الملف العام

بافتراض أن عدد سكان العالم يبلغ 5 مليارات نسمة ، يموت ما بين ربع ونصف المليون شخص كل يوم. كثير من الموتى هم من الرضع أو الأطفال ، ولكن في النهاية كل من يولد سيموت أيضًا. على الرغم من التنوع في الثقافة والمعتقدات الدينية المحيطة بالموت ، يجب التخلص من الرفات الجسدية لكل شخص. بشكل عام ، تتمثل الطريقتان الرئيسيتان للتخلص من الرفات البشرية في الدفن والحرق. غالبًا ما تم تطبيق كلتا طريقتين التخلص على الرفات البشرية غير المعالجة. ومع ذلك ، فقد طورت العديد من الثقافات طقوسًا جنائزية تنص على بعض علاج الجثة. قد تتضمن الطقوس الأكثر بساطة غسل السطح الخارجي بالأعشاب والتوابل لإبطاء أو إخفاء بداية التسوس والرائحة المرتبطة بالأنسجة الميتة. تشمل الطقوس الأكثر تعقيدًا إجراءات تدخلية مثل التحنيط وإزالة الأعضاء الداخلية. عادةً ما يتضمن التحنيط استبدال الدم بسائل التحنيط أو حفظه. كان المصريون من بين أوائل الثقافات التي طورت وممارسة تحنيط الموتى. تم ممارسة التحنيط على نطاق واسع في القرن العشرين في جميع أنحاء أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية. قد يتبع التحنيط إما الدفن أو الحرق. خارج أوروبا الغربية وأمريكا الشمالية ، لا يسبق الدفن أو الحرق عادة التحنيط.

عمليات الجنازة

يمكن أن ينطوي تحضير ودفن الشخص المتوفى على العديد من العمليات ، بما في ذلك:

• غسل سطح الجسم بمستحضرات مختلفة

• - تلبيس الجثة بملابس الدفن

• تشريح الجثث ، في ظروف معينة ، والتي تنطوي على إجراءات تدخلية ، مثل تشريح وتحليل الدم وأنسجة الجسم

• التحنيط وإزالة الأعضاء الداخلية

• استخدام مستحضرات التجميل لإخفاء الضرر المرئي إذا كان الجسد سيُنظر إليه

• نقل الجثة إلى مكان دفنها أو حرقها

• رفع الجسد والتابوت ، وإنزاله في القبر

• حفر وملء القبر

• احتمال نبش الجثة والتشريح اللاحق للجثة.

ترتبط دائمًا ثلاثة أنواع من المخاطر بالتعامل مع البشر المتوفين: جرثومي ونفسي ومريح. يتم إدخال نوع رابع من المخاطر - التعرض للمواد الكيميائية - عند إجراء التحنيط. في الولايات المتحدة ، سنت العديد من الولايات قوانين تتطلب تحنيط جثة إذا تم عرض الشخص المتوفى في تابوت مفتوح.

المخاطر الميكروبية

غالبًا ما تحدث الوفاة بسبب المرض. بعد الوفاة ، قد تستمر الجراثيم التي تسببت في المرض في العيش في الشخص المتوفى ويمكن أن تصيب الأشخاص الذين يتعاملون مع الجثة.

انتشرت الأمراض المعدية مثل الطاعون والجدري من خلال التعامل غير اللائق مع الضحايا الذين ماتوا من الأمراض. يجب مراعاة مسار التعرض عند تقييم المخاطر الميكروبية المرتبطة بالتعامل مع الجثث. تنتشر العديد من الأمراض عن طريق لمس مصدر التلوث ثم إدخال هذا الكائن المسبب للمرض ، أو العامل الممرض ، إلى الأغشية المخاطية عن طريق فرك العينين أو الأنف ، أو عن طريق تناول العامل الممرض. يمكن الإصابة ببعض الأمراض ببساطة عن طريق استنشاق العوامل الممرضة. يمكن أن يكون الاستنشاق خطرًا خاصًا أثناء إخراج الجثث ، أو عندما تكون البقايا جافة ، أو أثناء الإجراءات التي تهب أجزاء من جسم الإنسان ، مثل نشر عظام شخص متوفى. تتفاقم عدوى الأمراض عند استخدام أدوات حادة في طقوس الجنازة. تقدم مثل هذه الممارسات إمكانية التعرض بالحقن.

