجة الحرارة وقد تكون كافية لوحدات التمريض الشائعة. قد تكون التهوية ، التي تحدث تغيرات في سرعة الهواء ، طبيعية (على سبيل المثال ، عن طريق مواد البناء المسامية) ، أو تكميلية (عن طريق النوافذ) أو اصطناعية (بواسطة أنظمة ميكانيكية). يوصى بالتهوية الاصطناعية بشكل خاص للمطابخ والمغاسل والخدمات الهندسية. يجب أن تضمن أنظمة تكييف الهواء ، الموصى بها بشكل خاص في بعض مناطق مرافق الرعاية الصحية مثل غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ، ما يلي:

التحكم في جميع العوامل المناخية (درجة الحرارة والرطوبة النسبية وسرعة الهواء)

التحكم في نقاء الهواء وتركيز الكائنات الدقيقة والمواد الكيميائية (مثل غازات التخدير والمذيبات المتطايرة والروائح وما إلى ذلك). يمكن تحقيق هذا الهدف عن طريق ترشيح الهواء المناسب وتغييرات الهواء ، وعلاقات الضغط الصحيحة بين المناطق المجاورة وتدفق الهواء الرقائقي.

تشمل المتطلبات العامة لأنظمة تكييف الهواء مواقع السحب الخارجية وخصائص مرشح الهواء ومنافذ تزويد الهواء (ASHRAE 1987). يجب أن تكون مواقع السحب في الهواء الطلق بعيدة بما يكفي ، على الأقل 9.1 متر ، من مصادر التلوث مثل مخارج عوادم مداخن معدات الاحتراق ، وأنظمة التفريغ الطبية والجراحية ، ومنافذ عادم التهوية من المستشفى أو المباني المجاورة ، والمناطق التي قد تجمع عوادم المركبات وغيرها من المواد الضارة أبخرة ، أو مداخن تنفيس السباكة. إلى جانب ذلك ، يجب أن تكون المسافة من مستوى الأرض 1.8 متر على الأقل. عند تركيب هذه المكونات فوق السطح ، يجب ألا تقل المسافة بينها وبين مستوى السطح عن 0.9 متر.

يجب أن يكون عدد وكفاءة المرشحات مناسبين للمناطق المحددة التي توفرها أنظمة تكييف الهواء. على سبيل المثال ، يجب استخدام سريرين ترشيح بكفاءة 25 و 90٪ في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة وغرف زراعة الأعضاء. يتبع تركيب الفلاتر وصيانتها عدة معايير: عدم وجود تسرب بين أجزاء المرشح وبين سرير المرشح وإطاره الداعم ، وتركيب مقياس ضغط في نظام الفلتر من أجل توفير قراءة للضغط بحيث يمكن تحديد المرشحات على أنها منتهية الصلاحية وتوفير مرافق كافية للصيانة دون إحداث تلوث في تدفق الهواء. يجب وضع منافذ إمداد الهواء بالسقف مع محيط أو عدة مداخل عادم بالقرب من الأرضية (ASHRAE 1987).

يتم سرد معدلات التهوية لمناطق مرافق الرعاية الصحية التي تسمح بنقاء الهواء وراحة الركاب في الجدول 2 .

الجدول 2. متطلبات التهوية في مناطق مرافق الرعاية الصحية

المناطق	علاقات الضغط بالمناطق المجاورة	الحد الأدنى من تغيرات الهواء الخارجي في الساعة التي يتم إمدادها بالغرفة	الحد الأدنى من إجمالي تغيرات الهواء في الساعة التي يتم توفيرها للغرفة	استنفد كل الهواء مباشرة إلى الخارج	معاد توزيعها داخل وحدات الغرفة
وحدات التمريض
غرفة المريض	+/-	2	2	اختياري	اختياري
عناية مركزة	P	2	6	اختياري	لا
ممر المريض	+/-	2	4	اختياري	اختياري
غرف العمليات
غرفة العمليات (جميع الأنظمة الخارجية)	P	15	15	نعم¹	لا
غرفة العمليات (نظام إعادة التدوير)	P	5	25	اختياري	لا²
مرافق التشخيص
الأشعة السينية	+/-	2	6	اختياري	اختياري
المختبرات
علم الجراثيم	N	2	6	نعم	لا
الكيمياء السريرية	P	2	6	اختياري	لا
علم الأمراض	N	2	6	نعم	لا
الأمصال	P	2	6	اختياري	لا
تعقيم	N	اختياري	10	نعم	لا
غسيل الزجاج	N	2	10	نعم	اختياري
المرافق الغذائية
مراكز تحضير الطعام³	+/-	2	10	نعم	لا
غسل الأطباق	N	اختياري	10	نعم	لا
خدمة الكتان
الغسيل (عام)	+/-	2	10	نعم	لا
فرز وتخزين الكتان المتسخ	N	اختياري	10	نعم	لا
تخزين الكتان النظيف	P	2 (اختياري)	2	اختياري	اختياري

P = إيجابي. N = سلبي. +/– = التحكم المستمر في الاتجاه غير مطلوب.

¹ بالنسبة لغرف العمليات ، يجب أن يقتصر استخدام الهواء الخارجي بنسبة 100٪ على الحالات التي تتطلبها الرموز المحلية ، فقط في حالة استخدام أجهزة استرداد الحرارة ؛ ² يمكن استخدام وحدات غرفة معاد تدويرها تفي بمتطلبات الترشيح للمساحة ؛³ يجب أن تحتوي مراكز تحضير الطعام على أنظمة تهوية بها كمية زائدة من الهواء للضغط الإيجابي عندما لا تعمل الشفاطات. قد يختلف عدد تغييرات الهواء إلى أي حد مطلوب للتحكم في الرائحة عندما لا تكون المساحة قيد الاستخدام.

المصدر: ASHRAE 1987.

تم الإبلاغ عن المتطلبات المحددة لأنظمة تكييف الهواء والظروف المناخية المناخية فيما يتعلق بالعديد من مناطق المستشفيات على النحو التالي (ASHRAE 1987):

وحدات التمريض. يوصى في غرف المرضى المشتركة بدرجة حرارة (T) 24 درجة مئوية ورطوبة نسبية 30٪ (RH) لفصل الشتاء و T من 24 درجة مئوية مع 50٪ RH لفصل الصيف. في وحدات العناية المركزة ، يوصى بقدرة درجة حرارة متغيرة تتراوح من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 30٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى مع ضغط هواء إيجابي. في وحدات المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، يجب الحفاظ على ضغط إيجابي بين غرفة المريض والمنطقة المجاورة ويجب استخدام مرشحات HEPA.

في الحضانة كاملة المدة ، يوصى بـ T من 24 درجة مئوية مع رطوبة نسبية من 30٪ كحد أدنى إلى 60٪ كحد أقصى. نفس الظروف المناخية المحلية لوحدات العناية المركزة مطلوبة في حضانة الرعاية الخاصة.

غرف العمليات. قدرة نطاق درجة حرارة متغيرة من 20 إلى 24 درجة مئوية مع نسبة رطوبة نسبية تبلغ 50٪ كحد أدنى و 60٪ كحد أقصى وضغط هواء موجب يوصى به في غرف العمليات. يجب توفير نظام عادم هواء منفصل أو نظام تفريغ خاص لإزالة آثار غاز التخدير (انظر "نفايات غازات التخدير" في هذا الفصل).

مرافق التشخيص. في وحدة الأشعة ، تتطلب غرف التصوير الشعاعي والأشعة T من 24 إلى 27 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 40 إلى 50٪. يجب تزويد وحدات المختبر بأنظمة عوادم مناسبة لإزالة الأبخرة والأبخرة والرذاذات الحيوية الخطرة. يجب تصريف هواء العادم من أغطية وحدات الكيمياء السريرية وعلم الجراثيم وعلم الأمراض إلى الخارج دون إعادة تدويره. كما أن هواء العادم من مختبرات الأمراض المعدية والفيروسات يتطلب التعقيم قبل أن يخرج إلى الخارج.

المرافق الغذائية. يجب تزويدها بأغطية فوق معدات الطهي لإزالة الحرارة والروائح والأبخرة.

خدمات الكتان. يجب الحفاظ على غرفة الفرز تحت ضغط سلبي فيما يتعلق بالمناطق المجاورة. في منطقة معالجة الغسيل ، يجب أن تحتوي الغسالات وآلات الكي والأكواب وما إلى ذلك على عادم علوي مباشر لتقليل الرطوبة.

مجالات الخدمات والمعدات الهندسية. في محطات العمل ، يجب أن يحد نظام التهوية من درجة الحرارة إلى 32 درجة مئوية.

وفي الختام

يتمثل جوهر متطلبات البناء المحددة لمرافق الرعاية الصحية في استيعاب اللوائح الخارجية المستندة إلى المعايير للمبادئ التوجيهية المستندة إلى المؤشر الشخصي. في الواقع ، يمكن للمؤشرات الذاتية ، مثل متوسط الأصوات المتوقعة (PMV) (Fanger 1973) وولف ، وهو مقياس للرائحة (Fanger 1992) ، إجراء تنبؤات بمستويات راحة المرضى والموظفين دون إهمال الاختلافات المتعلقة بهم. الملابس والتمثيل الغذائي والحالة الجسدية. أخيرًا ، يجب على مخططي ومهندسي المستشفيات اتباع نظرية "بناء البيئة" (Levin 1992) التي تصف المساكن على أنها سلسلة معقدة من التفاعلات بين المباني وشاغليها والبيئة. وبناءً عليه ، ينبغي تخطيط وبناء المرافق الصحية مع التركيز على "النظام" بأكمله بدلاً من أي أطر مرجعية جزئية معينة.

الرجوع

نشرت في بيئة المستشفى

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 36

المستشفيات: قضايا البيئة والصحة العامة

لا تعتبر المستشفى بيئة اجتماعية منعزلة. لديها ، في ضوء رسالتها ، مسؤوليات اجتماعية جوهرية خطيرة للغاية. يحتاج المستشفى إلى الاندماج مع محيطه وتقليل تأثيره عليهم ، وبالتالي المساهمة في رفاهية الأشخاص الذين يعيشون بالقرب منه.

من منظور تنظيمي ، لم يُنظر إلى الصناعة الصحية على أنها على نفس مستوى الصناعات الأخرى عندما يتم تصنيفها وفقًا للمخاطر الصحية التي تشكلها. والنتيجة هي أن تشريعات محددة في هذا المجال لم تكن موجودة حتى وقت قريب ، على الرغم من أنه تمت معالجة هذا النقص في السنوات القليلة الماضية. بينما في العديد من الأنشطة الصناعية الأخرى ، تعد الصحة والسلامة جزءًا لا يتجزأ من المنظمة ، إلا أن معظم المراكز الصحية لا تزال تهتم بها قليلاً أو لا تهتم بها.

قد يكون أحد أسباب ذلك هو مواقف العاملين في مجال الرعاية الصحية أنفسهم ، الذين قد يكونون منشغلين أكثر بالبحث واكتساب أحدث التقنيات وأساليب التشخيص والعلاج أكثر من اهتمامهم بالنظر في الآثار التي يمكن أن تحدثها هذه التطورات على صحتهم وعلى البيئة. .

يجب دمج التطورات الجديدة في العلوم والرعاية الصحية مع حماية البيئة ، لأن السياسات البيئية في المستشفى تؤثر على نوعية حياة العاملين في مجال الرعاية الصحية داخل المستشفى وأولئك الذين يعيشون خارجها.

برامج الصحة والسلامة والبيئة المتكاملة

يمثل العاملون في مجال الرعاية الصحية مجموعة رئيسية ، يمكن مقارنتها في الحجم بالمؤسسات الكبيرة للقطاع الخاص. عدد الأشخاص الذين يمرون عبر المستشفى كل يوم كبير جدًا: الزوار والمرضى الداخليون والعيادات الخارجية والممثلون الطبيون والتجاريون والمقاولون من الباطن وما إلى ذلك. جميعهم ، بدرجة أكبر أو أقل ، معرضون للمخاطر المحتملة التي تشكلها أنشطة المركز الطبي ، وفي نفس الوقت ، يساهمون على مستوى معين في تحسين أو تدهور سلامة ورعاية المرضى. محيط المركز.

هناك حاجة إلى تدابير صارمة من أجل حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية والجمهور العام والبيئة المحيطة من الآثار الضارة التي قد تنجم عن أنشطة المستشفى. تشمل هذه الأنشطة استخدام تقنية أكثر تعقيدًا من أي وقت مضى ، والاستخدام المتكرر للأدوية القوية للغاية (التي يمكن أن يكون لآثارها تأثير عميق وغير قابل للإصلاح على الأشخاص الذين يقومون بإعدادها أو إدارتها) ، والاستخدام غير المنضبط في كثير من الأحيان للمنتجات الكيميائية والإصابة بالأمراض المعدية التي لا يمكن الشفاء منها.

مخاطر العمل في المستشفى كثيرة. يسهل التعرف على بعضها ، بينما يصعب اكتشاف البعض الآخر ؛ لذلك يجب أن تكون التدابير التي يجب اتخاذها صارمة دائمًا.

تتعرض مجموعات مختلفة من المهنيين الصحيين بشكل خاص للمخاطر المشتركة في صناعة الرعاية الصحية بشكل عام ، فضلاً عن مخاطر محددة تتعلق بمهنتهم و / أو الأنشطة التي يؤدونها في سياق عملهم.

مفهوم الوقايةلذلك ، يجب بالضرورة دمجها في مجال الرعاية الصحية وتشمل:

سلامة بالمعنى الواسع ، بما في ذلك علم الاجتماع النفسي وبيئة العمل كجزء من البرامج لتحسين نوعية الحياة في مكان العمل

النظافة، التقليل قدر الإمكان من أي عامل فيزيائي أو كيميائي أو بيولوجي قد يؤثر على صحة الأشخاص في بيئة العمل

بيئة، اتباع سياسات لحماية الطبيعة والأشخاص في المجتمع المحيط وتقليل التأثير على البيئة.

يجب أن ندرك أن البيئة مرتبطة بشكل مباشر ووثيق بالسلامة والنظافة في مكان العمل ، لأن الموارد الطبيعية يتم استهلاكها في العمل ، ولأن هذه الموارد يتم دمجها لاحقًا في محيطنا. ستكون جودة حياتنا جيدة أو سيئة اعتمادًا على ما إذا كنا نستخدم هذه الموارد بشكل صحيح ونستخدم التقنيات المناسبة.

مشاركة الجميع ضرورية من أجل المساهمة في المزيد من:

سياسات حماية الطبيعة ، المصممة لضمان بقاء التراث الطبيعي الذي يحيط بنا

سياسات تحسين البيئة وكذلك سياسات التحكم في التلوث الداخلي والبيئي من أجل دمج النشاط البشري مع البيئة

البحث البيئي وسياسات التدريب لتحسين ظروف العمل وكذلك للحد من الأثر البيئي

تخطيط السياسات التنظيمية المصممة لتحديد الأهداف وتطوير القواعد والمنهجية لصحة العمال والبيئة.

الأهداف

يجب أن يسعى مثل هذا البرنامج إلى:

تغيير ثقافة وعادات المهنيين الصحيين من أجل تحفيز السلوك الأكثر ملاءمة للحفاظ على صحتهم

تحديد الأهداف وتطوير السلامة الداخلية والنظافة والمبادئ التوجيهية البيئية من خلال التخطيط والتنظيم المناسبين

تحسين أساليب العمل لتجنب التأثير السلبي على الصحة والبيئة من خلال البحث والتعليم البيئي

زيادة مشاركة جميع الموظفين وجعلهم يتحملون المسؤولية عن الصحة في مكان العمل

إنشاء برنامج مناسب لإنشاء ونشر المبادئ التوجيهية وكذلك لمراقبة تنفيذها المستمر

تصنيف وإدارة النفايات المتولدة بشكل صحيح

تحسين التكاليف ، وتجنب النفقات الإضافية التي لا يمكن تبريرها من خلال المستويات المتزايدة للسلامة والصحة أو الجودة البيئية.

