Dieser Artikel basiert auf den Standards, Grundsätzen und Ansätzen, die im IAO-Übereinkommen (Nr. 1985) über arbeitsmedizinische Dienste, 161, und seiner begleitenden Empfehlung (Nr. 171) verankert sind; IAO-Übereinkommen (Nr. 1981) über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, 155 und die dazugehörige Empfehlung (Nr. 164); und das Arbeitsdokument der Zwölften Tagung des Gemeinsamen ILO/WHO-Ausschusses für Gesundheit am Arbeitsplatz, 5.-7. April 1995.

Das IAO-Übereinkommen über arbeitsmedizinische Dienste (Nr. 161) definiert „arbeitsmedizinische Dienste“ als Dienste, die im Wesentlichen mit präventiven Funktionen betraut und dafür verantwortlich sind, den Arbeitgeber, die Arbeitnehmer und ihre Vertreter im Unternehmen über die Anforderungen zur Herstellung und Aufrechterhaltung eines sicheren und gesunden Arbeitsplatzes zu beraten Arbeitsumgebung, die eine optimale körperliche und geistige Gesundheit in Bezug auf die Arbeit und die Anpassung der Arbeit an die Fähigkeiten der Arbeitnehmer unter Berücksichtigung ihres körperlichen und geistigen Gesundheitszustands ermöglicht.

Die Erbringung arbeitsmedizinischer Dienste bedeutet die Durchführung von Tätigkeiten am Arbeitsplatz mit dem Ziel, die Sicherheit, Gesundheit und das Wohlbefinden der Arbeitnehmer zu schützen und zu fördern sowie die Arbeitsbedingungen und das Arbeitsumfeld zu verbessern. Diese Dienstleistungen werden von Arbeitsmedizinern erbracht, die einzeln oder als Teil spezieller Serviceeinheiten des Unternehmens oder externer Dienste tätig sind.

Die arbeitsmedizinische Praxis ist umfassender und umfasst nicht nur die Tätigkeiten des arbeitsmedizinischen Dienstes. Es handelt sich um eine multidisziplinäre und multisektorale Aktivität, an der neben Fachleuten für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz weitere Fachleute innerhalb und außerhalb des Unternehmens sowie zuständige Behörden, Arbeitgeber, Arbeitnehmer und ihre Vertreter beteiligt sind. Eine solche Beteiligung erfordert ein gut entwickeltes und gut koordiniertes System am Arbeitsplatz. Die notwendige Infrastruktur sollte alle administrativen, organisatorischen und operativen Systeme umfassen, die für eine erfolgreiche Durchführung der arbeitsmedizinischen Praxis erforderlich sind und deren systematische Weiterentwicklung und kontinuierliche Verbesserung sicherstellen.

Die ausgefeilteste Infrastruktur für die arbeitsmedizinische Praxis ist im IAO-Übereinkommen (Nr. 1981) über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, 155 und im Übereinkommen (Nr. 1985) über arbeitsmedizinische Dienste, 161, beschrieben. Die Einrichtung arbeitsmedizinischer Dienste nach den im Übereinkommen Nr. 161 und der dazugehörigen Empfehlung Nr. 171 befürworteten Modellen ist eine der Optionen. Es ist jedoch offensichtlich, dass die fortschrittlichsten arbeitsmedizinischen Dienste mit den Urkunden der IAO übereinstimmen. Andere Arten von Infrastrukturen können verwendet werden. Arbeitsmedizin, Arbeitshygiene und Arbeitssicherheit können getrennt oder zusammen innerhalb desselben arbeitsmedizinischen Dienstes ausgeübt werden. Der arbeitsmedizinische Dienst kann eine einzelne integrierte Einheit oder ein Verbund verschiedener Arbeitsschutzeinheiten sein, die durch ein gemeinsames Anliegen für die Gesundheit und das Wohlergehen der Arbeitnehmer vereint sind.

Verfügbarkeit arbeitsmedizinischer Dienste

Arbeitsmedizinische Dienste sind weltweit ungleich verteilt (WHO 1995b). In der Europäischen Region bleibt etwa die Hälfte der arbeitenden Bevölkerung von kompetenten arbeitsmedizinischen Diensten unversichert; Die Unterschiede zwischen den Ländern sind sehr groß, wobei die Erfassungszahlen zwischen 5 % und 90 % der Erwerbstätigen liegen. Die im Übergang befindlichen mittel- und osteuropäischen Länder haben Probleme bei der Erbringung von Dienstleistungen aufgrund der Umstrukturierung ihrer Wirtschaftstätigkeiten und der Aufspaltung der großen zentralisierten Industrien in kleinere Einheiten.

Auf anderen Kontinenten sind niedrigere Abdeckungszahlen zu finden. Nur wenige Länder (Vereinigte Staaten, Kanada, Japan, Australien, Israel) weisen mit Westeuropa vergleichbare Deckungszahlen auf. In typischen Entwicklungsregionen reicht die Abdeckung durch angestellte Gesundheitsdienste bestenfalls von 5 % bis 10 %, wobei die Dienste hauptsächlich in produzierenden Unternehmen zu finden sind, während einige Sektoren der Industrie, der Landwirtschaft, der Selbständigen, Kleinunternehmen und der informellen Industrie tätig sind Sektor werden in der Regel überhaupt nicht abgedeckt. Selbst in Ländern mit hohen Deckungsquoten gibt es Lücken, da kleine Unternehmen, bestimmte mobile Arbeitnehmer, das Baugewerbe, die Landwirtschaft und Selbständige unterversorgt sind.

Daher besteht ein allgemeiner Bedarf, die Abdeckung von Arbeitnehmern durch arbeitsmedizinische Dienste auf der ganzen Welt zu erhöhen. In einer Reihe von Ländern haben Interventionsprogramme zur Erhöhung der Abdeckung gezeigt, dass es möglich ist, die Verfügbarkeit arbeitsmedizinischer Dienste in relativ kurzer Zeit und zu vertretbaren Kosten erheblich zu verbessern. Es wurde festgestellt, dass solche Interventionen sowohl den Zugang der Arbeitnehmer zu den Diensten als auch die Kostenwirksamkeit der erbrachten Dienste verbessern.

Politische Auswirkungen internationaler Instrumente

Die sogenannte Arbeitsumweltreform, die in den 1970er und 1980er Jahren in den meisten Industrieländern stattfand, brachte wichtige internationale Instrumente und Richtlinien hervor. Sie spiegelten die Antworten der Arbeitsschutzpolitik auf die neuen Anforderungen des Arbeitslebens und das Erreichen eines internationalen Konsenses zur Entwicklung des Arbeitsschutzes wider.

Das Internationale Programm zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und -umgebung (PIACT) wurde 1976 von der IAO ins Leben gerufen (Improving Working Conditions and Environment: An International Programme (PIACT) 1984; 71st Session of the International Labour Conference 1985). Das IAO-Übereinkommen (Nr. 1981) über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, 155, mit seiner begleitenden Empfehlung (Nr. 164), und das IAO-Übereinkommen (Nr. 1985) über arbeitsmedizinische Dienste, 161 und seine begleitende Empfehlung (Nr. 171), erweitert den Einfluss der IAO auf die Entwicklung des Arbeitsschutzes. Bis zum 31. Mai 1995 waren 40 Ratifizierungen dieser Übereinkommen registriert worden, aber ihre praktischen Auswirkungen waren viel größer als die Zahl der Ratifizierungen, da viele Länder die in diesen Urkunden verankerten Grundsätze umgesetzt hatten, obwohl sie sie nicht ratifizieren konnten.

Gleichzeitig folgte in den 2000er Jahren auf die 1981 eingeführte Globale Strategie „Gesundheit für alle bis zum Jahr 1979“ (HFA) (1980) der WHO in den 1987er Jahren die Einführung und Umsetzung regionaler und nationaler GFA-Strategien, in denen die Gesundheit der Arbeitnehmer einen wesentlichen Bestandteil darstellte. 1994 startete die WHO ein Aktionsprogramm für die Gesundheit der Arbeitnehmer, und 1995 entwickelten die WHO-Kooperationszentren für Gesundheit am Arbeitsplatz die Globale Strategie für Gesundheit am Arbeitsplatz für alle (97), die vom WHO-Exekutivrat gebilligt wurde (EB6.R1996). und von der Weltgesundheitsversammlung im Mai 49.12 einstimmig angenommen (WHA XNUMX).

Die wichtigsten Merkmale des internationalen Konsenses zum Arbeitsschutz sind:

• ein Fokus auf Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz für alle Arbeitnehmer, unabhängig von der Wirtschaftsbranche, der Art der Beschäftigung (Angestellte oder Selbstständige), der Größe des Unternehmens oder Unternehmens (Industrie, öffentlicher Sektor, Dienstleistungen, Landwirtschaft usw.). )

• die Verantwortung der Regierungen für die Einrichtung geeigneter Infrastrukturen für die arbeitsmedizinische Praxis durch Gesetze, Tarifverträge oder andere Mechanismen, die von der Regierung nach Rücksprache mit Arbeitgeber- und Arbeitnehmervertretungen akzeptiert werden

• die Verantwortung der Regierungen für die Entwicklung und Umsetzung der Arbeitsschutzpolitik in dreigliedriger Zusammenarbeit mit Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbänden

• die primäre Verantwortung des Arbeitgebers für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste auf Unternehmensebene, der kompetente arbeitsmedizinische Fachkräfte einbeziehen muss, um die Bestimmungen der nationalen Gesetzgebung oder der Tarifverträge umzusetzen

• Die Verhütung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten und die Beherrschung von Gefahren am Arbeitsplatz sowie die Entwicklung eines gesundheitsfördernden Arbeitsumfelds und einer gesundheitsfördernden Arbeit sind die Hauptaufgaben des arbeitsmedizinischen Dienstes.

 

Der Gipfel der Vereinten Nationen für Umwelt und Entwicklung 1993 in Rio de Janeiro berührte mehrere Aspekte der menschlichen Umwelt, die für den Arbeitsschutz relevant sind (WHO 1993). Ihre Agenda 21 enthält Elemente zur Bereitstellung von Dienstleistungen für unterversorgte Arbeitnehmer und zur Gewährleistung der Chemikaliensicherheit am Arbeitsplatz. Die Deklaration von Rio betonte das Recht der Menschen auf ein „gesundes und produktives Leben im Einklang mit der Natur“, was erfordern würde, dass Arbeit und Arbeitsumgebung bestimmte Mindeststandards für Gesundheit und Sicherheit erfüllen.

Solche Instrumente und internationalen Programme förderten direkt oder indirekt die Einbeziehung der Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste in die nationalen Programme „Gesundheit für alle bis zum Jahr 2000“ und andere nationale Entwicklungsprogramme. Somit haben die internationalen Instrumente als Leitlinien für die Entwicklung nationaler Gesetze und Programme gedient.

Eine bedeutende Rolle in der globalen Entwicklung des Arbeitsschutzes spielt der Gemeinsame ILO/WHO-Ausschuss für Arbeitsschutz, der auf seinen zwölf Tagungen seit 1950 wichtige Beiträge zur Definition von Konzepten und deren Übertragung auf national und lokal geleistet hat Praktiken Methoden Ausübungen.

Gesetzliche Strukturen für die arbeitsmedizinische Praxis

Die meisten Länder haben Gesetze, die die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste regeln, aber die Struktur der Gesetzgebung, ihr Inhalt und die darunter fallenden Arbeitnehmer sind sehr unterschiedlich (Rantanen 1990; WHO 1989c). Die traditionelleren Gesetze betrachten betriebsärztliche Dienste als eine Gruppe von spezialisierten und separaten Aktivitäten wie betriebsärztliche Versorgung, Arbeitssicherheits- und Hygienedienste, Programme zur betrieblichen Gesundheitsförderung und so weiter. In vielen Ländern schreibt die Gesetzgebung anstelle von Programmen die Verantwortung der Arbeitgeber vor, Gesundheitsrisikobewertungen, Gesundheitsuntersuchungen der Arbeitnehmer oder andere individuelle Aktivitäten im Zusammenhang mit der Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer durchzuführen.

Neuere Gesetze, die internationale Richtlinien wie die im ILO-Übereinkommen über arbeitsmedizinische Dienste (Nr. 161) enthalten, betrachten den arbeitsmedizinischen Dienst als integriertes, umfassendes, multidisziplinäres Team, das alle Elemente enthält, die für die Verbesserung der Gesundheit am Arbeitsplatz erforderlich sind des Arbeitsumfelds, Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer und die Gesamtentwicklung der strukturellen und verwaltungstechnischen Aspekte des Arbeitsplatzes, die für Gesundheit und Sicherheit erforderlich sind.

Die Gesetzgebung delegiert normalerweise die Befugnis zur Einrichtung, Umsetzung und Kontrolle arbeitsmedizinischer Dienste an Ministerien oder Behörden wie Arbeit, Gesundheit oder Soziale Sicherheit (WHO 1990).

Es gibt zwei Hauptarten von Rechtsvorschriften zur Regelung arbeitsmedizinischer Dienste:

Man versteht den betriebsärztlichen Dienst als integrierte multidisziplinäre Dienstleistungsinfrastruktur und legt die Ziele, Tätigkeiten, Pflichten und Rechte der verschiedenen Partner, die Rahmenbedingungen sowie die Qualifikation des Personals fest. Beispiele hierfür sind die Rahmenrichtlinie der Europäischen Union Nr. 89/391/EWG über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz (CEC 1989; Neal und Wright 1992), das niederländische ARBO-Gesetz (Kroon und Overeynder 1991) und das finnische Gesetz über arbeitsmedizinische Dienste (Übersetzung von Arbeitsschutzgesetz und Staatsdekret des Rates Nr. 1009 1979). Es gibt nur wenige Beispiele für die Organisation von arbeitsmedizinischen Diensten in den Industrieländern, die dieser Art von Gesetzgebung entsprechen, aber ihre Zahl wird voraussichtlich mit der fortschreitenden Umsetzung der Rahmenrichtlinie der Europäischen Union (89/391/EG) zunehmen. EWG).

Die andere Art von Gesetzgebung findet sich in den meisten Industrieländern und ist stärker fragmentiert. Anstelle eines einzigen Gesetzes, das den arbeitsmedizinischen Dienst als Einheit vorschreibt, handelt es sich um eine Reihe von Gesetzen, die Arbeitgeber lediglich zu bestimmten Tätigkeiten verpflichten. Diese können ganz konkret oder auch nur allgemein festgelegt werden, wobei Fragen ihrer Organisation und Einsatzbedingungen offen bleiben (WHO 1989c). In vielen Entwicklungsländern gilt diese Gesetzgebung nur für die wichtigsten Industriesektoren, während eine große Anzahl anderer Sektoren sowie die Landwirtschaft, Kleinunternehmen und der informelle Sektor nicht erfasst werden.

In den 1980er Jahren führten insbesondere in den Industrieländern soziale und demografische Entwicklungen wie die Alterung der Erwerbsbevölkerung, die Erhöhung der Erwerbsunfähigkeitsrenten und des Krankenstands sowie Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Sozialversicherungshaushalte zu einigen interessanten Reformen der nationalen betrieblichen Gesundheitssysteme. Diese konzentrierten sich auf die Vermeidung von kurz- und langfristigen Arbeitsunfähigkeit, den Erhalt der Arbeitsfähigkeit, insbesondere älterer Arbeitnehmer, und die Reduzierung von Frühverrentungen.

Beispielsweise wurden durch die Änderung des niederländischen ARBO-Gesetzes (Kroon und Overeynder 1991) zusammen mit drei anderen Sozialgesetzen zur Verhinderung kurz- und langfristiger Arbeitsunfähigkeit wichtige neue Anforderungen an den Arbeitsschutz auf Betriebsebene gestellt. Dazu gehörten:

• Mindestanforderungen an Verfahren, Richtlinien und Einrichtungen

• Mindestanforderungen an die Anzahl, Zusammensetzung und Kompetenz von arbeitsmedizinischen Dienstteams, einschließlich solcher Spezialisten wie Ärzte mit Kompetenz in Arbeitsmedizin, leitende Sicherheitsexperten, Arbeitshygieniker und Unternehmensberater

• Anforderungen, die die Organisation von Diensten und deren Aktivitäten spezifizieren

• Anforderung an Qualitätssicherungssysteme, einschließlich geeigneter Audits

• Anforderung, dass die im Dienst tätigen Fachkräfte von den zuständigen Stellen zertifiziert sind und dass der Dienst selbst auf der Grundlage eines externen Audits zertifiziert ist.

 

Dieses neue System wird schrittweise eingeführt und sollte vor Ende der 1990er Jahre ausgereift sein.

Änderungen des finnischen Gesetzes über arbeitsmedizinische Dienste in den Jahren 1991 und 1994 führten die Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit, insbesondere älterer Arbeitnehmer, als neues Element in die gesetzlich verankerten Präventionsmaßnahmen der arbeitsmedizinischen Dienste ein. Es wird durch die enge Zusammenarbeit aller Akteure am Arbeitsplatz (Management, Arbeitnehmer, Gesundheits- und Sicherheitsdienste) umgesetzt und beinhaltet die Verbesserung und Anpassung der Arbeit, des Arbeitsumfelds und der Ausrüstung an den Arbeitnehmer sowie die Verbesserung und Aufrechterhaltung der körperlichen und geistigen Arbeitsfähigkeit des Arbeitnehmer und die Gestaltung der Arbeitsorganisation, die der Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit des Arbeitnehmers förderlicher ist. Derzeit werden Anstrengungen unternommen, um diese Ziele zu erreichen und praktische Methoden zu entwickeln und zu evaluieren.

Die Verabschiedung der Einheitlichen Europäischen Akte im Jahr 1987 gab den Arbeitsschutzmaßnahmen der Europäischen Gemeinschaften neue Impulse. Dies war das erste Mal, dass Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz direkt in den EWG-Vertrag von 1957 aufgenommen wurden, und zwar durch den neuen Artikel 118a. Von erheblicher Bedeutung für das Schutzniveau ist, dass die von den Mitgliedstaaten gemäß Artikel 118a erlassenen Richtlinien Mindestanforderungen für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz festlegen. Nach diesem Grundsatz müssen die Mitgliedstaaten ihr Schutzniveau anheben, wenn es unter den Mindestanforderungen der Richtlinien liegt. Darüber hinaus sind sie berechtigt und ermutigt, strengere Schutzmaßnahmen beizubehalten und einzuführen, als die Richtlinien vorschreiben.

Im Juni 1989 wurde die erste und wahrscheinlich wichtigste Richtlinie verabschiedet, die Mindestvorschriften für Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz gemäß Artikel 118a vorsieht: Rahmenrichtlinie 89/391/EWG über die Durchführung von Maßnahmen zur Verbesserung der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes der Arbeitnehmer auf Arbeit. Es ist die Kernstrategie für Gesundheit und Sicherheit, auf der alle nachfolgenden Richtlinien aufbauen werden. Die Rahmenrichtlinie soll durch bereichsspezifische Einzelrichtlinien ergänzt werden und setzt auch den allgemeinen Rahmen für künftige, darauf bezogene Richtlinien.

Die Rahmenrichtlinie 89/391/EWG enthält viele Merkmale der ILO-Übereinkommen Nr. 155 und 161, die die 15 Länder der Europäischen Union in ihre nationalen Gesetze und Praktiken umsetzen werden. Zu den wichtigsten Bestimmungen, die für die arbeitsmedizinische Praxis relevant sind, gehören:

• die Entwicklung einer kohärenten Gesamtpräventionspolitik auf Unternehmensebene, die das Arbeitsumfeld, die Technologie, die Arbeitsorganisation, die Arbeitsbedingungen und die sozialen Beziehungen umfasst

• die Verantwortung des Arbeitgebers, die Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmer in allen Aspekten der Arbeit zu gewährleisten, einschließlich der Verhütung von Berufsgefahren, der Bereitstellung von Informationen und Schulungen sowie der Bereitstellung der erforderlichen Arbeitsorganisation, Kontrollmaßnahmen und Mittel, die den Arbeitsschutz betreffen Aktivitäten sollten in Zusammenarbeit zwischen Arbeitgebern und Arbeitnehmern durchgeführt werden

• dass Arbeitnehmer eine Gesundheitsüberwachung erhalten sollten, die den Gesundheitsrisiken, denen sie bei der Arbeit ausgesetzt sind, angemessen ist

• dass Arbeitnehmer das Recht haben, alle notwendigen Informationen über die Sicherheits- und Gesundheitsrisiken sowie Präventions- und Schutzmaßnahmen sowohl in Bezug auf das Unternehmen im Allgemeinen als auch auf jede Art von Arbeitsplatz und Arbeitspraxis zu erhalten

• dass die Planung und Einführung neuer Technologien hinsichtlich der Wahl der Ausrüstung, der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds für die Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmer einer Konsultation mit den Arbeitnehmern und/oder ihren Vertretern unterliegen sollte

• dass die allgemeinen Grundsätze der Prävention die Beseitigung von Berufsgefahren beinhalten sollten; Bewertung von Gefahren, die nicht vermieden werden können; Bekämpfung der Risiken an der Quelle; individuelle Anpassung der Arbeit, insbesondere hinsichtlich der Gestaltung der Arbeitsplätze, der Wahl der Ausstattung sowie der Arbeits- und Produktionsmethoden; Anpassung an den technischen Fortschritt; gefährliche Stoffe durch ungefährliche oder weniger gefährliche ersetzen; Vorrang kollektiver Schutzmaßnahmen vor individuellen Schutzmaßnahmen; Erteilung geeigneter Anweisungen an die Arbeiter.

 

In den vergangenen Jahren wurde eine Vielzahl von Rechtsvorschriften der Europäischen Union eingeführt, darunter eine Reihe von Einzelrichtlinien, die auf den in der Rahmenrichtlinie formulierten Grundsätzen beruhen, von denen einige diejenigen ergänzen, die Gegenstand technischer Harmonisierungsmaßnahmen in Vorbereitung waren, und andere spezifische Risiken und Hochrisikosektoren. Beispiele der ersten Gruppe sind Richtlinien über Mindestvorschriften für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, für die Benutzung von Arbeitsmitteln durch Beschäftigte bei der Arbeit, für die Benutzung persönlicher Schutzausrüstungen, für die manuelle Handhabung von Lasten, für die Arbeit mit Bildschirmgeräten , für die Bereitstellung von Sicherheits- und Gesundheitsschutzkennzeichnungen am Arbeitsplatz und die Umsetzung der Mindestanforderungen an Sicherheit und Gesundheitsschutz auf temporären oder mobilen Baustellen. Die zweite Gruppe umfasst Richtlinien wie den Schutz von Arbeitnehmern vor Risiken im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber Vinylchloridmonomer, metallischem Blei und seinen ionischen Verbindungen, Asbest am Arbeitsplatz, Karzinogenen am Arbeitsplatz, biologischen Arbeitsstoffen, dem Schutz von Arbeitnehmern durch das Verbot von bestimmte spezifizierte Agenten und/oder bestimmte Arbeitsaktivitäten und einige andere (Neal und Wright 1992; EC 1994).

Vor kurzem wurden Vorschläge für die Annahme anderer Richtlinien (nämlich der Richtlinien über physikalische Einwirkungen, chemische Einwirkungen, Transporttätigkeiten und Arbeitsstätten sowie Arbeitsmittel) gemacht, um einige bestehende Richtlinien zu konsolidieren und das Gesamtkonzept für Sicherheit und Gesundheitsschutz zu rationalisieren Arbeitnehmer in diesen Bereichen (EC 1994).

Viele neue Elemente in der nationalen Gesetzgebung und Praxis reagieren auf die heute aufkommenden Probleme des Arbeitslebens und enthalten Bestimmungen für die Weiterentwicklung der arbeitsmedizinischen Infrastrukturen. Dies betrifft insbesondere die Programmierung umfassenderer Aktivitäten auf nationaler und betrieblicher Ebene in Bezug auf psychosoziale, organisatorische und arbeitsfähigkeitsbezogene Aspekte und eine besondere Betonung des Partizipationsprinzips. Sie sehen auch die Anwendung von Qualitätsmanagementsystemen, Auditierung und Zertifizierung sowohl der Kompetenz der Sachverständigen als auch der Dienstleistungen vor, um die Anforderungen des Arbeitsschutzrechts zu erfüllen. Somit führen solche nationalen Gesetze, indem sie den materiellen Inhalt der Urkunden der IAO übernehmen, unabhängig davon, ob die Urkunden ratifiziert sind oder nicht, zur schrittweisen Umsetzung der Ziele und Grundsätze, die in den IAO-Übereinkommen Nr. 155 und 161 und in der WHO verankert sind HFA-Strategie.