يمكن تصنيف المخاطر الميكروبية بعدة طرق مختلفة ، بما في ذلك نوع الكائن الحي المسبب للمرض ونوع المرض وشدة المرض وطريق العدوى. ربما تكون الطريقة الأكثر فائدة لمناقشة المخاطر الميكروبية التي يواجهها عمال الجنازات هي طريق العدوى. طرق العدوى هي الابتلاع أو الاستنشاق أو اللمس أو الاتصال السطحي والحقن أو ثقب سطح الجسم.

ابتلاع كطريقة للتعرض يمكن السيطرة عليها من خلال النظافة الشخصية المناسبة - أي غسل اليدين دائمًا قبل الأكل أو التدخين ، وعن طريق الاحتفاظ بالطعام أو الشراب أو أي شيء يتم وضعه في الفم (مثل السجائر) بعيدًا عن المناطق المحتملة. تلوث اشعاعى. هذا مهم أيضًا للتحكم في التعرض للمواد الكيميائية. بالإضافة إلى النظافة الشخصية الدقيقة ، فإن ارتداء قفازات غير منفذة عند التعامل مع الموتى يمكن أن يقلل من احتمالية الإصابة.

استنشاق يحدث التعرض فقط عندما تنتقل الكائنات المسببة للمرض في الهواء. بالنسبة لعمال الجنازات ، فإن الطريقتين الأساسيتين التي يمكن أن تنتقل بها مسببات الأمراض في الهواء هما أثناء استخراج الجثث أو أثناء إجراءات تشريح الجثة حيث يتم استخدام المنشار لقطع العظام. الاحتمال الثالث لانتشار العامل الممرض - السل ، على سبيل المثال - هو عندما يتم دفع الهواء للخروج من رئتي الجثة أثناء المناولة. على الرغم من أن أوبئة الماضي شملت الطاعون ، والكوليرا ، والتيفوئيد ، والسل ، والجمرة الخبيثة ، والجدري ، إلا أن الكائنات الحية المسببة للجمرة الخبيثة والجدري فقط هي التي تظهر قادرة على البقاء على قيد الحياة بعد الدفن (Healing، Hoffman and Young 1995). يمكن العثور على هذه العوامل الممرضة في أي من الأنسجة الرخوة ، وليس العظام ، وخاصة في الأنسجة الرخوة التي أصبحت محنطة و / أو جافة وقابلة للتفتيت. يمكن أن تشكل بكتيريا الجمرة الخبيثة جراثيم تبقى قابلة للحياة لفترات طويلة ، خاصة في ظل الظروف الجافة. تم التعرف على فيروسات الجدري السليمة المأخوذة من أنسجة الجثث المدفونة في خمسينيات القرن التاسع عشر تحت المجهر الإلكتروني. لم ينمو أي من الفيروسات في زراعة الأنسجة واعتُبر أنها غير معدية (باكستر ، برازير ويونغ 1850). ومع ذلك ، ظل فيروس الجدري معديًا ، بعد 1988 عامًا في التخزين الجاف في ظروف معملية (Wolff and Croon 13). مقال يظهر في مجلة الصحة العامة (المملكة المتحدة) خلال خمسينيات القرن التاسع عشر ، أبلغت عن مخاوف بشأن الإصابة بالجدري من بقايا مدفونة قبل مائتي عام في مونتريال ، عندما كان الجدري منتشرًا في العالم الجديد (Sly 1850).

ربما يكون المصدر الأكثر احتمالا للتعرض عن طريق الاستنشاق أثناء نبش الجثث هو الجراثيم الفطرية. عند حدوث اضطراب في أي نوع من المواد القديمة ، يجب توفير الحماية ضد استنشاق الأبواغ الفطرية. أجهزة التنفس الصناعي عالية الكفاءة (HEPA) التي يمكن التخلص منها والتي تم تطويرها بشكل أساسي للحماية من السل وغبار الرصاص ، وهي فعالة جدًا ضد الجراثيم الفطرية أيضًا. بالإضافة إلى المخاوف الميكروبية ، يجب تقييم إمكانية التعرض لغبار الخشب و / أو الرصاص قبل الشروع في استخراج الجثث.

الطريق الرئيسي لعدوى السل هو الاستنشاق. زاد معدل الإصابة بمرض السل خلال الربع الأخير من القرن العشرين ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى انخفاض يقظة الصحة العامة وظهور سلالات بكتيرية تقاوم عدة مجموعات من المضادات الحيوية. تشير دراسة حديثة أجريت في كلية جونز هوبكنز للصحة العامة (بالتيمور ، ماريلاند ، الولايات المتحدة) إلى أن 18.8٪ من المحنطين أظهروا نتائج إيجابية لاختبارات التوبركولين الجلدي. أظهر 6.8 ٪ فقط من الأشخاص العاملين في مجال الجنازات من غير المحنطين نتائج إيجابية لنفس الاختبار. معدل التفاعل المنخفض مشابه لعامة الناس (Gershon and Karkashion 1996).