خطة

يجب أن يُنظر إلى المستشفى على أنه نظام يولد الخدمات من خلال عدد من العمليات. هذه الخدمات هي الهدف الرئيسي للأنشطة التي يتم إجراؤها في المستشفى.

بالنسبة عملية المعالجة للبدء ، هناك حاجة إلى التزامات معينة تتعلق بالطاقة والاستثمارات والتكنولوجيا ، والتي بدورها ستولد انبعاثاتها ونفاياتها. هدفهم الوحيد هو تقديم الخدمة.

بالإضافة إلى هذه المتطلبات الأساسية ، يجب مراعاة ظروف مناطق المبنى التي ستتم فيها هذه الأنشطة ، حيث تم تصميمها بطريقة معينة وبُنيت بمواد البناء الأساسية.

إن التحكم والتخطيط والتنسيق كلها ضرورية لنجاح مشروع متكامل للسلامة والصحة والبيئة.

آلية العمل

بسبب التعقيد وتنوع المخاطر في مجال الرعاية الصحية ، هناك حاجة إلى مجموعات متعددة التخصصات لإيجاد حلول لكل مشكلة معينة.

من المهم للعاملين في مجال الرعاية الصحية أن يكونوا قادرين على التعاون مع دراسات السلامة ، والمشاركة في القرارات التي سيتم اتخاذها لتحسين ظروف عملهم. بهذه الطريقة سيتم رؤية التغييرات بموقف أفضل وسيتم قبول الإرشادات بسهولة أكبر.

يجب على إدارة السلامة والنظافة والبيئة تقديم المشورة والتحفيز وتنسيق البرامج التي يتم تطويرها في المركز الصحي. يجب أن تقع مسؤولية تنفيذها على عاتق من يرأس الخدمة التي سيتم اتباع هذا البرنامج فيها. هذه هي الطريقة الوحيدة لإشراك المنظمة بأكملها.

في كل حالة معينة ، سيتم تحديد ما يلي:

النظام المعني

معلمات الدراسة

الوقت اللازم لتنفيذه.

وسوف تتألف الدراسة من:

تشخيص أولي

تحليل المخاطر

اتخاذ قرار بشأن مسار العمل.

من أجل تنفيذ الخطة بنجاح ، سيكون من الضروري دائمًا:

تثقيف الناس وإبلاغهم بالمخاطر

تحسين إدارة الموارد البشرية

تحسين قنوات الاتصال.

قد يكون هذا النوع من الدراسة عالميًا يشمل المركز ككل (على سبيل المثال ، خطة داخلية للتخلص من نفايات المستشفى) أو جزئيًا ، يشمل منطقة خرسانية واحدة فقط (على سبيل المثال ، حيث يتم تحضير أدوية العلاج الكيميائي للسرطان).

ستعطي دراسة هذه العوامل فكرة عن درجة تجاهل تدابير السلامة ، من الناحية القانونية كما من وجهة النظر العلمية. يشمل مفهوم "القانوني" هنا التطورات في العلوم والتكنولوجيا عند حدوثها ، الأمر الذي يتطلب مراجعة وتعديل القواعد والمبادئ التوجيهية المعمول بها باستمرار.

سيكون من المناسب حقًا أن تكون اللوائح والقوانين التي يتم بموجبها تنظيم السلامة والنظافة والبيئة هي نفسها في جميع البلدان ، وهو أمر من شأنه أن يجعل تركيب وإدارة واستخدام التكنولوجيا أو المنتجات من البلدان الأخرى أسهل بكثير.

النتائج

توضح الأمثلة التالية بعض التدابير التي يمكن اتخاذها مع اتباع المنهجية المذكورة أعلاه.

المختبرات

An خدمة الاستشارات يمكن تطويرها بمشاركة مهنيين من المختبرات المختلفة وتنسيقها بواسطة خدمة السلامة والنظافة في المركز الطبي. سيكون الهدف الرئيسي هو تحسين سلامة وصحة شاغلي جميع المختبرات ، وإشراك وإعطاء المسؤولية لجميع الموظفين المحترفين في كل منها ومحاولة التأكد في نفس الوقت من أن هذه الأنشطة ليس لها تأثير سلبي على الجمهور الصحة والبيئة.

يجب أن تشمل التدابير المتخذة ما يلي:

إقامة تقاسم المواد والمنتجات والمعدات بين المختبرات المختلفة ، من أجل تحسين الموارد

تقليل مخزون المنتجات الكيماوية في المعامل

إنشاء دليل للمعايير الأساسية للسلامة والنظافة

تخطيط دورات لتثقيف جميع العاملين في المختبر بشأن هذه الأمور

التدريب لحالات الطوارئ.

ميركوري

عند كسر موازين الحرارة ، تطلق الزئبق في البيئة. بدأ مشروع تجريبي بمقاييس حرارة "غير قابلة للكسر" للنظر في استبدالها في النهاية بمقاييس الحرارة الزجاجية. في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، حلت موازين الحرارة الإلكترونية محل موازين الحرارة الزئبقية إلى حد كبير.

تدريب العاملين

يعد تدريب العاملين والتزامهم أهم جزء في برنامج متكامل للسلامة والصحة والبيئة. في ظل الموارد والوقت الكافيين ، يمكن حل الجوانب الفنية لأي مشكلة تقريبًا ، ولكن لن يتم التوصل إلى حل كامل دون إبلاغ العمال بالمخاطر وتدريبهم على تجنبها أو السيطرة عليها. يجب أن يكون التدريب والتعليم مستمرين ، مع دمج تقنيات الصحة والسلامة في جميع برامج التدريب الأخرى في المستشفى.

استنتاجات

النتائج التي تم تحقيقها حتى الآن في تطبيق نموذج العمل هذا تسمح لنا حتى الآن أن نكون متفائلين. لقد أظهروا أنه عندما يتم إبلاغ الناس بأسباب وأسباب ذلك ، فإن موقفهم من التغيير يكون إيجابيًا للغاية.

كانت استجابة العاملين في مجال الرعاية الصحية جيدة جدًا. يشعرون بمزيد من الحافز في عملهم ويقدرون أكثر عندما يشاركون مباشرة في الدراسة وفي عملية صنع القرار. هذه المشاركة ، بدورها ، تساعد على تثقيف العامل في مجال الرعاية الصحية وزيادة درجة المسؤولية التي يرغب في قبولها.

إن تحقيق أهداف هذا المشروع هدف بعيد المدى ، لكن الآثار الإيجابية التي يولدها أكثر من تعويض الجهد والطاقة المستثمرة فيه.

الرجوع

نشرت في بيئة المستشفى

اقرأ أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 38

إدارة نفايات المستشفيات

يجب أن يكون تكييف الإرشادات الحالية حول التخلص من نفايات المستشفى ، بالإضافة إلى التحسينات في السلامة الداخلية والنظافة ، جزءًا من خطة شاملة لإدارة نفايات المستشفى التي تحدد الإجراءات الواجب اتباعها. يجب أن يتم ذلك من خلال التنسيق الصحيح للخدمات الداخلية والخارجية ، وكذلك تحديد المسؤوليات في كل مرحلة من مراحل الإدارة. الهدف الرئيسي من هذه الخطة هو حماية صحة العاملين في مجال الرعاية الصحية والمرضى والزوار وعامة الناس في كل من المستشفى وخارجه.

في الوقت نفسه ، لا ينبغي التغاضي عن صحة الأشخاص الذين يتلامسون مع النفايات بمجرد مغادرتها المركز الطبي ، كما يجب تقليل المخاطر التي يتعرضون لها.

يجب أن يتم تنظيم مثل هذه الخطة وتطبيقها وفقًا لاستراتيجية عالمية تضع في الاعتبار دائمًا حقائق مكان العمل ، فضلاً عن معرفة وتدريب الموظفين المعنيين.

المراحل المتبعة في تنفيذ خطة إدارة النفايات هي:

إبلاغ إدارة المركز الطبي

تعيين المسؤولين على المستوى التنفيذي

تشكيل لجنة معنية بنفايات المستشفيات مكونة من موظفين من أقسام الخدمات العامة والتمريض والطب برئاسة مدير النفايات بالمركز الطبي.

يجب أن تضم المجموعة موظفين من قسم الخدمات العامة وموظفين من قسم التمريض وموظفين من القسم الطبي. على مدير النفايات بالمركز الطبي تنسيق عمل اللجنة من خلال:

إعداد تقرير عن الأداء الحالي لإدارة نفايات المركز

وضع خطة داخلية للإدارة المتقدمة

إنشاء برنامج تدريبي لكامل طاقم المركز الطبي بالتعاون مع قسم الموارد البشرية

إطلاق الخطة مع المتابعة والرقابة من قبل لجنة إدارة النفايات.

تصنيف نفايات المستشفيات

حتى عام 1992 ، باتباع نظام إدارة النفايات الكلاسيكي ، كانت الممارسة هي تصنيف معظم نفايات المستشفيات على أنها خطرة. منذ ذلك الحين ، وبتطبيق تقنية إدارة متقدمة ، فإن نسبة صغيرة جدًا من الحجم الكبير لهذه النفايات تعتبر خطرة.

كان الاتجاه هو اعتماد تقنية إدارة متقدمة. تصنف هذه التقنية النفايات بدءًا من افتراض خط الأساس بأن نسبة صغيرة جدًا فقط من حجم النفايات المتولدة تعتبر خطرة.

يجب دائمًا تصنيف النفايات عند نقطة إنتاجها. بحسب ال طبيعة من النفايات و مصدروتصنف على النحو التالي:

المجموعة الأولى: تلك النفايات التي يمكن استيعابها في النفايات الحضرية

المجموعة الثانية: نفايات المستشفيات غير النوعية

المجموعة الثالثة: نفايات مستشفى محددة أو نفايات خطرة

المجموعة الرابعة: نفايات تثبيط الخلايا (الأدوية الفائضة المضادة للأورام غير الصالحة للاستخدام العلاجي ، وكذلك المواد التي تستخدم مرة واحدة والتي كانت على اتصال بها ، مثل الإبر والمحاقن والقسطرة والقفازات وأدوات الحقن الوريدي).

وفقا لمن الحالة الفيزيائية، يمكن تصنيف النفايات على النحو التالي:

المواد الصلبة: النفايات التي تحتوي على أقل من 10٪ سائل

السوائل: النفايات التي تحتوي على أكثر من 10٪ سائل

النفايات الغازية ، مثل مركبات الكربون الكلورية فلورية من المجمدات والثلاجات ، لا يتم التقاطها عادة (انظر مقالة "نفايات غازات التخدير").

بحكم التعريف ، لا تعتبر النفايات التالية نفايات صحية:

النفايات المشعة التي ، بسبب طبيعتها ، تدار بالفعل بطريقة محددة بواسطة خدمة الحماية الإشعاعية

الجثث البشرية والأجزاء التشريحية الكبيرة التي يتم حرقها أو حرقها وفقًا للوائح

مياه الصرف الصحي.

نفايات المجموعة الأولى

تعتبر جميع النفايات المتولدة داخل المركز الطبي والتي لا ترتبط مباشرة بالأنشطة الصحية نفايات حضرية صلبة (SUW). وفقًا للمراسيم المحلية في كاتالونا ، إسبانيا ، كما هو الحال في معظم المجتمعات ، يجب على البلديات إزالة هذه النفايات بشكل انتقائي ، وبالتالي فمن الملائم تسهيل هذه المهمة بالنسبة لهم. تعتبر ما يلي نفايات يمكن استيعابها في النفايات الحضرية حسب نقطة منشأها:

مخلفات المطبخ:

فضلات الطعام

النفايات من بقايا الطعام أو العناصر التي تستخدم مرة واحدة

الحاويات.

النفايات الناتجة عن الأشخاص المعالجين في المستشفى والأفراد غير الطبيين:

النفايات من منتجات التنظيف

النفايات المتروكة في الغرف (مثل الصحف والمجلات والزهور)

النفايات من البستنة والتجديدات.

نفايات الأنشطة الإدارية:

الورق والكرتون

بلاستيك.

نفايات أخرى:

العبوات الزجاجية

حاويات بلاستيكية

كرتون التعبئة ومواد التعبئة والتغليف الأخرى

العناصر المؤرخة ذات الاستخدام الفردي.

طالما لم يتم تضمينها في خطط الإزالة الانتقائية الأخرى ، سيتم وضع SUW في أكياس البولي إيثيلين البيضاء التي سيتم إزالتها بواسطة موظفي الحراسة.

نفايات المجموعة الثانية

تشمل نفايات المجموعة الثانية جميع تلك النفايات المتولدة كمنتج ثانوي للأنشطة الطبية التي لا تشكل خطراً على الصحة أو البيئة. لأسباب تتعلق بالسلامة والصحة الصناعية ، يختلف نوع الإدارة الداخلية الموصى بها لهذه المجموعة عن تلك الموصى بها لنفايات المجموعة الأولى. اعتمادًا على مكان نشأتها ، تشمل نفايات المجموعة الثانية ما يلي:

النفايات الناتجة عن أنشطة المستشفيات ، مثل:

مواد ملطخة بالدماء

الشاش والمواد المستخدمة في علاج المرضى غير المصابين بالعدوى

المعدات الطبية المستعملة

مفارش

الحيوانات النافقة أو أجزاء منها من اسطبلات التربية أو المعامل التجريبية طالما لم يتم تلقيحها بالعوامل المعدية.

سيتم إيداع نفايات المجموعة الثانية في أكياس البولي إيثيلين الصفراء التي سيتم إزالتها بواسطة عمال النظافة.

نفايات المجموعة الثالثة

تشمل المجموعة الثالثة نفايات المستشفيات التي ، بسبب طبيعتها أو منشئها ، يمكن أن تشكل مخاطر على الصحة أو البيئة إذا لم يتم مراعاة العديد من الاحتياطات الخاصة أثناء المناولة والإزالة.

يمكن تصنيف نفايات المجموعة الثالثة بالطريقة التالية:

أدوات حادة ومدببة:

الإبر

المباضع.

النفايات المعدية. نفايات المجموعة الثالثة (بما في ذلك المواد ذات الاستخدام الفردي) الناتجة عن تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من أحد الأمراض المعدية مدرجة في الجدول 1.

الجدول 1. الأمراض المعدية ونفايات المجموعة الثالثة

العدوى	النفايات الملوثة ب
الحمى النزفية الفيروسية حمى الكونغو القرم حمى لاسا فيروس ماربورغ ايبولا حمى جونين حمى ماتشوبو أربوفيروس أبسيتارو هانزالوفا هايبر كوملينج مرض غابات كياسانور حمى أومسك الربيع والصيف الروسي التهاب الدماغ	كل النفايات
الحمى المالطية	صديد
الخناق	الخناق البلعومي: إفرازات تنفسية الدفتيريا الجلدية: إفرازات من الجلد الآفات
كوليرا	براز
التهاب الدماغ كروتزفيلت جاكوب	براز
بورم	إفرازات من الآفات الجلدية
التولاريميا	التوليميا الرئوية: إفرازات الجهاز التنفسي التولاريميا الجلدية: صديد
الجمرة الخبيثة	الجمرة الخبيثة الجلدية: صديد الجمرة الخبيثة التنفسية: إفرازات تنفسية
طاعون	الطاعون الدبلي: صديد الطاعون الرئوي: إفرازات الجهاز التنفسي
داء الكلب	إفرازات الجهاز التنفسي
حمى كيو	إفرازات الجهاز التنفسي
السل النشط	إفرازات الجهاز التنفسي

نفايات المختبر:

مواد ملوثة بالنفايات البيولوجية

النفايات الناتجة عن العمل مع الحيوانات الملقحة بمواد بيولوجية خطرة.

