Psychose ist ein allgemeiner Begriff, der häufig verwendet wird, um eine schwere Beeinträchtigung der geistigen Funktionsfähigkeit zu beschreiben. Normalerweise ist diese Beeinträchtigung so erheblich, dass die Person nicht in der Lage ist, normale Aktivitäten des täglichen Lebens, einschließlich der meisten Arbeitsaktivitäten, auszuführen. Formaler definieren Yodofsky, Hales und Fergusen (1991) Psychose als:

„Eine schwere psychische Störung organischen oder emotionalen Ursprungs, bei der die Fähigkeit einer Person zu denken, emotional zu reagieren, sich zu erinnern, zu kommunizieren, die Realität zu interpretieren und sich angemessen zu verhalten, so stark beeinträchtigt ist, dass sie die Fähigkeit, die gewöhnlichen Anforderungen des Lebens zu erfüllen, stark beeinträchtigt. [Symptome] sind oft gekennzeichnet durch regressives Verhalten, unangemessene Stimmung, verminderte Impulskontrolle und solche abnormalen mentalen Kontexte wie Wahnvorstellungen und Halluzinationen [S. 618].“

Psychotische Störungen sind in der Allgemeinbevölkerung vergleichsweise selten. Ihre Inzidenz am Arbeitsplatz ist sogar noch geringer, wahrscheinlich aufgrund der Tatsache, dass viele Personen, die häufig psychotisch werden, oft Probleme haben, eine stabile Beschäftigung aufrechtzuerhalten (Jorgensen 1987). Wie selten es genau ist, lässt sich schwer abschätzen. Es gibt jedoch Hinweise darauf, dass die Prävalenz von Psychosen (z. B. Schizophrenie) in der Allgemeinbevölkerung weniger als 1 % beträgt (Bentall 1990; Eysenck 1982). Während Psychosen selten sind, zeigen Personen, die einen psychotischen Zustand aktiv erleben, normalerweise tiefgreifende Schwierigkeiten, bei der Arbeit und in anderen Aspekten ihres Lebens zu funktionieren. Manchmal zeigen akut psychotische Personen Verhaltensweisen, die einnehmend, inspirierend oder sogar humorvoll sind. Zum Beispiel zeigen einige Personen, die an einer bipolaren Krankheit leiden und in eine manische Phase eintreten, eine hohe Energie und großartige Ideen oder Pläne. Psychosen sind jedoch meist mit Verhaltensweisen verbunden, die bei Kollegen, Vorgesetzten und anderen Reaktionen wie Unbehagen, Angst, Wut oder Furcht hervorrufen.

Dieser Artikel gibt zunächst einen Überblick über die verschiedenen neurologischen Erkrankungen und psychischen Zustände, bei denen Psychosen auftreten können. Anschließend werden Arbeitsplatzfaktoren untersucht, die möglicherweise mit dem Auftreten von Psychosen in Verbindung gebracht werden. Abschließend werden Behandlungsansätze für den Umgang sowohl mit dem psychotischen Arbeitnehmer als auch mit dem Arbeitsumfeld zusammengefasst (dh medizinische Versorgung, Freigabeverfahren für die Rückkehr an den Arbeitsplatz, Arbeitsplatzanpassungen und Arbeitsplatzkonsultationen mit Vorgesetzten und Kollegen).

Neurologische Zustände und mentale Zustände, in denen Psychosen auftreten

Psychosen können innerhalb einer Reihe von diagnostischen Kategorien auftreten, die in der vierten Ausgabe des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV) (Amerikanische Psychiatrische Vereinigung 1994). An diesem Punkt gibt es kein allgemein anerkanntes endgültiges diagnostisches Set. Die folgenden sind weithin als medizinische Bedingungen anerkannt, bei denen Psychosen auftreten.