يعد فيروس التهاب الكبد B (HBV) وفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) معديين إذا لامسا الأغشية المخاطية أو تم إدخالهما في مجرى الدم من خلال جرح أو ثقب. أشارت دراسة لممارسي خدمة الجنازات في ماريلاند إلى أن 10٪ تعرضوا للغشاء المخاطي خلال الأشهر الستة الماضية و 6٪ أبلغوا عن عصا إبرة خلال الأشهر الستة الماضية (غيرشون وآخرون 15). أفادت دراسات أمريكية أخرى أن ما بين 6 و 1995٪ من العاملين في مجال حفظ الموتى كان لديهم إبرة إبرة خلال الـ 39 شهرًا الماضية (Nwanyanwu، Tubasuri and Harris 53). في الولايات المتحدة ، يبلغ معدل الانتشار المبلغ عنه لـ HBV بين 12 و 1989٪ في مديري الجنازات غير الملقحين ، و 7.5٪ أو أقل في عمال الجنازات المُلقحين. يتراوح معدل التطعيم المُبلغ عنه بين 12.0 و 2.6٪ من القائمين على شراء الجثث في الولايات المتحدة. على الرغم من وجود لقاح ضد فيروس التهاب الكبد B ، إلا أنه لا يوجد حاليًا لقاح لفيروس نقص المناعة البشرية.

فيروس نقص المناعة البشرية و HBV معديين فقط عندما يتلامس الفيروس مع الأغشية المخاطية أو يتم إدخاله في مجرى الدم لإنسان آخر. لا يتم امتصاص الفيروس من خلال الجلد السليم. تشمل الأغشية المخاطية الفم والأنف والعينين. يمكن إدخال هذه الفيروسات إلى مجرى الدم من خلال جرح أو خدش في الجلد ، أو عن طريق ثقب الجلد أو قطعه بأداة ملوثة بالفيروس. قد توفر الأيدي التي تشققت بسبب الجفاف أو الظفر المعلق طرقًا لدخول هذه الفيروسات. لذلك ، لمنع انتقال هذه الأمراض ، من المهم توفير حاجز غير منفذ لسوائل الجسم ، لتجنب تناثر السوائل الملوثة على العينين أو الأنف أو الفم ، ولمنع ثقب الجلد أو قطعه بأداة ملوثة بفيروس نقص المناعة البشرية أو فيروس التهاب الكبد الوبائي. غالبًا ما يوفر استخدام قفازات اللاتكس ودرع الوجه هذه الحماية. ومع ذلك ، فإن قفازات اللاتكس لها مدة صلاحية محدودة اعتمادًا على كمية ضوء الشمس والحرارة التي تعرضت لها. بشكل عام ، يجب اختبار الضغط على اللاتكس إذا تم تخزين القفازات لأكثر من عام. يتضمن اختبار الإجهاد ملء القفاز بالماء ومراقبة حدوث أي تسرب خلال دقيقتين على الأقل. تبنت بعض الدول في الغرب ، مثل الولايات المتحدة وبريطانيا العظمى ، فكرة الاحتياطات العالمية ، مما يعني أنه يتم التعامل مع كل جثة كما لو كانت مصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وفيروس التهاب الكبد B.

المخاطر النفسية

في العديد من الثقافات ، تقوم عائلة المتوفى بإعداد جثة قريبهم المتوفى للدفن أو الحرق. في ثقافات أخرى ، تقوم مجموعة متخصصة من الأفراد بإعداد جثث الموتى لدفنها أو حرقها. هناك تأثير نفسي على الأحياء عندما يتورطون في التعامل مع الجثث. التأثير النفسي حقيقي بغض النظر عن الإجراءات المتبعة في طقوس الجنازة. في الآونة الأخيرة ، كان هناك اهتمام بتحديد وتقييم آثار أداء طقوس الجنازة على أولئك الذين يؤدونها بالفعل.

