Gesundheitsfehler und kritische Aufgaben bei der Remote-Afterloading-Brachytherapie: Ansätze für eine verbesserte Systemleistung

Remote Afterloading Btachytherapy (RAB) ist ein medizinisches Verfahren zur Behandlung von Krebs. RAB verwendet ein computergesteuertes Gerät, um radioaktive Quellen in der Nähe eines Ziels (oder Tumors) im Körper ferngesteuert einzuführen und zu entfernen. Probleme im Zusammenhang mit der während RAB verabreichten Dosis wurden berichtet und auf menschliches Versagen zurückgeführt (Swann-D'Emilia, Chu und Daywalt 1990). Callanet al. (1995) bewerteten menschliche Fehler und kritische Aufgaben im Zusammenhang mit RAB an 23 Standorten in den Vereinigten Staaten. Die Bewertung umfasste sechs Phasen:

Phase 1: Funktionen und Aufgaben. Die Vorbereitung auf die Behandlung wurde als die schwierigste Aufgabe angesehen, da sie für die größte kognitive Belastung verantwortlich war. Darüber hinaus hatten Ablenkungen den größten Einfluss auf die Vorbereitung.

Phase 2: Mensch-System-Interferenzen. Die Mitarbeiter waren oft nicht mit Schnittstellen vertraut, die sie selten verwendeten. Bediener konnten Steuersignale oder wichtige Informationen von ihren Arbeitsplätzen nicht sehen. In vielen Fällen wurden dem Betreiber keine Informationen über den Zustand des Systems gegeben.

Phase 3: Verfahren und Praktiken. Da die Verfahren, mit denen früher von einem Arbeitsgang zum nächsten übergegangen wurde, und solche, mit denen Informationen und Ausrüstung zwischen Aufgaben übertragen wurden, nicht genau definiert waren, konnten wichtige Informationen verloren gehen. Verifizierungsverfahren fehlten oft, waren schlecht konstruiert oder inkonsistent.

Phase 4: Ausbildungspolitik. Die Studie ergab, dass es an den meisten Standorten keine formellen Schulungsprogramme gibt.

Phase 5: Organisatorische Unterstützungsstrukturen. Die Kommunikation während RAB war besonders fehleranfällig. Die Verfahren zur Qualitätskontrolle waren unzureichend.

Phase 6: Identifizierung und Klassifizierung von Umständen, die menschliches Versagen begünstigen. Insgesamt wurden 76 Faktoren identifiziert und kategorisiert, die menschliches Versagen begünstigen. Alternative Ansätze wurden identifiziert und bewertet.

Zehn kritische Aufgaben waren fehleranfällig:

• Patientenplanung, -identifikation und -verfolgung
• Stabilisierung der Applikatorplatzierung
• großvolumige Lokalisierung
• Verweilpositionslokalisierung
• Dosimetrie
• Behandlungsaufbau
• Behandlungsplan Eintrag
• Quellentausch
• Quellenkalibrierung
• Aufzeichnungen und routinemäßige Qualitätssicherung

Die Behandlung war die Funktion, die mit den meisten Fehlern verbunden war. Dreißig behandlungsbezogene Fehler wurden analysiert, und es wurden Fehler festgestellt, die während vier oder fünf Behandlungsunteraufgaben auftraten. Die meisten Fehler traten während der Behandlung auf. Die zweithöchste Anzahl an Fehlern stand im Zusammenhang mit der Behandlungsplanung und der Dosisberechnung. Verbesserungen der Ausrüstung und Dokumentation sind in Zusammenarbeit mit den Herstellern im Gange.

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Die Erhaltung und Verbesserung der Gesundheit, die Sicherheit und der Komfort der Menschen in Einrichtungen des Gesundheitswesens werden ernsthaft beeinträchtigt, wenn bestimmte bauliche Anforderungen nicht erfüllt werden. Gesundheitseinrichtungen sind ziemlich einzigartige Gebäude, in denen heterogene Umgebungen koexistieren. An der Pathogenese eines breiten Spektrums von Krankheiten sind verschiedene Menschen, mehrere Aktivitäten in jeder Umgebung und viele Risikofaktoren beteiligt. Funktionale Organisationskriterien klassifizieren Gesundheitseinrichtungen Umgebungen wie folgt: Pflegestationen, Operationssäle, diagnostische Einrichtungen (Röntgenabteilung, Laboreinheiten usw.), Ambulanzen, Verwaltungsbereich (Büros), Diäteinrichtungen, Wäschedienste, Ingenieurdienste und Gerätebereiche, Flure und Gänge. Die Gruppe der befähigen die ein Krankenhaus betreuen, setzt sich zusammen aus Gesundheitspersonal, Personal, Patienten (langstationäre, akutstationäre und ambulante Patienten) und Besuchern. Das anpassen umfassen gesundheitsspezifische Aktivitäten – diagnostische Aktivitäten, therapeutische Aktivitäten, Pflegeaktivitäten – und Aktivitäten, die vielen öffentlichen Gebäuden gemeinsam sind – Büroarbeit, technische Wartung, Essenszubereitung und so weiter. Das Risikofaktoren sind physikalische Einwirkungen (ionisierende und nichtionisierende Strahlung, Lärm, Licht und mikroklimatische Faktoren), Chemikalien (z. B. organische Lösungs- und Desinfektionsmittel), biologische Einwirkungen (Viren, Bakterien, Pilze usw.), Ergonomie (Haltung, Heben usw.). ) und psychologische und organisatorische Faktoren (z. B. Umgebungswahrnehmung und Arbeitszeiten). Das Krankheiten im Zusammenhang mit den oben genannten Faktoren reichen von umweltbedingten Belästigungen oder Beschwerden (z. B. thermisches Unbehagen oder irritative Symptome) bis zu schweren Krankheiten (z. B. im Krankenhaus erworbene Infektionen und traumatische Unfälle). Aus dieser Perspektive erfordern die Risikobewertung und -beherrschung einen interdisziplinären Ansatz unter Einbeziehung von Ärzten, Hygienikern, Ingenieuren, Architekten, Wirtschaftswissenschaftlern usw. und die Erfüllung vorbeugender Maßnahmen bei der Gebäudeplanung, dem Entwurf, dem Bau und den Verwaltungsaufgaben. Unter diesen vorbeugenden Maßnahmen sind spezifische Gebäudeanforderungen von größter Bedeutung, die gemäß den von Levin (1992) eingeführten Richtlinien für gesunde Gebäude wie folgt klassifiziert werden sollten:

• Anforderungen an die Standortplanung

• architektonische Gestaltungsanforderungen

• Anforderungen an Baumaterialien und Einrichtungsgegenstände

• Anforderungen an Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen sowie an mikroklimatische Bedingungen.

Dieser Artikel konzentriert sich auf allgemeine Krankenhausgebäude. Offensichtlich wären Anpassungen für Spezialkrankenhäuser (z. B. orthopädische Zentren, Augen- und Ohrenkliniken, Entbindungszentren, psychiatrische Einrichtungen, Langzeitpflegeeinrichtungen und Rehabilitationseinrichtungen), für ambulante Kliniken, Notfall-/Notversorgungseinrichtungen und Büros für Einzelpersonen erforderlich und Gruppenübungen. Diese werden durch die Anzahl und Art der Patienten (einschließlich ihres körperlichen und geistigen Zustands) sowie durch die Anzahl der HCWs und die von ihnen ausgeführten Aufgaben bestimmt. Überlegungen zur Förderung der Sicherheit und des Wohlbefindens von Patienten und Personal, die allen Gesundheitseinrichtungen gemeinsam sind, umfassen:

• Ambiente, einschließlich nicht nur Dekoration, Beleuchtung und Lärmschutz, sondern auch Unterteilung und Platzierung von Möbeln und Geräten, um das Einklemmen von Arbeitern mit potenziell gewalttätigen Patienten und Besuchern zu vermeiden

• Lüftungssysteme, die die Exposition gegenüber Infektionserregern und potenziell toxischen Chemikalien und Gasen minimieren

• Aufbewahrungsmöglichkeiten für Kleidung und Effekten von Patienten und ihren Besuchern, die eine mögliche Kontamination minimieren

• Schließfächer, Umkleidekabinen, Waschgelegenheiten und Ruheräume für das Personal

• Praktisch gelegene Handwascheinrichtungen in jedem Zimmer und Behandlungsbereich

• Türen, Aufzüge und Toiletten, die Rollstühle und Tragen aufnehmen können

• Lager- und Ablagebereiche, die darauf ausgelegt sind, das Bücken, Bücken, Greifen und schwere Heben von Arbeitern zu minimieren

• automatische und arbeitergesteuerte Kommunikations- und Alarmsysteme

• Mechanismen für die Sammlung, Lagerung und Entsorgung von Giftmüll, kontaminierter Wäsche und Kleidung und so weiter.