Ziele der Arbeitsmedizinischen Praxis

Die Ziele der arbeitsmedizinischen Praxis, die ursprünglich 1950 vom Gemeinsamen ILO/WHO-Ausschuss für Arbeitsmedizin definiert wurden, besagten:

Die Gesundheit am Arbeitsplatz sollte darauf abzielen, ein Höchstmaß an körperlichem, geistigem und sozialem Wohlbefinden der Arbeitnehmer in allen Berufen zu fördern und aufrechtzuerhalten; die Verhinderung von gesundheitlichen Beeinträchtigungen der Arbeitnehmer durch ihre Arbeitsbedingungen; der Schutz der Arbeitnehmer bei ihrer Beschäftigung vor Risiken, die sich aus gesundheitsschädlichen Faktoren ergeben; die Unterbringung und Erhaltung des Arbeitnehmers in einem Arbeitsumfeld, das seinen physiologischen und psychologischen Fähigkeiten angepasst ist; und zusammenfassend: die Anpassung der Arbeit an den Menschen und jedes Menschen an seinen Beruf.

1959 nahm die dreiundvierzigste Tagung der Internationalen Arbeitskonferenz auf der Grundlage von Diskussionen des dreigliedrigen Sonderausschusses der IAO (der Regierungen, Arbeitgeber und Arbeitnehmer vertritt) die Empfehlung Nr. 112 (ILO 1959) an, die einen arbeitsmedizinischen Dienst als einen eingerichteten Dienst definierte an oder in der Nähe einer Arbeitsstätte für folgende Zwecke:

• Schutz der Arbeitnehmer vor Gesundheitsgefahren, die sich aus ihrer Arbeit oder den Bedingungen, unter denen sie ausgeführt wird, ergeben können

• Beitrag zur körperlichen und geistigen Anpassung der Arbeitnehmer, insbesondere durch die Anpassung der Arbeit an die Arbeitnehmer und deren Zuweisung an Arbeitsplätze, für die sie geeignet sind

• Beitrag zur Herstellung und Aufrechterhaltung des höchstmöglichen Maßes an körperlichem und geistigem Wohlbefinden der Arbeitnehmer.

 

1985 verabschiedete die IAO neue internationale Instrumente – das Übereinkommen (Nr. 161) über arbeitsmedizinische Dienste und die dazugehörige Empfehlung (Nr. 171) (ILO 1985a, 1985b) –, die arbeitsmedizinische Dienste als Dienste definierte, die im Wesentlichen mit präventiven Funktionen betraut und verantwortlich sind zur Beratung des Arbeitgebers, der Arbeitnehmer und ihrer Vertreter im Unternehmen zu: den Anforderungen für die Schaffung und Aufrechterhaltung eines sicheren und gesunden Arbeitsumfelds, das eine optimale körperliche und geistige Gesundheit in Bezug auf die Arbeit ermöglicht; und die Anpassung der Arbeit an die Fähigkeiten der Arbeitnehmer im Hinblick auf ihren körperlichen und geistigen Gesundheitszustand.

1980 definierte die WHO/Euro Working Group on Evaluation of Occupational Health and Industrial Hygiene Services (WHO 1982) das Endziel solcher Dienste als „Förderung von Arbeitsbedingungen, die ein Höchstmaß an Qualität des Arbeitslebens gewährleisten, indem sie die Gesundheit der Arbeitnehmer schützen , ihr körperliches, geistiges und soziales Wohlbefinden zu verbessern und Krankheiten und Unfällen vorzubeugen“.

Die umfassende Untersuchung der arbeitsmedizinischen Dienste in den 32 Ländern der Europäischen Region, die 1985 vom WHO-Regionalbüro für Europa durchgeführt wurde (Rantanen 1990), identifizierte die folgenden Grundsätze als Ziele der arbeitsmedizinischen Praxis:

• Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer vor Gefahren bei der Arbeit (Grundsatz des Schutzes und der Vorbeugung)

• Anpassung der Arbeit und des Arbeitsumfelds an die Fähigkeiten der Arbeitnehmer (Anpassungsprinzip)

• Verbesserung des körperlichen, geistigen und sozialen Wohlbefindens der Arbeitnehmer (Prinzip der Gesundheitsförderung)

• Minimierung der Folgen von Berufsgefahren, Unfällen und Verletzungen sowie Berufs- und arbeitsbedingten Erkrankungen (Heilungs- und Rehabilitationsprinzip)

• Bereitstellung allgemeiner Gesundheitsdienste für Arbeitnehmer und ihre Familien, sowohl kurativ als auch präventiv, am Arbeitsplatz oder in nahe gelegenen Einrichtungen (Grundsatz der allgemeinen primären Gesundheitsversorgung).

 

Solche Prinzipien können im Hinblick auf die neuen Entwicklungen in der Politik und Gesetzgebung der Länder immer noch als relevant angesehen werden. Andererseits scheinen die Formulierung von Zielen der arbeitsmedizinischen Praxis, wie sie auf den jüngsten nationalen Gesetzen stehen, und die Entwicklung neuer Bedürfnisse für das Arbeitsleben die folgenden Trends zu betonen (WHO 1995a, 1995b; Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994):

• Der Anwendungsbereich des Arbeitsschutzes erweitert sich und umfasst nicht nur Gesundheit und Sicherheit, sondern auch psychologisches und soziales Wohlbefinden und die Fähigkeit, ein sozial und wirtschaftlich produktives Leben zu führen.

• Die gesamte Bandbreite der Zielsetzungen geht über den Rahmen klassischer Arbeitsschutzthemen hinaus.

• Die neuen Grundsätze gehen über die bloße Verhütung und Bekämpfung von gesundheits- und sicherheitsschädlichen Auswirkungen hinaus auf die positive Gesundheitsförderung, die Verbesserung des Arbeitsumfelds und der Arbeitsorganisation.

 

Es besteht also durchaus eine Tendenz zur Ausweitung der Zielsetzungen der arbeitsmedizinischen Praxis hin zu neuartigen Fragestellungen mit sozialen und wirtschaftlichen Folgen für die Arbeitnehmer.

Funktionen und Aktivitäten des Arbeitsmedizinischen Dienstes

Zum Schutz und zur Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer muss ein arbeitsmedizinischer Dienst den besonderen Bedürfnissen des von ihm betreuten Unternehmens und der darin beschäftigten Arbeitnehmerinnen und Arbeitnehmer gerecht werden. Bei der enormen Vielfalt und Reichweite industrieller, verarbeitender, kaufmännischer, landwirtschaftlicher und sonstiger wirtschaftlicher Tätigkeiten ist es nicht möglich, ein detailliertes Tätigkeitsprogramm oder Organisationsmuster und Arbeitsbedingungen für einen arbeitsmedizinischen Dienst festzulegen, der für alle geeignet sein sollte Unternehmen und unter allen Umständen. Gemäß dem ILO-Übereinkommen über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz (Nr. 155) und dem ILO-Übereinkommen über arbeitsmedizinische Dienste (Nr. 161) liegt die Hauptverantwortung für die Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer bei den Arbeitgebern. Die Aufgaben eines arbeitsmedizinischen Dienstes bestehen darin, die Gesundheit der Arbeitnehmer zu schützen und zu fördern, die Arbeitsbedingungen und das Arbeitsumfeld zu verbessern und die Gesundheit des Unternehmens als Ganzes zu erhalten, indem er den Arbeitnehmern arbeitsmedizinische Dienste leistet und den Arbeitgeber fachkundig berät die höchstmöglichen Gesundheits- und Sicherheitsstandards im Interesse der jeweiligen Arbeitsgemeinschaft, der sie angehören, zu erreichen.

Das IAO-Übereinkommen Nr. 161 und die dazugehörige Empfehlung Nr. 171 sehen arbeitsmedizinische Dienste als multidisziplinär, umfassend und, obwohl im Wesentlichen präventiv, auch zur Durchführung von Heilmaßnahmen vor. Die WHO-Dokumente, in denen Dienstleistungen für Kleinunternehmen, Selbständige und Landarbeiter gefordert werden, fördern die Bereitstellung von Dienstleistungen durch Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung (Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994). Die oben beschriebenen Dokumente und nationalen Gesetze und Programme empfehlen eine schrittweise Umsetzung, damit die arbeitsmedizinischen Aktivitäten an die nationalen und lokalen Bedürfnisse und die vorherrschenden Umstände angepasst werden können.

Im Idealfall sollte ein arbeitsmedizinischer Dienst ein Tätigkeitsprogramm einrichten und handeln, das an die Bedürfnisse des Unternehmens angepasst ist, in dem es tätig ist. Seine Aufgaben sollten angemessen und den Berufs- und Gesundheitsrisiken des Unternehmens, dem es dient, angemessen sein, wobei besonderes Augenmerk auf die spezifischen Probleme des betreffenden Wirtschaftszweigs zu legen ist. Im Folgenden werden die Grundfunktionen und typischsten Tätigkeiten eines arbeitsmedizinischen Dienstes dargestellt.

Vorläufige Orientierung zum Unternehmen

Wenn bisher keine arbeitsmedizinischen Dienste erbracht wurden oder wenn neue arbeitsmedizinische Mitarbeiter eingestellt werden, ist eine Voraborientierung über die Arbeitsschutzsituation des Unternehmens erforderlich. Dies umfasst die folgenden Schritte:

• Die Analyse der Produktionsart gibt Aufschluss über die Arten von Gefahren, die für die wirtschaftliche Tätigkeit, Arbeit oder den Beruf typisch sind und mit denen daher im Unternehmen zu rechnen ist, und kann dabei helfen, diejenigen zu identifizieren, die besonderer Aufmerksamkeit bedürfen.

• Die Überprüfung von Problemen, die von Arbeitsmedizinern, Führungskräften, Arbeitnehmern oder anderen Spezialisten festgestellt wurden, und von Arbeitsschutzmaßnahmen, die zuvor am Arbeitsplatz durchgeführt wurden, zeigt die Wahrnehmung der Probleme durch das Unternehmen. Dies sollte die Prüfung von Berichten über Arbeitsschutzmaßnahmen, Messungen der Arbeitshygiene, Daten der biologischen Überwachung usw. umfassen.

• Die Überprüfung der Merkmale der Belegschaft (dh Anzahl nach Alter, Geschlecht, ethnischer Herkunft, familiären Beziehungen, Berufsklassifikationen, beruflichem Werdegang und, falls verfügbar, damit verbundenen Gesundheitsproblemen) wird dazu beitragen, gefährdete Gruppen und Personen mit besonderen Bedürfnissen zu identifizieren.

• Verfügbare Daten zu Berufskrankheiten und -unfällen und krankheitsbedingten Fehlzeiten, möglichst gruppiert nach Abteilung, Beruf und Art der Arbeit, ursächlichen Faktoren und der Art der Verletzung oder Erkrankung, sollten untersucht werden.

• Zur Ermittlung der vorrangigen Probleme werden Daten über Arbeitsmethoden, bei der Arbeit gehandhabte chemische Stoffe, aktuelle Expositionsmessungen und die Zahl der Arbeitnehmer benötigt, die besonderen Gefahren ausgesetzt sind.

• Das Wissen der Beschäftigten über arbeitsmedizinische Probleme, der Umfang ihrer Ausbildung in Notfallmaßnahmen und Erster Hilfe sowie die Perspektiven für einen effektiven Arbeitsschutzausschuss sollten sondiert werden.

• Schließlich sollten anstehende Pläne für Änderungen in Produktionssystemen, die Installation neuer Anlagen, Maschinen und Ausrüstungen, die Einführung neuer Materialien und Änderungen in der Arbeitsorganisation als Grundlage für eine Änderung der arbeitsmedizinischen Praxis in der Zukunft geprüft werden.

 

Überwachung der Arbeitsumgebung

Die Qualität der Arbeitsumgebung durch Einhaltung von Sicherheits- und Gesundheitsstandards ist durch Überwachung am Arbeitsplatz sicherzustellen. Gemäß der ILO-Konvention Nr. 161 ist die Überwachung der Arbeitsumgebung eine der Hauptaufgaben des arbeitsmedizinischen Dienstes.

Auf der Grundlage der durch die Vororientierung im Unternehmen gewonnenen Informationen wird eine Arbeitsplatzbegehung durchgeführt, vorzugsweise durch ein multidisziplinäres arbeitsmedizinisches Team, ergänzt durch Arbeitgeber- und Arbeitnehmervertreter. Dies sollte Interviews mit Managern, Vorarbeitern und Arbeitern beinhalten. Bei Bedarf können spezielle Sicherheits-, Hygiene-, ergonomische oder psychologische Kontrollen durchgeführt werden.

Spezielle Checklisten und Leitfäden sind verfügbar und werden für solche Erhebungen empfohlen. Die Beobachtungen können auf die Notwendigkeit spezifischer Messungen oder Kontrollen hindeuten, die von Fachkräften für Arbeitshygiene, Ergonomie, Toxikologie, Sicherheitstechnik oder Psychologie durchgeführt werden sollten, die Mitglieder des arbeitsmedizinischen Teams des Unternehmens sein können oder extern beschafft werden müssen. Solche speziellen Messungen oder Kontrollen könnten die Ressourcen kleinerer Unternehmen übersteigen, die sich auf Beobachtungen aus der Erhebung, ergänzt durch qualitative oder im besten Fall auch durch halbquantitative Daten, stützen müssten.

Als grundlegende Checkliste für die Ermittlung potenzieller Gesundheitsgefahren kann die Liste der Berufskrankheiten (geändert 1980) im Anhang zum IAO-Übereinkommen (Nr. 1964) über Leistungen bei Arbeitsunfällen, 121, empfohlen werden. Es listet die wichtigsten bekannten Ursachen von Berufskrankheiten auf, und obwohl sein Hauptzweck darin besteht, Leitlinien für die Entschädigung von Berufskrankheiten bereitzustellen, kann es auch zu ihrer Prävention dienen. Gefahren, die nicht in der Liste aufgeführt sind, können gemäß den nationalen oder örtlichen Bedingungen hinzugefügt werden.

Der Umfang der Überwachung der Arbeitsumgebung gemäß der ILO-Empfehlung zum Arbeitsschutz (Nr. 171) ist wie folgt:

• Ermittlung und Bewertung der Umweltfaktoren, die die Gesundheit der Arbeitnehmer beeinträchtigen können

• Bewertung arbeitshygienischer Bedingungen und arbeitsorganisatorischer Faktoren, die zu Risiken für die Gesundheit der Arbeitnehmer führen können

• Bewertung der kollektiven und persönlichen Schutzausrüstung

• Bewertung der Exposition von Arbeitnehmern gegenüber gefährlichen Stoffen, soweit angemessen, durch gültige und allgemein anerkannte Überwachungsmethoden

• Bewertung von Kontrollsystemen zur Beseitigung oder Verringerung der Exposition.

 

Als Ergebnis der Walk-Through-Umfrage sollte ein Gefahreninventar erstellt werden, in dem jede dem Unternehmen innewohnende Gefahr identifiziert wird. Diese Bestandsaufnahme ist erforderlich, um ein Expositionspotenzial abzuschätzen und Kontrollmaßnahmen vorzuschlagen. Für die Zwecke dieses Verzeichnisses und um die Gestaltung, Umsetzung und Bewertung von Kontrollen zu erleichtern, sollten Gefahren nach den Risiken, die sie für die Gesundheit der Arbeitnehmer mit akuten oder chronischen Folgen darstellen, und nach Art der Gefahr (d. h. chemische, physikalische, biologische, psychologisch oder ergonomisch).

Der nächste Schritt ist eine quantitative Bewertung der Exposition, die für eine genauere Bewertung der Gesundheitsgefährdung erforderlich ist. Es besteht aus der Messung der Intensität oder Konzentration, der zeitlichen Variation, der Gesamtdauer der Exposition sowie der Anzahl der exponierten Arbeiter. Messung und Bewertung der Exposition werden in der Regel von Arbeitshygienikern, Ergonomen und Spezialisten für Verletzungskontrolle durchgeführt. Sie basieren auf den Grundsätzen der Umweltüberwachung und sollten, falls erforderlich, eine Umgebungsüberwachung umfassen, um Daten zur Exposition in einem bestimmten Arbeitsumfeld zu sammeln, und eine persönliche Expositionsüberwachung eines einzelnen Arbeitnehmers oder einer Gruppe von Arbeitnehmern (z. B. die bestimmten Gefahren ausgesetzt sind). . Die Messung der Exposition ist immer dann erforderlich, wenn Gefahren vermutet oder vernünftigerweise vorhersehbar sind, und sollte auf dem vollständigen Gefahreninventar in Kombination mit einer Bewertung der Arbeitspraktiken basieren. Das Wissen über mögliche Auswirkungen, die durch jede Gefahr verursacht werden, sollte verwendet werden, um Prioritäten für Interventionen festzulegen.

Die Bewertung von Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz sollte durch Berücksichtigung des Gesamtbildes der Expositionen im Vergleich zu etablierten Standards für die Exposition am Arbeitsplatz erfolgen. Solche Standards werden in Form von zulässigen Mengen und Expositionsgrenzen ausgedrückt und durch zahlreiche wissenschaftliche Studien festgelegt, die die Exposition mit den gesundheitlichen Auswirkungen in Beziehung setzen. Einige von ihnen sind zu staatlichen Standards geworden und nach nationalem Recht und nationaler Praxis rechtlich durchsetzbar. Beispiele sind Maximum Allowable Concentrations (MAKs in Deutschland, MACs in den osteuropäischen Ländern) und Permissible Exposure Limits (PELs, USA). Es gibt PELs für etwa 600 chemische Substanzen, die üblicherweise am Arbeitsplatz vorkommen. Es gibt auch Grenzwerte für die zeitgewichtete durchschnittliche Exposition, Kurzzeit-Expositionsgrenzen (STELs), Obergrenzen und für einige harte Bedingungen, die zu Hautabsorption führen können.

Die Überwachung in der Arbeitsumgebung umfasst die Überwachung sowohl der gefährlichen Expositionen als auch der gesundheitlichen Folgen. Wenn die Exposition gegenüber Gefahren übermäßig ist, sollte sie ungeachtet des Ergebnisses kontrolliert werden, und die Gesundheit der exponierten Arbeitnehmer sollte bewertet werden. Die Exposition gilt als übermäßig, wenn sie sich den festgelegten Grenzwerten wie den oben genannten nähert oder diese überschreitet.

Die Überwachung der Arbeitsumgebung liefert Informationen über die arbeitsmedizinischen Bedürfnisse des Unternehmens und zeigt die Prioritäten für Präventions- und Kontrollmaßnahmen auf. Die meisten Instrumente, die die arbeitsmedizinischen Dienste leiten, betonen die Notwendigkeit, die Überwachung vor der Aufnahme von Diensten, regelmäßig während des Verlaufs der Tätigkeiten und immer dann durchzuführen, wenn wesentliche Änderungen in der Arbeit oder im Arbeitsumfeld stattgefunden haben.

Die erhaltenen Ergebnisse liefern die notwendigen Daten, um abzuschätzen, ob vorbeugende Maßnahmen gegen Gesundheitsgefahren wirksam sind und ob Arbeitnehmer in Arbeitsplätzen eingesetzt werden, die ihren Fähigkeiten entsprechen. Diese Daten werden auch vom arbeitsmedizinischen Dienst verwendet, um sicherzustellen, dass ein zuverlässiger Schutz vor Expositionen aufrechterhalten wird, und um Ratschläge zu formulieren, wie Kontrollen durchgeführt werden können, um das Arbeitsumfeld zu verbessern. Darüber hinaus werden die gesammelten Informationen für epidemiologische Erhebungen, für die Überarbeitung zulässiger Expositionsniveaus sowie für die Bewertung der Wirksamkeit der technischen Kontrollmaßnahmen und anderer Methoden verschiedener Präventionsprogramme verwendet.

Arbeitgeber, Unternehmensleitung und Arbeitnehmer über Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz informieren

Wenn Informationen über potenzielle Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz eingeholt werden, sollten sie denjenigen mitgeteilt werden, die für die Umsetzung von Präventions- und Kontrollmaßnahmen verantwortlich sind, sowie den Arbeitnehmern, die diesen Gefahren ausgesetzt sind. Die Informationen sollten so genau und quantitativ wie möglich sein, die getroffenen Vorbeugungsmaßnahmen beschreiben und erklären, was die Arbeitnehmer tun sollten, um ihre Wirksamkeit sicherzustellen.

Die IAO-Empfehlung (Nr. 1985) zu arbeitsmedizinischen Diensten, 171, sieht vor, dass Daten, die sich aus der Überwachung der Arbeitsumgebung ergeben, in Übereinstimmung mit nationaler Gesetzgebung und Praxis in angemessener Weise aufgezeichnet und dem Arbeitgeber, den Arbeitnehmern und Mitarbeitern zur Verfügung gestellt werden sollten ihren Vertretern oder dem Sicherheits- und Gesundheitsausschuss, sofern vorhanden. Diese Daten sollten auf vertraulicher Basis ausschließlich dazu verwendet werden, Anleitungen und Ratschläge zu Maßnahmen zur Verbesserung der Arbeitsumgebung und der Sicherheit und Gesundheit der Arbeitnehmer zu geben. Auch die zuständige Behörde sollte Zugriff auf diese Daten haben. Sie dürfen vom arbeitsmedizinischen Dienst nur mit Zustimmung des Arbeitgebers und der Arbeitnehmer an Dritte weitergegeben werden. Betroffene Arbeitnehmer sollten in angemessener und angemessener Weise über die Ergebnisse der Überwachung informiert werden und das Recht haben, die Überwachung der Arbeitsumgebung zu verlangen.

Bewertung von Gesundheitsrisiken

Zur Bewertung arbeitsbedingter Gesundheitsrisiken werden Informationen aus der Überwachung des Arbeitsumfelds mit Informationen aus anderen Quellen, wie epidemiologischen Untersuchungen zu bestimmten Berufen und Expositionen, Referenzwerten wie Arbeitsplatzgrenzwerten und verfügbaren Statistiken, kombiniert. Qualitative (z. B. ob der Stoff krebserzeugend ist) und nach Möglichkeit quantitative (z. B. Grad der Exposition) Daten können zeigen, dass Arbeitnehmer Gesundheitsgefahren ausgesetzt sind, und auf die Notwendigkeit von Präventions- und Kontrollmaßnahmen hinweisen.

Die Schritte einer arbeitsmedizinischen Gefährdungsbeurteilung umfassen:

• Identifizierung von Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz (durchgeführt als Ergebnis der Überwachung des Arbeitsumfelds)

• Analyse, wie sich die Gefahr auf den Arbeitnehmer auswirken kann (Eintragswege und Art der Exposition, Grenzwerte, Dosis-Wirkungs-Beziehungen, mögliche gesundheitliche Beeinträchtigungen usw.)

• Identifizierung von Arbeitnehmern oder Arbeitnehmergruppen, die bestimmten Gefahren ausgesetzt sind

• Identifizierung von Einzelpersonen und Gruppen mit besonderen Schwachstellen

• Bewertung der verfügbaren Maßnahmen zur Gefahrenabwehr und -beherrschung

• Schlussfolgerungen zu ziehen und die Ergebnisse der Bewertung zu dokumentieren

• regelmäßige Überprüfung und gegebenenfalls Neubewertung.

 

Überwachung der Gesundheit der Arbeitnehmer

Aufgrund von Einschränkungen technologischer und wirtschaftlicher Art ist es oft nicht möglich, alle Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz auszuschließen. Unter diesen Umständen spielt die Überwachung der Gesundheit der Arbeitnehmer eine wichtige Rolle. Es umfasst viele Formen der medizinischen Bewertung von gesundheitlichen Auswirkungen, die sich aus der Exposition von Arbeitnehmern gegenüber Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz ergeben.

