Der Mund ist die Eintrittspforte zum Verdauungssystem und seine Funktionen sind hauptsächlich das Kauen und Schlucken von Nahrung und die partielle Verdauung von Stärke durch Speichelenzyme. Der Mund ist auch an der Stimmgebung beteiligt und kann die Nase bei der Atmung ersetzen oder ergänzen. Aufgrund seiner exponierten Lage und der von ihm erfüllten Funktionen ist der Mund nicht nur Eintrittspforte, sondern auch Aufnahme-, Speicher- und Ausscheidungsbereich für toxische Substanzen, denen der Körper ausgesetzt ist. Faktoren, die zu Mundatmung (Nasenstenosen, emotionale Situationen) und erhöhter Lungenventilation bei Anstrengung führen, fördern entweder das Eindringen von Fremdstoffen auf diesem Weg oder deren direkte Einwirkung auf das Gewebe in der Mundhöhle.

Die Atmung durch den Mund fördert:

• stärkeres Eindringen von Staub in die Atemwege, da die Mundhöhle einen wesentlich geringeren Retentionsquotienten (Impingement) von Feststoffpartikeln aufweist als die Nasenhöhlen

• Zahnabrieb bei Arbeitern, die großen Staubpartikeln ausgesetzt sind, Zahnerosion bei Arbeitern, die starken Säuren ausgesetzt sind, Karies bei Arbeitern, die Mehl- oder Zuckerstaub ausgesetzt sind usw.

Der Mund kann der Eintrittsweg toxischer Substanzen in den Körper sein, entweder durch versehentliches Verschlucken oder durch langsame Absorption. Die Oberfläche der Wangenschleimhaut ist relativ klein (im Vergleich zu der des Atmungssystems und des Magen-Darm-Trakts) und Fremdstoffe bleiben nur für kurze Zeit mit diesen Membranen in Kontakt. Diese Faktoren schränken den Resorptionsgrad auch von gut löslichen Stoffen erheblich ein; dennoch besteht die Möglichkeit der Aufnahme und wird sogar zu therapeutischen Zwecken ausgenutzt (perlinguale Aufnahme von Arzneimitteln).

Die Gewebe der Mundhöhle können oft der Ort der Akkumulation toxischer Substanzen sein, nicht nur durch direkte und lokale Absorption, sondern auch durch Transport über den Blutkreislauf. Forschungen mit radioaktiven Isotopen haben gezeigt, dass sogar die Gewebe, die metabolisch am inaktivsten erscheinen (wie Zahnschmelz und Dentin), eine gewisse Akkumulationskapazität und einen relativ aktiven Umsatz für bestimmte Substanzen haben. Klassische Beispiele für die Einlagerung sind verschiedene Verfärbungen der Schleimhäute (Zahnfleischfalten), die oft wertvolle diagnostische Informationen liefern (z. B. Blei).

Die Speichelausscheidung ist für die Ausscheidung von toxischen Substanzen aus dem Körper wertlos, da der Speichel verschluckt wird und die darin enthaltenen Substanzen erneut in das System aufgenommen werden, wodurch ein Teufelskreis entsteht. Die Speichelausscheidung hat dagegen einen gewissen diagnostischen Wert (Bestimmung toxischer Substanzen im Speichel); es kann auch bei der Pathogenese bestimmter Läsionen von Bedeutung sein, da der Speichel die Wirkung toxischer Substanzen auf die Wangenschleimhaut erneuert und verlängert. Im Speichel werden folgende Substanzen ausgeschieden: verschiedene Schwermetalle, die Halogene (die Jodkonzentration im Speichel kann 7-700 mal höher sein als im Plasma), die Thiocyanate (Raucher, Arbeiter, die gegenüber Blausäure und Cyanverbindungen belastet sind) , und eine Vielzahl organischer Verbindungen (Alkohole, Alkaloide usw.).

Ätiopathogenese und klinische Klassifikation

Beruflich bedingte Läsionen des Mundes und der Zähne (auch stomatologische Läsionen genannt) können verursacht werden durch:

• physikalische Einwirkungen (akute Traumata und chronische Mikrotraumen, Hitze, Elektrizität, Strahlung etc.)

• chemische Wirkstoffe, die das Gewebe der Mundhöhle direkt oder durch systemische Veränderungen beeinflussen

• biologische Agenzien (Viren, Bakterien, Myceten).