Anforderungen an die Standortplanung

Der Standort der Gesundheitseinrichtung muss nach vier Hauptkriterien ausgewählt werden (Catananti und Cambieri 1990; Klein und Platt 1989; Dekret des Präsidenten des Ministerrates 1986; Kommission der Europäischen Gemeinschaften 1990; NHS 1991a, 1991b):

1. Umweltfaktoren. Das Gelände sollte möglichst eben sein. Rampen, Rolltreppen und Aufzüge können die Seiten von Hügeln versetzen, aber sie behindern den Zugang für ältere und behinderte Menschen, was sowohl höhere Kosten für das Projekt als auch eine zusätzliche Belastung für Feuerwehren und Evakuierungsteams verursacht. Standorte mit starkem Wind sollten vermieden werden, und das Gebiet sollte weit entfernt von Quellen liegen, die Umweltverschmutzung und Lärm verursachen (insbesondere Fabriken und Mülldeponien). Die Werte von Radon und Radonfolgeprodukten sollten bewertet und Maßnahmen zur Verringerung der Exposition ergriffen werden. In kälteren Klimazonen sollte in Betracht gezogen werden, Schneeschmelzspulen in Gehwege, Einfahrten und Parkplätze einzubetten, um Stürze und andere Unfälle zu minimieren. 
2. Geologische Konfiguration. Erdbebengefährdete Gebiete sollten gemieden oder zumindest erdbebensichere Baukriterien eingehalten werden. Der Standort muss nach einer hydrogeologischen Bewertung ausgewählt werden, um das Eindringen von Wasser in die Fundamente zu vermeiden. 
3. Urbanistische Faktoren. Das Gelände sollte für potenzielle Nutzer, Krankenwagen und Servicefahrzeuge für die Warenversorgung und Abfallentsorgung leicht zugänglich sein. Öffentliche Verkehrsmittel und Versorgungseinrichtungen (Wasser, Gas, Strom und Kanalisation) sollten verfügbar sein. Feuerwehren sollten in der Nähe sein, und Feuerwehrleute und ihre Geräte sollten leichten Zugang zu allen Teilen der Einrichtung haben. 
4. Platzverfügbarkeit. Der Standort sollte einen gewissen Spielraum für Erweiterungen und die Bereitstellung ausreichender Parkplätze bieten.

Architekturdesign

Die architektonische Gestaltung von Gesundheitseinrichtungen folgt normalerweise mehreren Kriterien:

• Klasse der Gesundheitseinrichtung: Krankenhaus (Akutkrankenhaus, Gemeindekrankenhaus, ländliches Krankenhaus), großes oder kleines Gesundheitszentrum, Pflegeheime (erweiterte Pflegeeinrichtungen, spezialisierte Pflegeheime, stationäre Pflegeheime), allgemeine medizinische Praxis (NHS 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar und Nilsson 1985; ASHRAE 1987)

• Abmessungen des Einzugsgebietes

• Managementfragen: Kosten, Flexibilität (Anpassungsanfälligkeit)

• Belüftung vorausgesetzt: Ein klimatisiertes Gebäude ist kompakt und tief mit möglichst wenigen Außenwänden, um die Wärmeübertragung zwischen außen und innen zu reduzieren; Ein natürlich belüftetes Gebäude ist lang und dünn, um die Lufteinwirkung zu maximieren und die Abstände zu den Fenstern zu minimieren (Llewelyn-Davies und Wecks 1979).

• Gebäude/Fläche-Verhältnis

• Umweltqualität: Sicherheit und Komfort sind äußerst relevante Ziele.

Die aufgeführten Kriterien führen Planer von Gesundheitseinrichtungen dazu, die beste Gebäudeform für jede Situation auszuwählen, die im Wesentlichen von einem ausgedehnten horizontalen Krankenhaus mit verstreuten Gebäuden bis zu einem monolithischen vertikalen oder horizontalen Gebäude reicht (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Der erste Fall (ein bevorzugtes Format für Gebäude mit geringer Dichte) wird normalerweise für Krankenhäuser mit bis zu 300 Betten verwendet, da die Bau- und Verwaltungskosten gering sind. Es wird besonders für kleine ländliche Krankenhäuser und Gemeinschaftskrankenhäuser in Betracht gezogen (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Der zweite Fall (normalerweise bevorzugt für Gebäude mit hoher Dichte) wird für Krankenhäuser mit mehr als 300 Betten wirtschaftlich und ist für Akutkrankenhäuser ratsam (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Die Innenraumdimensionen und -aufteilung müssen mit vielen Variablen fertig werden, unter denen man sich Gedanken machen kann: Funktionen, Prozesse, Erschließung und Verbindungen zu anderen Bereichen, Ausstattung, prognostizierte Arbeitsbelastung, Kosten und Flexibilität, Konvertierbarkeit und Anfälligkeit für gemeinsame Nutzung. Abteile, Ausgänge, Feuermelder, automatische Löschsysteme und andere Brandverhütungs- und Schutzmaßnahmen sollten den örtlichen Vorschriften entsprechen. Darüber hinaus wurden für jeden Bereich in Einrichtungen des Gesundheitswesens mehrere spezifische Anforderungen definiert:

1.       Pflegeeinheiten. Die interne Anordnung von Pflegeeinheiten folgt normalerweise einem der folgenden drei Grundmodelle (Llewelyn-Davies und Wecks 1979): eine offene Station (oder „Nightingale“-Station) – ein breiter Raum mit 20 bis 30 Betten, Kopf an den Fenstern, entlang angeordnet beide Wände; das „Rigs“-Layout – bei diesem Modell wurden die Betten parallel zu den Fenstern aufgestellt, und zunächst befanden sie sich in offenen Buchten auf beiden Seiten eines zentralen Korridors (wie im Rigs-Krankenhaus in Kopenhagen), und in späteren Krankenhäusern waren die Buchten oft geschlossen, so dass sie Zimmer mit 6 bis 10 Betten wurden; kleine Zimmer, mit 1 bis 4 Betten. Vier Variablen sollten den Planer bei der Wahl des besten Layouts anleiten: Bettenbedarf (wenn hoch, ist eine offene Station ratsam), Budget (wenn niedrig, ist eine offene Station am billigsten), Privatsphärenbedürfnisse (wenn hoch, sind kleine Räume unvermeidlich). ) und Intensivstation (wenn hoch, ist die offene Station oder das Rigs-Layout mit 6 bis 10 Betten empfehlenswert). Der Platzbedarf sollte mindestens betragen: 6 bis 8 Quadratmeter (qm) pro Bett für offene Stationen, einschließlich Erschließungs- und Nebenräumen (Llewelyn-Davies und Wecks 1979); 5 bis 7 m²/Bett für Mehrbettzimmer und 9 m² für Einzelzimmer (Dekret des Präsidenten des Ministerrates 1986; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Auf offenen Stationen sollten sich die Toiletten in der Nähe der Patientenbetten befinden (Llewelyn-Davies und Wecks 1979). Bei Einzel- und Mehrbettzimmern sollte in jedem Zimmer eine Handwaschgelegenheit vorhanden sein; Toilettenräume können weggelassen werden, wenn ein Toilettenraum für ein Einbettzimmer oder ein Zweibettzimmer vorgesehen ist (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Pflegestationen sollten groß genug sein, um Schreibtische und Stühle für die Aufzeichnungen, Tische und Schränke für die Vorbereitung von Medikamenten, Instrumenten und Verbrauchsmaterialien, Stühle für Sitzkonferenzen mit Ärzten und anderen Mitarbeitern, ein Waschbecken und Zugang zu einem Personal aufzunehmen Toilette.

2.       Operationssäle. Zwei Hauptklassen von Elementen sollten berücksichtigt werden: Operationssäle und Versorgungsbereiche (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Operationssäle sollten wie folgt klassifiziert werden:

• Allgemeiner Operationssaal, der eine freie Mindestfläche von 33.5 m² benötigt.

• Raum für orthopädische Chirurgie (optional), bei dem geschlossener Stauraum für Schienen und Traktionsausrüstung benötigt wird

• Raum für kardiovaskuläre Chirurgie (optional), wobei eine freie Mindestfläche von 44 m² erforderlich ist. Im freien Bereich des Operationssaals, in der Nähe des Operationssaals, sollte ein zusätzlicher Pumpenraum eingerichtet werden, in dem Verbrauchsmaterialien und Zubehör für extrakorporale Pumpen gelagert und gewartet werden.

• Raum für endoskopische Eingriffe, wobei eine freie Mindestfläche von 23 m² erforderlich ist

• Räume für wartende Patienten, Narkoseeinleitung und Narkoseaufwachphase.