Hauptzweck der Gesundheitsuntersuchungen ist die Beurteilung der Eignung eines Arbeitnehmers für bestimmte Tätigkeiten, die Beurteilung etwaiger gesundheitlicher Beeinträchtigungen, die mit der Exposition gegenüber arbeitsbedingten Schadstoffen zusammenhängen können, und die Feststellung von Berufskrankheiten gem nationale Gesetzgebung.

Gesundheitsuntersuchungen können Arbeitnehmer nicht vor Gesundheitsgefahren schützen und sie können geeignete Kontrollmaßnahmen nicht ersetzen, die in der Handlungshierarchie an erster Stelle stehen. Gesundheitsuntersuchungen helfen, Zustände zu erkennen, die einen Arbeitnehmer anfälliger für die Wirkung gefährlicher Arbeitsstoffe machen, oder frühe Anzeichen einer durch diese Arbeitsstoffe verursachten Gesundheitsbeeinträchtigung zu erkennen. Sie sollten parallel zur Überwachung der Arbeitsumgebung durchgeführt werden, die Informationen über eine mögliche Exposition am Arbeitsplatz liefert und von Arbeitsmedizinern zur Bewertung der Ergebnisse der Gesundheitsüberwachung der exponierten Arbeitnehmer verwendet wird.

Die Gesundheitsüberwachung von Arbeitnehmern kann passiv und aktiv sein

Im Falle einer passiven Gesundheitsüberwachung sind erkrankte oder betroffene Arbeitnehmer verpflichtet, arbeitsmedizinische Fachkräfte zu konsultieren. Die passive Überwachung erkennt normalerweise nur symptomatische Erkrankungen und erfordert, dass Arbeitsmediziner in der Lage sind, die Auswirkungen beruflicher Expositionen von den ähnlichen Auswirkungen nichtberuflicher Expositionen zu unterscheiden.

Im Falle einer aktiven Gesundheitsüberwachung wählen und untersuchen Arbeitsmediziner Arbeitnehmer, die einem hohen Risiko für arbeitsbedingte Krankheiten oder Verletzungen ausgesetzt sind. Sie kann in vielen Formen durchgeführt werden, einschließlich regelmäßiger ärztlicher Untersuchungen für alle Arbeitnehmer, ärztlicher Untersuchungen für Arbeitnehmer, die bestimmten Gesundheitsgefahren ausgesetzt sind, Screening und biologischer Überwachung ausgewählter Gruppen von Arbeitnehmern. Spezifische Formen der Gesundheitsüberwachung hängen weitgehend von möglichen gesundheitlichen Auswirkungen ab, die sich aus einer bestimmten beruflichen Exposition ergeben. Die aktive Überwachung ist besser geeignet für Arbeitnehmer mit einer Vorgeschichte von Mehrfachexpositionen und für solche mit einem höheren Krankheits- oder Verletzungsrisiko.

Einzelheiten zur Gesundheitsüberwachung sind im ILO-Übereinkommen Nr. 161 und in der Empfehlung Nr. 171 enthalten. Diese Urkunden legen fest, dass die Überwachung der Gesundheit der Arbeitnehmer in den von der zuständigen Behörde festgelegten Fällen und unter den Bedingungen alle zum Schutz der Arbeitnehmer erforderlichen Bewertungen umfassen sollte Gesundheit der Arbeitnehmer, die Folgendes umfassen kann:

• Gesundheitsbewertung von Arbeitnehmern, bevor sie bestimmten Aufgaben zugewiesen werden, die eine Gefahr für ihre Gesundheit oder die anderer darstellen können

• Gesundheitsprüfung in regelmäßigen Abständen während einer Beschäftigung, die mit einer besonderen Gesundheitsgefährdung verbunden ist

• Gesundheitsbeurteilung bei Wiederaufnahme der Arbeit nach längerer Abwesenheit aus gesundheitlichen Gründen, um mögliche berufsbedingte Ursachen zu ermitteln, geeignete Maßnahmen zum Schutz der Arbeitnehmer zu empfehlen und die Eignung der Arbeitnehmer für die Arbeit und den Bedarf für Einsatz und Rehabilitation zu ermitteln

• Gesundheitsbeurteilung bei und nach Beendigung des Einsatzes mit Gefährdungen, die zu künftigen Gesundheitsbeeinträchtigungen führen oder dazu beitragen können.

 

Die Bewertung des Gesundheitszustands von Arbeitnehmern ist von größter Bedeutung, wenn arbeitsmedizinische Maßnahmen eingeleitet, neue Arbeitnehmer eingestellt, neue Arbeitspraktiken eingeführt, neue Technologien eingeführt, besondere Expositionen festgestellt und gesundheitliche Besonderheiten bei einzelnen Arbeitnehmern festgestellt werden die Nachsorge brauchen. In einigen Ländern gibt es spezielle Vorschriften oder Richtlinien, die festlegen, wann und wie Gesundheitsuntersuchungen durchgeführt werden sollen. Gesundheitsuntersuchungen sollten überwacht und kontinuierlich weiterentwickelt werden, um die arbeitsbedingten Gesundheitsauswirkungen in ihrem frühesten Entwicklungsstadium zu erkennen.

Gesundheitsuntersuchungen vor der Zuweisung (Voreinstellung).

Diese Art der Gesundheitsbewertung wird vor der Arbeitsvermittlung von Arbeitnehmern oder ihrer Zuweisung zu bestimmten Aufgaben durchgeführt, die eine Gefahr für ihre Gesundheit oder die anderer darstellen können. Der Zweck dieser Gesundheitsbewertung besteht darin, festzustellen, ob eine Person körperlich und psychisch geeignet ist, eine bestimmte Arbeit auszuführen, und sicherzustellen, dass ihre Vermittlung an diese Stelle keine Gefahr für ihre Gesundheit oder die Gesundheit anderer Arbeitnehmer darstellt . In den meisten Fällen reichen eine Erhebung der Krankengeschichte, eine allgemeine körperliche Untersuchung und routinemäßige Laboruntersuchungen (z. B. einfaches Blutbild und Urinanalyse) aus, in einigen Fällen jedoch auch das Vorliegen eines Gesundheitsproblems oder die besonderen Anforderungen eines bestimmten Arbeitsplatzes erfordern umfangreiche funktionelle Untersuchungen oder diagnostische Tests.

Es gibt eine Reihe von Gesundheitsproblemen, die eine bestimmte Arbeit für den Arbeitnehmer gefährlich machen oder ein Risiko für die Öffentlichkeit oder andere Arbeitnehmer darstellen können. Aus diesen Gründen kann es beispielsweise erforderlich sein, Arbeitnehmer mit unkontrolliertem Bluthochdruck oder instabilem Diabetes von bestimmten gefährlichen Tätigkeiten auszuschließen (z. B. Luft- und Seepiloten, Fahrer von öffentlichen Diensten und Lastkraftwagen, Kranfahrer). Farbenblindheit kann einen Ausschluss von Tätigkeiten rechtfertigen, die aus Sicherheitsgründen eine Farbunterscheidung erfordern (z. B. Lesen von Verkehrszeichen). In Berufen, die einen hohen Standard an allgemeiner Fitness erfordern, wie Tiefseetauchen, Feuerwehr, Polizeidienst und Flugzeugpilot, wären nur Arbeitnehmer akzeptabel, die die Leistungsanforderungen erfüllen können. Es sollte auch die Möglichkeit in Betracht gezogen werden, dass chronische Krankheiten durch die Expositionen bei einer bestimmten Arbeit verschlimmert werden. Daher ist es wichtig, dass der Prüfer die Stelle und das Arbeitsumfeld genau kennt und sich bewusst ist, dass standardisierte Stellenbeschreibungen zu oberflächlich oder sogar irreführend sein können.

Nach Abschluss einer vorgeschriebenen Gesundheitsbewertung sollte der Betriebsarzt die Ergebnisse sowohl dem Arbeitnehmer als auch dem Arbeitgeber schriftlich mitteilen. Diese dem Arbeitgeber mitgeteilten Schlussfolgerungen sollten keine Informationen medizinischer Art enthalten. Sie sollen eine Aussage über die Eignung der untersuchten Person für den beabsichtigten oder durchgeführten Einsatz enthalten und angeben, welche Tätigkeiten und Arbeitsbedingungen medizinisch vorübergehend oder dauerhaft kontraindiziert sind.

Die arbeitsmedizinische Voruntersuchung ist wichtig für die spätere Berufsgeschichte des Arbeitnehmers, da sie die notwendigen klinischen Informationen und Labordaten über den Gesundheitszustand des Arbeitnehmers zum Zeitpunkt des Arbeitsantritts liefert. Sie stellt auch eine unverzichtbare Grundlage für die spätere Bewertung eventuell später eintretender Veränderungen des Gesundheitszustands dar.

Regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen

Diese werden in regelmäßigen Abständen während der Beschäftigung durchgeführt, die eine Exposition gegenüber potenziellen Gefahren mit sich bringt, die durch Präventiv- und Kontrollmaßnahmen nicht vollständig beseitigt werden konnten. Der Zweck der regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen besteht darin, die Gesundheit der Arbeitnehmer während ihrer Beschäftigung zu überwachen. Es zielt darauf ab, die Eignung der Arbeitnehmer für ihre Arbeit zu überprüfen und so früh wie möglich alle Anzeichen arbeitsbedingter gesundheitlicher Beeinträchtigungen zu erkennen. Sie werden oft durch weitere Untersuchungen entsprechend der Art der beobachteten Gefährdungen ergänzt.

Zu ihren Zielen gehören:

• gesundheitliche Beeinträchtigungen, die durch Arbeitspraktiken oder potenzielle Gefahren verursacht werden, so früh wie möglich zu erkennen

• Feststellung des möglichen Beginns einer Berufskrankheit

• Überprüfung, ob die Gesundheit eines besonders gefährdeten oder chronisch kranken Arbeitnehmers durch die Arbeit oder das Arbeitsumfeld beeinträchtigt wird

• Überwachung der persönlichen Exposition mit Hilfe des biologischen Monitorings

• Überprüfung der Wirksamkeit von Präventions- und Kontrollmaßnahmen

• Identifizierung möglicher gesundheitlicher Auswirkungen von Änderungen in den Arbeitspraktiken, Technologien oder im Unternehmen verwendeten Stoffen.

 

Diese Ziele bestimmen die Häufigkeit, den Inhalt und die Methoden der regelmäßigen Gesundheitsuntersuchungen, die alle ein bis drei Monate oder alle paar Jahre durchgeführt werden können, je nach Art der Exposition, der erwarteten biologischen Reaktion und den Möglichkeiten zur Vorbeugung Maßnahmen und die Durchführbarkeit der Untersuchungsmethode. Sie können umfassend sein oder sich auf nur wenige Tests oder Bestimmungen beschränken. In einer Reihe von Ländern gibt es spezielle Richtlinien zu Zweck, Häufigkeit, Inhalt und Methodik dieser Untersuchungen.

Gesundheitsuntersuchungen zum Wiedereinstieg in den Beruf

Diese Art der Gesundheitsprüfung ist erforderlich, um die Wiederaufnahme der Arbeit nach längerer Abwesenheit aus gesundheitlichen Gründen zu genehmigen. Diese Gesundheitsuntersuchung stellt die Eignung der Arbeitnehmer für den Arbeitsplatz fest, empfiehlt geeignete Maßnahmen zum Schutz vor künftigen Belastungen und stellt fest, ob eine Versetzung oder eine spezielle Rehabilitation erforderlich ist.

Ebenso muss der Betriebsarzt bei einem Arbeitsplatzwechsel bescheinigen, dass der Arbeitnehmer für die neuen Aufgaben geeignet ist. Das Ziel der Untersuchung, der Bedarf und die Verwendung der Ergebnisse bestimmen deren Inhalt und Methoden sowie den Kontext, in dem sie durchgeführt wird.

Allgemeine Gesundheitsuntersuchungen

In vielen Betrieben können allgemeine Gesundheitsuntersuchungen durch den Betriebsärztlichen Dienst durchgeführt werden. Sie sind in der Regel freiwillig und können der gesamten Belegschaft oder nur bestimmten Gruppen, die durch Alter, Beschäftigungsdauer, Status in der Organisation usw. bestimmt werden, zur Verfügung stehen. Sie können umfassend sein oder sich auf Screenings auf bestimmte Krankheiten oder Gesundheitsrisiken beschränken. Ihre Ziele bestimmen Häufigkeit, Inhalt und angewandte Methoden.

Gesundheitsuntersuchungen nach Dienstende

Diese Art der Gesundheitsbeurteilung wird nach Beendigung des Einsatzes durchgeführt, der Gefährdungen mit sich bringt, die zu künftigen Gesundheitsbeeinträchtigungen führen oder dazu beitragen können. Der Zweck dieser Gesundheitsbewertung besteht darin, eine abschließende Bewertung der Gesundheit der Arbeitnehmer vorzunehmen, sie mit früheren medizinischen Untersuchungen zu vergleichen und zu beurteilen, wie sich die früheren Arbeitsaufträge auf ihre Gesundheit ausgewirkt haben könnten.

Allgemeine Beobachtungen

Die unten zusammengefassten allgemeinen Bemerkungen gelten für alle Arten von Gesundheitsuntersuchungen.

Gesundheitsuntersuchungen der Arbeitnehmer sollten von fachlich qualifiziertem und arbeitsmedizinisch geschultem Personal durchgeführt werden. Diese Angehörigen der Gesundheitsberufe sollten mit den Expositionen bei der Arbeit, den körperlichen Anforderungen und anderen Arbeitsbedingungen im Unternehmen vertraut und im Umgang mit angemessenen medizinischen Untersuchungstechniken und -instrumenten sowie im Führen korrekter Aufzeichnungsformulare erfahren sein.

Die Gesundheitsuntersuchung ist kein Ersatz für Maßnahmen zur Vermeidung oder Kontrolle gefährlicher Expositionen im Arbeitsumfeld. Bei erfolgreicher Prävention sind weniger Untersuchungen nötig.

Alle im Zusammenhang mit Gesundheitsuntersuchungen erhobenen Daten sind vertraulich und sollten vom Betriebsärztlichen Dienst in einer persönlichen vertraulichen Gesundheitsakte erfasst werden. Personenbezogene Daten im Zusammenhang mit Gesundheitsbewertungen dürfen nur mit der informierten Zustimmung des betroffenen Arbeitnehmers an andere weitergegeben werden. Wenn der Arbeitnehmer wünscht, dass die Daten an einen Hausarzt weitergeleitet werden, gibt er oder sie die formelle Zustimmung dazu.

Schlussfolgerungen über die Eignung eines Arbeitnehmers für eine bestimmte Tätigkeit oder über die gesundheitlichen Auswirkungen der Tätigkeit sollten dem Arbeitgeber in einer Form mitgeteilt werden, die nicht gegen den Grundsatz der Vertraulichkeit personenbezogener Gesundheitsdaten verstößt.

Die Verwendung von Gesundheitsuntersuchungen und deren Ergebnissen für jede Art von Diskriminierung von Arbeitnehmern kann nicht toleriert werden und muss strengstens untersagt werden.

Initiativen für Präventiv- und Kontrollmaßnahmen

Arbeitsmedizinische Dienste sind nicht nur für die Identifizierung und Bewertung potenzieller Risiken für die Gesundheit der Arbeitnehmer zuständig, sondern auch für die Beratung zu Präventions- und Kontrollmaßnahmen, die zur Vermeidung von Risiken beitragen.

Nach Analyse der Ergebnisse der Überwachung der Arbeitsumgebung, gegebenenfalls einschließlich der Überwachung der persönlichen Exposition der Arbeitnehmer, und der Ergebnisse der Gesundheitsüberwachung der Arbeitnehmer, einschließlich erforderlichenfalls der Ergebnisse der biologischen Überwachung, sollten die arbeitsmedizinischen Dienste in der Lage sein, mögliche Zusammenhänge zu beurteilen zwischen der berufsbedingten Gefährdung und den daraus resultierenden Gesundheitsbeeinträchtigungen abzuwägen und geeignete Kontrollmaßnahmen zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer vorzuschlagen. Diese Maßnahmen werden zusammen mit anderen technischen Diensten im Unternehmen nach Rücksprache mit der Unternehmensleitung, Arbeitgebern, Arbeitnehmern oder deren Vertretern empfohlen.

Kontrollmaßnahmen sollten angemessen sein, um eine unnötige Exposition unter normalen Betriebsbedingungen sowie bei Unfällen und Notfällen zu verhindern. Geplante Änderungen in Arbeitsabläufen sollten ebenfalls berücksichtigt werden, und Empfehlungen sollten an zukünftige Bedürfnisse angepasst werden können.

Maßnahmen zur Kontrolle von Gesundheitsgefahren werden verwendet, um die berufliche Exposition zu beseitigen, zu minimieren oder auf jeden Fall auf zulässige Grenzen zu reduzieren. Sie umfassen in erster Linie Technik, technische Kontrollen in der Arbeitsumgebung, Änderungen in Technologie, Stoffen und Materialien und als sekundäre Präventivmaßnahmen menschliche Verhaltenskontrollen, persönliche Schutzausrüstung, integrierte Kontrolle und andere.

Die Formulierung von Empfehlungen für Kontrollmaßnahmen ist ein komplizierter Prozess, der die Analyse von Informationen über bestehende Gesundheitsrisiken im Unternehmen und die Berücksichtigung von Arbeitsschutzanforderungen und -erfordernissen umfasst. Bei einer Machbarkeits- und Kosten-Nutzen-Analyse sollte berücksichtigt werden, dass sich die Investitionen für Gesundheit und Sicherheit über lange Zeiträume in der Zukunft auszahlen können, aber nicht unbedingt sofort.

Die Urkunden der IAO enthalten eine Anforderung, dass Arbeitgeber, Arbeitnehmer und ihre Vertreter bei der Umsetzung solcher Empfehlungen zusammenarbeiten und sich beteiligen sollten. Sie werden in großen Unternehmen normalerweise vom Sicherheits- und Gesundheitsausschuss oder in kleineren Unternehmen von den Vertretern der Arbeitgeber und Arbeitnehmer erörtert. Es ist wichtig, die vorgeschlagenen Empfehlungen zu dokumentieren, damit ihre Umsetzung nachverfolgt werden kann. Eine solche Dokumentation sollte die Verantwortung des Managements für Präventiv- und Kontrollmaßnahmen im Unternehmen betonen.

Beratende Rolle

Arbeitsmedizinische Dienste haben eine wichtige Aufgabe zu erfüllen, indem sie die Unternehmensleitung, die Arbeitgeber, die Arbeitnehmer und die Gesundheits- und Sicherheitsausschüsse sowohl in ihrer kollektiven als auch in ihrer individuellen Funktion beraten. Dies muss erkannt und in den Entscheidungsprozessen genutzt werden, da es häufig vorkommt, dass Arbeitsmediziner nicht direkt an der Entscheidungsfindung beteiligt sind.

Das IAO-Übereinkommen (Nr. 161) und die Empfehlung (Nr. 171) über arbeitsmedizinische Dienste fördern die beratende Rolle von Fachleuten für Arbeitsmedizin im Unternehmen. Um die Anpassung der Arbeit an die Arbeitnehmer zu fördern und die Arbeitsbedingungen und das Arbeitsumfeld zu verbessern, sollten die arbeitsmedizinischen Dienste Arbeitgebern, Arbeitnehmern und ihren Vertretern im Unternehmen als Berater für Arbeitsgesundheit, Hygiene, Ergonomie, kollektive und individuelle Schutzausrüstung zur Verfügung stehen an den Sicherheits- und Gesundheitsausschuss und sollten mit anderen Diensten zusammenarbeiten, die bereits als Berater in diesen Bereichen tätig sind. Sie sollen bei der Planung und Organisation der Arbeit, der Gestaltung von Arbeitsplätzen, bei der Auswahl, Wartung und Beschaffenheit von Maschinen und sonstigen Einrichtungen sowie bei den im Betrieb verwendeten Stoffen und Materialien beraten. Sie sollten sich auch an der Entwicklung von Programmen zur Verbesserung der Arbeitspraktiken sowie an der Prüfung und Bewertung von Gesundheitsaspekten neuer Geräte beteiligen.

Arbeitsmedizinische Dienste sollten Arbeitnehmern persönliche Ratschläge zu ihrer Gesundheit im Zusammenhang mit der Arbeit geben.

Eine weitere wichtige Aufgabe ist die Beratung und Information im Zusammenhang mit der Integration von Arbeitnehmern, die Opfer von Arbeitsunfällen oder Berufskrankheiten wurden, um ihnen bei ihrer schnellen Rehabilitation zu helfen, ihre Arbeitsfähigkeit zu schützen, Fehlzeiten zu reduzieren und ein gutes psychosoziales Klima im Unternehmen wiederherzustellen .

Bildungs- und Ausbildungsaktivitäten sind eng mit der Beratungsaufgabe verbunden, die Arbeitsmediziner gegenüber Arbeitgebern und Arbeitnehmern wahrnehmen. Sie sind von besonderer Bedeutung, wenn die Änderung bestehender Anlagen oder die Einführung neuer Geräte vorgesehen sind oder wenn Änderungen in der Anordnung von Arbeitsplätzen, Arbeitsplätzen und in der Arbeitsorganisation vorgenommen werden können. Solche Aktivitäten haben einen Vorteil, wenn sie zum richtigen Zeitpunkt begonnen werden, da sie eine bessere Berücksichtigung menschlicher Faktoren und ergonomischer Prinzipien bei der Verbesserung der Arbeitsbedingungen und -umgebung ermöglichen.

Technische Beratung am Arbeitsplatz ist eine wichtige präventive Funktion des Arbeitsmedizinischen Dienstes. Sie sollten der Sensibilisierung für Berufsgefahren und der Beteiligung von Arbeitgebern und Arbeitnehmern an der Gefahrenkontrolle und der Verbesserung der Arbeitsumgebung Vorrang einräumen.

Erste-Hilfe-Dienste und Notfallvorsorge

Die Organisation von Erster Hilfe und Notfallbehandlung ist eine traditionelle Aufgabe des Arbeitsmedizinischen Dienstes. Das ILO-Übereinkommen Nr. 161 und die Empfehlung Nr. 171 legen fest, dass der arbeitsmedizinische Dienst bei Unfällen oder Unwohlsein von Arbeitnehmern am Arbeitsplatz Erste Hilfe und Notfallbehandlung leisten und an der Organisation der Ersten Hilfe mitwirken sollte.

Dies umfasst die Bereitschaft für Unfälle und akute gesundheitliche Probleme des einzelnen Arbeitnehmers sowie die Einsatzbereitschaft in Zusammenarbeit mit anderen Rettungsdiensten bei schweren Unfällen, die das gesamte Unternehmen betreffen. Die Ausbildung in Erster Hilfe ist eine Hauptaufgabe der arbeitsmedizinischen Dienste, und das Personal dieser Dienste gehört zu den ersten, die reagieren.

Der arbeitsmedizinische Dienst sollte geeignete Vorkehrungen für Rettungsdienste und mit örtlichen Feuerwehr-, Polizei- und Rettungseinheiten sowie örtlichen Krankenhäusern treffen, um Verzögerungen und Verwirrung zu vermeiden, die das Überleben schwer verletzter oder betroffener Arbeitnehmer gefährden könnten. Diese Vorkehrungen, die nach Möglichkeit durch Übungen ergänzt werden, sind besonders wichtig bei der Vorbereitung auf größere Notfälle wie Feuer, Explosionen, giftige Emissionen und andere Katastrophen, die viele Personen im Unternehmen sowie in der Nachbarschaft betreffen und zu einer Reihe von Opfern führen können .

Arbeitsmedizinische Vorsorge, allgemeine Gesundheitsvorsorge und Heilbehandlung

Arbeitsmedizinische Dienste können an der Diagnose, Behandlung und Rehabilitation von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten beteiligt sein. Das Wissen über Berufskrankheiten und -verletzungen gepaart mit dem Wissen über den Arbeitsplatz, das Arbeitsumfeld und die am Arbeitsplatz vorhandenen beruflichen Expositionen ermöglichen es den Arbeitsmedizinern, eine Schlüsselrolle bei der Bewältigung arbeitsbedingter Gesundheitsprobleme zu spielen.