Neurologische und allgemeinmedizinische Erkrankungen

Wahnsymptome können durch eine Reihe von neurologischen Störungen verursacht werden, die das limbische System oder die Basalganglien betreffen, wo die Funktion der Hirnrinde intakt bleibt. Teilkomplexen Anfallsepisoden gehen oft olfaktorische Halluzinationen von eigentümlichen Gerüchen voraus. Für einen externen Beobachter kann diese Anfallsaktivität als einfaches Starren oder Tagträumen erscheinen. Zerebrale Neoplasien, insbesondere im temporalen und okzipitalen Bereich, können Halluzinationen hervorrufen. Auch Krankheiten, die Delirien verursachen, wie Parkinson, Huntington, Alzheimer und Pick, können zu veränderten Bewusstseinszuständen führen. Mehrere sexuell übertragbare Krankheiten wie tertiäre Syphilis und AIDS können ebenfalls Psychosen hervorrufen. Schließlich kann ein Mangel an bestimmten Nährstoffen wie B-12, Niacin, Folsäure und Thiamin potenziell neurologische Probleme verursachen, die zu Psychosen führen können.

Auch psychotische Symptome wie Halluzinationen und Wahnvorstellungen treten bei Patienten mit verschiedenen Allgemeinerkrankungen auf. Dazu gehören mehrere systemische Erkrankungen, wie z. B. hepatische Enzephalopathie, Hyperkalzämie, diabetische Ketoazidose und Funktionsstörungen der endokrinen Drüsen (dh Nebennieren, Schilddrüse, Nebenschilddrüse und Hypophyse). Es wurde auch gezeigt, dass sensorischer und Schlafentzug Psychosen verursachen.

Mentale Zustände

Schizophrenie ist wahrscheinlich die bekannteste der psychotischen Störungen. Es ist ein sich fortschreitend verschlechternder Zustand, der normalerweise schleichend beginnt. Es wurde eine Reihe spezifischer Unterkategorien identifiziert, darunter paranoide, desorganisierte, katatonische, undifferenzierte und restliche Typen. Menschen, die an dieser Störung leiden, haben oft eine begrenzte Arbeitsgeschichte und bleiben oft nicht im Erwerbsleben. Berufliche Beeinträchtigungen bei Schizophrenen sind weit verbreitet, und viele Schizophrene verlieren mit fortschreitender Krankheit das Interesse oder den Willen zu arbeiten. Sofern ein Job nicht von sehr geringer Komplexität ist, ist es für sie normalerweise sehr schwierig, in Beschäftigung zu bleiben.

Die schizophreniforme Störung ist der Schizophrenie ähnlich, aber eine Episode dieser Störung ist von kurzer Dauer und dauert normalerweise weniger als sechs Monate. Im Allgemeinen haben Personen mit dieser Störung eine gute prämorbide soziale und berufliche Leistungsfähigkeit. Wenn die Symptome verschwinden, kehrt die Person zur Grundfunktion zurück. Folglich können die beruflichen Auswirkungen dieser Störung deutlich geringer sein als bei Schizophrenie.

Schizoaffektive Störungen haben auch eine bessere Prognose als Schizophrenie, aber eine schlechtere Prognose als affektive Störungen. Berufliche Beeinträchtigungen sind in dieser Gruppe recht häufig. Psychosen werden manchmal auch bei schweren affektiven Störungen beobachtet. Bei angemessener Behandlung ist die berufliche Leistungsfähigkeit von Arbeitnehmern mit schweren affektiven Störungen im Allgemeinen wesentlich besser als bei Arbeitnehmern mit Schizophrenie oder schizoaffektiven Störungen.

Schwere Stressoren wie der Verlust eines geliebten Menschen oder der Verlust des Arbeitsplatzes können zu einer kurzen reaktiven Psychose führen. Diese psychotische Störung wird wahrscheinlich häufiger am Arbeitsplatz beobachtet als andere Arten von psychotischen Störungen, insbesondere mit schizoiden, schizotypischen und Borderline-Merkmalen.