Zu den Servicebereichen sollten gehören: Sterilisationsanlage mit Hochgeschwindigkeitsautoklav, Waschanlagen, Lagereinrichtungen für medizinische Gase und Umkleidebereiche für das Personal.

3.       Diagnosemöglichkeiten: . Radiologische Einheit beinhalten sollte (Llewelyn-Davies und Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

• Terminschalter und Wartebereiche

• diagnostische Röntgenräume, die 23 m² für fluoroskopische Verfahren und etwa 16 m² für radiologische Verfahren benötigen, plus einen abgeschirmten Kontrollbereich und starre Stützstrukturen für deckenmontierte Geräte (falls erforderlich)

• Dunkelkammer (wo nötig), benötigt fast 5 qm und entsprechende Belüftung für den Entwickler

• Kontrastmittelvorbereitungsbereich, Reinigungseinrichtungen, Filmqualitätskontrollbereich, Computerbereich und Filmlagerbereich

• Sichtbereich, wo Filme gelesen und Berichte diktiert werden können.

Die Wandstärke in einer Radiologieeinheit sollte 8 bis 12 cm (gegossener Beton) oder 12 bis 15 cm (Schlackenblock oder Ziegel) betragen. Die diagnostischen Tätigkeiten in Gesundheitseinrichtungen können Tests in Hämatologie, klinischer Chemie, Mikrobiologie, Pathologie und Zytologie erfordern. Jeder Laborbereich sollten mit Arbeitsbereichen, Proben- und Materialaufbewahrungseinrichtungen (gekühlt oder nicht), Probenentnahmeeinrichtungen, Einrichtungen und Ausrüstung für die Endsterilisation und Abfallentsorgung und einer speziellen Einrichtung für die Lagerung radioaktiver Materialien (sofern erforderlich) ausgestattet sein (American Institute of Architects Committee über Architektur für die Gesundheit 1987).

4.       Ambulante Abteilungen. Zu den klinischen Einrichtungen sollten gehören (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): Untersuchungsräume für allgemeine Zwecke (7.4 m²), Untersuchungsräume für besondere Zwecke (je nach erforderlicher spezifischer Ausstattung) und Behandlungsräume (11 m²). Darüber hinaus werden administrative Einrichtungen für die Aufnahme ambulanter Patienten benötigt.

5.       Verwaltungsbereich (Büros). Einrichtungen wie gemeinsame Bürogebäudebereiche werden benötigt. Dazu gehören eine Laderampe und Lagerbereiche für die Aufnahme von Verbrauchsmaterialien und Ausrüstung sowie für den Versand von Materialien, die nicht über das getrennte Abfallentsorgungssystem entsorgt werden.

6.       Diäteinrichtungen (optional). Wo vorhanden, sollten diese die folgenden Elemente aufweisen (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987): eine Kontrollstation für die Entgegennahme und Kontrolle von Lebensmittelvorräten, Lagerräume (einschließlich Kühlräume), Lebensmittelzubereitungseinrichtungen, Handwascheinrichtungen, Einrichtungen zum Zusammenbauen und Ausgabe von Patientenmahlzeiten, Speiseraum, Geschirrspülraum (in einem Raum oder einer Nische, getrennt vom Essenszubereitungs- und -ausgabebereich), Abfalllager und Toiletten für Diätpersonal.

7.       Wäscheservice (optional). Wo vorhanden, sollten diese die folgenden Elemente aufweisen: einen Raum zur Aufnahme und Aufbewahrung von verschmutzter Wäsche, einen Aufbewahrungsbereich für saubere Wäsche, einen Inspektions- und Ausbesserungsbereich für saubere Wäsche und Handwascheinrichtungen (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).

8.       Engineering-Dienstleistungen und Ausrüstungsbereiche. Für jede Gesundheitseinrichtung sind geeignete Flächen unterschiedlicher Größe und Beschaffenheit vorzusehen für: Kesselanlage (ggf. Brennstofflager), Stromversorgung, Notstromaggregat, Wartungswerkstätten und -lager, Kaltwasserspeicher, Technikräume ( für zentrale oder lokale Beatmung) und medizinische Gase (NHS 1991a).

9.       Korridore und Passagen. Diese müssen organisiert werden, um Verwirrung für Besucher und Unterbrechungen bei der Arbeit des Krankenhauspersonals zu vermeiden; Die Zirkulation von sauberer und schmutziger Ware sollte strikt getrennt werden. Die Mindestkorridorbreite sollte 2 m betragen (Dekret des Ministerpräsidenten 1986). Türen und Aufzüge müssen groß genug sein, um Tragen und Rollstühle problemlos passieren zu können.

Anforderungen an Baumaterialien und Einrichtungsgegenstände

Die Wahl der Materialien in modernen Gesundheitseinrichtungen zielt oft darauf ab, das Risiko bei Unfällen und Bränden zu verringern: Materialien müssen nicht brennbar sein und dürfen beim Verbrennen keine schädlichen Gase oder Rauch entwickeln (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . Trends bei Bodenbelagsmaterialien für Krankenhäuser haben eine Verschiebung von Steinmaterialien und Linoleum zu Polyvinylchlorid (PVC) gezeigt. Insbesondere in Operationssälen gilt PVC als die beste Wahl, um elektrostatische Effekte zu vermeiden, die eine Explosion von brennbaren Narkosegasen verursachen können. Bis vor einigen Jahren wurden Wände gestrichen; Heute sind PVC-Bespannungen und Glasfasertapeten die am häufigsten verwendeten Wandbeläge. Zwischendecken werden heute hauptsächlich aus Mineralfasern anstelle von Gipskartonplatten gebaut; ein neuer Trend scheint der Einsatz von Edelstahldecken zu sein (Catananti et al. 1993). Ein vollständigerer Ansatz sollte jedoch berücksichtigen, dass jedes Material und jede Einrichtung Auswirkungen auf die Außen- und Innenumgebungssysteme haben kann. Sorgfältig ausgewählte Baumaterialien können Umweltverschmutzung und hohe soziale Kosten reduzieren und die Sicherheit und den Komfort der Gebäudenutzer verbessern. Gleichzeitig können interne Materialien und Oberflächen die funktionale Leistung des Gebäudes und seiner Verwaltung beeinflussen. Darüber hinaus sollte die Materialauswahl in Krankenhäusern auch bestimmte Kriterien berücksichtigen, wie z. B. Reinigungsfreundlichkeit, Wasch- und Desinfektionsverfahren und Eignung, Lebensraum für Lebewesen zu werden. Eine detailliertere Klassifizierung der bei dieser Aufgabe zu berücksichtigenden Kriterien, abgeleitet aus der Richtlinie Nr. 89/106 des Rates der Europäischen Gemeinschaft (Rat der Europäischen Gemeinschaften 1988), ist in Tabelle 1 dargestellt .

Tabelle 1. Kriterien und Variablen, die bei der Materialauswahl zu berücksichtigen sind

Quelle: Catananti et al. 1994.

Bezüglich der Geruchsemissionen ist zu beachten, dass eine korrekte Belüftung nach dem Verlegen von Boden- oder Wandbelägen oder Renovierungsarbeiten die Exposition von Personal und Patienten gegenüber Innenraumschadstoffen (insbesondere flüchtige organische Verbindungen (VOC)) reduziert, die von Baumaterialien und Einrichtungsgegenständen abgegeben werden.

Anforderungen an Heizungs-, Lüftungs- und Klimaanlagen und an mikroklimatische Bedingungen

Die Kontrolle mikroklimatischer Bedingungen in Bereichen von Gesundheitseinrichtungen kann durch Heizungs-, Lüftungs- und/oder Klimaanlagen erfolgen (Catananti und Cambieri 1990). Heizungsanlagen (z. B. Radiatoren) erlauben nur eine Temperaturregulierung und können für übliche Pflegestationen ausreichend sein. Die Belüftung, die Änderungen der Luftgeschwindigkeit bewirkt, kann natürlich (z. B. durch poröse Baumaterialien), ergänzend (durch Fenster) oder künstlich (durch mechanische Systeme) erfolgen. Die künstliche Lüftung empfiehlt sich besonders für Küchen, Wäschereien und Ingenieurbüros. Klimaanlagen, die besonders für einige Bereiche von Gesundheitseinrichtungen wie Operationssäle und Intensivstationen empfohlen werden, sollten Folgendes gewährleisten:

• die Kontrolle aller mikroklimatischen Faktoren (Temperatur, relative Luftfeuchtigkeit und Luftgeschwindigkeit)

• die Kontrolle der Luftreinheit und Konzentration von Mikroorganismen und Chemikalien (z. B. Anästhesiegase, flüchtige Lösungsmittel, Gerüche usw.). Dieses Ziel kann durch angemessene Luftfilterung und Luftwechsel, richtige Druckverhältnisse zwischen angrenzenden Bereichen und laminare Luftströmung erreicht werden.