Je nach Umfang der Tätigkeiten und gemäß den Anforderungen der nationalen Gesetzgebung oder der nationalen Praxis lassen sich arbeitsmedizinische Dienste in drei Hauptkategorien einteilen:

• Arbeitsmedizinische Dienste mit im Wesentlichen präventiven Funktionen, darunter hauptsächlich Arbeitsplatzbesuche, Gesundheitsuntersuchungen und die Bereitstellung von Erster Hilfe

• Arbeitsmedizinische Dienste mit präventiven Funktionen, ergänzt durch punktuelle kurative und allgemeine Gesundheitsvorsorge

• Arbeitsmedizinische Dienste mit einer breiten Palette von Aktivitäten, einschließlich präventiver und umfassender Heil- und Rehabilitationsmaßnahmen.

 

Die IAO-Empfehlung zu arbeitsmedizinischen Diensten (Nr. 171) fördert die Bereitstellung von kurativen und allgemeinen Gesundheitsdiensten als Funktionen von arbeitsmedizinischen Diensten, wo sie für angemessen befunden werden. Auf der Grundlage der nationalen Gesetzgebung und Praxis kann der arbeitsmedizinische Dienst eine oder mehrere der folgenden Heilmaßnahmen in Bezug auf Berufskrankheiten durchführen oder daran teilnehmen:

• Behandlung von Arbeitnehmern, die ihre Arbeit nicht eingestellt haben oder die ihre Arbeit nach einer Abwesenheit wieder aufgenommen haben

• Behandlung von Arbeitnehmern mit Berufskrankheiten oder arbeitsbedingten Gesundheitsbeeinträchtigungen

• Behandlung von Opfern von Arbeitsunfällen und Verletzungen

• medizinische Aspekte der beruflichen Umschulung und Rehabilitation.

 

Die Erbringung allgemeiner präventiver und kurativer Gesundheitsleistungen umfasst die Verhütung und Behandlung von nicht berufsbedingten Erkrankungen und andere relevante Leistungen der primären Gesundheitsversorgung. Üblicherweise umfasst die allgemeine Gesundheitsvorsorge Impfungen, Mutterschafts- und Kinderbetreuung, allgemeine Hygiene- und Sanitätsdienste, während die allgemeine Gesundheitsvorsorge die hausärztliche Praxis umfasst. Hier schreibt die ILO-Empfehlung Nr. 171 vor, dass der arbeitsmedizinische Dienst unter Berücksichtigung der Organisation der Präventivmedizin auf nationaler Ebene folgende Aufgaben erfüllen darf:

• Impfungen gegen biologische Gefahren im Arbeitsumfeld durchführen

• Teilnahme an Kampagnen zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer

• im Rahmen von Public-Health-Programmen mit den Gesundheitsbehörden zusammenarbeiten.

 

Arbeitsmedizinische Dienste, die von großen Unternehmen sowie solchen, die in abgelegenen oder medizinisch unterversorgten Gebieten tätig sind, eingerichtet wurden, können in Anspruch genommen werden, um allgemeine nicht-betriebsärztliche Versorgung nicht nur für Arbeitnehmer, sondern auch für ihre Familien bereitzustellen. Die Ausweitung solcher Dienste hängt von der Infrastruktur der Gesundheitsdienste in der Gemeinde und von der Kapazität der Unternehmen ab. Bei der Ansiedlung von Industrieunternehmen in schwach erschlossenen Gebieten kann es sogar sinnvoll sein, solche Dienstleistungen gemeinsam mit arbeitsmedizinischer Vorsorge zu erbringen.

In einigen Ländern bieten arbeitsmedizinische Dienste eine ambulante Behandlung während der Arbeitszeit an, die normalerweise von einem Hausarzt durchgeführt wird. Es handelt sich in der Regel um einfache Behandlungsformen oder um eine umfassendere medizinische Versorgung, wenn das Unternehmen eine Vereinbarung mit der Sozialversicherung oder anderen Versicherungsträgern getroffen hat, die die Erstattung der Behandlungskosten der Arbeitnehmer vorsieht.

Rehabilitation

Die Beteiligung arbeitsmedizinischer Dienste ist besonders wichtig, um die Rehabilitation der Arbeitnehmer und ihre Rückkehr an den Arbeitsplatz zu steuern. Aufgrund einer Vielzahl von Arbeitsunfällen in Entwicklungsländern und der Alterung der arbeitenden Bevölkerung in den Industriegesellschaften wird dies immer wichtiger. Rehabilitationsdienste werden in der Regel von externen Einheiten erbracht, die freistehend oder krankenhausbasiert sein können und mit Rehabilitationsspezialisten, Ergotherapeuten, Berufsberatern usw. besetzt sind.

Es gibt einige wichtige Aspekte in Bezug auf die Beteiligung arbeitsmedizinischer Dienste an der Rehabilitation verletzter Arbeitnehmer.

Erstens kann der arbeitsmedizinische Dienst eine wichtige Rolle spielen, indem er dafür sorgt, dass Arbeitnehmer, die sich von einer Verletzung oder Krankheit erholen, umgehend an ihn überwiesen werden. Es ist nach Möglichkeit vorzuziehen, dass ein Arbeitnehmer an seinen ursprünglichen Arbeitsplatz zurückkehrt, und es ist eine wichtige Aufgabe des arbeitsmedizinischen Dienstes, während der Dauer der Arbeitsunfähigkeit den Kontakt zu den für die Behandlung in akuten Phasen Verantwortlichen aufrechtzuerhalten um den Zeitpunkt zu identifizieren, an dem eine Rückkehr an den Arbeitsplatz ins Auge gefasst werden kann.

Zweitens kann der Betriebsärztliche Dienst durch die Zusammenarbeit mit der Rehabilitationsabteilung bei der Planung eine frühzeitige Rückkehr in den Beruf erleichtern. Seine Kenntnis des Arbeitsplatzes und des Arbeitsumfelds ist hilfreich, um die Möglichkeiten zur Änderung des ursprünglichen Arbeitsplatzes (z. B. Änderungen der Arbeitsaufgabe, begrenzte Arbeitszeiten, Ruhezeiten, spezielle Ausrüstung usw.) oder zur Vermittlung eines alternativen vorübergehenden Ersatzes zu prüfen.

Schließlich kann der arbeitsmedizinische Dienst durch Verfolgung des Fortschritts des Arbeitnehmers das Management über die voraussichtliche Dauer der Abwesenheit oder eingeschränkten Kapazität oder das Ausmaß einer Restbehinderung auf dem Laufenden halten, sodass Vorkehrungen für alternatives Personal mit minimalen Auswirkungen auf die Produktionspläne getroffen werden können. Andererseits hält der arbeitsmedizinische Dienst die Verbindung zu den Arbeitnehmern und oft auch zu ihren Familien aufrecht, um ihre Rückkehr an den Arbeitsplatz zu erleichtern und besser vorzubereiten.

Anpassung der Arbeit an die Arbeitnehmer

Um die Anpassung der Arbeit an die Arbeitnehmer zu erleichtern und die Arbeitsbedingungen und das Arbeitsumfeld zu verbessern, sollten arbeitsmedizinische Dienste den Arbeitgeber, die Arbeitnehmer und den Sicherheits- und Gesundheitsausschuss im Unternehmen in Fragen des Arbeitsschutzes, der Arbeitshygiene und der Ergonomie beraten. Empfehlungen können Änderungen der Arbeit, der Ausrüstung und der Arbeitsumgebung umfassen, die es dem Arbeitnehmer ermöglichen, effektiv und sicher zu arbeiten. Dies kann die Verringerung der körperlichen Arbeitsbelastung für einen alternden Arbeitnehmer, die Bereitstellung spezieller Ausrüstung für Arbeitnehmer mit sensorischen oder lokomotorischen Beeinträchtigungen oder die Anpassung von Ausrüstung oder Arbeitspraktiken an die anthropometrischen Abmessungen des Arbeitnehmers umfassen. Die Anpassungen können vorübergehend erforderlich sein, wenn sich Arbeitnehmer von einer Verletzung oder Krankheit erholen. In einer Reihe von Ländern gibt es gesetzliche Vorschriften, die Anpassungen am Arbeitsplatz erfordern.

Schutz gefährdeter Gruppen

Der Betriebsärztliche Dienst ist für Empfehlungen zum Schutz gefährdeter Gruppen von Arbeitnehmern zuständig, wie z. B. Personen mit Überempfindlichkeiten oder chronischen Krankheiten und Personen mit bestimmten Behinderungen. Dies kann die Auswahl eines Arbeitsplatzes umfassen, der Nebenwirkungen minimiert, die Bereitstellung spezieller Ausrüstung oder Schutzvorrichtungen, die Verschreibung von Krankenstand und so weiter. Die Empfehlungen müssen angesichts der Umstände an einem bestimmten Arbeitsplatz umsetzbar sein, und die Arbeitnehmer können aufgefordert werden, eine spezielle Schulung in angemessenen Arbeitspraktiken und der Verwendung persönlicher Schutzausrüstung zu absolvieren.

Information, Bildung und Ausbildung

Arbeitsmedizinische Dienste sollten eine aktive Rolle bei der Bereitstellung relevanter Informationen und der Organisation von Aus- und Weiterbildung in Bezug auf die Arbeit spielen.

Das IAO-Übereinkommen (Nr. 161) und die Empfehlung (Nr. 171) über arbeitsmedizinische Dienste sehen die Beteiligung von arbeitsmedizinischen Diensten an der Gestaltung und Umsetzung von Informations-, Bildungs- und Schulungsprogrammen auf dem Gebiet der Sicherheit und des Gesundheitsschutzes für das Personal vor Unternehmen. Sie sollen sich an der Fort- und Weiterbildung aller Arbeitnehmer im Unternehmen beteiligen, die zum Arbeitsschutz beitragen.

Fachkräfte für Arbeitsmedizin können dazu beitragen, das Bewusstsein der Arbeitnehmer für die Gefahren am Arbeitsplatz, denen sie ausgesetzt sind, zu schärfen, bestehende Gesundheitsrisiken mit ihnen zu erörtern und Arbeitnehmer zum Schutz ihrer Gesundheit, einschließlich Schutzmaßnahmen und ordnungsgemäßer Verwendung persönlicher Schutzausrüstung, zu beraten. Jeder Kontakt mit Arbeitnehmern bietet die Möglichkeit, nützliche Informationen bereitzustellen und ein gesundes Verhalten am Arbeitsplatz zu fördern.

Arbeitsmedizinische Dienste sollten alle Informationen über im Unternehmen vorhandene Berufsgefahren sowie über für die örtliche Situation relevante Sicherheits- und Gesundheitsstandards bereitstellen. Diese Informationen sollten in einer für die Arbeitnehmer verständlichen Sprache verfasst sein. Sie sollte regelmäßig bereitgestellt werden, insbesondere wenn neue Stoffe oder Ausrüstungen eingeführt oder Änderungen in der Arbeitsumgebung vorgenommen werden.

Allgemeine und berufliche Bildung können eine Schlüsselrolle bei der Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds spielen. Bemühungen zur Verbesserung von Sicherheit, Gesundheit und Wohlergehen am Arbeitsplatz sind oft aufgrund von mangelndem Bewusstsein, technischem Fachwissen und Know-how erheblich eingeschränkt. Bildung und Ausbildung in bestimmten Bereichen des Arbeitsschutzes und der Arbeitsbedingungen können sowohl die Diagnose von Problemen als auch die Umsetzung von Lösungen erleichtern und somit dazu beitragen, diese Einschränkungen zu überwinden.

Die IAO-Übereinkommen Nr. 155 und 161 und die dazugehörigen Empfehlungen betonen die Schlüsselrolle der allgemeinen und beruflichen Bildung im Unternehmen. Ausbildung ist unerlässlich, um die Verpflichtungen sowohl der Arbeitgeber als auch der Arbeitnehmer zu erfüllen. Die Arbeitgeber sind für die Organisation der betrieblichen Arbeitsschutzschulung verantwortlich, und die Arbeitnehmer und ihre Vertreter im Unternehmen sollten in dieser Hinsicht uneingeschränkt mit ihnen zusammenarbeiten.

Schulungen in Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz sollten als integraler Bestandteil der Gesamtbemühungen zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und der Arbeitsumgebung organisiert werden, und arbeitsmedizinische Dienste sollten in dieser Hinsicht eine wichtige Rolle spielen. Es sollte darauf abzielen, verschiedene Probleme zu lösen, die das körperliche und geistige Wohlbefinden der Arbeitnehmer betreffen, und sich mit der Anpassung an Technologie und Ausrüstung, der Verbesserung des Arbeitsumfelds, der Ergonomie, der Arbeitszeitgestaltung, der Arbeitsorganisation, des Arbeitsinhalts und des Wohlergehens der Arbeitnehmer befassen.

Aktivitäten zur Gesundheitsförderung

Insbesondere in Nordamerika besteht eine gewisse Tendenz, Aktivitäten zur Förderung des Wohlbefindens in Form von betrieblichen Gesundheitsprogrammen einzubeziehen. Diese Programme sind jedoch im Wesentlichen allgemeine Gesundheitsförderungsprogramme, die Elemente wie Gesundheitserziehung, Stressbewältigung und Bewertung von Gesundheitsrisiken umfassen können. Sie zielen in der Regel darauf ab, persönliche Gesundheitspraktiken wie Alkohol- und Drogenmissbrauch, Rauchen, Ernährung und körperliche Bewegung zu ändern, um den allgemeinen Gesundheitszustand zu verbessern und Fehlzeiten zu reduzieren. Obwohl solche Programme die Produktivität verbessern und die Gesundheitskosten senken sollen, wurden sie bisher nicht richtig evaluiert. Diese Programme, die als Gesundheitsförderungsprogramme konzipiert sind, obwohl sie als solche wertvoll sind, werden in der Regel nicht als betriebliche Gesundheitsprogramme betrachtet, sondern als am Arbeitsplatz erbrachte öffentliche Gesundheitsdienste, da sie die Aufmerksamkeit und Ressourcen auf persönliche Gesundheitsgewohnheiten und nicht auf den Schutz der Arbeitnehmer vor arbeitsbedingten Gesundheitsgefahren lenken Gefahren.

Es sollte anerkannt werden, dass die Umsetzung von Gesundheitsförderungsprogrammen ein wichtiger Faktor ist, der zur Verbesserung der Gesundheit der Arbeitnehmer im Unternehmen beiträgt. In einigen Ländern wird die „Gesundheitsförderung am Arbeitsplatz“ als eigenständige Disziplin angesehen und von völlig unabhängigen Gruppen von Gesundheitsfachkräften durchgeführt, die keine Arbeitsmediziner sind. In diesem Fall sollten ihre Aktivitäten mit den Aktivitäten des arbeitsmedizinischen Dienstes koordiniert werden, dessen Mitarbeiter ihre Relevanz, Durchführbarkeit und nachhaltige Wirkung sicherstellen können. Die Beteiligung arbeitsmedizinischer Dienste an der Durchführung von Gesundheitsförderungsprogrammen sollte die Erfüllung ihrer Hauptfunktionen als spezialisierte Gesundheitsdienste, die geschaffen wurden, um Arbeitnehmer vor schädlichen Expositionen und ungesunden Arbeitsbedingungen am Arbeitsplatz zu schützen, nicht einschränken.

Eine ganz neue Entwicklung in einigen Ländern (z. B. den Niederlanden, Finnland) ist die Einrichtung von Maßnahmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung innerhalb der betrieblichen Gesundheitsdienste. Solche Aktivitäten zielen auf die Förderung und Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit von Arbeitnehmern ab, indem sie auf frühzeitige Präventions- und Förderungsmaßnahmen für Arbeitnehmer und ihre Gesundheit, das Arbeitsumfeld und die Arbeitsorganisation abzielen. Die Ergebnisse solcher Aktivitäten sind sehr positiv.

Datenerhebung und Aufzeichnungen

Es ist wichtig, dass alle medizinischen Kontakte, Auswertungen, Beurteilungen und Erhebungen ordnungsgemäß dokumentiert und die Aufzeichnungen sicher aufbewahrt werden, damit sie bei Bedarf für spätere Gesundheitsuntersuchungen, rechtliche oder Forschungszwecke Jahre und sogar Jahrzehnte später abgerufen werden können.

Die IAO-Empfehlung zu arbeitsmedizinischen Diensten (Nr. 171) sieht vor, dass arbeitsmedizinische Dienste Daten über die Gesundheit von Arbeitnehmern in persönlichen vertraulichen Dateien aufzeichnen sollten. Diese Akten sollten auch Informationen über die von den Arbeitnehmern ausgeübten Arbeitsplätze, über die Exposition gegenüber Berufsgefahren im Zusammenhang mit ihrer Arbeit und über die Ergebnisse einer Bewertung der Exposition der Arbeitnehmer gegenüber diesen Gefahren enthalten. Personenbezogene Daten im Zusammenhang mit Gesundheitsbewertungen dürfen nur mit der informierten Zustimmung des betroffenen Arbeitnehmers an andere weitergegeben werden.

Die Bedingungen und Zeiten, während der Aufzeichnungen mit Gesundheitsdaten der Arbeitnehmer aufzubewahren, zu übermitteln oder zu übertragen sind, und die Maßnahmen, die zu ihrer Vertraulichkeit erforderlich sind, insbesondere wenn diese Daten computerisiert sind, werden in der Regel durch nationale Gesetze oder Vorschriften oder von den zuständigen Behörden vorgeschrieben Autorität und unterliegt anerkannten ethischen Richtlinien.

Forschung

Gemäß der ILO-Empfehlung für arbeitsmedizinische Dienste (Nr. 171) sollten arbeitsmedizinische Dienste in Absprache mit den Arbeitgeber- und Arbeitnehmervertretern im Rahmen ihrer Möglichkeiten zur Forschung beitragen, indem sie sich an Studien im Unternehmen oder in der betreffenden Einrichtung beteiligen Wirtschaftszweig (z. B. um Daten für epidemiologische Zwecke zu sammeln oder an nationalen Forschungsprogrammen teilzunehmen). Arbeitsmediziner, die an der Durchführung von Forschungsprojekten beteiligt sind, sind daher an die ethischen Erwägungen gebunden, die der Weltärztebund (WMA) und der Rat für Internationale Organisationen der Medizinischen Wissenschaften (CIOMS) auf solche Projekte anwenden. Forschung im Arbeitsumfeld kann gesunde „Freiwillige“ einbeziehen, und der arbeitsmedizinische Dienst sollte sie umfassend über den Zweck und die Art der Forschung informieren. Jeder Teilnehmer sollte der Teilnahme am Projekt individuell zustimmen. Die kollektive Zustimmung der Arbeitnehmergewerkschaft im Unternehmen reicht nicht aus. Die Arbeitnehmer müssen sich jederzeit aus der Untersuchung zurückziehen können, und der arbeitsmedizinische Dienst sollte dafür verantwortlich sein, dass sie keinem unangemessenen Druck ausgesetzt werden, gegen ihren Willen im Projekt zu bleiben.

Kontakt und Kommunikation

Ein erfolgreicher arbeitsmedizinischer Dienst ist zwangsläufig an Kommunikationen verschiedenster Art beteiligt.

Interne Zusammenarbeit

Der arbeitsmedizinische Dienst ist ein integraler Bestandteil des Produktionsapparates des Unternehmens. Sie muss ihre Aktivitäten eng mit Arbeitshygiene, Arbeitssicherheit, Gesundheitserziehung und Gesundheitsförderung und anderen Diensten, die direkt mit der Gesundheit der Arbeitnehmer zusammenhängen, koordinieren, wenn diese getrennt arbeiten. Darüber hinaus muss es mit allen Diensten im Betrieb im Unternehmen zusammenarbeiten: Personalverwaltung, Finanzen, Mitarbeiterbeziehungen, Planung und Konstruktion, Produktionstechnik, Anlagenwartung und so weiter. Es sollte keine Hindernisse dafür geben, sich an jede Abteilung im Unternehmen zu wenden, wenn es um Fragen der Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer geht. Gleichzeitig sollte der arbeitsmedizinische Dienst auf die Bedürfnisse und Zwänge aller anderen Abteilungen eingehen. Und wenn es nicht an die oberste Führungskraft berichtet, muss es das Privileg haben, direkten Zugang zum Top-Management zu haben, wenn wichtige Empfehlungen in Bezug auf die Gesundheit der Arbeitnehmer nicht angemessen berücksichtigt werden.

Um effektiv arbeiten zu können, benötigt der arbeitsmedizinische Dienst die Unterstützung der Unternehmensleitung, des Arbeitgebers, der Arbeitnehmer und ihrer Vertreter. Die ILO-Instrumente (ILO 1981a, 1981b, 1985a, 1985b) verlangen von Arbeitgebern und Arbeitnehmern eine gleichberechtigte Zusammenarbeit und Beteiligung an der Umsetzung der organisatorischen und sonstigen Maßnahmen im Zusammenhang mit arbeitsmedizinischen Diensten.

Der Arbeitgeber sollte mit dem arbeitsmedizinischen Dienst bei der Erreichung seiner Ziele zusammenarbeiten, insbesondere durch:

• Bereitstellung allgemeiner Informationen zum Arbeits- und Gesundheitsschutz im Unternehmen

• Bereitstellung von Informationen über bekannte oder vermutete Faktoren, die sich auf die Gesundheit der Arbeitnehmer auswirken könnten

• Versorgung des arbeitsmedizinischen Dienstes mit angemessenen Ressourcen in Bezug auf Einrichtungen, Ausrüstung und Verbrauchsmaterialien sowie mit qualifiziertem Personal

• Bereitstellung angemessener Befugnisse, damit der arbeitsmedizinische Dienst seine Aufgaben erfüllen kann

• Freier Zugang zu allen Teilen und Einrichtungen des Unternehmens (einschließlich separater Werke und Außenstellen) und Bereitstellung von Informationen über geplante Änderungen der Produktionsausrüstung und -versorgung sowie der Arbeitsabläufe und der Arbeitsorganisation, damit vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden können bevor Arbeitnehmer möglichen Gefahren ausgesetzt werden

• unverzügliche Berücksichtigung etwaiger Empfehlungen des arbeitsmedizinischen Dienstes zur Beherrschung berufsbedingter Gefahren und zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer und Sicherstellung ihrer Umsetzung

• Wahrung der beruflichen Unabhängigkeit von Arbeitsmedizinern, Förderung und nach Möglichkeit Subventionierung ihrer Aus- und Weiterbildung.

 

Wenn ein spezielles betriebliches Programm für arbeitsmedizinische Maßnahmen erforderlich ist, ist die Zusammenarbeit zwischen dem Arbeitgeber und dem arbeitsmedizinischen Dienst bei der Erstellung eines solchen Programms und des Tätigkeitsberichts von entscheidender Bedeutung.

Arbeitsmedizinische Dienste werden eingerichtet, um die Gesundheit der Arbeitnehmer zu schützen und zu fördern, indem sie Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten vorbeugen. Viele Aufgaben des arbeitsmedizinischen Dienstes können ohne die Zusammenarbeit mit den Arbeitnehmern nicht erfüllt werden. Gemäß den Urkunden der IAO sollten Arbeitnehmer und ihre Organisationen mit arbeitsmedizinischen Diensten zusammenarbeiten und diese Dienste bei der Erfüllung ihrer Pflichten unterstützen (ILO, 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Die Arbeitnehmer sollten mit arbeitsmedizinischen Diensten zusammenarbeiten, insbesondere durch:

• den arbeitsmedizinischen Dienst über alle bekannten oder vermuteten Faktoren in der Arbeit und im Arbeitsumfeld zu informieren, die sich nachteilig auf ihre Gesundheit auswirken können

• Unterstützung des arbeitsmedizinischen Personals bei der Erfüllung seiner Aufgaben am Arbeitsplatz

• Teilnahme an Gesundheitsuntersuchungen, Umfragen und anderen Aktivitäten, die vom arbeitsmedizinischen Dienst durchgeführt werden

• Einhaltung von Gesundheits- und Sicherheitsvorschriften und -vorschriften

• Sicherheitsausrüstung und persönliche Schutzausrüstung sowie Erste-Hilfe- und Notfallausrüstung zu warten und deren sachgemäße Verwendung zu erlernen

• Teilnahme an Gesundheitserziehungs- und Sicherheitstrainingsübungen am Arbeitsplatz

• Berichterstattung über die Wirksamkeit von Arbeitsschutzmaßnahmen

• Teilnahme an der Organisation, Planung, Durchführung und Bewertung von Aktivitäten arbeitsmedizinischer Dienste.