Bei beruflich bedingten Mund- und Zahnläsionen ist jedoch eine Klassifikation nach topographischer oder anatomischer Lokalisation einer Klassifikation nach ätiopathogenetischen Prinzipien vorzuziehen.

Lippen und Wangen. Die Untersuchung der Lippen und Wangen kann zeigen: Blässe aufgrund von Anämie (Benzol-, Bleivergiftung usw.), Zyanose aufgrund von akuter Ateminsuffizienz (Asphyxie) oder chronischer Ateminsuffizienz (berufliche Lungenerkrankungen), Zyanose aufgrund von Methämoglobinämie (Nitrit und organische Nitroverbindungen, aromatische Amine), kirschrote Verfärbung bei akuter Kohlenmonoxidvergiftung, gelbe Verfärbung bei akuter Vergiftung mit Pikrinsäure, Dinitrokresol oder bei hepatotoxischer Gelbsucht (Phosphor-, Chlorkohlenwasserstoff-Pestizide etc. ). Bei Argyrose kommt es vor allem an lichtexponierten Stellen zu einer braunen oder grau-bläulichen Verfärbung durch Ausfällung von Silber oder seinen unlöslichen Verbindungen.

Zu den berufsbedingten Erkrankungen der Lippen gehören: Dyskeratosen, Risse und Geschwüre durch direkte Einwirkung ätzender und ätzender Substanzen; allergische Kontaktdermatitis (Nickel, Chrom), die auch die bei Arbeitern der Tabakindustrie gefundene Dermatitis einschließen kann; mikrobielle Ekzeme infolge der Verwendung von Atemschutzgeräten bei Nichtbeachtung der elementaren Hygieneregeln; durch Milzbrand und Rotz (bösartige Pusteln und Krebsgeschwüre) verursachte Läsionen von Arbeitern, die mit Tieren in Kontakt kommen; Entzündungen durch Sonneneinstrahlung, die bei Landarbeitern und Fischern zu finden sind; neoplastische Läsionen bei Personen, die mit krebserregenden Stoffen umgehen; traumatische Läsionen; und Schanker der Lippe bei Glasbläsern.

Zähne. Von diagnostischem Interesse sind fast ausschließlich Verfärbungen, die durch Ablagerung inerter Substanzen oder durch Imprägnierung des Zahnschmelzes durch lösliche Verbindungen verursacht werden. Die wichtigsten Färbungen sind: Braun, durch Ablagerung von Eisen-, Nickel- und Manganverbindungen; grünlich-braun durch Vanadium; gelblich-braun durch Jod und Brom; goldgelb, oft auf Zahnfleischfalten beschränkt, bedingt durch Cadmium.

Von größerer Bedeutung ist die Zahnerosion mechanischen oder chemischen Ursprungs. Auch heute noch kann man bei manchen Handwerkern Zahnerosionen mechanischer Genese (durch Einklemmen von Nägeln oder Schnüren etc. in den Zähnen) finden, die so charakteristisch sind, dass sie als Berufsstigma gelten können. Bei Schleifern, Sandstrahlern, Arbeitern in der Steinindustrie und bei Edelsteinarbeitern wurden durch Schleifstäube verursachte Verletzungen beschrieben. Längerer Kontakt mit organischen und anorganischen Säuren führt häufig zu Zahnläsionen, die hauptsächlich an der labialen Oberfläche der Schneidezähne (selten an den Eckzähnen) auftreten; Diese Läsionen sind anfänglich oberflächlich und auf den Zahnschmelz beschränkt, werden aber später tiefer und ausgedehnter, erreichen das Dentin und führen zur Solubilisierung und Mobilisierung von Calciumsalzen. Die Lokalisation dieser Erosionen an der Vorderfläche der Zähne beruht auf der Tatsache, dass bei geöffneten Lippen diese Fläche am stärksten exponiert ist und der natürlichen Schutzwirkung durch die Pufferwirkung des Speichels beraubt ist.