Allgemeine Anforderungen an Klimaanlagen umfassen Ansaugorte im Freien, Luftfiltermerkmale und Luftzufuhrauslässe (ASHRAE 1987). Ansaugstellen im Freien sollten weit genug entfernt sein, mindestens 9.1 m, von Verschmutzungsquellen wie Abgasauslässen von Verbrennungsanlagen, medizinisch-chirurgischen Vakuumsystemen, Lüftungsauslässen aus dem Krankenhaus oder angrenzenden Gebäuden, Bereichen, in denen sich Fahrzeugabgase und andere Schadstoffe ansammeln können Abgase oder Abluftschächte. Außerdem sollte ihr Abstand vom Boden mindestens 1.8 m betragen. Wenn diese Komponenten über dem Dach installiert werden, sollte ihr Abstand zur Dachebene mindestens 0.9 m betragen.

Anzahl und Wirksamkeit der Filter sollten für die spezifischen Bereiche, die von Klimaanlagen versorgt werden, angemessen sein. Beispielsweise sollten in Operationssälen, Intensivstationen und Organtransplantationsräumen zwei Filterbetten mit 25 und 90 % Effizienz verwendet werden. Installation und Wartung von Filtern folgen mehreren Kriterien: Leckagefreiheit zwischen den Filtersegmenten und zwischen dem Filterbett und seinem Stützrahmen, Installation eines Manometers im Filtersystem, um den Druck ablesen zu können, damit Filter als abgelaufen identifiziert werden können und Bereitstellung geeigneter Einrichtungen für die Wartung ohne Einbringen von Verunreinigungen in den Luftstrom. Luftzufuhrauslässe sollten an der Decke mit einem Umfang oder mehreren Ablufteinlässen in Bodennähe angeordnet sein (ASHRAE 1987).

Lüftungsraten für Bereiche von Gesundheitseinrichtungen, die Luftreinheit und Komfort für die Bewohner ermöglichen, sind in Tabelle 2 aufgeführt .

Tabelle 2. Lüftungsanforderungen in Bereichen des Gesundheitswesens

P = Positiv. N = Negativ. +/– = Kontinuierliche Richtungssteuerung nicht erforderlich.

¹ Für Operationssäle sollte die Verwendung von 100 % Außenluft auf diese Fälle beschränkt werden, in denen die örtlichen Vorschriften dies erfordern, nur wenn Wärmerückgewinnungsgeräte verwendet werden; ² Umluftgeräte, die die Filteranforderungen für den Raum erfüllen, können verwendet werden; ³ Lebensmittelzubereitungszentren müssen Lüftungssysteme haben, die einen Überschuss an Luftzufuhr für Überdruck haben, wenn die Abzugshauben nicht in Betrieb sind. Die Anzahl der Luftwechsel kann in jedem für die Geruchskontrolle erforderlichen Ausmaß variiert werden, wenn der Raum nicht genutzt wird.

Quelle: ASHRAE 1987.

Spezifische Anforderungen an Klimaanlagen und mikroklimatische Bedingungen für mehrere Krankenhausbereiche werden wie folgt angegeben (ASHRAE 1987):

Pflegeeinheiten. In gemeinsamen Patientenzimmern wird eine Temperatur (T) von 24 °C und 30 % relative Luftfeuchtigkeit (RH) für den Winter und eine T von 24 °C mit 50 % RH für den Sommer empfohlen. Auf Intensivstationen wird ein variabler Temperaturbereich von 24 bis 27 °C und eine relative Luftfeuchtigkeit von mindestens 30 % und höchstens 60 % mit positivem Luftdruck empfohlen. In immunsupprimierten Patienteneinheiten sollte ein positiver Druck zwischen dem Patientenzimmer und dem angrenzenden Bereich aufrechterhalten und HEPA-Filter verwendet werden.

Im Ganztagskindergarten wird eine T von 24 °C mit einer relativen Luftfeuchtigkeit von mindestens 30 % bis maximal 60 % empfohlen. In der Kinderkrippe sind die gleichen mikroklimatischen Bedingungen wie auf Intensivstationen erforderlich.

Operationssäle. In Operationssälen wird ein variabler Temperaturbereich von 20 bis 24 °C mit einer relativen Luftfeuchtigkeit von mindestens 50 % und maximal 60 % sowie positiver Luftdruck empfohlen. Zur Entfernung von Anästhesiegasspuren sollte ein separates Luftabsaugsystem oder ein spezielles Vakuumsystem vorgesehen werden (siehe „Abfall von Anästhesiegasen“ in diesem Kapitel).

Diagnoseeinrichtungen. In der Radiologieabteilung erfordern Durchleuchtungs- und Röntgenräume eine T von 24 bis 27 °C und eine relative Luftfeuchtigkeit von 40 bis 50 %. Laboreinheiten sollten mit angemessenen Abzugshaubensystemen ausgestattet sein, um gefährliche Dämpfe, Dämpfe und Bioaerosole zu entfernen. Die Abluft der Hauben der Abteilungen Klinische Chemie, Bakteriologie und Pathologie sollte ohne Umwälzung ins Freie abgeführt werden. Auch die Abluft von Labors für Infektionskrankheiten und Virologie muss sterilisiert werden, bevor sie ins Freie geleitet wird.

Diäteinrichtungen. Diese sollten mit Hauben über den Kochgeräten zum Abführen von Wärme, Gerüchen und Dämpfen versehen sein.

Wäscheservice. Der Sortierraum sollte gegenüber angrenzenden Bereichen auf Unterdruck gehalten werden. Im Wäscheverarbeitungsbereich sollten Waschmaschinen, Mangeln, Wäschetrockner usw. über eine direkte Deckenabsaugung verfügen, um die Luftfeuchtigkeit zu reduzieren.

Engineering-Dienstleistungen und Ausrüstungsbereiche. An Arbeitsplätzen sollte die Lüftungsanlage die Temperatur auf 32 °C begrenzen.

Fazit

Der Kern spezifischer baulicher Anforderungen an Einrichtungen des Gesundheitswesens ist die Angleichung externer normbasierter Regelungen an subjektive indexbasierte Vorgaben. Tatsächlich sind subjektive Indizes wie Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) und olf, ein Maß für Geruch (Fanger 1992), in der Lage, Vorhersagen über das Wohlbefinden von Patienten und Personal zu treffen, ohne die damit verbundenen Unterschiede zu vernachlässigen Kleidung, Stoffwechsel und körperlicher Zustand. Schließlich sollten die Planer und Architekten von Krankenhäusern der Theorie der „Gebäudeökologie“ (Levin 1992) folgen, die Wohnungen als eine komplexe Reihe von Wechselwirkungen zwischen Gebäuden, ihren Bewohnern und der Umwelt beschreibt. Dementsprechend sollten Gesundheitseinrichtungen mit Blick auf das gesamte „System“ geplant und gebaut werden und nicht auf bestimmte partielle Bezugsrahmen.

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Ein Krankenhaus ist kein isoliertes soziales Umfeld; sie hat aufgrund ihrer Mission eine sehr ernste soziale Verantwortung. Ein Krankenhaus muss in seine Umgebung integriert sein und sollte seine Auswirkungen auf diese minimieren und so zum Wohlergehen der Menschen beitragen, die in seiner Nähe leben.

Aus aufsichtsrechtlicher Sicht wurde die Gesundheitsbranche nie auf einer Stufe mit anderen Branchen betrachtet, wenn sie nach den von ihnen ausgehenden Gesundheitsrisiken eingestuft werden. Das Ergebnis ist, dass es bis vor kurzem keine spezifische Gesetzgebung in diesem Bereich gab, obwohl dieser Mangel in den letzten Jahren behoben wurde. Während Gesundheit und Sicherheit in vielen anderen industriellen Aktivitäten ein integraler Bestandteil der Organisation sind, schenken ihm die meisten Gesundheitszentren immer noch wenig oder gar keine Aufmerksamkeit.

Ein Grund dafür könnte die Einstellung der Gesundheitsfachkräfte selbst sein, die möglicherweise mehr mit der Forschung und dem Erwerb der neuesten Technologien sowie Diagnose- und Behandlungstechniken beschäftigt sind als mit der Untersuchung der Auswirkungen, die diese Fortschritte auf ihre eigene Gesundheit und auf die Umwelt haben könnten .