 

Die ILO-Instrumente empfehlen die Zusammenarbeit zwischen Arbeitgebern und Arbeitnehmern in Fragen des Arbeitsschutzes (ILO 1981a, 1981b, 1985a, 1985b). Diese Zusammenarbeit erfolgt im Arbeitsschutzausschuss der Betriebe, der sich aus Arbeitnehmer- und Arbeitgebervertretern zusammensetzt und ein Forum für die Diskussion von Fragen des Arbeitsschutzes darstellt. Die Einrichtung eines solchen Ausschusses kann in Unternehmen mit 50 oder mehr Arbeitnehmern gesetzlich oder tarifvertraglich vorgeschrieben werden. In kleineren Unternehmen sollen seine Funktionen durch weniger formelle Gespräche zwischen den Sicherheitsbeauftragten der Arbeitnehmer und dem Arbeitgeber erfüllt werden.

Das Komitee hat ein breites Aufgabenspektrum (ILO 1981b), das Folgendes umfassen kann:

• Mitwirkung bei Entscheidungen über die Einrichtung, Organisation, Personalausstattung und den Betrieb des arbeitsmedizinischen Dienstes

• Beitrag zum Arbeitsschutzprogramm des Unternehmens

• Unterstützung des arbeitsmedizinischen Dienstes bei der Erfüllung seiner Aufgaben

• Teilnahme an der Bewertung der Aktivitäten des arbeitsmedizinischen Dienstes und Mitwirkung an seinen Berichten, die den Förderstellen, der Unternehmensleitung und externen Behörden vorgelegt werden

• Erleichterung der Übermittlung von Informationen zu Fragen der Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz zwischen verschiedenen Diensten im Unternehmen

• Bereitstellung eines Forums für Diskussionen und Entscheidungen über gemeinsames Handeln im Unternehmen in Fragen des Arbeitsschutzes

• Bewertung des Gesamtstatus des Arbeitsschutzes im Unternehmen.

 

Das Prinzip der Mitwirkung der Arbeitnehmer an Entscheidungen über ihre eigene Gesundheit und Sicherheit, über Veränderungen am Arbeitsplatz und in der Arbeitsumgebung sowie über Sicherheits- und Gesundheitsaktivitäten wird in den jüngsten Leitlinien zur betrieblichen Gesundheitspraxis betont. Es verlangt auch, dass Arbeitnehmer Zugang zu Informationen über die Aktivitäten des Unternehmens in Bezug auf Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz und über alle potenziellen Gesundheitsgefahren haben sollten, denen sie am Arbeitsplatz begegnen können. Dementsprechend wurden das Prinzip des „Rechts auf Information“ und Transparenzprinzipien in vielen Ländern gesetzlich verankert oder gestärkt.

Externe Zusammenarbeit

Arbeitsmedizinische Dienste sollten enge Beziehungen zu externen Diensten und Institutionen aufbauen. Dazu gehören vor allem die Beziehungen zum öffentlichen Gesundheitssystem des Landes als Ganzes und zu den Institutionen und Einrichtungen in den lokalen Gemeinschaften. Dies beginnt auf der Ebene der primären Gesundheitsversorgungseinheiten und erstreckt sich bis zur Ebene der krankenhausbasierten spezialisierten Dienste, von denen einige möglicherweise auch arbeitsmedizinische Dienste erbringen. Solche Beziehungen sind wichtig, wenn es notwendig ist, Arbeitnehmer zur angemessenen Beurteilung und Behandlung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten an spezialisierte Gesundheitsdienste zu überweisen und auch Möglichkeiten zur Milderung der möglichen nachteiligen Auswirkungen von nicht arbeitsbedingten Gesundheitsproblemen auf Anwesenheit und Arbeitsleistung zu bieten. Die Zusammenarbeit mit dem öffentlichen Gesundheitswesen sowie Umweltgesundheitsdiensten ist wichtig. Die Einladung von Hausärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe zum Besuch des arbeitsmedizinischen Dienstes und zum Kennenlernen der berufsbedingten Anforderungen an ihre Patienten oder der Gefahren, denen sie ausgesetzt sind, trägt nicht nur zum Aufbau freundschaftlicher Beziehungen bei, sondern bietet auch die Möglichkeit, sie zu sensibilisieren auf die Einzelheiten arbeitsmedizinischer Probleme, die normalerweise bei der Behandlung von Arbeitnehmern, für die sie allgemeine Gesundheitsdienste erbringen, ignoriert würden.

Rehabilitationseinrichtungen sind ein häufiger Kooperationspartner, insbesondere im Fall von Arbeitnehmern mit Behinderungen oder chronischen Behinderungen, die möglicherweise besonderer Anstrengungen bedürfen, um ihre Arbeitsfähigkeit zu verbessern und zu erhalten. Eine solche Zusammenarbeit ist besonders wichtig bei der Empfehlung vorübergehender Arbeitsplatzänderungen, die die Rückkehr von Personen, die sich von schweren Verletzungen oder Krankheiten mit berufsbedingter oder nicht berufsbedingter Ätiologie erholen, beschleunigen und erleichtern.

Notfallorganisationen und Ersthelfer wie Rettungsdienste, Krankenhausambulanzen und Notfallkliniken, Giftnotrufzentralen, Polizei und Feuerwehr sowie zivile Rettungsorganisationen können die zügige Behandlung akuter Verletzungen und Krankheiten sicherstellen und bei der Planung und Reaktion auf schwere Unfälle helfen Notfälle.

Geeignete Verbindungen zu Sozialversicherungs- und Krankenversicherungsträgern können die Leistungsverwaltung und das Funktionieren des Arbeitnehmerentschädigungssystems erleichtern.

Die zuständigen Arbeitsschutzbehörden und Gewerbeaufsichtsämter sind wichtige Kooperationspartner der arbeitsmedizinischen Dienste. Neben der Beschleunigung formeller Inspektionen können geeignete Beziehungen Unterstützung für interne Arbeitsschutzaktivitäten bieten und Möglichkeiten bieten, Beiträge zur Formulierung von Vorschriften und Durchsetzungsmethoden zu leisten.

Die Teilnahme an Berufsverbänden und an Aktivitäten von Bildungs-/Ausbildungsinstituten und Universitäten ist wertvoll für die Organisation der Weiterbildung für professionelle Mitarbeiter. Zeit und Aufwand sollten idealerweise vom Unternehmen bezuschusst werden. Darüber hinaus können die kollegialen Kontakte mit Arbeitsmedizinern, die anderen Unternehmen dienen, strategische Informationen und Erkenntnisse liefern und zu Partnerschaften für eine sinnvolle Datenerhebung und Forschung führen.

Die oben beschriebenen Formen der Zusammenarbeit sollten von Beginn des Betriebs des betriebsärztlichen Dienstes an initiiert und gegebenenfalls fortgeführt und ausgebaut werden. Sie können nicht nur das Erreichen der Ziele des arbeitsmedizinischen Dienstes erleichtern, sondern auch zu den Gemeinschafts- und Öffentlichkeitsarbeitsbemühungen des Unternehmens beitragen.

Infrastrukturen für arbeitsmedizinische Dienste

Die Infrastrukturen für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste sind in den meisten Teilen der Welt, einschließlich Industrie- und Entwicklungsländern, unzureichend entwickelt. Der Bedarf an arbeitsmedizinischen Diensten ist besonders akut in den Entwicklungs- und Schwellenländern, in denen acht von zehn Arbeitnehmern weltweit leben. Bei angemessener und effektiver Organisation würden solche Dienste nicht nur erheblich zur Gesundheit der Arbeitnehmer beitragen, sondern auch zur allgemeinen sozioökonomischen Entwicklung, Produktivität, Umweltgesundheit und zum Wohlergehen von Ländern, Gemeinschaften und Familien (WHO 1995b; Jeyaratnam und Chia 1994). Wirksame betriebsärztliche Dienste können nicht nur vermeidbare Fehlzeiten und Arbeitsunfähigkeit reduzieren, sondern auch dazu beitragen, die Kosten für Gesundheitsversorgung und Sozialversicherung zu kontrollieren. Somit ist die Entwicklung der arbeitsmedizinischen Dienste, die alle Arbeitnehmer umfassen, sowohl im Hinblick auf die Gesundheit der Arbeitnehmer als auch auf die Wirtschaft voll gerechtfertigt.

Infrastrukturen für die Bereitstellung von arbeitsmedizinischen Diensten sollten eine wirksame Durchführung von Aktivitäten ermöglichen, die zur Erreichung der Ziele des Arbeitsschutzes erforderlich sind (ILO 1985a, 1985b; Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994; WHO 1989b). Um die notwendige Flexibilität zu ermöglichen, sieht Artikel 7 des IAO-Übereinkommens Nr. 161 vor, dass arbeitsmedizinische Dienste als Dienst für ein einzelnes Unternehmen oder als gemeinsamer Dienst für mehrere Unternehmen organisiert werden können. Oder gemäß den innerstaatlichen Bedingungen und Gepflogenheiten können arbeitsmedizinische Dienste von den betreffenden Unternehmen oder Unternehmensgruppen, Behörden oder amtlichen Stellen, Sozialversicherungsträgern, anderen von der zuständigen Behörde zugelassenen Stellen oder einer Kombination der oben genannten organisiert werden .

In einigen Ländern gibt es Vorschriften, die die Organisation arbeitsmedizinischer Dienste von der Größe des Unternehmens abhängig machen. Beispielsweise müssen größere Unternehmen einen eigenen betrieblichen Betriebsärztlichen Dienst aufbauen, während mittlere und kleine Unternehmen sich Gruppendiensten anschließen müssen. In der Regel lässt die Gesetzgebung Flexibilität bei der Wahl von Strukturmodellen arbeitsmedizinischer Dienste zu, um den örtlichen Gegebenheiten und Gepflogenheiten gerecht zu werden.

Modelle arbeitsmedizinischer Dienste

Um den arbeitsmedizinischen Bedürfnissen von Unternehmen gerecht zu werden, die in Bezug auf Art der Branche, Größe, Art der Tätigkeit, Struktur usw. sehr unterschiedlich sind, wurde eine Reihe unterschiedlicher Modelle arbeitsmedizinischer Dienste entwickelt (Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994; WHO 1989). In Entwicklungs- und Schwellenländern beispielsweise, in denen die Gesundheitsversorgung der Allgemeinbevölkerung mangelhaft sein kann, kann der Betriebsärztliche Dienst auch die primäre außerbetriebliche Gesundheitsversorgung der Arbeitnehmer und ihrer Familien übernehmen. Dies wurde auch in Finnland, Schweden und Italien erfolgreich umgesetzt (Rantanen 1990; WHO 1990). Andererseits wurde das hohe Niveau der Abdeckung der Arbeitnehmer in Finnland durch die Einrichtung kommunaler Gesundheitszentren (PHC-Einheiten) ermöglicht, die arbeitsmedizinische Dienste für Arbeitnehmer in Kleinunternehmen, Selbständige und sogar kleine Arbeitsstätten großer Unternehmen anbieten die über das ganze Land verstreut sind.

Werksinternes (firmeninternes) Modell

Viele große industrielle und nicht-industrielle Unternehmen sowohl im privaten als auch im öffentlichen Sektor verfügen über einen integrierten, umfassenden arbeitsmedizinischen Dienst auf ihrem Gelände, der nicht nur eine vollständige Palette arbeitsmedizinischer Dienste bietet, sondern auch nicht arbeitsmedizinische Dienste für Arbeitnehmer und Arbeitnehmer erbringen kann ihre Familien und dürfen Forschungen durchführen. Diese Einheiten verfügen in der Regel über multidisziplinäres Personal, das nicht nur Arbeitsmediziner und Krankenpfleger, sondern auch Arbeitshygieniker, Ergonomen, Toxikologen, Arbeitsphysiologen, Labor- und Röntgentechniker und möglicherweise Physiotherapeuten, Sozialarbeiter, Gesundheitspädagogen, Berater und Arbeitspsychologen umfassen kann. Arbeitshygiene- und Sicherheitsdienste können vom Personal des arbeitsmedizinischen Dienstes oder von separaten Einheiten des Unternehmens erbracht werden. Solche multidisziplinären Einheiten werden in der Regel nur von großen (häufig multinationalen) Unternehmen angeboten, und ihre Qualität der Dienstleistungen und Auswirkungen auf Gesundheit und Sicherheit sind am überzeugendsten.

Kleinere Unternehmen können eine betriebliche Einheit haben, die von einer oder mehreren Betriebskrankenschwestern und einem Teilzeitarbeitsarzt besetzt ist, der die Einheit mehrere Stunden am Tag oder mehrmals pro Woche besucht. Eine Variante ist die Einheit, die von einer oder mehreren Betriebskrankenschwestern mit einem „Bereitschaftsarzt“ besetzt ist, der die Einheit nur auf Vorladung besucht und normalerweise „Daueraufträge“ erteilt, die die Krankenschwester ermächtigen, Verfahren durchzuführen und Medikamente abzugeben, die normalerweise das Vorrecht haben nur von approbierten Ärzten. In einigen Fällen in den Vereinigten Staaten und England werden diese Einheiten von einem externen Auftragnehmer wie einem örtlichen Krankenhaus oder einer privaten Unternehmensorganisation betrieben und überwacht.

Aus verschiedenen Gründen kann es vorkommen, dass sich das Arbeitsmedizinische Personal immer weiter von der zentralen Betriebsstruktur des Unternehmens löst und sein Leistungsspektrum dadurch tendenziell auf die Erstversorgung und Behandlung akuter Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten schrumpft und die Durchführung von routinemäßigen medizinischen Untersuchungen. Teilzeit- und insbesondere Bereitschaftsärzte erwerben oft nicht die nötige Vertrautheit mit Einzelheiten der ausgeübten Tätigkeiten oder des Arbeitsumfelds und haben möglicherweise nicht genügend Kontakt zu Vorgesetzten und dem Sicherheitsausschuss oder verfügen nicht über ausreichende Befugnisse, um effektiv zu sein geeignete vorbeugende Maßnahmen empfehlen.

Als Teil des Personalabbaus in Zeiten der Rezession reduzieren einige große Unternehmen ihre arbeitsmedizinischen Dienste und stellen sie in einigen Fällen ganz ein. Letzteres kann eintreten, wenn ein Unternehmen mit einem etablierten arbeitsmedizinischen Dienst von einem Unternehmen übernommen wird, das noch keinen unterhalten hat. In solchen Fällen kann das Unternehmen externe Ressourcen mit dem Betrieb der innerbetrieblichen Einrichtung beauftragen und auf Ad-hoc-Basis Berater beschäftigen, die spezialisierte Dienstleistungen wie Arbeitshygiene, Toxikologie und Sicherheitstechnik erbringen. Einige Unternehmen beauftragen einen Experten für Arbeits- und Umweltgesundheit als internen medizinischen Leiter oder Manager, um die Dienstleistungen der externen Anbieter zu koordinieren, ihre Leistung zu überwachen und das Top-Management in Fragen der Gesundheit und Sicherheit der Mitarbeiter zu beraten und Umweltbelange.

Gruppen- oder unternehmensübergreifendes Modell

In Industrieländern wie Schweden, Norwegen, Finnland, Dänemark, den Niederlanden, Frankreich und Belgien ist die gemeinsame Nutzung arbeitsmedizinischer Dienste durch Gruppen kleiner oder mittlerer Unternehmen weit verbreitet. Dies ermöglicht Unternehmen, die individuell zu klein sind, um einen eigenen Service zu haben, die Vorteile eines gut besetzten, gut ausgestatteten Komplettservices zu genießen. Der Slough-Plan, der vor einigen Jahrzehnten in einer Industriegemeinde in England organisiert wurde, war der Wegbereiter für diese Art von Arrangements. In den 1980er Jahren erwiesen sich interessante Experimente mit in Schweden organisierten regionalen Arbeitsmedizinzentren als machbar und besonders nützlich für mittelständische Unternehmen, und einige Länder, wie Dänemark, haben Anstrengungen unternommen, um die Größe der gemeinsam genutzten Einheiten zu erhöhen, um dies zu ermöglichen ein breiteres Leistungsspektrum anzubieten, anstatt sie in kleinere monodisziplinäre Einheiten aufzuteilen.

Ein häufig anzutreffender Nachteil des Gruppenmodells gegenüber dem innerbetrieblichen Modell größerer Unternehmen ist die Entfernung zwischen Betriebsstätte und betriebsärztlichem Dienst. Dies ist nicht nur in Fällen wichtig, in denen bei schwereren Verletzungen Erste Hilfe erforderlich ist (manchmal ist es klüger, solche Fälle direkt an ein örtliches Krankenhaus zu schicken und die arbeitsmedizinische Abteilung zu umgehen), sondern weil in der Regel mehr Zeit verloren geht, wenn Arbeiter gezwungen sind, zu gehen die Räumlichkeiten bei der Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten während der Arbeitszeit. Ein weiteres Problem entsteht, wenn die beteiligten Unternehmen nicht in der Lage sind, ausreichende Mittel zur Erhaltung der Einheit beizusteuern, die geschlossen werden muss, wenn die staatlichen oder privaten Stiftungszuschüsse, die ihre Gründung möglicherweise subventioniert haben, nicht mehr verfügbar sind.

Branchenorientiertes (branchenspezifisches) Modell

Eine Variante des Gruppenmodells ist die gemeinsame Inanspruchnahme eines arbeitsmedizinischen Dienstes durch mehrere Unternehmen der gleichen Branche, des gleichen Gewerbes oder der gleichen Wirtschaftstätigkeit. Baugewerbe, Lebensmittel, Landwirtschaft, Banken und Versicherungen sind Beispiele für Sektoren, die solche Vereinbarungen in Europa getroffen haben; solche Modelle findet man in Schweden, den Niederlanden und Frankreich. Der Vorteil dieses Modells liegt in der Möglichkeit für den arbeitsmedizinischen Dienst, sich auf die jeweilige Branche zu konzentrieren und spezielle Problemkompetenzen aufzubauen. Ein solches Modell für die Bauindustrie in Schweden bietet ausgeklügelte, qualitativ hochwertige, multidisziplinäre Dienstleistungen für das gesamte Land und war in der Lage, Forschung durchzuführen und Programme zu entwickeln, die sich mit spezifischen Problemen dieser Branche befassen.

Krankenhausambulanzen

Krankenhausambulanzen und Notaufnahmen haben traditionell Dienstleistungen für verletzte oder kranke Arbeitnehmer erbracht, die Hilfe suchen. Ein nennenswerter Nachteil ist die mangelnde Vertrautheit mit Berufskrankheiten seitens des üblichen Personals und der behandelnden Ärzte. In einigen Fällen haben, wie oben erwähnt, arbeitsmedizinische Dienste Vereinbarungen mit örtlichen Krankenhäusern getroffen, um bestimmte spezialisierte Dienste bereitzustellen und die Lücke entweder durch Zusammenarbeit bei der Versorgung oder durch Aufklärung des Krankenhauspersonals über die Arten von Fällen, die an sie überwiesen werden können, zu schließen.

In jüngerer Zeit haben Krankenhäuser damit begonnen, spezielle arbeitsmedizinische Kliniken oder Dienste zu betreiben, die im Vergleich zu den oben beschriebenen großen innerbetrieblichen oder Gruppendiensten günstig sind. Sie sind mit auf Arbeitsmedizin spezialisierten Ärzten besetzt, die auch Untersuchungen zu den von ihnen beobachteten Problemen durchführen können. In Schweden gibt es beispielsweise acht regionale Kliniken für Arbeitsmedizin, von denen mehrere an eine Universität oder medizinische Hochschule angegliedert sind und jeweils Dienstleistungen für Unternehmen in mehreren Gemeinden erbringen. Einige haben eine spezielle Einheit für kleine Unternehmen.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen den Gruppendiensten und den krankenhausbasierten Aktivitäten besteht darin, dass im Fall der ersteren die beteiligten Unternehmen normalerweise das Eigentum am arbeitsmedizinischen Dienst teilen und die Entscheidungsbefugnis über seine Arbeitsweise haben, während letztere als solche tätig sind eine private oder öffentliche Poliklinik, die mit den Kundenunternehmen in einer Anbieter-Kunden-Beziehung steht. Dies schränkt beispielsweise das Ausmaß ein, in dem Beteiligung und Zusammenarbeit zwischen Arbeitgebern und Arbeitnehmern den Betrieb der Einheit beeinflussen können.

Private Gesundheitszentren

Das Modell des privaten Gesundheitszentrums ist eine Einheit, die normalerweise von einer Gruppe von Ärzten organisiert wird (es kann von einer privaten unternehmerischen Organisation organisiert werden, die die Ärzte beschäftigt), um verschiedene Arten von ambulanten und manchmal auch krankenhausbasierten Gesundheitsdiensten bereitzustellen. Die größeren Zentren verfügen oft über multidisziplinäres Personal und bieten möglicherweise arbeitshygienische und physiotherapeutische Dienstleistungen an, während kleinere Einheiten in der Regel nur medizinische Dienstleistungen erbringen. Wie beim Modell der Krankenhausklinik kann die Anbieter-Kunden-Beziehung mit den teilnehmenden Unternehmen die Umsetzung des Grundsatzes der Einbeziehung von Arbeitgebern und Arbeitnehmern bei der Formulierung von Richtlinien und Verfahren behindern.

In einigen Ländern wurden private Gesundheitszentren dafür kritisiert, dass sie sich zu sehr an kurativen klinischen Leistungen der Ärzte orientieren. Diese Kritik ist bei kleineren Zentren berechtigt, bei denen die Leistungen von Hausärzten anstelle von in der arbeitsmedizinischen Praxis erfahrenen Gesundheitsfachkräften erbracht werden.

Primäre Gesundheitsversorgungseinheiten

Primäre Gesundheitsversorgungseinheiten werden normalerweise von kommunalen oder anderen lokalen Behörden oder vom nationalen Gesundheitsdienst organisiert und bieten normalerweise sowohl präventive Dienste als auch primäre Gesundheitsversorgung an. Dieses Modell wird von der WHO nachdrücklich als Mittel zur Bereitstellung von Dienstleistungen für kleine Unternehmen und insbesondere für landwirtschaftliche Unternehmen, den informellen Sektor und Selbständige empfohlen. Da es Allgemeinärzten und Krankenpflegern in der Regel an Spezialisierung und Erfahrung im Bereich Arbeitsmedizin mangelt, hängt der Erfolg dieses Modells entscheidend davon ab, wie viel Ausbildung in Arbeitsmedizin und Arbeitsmedizin für die Angehörigen der Gesundheitsberufe organisiert werden kann.

Ein Vorteil dieses Modells ist seine gute Abdeckung des Landes und seine Verortung in den Gemeinden, in denen die Menschen, denen es dient, arbeiten und leben. Dies ist ein besonderer Vorteil bei der Betreuung von Landarbeitern und Selbständigen.

Eine Schwäche ist die Konzentration auf allgemeine kurative Gesundheitsdienste und die Behandlung von Notfällen mit nur begrenzter Fähigkeit, die Überwachung des Arbeitsumfelds durchzuführen und die am Arbeitsplatz erforderlichen präventiven Maßnahmen einzuleiten. Die Erfahrungen in Finnland, wo große Einheiten der primären Gesundheitsversorgung Teams aus ausgebildeten Spezialisten beschäftigen, um arbeitsmedizinische Dienstleistungen anzubieten, sind jedoch sehr positiv. Interessante neue Modelle für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste durch medizinische Grundversorgungseinheiten wurden in der Region Shanghai in China erprobt.

Modell der sozialen Sicherheit

In Israel, Mexiko, Spanien und einigen afrikanischen Ländern beispielsweise werden arbeitsmedizinische Dienste von speziellen Einheiten erbracht, die vom Sozialversicherungssystem organisiert und betrieben werden. In Israel ähnelt dieses Modell in seiner Struktur und Funktionsweise im Wesentlichen dem Gruppenmodell, während es andernorts eher an der kurativen Gesundheitsversorgung orientiert ist. Die Besonderheit dieses Modells besteht darin, dass es von der Organisation betrieben wird, die für die Entschädigung der Arbeitnehmer bei Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten zuständig ist. Während Heil- und Rehabilitationsdienste angeboten werden, hat die Betonung der Kostenkontrolle der Sozialversicherung dazu geführt, dass präventiven Diensten Vorrang eingeräumt wird.