يتم وضع نفايات من نوع المجموعة الثالثة في حاويات بولي إيثيلين أحادية الاستخدام ، صلبة ، مشفرة بالألوان ومختومة بإحكام (في كاتالونا ، يلزم وجود حاويات سوداء). يجب تمييز الحاويات بوضوح على أنها "نفايات خطرة بالمستشفى" والاحتفاظ بها في الغرفة حتى يتم جمعها من قبل عمال النظافة. لا ينبغي أبدا ضغط نفايات المجموعة الثالثة.

لتسهيل إزالتها وتقليل المخاطر إلى الحد الأدنى ، لا ينبغي ملء الحاويات إلى أقصى سعتها بحيث يمكن إغلاقها بسهولة. لا ينبغي أبدًا التعامل مع النفايات بمجرد وضعها في هذه الحاويات الصلبة. يحظر التخلص من النفايات الخطرة بيولوجيا عن طريق رميها في نظام الصرف الصحي.

نفايات المجموعة الرابعة

نفايات المجموعة الرابعة هي أدوية فائضة من مضادات الأورام غير صالحة للاستخدام العلاجي ، بالإضافة إلى جميع المواد ذات الاستخدام الفردي التي تلامست معها (الإبر ، والمحاقن ، والقسطرة ، والقفازات ، وأدوات الحقن الوريدي ، وما إلى ذلك).

نظرًا للخطر الذي تشكله على الأشخاص والبيئة ، يجب جمع نفايات المستشفيات من المجموعة الرابعة في حاويات صلبة مانعة لتسرب الماء وقابلة للغلق للاستخدام مرة واحدة ومشفرة بالألوان (في كاتالونا ، تكون زرقاء) والتي يجب أن تحمل بوضوح "مادة ملوثة كيميائيًا: عوامل تثبيط الخلايا ".

نفايات أخرى

تسترشد بالمخاوف البيئية والحاجة إلى تعزيز إدارة النفايات للمجتمع ، يجب على المراكز الطبية ، بالتعاون مع جميع الموظفين والموظفين والزوار ، تشجيع وتسهيل التخلص الانتقائي (أي في حاويات خاصة مخصصة لمواد محددة) من المواد القابلة لإعادة التدوير مثل:

الورق والكرتون

زجاج

زيوت مستعملة

البطاريات وخلايا الطاقة

خراطيش الحبر لطابعات الليزر

حاويات بلاستيكية.

يجب اتباع البروتوكول الذي وضعته إدارة الصرف الصحي المحلية لجمع ونقل والتخلص من كل من هذه الأنواع من المواد.

يجب أن يتبع التخلص من القطع الكبيرة من المعدات والأثاث والمواد الأخرى غير المشمولة في هذه الإرشادات التوجيهات الموصى بها من قبل السلطات البيئية المناسبة.

النقل الداخلي وتخزين النفايات

يجب أن يتم النقل الداخلي لجميع النفايات المتولدة داخل مبنى المستشفى من قبل موظفي النظافة ، وفقًا للجداول الزمنية المحددة. من المهم مراعاة التوصيات التالية عند نقل النفايات داخل المستشفى:

سيتم إغلاق الحاويات والأكياس دائمًا أثناء النقل.

ستكون العربات المستخدمة لهذا الغرض ذات أسطح ناعمة وسهلة التنظيف.

سيتم استخدام العربات حصريًا لنقل النفايات.

سيتم غسل العربات يوميًا بالماء والصابون والغسول.

لا ينبغي أبدًا سحب أكياس أو حاويات النفايات على الأرض.

لا ينبغي أبدًا نقل النفايات من وعاء إلى آخر.

يجب أن يكون للمستشفى منطقة مخصصة لتخزين النفايات ؛ يجب أن تتوافق مع المبادئ التوجيهية الحالية وأن تفي ، على وجه الخصوص ، بالشروط التالية:

يجب تغطيتها.

يجب أن يتم تمييزها بوضوح بعلامات.

يجب أن تكون مبنية بأسطح ملساء يسهل تنظيفها.

يجب أن تحتوي على مياه جارية.

يجب أن تحتوي على مصارف لإزالة الانسكاب المحتمل لسوائل النفايات والمياه المستخدمة لتنظيف منطقة التخزين.

يجب تزويدها بنظام لحمايتها من الآفات الحيوانية.

يجب أن يكون بعيدًا عن النوافذ وعن قنوات السحب الخاصة بنظام التهوية.

أن تكون مزودة بأنظمة إطفاء.

يجب أن يكون لها وصول مقيد.

يجب استخدامه حصريًا لتخزين النفايات.

يجب إجراء جميع عمليات النقل والتخزين التي تنطوي على نفايات المستشفى في ظل أقصى درجات السلامة والنظافة. على وجه الخصوص ، يجب على المرء أن يتذكر:

يجب تجنب الاتصال المباشر بالنفايات.

لا ينبغي ملء الأكياس بشكل مفرط حتى يمكن إغلاقها بسهولة.

لا ينبغي تفريغ الأكياس في أكياس أخرى.

المخلفات السائلة: البيولوجية والكيميائية

يمكن تصنيف النفايات السائلة على أنها بيولوجية أو كيميائية.

النفايات البيولوجية السائلة

يمكن عادة سكب النفايات البيولوجية السائلة مباشرة في نظام الصرف الصحي بالمستشفى لأنها لا تتطلب أي معالجة قبل التخلص منها. الاستثناءات هي النفايات السائلة للمرضى المصابين بأمراض معدية والمزارع السائلة لمختبرات علم الأحياء الدقيقة. يجب جمعها في حاويات محددة ومعالجتها قبل رميها.

من المهم أن يتم إلقاء النفايات مباشرة في نظام الصرف بدون رش أو رش. إذا لم يكن ذلك ممكنًا وتم تجميع النفايات في حاويات يمكن التخلص منها يصعب فتحها ، فلا ينبغي فتح الحاويات قسريًا. بدلاً من ذلك ، يجب التخلص من الحاوية بأكملها ، كما هو الحال مع النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة. عندما يتم التخلص من النفايات السائلة مثل النفايات الصلبة من المجموعة الثالثة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ظروف العمل تختلف لتطهير النفايات الصلبة والسائلة. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار من أجل ضمان فعالية العلاج.

نفايات كيميائية سائلة

يمكن تصنيف النفايات السائلة المتولدة في المستشفى (بشكل عام في المختبرات) إلى ثلاث مجموعات:

النفايات السائلة التي لا ينبغي رميها في المصارف

النفايات السائلة التي يمكن إلقاؤها في المصارف بعد معالجتها

النفايات السائلة التي يمكن إلقاؤها في المصارف دون معالجتها مسبقًا.

يعتمد هذا التصنيف على الاعتبارات المتعلقة بالصحة ونوعية الحياة للمجتمع بأكمله. وتشمل هذه:

حماية إمدادات المياه

حماية نظام الصرف الصحي

حماية محطات تنقية المياه العادمة.

يجب فصل النفايات السائلة التي يمكن أن تشكل تهديدًا خطيرًا للأشخاص أو البيئة لأنها سامة أو ضارة أو قابلة للاشتعال أو مسببة للتآكل أو مسرطنة ، بحيث يمكن استردادها أو تدميرها لاحقًا. يجب جمعها على النحو التالي:

يجب وضع كل نوع من أنواع النفايات السائلة في حاوية منفصلة.

يجب أن يتم وسم الحاوية باسم المنتج أو المكون الرئيسي للنفايات ، من حيث الحجم.

يجب أن يوفر كل مختبر ، باستثناء مختبر التشريح المرضي ، أوعية فردية خاصة به لجمع النفايات السائلة التي تم تصنيفها بشكل صحيح مع المواد أو مجموعة المواد التي يحتوي عليها. بشكل دوري (في نهاية كل يوم عمل سيكون مرغوبًا للغاية) ، يجب إفراغها في حاويات تحمل علامات خاصة والتي يتم الاحتفاظ بها في الغرفة حتى يتم جمعها على فترات مناسبة من قبل المقاول من الباطن المخصص لإزالة النفايات.

بمجرد وضع الملصق الصحيح على كل وعاء مع المنتج أو مجموعة المنتجات التي يحتوي عليها ، يجب وضعه في حاويات محددة في المختبرات.

يقوم الشخص المسؤول عن المختبر ، أو أي شخص مفوض مباشرة من قبل ذلك الشخص ، بالتوقيع وختم بطاقة المراقبة. سيكون المقاول من الباطن بعد ذلك مسؤولاً عن تسليم بطاقة التحكم إلى القسم الذي يشرف على السلامة والنظافة والبيئة.

مخاليط نفايات سائلة كيميائية وبيولوجية

تعتبر معالجة النفايات الكيميائية أكثر عدوانية من معالجة النفايات البيولوجية. يجب معالجة مخاليط هاتين النفايتين باتباع الخطوات الموضحة للنفايات الكيميائية السائلة. يجب أن تشير الملصقات الموجودة على الحاويات إلى وجود نفايات بيولوجية.

يجب التخلص من أي مواد سائلة أو صلبة مسببة للسرطان أو مسببة للطفرات أو ماسخة في حاويات صلبة ذات رموز لونية مصممة خصيصًا لهذا النوع من النفايات.

سيتم التخلص من الحيوانات الميتة التي تم تلقيحها بمواد بيولوجية خطرة في حاويات صلبة مغلقة ، والتي سيتم تعقيمها قبل إعادة استخدامها.

التخلص من الأدوات الحادة والمدببة

يجب وضع الأدوات الحادة والمدببة (مثل الإبر والمشارط) ، بمجرد استخدامها ، في حاويات "الأدوات الحادة" المصممة خصيصًا والتي تم وضعها بشكل استراتيجي في جميع أنحاء المستشفى. سيتم التخلص من هذه النفايات كنفايات خطرة حتى لو استخدمت على مرضى غير مصابين. يجب ألا يتم التخلص منها أبدًا إلا في حاوية الأدوات الحادة الصلبة.

يجب تذكير جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية بشكل متكرر بخطر الجروح أو الثقوب العرضية مع هذا النوع من المواد ، وإصدار تعليمات للإبلاغ عنها عند حدوثها ، بحيث يمكن اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة. يجب أن يتم توجيههم على وجه التحديد بعدم محاولة إعادة تلخيص الإبر المستخدمة تحت الجلد قبل إسقاطها في حاوية الأدوات الحادة.

كلما كان ذلك ممكنًا ، يمكن فصل الإبر التي يتم وضعها في حاوية الأدوات الحادة دون إعادة تلبيسها عن المحاقن التي ، بدون الإبرة ، يمكن بشكل عام التخلص منها كنفايات من المجموعة الثانية. تحتوي العديد من حاويات الأدوات الحادة على تجهيزات خاصة لفصل المحقنة دون التعرض لخطر الوخز بالإبر للعامل ؛ هذا يوفر مساحة في حاويات الأدوات الحادة لمزيد من الإبر. يجب إزالة حاويات الأدوات الحادة ، التي لا ينبغي أبدًا فتحها من قبل موظفي المستشفى ، من قبل موظفي النظافة المعينين وإرسالها للتخلص المناسب من محتوياتها.

إذا لم يكن من الممكن فصل الإبرة في ظروف آمنة بشكل كافٍ ، فيجب اعتبار تركيبة الإبرة والمحقنة بأكملها خطرة بيولوجيًا ويجب وضعها في حاويات الأدوات الحادة الصلبة.

سيتم إزالة حاويات الأدوات الحادة هذه من قبل موظفي الحراسة.

تدريب الموظفين

يجب أن يكون هناك برنامج تدريبي مستمر في إدارة النفايات لجميع العاملين في المستشفى يهدف إلى تلقين الموظفين على جميع المستويات بضرورة اتباع الإرشادات المعمول بها دائمًا لجمع النفايات من جميع الأنواع وتخزينها والتخلص منها. من المهم بشكل خاص أن يتم تدريب موظفي التدبير المنزلي والحراس على تفاصيل البروتوكولات للتعرف على الفئات المختلفة للنفايات الخطرة والتعامل معها. يجب أيضًا تدريب موظفي الحراسة والأمن ومكافحة الحرائق في المسار الصحيح للعمل في حالة الطوارئ.

من المهم أيضًا أن يتم إبلاغ موظفي الحراسة وتدريبهم على مسار العمل الصحيح في حالة وقوع حادث.

خاصة عند إطلاق البرنامج لأول مرة ، يجب توجيه موظفي الحراسة للإبلاغ عن أي مشاكل قد تعيق أداءهم لهذه الواجبات الموكلة. قد يتم إعطاؤهم بطاقات أو نماذج خاصة لتسجيل مثل هذه النتائج.

لجنة إدارة النفايات

لمراقبة أداء برنامج إدارة النفايات وحل أي مشاكل قد تنشأ أثناء تنفيذه ، يجب إنشاء لجنة دائمة لإدارة النفايات وتجتمع بانتظام ، كل ثلاثة أشهر على الأقل. يجب أن تكون اللجنة في متناول أي عضو من موظفي المستشفى لديه مشكلة أو قلق بشأن التخلص من النفايات ويجب أن يكون لديه وصول حسب الحاجة إلى الإدارة العليا.

تنفيذ الخطة

قد تحدد الطريقة التي يتم بها تنفيذ برنامج إدارة النفايات ما إذا كان قد نجح أم لا.

نظرًا لأن دعم وتعاون لجان وأقسام المستشفى المختلفة أمر ضروري ، يجب تقديم تفاصيل البرنامج إلى مجموعات مثل الفرق الإدارية للمستشفى ولجنة الصحة والسلامة ولجنة مكافحة العدوى. من الضروري أيضًا الحصول على مصادقة البرنامج من وكالات المجتمع مثل إدارات الصحة وحماية البيئة والصرف الصحي. قد يكون لكل من هذه التعديلات مفيدة لاقتراحها ، لا سيما فيما يتعلق بالطريقة التي يمس بها البرنامج مجالات مسؤوليتهم.

بمجرد الانتهاء من تصميم البرنامج ، يجب أن يسمح اختبار تجريبي في منطقة أو قسم محدد بصقل الحواف الخشنة وحل أي مشاكل غير متوقعة. عند اكتمال ذلك وتحليل نتائجه ، يمكن تنفيذ البرنامج تدريجياً في جميع أنحاء المركز الطبي بأكمله. يمكن تقديم عرض تقديمي مدعوم بالدعم السمعي البصري وتوزيع الأدبيات الوصفية في كل وحدة أو قسم ، يليه تسليم الحقائب و / أو الحاويات حسب الاقتضاء. بعد بدء البرنامج ، يجب زيارة القسم أو الوحدة حتى يمكن إجراء أي مراجعات مطلوبة. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على مشاركة ودعم جميع موظفي المستشفى ، والتي بدونها لن ينجح البرنامج أبدًا.

الرجوع

نشرت في بيئة المستشفى

اقرأ أكثر...

أكثر...

الأربعاء، مارس 02 2011 16: 42

إدارة التخلص من النفايات الخطرة وفقًا لمعيار ISO 14000

تم تطوير نظام إدارة بيئية رسمي (EMS) ، باستخدام معيار المنظمة الدولية للتوحيد القياسي (ISO) 14001 كمواصفات الأداء ، ويتم تنفيذه في أحد أكبر مجمعات الرعاية الصحية التعليمية في كندا. يتكون مركز العلوم الصحية (HSC) من خمسة مستشفيات ومختبرات إكلينيكية وبحثية مرتبطة بها ، تشغل موقعًا مساحته 32 فدانًا في وسط وينيبيغ. من بين 32 من مجاري النفايات الصلبة المفصولة في المرفق ، تمثل النفايات الخطرة سبعة. يركز هذا الملخص على جانب التخلص من النفايات الخطرة في عمليات المستشفى.