Neue Entwicklungen in Wissenschaft und Gesundheitsfürsorge müssen mit Umweltschutz kombiniert werden, da die Umweltpolitik in einem Krankenhaus die Lebensqualität der medizinischen Fachkräfte innerhalb des Krankenhauses und derjenigen, die außerhalb des Krankenhauses leben, beeinflusst.

Integrierte Gesundheits-, Sicherheits- und Umweltprogramme

HCWs stellen eine große Gruppe dar, die in ihrer Größe mit den großen Unternehmen des Privatsektors vergleichbar ist. Die Zahl der Menschen, die täglich ein Krankenhaus passieren, ist sehr groß: Besucher, stationäre Patienten, ambulante Patienten, medizinische und kommerzielle Vertreter, Subunternehmer und so weiter. Sie alle sind mehr oder weniger den potentiellen Risiken durch die Tätigkeit des Medizinischen Zentrums ausgesetzt und tragen gleichzeitig in gewisser Weise zur Verbesserung oder Verschlechterung der Sicherheit und Versorgung bei Umgebung des Zentrums.

Strenge Maßnahmen sind erforderlich, um medizinisches Personal, die breite Öffentlichkeit und die Umgebung vor den schädlichen Auswirkungen zu schützen, die von Krankenhausaktivitäten ausgehen können. Zu diesen Aktivitäten gehören der Einsatz immer ausgefeilterer Technologien, die häufigere Einnahme extrem starker Medikamente (deren Auswirkungen tiefgreifende und irreparable Auswirkungen auf die Menschen haben können, die sie zubereiten oder verabreichen), die allzu oft unkontrollierte Verwendung chemischer Produkte und das Auftreten von Infektionskrankheiten, von denen einige unheilbar sind.

Die Risiken der Arbeit in einem Krankenhaus sind vielfältig. Einige sind leicht zu identifizieren, während andere sehr schwer zu erkennen sind; die zu ergreifenden Maßnahmen sollten daher immer streng sein.

Verschiedene Gruppen von Angehörigen der Gesundheitsberufe sind in besonderem Maße Risiken ausgesetzt, die für die Gesundheitsbranche im Allgemeinen typisch sind, sowie spezifischen Risiken im Zusammenhang mit ihrem Beruf und/oder den Tätigkeiten, die sie im Rahmen ihrer Arbeit ausüben.

Der Begriff Vorbeugung, muss daher zwangsläufig in den Gesundheitsbereich integriert werden und Folgendes umfassen:

• Sicherheit im weitesten Sinne auch Psychosoziologie und Ergonomie als Teil der Programme zur Verbesserung der Lebensqualität am Arbeitsplatz

• Hygiene, indem alle physikalischen, chemischen oder biologischen Faktoren, die die Gesundheit von Menschen in der Arbeitsumgebung beeinträchtigen können, so weit wie möglich minimiert werden

• Umwelt, die Einhaltung von Richtlinien zum Schutz der Natur und der Menschen in der umliegenden Gemeinde und zur Verringerung der Auswirkungen auf die Umwelt.

Wir sollten uns bewusst sein, dass die Umwelt in direktem und engem Zusammenhang mit der Sicherheit und Hygiene am Arbeitsplatz steht, da bei der Arbeit natürliche Ressourcen verbraucht werden und diese Ressourcen später wieder in unsere Umgebung einfließen. Unsere Lebensqualität wird gut oder schlecht, je nachdem, ob wir diese Ressourcen richtig nutzen und geeignete Technologien einsetzen.

Die Beteiligung aller ist notwendig, um dazu beizutragen:

• Naturschutzpolitik, die das Überleben des uns umgebenden Naturerbes gewährleisten soll

• Richtlinien zur Verbesserung der Umwelt sowie Richtlinien zur Kontrolle der Innen- und Umweltverschmutzung, um menschliche Aktivitäten mit der Umwelt zu integrieren

• Umweltforschungs- und Ausbildungspolitik zur Verbesserung der Arbeitsbedingungen sowie zur Verringerung der Umweltbelastung

• Planung von Organisationsrichtlinien zur Festlegung von Zielen und zur Entwicklung von Normen und Methoden für die Gesundheit der Arbeitnehmer und die Umwelt.

Ziele

Ein solches Programm sollte Folgendes anstreben:

• die Kultur und die Gewohnheiten der Angehörigen der Gesundheitsberufe ändern, um ein Verhalten anzuregen, das dem Schutz ihrer Gesundheit förderlicher ist

• durch angemessene Planung und Organisation Ziele setzen und interne Sicherheits-, Hygiene- und Umweltrichtlinien entwickeln

• Verbesserung der Arbeitsmethoden zur Vermeidung negativer Auswirkungen auf Gesundheit und Umwelt durch Umweltforschung und -erziehung

• die Einbeziehung aller Mitarbeiter erhöhen und ihnen Verantwortung für die Gesundheit am Arbeitsplatz übertragen

• ein adäquates Programm erstellen, um die Leitlinien festzulegen und bekannt zu machen sowie ihre weitere Umsetzung zu überwachen

• den erzeugten Abfall richtig klassifizieren und verwalten

• Optimierung der Kosten, Vermeidung zusätzlicher Ausgaben, die nicht durch das erhöhte Sicherheits- und Gesundheitsniveau oder die Umweltqualität gerechtfertigt sind.

Planen

Ein Krankenhaus ist als System zu verstehen, das durch eine Reihe von Prozessen Leistungen erbringt. Diese Leistungen sind das Hauptziel der in einem Krankenhaus durchgeführten Tätigkeiten.

NB: Prozessdefinierung Zu Beginn sind bestimmte Energieverpflichtungen, Investitionen und Technologien erforderlich, die wiederum ihre eigenen Emissionen und Abfälle erzeugen. Ihr einziges Ziel ist es Service anbieten.

Zusätzlich zu diesen Voraussetzungen sollten die Bedingungen der Gebäudebereiche berücksichtigt werden, in denen diese Aktivitäten stattfinden, da sie auf bestimmte Weise entworfen und mit einfachen Baumaterialien gebaut wurden.

Kontrolle, Planung und Koordination sind alle notwendig, damit ein integriertes Sicherheits-, Gesundheits- und Umweltprojekt erfolgreich ist.

Methodik

Aufgrund der Komplexität und der Vielfalt der Risiken im Gesundheitswesen sind multidisziplinäre Gruppen erforderlich, wenn Lösungen für jedes spezielle Problem gefunden werden sollen.

Für Beschäftigte im Gesundheitswesen ist es wichtig, an Sicherheitsstudien mitarbeiten zu können und sich an den Entscheidungen zu beteiligen, die zur Verbesserung ihrer Arbeitsbedingungen getroffen werden. Auf diese Weise werden Veränderungen mit einer besseren Einstellung gesehen und die Richtlinien werden eher akzeptiert.

Der Sicherheits-, Hygiene- und Umweltschutzdienst sollte die im Gesundheitszentrum entwickelten Programme beraten, anregen und koordinieren. Die Verantwortung für ihre Umsetzung sollte demjenigen zufallen, der den Dienst leitet, in dem dieses Programm befolgt wird. Nur so kann die gesamte Organisation eingebunden werden.

In jedem Einzelfall werden ausgewählt:

• das beteiligte System

• die Parameter der Studie

• die Zeit, die für die Durchführung benötigt wird.

Die Studie besteht aus:

• eine Erstdiagnose

• Analyse des Risikos

• Entscheidung über die Vorgehensweise.

Um den Plan erfolgreich umzusetzen, ist es immer notwendig:

• Menschen über die Risiken aufklären und informieren

• das Personalmanagement verbessern

• Verbesserung der Kommunikationswege.

Diese Art von Studie kann global sein und das Zentrum als Ganzes umfassen (z. B. interner Plan für die Entsorgung von Krankenhausabfällen) oder partiell sein und nur einen konkreten Bereich umfassen (z. B. wo Krebs-Chemotherapeutika hergestellt werden).

Die Untersuchung dieser Faktoren gibt Aufschluss darüber, inwieweit Sicherheitsmaßnahmen missachtet werden, sowohl aus rechtlicher als auch aus wissenschaftlicher Sicht. Der Begriff „Recht“ umfasst hier den wissenschaftlichen und technologischen Fortschritt, der eine ständige Überarbeitung und Modifikation etablierter Normen und Richtlinien erfordert.

Es wäre in der Tat praktisch, wenn die Vorschriften und Gesetze, die Sicherheit, Hygiene und Umweltschutz regeln, in allen Ländern gleich wären, was die Installation, Verwaltung und Verwendung von Technologie oder Produkten aus anderen Ländern erheblich erleichtern würde.

Die Ergebnisse

Die folgenden Beispiele zeigen einige der Maßnahmen, die unter Befolgung der oben genannten Methodik ergriffen werden können.