Auswahl eines Modells für arbeitsmedizinische Dienste

Die primäre Entscheidung, ob ein arbeitsmedizinischer Dienst eingerichtet werden soll oder nicht, kann durch das Gesetz, durch einen Arbeitsvertrag oder durch die Bedenken des Managements bezüglich der Gesundheit und Sicherheit der Mitarbeiter bestimmt werden. Während viele Unternehmen durch das Bewusstsein um den Wert eines arbeitsmedizinischen Dienstes für die Aufrechterhaltung ihres Produktionsapparates zu einer positiven Entscheidung motiviert werden, werden andere von wirtschaftlichen Erwägungen wie der Kontrolle der Kosten für Arbeitsunfallleistungen, vermeidbaren krankheitsbedingten Fehlzeiten und Invalidität, Frühverrentung getrieben aus gesundheitlichen Gründen, behördliche Strafen, Rechtsstreitigkeiten und so weiter.

Das Modell für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste kann durch Gesetze oder Vorschriften vorgegeben werden, die allgemein oder nur für bestimmte Branchen gelten können. Dies ist im Allgemeinen beim Sozialversicherungsmodell der Fall, bei dem die Kundenunternehmen keine andere Wahl haben.

In den meisten Fällen wird das gewählte Modell durch Faktoren wie die Größe der Belegschaft und ihre demografischen Merkmale, die Art der Arbeit, die sie verrichten, und die Gefahren am Arbeitsplatz, denen sie ausgesetzt sind, den Standort der Arbeitsstätte(n), die Art und Qualität der Arbeitsbedingungen bestimmt Gesundheitsdienste, die in der Gemeinde verfügbar sind, und, vielleicht am wichtigsten, der Wohlstand des Unternehmens und seine Fähigkeit, die erforderliche finanzielle Unterstützung bereitzustellen. Manchmal gründet ein Unternehmen eine minimale Einheit und erweitert und erweitert seine Aktivitäten, wenn es sich bewährt und die Akzeptanz der Arbeiter verdient. Bisher wurden nur wenige Vergleichsstudien zur Funktionsweise verschiedener Modelle arbeitsmedizinischer Dienste in unterschiedlichen Situationen durchgeführt.

Arbeitshygienische Dienstleistungen

Internationale Urkunden und Richtlinien empfehlen nachdrücklich die Einbeziehung arbeitsmedizinischer Dienste in den multidisziplinären arbeitsmedizinischen Dienst. In einigen Ländern wird die Arbeitshygiene jedoch traditionell als separate und eigenständige Tätigkeit durchgeführt. Unter solchen Umständen ist eine Zusammenarbeit mit anderen Diensten erforderlich, die an Arbeitsschutzaktivitäten beteiligt sind.

Sicherheitsdienste

Sicherheitsdienste werden traditionell als separate Tätigkeit entweder von Sicherheitsbeauftragten oder Sicherheitsingenieuren, die Angestellte des Unternehmens sind (ILO 1981a; Bird und Germain 1990), oder durch irgendeine Form von Beratungsvereinbarung durchgeführt. Im betrieblichen Sicherheitsdienst ist der Sicherheitsbeauftragte häufig auch der Hauptverantwortliche für die Sicherheit im Betrieb und vertritt den Arbeitgeber in diesen Angelegenheiten. Auch hier geht der moderne Trend dahin, Sicherheit zusammen mit Arbeitshygiene und Arbeitsmedizin und anderen Diensten zu integrieren, die an arbeitsmedizinischen Aktivitäten beteiligt sind, um eine multidisziplinäre Einheit zu bilden.

Wenn Sicherheitsaktivitäten parallel zu denen des Arbeitsschutzes und der Arbeitshygiene durchgeführt werden, ist die Zusammenarbeit erforderlich, insbesondere in Bezug auf die Identifizierung von Unfallgefahren, die Risikobewertung, die Planung und Durchführung von Präventions- und Kontrollmaßnahmen, die Schulung und Schulung von Managern, Vorgesetzten und Arbeitnehmer und das Sammeln, Führen und Registrieren von Aufzeichnungen über Unfälle und die Durchführung aller eingeleiteten Kontrollmaßnahmen.

Personalbesetzung des Arbeitsmedizinischen Dienstes

Herkömmlicherweise besteht der arbeitsmedizinische Dienst nur aus einem Betriebsarzt oder einem Arzt und einer Krankenschwester, die, vielleicht zusammen mit einem Arbeitshygieniker, als „Kernpersonal“ bezeichnet werden können. Die neuesten Bestimmungen verlangen jedoch, dass das arbeitsmedizinische Personal nach Möglichkeit multidisziplinär zusammengesetzt sein sollte.

Das Personal kann je nach Dienstleistungsmodell, Art der Branche und Art der Arbeit, der Verfügbarkeit der verschiedenen Spezialisten oder von Programmen zu ihrer Ausbildung und dem Umfang der verfügbaren Finanzmittel zu einem vollständigen multidisziplinären Team erweitert werden Ressourcen. Außerhalb des Personals können die Stellen des ergänzenden Personals durch externe Unterstützungsdienste besetzt werden (WHO 1989a, 1989b). Dazu können Sicherheitsingenieure, Spezialisten für psychische Gesundheit (z. B. Psychologen, Berater), Arbeitsphysiologen, Ergonomen, Physiotherapeuten, Toxikologen, Epidemiologen und Gesundheitserzieher gehören. Die meisten von ihnen gehören selten zum Vollzeitpersonal des arbeitsmedizinischen Dienstes und werden in Teilzeit oder „nach Bedarf“ eingesetzt (Rantanen 1990).

Da der quantitative Bedarf an betriebsärztlichem Personal je nach Betrieb, Organisationsmodell und Leistungen des betriebsärztlichen Dienstes sowie der Verfügbarkeit von Unterstützungs- und Begleitleistungen sehr unterschiedlich ist, kann hier keine pauschale Aussage getroffen werden zahlenmäßige Größe des Personals (Rantanen 1990; Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994). Beispielsweise benötigen 3,000 Beschäftigte in einem großen Unternehmen weniger Personal, als für die Erbringung eines ähnlichen Leistungsspektrums für 300 Arbeitsplätze mit jeweils 10 Beschäftigten erforderlich wäre. Es wurde jedoch festgestellt, dass derzeit in Europa ein Arzt und zwei Krankenschwestern für 2,000 bis 3,000 Arbeitnehmer üblich sind. Die Variation ist groß und reicht von 1 pro 500 bis 1 pro 5,000. In einigen Ländern werden Entscheidungen über die Personalausstattung des arbeitsmedizinischen Dienstes vom Arbeitgeber auf der Grundlage von Art und Umfang der erbrachten Leistungen getroffen, während in einer Reihe von Ländern die Anzahl und Zusammensetzung des arbeitsmedizinischen Personals gesetzlich vorgeschrieben sind. Beispielsweise verlangt eine neuere Gesetzgebung in den Niederlanden, dass das arbeitsmedizinische Team mindestens aus einem Arzt, einem Hygieniker, einem Sicherheitsingenieur und einem Experten für Arbeits- und Organisationsbeziehungen bestehen muss (Ministerialerlass über die Zertifizierung von SHW-Dienstleistungen und Kompetenzanforderungen für SHW Dienste 1993).

Viele Länder haben offizielle oder halbamtliche Kompetenzkriterien für Arbeitsmediziner und -krankenpfleger formuliert, aber solche für die anderen Disziplinen wurden nicht festgelegt. Die neuen Grundsätze der Europäischen Union verlangen die Bestätigung der Kompetenz aller arbeitsmedizinischen Fachkräfte, und einige Länder haben Zertifizierungssysteme für sie eingerichtet (CEC 1989; Ministerial Order on the Certification of SHW Services and Expertise Requirements for SHW Services 1993).

Die Ausbildungslehrpläne für Arbeitsmediziner sind nicht gut entwickelt, abgesehen von denen für Arbeitsmediziner, Krankenpfleger und in einigen Ländern Arbeitshygieniker (Rantanen 1990). Die Einrichtung von Lehrplänen auf allen Ebenen für alle Fachkategorien, einschließlich Programmen für die Grund-, Aufbau- und Weiterbildung, wurde gefördert. Es wird auch als wünschenswert angesehen, arbeitsmedizinische Ausbildungselemente auf der Ebene der Grundausbildung nicht nur in medizinischen Fakultäten, sondern auch in anderen Institutionen wie technischen Universitäten, naturwissenschaftlichen Fakultäten usw. aufzunehmen. Neben dem wissenschaftlichen Hintergrund und den praktischen Fähigkeiten, die für die arbeitsmedizinische Praxis erforderlich sind, sollte die Ausbildung die Entwicklung angemessener Einstellungen zum Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer umfassen. Eine Ausbildung in Zusammenarbeit mit Spezialisten anderer Disziplinen würde einen multidisziplinären Ansatz ermöglichen. Eine Schulung in Zusammenarbeit mit zuständigen Behörden und Arbeitgebern wird ebenfalls als notwendig erachtet.

Die berufliche Identität der Arbeitsmedizinerinnen und Arbeitsmediziner muss zwischen den verschiedenen Disziplinen gerecht gefördert werden. Die Stärkung ihrer beruflichen Unabhängigkeit ist entscheidend für die effiziente Erfüllung ihrer Pflichten und kann das Interesse anderer Angehöriger der Gesundheitsberufe an der Entwicklung einer lebenslangen Karriere im Gesundheitsbereich steigern. Es ist wichtig, dass die Ausbildungslehrpläne neu organisiert werden, während die Länder neue Kompetenz- und Zertifizierungskriterien für Fachkräfte für Arbeitsmedizin entwickeln.

Infrastrukturen für Unterstützungsdienste

Die Mehrheit der Unternehmen kann sich den umfassenden multidisziplinären arbeitsmedizinischen Dienst, der für ihre Arbeitsschutzprogramme erforderlich ist, nicht leisten. Zusätzlich zu den für das Unternehmen bereitgestellten Basisdiensten benötigt der arbeitsmedizinische Dienst selbst möglicherweise technisches Fachwissen in folgenden Bereichen (Kroon und Overeynder 1991; CEC 1989; Rantanen, Lehtinen und Mikheev 1994):

• Arbeitshygiene (Messung und Analyse)

• Ergonomie

• Information und Beratung über neue Probleme und Lösungsansätze

• Organisationsentwicklung

• Psychologie und Stressbewältigung

• neuere Entwicklungen bei Kontrollmaßnahmen und Ausrüstung

• Forschungsunterstützung.

 

Die Länder haben unterschiedliche Ansätze für die Organisation solcher Dienste verfolgt. Beispielsweise verfügt Finnland über ein Institut für Arbeitsmedizin mit sechs regionalen Instituten, die fachliche Unterstützung für arbeitsmedizinische Dienste an vorderster Front bieten. Die meisten Industrieländer haben ein solches nationales Institut oder eine vergleichbare Struktur mit Forschungs-, Ausbildungs-, Informations- und Beratungsdiensten als Hauptaufgaben; sie sind in den Entwicklungsländern selten. Wo ein solches Institut nicht existiert, können diese Dienstleistungen von Universitätsforschungsgruppen, Sozialversicherungsträgern, nationalen Gesundheitsdienstsystemen, staatlichen Arbeitsschutzbehörden und privaten Beratern erbracht werden.

Erfahrungen aus Industrieländern haben gezeigt, dass es ratsam ist, in jedem Schwellen- und Schwellenland ein spezielles Zentrum für arbeitsmedizinische Forschung und Entwicklung zu schaffen, das:

• Unterstützung bei der Politikentwicklung, -bewertung und -überwachung

• kontinuierliche wissenschaftliche Unterstützung für die Festlegung von Standards und Grenzwerten für die Exposition am Arbeitsplatz bereitzustellen

• Kriterien zur Bewertung der Kompetenz in den verschiedenen arbeitsmedizinischen Disziplinen zu entwickeln und umzusetzen

• Bereitstellung und Förderung der Schaffung von Bildungs- und Schulungsprogrammen zur Erhöhung der Zahl und Kompetenz von Fachleuten für Arbeitsmedizin

• Bereitstellung von Informationen und Ratschlägen zu Fragen der Gesundheit am Arbeitsplatz nicht nur für Fachleute, sondern auch für Manager, Gewerkschaften, Regierungsbehörden und die breite Öffentlichkeit

• Durchführung oder Beauftragung erforderlicher Forschungsarbeiten im Bereich Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz.

 

Wenn ein einzelnes Institut nicht alle erforderlichen Dienstleistungen erbringen kann, kann eine Vernetzung zwischen mehreren Dienstleistungseinheiten wie Universitäten, Forschungseinrichtungen und anderen derartigen Organisationen erforderlich sein.

Finanzierung arbeitsmedizinischer Dienste

Gemäß den IAO-Instrumenten liegt die Hauptverantwortung für die Finanzierung von Gesundheits- und Sicherheitsdiensten am Arbeitsplatz beim Arbeitgeber, ohne dass den Arbeitnehmern Kosten entstehen. In einigen Ländern gibt es jedoch Modifikationen dieser Prinzipien. Beispielsweise können die Kosten für die Erbringung arbeitsmedizinischer Leistungen durch den Sozialversicherungsträger erheblich bezuschusst werden. Ein typisches Beispiel ist Finnland, wo die primäre finanzielle Verantwortung beim Arbeitgeber liegt, aber 50 % der Kosten von der Sozialversicherungsanstalt erstattet werden, sofern Nachweise für die Einhaltung der Arbeitsschutzvorschriften und des Arbeitsschutzausschusses erbracht werden des Unternehmens bestätigt, dass die arbeitsmedizinischen Leistungen ordnungsgemäß erbracht wurden.

In den meisten Ländern sind solche nationalen Erstattungssysteme verfügbar. Beim Modell des Gemeindegesundheitszentrums für die Erbringung arbeitsmedizinischer Dienste werden die Anlaufkosten für Einrichtungen, Ausrüstung und Personal von der Gemeinde getragen, die Betriebskosten werden jedoch durch die Erhebung von Gebühren von Arbeitgebern und Selbständigen gedeckt.

Die Erstattungs- oder Subventionssysteme sollen die Verfügbarkeit von Dienstleistungen für Unternehmen mit wirtschaftlichen Einschränkungen und insbesondere für kleine Unternehmen fördern, die selten über angemessene Ressourcen verfügen können. Die Wirksamkeit eines solchen Systems zeigt die Erfahrung in Schweden in den 1980er Jahren, als die Zuweisung erheblicher staatlicher Mittel zur Subventionierung arbeitsmedizinischer Dienste für Unternehmen im Allgemeinen und insbesondere für kleine Unternehmen den Anteil der versicherten Arbeitnehmer aus erhöhte 60 % bis über 80 %.

Qualitätssysteme und Bewertung arbeitsmedizinischer Dienste

Der arbeitsmedizinische Dienst sollte seine Ziele, Aktivitäten und erzielten Ergebnisse im Hinblick auf den Schutz der Gesundheit der Arbeitnehmer und die Verbesserung des Arbeitsumfelds kontinuierlich selbst bewerten. Viele Unternehmen haben Vorkehrungen für regelmäßige unabhängige Audits durch Spezialisten in der Organisation oder durch externe Berater getroffen. In einigen Ländern gibt es staatliche oder private Mechanismen für die regelmäßige Rezertifizierung auf der Grundlage formeller Prüfprotokolle. In einigen Unternehmen liefern regelmäßige Mitarbeiterbefragungen nützliche Hinweise auf die Wertschätzung des arbeitsmedizinischen Dienstes durch die Arbeitnehmer und ihre Zufriedenheit mit den angebotenen Diensten. Um wirklich wertvoll zu sein, müssen die Ergebnisse solcher Umfragen an die teilnehmenden Mitarbeiter zurückgemeldet werden und nachgewiesen werden, dass geeignete Maßnahmen ergriffen werden, um alle von ihnen offengelegten Probleme anzugehen.

Viele der Industrieländer (z. B. die Niederlande und Finnland) haben mit der Verwendung der Normen der ISO-9000-Reihe bei der Entwicklung von Qualitätssystemen für Gesundheitsdienste im Allgemeinen sowie für arbeitsmedizinische Dienste begonnen. Dies ist besonders sinnvoll, da viele Kundenunternehmen solche Standards auf ihre Produktionsprozesse anwenden. Einige Unternehmen, die ihre arbeitsmedizinischen Dienste in die Anwendung des Total Quality Management (auch bekannt als kontinuierliche Qualitätsverbesserung) in ihrer gesamten Organisation einbezogen haben, haben positive Erfahrungen in Bezug auf verbesserte Qualität und reibungslosere Abläufe bei den Diensten gemeldet.

In der Praxis bedeutet die Anwendung eines Programms zur kontinuierlichen Qualitätsverbesserung, dass jede Abteilung oder Einheit des Unternehmens ihre Funktionen und Leistung analysiert und alle erforderlichen Änderungen einleitet, um ihre Qualität auf ein optimales Niveau zu bringen. Der arbeitsmedizinische Dienst sollte sich an diesen Bemühungen nicht nur bereitwillig beteiligen, sondern sich dafür einsetzen, dass Überlegungen zum Arbeits- und Gesundheitsschutz der Arbeitnehmer in diesem Prozess nicht außer Acht gelassen werden.

Die Bewertung der Qualität arbeitsmedizinischer Dienste dient nicht nur den Interessen der Arbeitgeber, Arbeitnehmer und der zuständigen Behörden, sondern auch den Interessen der Leistungserbringer. In einer Reihe von Ländern wurden mehrere Schemata für eine solche Bewertung entwickelt. Aus praktischen Gründen kann die Selbstevaluierung durch das Personal des arbeitsmedizinischen Dienstes selbst am praktikabelsten sein, insbesondere wenn es einen Arbeitsschutzausschuss gibt, der die Ergebnisse einer solchen Evaluierung bewertet.

Es besteht ein wachsendes Interesse daran, die wirtschaftlichen Aspekte von Gesundheits- und Sicherheitsdiensten am Arbeitsplatz zu untersuchen und ihre Kostenwirksamkeit zu validieren, aber bisher wurden nur wenige solcher Studien veröffentlicht.

Schrittweise Entwicklung des Arbeitsmedizinischen Dienstes

Das ILO-Übereinkommen (Nr. 1985) über arbeitsmedizinische Dienste, 161, und die dazugehörige Empfehlung (Nr. 171) ermutigen die Länder, schrittweise arbeitsmedizinische Dienste für alle Arbeitnehmer, in allen Wirtschaftszweigen und in allen Unternehmen, einschließlich der öffentlichen, zu entwickeln Sektor und die Mitglieder von Produktionsgenossenschaften. Einige Länder haben bereits gut organisierte Dienste auf der Grundlage ihrer Rechtsvorschriften entwickelt.

Ausgehend von etablierten Diensten gibt es drei Strategien für die Weiterentwicklung: Ausweitung des gesamten Spektrums der Aktivitäten auf mehr Unternehmen und mehr Arbeitnehmer; Erweiterung des Inhalts arbeitsmedizinischer Dienste, die nur Kerndienste anbieten; und schrittweise Erweiterung sowohl der Inhalte als auch der Reichweite.

Es wurden Diskussionen über die Mindestaktivitäten geführt, die von einem arbeitsmedizinischen Dienst erbracht werden sollten. In einigen Ländern beschränken sie sich auf Gesundheitsuntersuchungen, die von besonders ermächtigten Ärzten durchgeführt werden. 1989 schlug die WHO/Europäische Konsultation zu arbeitsmedizinischen Diensten (WHO 1989b) vor, dass das Minimum die folgenden Kernaktivitäten umfassen sollte:

• Einschätzung der arbeitsmedizinischen Bedürfnisse

• Präventiv- und Kontrollmaßnahmen für die Arbeitsumgebung

• präventive Maßnahmen für den Arbeitnehmer

• auf Erste Hilfe beschränkte Heilmaßnahmen, Diagnose von Berufskrankheiten, Rehabilitation bei der Rückkehr an den Arbeitsplatz

• Weiterverfolgung und Auswertung von Statistiken über Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten.

 

In der Praxis gibt es weltweit eine große Anzahl von Betrieben, die ihren Arbeitnehmern noch keine Dienstleistungen anbieten konnten. Folglich kann sich der erste Schritt für ein nationales Programm auf die Einrichtung arbeitsmedizinischer Dienste beschränken, die diese Kernaktivitäten für die Bedürftigsten bereitstellen.

Zukunftsperspektiven für die Entwicklung der betrieblichen Gesundheitsdienste

Die zukünftige Entwicklung arbeitsmedizinischer Dienste hängt von einer Reihe von Faktoren in der Arbeitswelt sowie von nationalen Ökonomien und Politiken ab. Zu den wichtigsten Trends in den Industrieländern gehören die Alterung der Erwerbsbevölkerung, die Zunahme unregelmäßiger Beschäftigungsmuster und Arbeitszeiten, Fernarbeit (Telearbeit), mobile Arbeitsplätze und die stetige Zunahme von Kleinunternehmen und Selbständigen. Neue Technologien werden eingeführt, neue Stoffe und Materialien werden verwendet und neue Formen der Arbeitsorganisation entstehen. Der Druck zur gleichzeitigen Steigerung von Produktivität und Qualität führt dazu, dass angesichts des zunehmenden Veränderungstempos eine hohe Arbeitsmotivation aufrecht erhalten werden muss und die Notwendigkeit, neue Arbeitspraktiken und -methoden zu erlernen, wächst.

Obwohl Maßnahmen zur Bekämpfung traditioneller Berufsgefahren erfolgreich waren, insbesondere in den Industrieländern, werden diese Gefahren in naher Zukunft wahrscheinlich nicht vollständig verschwinden, und sie werden immer noch eine Gefahr darstellen, wenn auch für kleinere Arbeitnehmergruppen. Psychische und psychosoziale Probleme werden zu dominierenden Berufsrisiken. Die Globalisierung der Weltwirtschaft, die Regionalisierung und das Wachstum multinationaler Volkswirtschaften und Unternehmen schaffen international mobile Arbeitskräfte und führen zum Export von Berufsrisiken in Bereiche, in denen Schutzvorschriften und -beschränkungen schwach oder nicht vorhanden sind.

Als Reaktion auf diese Trends entwickelte die zweite Tagung der WHO-Kooperationszentren für Arbeitsmedizin (das Netzwerk der 52 nationalen Institute für Arbeitsmedizin) im Oktober 1994 die Globale Strategie für Arbeitsmedizin für alle mit besonderer Relevanz für die zukünftige Entwicklung der Arbeitsmedizin ausüben. Im Hinblick auf die Weiterentwicklung arbeitsmedizinischer Dienste sind zukünftig folgende sich abzeichnende Fragestellungen zu lösen:

• universelle Weiterentwicklung des Arbeitsschutzes für alle, um die Arbeits- und Gesundheitsbedingungen in allen Teilen der Welt anzugleichen

• Entwicklung besserer Vorhersagemethoden zur Vorausschätzung der Gesundheitsrisiken von Expositionen und Bereitstellung von Gesundheits- und Sicherheitskriterien für Industrieplaner, Konstrukteure und Ingenieure

• Verbesserung der Integration arbeitsmedizinischer Dienste mit anderen Diensten des Unternehmens

• Entwicklung verbesserter Systeme für die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienste für kleine Unternehmen, Landarbeiter und Selbständige

• Beschleunigung und Verbesserung der Bewertung der potenziellen Gefahren, die durch neue Technologien, Materialien und Substanzen eingeführt werden

• Stärkung der Strategien und Methoden, die im Umgang mit den psychosozialen Aspekten der Arbeit anwendbar sind, mit besonderem Augenmerk auf die Kontrolle von Gefahren und die Vermeidung ihrer nachteiligen Auswirkungen

• Verbesserung der Fähigkeit zur Vorbeugung und Bekämpfung von Muskel-Skelett-Erkrankungen, kumulativen Belastungsverletzungen und beruflichem Stress

• stärkere Berücksichtigung der Bedürfnisse älterer Arbeitnehmer und Verbesserung der Methoden für ihre Anpassung an die Arbeit und die Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit

• Entwicklung und Verbesserung von Programmen zur Aufrechterhaltung der Arbeitsfähigkeit von Arbeitslosen und zur Erleichterung ihrer Wiederbeschäftigung

• Erhöhung der Anzahl und Kompetenz von Fachleuten in vielen Disziplinen, die mit Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz befasst sind, und Anerkennung der Notwendigkeit der Einbeziehung neuer Disziplinen wie der Wissenschaft der Arbeitsorganisation, des Qualitätsmanagements und der Gesundheitsökonomie.