إعتماد ISO-14000

نظام معايير ISO 14000 هو نموذج نموذجي للتحسين المستمر يعتمد على نظام إدارة متحكم فيه. يتناول معيار ISO 14001 بنية نظام الإدارة البيئية حصريًا. للتوافق مع المعيار ، يجب أن يكون لدى المنظمة عمليات مطبقة من أجل:

تبني سياسة بيئية تضع حماية البيئة كأولوية قصوى

تحديد التأثيرات البيئية وتحديد أهداف الأداء

تحديد المتطلبات القانونية والامتثال لها

تحديد المساءلة والمسؤولية البيئية في جميع أنحاء المنظمة

تطبيق الضوابط لتحقيق أهداف الأداء والمتطلبات القانونية

مراقبة الأداء البيئي والإبلاغ عنه ؛ تدقيق نظام EMS

إجراء مراجعات الإدارة / تحديد فرص التحسين.

يعرض الجدول 1 التسلسل الهرمي لتنفيذ هذه العمليات في HSC.

الجدول 1. التسلسل الهرمي لوثائق HSC EMS

مستوى EMS	الهدف
وثيقة الحوكمة المهمة / الخطة الاستراتيجية	يتضمن توقعات مجلس الإدارة بشأن كل فئة أداء أساسية ومتطلباتها لكفاءة الشركة في كل فئة.
مستوى 1 متطلبات الإخراج	يصف المخرجات التي سيتم تسليمها استجابة لاحتياجات العملاء وأصحاب المصلحة (بما في ذلك المتطلبات التنظيمية الحكومية).
مستوى 2 سياسة المنظمة	يصف المنهجيات والأنظمة والعمليات والموارد التي سيتم استخدامها لتحقيق متطلبات C / S ؛ الأهداف والغايات ومعايير الأداء الضرورية لتأكيد تلبية متطلبات C / S (على سبيل المثال ، جدول للأنظمة والعمليات المطلوبة بما في ذلك مركز المسؤولية لكل منها).
مستوى 3 أوصاف النظام	يصف تصميم كل نظام أو عملية عمل سيتم تشغيلها لتحقيق متطلبات C / S (على سبيل المثال ، معايير وحدود تشغيل النظام ؛ كل نقطة لجمع المعلومات وإبلاغ البيانات ؛ الموقف المسؤول عن النظام ولكل مكون من مكونات العملية ، إلخ.).
مستوى 4 تعليمات العمل	يصف تعليمات مهمة مفصلة (أساليب وتقنيات محددة) ، لكل نشاط عمل (على سبيل المثال ، وصف المهمة التي يتعين القيام بها ؛ تحديد الوظيفة المسؤولة عن إكمال المهمة ؛ تحديد المهارات المطلوبة للمهمة ؛ وصف منهجية التعليم أو التدريب لتحقيق المهارات المطلوبة ؛ تحديد بيانات إنجاز المهمة والمطابقة ، وما إلى ذلك).
مستوى 5 سجلات العمل وعملية الامتثال	ينظم ويسجل بيانات النتائج القابلة للقياس بشأن تشغيل الأنظمة والعمليات والمهام المصممة للتحقق من الإنجاز وفقًا للمواصفات. (على سبيل المثال ، تدابير الامتثال للنظام أو العملية ؛ تخصيص الموارد والامتثال للميزانية ؛ الفعالية والكفاءة والجودة والمخاطر والأخلاق ، إلخ).
مستوى 6 تقارير الأداء	يحلل السجلات والعمليات لإنشاء أداء الشركة فيما يتعلق بالمعايير المحددة لكل مطلب ناتج (المستوى 1) المتعلقة باحتياجات C / S (على سبيل المثال ، الامتثال والجودة والفعالية والمخاطر والاستخدام ، وما إلى ذلك) ؛ والموارد المالية والموظفين.

تشجع معايير ISO الشركات على دمج جميع الاعتبارات البيئية في قرارات الأعمال السائدة وعدم تقييد الانتباه إلى المخاوف التي يتم تنظيمها. نظرًا لأن معايير ISO ليست وثائق فنية ، فإن وظيفة تحديد المعايير الرقمية تظل مسؤولية الحكومات أو هيئات الخبراء المستقلة.

نهج نظام الإدارة

يتطلب تطبيق إطار عمل ISO العام في منشأة الرعاية الصحية اعتماد أنظمة إدارة على غرار تلك الواردة في الجدول 1، الذي يصف كيفية معالجة هذا الأمر من قبل HSC. يتم دعم كل مستوى في النظام بالوثائق المناسبة لتأكيد الاجتهاد في العملية. في حين أن حجم العمل كبير ، يتم تعويضه باتساق الأداء الناتج وبمعلومات "الخبير" التي تظل داخل الشركة عندما يغادر الأشخاص ذوو الخبرة.

يتمثل الهدف الرئيسي لنظام الإدارة البيئية في إنشاء عمليات متسقة وخاضعة للرقابة وقابلة للتكرار لمعالجة الجوانب البيئية لعمليات الشركة. لتسهيل مراجعة الإدارة لأداء المستشفى ، تم تصميم بطاقة نقاط EMS بناءً على معيار ISO 14001. تتبع بطاقة النقاط عن كثب متطلبات معيار ISO 14001 ، وباستخدامها ، سيتم تطويرها في بروتوكول تدقيق المستشفى.

تطبيق نظام الإدارة البيئية على عملية النفايات الخطرة

عملية النفايات الخطرة بالمنشأة

تتكون عملية النفايات الخطرة HSC حاليًا من العناصر التالية:

بيان إجراءات تحديد المسؤوليات

وصف العملية ، في كلٍ من التنسيقات النصية والمخططات الانسيابية

دليل التخلص من النفايات الخطرة للموظفين

برنامج تعليمي للموظفين

نظام تتبع الأداء

التحسين المستمر من خلال عملية فريق متعدد التخصصات

عملية للبحث عن شركاء خارجيين.

أدوار ومسؤوليات الوحدات التنظيمية الرئيسية الأربعة المشاركة في عملية النفايات الخطرة مدرجة في الجدول 2.

الجدول 2. الدور والمسؤوليات

وحدة تنظيمية	مسؤوليتنا
S&DS التوريد والتوزيع خدمات	يدير العملية ويكون مالك / قائد العملية ، ويرتب التخلص المسؤول من النفايات.
UD –إدارات المستخدم مصدر النفايات	تحديد النفايات ، واختيار التعبئة والتغليف ، والبدء في أنشطة التخلص منها.
دويم قسم المهنية و الطب البيئي	توفير الدعم الفني المتخصص في تحديد المخاطر والتدابير الوقائية المرتبطة بالمواد المستخدمة من قبل HSC وتحديد فرص التحسين.
EPE حماية البيئة مهندس	يوفر دعمًا متخصصًا في مراقبة أداء العمليات وإعداد التقارير ، ويحدد الاتجاهات التنظيمية الناشئة ومتطلبات الامتثال ، ويحدد فرص التحسين.
الكل - جميع المشاركين	يشارك المسؤولية عن أنشطة تطوير العملية.

وصف العملية

الخطوة الأولى في إعداد وصف العملية هي تحديد المدخلات (انظر الجدول 3 ).

الجدول 3. عملية المدخلات

وحدة تنظيمية	أمثلة على مدخلات العملية والمدخلات الداعمة
S&DS (S&DS)	الاحتفاظ بمخزون من استمارات وبطاقات طلب التخلص من النفايات الخطرة - استمارات طلب الشراء والتسميات.
S&DS (UD ، DOEM ، EPE) (S&DS)	الحفاظ على توريد حاويات التعبئة والتغليف في المستودعات من أجل UDs - تحديد التغليف المناسب لكل فئة نفايات - بناء مخزون كافٍ من الحاويات لطلبها من قبل UD.
دويم	إنتاج مخطط قرار تصنيف SYMBAS.
EPE	قم بإعداد قائمة بالمواد التي تم تسجيل HSC من أجلها كمولد للنفايات مع الإدارة التنظيمية.
S&DS	قم بإنشاء قاعدة بيانات لتصنيفات SYMBAS ومتطلبات التعبئة وتصنيفات TDG ومعلومات التتبع لكل مادة يتم التخلص منها بواسطة HSC.

مكون العملية التالي هو قائمة الأنشطة المحددة المطلوبة للتخلص السليم من النفايات (انظر الجدول 4 ).

الجدول 4. قائمة الأنشطة

وحدة	أمثلة على الأنشطة المطلوبة
UD	اطلب طلب التخلص من النفايات الخطرة والملصق والتغليف من S&DS وفقًا لإجراءات طلب المخزون القياسية.
S&DS	تسليم الطلبات والملصقات والتغليف إلى UD.
UD	حدد ما إذا كانت مادة النفايات خطرة (راجع MSDS و DOEM واعتبارات مثل التخفيف والخلط مع مواد كيميائية أخرى وما إلى ذلك).
UD	قم بتعيين التصنيف لمواد النفايات باستخدام مخطط القرار الكيميائي SYMBAS ومعلومات WHMIS. يمكن التحقق من التصنيف باستخدام S&DS Data Base للمواد التي تم التخلص منها مسبقًا بواسطة HSC. اتصل أولاً S&DS و DOEM الثاني للحصول على المساعدة إذا لزم الأمر.
UD	تحديد متطلبات التعبئة والتغليف المناسبة من معلومات WHMIS باستخدام الحكم المهني أو من قاعدة بيانات S&DS للمواد التي سبق التخلص منها بواسطة HSC. اتصل أولاً S&DS و DOEM الثاني للحصول على المساعدة إذا لزم الأمر.

Communication

لدعم وصف العملية ، أنتج المستشفى ملف دليل التخلص من النفايات الخطرة لمساعدة الموظفين في التخلص السليم من النفايات الخطرة. يحتوي الدليل على معلومات حول الخطوات المحددة التي يجب اتباعها في تحديد النفايات الخطرة وإعدادها للتخلص منها. يتم توفير معلومات تكميلية أيضًا عن التشريعات ونظام معلومات المواد الخطرة في مكان العمل (WHMIS) وجهات الاتصال الرئيسية للمساعدة.

تم تطوير قاعدة بيانات لتتبع جميع المعلومات ذات الصلة المتعلقة بكل حدث نفايات خطرة من المصدر الأصلي إلى التخلص النهائي. بالإضافة إلى بيانات النفايات ، يتم أيضًا جمع المعلومات حول أداء العملية (على سبيل المثال ، مصدر وتواتر المكالمات الهاتفية للمساعدة في تحديد المجالات التي قد تتطلب مزيدًا من التدريب ؛ المصدر والنوع والكمية ووتيرة طلبات التخلص من كل قسم مستخدم ؛ استهلاك الحاويات والتغليف). يتم تسجيل أي انحرافات عن العملية في نموذج الإبلاغ عن حوادث الشركات. يتم الإبلاغ عن نتائج مراقبة الأداء إلى السلطة التنفيذية ومجلس الإدارة. لدعم التنفيذ الفعال للعملية ، تم تطوير برنامج تثقيف الموظفين لتوضيح المعلومات الواردة في الدليل. كل من المشاركين الأساسيين في العملية يحمل مسؤوليات محددة على تعليم الموظفين.

التطوير الدائم

لاستكشاف فرص التحسين المستمر ، أنشأت HSC فريقًا متعدد التخصصات لتحسين عملية التخلص من النفايات. تتمثل مهمة الفريق في معالجة جميع القضايا المتعلقة بإدارة النفايات. لمزيد من التشجيع على التحسين المستمر ، تشتمل عملية النفايات الخطرة على محفزات محددة لبدء مراجعات العملية. تتضمن أفكار التحسين النموذجية التي تم إنشاؤها حتى الآن ما يلي:

إعداد قائمة بالمواد عالية الخطورة ليتم تتبعها من وقت الشراء

تطوير معلومات "مدة الصلاحية" للمواد ، عند الاقتضاء ، لإدراجها في قاعدة بيانات تصنيف المواد

مراجعة الرفوف للسلامة الجسدية

شراء صواني تحتوي على انسكاب

فحص احتمالية تسرب الانسكابات إلى نظام الصرف الصحي

تحديد ما إذا كانت غرف التخزين الحالية مناسبة لحجم النفايات المتوقع

إنتاج إجراء للتخلص من المواد القديمة التي تم تحديدها بشكل غير صحيح.

تتطلب معايير ISO معالجة القضايا التنظيمية وتوضيح أن العمليات التجارية يجب أن تكون في مكانها الصحيح لهذا الغرض. بموجب معايير ISO ، فإن وجود التزامات الشركة وقياس الأداء والتوثيق يوفر مسارًا أكثر وضوحًا وأكثر ملاءمة للمنظمين للتحقق من الامتثال. من المتصور أن فرصة الاتساق التي توفرها وثائق ISO يمكن أن تؤدي إلى أتمتة الإبلاغ عن عوامل الأداء البيئي الرئيسية إلى السلطات الحكومية.

الرجوع

نشرت في بيئة المستشفى

اقرأ أكثر...

آبدأ
السابق
1
2
التالى
النهاية

الصفحة 2 من 2

"إخلاء المسؤولية: لا تتحمل منظمة العمل الدولية المسؤولية عن المحتوى المعروض على بوابة الويب هذه والذي يتم تقديمه بأي لغة أخرى غير الإنجليزية ، وهي اللغة المستخدمة للإنتاج الأولي ومراجعة الأقران للمحتوى الأصلي. لم يتم تحديث بعض الإحصائيات منذ ذلك الحين. إنتاج الطبعة الرابعة من الموسوعة (4). "

المحتويات

مراجع مرافق وخدمات الرعاية الصحية

عبده ، ر. وح. كريسك. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus، Altenheim und Kindertagesstätten. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

Acton، W. 1848. حول مزايا الكاوتشو والجوتا بيرشا في حماية الجلد من عدوى السموم الحيوانية. مبضع 12: 588.

Ahlin، J. 1992. دراسات حالة متعددة التخصصات في مكاتب في السويد. في مساحة الشركات والهندسة المعمارية. المجلد. 2. باريس: وزارة المعدات والسجلات.

Akinori ، H و O Hiroshi. 1985. تحليل التعب والظروف الصحية بين ممرضات المستشفيات. ي علم العمل 61: 517-578.

Allmeers و H و B Kirchner و H Huber و Z Chen و JW Walter و X Baur. 1996. فترة الكمون بين التعرض وأعراض الحساسية تجاه اللاتكس الطبيعي: اقتراحات للوقاية. Dtsh ميد Wochenschr 121 (25/26):823-828.

ألتر ، إم جي. 1986. القابلية للإصابة بفيروس الحماق النطاقي بين البالغين المعرضين بشدة لخطر التعرض. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 448-451.

-. 1993. الكشف عن عدوى التهاب الكبد الوبائي وانتقالها ونتائجها. تصيب وكلاء ديس 2: 155-166.

Alter و MJ و HS Margolis و Krawczynski و FN Judson و A Mares و WJ Alexander و PY Hu و JK Miller و MA Gerber و RE Sampliner. 1992. التاريخ الطبيعي لالتهاب الكبد سي المكتسب من المجتمع في الولايات المتحدة. New Engl J Med 327: 1899-1905.

المؤتمر الأمريكي لخبراء الصحة الصناعية الحكوميين (ACGIH). 1991. توثيق قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي، الطبعة السادسة. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

-. 1994. TLVs: قيم حد العتبة ومؤشرات التعرض البيولوجي للفترة 1994-1995. سينسيناتي ، أوهايو: ACGIH.

جمعية المستشفيات الأمريكية (AHA). 1992. تطبيق ممارسة الإبرة الأكثر أمانًا. شيكاغو ، إلينوي: AHA.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين. 1984. تحديد متطلبات مساحة المستشفى. واشنطن العاصمة: مطبعة المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين.

المعهد الأمريكي للمهندسين المعماريين لجنة الهندسة المعمارية للصحة. 1987. إرشادات لبناء وتجهيز المستشفيات والمنشآت الطبية. واشنطن العاصمة: American Institute of Acrchitects Press.

الجمعية الأمريكية لمهندسي التدفئة والتبريد وتكييف الهواء (ASHRAE). 1987. المرافق الصحية. في دليل ASHRAE: أنظمة وتطبيقات التدفئة والتهوية وتكييف الهواء. أتلانتا ، جورجيا: ASHRAE.