Laboratories

An Ratgeberservice können unter Einbeziehung von Fachkräften der verschiedenen Labore entwickelt und vom Sicherheits- und Hygienedienst des Klinikums koordiniert werden. Das Hauptziel wäre es, die Sicherheit und Gesundheit der Bewohner aller Labore zu verbessern, indem das gesamte professionelle Personal jedes Labors einbezogen und ihm Verantwortung übertragen wird und gleichzeitig versucht wird sicherzustellen, dass diese Aktivitäten keine negativen Auswirkungen auf die Öffentlichkeit haben Gesundheit und Umwelt.

Die ergriffenen Maßnahmen sollten Folgendes umfassen:

• Einführung der gemeinsamen Nutzung von Materialien, Produkten und Geräten zwischen den verschiedenen Labors, um die Ressourcen zu optimieren

• Verringerung der Lagerbestände an chemischen Produkten in Laboratorien

• Erstellen eines Handbuchs mit grundlegenden Sicherheits- und Hygienenormen

• Planung von Kursen zur Schulung aller Labormitarbeiter zu diesen Themen

• Ausbildung für Notfälle.

Merkur

Zerbrochene Thermometer setzen Quecksilber in die Umwelt frei. Es wurde ein Pilotprojekt mit „unzerbrechlichen“ Thermometern gestartet, um zu prüfen, ob sie eventuell die Glasthermometer ersetzen. In einigen Ländern, wie z. B. den Vereinigten Staaten, haben elektronische Thermometer Quecksilberthermometer weitgehend ersetzt.

Ausbildung der Arbeiter

Die Ausbildung und das Engagement der Mitarbeiter ist der wichtigste Teil eines integrierten Sicherheits-, Gesundheits- und Umweltprogramms. Mit genügend Ressourcen und Zeit können die technischen Details fast aller Probleme gelöst werden, aber eine vollständige Lösung wird nicht erreicht, ohne die Arbeiter über die Risiken zu informieren und sie zu schulen, sie zu vermeiden oder zu kontrollieren. Die Aus- und Weiterbildung muss kontinuierlich sein und Gesundheits- und Sicherheitstechniken in alle anderen Schulungsprogramme im Krankenhaus integrieren.

Schlussfolgerungen

Die bisher erzielten Ergebnisse bei der Anwendung dieses Arbeitsmodells stimmen uns bisher optimistisch. Sie haben gezeigt, dass die Menschen, wenn sie über das Warum und Wozu informiert sind, Veränderungen gegenüber sehr positiv eingestellt sind.

Die Resonanz des Pflegepersonals war sehr gut. Sie fühlen sich bei ihrer Arbeit motivierter und wertgeschätzt, wenn sie direkt an der Studie und am Entscheidungsprozess teilgenommen haben. Diese Partizipation trägt wiederum dazu bei, den einzelnen Gesundheitsfachmann zu schulen und die Verantwortung zu erhöhen, die er oder sie zu übernehmen bereit ist.

Die Erreichung der Ziele dieses Projekts ist ein langfristiges Ziel, aber die positiven Effekte, die es generiert, entschädigen für den Aufwand und die investierte Energie mehr als.

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Eine Anpassung der aktuellen Richtlinien zur Entsorgung von Krankenhausabfällen sowie Verbesserungen der internen Sicherheit und Hygiene müssen Teil eines Gesamtkonzepts für die Krankenhausabfallwirtschaft sein, das die zu befolgenden Verfahren festlegt. Dies sollte durch eine ordnungsgemäße Koordinierung interner und externer Dienste sowie durch die Definition von Verantwortlichkeiten in jeder der Managementphasen erfolgen. Das Hauptziel dieses Plans ist der Schutz der Gesundheit des Gesundheitspersonals, der Patienten, Besucher und der allgemeinen Öffentlichkeit sowohl im Krankenhaus als auch darüber hinaus.

Gleichzeitig soll die Gesundheit der Menschen, die mit den Abfällen nach Verlassen des medizinischen Zentrums in Kontakt kommen, nicht außer Acht gelassen und die Risiken für sie minimiert werden.

Ein solcher Plan sollte gemäß einer globalen Strategie beworben und angewendet werden, die immer die Realitäten am Arbeitsplatz sowie das Wissen und die Ausbildung des beteiligten Personals im Auge behält.

Die bei der Umsetzung eines Abfallbewirtschaftungsplans durchlaufenen Phasen sind:

• die Leitung des medizinischen Zentrums informieren

• Benennung der Verantwortlichen auf Führungsebene

• Schaffung eines Ausschusses für Krankenhausabfälle aus Mitarbeitern des allgemeinen Dienstes, der Pflege und der medizinischen Abteilung unter dem Vorsitz des Abfallbeauftragten des Klinikums.

Die Gruppe sollte Personal der Abteilung für allgemeine Dienste, Personal der Pflegeabteilung und Personal der medizinischen Abteilung umfassen. Der Abfallbeauftragte des medizinischen Zentrums sollte den Ausschuss koordinieren, indem er:

• Erstellen eines Berichts über die gegenwärtige Leistung der Abfallwirtschaft des Zentrums

• Erstellung eines internen Plans für fortgeschrittenes Management

• Erstellung eines Schulungsprogramms für das gesamte Personal des medizinischen Zentrums in Zusammenarbeit mit der Personalabteilung

• Einführung des Plans mit Nachverfolgung und Kontrolle durch den Abfallwirtschaftsausschuss.

Klassifizierung von Krankenhausabfällen

Bis 1992 war es nach dem klassischen Abfallmanagementsystem üblich, die meisten Krankenhausabfälle als gefährlich einzustufen. Seitdem wird durch die Anwendung einer fortschrittlichen Managementtechnik nur ein sehr kleiner Teil der großen Menge dieser Abfälle als gefährlich eingestuft.

Die Tendenz geht dahin, eine fortschrittliche Managementtechnik zu übernehmen. Diese Technik klassifiziert Abfälle ausgehend von der Grundannahme, dass nur ein sehr kleiner Prozentsatz der erzeugten Abfallmenge gefährlich ist.

Abfälle sollten immer dort klassifiziert werden, wo sie anfallen. Entsprechend der Natur der Abfälle und deren Quelle, werden sie wie folgt klassifiziert:

• Gruppe I: die Abfälle, die dem Siedlungsabfall zugeführt werden können

• Gruppe II: unspezifische Krankenhausabfälle

• Gruppe III: spezifische Krankenhausabfälle oder gefährliche Abfälle

• Gruppe IV: Zytostatikaabfälle (überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für eine therapeutische Anwendung geeignet sind, sowie die Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind, z. B. Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe und Infusionsbesteck).

Nach Ihnen Körperlicher Status, Abfälle können wie folgt klassifiziert werden:

• Feststoffe: Abfälle, die weniger als 10 % Flüssigkeit enthalten

• Flüssigkeiten: Abfälle, die mehr als 10 % Flüssigkeit enthalten

Gasförmige Abfälle wie FCKW aus Gefrierschränken und Kühlschränken werden normalerweise nicht aufgefangen (siehe Artikel „Anästhesiegasabfälle“).

Definitionsgemäß gelten folgende Abfälle nicht als Sanitärabfälle:

• radioaktive Abfälle, die aufgrund ihrer Beschaffenheit bereits in besonderer Weise vom Strahlenschutzdienst behandelt werden

• menschliche Leichen und große anatomische Teile, die vorschriftsmäßig eingeäschert oder verbrannt werden

• Abwasser.

Abfälle der Gruppe I

Alle innerhalb des medizinischen Zentrums anfallenden Abfälle, die nicht direkt mit sanitären Aktivitäten zusammenhängen, gelten als feste Siedlungsabfälle (SUW). Gemäß den örtlichen Verordnungen in Katalonien, Spanien, müssen die Kommunen, wie in den meisten Gemeinden, diese Abfälle selektiv beseitigen, und es ist daher zweckmäßig, ihnen diese Aufgabe zu erleichtern. Als Abfälle, die nach ihrem Entstehungsort dem Hausmüll gleichgestellt werden können, gelten:

Küchenabfälle:

• Lebensmittelabfälle

• Abfälle aus Resten oder Einwegartikeln

• Behälter.

Abfälle, die von im Krankenhaus behandelten Personen und nicht medizinischem Personal erzeugt werden:

• Abfälle aus Reinigungsmitteln

• in den Zimmern zurückgelassene Abfälle (z. B. Zeitungen, Zeitschriften und Blumen)

• Garten- und Renovierungsabfälle.

Abfälle aus Verwaltungstätigkeiten:

• Papier und Pappe

• Kunststoffe.

Andere Abfälle:

• Glasbehälter

• Plastikbehälter

• Verpackungskartons und andere Verpackungsmaterialien

• datierte Einwegartikel.