 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die arbeitsmedizinischen Dienste im nächsten Jahrzehnt und darüber hinaus vor gewaltigen Herausforderungen stehen werden, zusätzlich zu dem wirtschaftlichen, politischen und sozialen Druck, der den sich ändernden nationalen und industriellen Konfigurationen innewohnt. Dazu gehören die berufsbedingten Gesundheitsprobleme im Zusammenhang mit neuen Informationstechnologien und Automatisierung, neue chemische Substanzen und neue Formen physikalischer Energie, die Gefahren der neuen Biotechnologien, Verlagerung und internationaler Transfer gefährlicher Technologien, Alterung der Belegschaft, die besonderen Probleme dieser gefährdeten Gruppen wie chronisch Kranke und Behinderte, Arbeitslosigkeit und durch Arbeitssuche erzwungene Ortswechsel sowie das Auftreten neuer und bisher nicht erkannter Krankheiten, die die Erwerbsbevölkerung betreffen können.

Schlussfolgerungen

Arbeitsmedizinische Infrastrukturen sind unzureichend entwickelt, um den Bedürfnissen der Arbeitnehmer in allen Teilen der Welt gerecht zu werden. Der Bedarf an wirksamen arbeitsmedizinischen Diensten nimmt eher zu als ab. Die IAO-Instrumente zu arbeitsmedizinischen Diensten und die parallelen WHO-Strategien bieten eine gültige Grundlage für die bedeutende Entwicklung arbeitsmedizinischer Dienste und sollten von jedem Land genutzt werden, wenn es politische Ziele zur Gewährleistung der Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer im Land festlegt.

In den Entwicklungs- und Schwellenländern leben ungefähr 8 von 10 Arbeitnehmern der Welt, und nicht mehr als 5 bis 10 % dieser arbeitenden Bevölkerung haben Zugang zu angemessenen arbeitsmedizinischen Diensten. In vielen Industrieländern steigt dieser Anteil auf nicht mehr als 20 bis 50 %. Wenn solche Dienstleistungen für alle Arbeitnehmer organisiert und bereitgestellt werden könnten, würde dies nicht nur die Gesundheit der Arbeitnehmer positiv beeinflussen, sondern auch das Wohlergehen und den wirtschaftlichen Status der Länder, ihrer Gemeinden und ihrer gesamten Bevölkerung positiv beeinflussen. Dies würde auch dazu beitragen, die Kosten für vermeidbare krankheitsbedingte Fehlzeiten und Behinderungen zu kontrollieren und die Eskalation der Kosten für Gesundheitsversorgung und Sozialversicherung einzudämmen.

Internationale Leitlinien für wirksame betriebliche Gesundheitspolitiken und -programme sind verfügbar, werden aber auf nationaler und lokaler Ebene nur unzureichend angewendet. Die Zusammenarbeit zwischen den Ländern und den internationalen Organisationen sowie zwischen den Ländern selbst sollte gefördert werden, um die notwendige finanzielle, technische und professionelle Unterstützung bereitzustellen, die erforderlich ist, um den Zugang zu arbeitsmedizinischen Diensten zu verbessern.

Das Spektrum und die Menge der von einem Unternehmen benötigten arbeitsmedizinischen Dienste sind je nach den Bedingungen im Land und in der Gemeinde, der Art der Branche und der verwendeten Verfahren und Materialien sowie den Merkmalen der Belegschaft sehr unterschiedlich. Präventive Dienstleistungen sollten höchste Priorität haben und ein akzeptables Qualitätsniveau sollte sichergestellt werden.

Für die Organisation arbeitsmedizinischer Dienste und die Schaffung entsprechender Infrastrukturen stehen verschiedene Modelle zur Verfügung. Die Wahl sollte von den Merkmalen des Unternehmens, den verfügbaren Ressourcen in Bezug auf Finanzen, Einrichtungen, qualifiziertes Personal, die Art der zu erwartenden Probleme und dem, was in der Gemeinde verfügbar ist, bestimmt werden. Weitere Untersuchungen zur Eignung verschiedener Modelle in verschiedenen Situationen sind erforderlich.

Die Bereitstellung qualitativ hochwertiger arbeitsmedizinischer Dienste erfordert häufig die Einbeziehung eines breiten Spektrums von Arbeitsschutz-, allgemeinen Gesundheits- und psychosozialen Disziplinen. Der ideale Service besteht aus einem multidisziplinären Team, in dem mehrere dieser Fachrichtungen vertreten sind. Aber auch solche Dienste müssen auf externe Quellen zurückgreifen, wenn selten eingesetzte Spezialisten benötigt werden. Um den wachsenden Bedarf an solchen Fachkräften zu decken, muss eine ausreichende Anzahl rekrutiert, ausgebildet und mit der für eine optimale Wirksamkeit in der Arbeitswelt erforderlichen Spezialisierung auf Arbeitsmedizin ausgestattet werden. Die internationale Zusammenarbeit sollte bei der Sammlung verfügbarer Informationen und der Gestaltung ihrer Anwendung unter verschiedenen Umständen gefördert und ihre Verbreitung durch bereits etablierte Netzwerke umfassend gefördert werden.

Forschungsaktivitäten im Arbeitsschutz konzentrieren sich traditionell auf Bereiche wie Toxikologie, Epidemiologie und die Diagnose und Behandlung von Gesundheitsproblemen. Es bedarf weiterer Forschung zur Wirksamkeit verschiedener Modelle und Mechanismen zur Erbringung arbeitsmedizinischer Dienste, zu ihrer Kostenwirksamkeit und ihrer Anpassbarkeit an unterschiedliche Umstände.

Es gibt eine Reihe von Zielen und Zielsetzungen arbeitsmedizinischer Dienste, von denen einige aufgrund der sich ständig verändernden Arbeitswelt möglicherweise neu überdacht werden müssen. Diese sollten von den maßgeblichsten internationalen Gremien im Lichte neuer und aufkommender Probleme des Arbeitsschutzes und der neuen Formen der Förderung und des Schutzes der Gesundheit der Arbeitnehmer überprüft und überarbeitet werden.

Die Arbeitsschutzkonventionen und -empfehlungen der ILO, die darin verankerten Ansätze und Standards, die WHO-Strategien und Resolutionen sowie die internationalen Programme beider Organisationen bilden eine solide Grundlage für die nationale Arbeit und die breite internationale Zusammenarbeit bei der Weiterentwicklung und Verbesserung der Arbeitswelt Gesundheitsdienst und Praxis. Solche Instrumente und deren gebührende Umsetzung werden weltweit in Zeiten des sich rasch verändernden Arbeitslebens besonders benötigt; bei der Implementierung neuer Technologien; und unter dem wachsenden Risiko, die kurzfristigen wirtschaftlichen und materiellen Ziele über die Gesundheits- und Sicherheitswerte zu stellen.

 

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Infrastrukturen, Praxis und Ansätze in der Arbeitsmedizin

Während seit den 1980er Jahren große Fortschritte in Richtung eines umfassenden Ansatzes im Arbeitsschutz erzielt wurden, bei dem der Schutz und die Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer zusammen mit der Erhaltung und Förderung ihrer Arbeitsfähigkeit verfolgt werden, mit besonderem Schwerpunkt auf der Einrichtung und Wartung eines Safes und gesundes Arbeitsumfeld für alle gibt es viel Raum für Diskussionen darüber, wie Arbeitsschutz tatsächlich umgesetzt wird. Der Ausdruck arbeitsmedizinische Praxis wird derzeit verwendet, um das gesamte Spektrum der Aktivitäten abzudecken, die von Arbeitgebern, Arbeitnehmern und ihren Organisationen, Designern und Architekten, Herstellern und Lieferanten, Gesetzgebern und Parlamentariern, Arbeits- und Gesundheitsinspektoren, Arbeitsanalysten und Spezialisten für Arbeitsorganisation, Normungsorganisationen, Universitäten und Forschungseinrichtungen durchgeführt werden zum Schutz der Gesundheit und zur Förderung des Arbeits- und Gesundheitsschutzes.

Der Ausdruck arbeitsmedizinische Praxis umfasst den Beitrag von Fachkräften der Arbeitsmedizin, ist jedoch nicht auf deren Praxis der Arbeitsmedizin beschränkt.

Verwirrung tritt oft auf, weil der Begriff arbeitsmedizinischer Dienst kann verwendet werden, um Folgendes zu bezeichnen:

• die Bereitstellung arbeitsmedizinischer Dienst (d. h. der Beitrag von Arbeitsmedizinern zum Arbeitsschutz)

• die institutionalisierten organisatorischen Vorkehrungen zur Erbringung solcher Dienste (d. h. die arbeitsmedizinischer Dienst die Teil der Infrastruktur zum Schutz und zur Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer sind).

 

Um diese Schwierigkeit und mehrere andere häufige Ursachen für Missverständnisse zu überwinden, wurde für den zweiten Punkt auf der Tagesordnung der Zwölften Tagung des Gemeinsamen ILO/WHO-Ausschusses für Arbeitsmedizin folgender Wortlaut verwendet: „Infrastrukturen für die arbeitsmedizinische Praxis: Optionen und Modelle für nationale Politiken, Ansätze der primären Gesundheitsversorgung, Strategien und Programme sowie Funktionen betrieblicher Gesundheitsdienste“ (1995b) mit folgendem Begriffsverständnis:

• Arbeitsmedizinische Praxis umfasst die Aktivitäten aller, die zum Schutz und zur Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer und zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds beitragen; diese Begriffe sollten nicht nur als die Praxis von Fachkräften der Arbeitsmedizin verstanden werden.

• Arbeitsmedizinische Ansätze verkörpert eine Reihe von Grundsätzen und Ansätzen für handlungsleitende Maßnahmen, wie z. B. den von der WHO befürworteten allgemeinen Grundsatz der primären Gesundheitsversorgung und die von der IAO befürwortete Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds.

• Infrastrukturen für die arbeitsmedizinische Praxis bezeichnet die organisatorischen Vorkehrungen zur Umsetzung einer nationalen Politik und zur Durchführung von Maßnahmen auf Unternehmensebene; Infrastrukturen können die Form „institutionalisierter“ arbeitsmedizinischer Dienste annehmen und viele andere Einrichtungen wie nationale Institute für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz umfassen.

 

Die Verwendung der Schlüsselwörter Infrastrukturen, Praxis und Ansätze ermöglicht es den verschiedenen Akteuren und Partnern in der Prävention, ihre individuelle Rolle in ihren jeweiligen Kompetenzfeldern wahrzunehmen und auch gemeinsam zu agieren.

Arbeitsmedizinischer Dienst zu .... beitragen arbeitsmedizinische Praxis, die von Natur aus multidisziplinär und branchenübergreifend ist und neben Fachleuten für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz auch andere Spezialisten innerhalb und außerhalb des Unternehmens sowie die zuständigen Regierungsbehörden, Arbeitgeber, Arbeitnehmer und ihre Vertreter einbezieht. Funktional müssen arbeitsmedizinische Dienste sowohl als Teil der Gesundheitsinfrastrukturen auf Landesebene als auch der Infrastrukturen betrachtet werden, die für die Umsetzung der einschlägigen Rechtsvorschriften zu Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz vorhanden sind. Es ist eine nationale Entscheidung, zu bestimmen, ob solche Dienste der Aufsicht des Arbeitsministeriums, des Gesundheitsministeriums, der Sozialversicherungsträger, eines dreigliedrigen nationalen Ausschusses oder anderer Gremien unterliegen sollten.

Es gibt eine Vielzahl von Modellen für arbeitsmedizinische Dienste. Einer von ihnen erfreut sich der Unterstützung eines breiten Konsenses auf internationaler Ebene: das Modell, das vom ILO-Übereinkommen (Nr. 161) und der Empfehlung (Nr. 171) über arbeitsmedizinische Dienste vorgeschlagen und von der Internationalen Arbeitskonferenz 1985 angenommen wurde. Die Länder sollten dies berücksichtigen Modell als Ziel, auf das hingearbeitet werden sollte, natürlich unter Berücksichtigung lokaler Unterschiede und der Verfügbarkeit von spezialisiertem Personal und finanziellen Ressourcen. Es sollte eine nationale Politik verabschiedet werden, um schrittweise arbeitsmedizinische Dienste für alle Arbeitnehmer unter Berücksichtigung der spezifischen Risiken der Unternehmen zu entwickeln. Eine solche Politik sollte im Lichte der innerstaatlichen Bedingungen und Gepflogenheiten in Absprache mit den repräsentativsten Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbänden formuliert, umgesetzt und regelmäßig überprüft werden. Es sollten Pläne erstellt werden, in denen die Schritte aufgeführt sind, die unternommen werden, wenn arbeitsmedizinische Dienste nicht sofort für alle Unternehmen eingerichtet werden können.

Multidisziplinäre Zusammenarbeit und intersektorale Zusammenarbeit: Eine Gesamtperspektive

Die IAO und die WHO haben eine gemeinsame Definition des Arbeitsschutzes (siehe Kasten), die vom Gemeinsamen ILO/WHO-Ausschuss für Arbeitsschutz auf seiner ersten Tagung (1950) angenommen und auf seiner zwölften Tagung (1995) überarbeitet wurde.

Die Regierungen sollten in Zusammenarbeit mit den Arbeitgeber- und Arbeitnehmerverbänden und den betroffenen Berufsverbänden angemessene und geeignete Strategien, Programme und Aktionspläne für die Entwicklung des Gesundheitsschutzes am Arbeitsplatz mit multidisziplinärem Inhalt und umfassender Abdeckung entwerfen. In jedem Land sollten Umfang und Inhalt der Programme an die nationalen Bedürfnisse angepasst werden, lokale Bedingungen berücksichtigen und in die nationalen Entwicklungspläne aufgenommen werden. Der Gemeinsame ILO/WHO-Ausschuss betonte, dass die in den ILO-Übereinkommen Nr. 155 und Nr. 161 und ihren begleitenden Empfehlungen verankerten Grundsätze sowie die WHO-Resolutionen, -Richtlinien und -Ansätze zum Arbeitsschutz eine allgemein anerkannte Leitlinie für deren Gestaltung darstellen Strategien und Programme (Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health 1992).

 

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Es gibt ähnliche Merkmale zwischen der Strategie der IAO zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und der Arbeitsumgebung und dem allgemeinen Grundsatz der primären Gesundheitsversorgung der WHO. Beide beruhen auf ähnlichen technischen, ethischen und sozialen Erwägungen und beide:

• auf alle Beteiligten abzielen, Arbeitnehmer oder die Öffentlichkeit

• Politiken, Strategien und Aktionsmittel definieren

• Bestehen Sie auf der Verantwortung jedes Arbeitgebers für die Gesundheit und Sicherheit der Arbeitnehmer in seinem oder ihrem Beschäftigungsverhältnis

• Betonung der Primärprävention und der Risikokontrolle an der Quelle

• legen besonderen Wert auf Information, Gesundheitserziehung und -ausbildung

• weisen auf die Notwendigkeit hin, eine arbeitsmedizinische Praxis zu entwickeln, die für alle leicht zugänglich und am Arbeitsplatz verfügbar ist

• Anerkennung des zentralen Stellenwerts der Beteiligung, der Beteiligung der Gemeinschaft an Gesundheitsprogrammen, der branchenübergreifenden Beteiligung und der Arbeitnehmerbeteiligung an der Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds

• die Wechselwirkungen zwischen Gesundheit, Umwelt und Entwicklung sowie zwischen Arbeitsschutz und produktiver Beschäftigung hervorheben.

 

Das Hauptaugenmerk der IAO-Tätigkeit lag auf der Bereitstellung internationaler Leitlinien und eines Rechtsrahmens für die Entwicklung von betrieblichen Gesundheitskonzepten und -infrastrukturen auf dreigliedriger Basis (einschließlich Regierungen, Arbeitgebern und Arbeitnehmern) und der praktischen Unterstützung von Verbesserungsmaßnahmen am Arbeitsplatz, während sich die WHO auf die Bereitstellung von wissenschaftlichem Hintergrund, Methoden, technischer Unterstützung und auf die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften und verwandten Arbeitskräften für den Arbeitsschutz konzentriert hat (Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health 1992).

Multidisziplinäre Zusammenarbeit

Für die WHO, Gesundheit am Arbeitsplatz Arbeitssicherheit beinhaltet. Hygiene wird als auf die Prävention von Krankheiten ausgerichtet verstanden, während Sicherheit als die Disziplin verstanden wird, die körperliche Verletzungen durch Unfälle verhindert. Für die IAO Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz gilt als eine Disziplin, die auf die Verhütung von Arbeitsunfällen (sowohl Berufskrankheiten als auch Unfälle) und auf die Verbesserung der Arbeitsbedingungen und der Umwelt abzielt. Die Bedingungen Arbeitssicherheit, Arbeitsmedizin, Arbeitsmedizin, Arbeitshygiene und Betriebliche Krankenpflege werden verwendet, um den Beitrag verschiedener Berufe (z. B. Ingenieure, Ärzte, Krankenschwestern, Hygieniker) anzuerkennen und in Anerkennung der Tatsache, dass die Organisation des Arbeitsschutzes auf Unternehmensebene sehr häufig separate Arbeitsschutzdienste und arbeitsmedizinische Dienste umfasst, sowie Sicherheits- und Gesundheitsausschüsse.

Bis zu einem gewissen Grad Arbeitssicherheit und Primärprävention sind direkter mit der verwendeten Technologie, dem Produktionsprozess und dem täglichen Management verbunden als dies der Fall ist Gesundheit am Arbeitsplatz, die sich stärker auf die Zusammenhänge zwischen Arbeit und Gesundheit konzentriert, insbesondere auf die Überwachung des Arbeitsumfelds und der Gesundheit der Arbeitnehmer (Sekundärprävention), sowie auf menschliche Faktoren und ergonomische Aspekte. Darüber hinaus sind Ingenieure auf Unternehmensebene eine notwendige Präsenz und integraler Bestandteil der Managementlinie (Produktionsingenieure, Wartungstechniker, Techniker usw.), während Gesundheit und Hygiene am Arbeitsplatz die Intervention von Spezialisten im Gesundheitsbereich erfordern, die dies nicht benötigen für das Funktionieren des Unternehmens anwesend sein, können aber Berater sein oder einem externen arbeitsmedizinischen Dienst angehören.

Welche organisatorischen Regelungen und Terminologien auch immer verwendet werden, das Wichtigste ist, dass die Fachleute für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz im Team arbeiten. Sie müssen nicht unbedingt in derselben Einheit oder demselben Dienst angesiedelt sein, obwohl dies gegebenenfalls wünschenswert sein kann. Der Schwerpunkt sollte nicht auf der Struktur von Dienstleistungen liegen, sondern auf der (aus wissenschaftlicher, technischer und ethischer Sicht) soliden Ausübung ihrer Funktionen auf Unternehmensebene. Der Schwerpunkt sollte auf der Zusammenarbeit und Koordination bei der Erarbeitung und Umsetzung eines Aktionsprogramms sowie auf der Entwicklung verbindender Konzepte wie z. B. förderlicher „Arbeitskulturen“ (Sicherheitskultur, Arbeitsschutzkultur, Unternehmenskultur) liegen Sicherheit und Gesundheit bei der Arbeit und „kontinuierliche Qualitätsverbesserung“ der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds.

1992 betonte der Gemeinsame ILO/WHO-Ausschuss, dass der Anwendungsbereich des Arbeitsschutzes sehr breit ist (wie in Tabelle 1 gezeigt) und Disziplinen wie Arbeitsmedizin, Arbeitspflege, Arbeitshygiene, Arbeitssicherheit, Ergonomie, Ingenieurwesen, Toxikologie und Umwelt umfasst Hygiene, Arbeitspsychologie und Personalführung. Die Zusammenarbeit und Beteiligung von Arbeitgebern und Arbeitnehmern an arbeitsmedizinischen Programmen ist eine wesentliche Voraussetzung für eine erfolgreiche betriebliche Gesundheitspraxis.

Tabelle 1. Sechs Prinzipien und drei Ebenen für eine solide arbeitsmedizinische Praxis

Hinweis: Die Zeiten (1910, 1920 usw.) sind willkürlich. Die Daten werden lediglich angegeben, um eine Vorstellung vom Zeitrahmen für die fortschreitende Entwicklung eines umfassenden Ansatzes im Arbeitsschutz zu geben. Die Daten variieren von Land zu Land und können den Beginn oder die vollständige Entwicklung einer Disziplin oder das Erscheinen neuer Begriffe oder Ansätze für eine seit vielen Jahren durchgeführte Praxis anzeigen. Diese Tabelle soll nicht die genauen am Prozess beteiligten Disziplinen beschreiben, sondern ihre Beziehungen im Rahmen eines multidisziplinären Ansatzes und einer intersektoralen Zusammenarbeit auf dem Weg zu einer sicheren und gesunden Arbeitsumgebung und Gesundheit für alle mit einem partizipativen Ansatz und prägnant darstellen das Ziel neuer Formen der Entwicklung, die gerecht sein sollten, wenn sie nachhaltig sein sollen.

 

Die Definition eines gemeinsamen Ziels ist eine der Lösungen, um der Falle einer übermäßigen Abschottung von Disziplinen zu entgehen. Eine solche Abschottung von Disziplinen kann manchmal von Vorteil sein, da sie eine spezialisierte eingehende Analyse der Probleme ermöglicht. Dies kann oft ein negativer Faktor sein, da es die Entwicklung eines multidisziplinären Ansatzes verhindert. Es gilt, vereinheitlichende Konzepte zu entwickeln, die Felder der Zusammenarbeit eröffnen. Diesem Zweck dient die 1995 vom Gemeinsamen Ausschuss verabschiedete neue Definition des Arbeitsschutzes.

Manchmal kann es zu hitzigen Auseinandersetzungen darüber kommen, ob Arbeitsmedizin eine Disziplin für sich ist oder Teil des Arbeitsschutzes, der Umweltgesundheit oder der öffentlichen Gesundheit ist. Wenn es um mehr als nur akademische Fragen geht und es um Entscheidungen geht, welche Organisation oder welches Ministerium für bestimmte Fachgebiete zuständig ist, kann das Ergebnis erhebliche Auswirkungen auf die Zuweisung von Mitteln und die Verteilung der verfügbaren Ressourcen in Form von Fachwissen und Ausrüstung haben.

Eine der Lösungen für ein solches Problem besteht darin, konvergente Ansätze zu befürworten, die auf denselben Werten mit einem gemeinsamen Ziel basieren. Der WHO-Ansatz der primären Gesundheitsversorgung und der ILO-Ansatz zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und -umwelt können diesem Zweck dienen. Unter Berücksichtigung gemeinsamer Werte wie Chancengleichheit, Solidarität, Gesundheit und soziale Gerechtigkeit können diese Ansätze auch in Strategien (die WHO-Strategie „Gesundheit am Arbeitsplatz für alle“) und Programme (das Internationale Programm der ILO zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und -umwelt) umgesetzt werden B. in Aktionsplänen und Aktivitäten, die auf betrieblicher, nationaler und internationaler Ebene von allen Partnern in den Bereichen Prävention, Schutz und Förderung der Gesundheit der Arbeitnehmer unabhängig oder gemeinsam umgesetzt oder durchgeführt werden.

Es gibt andere Möglichkeiten. Die Internationale Vereinigung für Soziale Sicherheit (IVSS) schlägt das „Konzept der Prävention“ als goldenen Weg zur sozialen Sicherheit vor, um „Sicherheit weltweit“ bei der Arbeit und zu Hause, im Straßenverkehr und in der Freizeit zu adressieren. Die International Commission on Occupational Health (ICOH) entwickelt einen ethischen Ansatz in der Arbeitsmedizin und katalysiert eine Annäherung und gegenseitige Befruchtung zwischen Arbeits- und Umweltgesundheit. Ein ähnlicher Trend ist in vielen Ländern zu beobachten, wo beispielsweise Berufsverbände jetzt Fachleute für Arbeitsmedizin und Umweltmedizin zusammenbringen.