حالا. 1996. عقاقير جديدة لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الخطاب الطبي للأدوية والعلاجات 38: 37.

أكسلسون ، جي ، آر ريلاندر ، وأنا مولين. 1989. نتائج الحمل فيما يتعلق بجداول العمل غير المنتظمة وغير الملائمة. بريت J إند ميد 46: 393-398.

بيتي ، جي إس كيه أهيرن ، وآر كاتز. 1977. الحرمان من النوم ويقظة أطباء التخدير أثناء الجراحة بالمحاكاة. في يقظة، الذي حرره RR Mackie. نيويورك: Plenum Press.

بيك فريس ، بي ، بي سترانج ، وبو سجودين. 1991. ضغوط العمل والرضا الوظيفي في الرعاية المنزلية في المستشفيات. مجلة الرعاية التلطيفية 7 (3): 15-21.

بيننسون ، أ. 1990. السيطرة على الأمراض المعدية في الإنسان، الطبعة الخامسة عشر. واشنطن العاصمة: جمعية الصحة العامة الأمريكية.

بيرتولد ، إتش ، إف هوفمان ، إم ميكايليس ، دي نيومان-هايفلين ، جي ستاينرت ، وجي وولفلي. 1994. التهاب الكبد الوبائي سي - Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst؟ في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 7تم تحريره بواسطة F Hofmann و G Reschauer و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

بيرترام ، د. 1988. خصائص المناوبات وأداء المقيم للسنة الثانية في قسم الطوارئ. NY State J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

بيسل ، إل و آر جونز. 1975. أطباء معاقون يتجاهلهم أقرانهم. تم تقديمه في مؤتمر الجمعية الطبية الأمريكية حول الطبيب المتعثر ، 11 أبريل ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا.

بيتكر ، تي إي. 1976. الوصول إلى طبيب الاكتئاب. JAMA 236 (15): 1713-1716.

بلانشارد ، إم ، إم إم كانتل ، إم فيفر ، جي جيرو ، جي بي راميت ، دي ثيلي ، وإم إسترين بيهار. 1992. Incidence des rythmes biologiques sur le travail de nuit. في Ergonomie à l'hôpitalتم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. تولوز: إصدار Octares.

بلانبين ، سي ، وإم إسترين بيهار. 1990. Measures d'ambiance physique dans dix services hospitalists. العروض 45: 18-33.

Blaycock، B. 1995. الحساسية من اللاتكس: نظرة عامة والوقاية والآثار المترتبة على الرعاية التمريضية. إدارة جرح الستوما 41(5):10-12,14-15.

Blazer و MJ و FJ Hickman و JJ Farmer و DJ Brenner. 1980. السالمونيلا التيفية: المخبر كمستودع للعدوى. مجلة الأمراض المعدية 142: 934-938.

بلوو ، RJ و MIV جايسون. 1988. آلام الظهر. في اللياقة للعمل: النهج الطبيتم تحريره بواسطة إف سي إدواردز و آر إل ماكالوم وبي جيه تايلور. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد.

بوهم وجي وإي بولينجر. 1990. أهمية العوامل البيئية على أحجام التغذية المعوية المسموح بها للمرضى في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة. Kinderarzliche براكسيس 58 (6): 275-279.

Bongers و P و RD Winter و MAJ Kompier و VV Hildebrandt. 1992. العوامل النفسية والاجتماعية في العمل والأمراض العضلية الهيكلية. المراجعة الادبية. ليدن ، هولندا: TNO.

بوهنيك ، سي ، إم إسترين بيهار ، بي كابيتانياك ، إم روشيه ، وبيرو. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. وثيقة من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 39: 243-252.

بولار ، ر. 1993. مؤشرات الصحة العقلية لموظفي العيادات: l'impact de la charge de travail، de l'autonomie et du soutien social. في La Psychologie du travail à l'aube du XXI ° siècle. Actes du 7 ° Congrès de psychologie du travail de langue française. Issy-les-Moulineaux: إصدارات EAP.

بريكويل ، جنرال موتورز. 1989. مواجهة العنف الجسدي. لندن: جمعية علم النفس البريطانية.

بروس ، DL و MJ Bach. 1976. آثار تركيزات أثر غازات التخدير على الأداء السلوكي لموظفي غرفة العمليات. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 76-169. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

Bruce و DL و KA Eide و HW Linde و JE Eckenhoff. 1968. أسباب الوفاة بين أطباء التخدير: مسح 20 سنة. قسم التخدير 29: 565-569.

Bruce و DL و KA Eide و NJ Smith و F Seltzer و MH Dykes. 1974 دراسة استقصائية لوفيات أطباء التخدير 1967-1974. قسم التخدير 41: 71-74.

بورهيل ، دي ، دا إنارسون ، إي أي ألن ، إس غريزيبوسكي. 1985. مرض السل عند الممرضات في كولومبيا البريطانية. يمكن ميد Assoc J 132: 137.

بورك ، إف جي ، إم إيه ويلسون ، وجي إف ماكورد. 1995. حساسية من قفازات اللاتكس في الممارسة السريرية: تقارير حالة. جوهر كثافة العمليات 26 (12): 859-863.

بورينج ، جي إي ، سي إتش هينيكنز ، إس إل مايرنت ، بي روزنر ، إيه آر جرينبيرج ، وتي كولتون. 1985. الخبرات الصحية لموظفي غرفة العمليات. قسم التخدير 62: 325-330.

بيرتون ، ر. 1990. مستشفى سانت ماري ، جزيرة وايت: خلفية مناسبة للعناية. بريت ميد ج 301: 1423-1425.

بوسينج ، أ. 1993. الإجهاد والإرهاق في التمريض: دراسات في هياكل العمل المختلفة وجداول العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كابال ، سي ، دي فوكون ، إتش ديلبارت ، إف كابال ، وجي مالوت. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. قوس مال البروفيسور 48 (5): 393-394.

Callan و JR و RT Kelly و ML Quinn و JW Gwynne و RA Moore و FA Muckler و J Kasumovic و WM Saunders و RP Lepage و E Chin و I Schoenfeld و DI Serig. 1995. تقييم العوامل البشرية للمعالجة الكثبية عن بعد. NUREG / CR-6125. المجلد. 1. واشنطن العاصمة: هيئة التنظيم النووي

كاموك ، ر .1981. مباني الرعاية الصحية الأولية: دليل موجز وتصميم للمهندسين المعماريين وعملائهم. لندن: مطبعة معمارية.

Cardo و D و P Srivastava و C Ciesielski و R Marcus و P McKibben و D Culver و D Bell. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية (الملخص). تصيب مشفى التحكم Epidemiol 16 ملحق: 20.

Carillo و T و C Blanco و J Quiralte و R Castillo و M Cuevas و F Rodriguez de Castro. 1995. انتشار حساسية اللاتكس بين عمال الصوبات. ي ألرجي كلين إمونول 96(5/1):699-701.

Catananti ، C و A Cambieri. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (تنظيم ونظافة المستشفيات). روما: II Pensiero Scientifico Editore.

Catananti و C و G Damiani و G Capelli و G Manara. 1993. تصميم المباني واختيار المواد والمفروشات في المستشفى: مراجعة للمبادئ التوجيهية الدولية. In Indoor Air '93 ، وقائع المؤتمر الدولي السادس حول جودة الهواء الداخلي والمناخ 2: 641-646.

Catananti و C و G Capelli و G Damiani و M Volpe و GC Vanini. 1994. تقييم معايير متعددة في التخطيط لاختيار المواد لمرافق الرعاية الصحية. التحديد الأولي للمعايير والمتغيرات. في المباني الصحية 94 ، وقائع المؤتمر الدولي الثالث 1: 103-108.

كاتس باريل ، دبليو إل وجي دبليو فريموير. 1991. اقتصاديات اضطرابات العمود الفقري. في العمود الفقري للبالغين، الذي حرره JW Frymoyer. نيويورك: مطبعة رافين.

مراكز السيطرة على الأمراض (CDC). 1982. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في المختبرات السريرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 31: 577-580.

-. 1983. متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز): احتياطات للعاملين في مجال الرعاية الصحية والمهنيين المرتبطين بهم. مورب مورتال Reply Weekly Rep 32: 450-451.

-. 1987 أ. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية المعرضين لدماء المرضى المصابين. مورب مورتال Reply Weekly Rep 36: 285-289.

-. 1987 ب. توصيات للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال ويكلي ممثل 36 ملحق 2: 3S-18S.

-. 1988 أ. الاحتياطات الشاملة للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B وغيرهما من مسببات الأمراض المنقولة بالدم في أماكن الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37: 377-382,387،388-XNUMX.

-. 1988 ب. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 37 ملحق 6: 1-37.

-. 1989. مبادئ توجيهية للوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى العاملين في مجال الرعاية الصحية والسلامة العامة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 38 ملحق 6.

-. 1990. بيان خدمة الصحة العامة بشأن إدارة التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية ، بما في ذلك الاعتبارات المتعلقة باستخدام ما بعد التعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 39 (رقم RR-1).

-. 1991 أ. فيروس التهاب الكبد B: استراتيجية شاملة للقضاء على انتقال العدوى في الولايات المتحدة من خلال التطعيم الشامل للأطفال: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-13).

-. 1991 ب. توصيات لمنع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B إلى المرضى أثناء الإجراءات الغازية المعرضة للتعرض. مورب مورتال Reply Weekly Rep 40 (رقم RR-8).

-. 1993 أ. ممارسات مكافحة العدوى الموصى بها في طب الأسنان. مورب مورتال Reply Weekly Rep 42 (رقم RR-8): 1-12.

-. 1993 ب. السلامة الحيوية في المختبرات الميكروبية والطبية الحيوية، الطبعة الثالثة. DHHS (CDC) المنشور رقم 3-93. أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ب. نشرة الوقاية من فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 5 (4). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 ج. فيروس نقص المناعة البشرية في البيئات المنزلية - الولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43: 347-356.

-. 1994 د. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد. 6 (1). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1994 هـ. إرشادات لمنع انتقال المتفطرة السلية في مرافق الرعاية الصحية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 43 (رقم RR-13): 5-50.

-. 1995. دراسة الحالات والشواهد للانقلاب المصلي لفيروس نقص المناعة البشرية في العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض عن طريق الجلد لدم مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية - فرنسا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة. مورب مورتال Reply Weekly Rep 44: 929-933.

-. 1996 أ. تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. المجلد 8 (2). أتلانتا ، جورجيا: CDC.

-. 1996 ب. تحديث: توصيات دائرة الصحة العامة المؤقتة للوقاية الكيميائية بعد التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. مورب مورتال Reply Weekly Rep 45: 468-472.

تشارني ، دبليو ، أد. 1994. أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Chou و T و D Weil و P Arnmow. 1986. انتشار الأجسام المضادة للحصبة بين العاملين بالمستشفيات. إنفيك كونتر هوسب إيبيد 7: 309-311.

كريسك ، إتش وأروسا. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. في Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst ، الفرقة 5تم تحريره بواسطة F Hofmann و U Stössel. شتوتغارت: جينتنر فيرلاغ.

كلارك ، دي سي ، إي سالازار-جروسكو ، بي جرابلر ، جي فوسيت. 1984. متنبئون بالاكتئاب خلال الأشهر الستة الأولى من التدريب. صباحا J الطب النفسي 141: 1095-1098.

كليمنس ، آر ، إف هوفمان ، إتش بيرتهولد ، وجي ستاينرت. 1992. Prävalenz von Hepatitis، A، B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. الرعاية الاجتماعية 14: 357-364.

كوهين ، إن. 1980. التعرض التخدير في مكان العمل. ليتلتون ، ماساتشوستس: شركة PSG للنشر.

كوهين ، إن ، جيه دبليو بيلفيل ، وبي دبليو براون جونيور 1971. التخدير والحمل والإجهاض: دراسة لممرضات غرفة العمليات وأطباء التخدير. قسم التخدير 35: 343-347.

-. 1974. المرض المهني بين العاملين في غرفة العمليات: دراسة وطنية. قسم التخدير 41: 321-340.

-. 1975. مسح للمخاطر الصحية للتخدير بين أطباء الأسنان. J آم دنت Assoc 90: 1291-1296.

لجنة المجتمعات الأوروبية. 1990. توصية اللجنة في 21 فبراير 1990 بشأن حماية الناس من التعرض لغاز الرادون في البيئات الداخلية. 90/143 / يوراتوم (ترجمة إيطالية).

كوبر ، جي بي. 1984. نحو منع حوادث التخدير. عيادات التخدير الدولية 22: 167-183.

كوبر ، جي بي ، آر إس نيوباور ، وآر جي كيتز. 1984. تحليل الأخطاء الرئيسية وفشل المعدات في إدارة التخدير: اعتبارات للوقاية والكشف. قسم التخدير 60 (1): 34-42.

كوستا ، جي ، آر ترينكو ، وجي شالينبيرج. 1992. مشاكل الراحة الحرارية في غرفة العمليات المجهزة بنظام تدفق الهواء الرقائقي في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar M و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Cristofari و MF و M Estryn-Béhar و M Kaminski و E Peigné. 1989. Le travail des femmes à l'hôpital. معلومات Hospitalières 22 / 23: 48-62.

مجلس الجماعات الأوروبية. 1988. توجيه 21 ديسمبر 1988 ، للاقتراب من قوانين الدول الأعضاء حول منتجات البناء. 89/106 / EEC (ترجمة إيطالية).

دي شامبوست ، م. 1994. إنذارات سونانت ، soignantes trébuchantes. Objectif Soins 26: 63-68.

دي كيسير ، في و أس نيسن. 1993. Les erreurs humaines en anesthésies. لو ترافيل هومان 56(2/3):243-266.

قرار من رئيس مجلس الوزراء. 1986. توجيهات للمناطق حول متطلبات مرافق الرعاية الصحية الخاصة. 27 يونيو.

Dehlin و O و S Berg و GBS Andersson و G Grimby. 1981. تأثير التدريب البدني والإرشاد المريح على التصور النفسي الاجتماعي للعمل وعلى التقييم الذاتي لقصور أسفل الظهر. سكاند جيه رحاب 13: 1-9.

ديلابورت ، إم إف ، إم إسترين بيهار ، جي بروكر ، إي بيني ، وآي بيليتير. 1990. الأمراض الجلدية والممارسة المهنية في الوسط الطبي. قوس مال البروفيسور 51 (2): 83-88.

دينيسكو ، RA ، JN Drummond ، و JS Gravenstein. 1987. تأثير التعب على أداء مهمة مراقبة التخدير. J كلين مونيت 3: 22-24.

Devienne، A، D Léger، M Paillard، A Dômont. 1995. مشاكل الأمن واليقظة لدى قوات الأمن العام في منطقة باريس. قوس مال الأستاذ 56 (5): 407-409.

دونوفان ، آر ، بي إيه كورزمان ، وسي روتمان. 1993. تحسين حياة العاملين في مجال الرعاية المنزلية: شراكة العمل الاجتماعي والعمل. العمل الاجتماعي 38 (5): 579-585 ..

Edling، C. 1980. غازات التخدير كخطر مهني. مراجعة. سكاند جي بيئة العمل الصحية 6: 85-93.

إهرنجوت ، دبليو وتي كليت. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen in Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

إلياس ، جي ، دي ويلي ، آ ياسي ، ون تران. 1993. القضاء على تعرض العمال لأكسيد الإيثيلين من معقمات المستشفيات: تقييم لتكلفة وفعالية نظام العزل. أبل احتلال البيئة هيغ 8 (8): 687-692.

إنجلز ، جي ، تي إتش سيندن ، وك هيرتوج. 1993. أوضاع عمل الممرضات في دور رعاية المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Englade J و E Badet و G Becque. 1994. Vigilance et quality de sommeil des soignants de nuit. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

إرنست ، إي وفيالكا. 1994. آلام أسفل الظهر مجهول السبب: التأثير الحالي ، الاتجاهات المستقبلية. المجلة الأوروبية للطب الفيزيائي وإعادة التأهيل 4: 69-72.