على الرغم من أن المخاطر النفسية لكونك عامل جنازة محترف لم تتم دراستها على نطاق واسع ، فقد تم مؤخرًا تحليل الآثار النفسية للتعامل مع الرفات البشرية للوفاة المؤلمة. يبدو أن الآثار النفسية الرئيسية هي القلق والاكتئاب والجسدنة (الميل للإبلاغ عن الأمراض الجسدية) ، بالإضافة إلى التهيج ، واضطرابات الشهية والنوم ، وزيادة تعاطي الكحول (Ursano et al. 1995). حدث اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) في عدد كبير من الأفراد الذين تعاملوا مع ضحايا الوفيات المؤلمة. مباشرة بعد الكارثة التي تعامل فيها عمال الإنقاذ برفات بشرية ، تم اعتبار ما بين 20 و 40 ٪ من عمال الإنقاذ في فئة عالية المخاطر ، كما يتضح من الاختبارات النفسية ، ولكن تم تشخيص حوالي 10 ٪ فقط من عمال الإنقاذ مع اضطراب ما بعد الصدمة. كانت الآثار النفسية لا تزال موجودة في عمال الإنقاذ بعد عام من وقوع الكارثة ، لكن معدل الإصابة انخفض بشكل كبير. ومع ذلك ، فقد تم اكتشاف آثار نفسية ضارة لدى الأفراد بعد عدة سنوات من الحدث الصادم.

تم إجراء العديد من هذه الدراسات على الأفراد العسكريين. وهي تشير إلى أن معدلات الإجهاد المعمم أعلى في الأفراد عديمي الخبرة الذين لم يكونوا متطوعين ، وأن هناك زيادة في حدوث مؤشرات الإجهاد لمدة تصل إلى عام واحد بعد حادث صادم. يبدو أن التعاطف أو التعريف الذاتي للعامل الجنائزي مع المتوفى مرتبطان بمستوى متزايد من الضغط النفسي (McCarroll et al. 1993؛ McCarroll et al. 1995).

قيمت إحدى الدراسات أسباب الوفاة في 4,046 من المحنطين ومديري الجنازات في الولايات المتحدة بين عامي 1975 و 1985 ، وأبلغت عن نسبة وفيات متناسبة (PMR) من 130 للانتحار. PMR هي نسبة من العدد الفعلي لحالات الانتحار في المحنطين ومديري الجنازات مقسومًا على عدد حالات الانتحار المتوقعة في مجموعة من الأفراد قابلة للمقارنة في العمر والعرق والجنس من غير المحنطين أو مديري الجنازات. يتم بعد ذلك ضرب هذه النسبة في 100. وكان الغرض من هذه الدراسة هو تقييم مخاطر الإصابة بالسرطان لدى القائمين على الموتى ، ولم يتم توضيح إحصائية الانتحار أكثر من ذلك.

توازن

الشخص البالغ المتوفى ثقيل ويجب نقله عادة إلى مكان مخصص للدفن أو الحرق. حتى عند استخدام وسائل النقل الميكانيكية ، يجب نقل الجثة من مكان الوفاة إلى السيارة ومن السيارة إلى موقع الدفن أو حرق الجثة. احترامًا للميت ، يتم إجراء هذا النقل عادةً بواسطة بشر آخرين.

يُطلب من القائمين على دفن الموتى نقل الجثث عدة مرات أثناء تحضير الجثث والجنازات. على الرغم من عدم وجود دراسات تعالج هذه المشكلة ، إلا أن آلام أسفل الظهر والإصابة ترتبط بالرفع المتكرر لفترات طويلة للأشياء الثقيلة. هناك أجهزة رفع متاحة يمكنها المساعدة في هذه الأنواع من المصاعد.

المخاطر الكيميائية

تقدم إجراءات التحنيط عددًا من المواد الكيميائية الفعالة في مساحة عمل عمال الجنازات. ربما يكون الفورمالديهايد هو الأكثر استخدامًا والأكثر سمية. الفورمالديهايد مادة مهيجة للأغشية المخاطية والعينين وبطانة الأنف والجهاز التنفسي ، وقد ارتبطت بتغيرات الخلايا الطفرية وتطور السرطان ، وكذلك الربو المهني. خلال العقود العديدة الماضية ، كان مستوى التعرض المهني المرتبط بعدم وجود آثار ضارة ينخفض ​​باستمرار. يتراوح متوسط ​​حدود التعرض المسموح بها حاليًا على مدار 8 ساعات من 0.5 جزء في المليون في ألمانيا واليابان والنرويج والسويد وسويسرا إلى 5 جزء في المليون في مصر وتايوان (IARC 1995c). تم الإبلاغ عن مستويات الفورمالديهايد بين 0.15 و 4.3 جزء في المليون ، مع مستويات لحظية تصل إلى 6.6 جزء في المليون ، في عمليات التحنيط الفردية. يستغرق التحنيط عادة ما بين ساعة وساعتين. يرتبط التعرض الإضافي للفورمالديهايد بتطبيق كريمات التحنيط ومساحيق التجفيف والتصلب وأثناء الانسكابات.