Wahnstörungen sind am Arbeitsplatz wahrscheinlich relativ häufig. Es gibt mehrere Arten. Der erotomanische Typ glaubt normalerweise, dass eine andere Person, normalerweise mit einem höheren sozialen Status, in ihn verliebt ist. Manchmal belästigen sie die Person, von der sie glauben, dass sie in sie verliebt ist, indem sie versuchen, Kontakt über Telefonanrufe, Briefe oder sogar Stalking aufzunehmen. Häufig sind Personen mit diesen Störungen in bescheidenen Berufen beschäftigt und leben ein isoliertes und zurückgezogenes Leben mit begrenzten sozialen und sexuellen Kontakten. Der grandiose Typ zeigt normalerweise Wahnvorstellungen von aufgeblasenem Wert, Macht, Wissen oder einer besonderen Beziehung zu einer Gottheit oder einer berühmten Person. Der eifersüchtige Typ glaubt fälschlicherweise, dass sein Sexualpartner untreu war. Der Verfolger glaubt fälschlicherweise, dass er (oder jemand, der ihm nahe steht) betrogen, verleumdet, belästigt oder auf andere Weise böswillig behandelt wird. Diese Personen sind oft nachtragend und wütend und wenden möglicherweise Gewalt gegen diejenigen an, von denen sie glauben, dass sie sie verletzen. Sie wollen selten Hilfe suchen, da sie nicht glauben, dass mit ihnen etwas nicht in Ordnung ist. Somatische Typen entwickeln entgegen allen Beweisen Wahnvorstellungen, dass sie von Infektionen befallen sind. Sie können auch glauben, dass ein Teil ihres Körpers entstellt ist, oder sich Sorgen über einen schlechten Körpergeruch machen. Diese Arbeitnehmer mit wahnhaften Überzeugungen können oft arbeitsbedingte Schwierigkeiten verursachen.

Arbeitsbedingte chemische Faktoren

Es ist bekannt, dass chemische Faktoren wie Quecksilber, Schwefelkohlenstoff, Toluol, Arsen und Blei bei Arbeitern Psychosen verursachen. Beispielsweise wurde festgestellt, dass Quecksilber für die Entstehung von Psychosen bei Arbeitern in der Hutindustrie verantwortlich ist, die treffend als „Psychose des verrückten Hutmachers“ bezeichnet werden (Kaplan und Sadock 1995). Stopford (persönliche Mitteilung, 6. November 1995) weist darauf hin, dass 1856 festgestellt wurde, dass Schwefelkohlenstoff unter Arbeitern in Frankreich Psychosen verursachte. Ihr physischer Kontakt mit dieser Chemikalie führte zu einer schweren Psychose – ein Bruder erschoss eine Person und der andere erschoss sich aufgrund schwerer Verwirrung und psychotischer Depression. Die Inzidenz von Suizid und Tötungsdelikten steigt mit der Exposition gegenüber Schwefelkohlenstoff um das Dreizehnfache. Darüber hinaus berichtet Stopford, dass die Exposition gegenüber Toluol (das zur Herstellung von Sprengstoffen und Farbstoffen verwendet wird) bekanntermaßen akute Enzephalopathie und Psychosen verursacht. Die Symptome können sich auch als Gedächtnisverlust, Stimmungsschwankungen (z. B. Dysphorie), Verschlechterung der Auge-Hand-Koordination und Sprachstörungen äußern. Daher haben einige organische Lösungsmittel, insbesondere solche, die in der chemischen Industrie vorkommen, einen direkten Einfluss auf das menschliche Zentralnervensystem (ZNS), was zu biochemischen Veränderungen und unvorhersehbarem Verhalten führt (Levi, Frandenhaeuser und Gardell 1989). Spezielle Vorsichtsmaßnahmen, Verfahren und Protokolle wurden von der US-Arbeitsschutzbehörde (OSHA), dem National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) und der chemischen Industrie festgelegt, um ein minimales Risiko für Mitarbeiter zu gewährleisten, die in ihrem Arbeitsumfeld mit giftigen Chemikalien arbeiten.