Zahnkaries ist eine so häufige und weit verbreitete Krankheit, dass eine detaillierte epidemiologische Untersuchung erforderlich ist, um festzustellen, ob die Erkrankung wirklich beruflich bedingt ist. Das typischste Beispiel ist die Karies bei Arbeitern, die Mehl- und Zuckerstaub ausgesetzt sind (Mühlen, Bäcker, Konditoren, Arbeiter in der Zuckerindustrie). Dies ist eine weiche Karies, die sich schnell entwickelt; sie beginnt an der Basis des Zahns (wuchernde Karies) und setzt sich unmittelbar bis zur Krone fort; die betroffenen Seiten schwärzen, das Gewebe wird aufgeweicht und es kommt zu erheblichem Substanzverlust und schließlich wird die Pulpa in Mitleidenschaft gezogen. Diese Läsionen beginnen nach einigen Jahren der Exposition und ihre Schwere und ihr Ausmaß nehmen mit der Dauer dieser Exposition zu. Röntgenstrahlen können auch eine sich schnell entwickelnde Zahnkaries verursachen, die normalerweise an der Basis des Zahns beginnt.

Neben Kanzeln aufgrund von Zahnkaries und Erosion ist ein interessanter Aspekt der Pulpapathologie die barotraumatische Odontalgie, dh druckinduzierter Zahnschmerz. Dies wird durch die schnelle Entwicklung von im Pulpagewebe gelöstem Gas nach plötzlicher atmosphärischer Dekompression verursacht: Dies ist ein häufiges Symptom bei den klinischen Manifestationen, die beim schnellen Steigen in Flugzeugen beobachtet werden. Bei Personen, die an septisch-gangränösen Kanzeln leiden, wo bereits gasförmiges Material vorhanden ist, können diese Zahnschmerzen in einer Höhe von 2,000–3,000 m beginnen.

Die berufsbedingte Fluorose führt nicht wie die endemische Fluorose zu Zahnpathologien: Fluor verursacht nur dann dystrophische Veränderungen (fleckiger Zahnschmelz), wenn die Expositionsdauer dem Durchbruch der bleibenden Zähne vorausgeht.

Schleimhautveränderungen und Stomatitis. Von eindeutigem diagnostischem Wert sind die verschiedenen Verfärbungen der Schleimhäute durch Imprägnierung oder Ausfällung von Metallen und deren unlöslichen Verbindungen (Blei, Antimon, Wismut, Kupfer, Silber, Arsen). Ein typisches Beispiel ist Burtons Linie der Bleivergiftung, die durch die Ausfällung von Bleisulfid nach der Entwicklung von Schwefelwasserstoff in der Mundhöhle verursacht wird, der durch die Fäulnis von Lebensmittelresten entsteht. Es war nicht möglich, die Burton-Linie experimentell bei pflanzenfressenden Tieren zu reproduzieren.

Es gibt eine sehr seltsame Verfärbung in der Zungenschleimhaut von Arbeitern, die Vanadium ausgesetzt waren. Dies liegt an der Imprägnierung mit Vanadiumpentoxid, das anschließend zu Trioxid reduziert wird; die Verfärbung kann nicht entfernt werden, sondern verschwindet einige Tage nach Beendigung der Exposition spontan.

Die Mundschleimhaut kann durch Säuren, Laugen und andere ätzende Stoffe stark verätzt werden. Alkalien verursachen Mazeration, Eiterung und Gewebenekrose mit der Bildung von Läsionen, die sich leicht ablösen. Die Einnahme ätzender oder ätzender Substanzen führt zu schweren ulzerativen und sehr schmerzhaften Läsionen im Mund, in der Speiseröhre und im Magen, die sich zu Perforationen entwickeln und häufig Narben hinterlassen können. Chronische Exposition begünstigt die Bildung von Entzündungen, Fissuren, Geschwüren und epithelialer Abschuppung der Zunge, des Gaumens und anderer Teile der Mundschleimhaut. Anorganische und organische Säuren wirken koagulierend auf Proteine ​​und verursachen ulzeröse, nekrotische Läsionen, die unter kontraktiver Narbenbildung abheilen. Quecksilberchlorid und Zinkchlorid, bestimmte Kupfersalze, alkalische Chromate, Phenol und andere ätzende Substanzen erzeugen ähnliche Läsionen.

Ein Paradebeispiel für eine chronische Stomatitis ist die durch Quecksilber verursachte. Es beginnt allmählich mit diskreten Symptomen und einem längeren Verlauf; Zu den Symptomen zählen übermäßiger Speichelfluss, metallischer Geschmack im Mund, Mundgeruch, leichte Zahnfleischrötung und -schwellung, die die erste Phase der Parodontitis darstellen, die zum Zahnverlust führt. Ein ähnliches Krankheitsbild findet sich bei Stomatitis durch Wismut, Gold, Arsen etc.