Solange sie nicht in anderen selektiven Entsorgungsplänen enthalten sind, werden SUW in weiße Polyethylenbeutel gelegt, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.

Abfälle der Gruppe II

Abfälle der Gruppe II umfassen alle Abfälle, die als Nebenprodukt medizinischer Tätigkeiten anfallen und die weder Gesundheit noch Umwelt gefährden. Aus Gründen der Sicherheit und Arbeitshygiene wird für diese Gruppe eine andere Art der internen Entsorgung empfohlen als für Abfälle der Gruppe I. Zu den Abfällen der Gruppe II gehören je nach Herkunft:

Abfälle aus Krankenhaustätigkeiten wie:

• Blutbefleckte Materialien

• Gaze und Materialien zur Verwendung bei der Behandlung nicht infektiöser Patienten

• gebrauchte medizinische Geräte

• Matratzen

• tote Tiere oder Teile davon, aus Aufzuchtställen oder Versuchslabors, sofern sie nicht mit Infektionserregern geimpft wurden.

Abfälle der Gruppe II werden in gelben Polyethylensäcken deponiert, die vom Hausmeisterpersonal entfernt werden.

Abfälle der Gruppe III

Gruppe III umfasst Krankenhausabfälle, die aufgrund ihrer Art oder ihres Entstehungsortes Gefahren für die Gesundheit oder die Umwelt darstellen können, wenn bei der Handhabung und Entsorgung einige besondere Vorsichtsmaßnahmen nicht beachtet werden.

Abfälle der Gruppe III können wie folgt klassifiziert werden:

Scharfe und spitze Instrumente:

• Nadeln

• Skalpelle.

Infektiöse Abfälle. Abfälle der Gruppe III (einschließlich Einwegartikel), die bei der Diagnose und Behandlung von Patienten anfallen, die an einer der Infektionskrankheiten leiden, sind in Tabelle 1 aufgeführt.

Tabelle 1. Infektionskrankheiten und Abfälle der Gruppe III

Laborabfälle:

• Material, das mit biologischen Abfällen kontaminiert ist

• Abfälle aus der Arbeit mit Tieren, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden.

Abfälle des Typs Gruppe III werden in starren, farbcodierten Polyethylenbehältern zur einmaligen Verwendung untergebracht und hermetisch verschlossen (in Katalonien sind schwarze Behälter erforderlich). Die Behälter sollten deutlich als „Gefährliche Krankenhausabfälle“ gekennzeichnet und bis zur Abholung durch das Hausmeisterpersonal im Zimmer aufbewahrt werden. Abfälle der Gruppe III sollten niemals kompaktiert werden.

Um ihre Entnahme zu erleichtern und Risiken auf ein Minimum zu reduzieren, sollten Behälter nicht voll gefüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen. Abfälle sollten niemals gehandhabt werden, sobald sie in diesen starren Behältern platziert wurden. Es ist verboten, biologisch gefährliche Abfälle in die Kanalisation zu entsorgen.

Abfälle der Gruppe IV

Abfälle der Gruppe IV sind überschüssige antineoplastische Arzneimittel, die nicht für therapeutische Zwecke geeignet sind, sowie alle Einwegmaterialien, die damit in Kontakt gekommen sind (Nadeln, Spritzen, Katheter, Handschuhe, Infusionsbesteck usw.).

Angesichts der Gefahr, die sie für Mensch und Umwelt darstellen, müssen Krankenhausabfälle der Gruppe IV in starren, wasserdichten, verschließbaren, farbcodierten Einwegbehältern (in Katalonien sind sie blau) gesammelt werden, die eindeutig mit der Aufschrift „Chemisch kontaminiertes Material: Zytostatika“.

Andere Abfälle

Geleitet von Umweltbelangen und der Notwendigkeit, die Abfallbewirtschaftung für die Gemeinschaft zu verbessern, sollten medizinische Zentren in Zusammenarbeit mit allen Mitarbeitern, Mitarbeitern und Besuchern die selektive Entsorgung (dh in speziellen Behältern für bestimmte Materialien) von wiederverwertbaren Materialien fördern und erleichtern wie zum Beispiel:

• Papier und Pappe

• Glas

• gebrauchte Öle

• Batterien und Energiezellen

• Tonerkartuschen für Laserdrucker

• Kunststoffbehälter.

Das von der örtlichen Abwasserbehörde festgelegte Protokoll für die Sammlung, den Transport und die Entsorgung jeder dieser Arten von Materialien sollte befolgt werden.

Bei der Entsorgung von großen Ausrüstungsgegenständen, Möbeln und anderen Materialien, die nicht in diesen Richtlinien behandelt werden, sollten die von den zuständigen Umweltbehörden empfohlenen Anweisungen befolgt werden.

Interner Transport und Lagerung von Abfällen

Der interne Transport aller im Krankenhausgebäude anfallenden Abfälle sollte vom Hausmeisterpersonal nach festgelegten Zeitplänen durchgeführt werden. Beim Transport von Abfällen innerhalb des Krankenhauses sind folgende Empfehlungen unbedingt zu beachten:

• Die Behälter und Säcke werden während des Transports immer verschlossen sein.

• Die für diesen Zweck verwendeten Wagen haben glatte Oberflächen und sind leicht zu reinigen.

• Die Karren werden ausschließlich für den Transport von Abfällen verwendet.

• Die Karren werden täglich mit Wasser, Seife und Lauge gewaschen.

• Die Abfallsäcke oder -behälter sollten niemals über den Boden gezogen werden.

• Abfälle sollten niemals von einem Behälter in einen anderen umgefüllt werden.

Das Krankenhaus muss über einen speziellen Bereich für die Lagerung von Abfällen verfügen; es sollte den aktuellen Richtlinien entsprechen und insbesondere folgende Bedingungen erfüllen:

• Es sollte bedeckt sein.

• Es sollte deutlich durch Schilder gekennzeichnet sein.

• Es sollte mit glatten Oberflächen gebaut werden, die leicht zu reinigen sind.

• Es sollte fließendes Wasser haben.

• Es sollte Abflüsse haben, um das mögliche Verschütten von Abfallflüssigkeiten und das Wasser, das zum Reinigen des Lagerbereichs verwendet wird, abzuleiten.

• Es sollte mit einem System zum Schutz vor tierischen Schädlingen versehen sein.

• Es sollte weit entfernt von Fenstern und den Ansaugkanälen der Lüftungsanlage angebracht werden.

• Es sollte mit Feuerlöschsystemen ausgestattet sein.

• Es sollte einen eingeschränkten Zugriff haben.

• Es sollte ausschließlich für die Lagerung von Abfällen verwendet werden.

Alle Transport- und Lagervorgänge, die Krankenhausabfälle betreffen, müssen unter Bedingungen maximaler Sicherheit und Hygiene durchgeführt werden. Insbesondere muss man bedenken:

• Der direkte Kontakt mit den Abfällen ist zu vermeiden.

• Beutel sollten nicht überfüllt werden, damit sie sich leicht verschließen lassen.

• Säcke sollten nicht in andere Säcke geleert werden.

Flüssige Abfälle: Biologisch und chemisch

Flüssige Abfälle können als biologisch oder chemisch klassifiziert werden.

Flüssige biologische Abfälle

Flüssige biologische Abfälle können normalerweise direkt in das Abwassersystem des Krankenhauses gegossen werden, da sie vor der Entsorgung keiner Behandlung bedürfen. Ausnahmen bilden die flüssigen Abfälle von Patienten mit Infektionskrankheiten und die Flüssigkulturen mikrobiologischer Laboratorien. Diese sollten in speziellen Behältern gesammelt und behandelt werden, bevor sie entsorgt werden.

Es ist wichtig, dass der Abfall ohne Spritzer oder Spritzer direkt in die Kanalisation entsorgt wird. Wenn dies nicht möglich ist und Abfälle in schwer zu öffnenden Einwegbehältern gesammelt werden, sollten die Behälter nicht gewaltsam geöffnet werden. Stattdessen sollte der gesamte Behälter wie bei festen Abfällen der Gruppe III entsorgt werden. Bei der Entsorgung von flüssigen Abfällen wie festen Abfällen der Gruppe III ist zu berücksichtigen, dass die Arbeitsbedingungen für die Desinfektion von festen und flüssigen Abfällen unterschiedlich sind. Dies muss beachtet werden, um die Wirksamkeit der Behandlung zu gewährleisten.

Flüssige chemische Abfälle

Flüssige Abfälle, die im Krankenhaus (im Allgemeinen in den Labors) anfallen, können in drei Gruppen eingeteilt werden:

• flüssige Abfälle, die nicht in die Kanalisation gelangen dürfen

• flüssige Abfälle, die nach der Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können

• flüssige Abfälle, die ohne vorherige Behandlung in die Kanalisation geleitet werden können.