Andere Faktoren

Eine Reihe von Medikamenten kann ein Delirium verursachen, das wiederum zu einer Psychose führen kann. Dazu gehören Antihypertonika, Anticholinergika (einschließlich einer Reihe von Arzneimitteln zur Behandlung von Erkältungen), Antidepressiva, Arzneimittel gegen Tuberkulose, Arzneimittel gegen die Parkinson-Krankheit und Arzneimittel gegen Geschwüre (wie Cimetidin). Darüber hinaus kann eine substanzinduzierte Psychose durch eine Reihe von legalen und illegalen Drogen verursacht werden, die manchmal missbraucht werden, wie Alkohol, Amphetamine, Kokain, PCP, anabole Steroide und Marihuana. Die daraus resultierenden Wahnvorstellungen und Halluzinationen sind in der Regel vorübergehend. Obwohl der Inhalt variieren kann, sind Verfolgungswahn recht häufig. Bei alkoholbedingten Halluzinationen kann eine Person glauben, bedrohliche, beleidigende, kritische oder verurteilende Stimmen zu hören. Manchmal sprechen diese beleidigenden Stimmen in der dritten Person. Wie bei Personen, die paranoide Wahnvorstellungen oder Verfolgungswahn aufweisen, sollten diese Personen sorgfältig auf Gefährlichkeit für sich selbst oder andere untersucht werden.

Postpartale Psychosen sind am Arbeitsplatz vergleichsweise selten, sollten jedoch erwähnt werden, da einige Frauen schneller wieder an den Arbeitsplatz zurückkehren. Es tritt in der Regel bei jungen Müttern (oder seltener Vätern) auf, normalerweise innerhalb von zwei bis vier Wochen nach der Entbindung.

In einer Reihe von Kulturen kann eine Psychose aus verschiedenen allgemein verbreiteten Überzeugungen resultieren. Eine Reihe kulturell bedingter psychotischer Reaktionen wurde beschrieben, darunter Episoden wie „koro“ in Süd- und Ostasien, „qi-gong-psychotische Reaktion“ in der chinesischen Bevölkerung, „piblokto“ in Eskimogemeinschaften und „whitigo“ in mehreren indianischen Gruppen (Kaplan und Sadock 1995). Die Beziehung dieser psychotischen Phänomene zu verschiedenen Berufsvariablen scheint nicht untersucht worden zu sein.

Arbeitsplatzfaktoren im Zusammenhang mit dem Auftreten von Psychosen

Obwohl Informationen und empirische Forschung über arbeitsbedingte Psychosen äußerst spärlich sind, teilweise aufgrund der geringen Prävalenz im Arbeitsumfeld, haben Forscher einen Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren im Arbeitsumfeld und psychischer Belastung festgestellt (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy und Hurrell 1992; Quick et al. 1992). Es wurde festgestellt, dass signifikante psychosoziale Stressoren am Arbeitsplatz, wie z. B. Rollenambiguität, Rollenkonflikte, Diskriminierung, Konflikte zwischen Vorgesetzten und Vorgesetzten, Arbeitsüberlastung und Arbeitsumgebung, mit einer größeren Anfälligkeit für stressbedingte Krankheiten, Verspätung, Fehlzeiten, schlechte Leistung und Depressionen verbunden sind , Angst und andere psychische Belastungen (Levi, Frandenhaeuser und Gardell 1986; Sutherland und Cooper 1988).

Stress scheint eine herausragende Rolle bei den komplexen Manifestationen verschiedener Arten von physiologischen und psychologischen Störungen zu spielen. Am Arbeitsplatz glauben Margolis und Kroes (1974), dass beruflicher Stress auftritt, wenn ein Faktor oder eine Kombination von Faktoren bei der Arbeit mit dem Arbeitnehmer interagiert, um seine oder ihre psychologische oder physiologische Homöostase zu stören. Diese Faktoren können extern oder intern sein. Externe Faktoren sind die verschiedenen Belastungen oder Anforderungen aus der äußeren Umgebung, die sich aus dem Beruf einer Person sowie aus Ehe, Familie oder Freunden ergeben, während interne Faktoren die Belastungen und Anforderungen sind, die ein Arbeitnehmer an sich selbst stellt – zum Beispiel durch „ehrgeizig, materialistisch, wettbewerbsfähig und aggressiv“ (Yates 1989). Es sind diese internen und externen Faktoren, einzeln oder in Kombination, die zu beruflichem Stress führen können, wodurch der Arbeitnehmer unter erheblichen psychischen und physischen Gesundheitsproblemen leidet.