Escribà Agüir، V. 1992. مواقف الممرضات تجاه العمل بنظام الورديات ونوعية الحياة ، سكاند جيه سوك ميد 20 (2): 115-118.

Escribà Agüir V و S Pérez و F Bolumar و F Lert. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Estryn-Béhar، M. 1990. مجموعات الإفراج المشروط: Une stratégie d'amélioration des Relations avec les malades. لو كونكورس ميديكال 112 (8): 713-717.

-. 1991. Guide des risques professionnels du staff des services de soins. باريس: طبعات لاماري.

Estryn-Béhar و M and N Bonnet. 1992. Le travail de nuit à l'hôpital. Quelques constats à mieux prendre en compte. قوس مال البروفيسور 54 (8): 709-719.

Estryn-Béhar و M و Fonchain. 1986. مشاكل الموظفين في المستشفى فعالة في العمل على المدى الطويل. قوس مال البروفيسور 47(3):167-172;47(4):241.

Estryn-Béhar و M و JP Fouillot. 1990 أ. Etude de la charge physique du soignant، Documents pour le médecin du travail. النسبة المطبعة دوليا: 27-33.

-. 1990 ب. Etude de la charge mentale et approche de la charge نفس الموظفين soignant. تحليل عمل العاهات ومساعديها في 10 خدمات طبية. وثائق من أجل الطب في العمل النسبة المطبعة دوليا 42: 131-144.

Estryn-Béhar، M and C حكيم-سيرفاتي. 1990. منظمة الفضاء للمستشفى. مستشفى تكن 542: 55-63.

Estryn-Béhar و M و G Milanini. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. تقنية المستشفى 557: 23-27.

Estryn-Béhar و M و H Poinsignon. 1989. Travailler à l'hopital. باريس: بيرجر ليفراولت.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Vaichere. 1978. جهود العمل في nuit en équipes إصلاحات حول السكان féminine. Résultats d'une enquête dans le secteur hospitalier. قوس مال البروفيسور 39 (9): 531-535.

Estryn-Béhar و M و C Gadbois و E Peigné و A Masson و V Le Gall. 1989 ب. تأثير نوبات العمل الليلية على العاملين بالمستشفى من الذكور والإناث ، في التحول: الصحة والأداء، تم تحريره بواسطة G Costa و G Cesana و K Kogi و A Wedderburn. وقائع الندوة الدولية حول العمل الليلي والنوبات. فرانكفورت: بيتر لانج.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné. 1990. ظروف العمل الشاقة والاضطرابات العضلية الهيكلية بين العاملات بالمستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 62: 47-57.

Estryn-Béhar، M، M Kaminski، M Franc، S Fermand، and F Gerstle F. 1978. ظروف العمل في الوسط الطبي. مراجعة فرنسية نسائية 73 (10) 625-631.

Estryn-Béhar و M و M Kaminski و E Peigné و N Bonnet و E Vaichère و C Gozlan و S Azoulay و M Giorgi. 1990. الإجهاد في العمل وحالة الصحة العقلية. ر J إنديانا ميد 47: 20-28.

Estryn-Béhar و M و B Kapitaniak و MC Paoli و E Peigné و A Masson. 1992. الأهلية لممارسة الرياضة البدنية في مجموعة من العاملات في المستشفيات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 64: 131-139.

Estryn Béhar و M و G Milanini و T Bitot و M Baudet و MC Rostaing. 1994. La Sectorisation des soins: Une Organization، un espace. إدارة المستشفى 338: 552-569.

Estryn-Béhar و M و G Milanini و MM Cantel و P Poirier و P Abriou ومجموعة الدراسة في وحدة العناية المركزة. 1995 أ. الاهتمام بالمنهجية المريحة التشاركية لتحسين وحدة العناية المركزة. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

-. 1995 ب. منهجية مريحة تشاركية للتركيب الجديد لوحدة العناية المركزة القلبية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الطبعة الثانية ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Estryn-Béhar و M و E Peigné و A Masson و C Girier-Desportes و JJ Guay و D Saurel و JC Pichenot و J Cavaré. 1989 أ. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires، qui sont-elles؟ Que décrivent-elles comme ظروف العمل؟ Que souhaitent-elles؟ قوس مال البروفيسور 50 (6): 622-628.

فالك ، سا و إن إف وودز. 1973. مستويات الضوضاء في المستشفيات والمخاطر الصحية المحتملة ، نيو إنجلاند جي ميد 289: 774-781.

فانجر ، ص. 1973. تقييم الراحة الحرارية للإنسان في الممارسة. ر J إنديانا ميد 30: 313-324.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا في SBS، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. Dordrecht ، NL: Kluwer Academic Publishers.

فافروت لورينز. 1992. التقنيات المتقدمة وتنظيم عمل فرق المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1992. التوصيف الحسي لنوعية الهواء ومصادر التلوث. في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي - حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Koppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Ferstandig، LL. 1978. تتبع تركيزات غازات التخدير: مراجعة نقدية لاحتمالية مرضها. أنست أنالج 57: 328-345.

فينلي وجا وجيه كوهين. 1991. الاستعجال وطبيب التخدير: الاستجابات لإنذارات مراقبة غرفة العمليات المشتركة. هل يمكن J Anaesth 38 (8): 958-964

فورد ، السيرة الذاتية و DK Wentz. 1984. سنة الامتياز: دراسة النوم والحالات المزاجية والبارامترات الفسيولوجية النفسية. جنوب ميد J 77: 1435-1442.

فريدمان ، آر سي ، دي إس كورنفيلد ، وتي جيه بيغر. 1971. المشاكل النفسية المرتبطة بالحرمان من النوم لدى المتدربين. مجلة التعليم الطبي 48: 436-441.

Friele و RD و JJ Knibbe. 1993. مراقبة الحواجز مع استخدام مصاعد المرضى في الرعاية المنزلية كما يراها طاقم التمريض. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرغليتش: Ecomed Verlag.

جادبويس ، سي إتش. 1981. مساعدو المرضى والعجزة. في شروط العمل وآخرون. مونتروز: الوكالة الوطنية لتحسين ظروف العمل.

Gadbois و C و P Bourgeois و MM Goeh-Akue-Gad و J Guillaume و MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles et structure de l'espace dans le processus de travail des équipes de soins. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ألعاب ، WP ، و W Tatton-Braen. 1987. تصميم وتطوير المستشفيات. لندن: مطبعة معمارية.

جاردنر ، ER و RC Hall. 1981. متلازمة الإجهاد المهني. علم النفس الجسدي 22: 672-680.

Gaube و J و H Feucht و R Laufs و D Polywka و E Fingscheidt و HE Müller. 1993. التهاب الكبد A ، B و C als desmoterische Infecktionen. المعالجة وإزالة العدوى 55: 246-249.

جيربيردينج ، جيه إل. اختصار الثاني تجربة مفتوحة من Zidovudine Postexposure-chemoprophylaxis في العاملين في مجال الرعاية الصحية مع التعرض المهني لفيروس نقص المناعة البشرية. سكريبت SFGH.

-. 1995. إدارة التعرض المهني للفيروسات المنقولة بالدم. New Engl J Med 332: 444-451.

جينستا ، ج. 1989. غازات anestésicos. في Riesgos del Trabajo del Sanitario الشخصية، الذي حرره JJ Gestal. مدريد: الافتتاحية Interamericana McGraw-Hill.

Gold و DR و S Rogacz و N Bock و TD Tosteson و TM Baum و FE Speizer و CA Czeiler. 1992. مناوبة العمل والنوم والحوادث المتعلقة بالنعاس لدى ممرضات المستشفيات. صباحا J الصحة العامة 82 (7): 1011-1014.

Goldman و LI و MT McDonough و GP Rosemond. 1972. الضغوطات التي تؤثر على الأداء الجراحي والتعلم: يتم تسجيل الارتباط بين معدل ضربات القلب وتخطيط القلب والعملية في وقت واحد على أشرطة فيديو. J سورج ريس 12: 83-86.

جراهام ، سي ، سي هوكينز ، و دبليو بلاو. 1983. ممارسة العمل الاجتماعي المبتكرة في مجال الرعاية الصحية: إدارة الإجهاد. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جرين ، أ. 1992. كيف يمكن للممرضات التأكد من أن الأصوات التي يسمعها المرضى لها تأثير إيجابي وليس سلبي على التعافي ونوعية الحياة. مجلة تمريض العناية المركزة والحرجة 8 (4): 245-248.

جريفين ، فيرجينيا الغربية. 1995. الأخصائي الاجتماعي ووكالة السلامة. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

جروب ، بي جيه. 1987. مجموعة انتقال التهاب الكبد B بواسطة طبيب. مبضع 339: 1218-1220.

Guardino و X و MG Rosell. 1985. عرض العمل للغازات anestésicos. في ملاحظات فنية للوقاية. رقم 141: برشلونة: INSHT.

-. 1992. التعرض في العمل لغازات التخدير. خطر محكوم؟ يانوس 12: 8-10.

-. 1995. رصد التعرض لغازات التخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagburg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1993. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاجبرج ، إم ، إف هوفمان ، يو ستوسيل ، وجي ويستلاندر (محرران). 1995. الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Haigh، R. 1992. تطبيق بيئة العمل لتصميم مكان العمل في مباني الرعاية الصحية في المملكة المتحدة في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Halm، MA and MA Alpen، 1993. تأثير التكنولوجيا على المريض والأسر. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 443-457.

Harber و P و L Pena و P Hsu. 1994. التاريخ الشخصي والتدريب وموقع العمل كمتنبئين لآلام الظهر للممرضات. أنا J إند ميد 25: 519-526.

هاسيلهورن ، جلالة الملك. 1994. Antiretrovirale prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. في Flüssigkeiten في Infektiologie، الذي حرره F Hofmann. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هاسيلهورن ، إتش إم وإي سيدلر 1993. الرعاية النهائية في السويد - جوانب جديدة للرعاية المهنية للمحتضرين. في الصحة المهنية للرعاية الصحية العمال ، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel U و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Heptonstall و J و K Porter و N Gill. 1993. الانتقال المهني لفيروس نقص المناعة البشرية: ملخص التقارير المنشورة. لندن: مركز مراقبة الأمراض المعدية الإيدز.

Hesse و A و Lacher A و HU Koch و J Kublosch و V Ghane و KF Peters. 1996. تحديث في موضوع حساسية اللاتكس. هوزارزت 47 (11): 817-824.

Ho و DD و T Moudgil و M Alam. 1989. تحديد كمية فيروس نقص المناعة البشرية من النوع 1 في دم المصابين. New Engl J Med 321: 1621-1625.

هودج ، B و JF طومسون. 1990. التلوث الضوضائي في غرفة العمليات. مبضع 335: 891-894.

هوفمان ، إف و إتش بيرتهولد. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Medizinische فيلت 40: 1294-1301.

هوفمان ، إف ويو ستوسيل. 1995. الصحة البيئية في مهن الرعاية الصحية: المخاطر الصحية البيولوجية والجسدية والنفسية والاجتماعية. تعليقات حول الصحة البيئية 11: 41-55.

هوفمان ، إف ، إتش بيرتهولد ، وجي ويرل. 1992. حصانة ضد التهاب الكبد الوبائي في العاملين بالمستشفى. يورو J كلين ميكروبيول إنفيكت ديس 11 (12): 1195.

هوفمان ، إف ، يو ستوسيل ، وجي كليما. 1994. آلام أسفل الظهر عند الممرضات (I). المجلة الأوروبية لإعادة التأهيل البدني والطبي 4: 94-99.

هوفمان ، إف ، بي سيدو ، ومايكليس. 1994 أ. النكاف — berufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. المعالجة وإزالة العدوى 56: 453-455.

-. 1994 ب. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. المعالجة وإزالة العدوى 56: 599-601.

Hofmann و F و G Wehrle و K Berthold و D Köster. 1992. التهاب الكبد أ كخطر مهني. لقاح 10 ملحق 1: 82-84.

Hofmann و F و U Stössel و M Michaelis و A Siegel. 1993. السل - المخاطر المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية؟ في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، الذي حرره M Hagberg. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إيه سيجل ، ويو ستوسيل. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prävention. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

هوفمان ، إف ، إم ميكايليس ، إم نوبلينج ، إف دبليو تيلر. 1995. التهاب الكبد الأوروبي - دراسة. النشر في Vorereitung.

هوفمان ، إتش و سي كونز. 1990. مخاطر منخفضة للعاملين في مجال الرعاية الصحية للإصابة بفيروس التهاب الكبد C. عدوى 18: 286-288.

Holbrook و TL و K Grazier و JL Kelsey و RN Stauffer. 1984. تواتر حدوث وتأثير وتكلفة حالات عضلية هيكلية مختارة في الولايات المتحدة. بارك ريدج ، إيل: الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام.

هولينجر ، إف بي. 1990. فيروس التهاب الكبد الوبائي ب. في مبحث الفيروسات، الذي حرره BN Fiedles و DM Knipe. نيويورك: مطبعة رافين.

هوبس وجي وبي كولينز. 1995. لمحة عامة عن مهنة الخدمة الاجتماعية. في موسوعة العمل الاجتماعي، الطبعة ال 19. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

Hubacova و L و I Borsky و F Strelka. 1992. مشاكل فيزيولوجيا العمل للممرضات العاملات في أقسام التنويم. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Hunt و LW و AF Fransway و CE Reed و LK Miller و RT Jones و MC Swanson و JW Yunginger. 1995. وباء الحساسية المهنية تجاه اللاتكس الذي يصيب العاملين في مجال الرعاية الصحية. J احتلال البيئة ميد 37 (10): 1204-1209.

جاكوبسون ، و SF و HK MacGrath. 1983. الممرضات تحت الضغط. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

جاك ، CHM ، MS Lynch و JS Samkoff. 1990. آثار قلة النوم على الأداء الإدراكي للأطباء المقيمين. J فام تطبيقي 30: 223-229.

جاغر ، J ، EH Hunt ، J Brand-Elnagger ، و RD Pearson. 1988. معدلات إصابات وخز الإبرة الناجمة عن أجهزة مختلفة في مستشفى جامعي. New Engl J Med 319: 284-288.

جونسون ، جيه إيه ، آر إم بوكان ، وجي إس ريف. 1987. تأثير نفايات غاز التخدير والتعرض للبخار على نتائج الإنجاب لدى العاملين البيطريين. صباحا إند Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Jonasson و G و JO Holm و J Leegard. حساسية المطاط: مشكلة صحية متزايدة؟ تويدسكر نور لايجفورين 113 (11): 1366-1367.

Kandolin، I. 1993. نضوب الممرضات والممرضات في الورديات. توازن 36(1/3):141-147.

كابلان ، RM و RA Deyo. 1988. آلام الظهر لدى العاملين في مجال الرعاية الصحية. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: هانلي وبيلفوس.

كاتز ، ر. 1983. أسباب الوفاة بين الممرضات. احتل ميد 45: 760-762.

كيمبي ، بي ، إم سوتر وأنا ليندنر. 1992. الخصائص الخاصة للممرضات للمسنين الذين استفادوا من برنامج تدريبي يهدف إلى تقليل أعراض الإرهاق والنتائج الأولية على نتائج العلاج. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

كير ، ج. 1985. أجهزة الإنذار. بر ي J Anaesth 57: 696-708.

Kestin و IG و RB Miller و CJ Lockhart. 1988. أجهزة إنذار سمعية أثناء مراقبة التخدير. قسم التخدير 69 (1): 106-109.

Kinloch-de-los و S و BJ Hirschel و B Hoen و DA Cooper و B Tindall و A Carr و H Sauret و N Clumeck و A Lazzarin و E Mathiesen. 1995. تجربة مضبوطة لزيدوفودين في العدوى الأولية لفيروس نقص المناعة البشرية. New Engl J Med 333: 408-413.