الفئران التي تعرضت بشكل مزمن لـ 6 إلى 15 جزء في المليون من الفورمالديهايد (Albert et al. 1982 ؛ Kerns et al. 1982 ؛ Tobe et al. 1985) ، أو تعرضت مرارًا وتكرارًا لـ 20 جزء في المليون لمدة 15 دقيقة (Feron et al. 1988 ) ، قد أصيبوا بسرطان الأنف (Hayes et al. 1990). أبلغت الوكالة الدولية لبحوث السرطان عن أدلة وبائية محدودة على وجود ارتباط بين التعرض للفورمالديهايد في الصناعة وتطور سرطانات الأنف والبلعوم البشرية (Olsen and Asnaes 1986؛ Hayes et al. 1986؛ Roush et al. 1987؛ Vaughan et al. 1986؛ Blair et al. 1986 ؛ ستينر وآخرون 1988). ومع ذلك ، فقد أشارت العديد من الدراسات التي أجريت على فنيي الموت إلى زيادة الإصابة بسرطان الدم وأورام المخ (Levine ، Andjelkovich and Shaw 1984 ؛ Walrath and Fraumeni 1983). بالإضافة إلى التأثيرات المسببة للسرطان ، فإن الفورمالديهايد مهيج للأغشية المخاطية وقد اعتبر محفزًا قويًا في تطور الربو عند البالغين. إن الآلية أو الآليات التي يؤدي بها الفورمالديهايد إلى الإصابة بالربو هي أقل تميزًا من دورها في تطور السرطان.

تشمل المواد الكيميائية السامة الأخرى المستخدمة في سوائل التحنيط الفينول والميثانول وكحول الأيزوبروبيل والغلوتارالدهيد (Hayes et al. 1990). يبدو أن الجلوتارالدهيد أكثر تهيجًا من الفورمالديهايد للأغشية المخاطية ، ويؤثر على الجهاز العصبي المركزي عند مستويات أعلى بكثير من 500 جزء في المليون. يؤثر الميثانول أيضًا على الجهاز العصبي المركزي ، وعلى وجه الخصوص ، نظام الرؤية. يبدو أن الفينول يؤثر على الجهاز العصبي وكذلك الرئتين والقلب والكبد والكلى ، ويتم امتصاصه بسرعة كبيرة عبر الجلد. إن فهمنا لعلم السموم وقدرتنا على إجراء تقييم مخاطر التعرض لمواد كيميائية متعددة في وقت واحد ليس متطورًا بدرجة كافية لتحليل التأثيرات الفسيولوجية للخلائط التي يتعرض لها المحنطون ومدراء الجنازات. بلير وآخرون. (1990 أ) يعتقد أن زيادة الإصابة بسرطان الدم وأورام المخ التي تم الإبلاغ عنها في العاملين المهنيين ، ولكن ليس الصناعي ، كان نتيجة التعرض لمواد كيميائية أخرى غير الفورمالديهايد.

تشير التطورات الحديثة في تصميم جداول التشريح إلى أن التقليل المحلي للأبخرة يقلل بشكل كبير من تعرض الأفراد العاملين في المنطقة المجاورة (Coleman 1995). كما أن ارتداء القفازات أثناء تنفيذ الإجراءات التي تتطلب ملامسة الجلد لسوائل وكريمات التحنيط يقلل أيضًا من المخاطر. ومع ذلك ، كان هناك بعض القلق من أن بعض قفازات اللاتكس الموجودة في السوق قد تكون قابلة للاختراق للفورمالديهايد. لذلك ، يجب اختيار القفازات الواقية بعناية. بالإضافة إلى المخاوف الفورية بشأن مخاطر التعرض للفورمالديهايد ، تتراكم الأدلة على أن العصارة من المقابر قد تؤدي إلى تلوث المياه الجوفية بالفورمالديهايد.

قد ينطوي استخراج الجثث أيضًا على التعرض للمواد الكيميائية. على الرغم من استخدامه بشكل متقطع لعدة قرون ، فقد كان يستخدم الرصاص بشكل شائع لتبطين التوابيت ابتداءً من القرن الثامن عشر واستمر حتى القرن التاسع عشر. استنشاق غبار الخشب مرتبط بمشاكل في الجهاز التنفسي ، وغبار الخشب الملوث بالفطريات سيف ذو حدين. كما تم استخدام الزرنيخ ومركبات الزئبق كمواد حافظة في الماضي ويمكن أن تشكل خطراً أثناء استخراج الجثث.

الرجوع