Branchenübergreifende Zusammenarbeit

1984 verabschiedete die jährliche Internationale Arbeitskonferenz der IAO eine Entschließung zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds, in die das Konzept aufgenommen wurde, dass die Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds ein wesentliches Element zur Förderung sozialer Gerechtigkeit ist. Es betonte, dass verbesserte Arbeitsbedingungen und ein verbessertes Umfeld einen positiven Beitrag zur nationalen Entwicklung leisten und ein Maßstab für den Erfolg jeder Wirtschafts- und Sozialpolitik darstellen. Darin wurden drei Grundprinzipien formuliert:

• Die Arbeit sollte in einer sicheren und gesunden Umgebung stattfinden.

• Die Arbeitsbedingungen sollten mit dem Wohlergehen und der Menschenwürde der Arbeitnehmer vereinbar sein.

• Arbeit sollte echte Möglichkeiten für persönliche Leistung, Selbstverwirklichung und Dienst an der Gesellschaft bieten.

 

In den 1980er Jahren vollzog sich eine Verschiebung vom Entwicklungskonzept hin zum Konzept der „nachhaltigen Entwicklung“, das „das Recht auf ein gesundes und produktives Leben im Einklang mit der Natur“ umfasst, wie es im ersten Grundsatz der Erklärung von Rio (Konferenz der Vereinten Nationen) angegeben ist über Umwelt und Entwicklung – UNCED 1992). Das Ziel einer sicheren und gesunden Umwelt ist daher zu einem integralen Bestandteil des Konzepts der nachhaltigen Entwicklung geworden, das auch ein Gleichgewicht zwischen Umweltschutz und der Schaffung von Beschäftigungsmöglichkeiten, verbesserten Lebensgrundlagen und Gesundheit für alle beinhaltet. Sowohl der Umwelt- als auch der Arbeitsschutz tragen dazu bei, die Entwicklung nicht nur aus wirtschaftlicher, sondern auch aus menschlicher, sozialer und ethischer Sicht nachhaltig, gerecht und solide zu gestalten. Dieser Paradigmenwechsel ist in Abbildung 1 dargestellt.

Abbildung 1. Ein multidisziplinärer Ansatz für eine nachhaltige und gerechte Entwicklung

Ziel dieser Abbildung ist es, die Wechselwirkungen zwischen Arbeits- und Umweltgesundheit und deren sich gegenseitig unterstützenden Beitrag zu einer nachhaltigen Entwicklung zu veranschaulichen. Es identifiziert einen Bereich, der die Integration der wirtschaftlichen und sozialen Ziele darstellt, die erreicht werden können, während gleichzeitig Umwelt, Beschäftigung und Gesundheit berücksichtigt werden.

Die WHO-Kommission für Gesundheit und Umwelt hat ferner anerkannt, dass „die Art der Entwicklung, die zum Schutz von Gesundheit und Wohlergehen erforderlich ist, von vielen Bedingungen abhängen wird, einschließlich der Achtung der Umwelt, während eine Entwicklung ohne Rücksicht auf die Umwelt unweigerlich zu einer Beeinträchtigung der menschlichen Gesundheit führen würde“. (WHO 1992). In gleicher Weise sollte die Gesundheit am Arbeitsplatz als „Mehrwert“ anerkannt werden, dh als positiver Beitrag zur nationalen Entwicklung und als Bedingung für deren Nachhaltigkeit.

Von besonderer Bedeutung für die Arbeit der IAO und der WHO sind die Erklärung und das Aktionsprogramm, die 1995 auf dem Weltgipfel für soziale Entwicklung in Kopenhagen angenommen wurden. Die Erklärung verpflichtet die Nationen der Welt, das Ziel einer vollständigen, produktiven und frei gewählte Beschäftigung als Grundpriorität ihrer Wirtschafts- und Sozialpolitik. Der Gipfel hat deutlich gemacht, dass das Ziel nicht die Schaffung beliebiger Arbeitsplätze sein darf, sondern qualitativ hochwertige Arbeitsplätze, die die Grundrechte und Interessen der Arbeitnehmer schützen. Es wurde deutlich gemacht, dass die Schaffung hochwertiger Arbeitsplätze Maßnahmen zur Schaffung eines gesunden und sicheren Arbeitsumfelds, zur Beseitigung umweltbedingter Gesundheitsgefahren und zur Gewährleistung von Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz umfassen muss. Dies ist ein Hinweis darauf, dass die Zukunft des Arbeitsschutzes durchaus eine aktive Partnerschaft bei der Vereinbarkeit von Beschäftigung, Gesundheit und Umwelt im Hinblick auf eine gerechte und nachhaltige Entwicklung sein kann.

Der Ansatz der primären Gesundheitsversorgung betont soziale Gerechtigkeit, Erschwinglichkeit und Zugänglichkeit, Partizipation und Beteiligung der Gemeinschaft, wie vom Gemeinsamen ILO/WHO-Ausschuss für Gesundheit am Arbeitsplatz im Jahr 1995 festgestellt wurde. Diese grundlegenden moralischen und ethischen Werte sind der ILO und der WHO gemeinsam. Der Ansatz der primären Gesundheitsversorgung ist innovativ, weil er soziale Werte auf die präventive und kurative Gesundheitsversorgung anwendet. Diese Komplementarität wurde nicht immer klar verstanden; manchmal ist Verwirrung auf die Auslegung gemeinsamer Wörter zurückzuführen, was zu einem gewissen Missverständnis bei der Erörterung der tatsächlichen Rollen und Aktivitäten geführt hat, die von der IAO und der WHO durchgeführt werden sollen, die komplementär sind und sich gegenseitig unterstützen.

Es kann davon ausgegangen werden, dass die primäre Gesundheitsversorgung auf den Prinzipien sozialer Gerechtigkeit, Eigenständigkeit und Gemeinschaftsentwicklung basiert. Es kann auch als Strategie zur Neuausrichtung der Gesundheitssysteme betrachtet werden, um die Beteiligung des Einzelnen und der Gemeinschaft und die Zusammenarbeit zwischen allen mit Gesundheit befassten Sektoren zu fördern. Ein allgemeiner Grundsatz sollte sein, dass die primäre Gesundheitsversorgung eine arbeitsmedizinische Komponente enthalten sollte und spezialisierte arbeitsmedizinische Dienste den allgemeinen Grundsatz der primären Gesundheitsversorgung anwenden sollten, unabhängig vom bestehenden Strukturmodell.

Es gibt viele Partner in der Prävention, die die Philosophie sowohl der ILO als auch der WHO teilen und die die notwendigen Beiträge zur Umsetzung einer guten beruflichen Praxis liefern sollten. Der Gemeinsame IAO/WHO-Ausschuss hat darauf hingewiesen, dass die IAO und die WHO in ihren Mitgliedsländern einen integrativen Ansatz für den Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz fördern sollten. Wird ein solcher Ansatz verfolgt, kann Arbeitsmedizin als multidisziplinäres und integriertes Fach betrachtet werden. Unter diesem Gesichtspunkt werden die Aktivitäten verschiedener Organisationen und Ministerien nicht konkurrierend oder widersprüchlich sein, sondern sich ergänzen und gegenseitig unterstützen und auf eine gerechte und nachhaltige Entwicklung hinarbeiten. Der Schwerpunkt sollte auf gemeinsamen Zielen, einheitlichen Konzepten und Grundwerten liegen.

Wie der Gemeinsame ILO/WHO-Ausschuss 1995 betonte, besteht die Notwendigkeit, arbeitsmedizinische Indikatoren zur Förderung und Überwachung des Fortschritts hin zu Gesundheit und nachhaltiger Entwicklung zu entwickeln. Gesundheitsgefährdende Entwicklungsformen können nicht den Anspruch erheben, gerecht oder nachhaltig zu sein. Indikatoren für „Nachhaltigkeit“ beinhalten zwangsläufig Gesundheitsindikatoren, da UNCED betonte, dass die Verpflichtung zum „Schutz und zur Förderung der menschlichen Gesundheit“ ein grundlegendes Prinzip für nachhaltige Entwicklung ist (Agenda 21, Kapitel 6). Die WHO hat eine führende Rolle bei der Entwicklung sowohl des Konzepts als auch der Verwendung von Umweltgesundheitsindikatoren übernommen, von denen einige die Gesundheit und das Arbeitsumfeld betreffen.

Von der WHO und der ILO wird erwartet, dass sie Arbeitsschutzindikatoren entwickeln, die den Ländern bei der rückblickenden und künftigen Bewertung ihrer Arbeitsschutzpraxis helfen und ihnen helfen könnten, die Fortschritte zu überwachen, die im Hinblick auf die Ziele der nationalen Politiken zur Arbeitssicherheit erzielt wurden. Arbeitsschutz und Arbeitsumfeld. Die Entwicklung solcher Indikatoren, die sich auf die Wechselwirkungen zwischen Arbeit und Gesundheit konzentrieren, könnte die arbeitsmedizinischen Dienste auch bei der Bewertung und Lenkung ihrer Programme und ihrer Aktivitäten zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen und des Arbeitsumfelds unterstützen (d. h. bei der Überwachung der Effizienz und Art und Weise ihrer Durchführung). ihre Funktionen).

Standards und Leitlinien

Die ILO-Konventionen und -Empfehlungen zum Arbeitsschutz definieren die Rechte der Arbeitnehmer und weisen den zuständigen Behörden, den Arbeitgebern und den Arbeitnehmern im Bereich des Arbeitsschutzes Pflichten und Verantwortlichkeiten zu. Die von der Internationalen Arbeitskonferenz verabschiedeten IAO-Übereinkommen und -Empfehlungen bilden zusammengenommen das Internationale Arbeitsgesetzbuch, das Mindestnormen im Bereich der Arbeit festlegt.

Die IAO-Politik zu Gesundheit und Sicherheit am Arbeitsplatz ist im Wesentlichen in zwei internationalen Übereinkommen und den dazugehörigen Empfehlungen enthalten. Das Arbeitsschutzübereinkommen (Nr. 155) der ILO und seine Empfehlung (Nr. 164) von 1981 sehen die Verabschiedung einer nationalen Arbeitsschutzpolitik auf nationaler Ebene vor und beschreiben die auf nationaler und nationaler Ebene erforderlichen Maßnahmen Unternehmensebene zur Förderung des Arbeitsschutzes und zur Verbesserung des Arbeitsumfelds. Das ILO-Übereinkommen (Nr. 161) und seine Empfehlung (Nr. 171) von 1985 sehen die Einrichtung von arbeitsmedizinischen Diensten vor, die zur Umsetzung der Arbeitsschutzpolitik beitragen und ihre Aufgaben bei der Erfüllung ihrer Aufgaben erfüllen Unternehmensebene.

Diese Instrumente bieten einen umfassenden Ansatz für den Arbeitsschutz, der primäre, sekundäre und tertiäre Prävention umfasst und mit den allgemeinen Grundsätzen der primären Gesundheitsversorgung vereinbar ist. Sie zeigen die Art und Weise auf, in der arbeitsmedizinische Versorgung idealerweise für die arbeitende Bevölkerung bereitgestellt werden sollte, und schlagen ein Modell vor, das in Richtung arbeitsplatzorganisierter Aktivitäten lenkt, die Fachpersonal erfordern, um eine Interaktion zwischen verschiedenen Disziplinen zu katalysieren, um die Zusammenarbeit zwischen allen Partnern in der Prävention zu fördern . Diese Instrumente bieten auch einen organisatorischen Rahmen, in dem Arbeitsmediziner effizient hochwertige Dienstleistungen erbringen können, um den Gesundheitsschutz und die Gesundheitsförderung der Arbeitnehmer zu gewährleisten und zur Gesundheit von Unternehmen beizutragen.

Funktionen

Das Übereinkommen Nr. 161 definiert arbeitsmedizinischer Dienst als Dienste, die im Wesentlichen präventiven Funktionen dienen und für die Beratung von Arbeitgebern, Arbeitnehmern und ihren Vertretern im Unternehmen zu den Anforderungen für die Schaffung und Aufrechterhaltung eines sicheren und gesunden Arbeitsumfelds verantwortlich sind, das die körperliche und geistige Gesundheit in Bezug auf die Arbeit und die Anpassung der Arbeit optimiert auf die Fähigkeiten der Arbeitnehmer unter Berücksichtigung ihres körperlichen und geistigen Gesundheitszustands.

Das Übereinkommen legt fest, dass arbeitsmedizinische Dienste diejenigen der folgenden Funktionen umfassen sollten, die den Berufsrisiken am Arbeitsplatz angemessen und angemessen sind:

• Identifizierung und Bewertung der Risiken durch Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz

• Überwachung der Faktoren des Arbeitsumfelds und der Arbeitspraktiken, die sich auf die Gesundheit der Arbeitnehmer auswirken können, einschließlich sanitärer Einrichtungen, Kantinen und Wohnungen, sofern diese Einrichtungen vom Arbeitgeber bereitgestellt werden

• Beratung bei der Planung und Organisation der Arbeit, einschließlich der Gestaltung von Arbeitsplätzen, bei der Auswahl, Wartung und Beschaffenheit von Maschinen und anderen Geräten und bei der Arbeit verwendeten Stoffen

• Beteiligung an der Entwicklung von Programmen zur Verbesserung der Arbeitspraktiken sowie Prüfung und Bewertung von Gesundheitsaspekten neuer Geräte

• Beratung zu Arbeitsschutz, Arbeitssicherheit und Hygiene sowie zu Ergonomie und individueller und kollektiver Schutzausrüstung

• Überwachung der Gesundheit der Arbeitnehmer im Zusammenhang mit der Arbeit

• Förderung der Anpassung der Arbeit an den Arbeitnehmer

• Beitrag zu Maßnahmen der beruflichen Rehabilitation

• Zusammenarbeit bei der Bereitstellung von Informationen, Schulungen und Bildung in den Bereichen Gesundheit und Hygiene am Arbeitsplatz und Ergonomie

• Organisation von Erster Hilfe und Notfallbehandlung

• Teilnahme an der Analyse von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten.

 

Die ILO-Konvention und -Empfehlung sind hinsichtlich der Organisationsformen arbeitsmedizinischer Dienste sehr flexibel. Die Einrichtung arbeitsmedizinischer Dienste kann durch Gesetze oder Verordnungen, durch Tarifverträge oder auf andere von der zuständigen Behörde genehmigte Weise erfolgen, nach Rücksprache mit den repräsentativen Verbänden der betroffenen Arbeitgeber und Arbeitnehmer. Arbeitsmedizinische Dienste können als Dienst für ein einzelnes Unternehmen oder als gemeinsamer Dienst für mehrere Unternehmen organisiert werden. Die arbeitsmedizinischen Dienste sollten nach Möglichkeit in der Nähe des Beschäftigungsortes angesiedelt oder so organisiert sein, dass ihr ordnungsgemäßes Funktionieren am Beschäftigungsort gewährleistet ist. Sie können von den betroffenen Unternehmen, von Behörden oder öffentlichen Diensten, von Sozialversicherungsträgern, von anderen behördlich zugelassenen Stellen oder auch von einer Kombination aus diesen organisiert werden. Dies bietet ein hohes Maß an Flexibilität, und selbst im selben Land können je nach örtlichen Gegebenheiten und Gepflogenheiten mehrere oder alle dieser Methoden verwendet werden.

Die Flexibilität des Übereinkommens zeigt, dass der Geist der IAO-Instrumente zu arbeitsmedizinischen Diensten darin besteht, mehr Gewicht auf seine Ziele zu legen als auf die Verwaltungsvorschriften zu ihrer Verwirklichung. Es ist wichtig, allen Arbeitnehmern den Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz zu gewährleisten oder zumindest Fortschritte in Richtung dieses Ziels zu erzielen. Solche Fortschritte sind in der Regel schrittweise zu erreichen, aber es ist notwendig, einige Fortschritte zu erzielen, um diese Ziele zu erreichen, und Ressourcen für diesen Zweck so effizient wie möglich zu mobilisieren.

Es gibt verschiedene Formen der betrieblichen Gesundheitsfinanzierung. In vielen Ländern liegt die Verpflichtung zur Einrichtung und Aufrechterhaltung arbeitsmedizinischer Dienste bei den Arbeitgebern. In anderen Ländern sind sie Teil nationaler Gesundheitssysteme oder öffentlicher Gesundheitsdienste. Personal, Finanzierung und Ausbildung des Personals werden im Übereinkommen nicht detailliert behandelt, sondern sind individuelle nationale Ansätze.

Es gibt viele Beispiele für arbeitsmedizinische Dienste, die von Sozialversicherungsträgern eingerichtet oder von speziellen Arbeitnehmerversicherungssystemen finanziert werden. Manchmal wird ihre Finanzierung durch eine Vereinbarung geregelt, die vom Arbeitsministerium und vom Gesundheitsministerium oder von den Sozialversicherungsträgern vereinbart wird. In einigen Ländern betreiben Gewerkschaften arbeitsmedizinische Dienste. Es gibt auch Sonderregelungen, bei denen Mittel von Arbeitgebern durch eine zentrale Einrichtung oder eine dreigliedrige Einrichtung eingezogen und dann zur Bereitstellung arbeitsmedizinischer Versorgung ausgezahlt oder verteilt werden, um den Betrieb arbeitsmedizinischer Dienste zu finanzieren.

Auch die Quellen der Finanzierung arbeitsmedizinischer Dienste können je nach Tätigkeit variieren. Wenn sie beispielsweise Heiltätigkeiten ausüben, kann die Sozialversicherung zu ihrer Finanzierung beitragen. Wenn arbeitsmedizinische Dienste an Programmen der öffentlichen Gesundheit und an der Gesundheitsförderung oder an Forschungsaktivitäten teilnehmen, können andere Finanzierungsquellen gefunden werden oder verfügbar werden. Die Finanzierung hängt nicht nur vom gewählten Strukturmodell der arbeitsmedizinischen Dienste ab, sondern auch vom Stellenwert, den die Gesellschaft dem Gesundheitsschutz und der Gesundheitsförderung beimisst, und von ihrer Bereitschaft, in den Arbeitsschutz und die Verhütung von Berufskrankheiten zu investieren.

Betriebsbedingungen

Besonderes Augenmerk wird auf die Betriebsbedingungen der arbeitsmedizinischen Dienste gelegt. Es ist nicht nur notwendig, dass der arbeitsmedizinische Dienst eine Reihe von Aufgaben wahrnimmt, sondern es ist ebenso wichtig, dass diese Aufgaben in angemessener Weise unter Berücksichtigung technischer und ethischer Aspekte ausgeführt werden.

Es gibt einige grundlegende Anforderungen an den Betrieb arbeitsmedizinischer Dienste, die im ILO-Übereinkommen und insbesondere in der Empfehlung zu arbeitsmedizinischen Diensten festgelegt sind. Diese lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Das Personal in arbeitsmedizinischen Diensten sollte qualifiziert sein und von einer vollständigen beruflichen Unabhängigkeit profitieren.

• Die Vertraulichkeit sollte gewährleistet sein.

• Die Arbeitnehmer sollten über die Tätigkeiten der Dienste und die Ergebnisse ihrer Gesundheitsbewertungen informiert werden.

• Arbeitgeber, Arbeitnehmer und ihre Vertreter sollten sich an der Durchführung der Dienste und an der Gestaltung ihrer Programme beteiligen.

 

Ethische Dimensionen des Gesundheitsschutzes am Arbeitsplatz werden zunehmend berücksichtigt, und es wird Wert auf die Notwendigkeit sowohl der Qualität als auch der fortlaufenden Bewertung arbeitsmedizinischer Dienste gelegt. Es muss nicht nur festgelegt werden, was getan werden soll, sondern auch zu welchem ​​Zweck und unter welchen Bedingungen. Die IAO-Empfehlung zu arbeitsmedizinischen Diensten (Nr. 171) führte diesbezüglich eine erste Reihe von Grundsätzen ein. Weitere Leitlinien enthält der Internationale Ethikkodex für Berufstätige im Bereich der Arbeitsmedizin, der von der International Commission on Occupational Health (ICOH 1992) verabschiedet wurde.

1995 betonte der Gemeinsame ILO/WHO-Ausschuss für Gesundheit am Arbeitsplatz, dass „die Qualitätssicherung von Dienstleistungen ein integraler Bestandteil der Entwicklung von betriebsärztlichen Diensten sein muss. Es ist unethisch, Dienstleistungen von schlechter Qualität zu erbringen.“ Der ICOH-Ethikkodex schreibt vor, dass „Arbeitsmediziner ein Programm zur professionellen Überprüfung ihrer eigenen Aktivitäten einführen sollten, um sicherzustellen, dass angemessene Standards festgelegt wurden, dass sie eingehalten werden und dass etwaige Mängel erkannt und behoben werden“. .

Gemeinsame Ziele und Werte

Die Rolle institutionalisierter arbeitsmedizinischer Dienste sollte im breiteren Rahmen der Gesundheits- und Sozialpolitik und -infrastruktur gesehen werden. Die Funktionen der arbeitsmedizinischen Dienste tragen zur Umsetzung der nationalen Politiken zu Arbeitssicherheit, Arbeitsmedizin und Arbeitsumwelt bei, die durch das IAO-Übereinkommen (Nr. 155) und Empfehlung (Nr. 164) über Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz, 1981, befürwortet werden. Arbeitsmedizin Dienstleistungen tragen auch zum Erreichen der Ziele bei, die in der Strategie „Gesundheit für alle“ verkörpert sind, die von der WHO als Politik für Gerechtigkeit, Solidarität und Gesundheit befürwortet wird.

Es zeichnet sich ein zunehmender Trend ab, Know-how und Ressourcen im Rahmen von Netzwerken und Joint Ventures zu mobilisieren. Auf internationaler Ebene ist dies bereits für die Chemikaliensicherheit der Fall, wo es einen organisationsübergreifenden Mechanismus für die Chemikaliensicherheit gibt: das Inter-Organization Program for the Sound Management of Chemicals (IOMC). Es gibt viele andere Bereiche, in denen neue flexible Formen der internationalen Zusammenarbeit zwischen Ländern und internationalen Organisationen entstehen oder entwickelt werden könnten, wie etwa Strahlenschutz und biologische Sicherheit.

Vernetzungen eröffnen neue Kooperationsfelder, die flexibel an das zu behandelnde Thema angepasst werden können, wie z. B. berufliche Belastungen, die Koordinierung der Forschung oder deren Aktualisierung Enzyklopädie. Die Betonung liegt auf Wechselwirkungen und nicht mehr auf einer vertikalen Abschottung von Disziplinen. Der Führungsbegriff weicht einer aktiven Partnerschaft. Die internationale Vernetzung des Arbeitsschutzes entwickelt sich rasant und könnte auf der Grundlage bestehender vernetzbarer Strukturen weiterentwickelt werden. Die Rolle der IAO und der WHO kann durchaus darin bestehen, internationale Netzwerke zu initiieren, die darauf ausgerichtet sind, die Bedürfnisse und Forderungen ihrer Mitgliedsgruppen zu erfüllen und das gemeinsame Ziel des Schutzes der Menschen bei der Arbeit zu erreichen.

Die von der internationalen Gemeinschaft vereinbarten sozialen und ethischen Werte werden in die ILO-Konventionen und -Empfehlungen sowie in die WHO-Politik „Gesundheit für alle“ aufgenommen. Seit den 1980er Jahren hat sich das Konzept der nachhaltigen Entwicklung zunehmend herausgebildet und berücksichtigt nun nach der Rio-Konferenz und dem Sozialgipfel in Kopenhagen die Wechselbeziehungen zwischen Beschäftigung, Gesundheit und Umwelt. Das gemeinsame Ziel einer sicheren und gesunden Arbeitsumgebung für alle wird die Entschlossenheit aller am Arbeitsschutz Beteiligten stärken, der Gesundheit der Arbeitnehmer besser zu dienen und zu einer nachhaltigen und gerechten Entwicklung für alle beizutragen. Eine der größten Herausforderungen im Arbeitsschutz kann durchaus darin bestehen, den Konflikt zwischen Werten wie dem Recht auf Gesundheit und dem Recht auf Arbeit sowohl auf der Ebene des Einzelnen als auch aller Arbeitnehmer zu lösen, um die Gesundheit zu schützen und Beschäftigung zu ermöglichen.

 

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