Kivimäki و M و K Lindström. 1995. الدور الحاسم للممرضة الرئيسية في جناح المستشفى. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

كلابر موفيت ، جيه إيه ، إس إم تشيس ، آي بورتيك ، وجيه آر إنيس. 1986. دراسة مضبوطة لتقييم فعالية مدرسة آلام الظهر في تخفيف آلام أسفل الظهر المزمنة. العمود الفقري 11: 120-122.

Kleczkowski و BM و C Montoya-Aguilar و NO Nilsson. 1985. مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق النامية. المجلد. 5. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

كلاين و BR و AJ بلات. 1989. تخطيط وبناء مرافق الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

كيلين ، آر ، كيه فريمان ، بي تايلور ، سي ستيفنز. 1991. المخاطر المهنية لعدوى فيروس الكبد الوبائي سي بين أطباء الأسنان في مدينة نيويورك. مبضع 338: 1539-1542.

كراوس ، هـ. 1970. العلاج السريري لآلام الظهر والرقبة. نيويورك: مكجرو هيل.

Kujala و VM و KE Reilula. 1995. أعراض الجلد والجهاز التنفسي التي يسببها القفازات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية في أحد المستشفيات الفنلندية. أنا J إند ميد 28 (1): 89-98.

كوروماتاني ، إن ، إس كودا ، إس ناكاجيري ، ك ساكاي ، واي سايتو ، إتش أوياما ، إم ديجيما ، وتي مورياما. 1994. آثار العمل بنظام النوبات المتكرر على النوم والحياة الأسرية لممرضات المستشفيات. توازن 37: 995-1007.

Lagerlöf و E و E Broberg. 1989. إصابات وأمراض العمل. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Lahaye و D و P Jacques و G Moens و B Viaene. 1993. تسجيل البيانات الطبية التي يتم الحصول عليها بالفحوصات الطبية الوقائية للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و F و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لامفير ، بي بي ، سي سي لينيمان ، سي جي كانون ، إم إم ديروند ، إل بيندي ، وإل إم كيرلي. 1994. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في العاملين في مجال الرعاية الصحية: خطر التعرض والعدوى. تصيب مشفى التحكم Epidemiol 15: 745-750.

Landau و C و S Hall و SA Wartman و MB Macko. 1986. ضغوط في العلاقات الاجتماعية والأسرية أثناء الإقامة الطبية. مجلة التعليم الطبي 61: 654-660.

لانداو ، ك. 1992. الإجهاد النفسي الجسدي وظواهر الإرهاق بين العاملين في مجال الرعاية الصحية. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Landewe و MBM و HT Schröer. 1993. تطوير برنامج تدريبي جديد ومتكامل لنقل المرضى - الوقاية الأولية من آلام أسفل الظهر. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، editeb by M Hagberg، F Hofmann، U Stössel، and G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

لانج ، م 1931. دي موسكيلهارتن (ميوجيلوسين). ميونيخ: JF Lehman Verlag.

لانج ، دبليو و كيه إن ماسيهي. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- und B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29 ؛ 183-87.

لي ، كا. 1992. اضطرابات النوم المبلغ عنها ذاتيا لدى النساء العاملات. النوم15 (6): 493-498.

Lempereur ، JJ. 1992. Prévention des dorso-lombalgies. Influence du vêtement de travail sur le comportement gestuel. بيئة عمل المواصفات. كاه كينيسيثر 156 ،: 4.

Leppanen ، RA و MA Olkinuora. 1987. الضغط النفسي الذي يعاني منه العاملون في مجال الرعاية الصحية. سكاند جي بيئة العمل الصحية 13: 1-8.

ليرت ، إف ، إم جي مارن ، وأيه جيجين. 1993. Evolution des Conditions de travail des hôpitaux publics de 1980 to 1990. Revue de l'Epidémiologie et de santé public 41: 16-29.

ليزلي ، بي جيه ، جيه إيه ويليامز ، سي ماكينا ، جي سميث ، آر سي هيدنج. 1990. ساعات وحجم ونوع عمل ضباط دار التسجيل المسبق. بريت ميد ج 300: 1038-1041.

Lettau و LA و HJ Alfred و RH Glew و HA Fields و MJ Alter و R Meyer و SC Hadler و JE Maynard. 1986. انتقال مرض التهاب الكبد في المستشفيات. آن متدرب ميد 104: 631-635.

Levin، H. 1992. المباني الصحية - أين نقف وأين نذهب؟ في الجوانب الكيميائية والميكروبيولوجية والصحية والراحة لجودة الهواء الداخلي: حالة من الفن في متلازمة البناء المرضي، الذي حرره H Knoppel و P Wolkoff. بروكسل ولوكسمبورغ: EEC.

Lewittes و LR و VW مارشال. 1989. التعب والمخاوف بشأن جودة الرعاية بين المتدربين والمقيمين في أونتاريو. يمكن ميد Assoc J 140: 21-24.

ليوي ، ر. 1990. الموظفون المعرضون للخطر: حماية وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. نيويورك: فان نوستراند رينهولد.

Lindström ، A و M Zachrisson. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok حتى مرتبط بالسياسة المالية. سوشال ميت تي 7: 419-422.

ليبرت. 1971. السفر في وحدات التمريض. عوامل بشرية 13 (3): 269-282.

Ljungberg و AS و A Kilbom و MH Goran. 1989. الرفع المهني من قبل مساعدي التمريض وعمال المستودعات. توازن 32: 59-78.

Llewelyn-Davies ، R and J Wecks. 1979. مناطق التنويم. في مناهج تخطيط وتصميم مرافق الرعاية الصحية في المناطق الناميةتم تحريره بواسطة BM Kleczkowski و R Piboleau. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

لويب و RG و BR Jones و KH Behrman و RJ Leonard. 1990. أطباء التخدير لا يستطيعون تحديد الإنذارات الصوتية. قسم التخدير 73 (3 أ): 538.

لوتاس ، إم جي. 1992. تأثيرات الضوء والصوت في بيئة وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة على الرضع منخفضي الوزن عند الولادة. القضايا السريرية NAACOGS في تمريض صحة المرأة والفترة المحيطة بالولادة 3 (1): 34-44.

Lurie و HE و B Rank و C Parenti و T Wooley و W Snoke. 1989. كيف يقضي ضباط المنزل لياليهم؟ دراسة زمنية لموظفي دار الطب الباطني تحت الطلب. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Luttman و A و M Jäger و J Sökeland و W Laurig. 1996. دراسة تخطيط كهربية العضل عن الجراحين في جراحة المسالك البولية XNUMX. تحديد التعب العضلي. توازن 39 (2): 298-313.

Makino، S. 1995. المشاكل الصحية في العاملين في مجال الرعاية الصحية في اليابان. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. Landsbeg / Lech: Ecomed Verlag.

مالشاير ، جي بي. 1992. تحليل عبء العمل للممرضات. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مانوابا ، أ. 1992. النهج الاجتماعي والثقافي أمر لا بد منه في تصميم المستشفيات في البلدان النامية ، وإندونيسيا كدراسة حالة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Maruna، H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs، Arbeitsmed. Präventivmed. سوزيالميد 25: 71-75.

ماتسودا ، أ. 1992. نهج بيئة العمل للرعاية التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

ماكول ، ت. 1988. تأثير ساعات العمل الطويلة على الأطباء المقيمين. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

مكلوي ، إي. 1994. التهاب الكبد وتوجيه الجماعة الاقتصادية الأوروبية. قدمت في المؤتمر الدولي الثاني حول الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية ، ستوكهولم.

ماكورميك ، آر دي ، إم جي ميتش ، آي جي إيرونك ، ودي جي ماكي. 1991. علم الأوبئة للإصابات الحادة في المستشفيات: دراسة مستقبلية مدتها 14 عامًا في حقبة ما قبل الإيدز والإيدز. J ميد صباحا 3 ب: 3015-3075.

مكوي ، دينار. 1982. آثار الضغوط على الأطباء وممارستهم الطبية. New Engl J Med 306: 458-463.

ماكنتاير ، جي دبليو آر. 1985. بيئة العمل: استخدام التخدير للإنذارات السمعية في غرفة العمليات. إنت ياء نوتر مونيت كومبوت 2: 47-55

McKinney و PW و MM Horowitz و RJ Baxtiola. 1989. قابلية موظفي الرعاية الصحية في المستشفيات للإصابة بفيروس الحماق النطاقي. أنا ي تصيب السيطرة 18: 26-30.

ميليبي ، أ. 1988. برنامج تمارين من أجل عودة صحية. في تشخيص وعلاج الام العضلات. شيكاغو ، إلينوي: كتب Quintessence.

Meyer و TJ و SE Eveloff و MS Bauer و WA Schwartz و NS Hill و PR Millman. 1994. الظروف البيئية السيئة في إعدادات وحدة العناية المركزة والجهاز التنفسي. صدر 105: 1211-1216.

ميلر ، إي ، جي فورديان ، وبي فارينجتون. 1993. التحول في العمر في جدري الماء. مبضع 1: 341.

ميلر ، جم. 1982. وليام ستيوارت هالستد واستخدام القفازات المطاطية الجراحية. العمليات الجراحية 92: 541-543.

ميتسوي ، تي ، كيه إيوانو ، كي ماسكوكو ، سي يانازاكي ، إتش أوكاموتو ، إف تسودا ، تي تاناكا ، إس ميشيروس. 1992. عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي في الطاقم الطبي بعد حوادث الوخز بالإبر. الكبد 16: 1109-1114.

موديج ، ب. 1992. بيئة العمل في المستشفى من منظور علم النفس الاجتماعي البيولوجي. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Momtahan و K و R Hétu و B Tansley. 1993. سماع وتحديد أجهزة الإنذار السمعي في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة. توازن 36 (10): 1159-1176.

Momtahan و KL و BW Tansley. 1989. تحليل مريح لإشارات الإنذار السمعي في غرفة العمليات وغرفة الإنعاش. قدمت في الاجتماع السنوي للجمعية الكندية الصوتية ، 18 أكتوبر ، هاليفاكس ، NS.

مونتوليو ، ماساتشوستس ، في جونزاليس ، ب رودريغيز ، جي إف كوينتانا ، ول بالينسيانو ، 1992. شروط العمل في la blanchisserie centrale des grands hôpitaux de Madrid. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

مور و RM و YM Davis و RG Kaczmarek. 1993. لمحة عامة عن المخاطر المهنية بين الأطباء البيطريين ، مع إشارة خاصة إلى النساء الحوامل. أنا J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Morel، O. 1994. Les وكلاء خدمات المستشفيات. Vécu et santé au travail. قوس مال الأستاذ 54 (7): 499-508.

ناشمسون وآل و جي بي جي أندرسون. 1982. تصنيف آلام أسفل الظهر. سكاند جي بيئة العمل الصحية 8: 134-136.

الخدمة الصحية الوطنية (NHS). 1991 أ. دليل تصميم. تصميم مستشفيات المجتمع. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

-. 1991 ب. مذكرة المبنى الصحي 46: مباني الممارسة الطبية العامة لتقديم خدمة الرعاية الصحية الأولية. لندن: مكتب قرطاسية صاحبة الجلالة.

المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH). 1975. تطوير وتقييم طرق التخلص من نفايات غازات وأبخرة التخدير في المستشفيات. منشور DHEW (NIOSH) رقم 75-137. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1997 أ. السيطرة على التعرض المهني لن₂يا في عملية الأسنان. منشور DHEW (NIOSH) رقم 77-171. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1977 ب. معايير المواصفة الموصى بها: التعرض المهني لنفايات غازات وأبخرة التخدير. DHEW (NIOSH) المنشور رقم 77-1409. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1988. إرشادات لحماية سلامة وصحة العاملين في مجال الرعاية الصحية. منشور DHHS (NIOSH) رقم 88-119. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

-. 1994. تنبيه NIOSH: طلب للمساعدة في التحكم في التعرض لأكسيد النيتروز أثناء إدارة التخدير. منشور DHHS (NIOSH) رقم 94-100. سينسيناتي ، أوهايو: NIOSH.

نيو ، إم تي ، دي إس شتاين ، إس إم شنيتمان. 1993. عدوى النوع 1 من فيروس نقص المناعة البشرية الأولية: مراجعة الإمراضية وتدخلات العلاج المبكر في حالات العدوى بالفيروسات القهقرية للإنسان والحيوان. ي يصيب ديس 168: 1490-1501.

نوير ، م. ح. وم. ج. الجفري. 1991. دراسة التلوث الضوضائي بمستشفيات جدة. مجلة جمعية الصحة العامة المصرية 66 (3/4):291-303.

نيمان وأنا و أ كنوتسون. 1995. الرفاه النفسي ونوعية النوم في المستشفيات ليلا ونهارا. في الصحة العرضية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

الوقاية الموضوعية ن^o مميز. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Outil de travail لا غنى عنه. الوقاية الموضوعية 17 (2): 13-39.

O'Carroll، TM. 1986. مسح أجهزة الإنذار في وحدة العلاج المكثف. التخدير 41: 742-744.

إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). 1991. التعرض المهني لمسببات الأمراض المنقولة بالدم: القاعدة النهائية. 29 CFR الجزء 1910.1030. واشنطن العاصمة: OSHA.

Oëler ، JM. 1993. الرعاية التنموية للرضع منخفضي وزن الولادة. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية 28 (2): 289-301.

Öhling، P and B Estlund. 1995. أسلوب العمل للعاملين في مجال الرعاية الصحية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander G. Landsberg / Lech: Ecomed Verlag.

Ollagnier و E و Lamarche MJ. 1993. Une تدخل ergonomique dans un hôpital suisse: Impact sur la santé de l'organisation du staff et des المريض. في بيئة العمل والصحة، تم تحريره بواسطة D Ramaciotti و A Bousquet. أعمال du XXVIII^e congrès de la SELF. جنيف: SELF.

Ott و C و M Estryn-Béhar و C Blanpain و A Astier و G Hazebroucq. 1991. Condition of Médicament et erreurs de médication. جي فارم كلين 10: 61-66.

باتكين ، م. 1992. هندسة المستشفى: كارثة مريحة. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

باير ، ل. 1988. الطب والثقافة: تنوع العلاج في الولايات المتحدة وإنجلترا وألمانيا الغربية وفرنسا. نيويورك: إتش هولت.

باين ، آر وجي فيرث-كوزنس (محرران). 1987. الإجهاد في المهن الصحية. نيويورك: جون وايلي وأولاده.

-. 1995. تقدير أكسيد ثنائي النيتروجين (N₂س) في البول كعنصر تحكم في التعرض للتخدير. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحيةتم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hoffmann و U Stössel و G Westlander. سولنا: المعهد الوطني للصحة المهنية.

بيليكان ، جم. 1993. تحسين الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية داخل مستشفى تعزيز الصحة: تجارب من مشروع فيينا النموذجي لمنظمة الصحة العالمية "الصحة والمستشفى". في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

بيريز ، إل ، آر دي أندريس ، ك فيتش ، وآر ناجيرا. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. قدمت في الاجتماع الوطني الثاني سوبري إل سيدا كاسيريس.

فيليب ، آر إن ، كي آر تي راينهارد ، ودي بي لاكمان. 1959. ملاحظات على انتشار وباء النكاف في مجموعة "عذراء". أنا J هيج 69: 91-111.

Pottier، M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-Hospital بيئة العمل. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

بولتون ، EC ، GM Hunt ، A Carpenter ، و RS Edwards. 1978. أداء أطباء المستشفيات المبتدئين بعد قلة النوم وساعات العمل الطويلة. توازن 21: 279-295.

Pöyhönen و T and M Jokinen. 1980. استريس ومشاكل الصحة المهنية الأخرى التي تؤثر على ممرضات المستشفيات. فانتا ، فنلندا: توتكيموكسيا.

Raffray، M. 1994. Etude de la charge physique des AS par mesure de la fréquence cardiaque. Objectif Soins 26: 55-58.