Speicheldrüsen. Erhöhte Speichelsekretion wurde in folgenden Fällen beobachtet:

• bei einer Vielzahl von akuten und chronischen Stomatitis, die hauptsächlich auf die reizende Wirkung der toxischen Substanzen zurückzuführen ist und in bestimmten Fällen äußerst intensiv sein kann. Bei chronischen Quecksilbervergiftungen beispielsweise ist dieses Symptom so stark ausgeprägt und tritt in einem so frühen Stadium auf, dass englische Arbeiter dies als „Speichelkrankheit“ bezeichnet haben.
• bei Vergiftungsfällen mit Beteiligung des Zentralnervensystems – wie im Fall einer Manganvergiftung. Aber selbst im Fall einer chronischen Quecksilbervergiftung wird angenommen, dass die Hyperaktivität der Speicheldrüsen zumindest teilweise nervösen Ursprungs ist.
• bei akuten Vergiftungen mit phosphororganischen Pestiziden, die Cholinesterasen hemmen.

Bei schweren Thermoregulationsstörungen (Hitzschlag, akute Dinitrokresolvergiftung) und bei schweren Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts bei toxischer hepatorenaler Insuffizienz kommt es zu einer Verringerung der Speichelsekretion.

Bei akuter oder chronischer Stomatitis kann der Entzündungsprozess manchmal die Speicheldrüsen betreffen. In der Vergangenheit wurde über „Bleiparotitis“ berichtet, doch ist diese Erkrankung heute so selten geworden, dass Zweifel an ihrer tatsächlichen Existenz berechtigt erscheinen.

Oberkieferknochen. Degenerative, entzündliche und produktive Veränderungen des Mundskeletts können durch chemische, physikalische und biologische Einwirkungen verursacht werden. Das wahrscheinlich wichtigste der chemischen Mittel ist weißer oder gelber Phosphor, der eine Phosphornekrose des Kiefers oder „Phossy-Kiefer“ verursacht, einst eine quälende Krankheit von Arbeitern in der Streichholzindustrie. Die Absorption von Phosphor wird durch das Vorhandensein von gingivalen und dentalen Läsionen erleichtert und erzeugt zunächst eine produktive Periostreaktion, gefolgt von destruktiven und nekrotischen Phänomenen, die durch eine bakterielle Infektion aktiviert werden. Arsen verursacht auch eine ulzeronekrotische Stomatitis, die weitere Knochenkomplikationen nach sich ziehen kann. Die Läsionen sind auf die Kieferwurzeln beschränkt und führen zur Entwicklung kleiner Schichten toter Knochen. Sind die Zähne ausgefallen und der abgestorbene Knochen beseitigt, verlaufen die Läsionen günstig und heilen fast immer aus.

Radium war die Ursache für osteonekrotische Prozesse im Oberkiefer, die während des Ersten Weltkriegs bei Arbeitern beobachtet wurden, die mit leuchtenden Verbindungen umgingen. Darüber hinaus kann auch eine Infektion den Knochen schädigen.

Vorsichtsmaßnahmen

Ein Programm zur Vorbeugung von Mund- und Zahnkrankheiten sollte auf den folgenden vier Hauptprinzipien basieren:

• Anwendung arbeitshygienischer und vorbeugender medizinischer Maßnahmen, einschließlich Überwachung der Arbeitsplatzumgebung, Analyse von Produktionsprozessen, Beseitigung von Gefahren in der Umgebung und, falls erforderlich, Verwendung von persönlicher Schutzausrüstung
• Aufklärung der Arbeitnehmer über die Notwendigkeit einer gewissenhaften Mundhygiene – in vielen Fällen wurde festgestellt, dass mangelnde Mundhygiene die Widerstandskraft gegen allgemeine und örtlich begrenzte Berufskrankheiten verringern kann
• eine sorgfältige Kontrolle von Mund und Zähnen, wenn Arbeitnehmer sich einer Einstellungsuntersuchung oder regelmäßigen ärztlichen Untersuchungen unterziehen
• Früherkennung und Behandlung von Mund- oder Zahnerkrankungen, unabhängig davon, ob sie berufsbedingt sind oder nicht.

Zurück