Diese Einstufung basiert auf Überlegungen zur Gesundheit und Lebensqualität der gesamten Gemeinschaft. Diese beinhalten:

• Schutz der Wasserversorgung

• Schutz der Kanalisation

• Schutz der Abwasserreinigungsanlagen.

Flüssige Abfälle, die eine ernsthafte Gefahr für Menschen oder die Umwelt darstellen können, weil sie giftig, gesundheitsschädlich, entzündlich, ätzend oder krebserregend sind, sollten getrennt und gesammelt werden, damit sie anschließend verwertet oder vernichtet werden können. Sie sollten wie folgt gesammelt werden:

• Jede Art von flüssigem Abfall sollte in einen separaten Behälter gegeben werden.

• Der Behälter sollte mit dem Namen des Produkts oder dem Hauptbestandteil des Abfalls nach Volumen gekennzeichnet sein.

• Jedes Labor, mit Ausnahme des Labors für pathologische Anatomie, sollte seine eigenen individuellen Behälter zum Sammeln von flüssigen Abfällen bereitstellen, die korrekt mit dem Material oder der Materialfamilie, die es enthält, gekennzeichnet sind. In regelmäßigen Abständen (am besten am Ende jedes Arbeitstages) sollten diese in speziell gekennzeichnete Behälter geleert werden, die im Raum aufbewahrt werden, bis sie in angemessenen Abständen von dem beauftragten Subunternehmer für die Abfallbeseitigung abgeholt werden.

• Sobald jeder Behälter korrekt mit dem Produkt oder der darin enthaltenen Produktfamilie gekennzeichnet ist, sollte er in den Labors in spezielle Behälter gestellt werden.

• Die für das Labor verantwortliche Person oder eine von ihr direkt beauftragte Person unterschreibt und stempelt ein Kontrollticket. Der Subunternehmer ist dann dafür verantwortlich, das Kontrollticket an die für Sicherheit, Hygiene und Umwelt zuständige Abteilung zu liefern.

Mischungen aus chemischen und biologischen flüssigen Abfällen

Die Behandlung chemischer Abfälle ist aggressiver als die Behandlung biologischer Abfälle. Gemische dieser beiden Abfälle sollten mit den für flüssige chemische Abfälle angegebenen Schritten behandelt werden. Etiketten auf Behältern sollten auf das Vorhandensein biologischer Abfälle hinweisen.

Alle flüssigen oder festen Materialien, die karzinogen, mutagen oder teratogen sind, sollten in starren, farbcodierten Behältern entsorgt werden, die speziell für diese Art von Abfall konzipiert und gekennzeichnet sind.

Tote Tiere, die mit biologisch gefährlichen Stoffen geimpft wurden, werden in geschlossenen starren Behältern entsorgt, die vor der Wiederverwendung sterilisiert werden.

Entsorgung scharfer und spitzer Instrumente

Scharfe und spitze Instrumente (z. B. Nadeln und Lanzetten) müssen nach dem Gebrauch in speziell entworfene, starre Behälter für scharfe/spitze Gegenstände gelegt werden, die strategisch im gesamten Krankenhaus aufgestellt wurden. Diese Abfälle werden als gefährliche Abfälle entsorgt, selbst wenn sie bei nicht infizierten Patienten verwendet werden. Sie dürfen niemals außer im starren Behälter für spitze Gegenstände entsorgt werden.

Alle HCWs müssen wiederholt an die Gefahr versehentlicher Schnitte oder Stiche mit dieser Art von Material erinnert und angewiesen werden, diese zu melden, wenn sie auftreten, damit geeignete vorbeugende Maßnahmen eingeleitet werden können. Sie sollten ausdrücklich angewiesen werden, nicht zu versuchen, gebrauchte Injektionsnadeln wieder zu verschließen, bevor sie in den Behälter für scharfe Gegenstände geworfen werden.

Wenn möglich, können Nadeln, die ohne erneuten Verschluss in den Behälter für spitze Gegenstände gegeben werden sollen, von den Spritzen getrennt werden, die ohne die Nadel im Allgemeinen als Abfall der Gruppe II entsorgt werden können. Viele Behälter für spitze Gegenstände haben einen speziellen Anschluss zum Trennen der Spritze ohne Gefahr eines Nadelstichs für den Arbeiter; das spart Platz in den Kanülenbehältern für mehr Nadeln. Die Behälter für spitze Gegenstände, die niemals vom Krankenhauspersonal geöffnet werden sollten, sollten von ausgewiesenem Hausmeisterpersonal entfernt und zur ordnungsgemäßen Entsorgung ihres Inhalts weitergeleitet werden.

Wenn es nicht möglich ist, die Nadel unter angemessen sicheren Bedingungen abzutrennen, muss die gesamte Nadel-Spritzen-Kombination als biologisch gefährlich betrachtet und in den starren Behälter für scharfe Gegenstände gegeben werden.

Diese Behälter für spitze Gegenstände werden vom Hausmeisterpersonal entfernt.

Schulung der Mitarbeiter

Es muss ein fortlaufendes Schulungsprogramm in der Abfallwirtschaft für das gesamte Krankenhauspersonal geben, das darauf abzielt, das Personal auf allen Ebenen mit der Notwendigkeit zu indoktrinieren, immer die festgelegten Richtlinien für das Sammeln, Lagern und Entsorgen von Abfällen aller Art zu befolgen. Besonders wichtig ist, dass das Hauswirtschafts- und Hausmeisterpersonal in den Einzelheiten der Protokolle zur Erkennung und Behandlung der verschiedenen Kategorien gefährlicher Abfälle geschult wird. Auch das Hausmeister-, Sicherheits- und Feuerwehrpersonal muss in das richtige Verhalten im Ernstfall eingewiesen werden.

Wichtig ist auch, dass das Hausmeisterpersonal über das richtige Verhalten im Falle eines Unfalls informiert und geschult wird.

Insbesondere zu Beginn des Programms sollten die Hausmeister angewiesen werden, alle Probleme zu melden, die sie bei der Erfüllung dieser zugewiesenen Aufgaben behindern könnten. Sie können spezielle Karten oder Formulare erhalten, auf denen sie solche Befunde festhalten können.

Ausschuss für Abfallwirtschaft

Um die Leistung des Abfallbewirtschaftungsprogramms zu überwachen und alle Probleme zu lösen, die bei der Umsetzung auftreten können, sollte ein ständiger Abfallbewirtschaftungsausschuss eingerichtet werden, der regelmäßig mindestens vierteljährlich zusammentritt. Der Ausschuss sollte für alle Mitarbeiter des Krankenhauses mit einem Problem oder Anliegen bei der Abfallentsorgung zugänglich sein und sollte bei Bedarf Zugang zur obersten Leitung haben.

Umsetzung des Plans

Die Art und Weise, wie das Abfallbewirtschaftungsprogramm umgesetzt wird, kann sehr wohl darüber entscheiden, ob es erfolgreich ist oder nicht.

Da die Unterstützung und Zusammenarbeit der verschiedenen Krankenhausausschüsse und -abteilungen unerlässlich ist, sollten Einzelheiten des Programms solchen Gruppen wie den Verwaltungsteams des Krankenhauses, dem Gesundheits- und Sicherheitsausschuss und dem Infektionskontrollausschuss vorgestellt werden. Es ist auch notwendig, eine Validierung des Programms von solchen Gemeinschaftsbehörden wie den Ministerien für Gesundheit, Umweltschutz und Hygiene einzuholen. Jeder von ihnen kann hilfreiche Änderungen vorschlagen, insbesondere in Bezug auf die Art und Weise, wie das Programm auf seine Verantwortungsbereiche einwirkt.

Sobald das Programmdesign abgeschlossen ist, sollte ein Pilotversuch in einem ausgewählten Bereich oder einer ausgewählten Abteilung ermöglichen, Ecken und Kanten zu glätten und alle unvorhergesehenen Probleme zu lösen. Wenn diese abgeschlossen und die Ergebnisse analysiert sind, kann das Programm schrittweise im gesamten medizinischen Zentrum implementiert werden. Eine Präsentation mit audiovisueller Unterstützung und Verteilung von beschreibender Literatur kann in jeder Einheit oder Abteilung durchgeführt werden, gefolgt von der Lieferung von Taschen und/oder Behältern nach Bedarf. Nach Beginn des Programms sollte die Abteilung oder Einheit besucht werden, damit alle erforderlichen Revisionen eingeleitet werden können. Auf diese Weise kann die Teilnahme und Unterstützung des gesamten Krankenhauspersonals verdient werden, ohne die das Programm niemals erfolgreich wäre.

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