Ramaciotti و D و S Blaire و A Bousquet و E Conne و V Gonik و E Ollagnier و C Zummermann و L Zoganas. 1990. عملية تنظيم التناقضات الاقتصادية والفيزيولوجية والاجتماعية من أجل مجموعات مختلفة من العمل في الوقت الحاضر. لو ترافيل هومان 53 (3): 193-212.

روبن ، دي. 1985. أعراض الاكتئاب لدى ضباط الدار الطبية: آثار مستوى التدريب وتناوب العمل. القوس متدرب ميد 145: 286-288.

Reznick و RK و JR Folse. 1987. تأثير الحرمان من النوم على أداء الأطباء المقيمين. صباحا J جراحة 154: 520-52.

رودس ، جم 1977. إرهاق. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary، C and A Gauvain-Piquard 1993. Stress et épuisement professionnel. Objectif Soins 16: 26-34.

Roquelaure و Y و A Pottier و M Pottier. 1992. Approche ergonomique Comparative deux enregistreurs electroencéphalographiques. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

روسيل ، إم جي ، بي لونا ، وإكس جواردينو. 1989. تقييم ومراقبة الملوثات في المستشفيات. الوثيقة الفنية رقم 57. برشلونة: INSHT.

Rubin و R و P Orris و SL Lau و DO Hryhorczuk و S Furner و R Letz. 1991. التأثيرات السلوكية العصبية للتجربة تحت الطلب في أطباء الموظفين المنزليين. J احتلال ميد 33: 13-18.

سان أرنو ، إل ، إس جينجرا ، ر بولارد ، إم فيزينا وإتش لي-جوسلين. 1992. Les symptômes psychologiques en environment hospitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Samkoff ، JS ، CHM Jacques. 1991. مراجعة للدراسات المتعلقة بآثار الحرمان من النوم والإرهاق على أداء السكان. أكاد ميد 66: 687-693.

Sartori و M و G La Terra و M Aglietta و A Manzin و C Navino و G Verzetti. 1993. انتقال التهاب الكبد الوبائي ج عن طريق الدم إلى الملتحمة. سكاند J تصيب ديس 25: 270-271.

سوريل ، د. 1993. CHSCT المركزية ، Enquete “Rachialgies” Résultats. باريس: Assistance Publique-Höpitaux de Paris، Direction du staff et des العلاقات الاجتماعية.

Saurel-Cubizolles و MJ و M Hay و M Estryn-Béhar. 1994. العمل في غرف العمليات ونتائج الحمل بين الممرضات. Int قوس احتلال البيئة الصحية 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles و MJ و MKaminski و J Llhado-Arkhipoff و C Du Mazaubrum و M Estryn-Behar و C Berthier و Mouchet و C Kelfa. 1985. الحمل ونتائجه بين العاملين بالمستشفى حسب المهنة وظروف العمل. مجلة علم الأوبئة وصحة المجتمع 39: 129-134.

Schröer و CAP و L De Witte و H Philipsen. 1993. آثار العمل بنظام النوبات على نوعية النوم والشكاوى الصحية والاستهلاك الطبي للممرضات. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

سنيفيران ، إس آر ، دي إيه ودي إن فرناندو. 1994. تأثير العمل على نتائج الحمل. إنت J Gynecol Obstet المجلد: 35-40.

شابيرو ، ET ، H Pinsker و JH Shale. 1975. الطبيب المختل عقليا ممارس. JAMA 232 (7): 725-727.

شابيرو ، آر إيه وتي بيرلاند. 1972. ضوضاء في غرفة العمليات. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

شيندو ، إي. 1992. الوضع الحالي لبيئة العمل التمريضية في اليابان. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Siegel و A و M Michaelis و F Hofmann و U Stössel و W Peinecke. 1993. استخدام وقبول معينات الرفع في المستشفيات ودور المسنين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Smith و MJ و MJ Colligan و IJ Frocki و DL Tasto. 1979. معدلات الإصابة المهنية بين الممرضات كدالة في جدول المناوبات. مجلة أبحاث السلامة 11 (4): 181-187.

سميث كوجينز ، آر ، إم آر روزكيند ، إس هيرد ، وك آر بوتشينو. 1994. علاقة النوم النهاري بالنوم الليلي بأداء الطبيب ومزاجه. آن إميرج ميد 24: 928-934.

سنوك ، ش. 1988 أ. مقاربات للسيطرة على آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

-. 1988 ب. تكاليف آلام الظهر في الصناعة. في آلام الظهر لدى العاملين، الذي حرره RA Deyo. فيلادلفيا: هانلي وبلفوس.

الجنوب ، و MA ، و JL Sever ، و L Teratogen. 1985. تحديث: متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية. علم المسخ 31: 297-392.

سبنس ، AA. 1987. التلوث البيئي عن طريق الاستنشاق. بر ي J Anaesth 59: 96-103.

ستيلمان ، جي إم. 1976. عمل المرأة ، صحة المرأة: الأساطير والحقائق. نيويورك: بانثيون.

Steppacher و RC و JS Mausner. 1974. انتحار الأطباء والطبيبات. JAMA 228 (3): 323-328.

الجنيه الاسترليني ، DA. 1994. نظرة عامة على الصحة والسلامة في بيئة الرعاية الصحية. في أساسيات السلامة الحديثة في المستشفيات، الذي حرره W Charney. بوكا راتون ، فلوريدا: لويس للنشر.

Stoklov و M و P Trouiller و P Stieglitz و Y Lamalle و F Vincent و A Perdrix و C Marka و R de Gaudemaris و JM Mallion و J Faure. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. سيم هوس 58(29/39):2081-2087.

Storer و JS و HH Floyd و WL Gill و CW Giusti و H Ginsberg. 1989. آثار الحرمان من النوم على القدرات المعرفية والمهارات لدى الأطفال المقيمين. أكاد ميد 64: 29-32.

Stubbs و DA و PW Buckle و PM Hudson. 1983. آلام الظهر في مهنة التمريض. I علم الأوبئة والمنهجية التجريبية. توازن 26: 755-765.

سوندستروم فريسك سي و إم هيلستروم 1995. خطر ارتكاب أخطاء العلاج ، ضغوط مهنية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Swann-D'Emilia و B و JCH Chu و J Daywalt. 1990. سوء إدارة جرعة الإشعاع الموصوفة. قياس الجرعات الطبية 15: 185-191.

Sydow ، B و F Hofmann. 1994. نتائج غير منشورة.

تانينباوم ، تينيسي وآر جيه غولدبرغ. 1985. التعرض لغازات التخدير والنتائج الإنجابية: مراجعة الأدبيات الوبائية. J احتلال ميد 27: 659-671.

Teyssier-Cotte و C و M Rocher و P Mereau. 1987. Les lits dans les établissements de soins. وثائق من أجل الطب في العمل. النسبة المطبعة دوليا 29: 27-34.

Theorell، T. 1989. بيئة العمل النفسية والاجتماعية. في المخاطر المهنية في المهن الصحية، تم تحريره بواسطة DK Brune و C Edling. بوكا راتون ، فلوريدا: مطبعة CRC.

Theorell T. 1993. حول البيئة النفسية والاجتماعية في الرعاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

تينتوري ، آر ، وإم إسترين بيهار. 1994. الاتصالات: Où ، quand ، تعليق؟ Critères ergonomiques pour améliorer la communication dans les services de soins. تدبيرات المستشفيات 338: 553-561.

Tintori و R و M Estryn-Behar و J De Fremont و T Besse و P Jacquenot و A Le Vot و B Kapitaniak. 1994. تقييم المتغيرات الراقية. Une démarche de recherche en soins. تدبيرات المستشفيات 332: 31-37.

Tokars و JI و R Marcus و DH Culver و CA Schable و PS McKibben و CL Bandea و DM Bell. 1993. ترصد الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية واستخدام زيدوفودين بين العاملين في مجال الرعاية الصحية بعد التعرض المهني للدم المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. آن متدرب ميد 118: 913-919.

Toomingas، A. 1993. الوضع الصحي بين العاملين في مجال الرعاية الصحية السويديين. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Topf، M. 1992. آثار السيطرة الشخصية على ضوضاء المستشفى على النوم. البحث في التمريض والصحة 15 (1): 19-28.

Tornquist ، A and P Ullmark. 1992. مساحة الشركات والهندسة المعمارية والجهات الفاعلة والإجراءات. باريس: وزارة النقل والإمداد.

تاونسند ، م. 1994. مجرد قفاز؟ حضانة Br J Theatre 4 (5): 7,9-10.

تران ، إن ، جي إلياس ، تي روزنبر ، دي ويلي ، دي جابوريو ، وياسي. 1994. تقييم نفايات غازات التخدير واستراتيجيات الرصد والارتباطات بين مستويات أكسيد النيتروز والأعراض الصحية. صباحا إند Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Turner و AG و CH King و G Craddock. 1975. قياس وتقليل الضوضاء. يُظهر ملف الضجيج في المستشفى أنه حتى المناطق "الهادئة" صاخبة جدًا. مستشفى الجاها 49: 85-89.

فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية. 1989. دليل الخدمات الوقائية السريرية: تقييم فعالية 169 تدخلاً. بالتيمور: ويليامز وويلكينز.

فيلانت ، جنرال إلكتريك ، إن سي سوربويل ، وسي ماك آرثر. 1972. بعض نقاط الضعف النفسية للأطباء. New Engl J Med 287: 372-375.

فايزمان ، منظمة العفو الدولية. 1967. ظروف العمل في الجراحة وتأثيرها على صحة أطباء التخدير. اسكب خير انستزيول 12: 44-49.

فالنتينو ، إم ، إم.بيزيتشيني ، إف موناكو ، إم جوفورنا. 1994. الربو الناجم عن مادة اللاتكس لدى أربعة من العاملين في مجال الرعاية الصحية في مستشفى إقليمي. احتل ميد (أوكسف) 44 (3): 161-164.

فالكو و RJ و PJ Clayton. 1975. الاكتئاب في فترات التدريب. ديس نيرف سيستم 36: 26-29.

فان دام ، بي وجا تورمانس. 1993. نموذج المخاطر الأوروبي. في وقائع المؤتمر الأوروبي حول التهاب الكبد الوبائي ب باعتباره خطرًا مهنيًا. 10-12.

فان دام ، بي ، آر فرانكس ، سفاري ، إف أندريه ، وآيه ميهيفس. 1989. الفعالية الوقائية للقاح التهاب الكبد B المؤتلف لحمض الريبونوكلييك B في العملاء المعوقين عقلياً في المؤسسات. J ميد صباحا 87 (3 أ): 265-295.

فان دير ستار ، إيه آند إم فوغد. 1992. مشاركة المستخدم في تصميم وتقييم سرير مستشفى جديد. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Van Deursen و CGL و CAM Mul و PGW Smulders و CR De Winter. 1993. الوضع الصحي والعمل للممرضات النهاريين مقارنة بمجموعة مماثلة من الممرضات على دوام العمل. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

Van Hogdalem، H. 1990. إرشادات التصميم للمهندسين المعماريين والمستخدمين. في بناء للناس في المستشفيات والعمال والمستهلكين. لوكسمبورغ: المؤسسة الأوروبية لتحسين ظروف المعيشة والعمل.

فان واجنر ، آر أند إن ماجواير. 1977. دراسة عن فقدان السمع بين العاملين في مستشفى حضري كبير. المجلة الكندية للصحة العامة 68: 511-512.

Verhaegen و P و R Cober و DE Smedt و J Dirkx و J Kerstens و D Ryvers و P Van Daele. 1987. تكييف الممرضات الليلية مع جداول العمل المختلفة. توازن 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve، J. 1992. Une demarche d'ergonomie dans le secteur hôspitalier. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

-. 1994. PARC: Des fondations solides pour un projet de rénovation ou de Construction الامتياز الموضوعي (مونتريال) 17 (5): 14-16.

ويد ، جيه جي و دبليو سي ستيفنز. 1981. Isoflurane: مخدر للثمانينيات؟ أنست أنالج 60 (9): 666-682.

Wahlen، L. 1992. الضوضاء في العناية المركزة. مجلة تمريض الرعاية الحرجة الكندية, 8/9(4/1):9-10.

Walz و T و G Askerooth و M Lynch. 1983. دولة الرفاه الجديدة المقلوبة رأسا على عقب. في العمل الاجتماعي في عالم مضطرب، الذي حرره M Dinerman. واشنطن العاصمة: الرابطة الوطنية للأخصائيين الاجتماعيين.

الصولجانات SE و A Yassi. 1993. تحديث معمل معالجة المغاسل: هل هو بالفعل تحسن؟ أبل ارجون 24 (6): 387-396.

Weido و AJ و TC Sim. 1995. تزايد مشكلة حساسية اللاتكس. القفازات الجراحية ليست سوى البداية. بوستجراد ميد 98(3):173-174,179-182,184.

ويسل ، سو ، هل فيفر ، آر إتش روثمان. 1985. آلام أسفل الظهر الصناعية. شارلوتسفيل ، فيرجينيا: ميتشي.

Wigaeus Hjelm و E و M Hagberg و S Hellstrom. 1993. الوقاية من الاضطرابات العضلية الهيكلية في التمريض المساعدين عن طريق التدريب البدني. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. لاندسبيرج / ليش: Ecomed Verlag.

ويجاند ، آر و واي جرينر. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern، Varizellen und Röteln، Saarländ. أرزتيبل 41: 479-480.

ويلكينسون ، آر تي ، بي دي تايلر وسي إيه فاري. 1975. ساعات عمل شباب أطباء المستشفى: تأثيرها على جودة العمل. J احتلال بسيتشول 48: 219-229.

ويليت ، KM. 1991. فقدان السمع الناجم عن الضوضاء في طاقم تقويم العظام. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

ويليامز ، إم وجاي دي ميرفي. 1991. الضوضاء في وحدات الرعاية الحرجة: نهج لضمان الجودة. مجلة جودة رعاية التمريض 6 (1): 53-59.

منظمة الصحة العالمية (WHO). 1990. مبادئ توجيهية بشأن الإيدز والإسعافات الأولية في مكان العمل. سلسلة منظمة الصحة العالمية حول الإيدز رقم 7. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1991. إرشادات السلامة الحيوية لمختبرات التشخيص والبحث العاملة مع فيروس نقص المناعة البشرية. سلسلة الإيدز لمنظمة الصحة العالمية رقم 9. جنيف: منظمة الصحة العالمية.

-. 1995. التقرير الوبائي الأسبوعي (13 يناير).

Wugofski، L. 1995. حادث عمل في العاملين في مجال الرعاية الصحية - علم الأوبئة والوقاية. في الصحة المهنية للعاملين في مجال الرعاية الصحية، تم تحريره بواسطة M Hagberg و F Hofmann و U Stössel و G Westlander. سنغافورة: اللجنة الدولية للصحة المهنية.

Yassi، A. 1994. الاعتداء على العاملين في مجال الرعاية الصحية وإساءة معاملتهم في مستشفى تعليمي كبير. يمكن ميد Assoc J 151 (9): 1273-1279.

ياسى ، ايه اند ام ماكجيل. 1991. محددات تعرض الدم وسوائل الجسم في مستشفى تعليمي كبير: مخاطر الإجراء الوريدي المتقطع. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 19 (3): 129-135.

-. 1995. الكفاءة والفعالية من حيث التكلفة لنظام الوصول إلى الوريد غير المبرر. المجلة الأمريكية لمكافحة العدوى 22 (2): 57-64.

ياسي ، أ ، جابوريو ، جاي إلياس ، ودي ويلي. 1992. تحديد ومراقبة مستويات الضوضاء الخطرة في مجمع المستشفى. في Ergonomie à l'hôpital (بيئة العمل في المستشفى)تم تحريره بواسطة M Estryn-Béhar و C Gadbois و M Pottier. الندوة الدولية باريس 1991. تولوز: طبعات أوكتاريس.

Yassi، A، D Gaborieau، I Gi