Forscher haben darüber spekuliert, ob schwerer oder kumulativer Stress, bekannt als „stressinduzierte Erregung“, der aus dem Arbeitsumfeld stammt, arbeitsbedingte psychotische Störungen auslösen könnte (Bentall, Dohrenwend und Skodol 1990; Link, Dohrenwend und Skodol 1986). Beispielsweise gibt es Hinweise darauf, dass halluzinatorische und wahnhafte Erfahrungen mit bestimmten Stressereignissen in Verbindung gebracht werden. Halluzinationen wurden mit stressinduzierter Erregung in Verbindung gebracht, die als Folge von Bergbauunfällen, Geiselnahmen, Explosionen in Chemiefabriken, Kriegsexpositionen, anhaltenden Militäroperationen und dem Verlust eines Ehepartners auftraten (Comer, Madow und Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983). .

DeWolf (1986) glaubt, dass entweder die Exposition gegenüber oder das Zusammenspiel mehrerer Stressbedingungen über einen längeren Zeitraum ein komplexer Prozess ist, bei dem einige Arbeitnehmer psychische Gesundheitsprobleme erfahren. Brodsky (1984) stellte bei ihrer Untersuchung von 2,000 Arbeitnehmern, die über 18 Jahre lang ihre Patienten waren, fest, dass: (1) der Zeitpunkt, die Häufigkeit, Intensität und Dauer unangenehmer Arbeitsbedingungen potenziell schädlich waren, und sie glaubte, dass 8 bis 10 % der Belegschaft davon betroffen waren erfahrene behindernde psychologische, emotionale und physische Gesundheitsprobleme; und (2) Arbeitnehmer reagieren auf arbeitsbedingten Stress teilweise als „eine Funktion von Wahrnehmungen, Persönlichkeit, Alter, Status, Lebensphase, nicht realisierten Erwartungen, früheren Erfahrungen, sozialen Unterstützungssystemen und ihrer Fähigkeit, angemessen zu reagieren oder sich anzupassen“. Darüber hinaus kann psychischer Stress möglicherweise dadurch verschlimmert werden, dass der Arbeitnehmer ein Gefühl der Unkontrollierbarkeit (z. B. Unfähigkeit, Entscheidungen zu treffen) und Unvorhersehbarkeit im Arbeitsumfeld (z. B. Unternehmensverkleinerung und -umstrukturierung) verspürt (Labig 1995; Link und Stüve 1994).

Eine spezifische Untersuchung der arbeitsbezogenen „Vorgeschichte“ von Arbeitnehmern, die unter Psychosen leiden, hat nur begrenzte Aufmerksamkeit erfahren. Die wenigen Forscher, die den Zusammenhang zwischen psychosozialen Faktoren im Arbeitsumfeld und schwerer Psychopathologie empirisch untersucht haben, haben einen Zusammenhang zwischen „schädlichen“ Arbeitsbedingungen (dh Lärm, gefährliche Bedingungen, Hitze, Feuchtigkeit, Dämpfe und Kälte) und Psychosen gefunden (Link, Dohrenwend und Skodol 1986; Muntaner et al. 1991). Link, Dohrenwend und Skodol (1986) waren daran interessiert, die Arten von Jobs zu verstehen, die Schizophrene hatten, als sie ihre erste schizophrene Episode erlebten. Erste Vollzeitbeschäftigungen wurden für Arbeitnehmer untersucht, die Folgendes erlebt haben: (a) schizophrene oder schizophrenähnliche Episoden; (b) Depressionen; und (c) keine Psychopathologie. Diese Forscher fanden heraus, dass in Arbeiter- als in Angestelltenberufen schädliche Arbeitsbedingungen existierten. Diese Forscher kamen zu dem Schluss, dass schädliche Arbeitsbedingungen potenziell signifikante Risikofaktoren für die Manifestation psychotischer Episoden (dh Schizophrenie) sind.

Muntaneret al. (1991) wiederholten die Ergebnisse von Link, Dohrenwend und Skodol (1986) und untersuchten detaillierter, ob verschiedene berufliche Stressoren zu einem erhöhten Risiko beitragen, Psychosen zu entwickeln oder zu erleben. Drei Arten von psychotischen Zuständen wurden unter Verwendung der Kriterien von DSM III untersucht – Schizophrenie; Schizophrenie-Kriterium A (Halluzinationen und Wahnvorstellungen); und Schizophrenie-Kriterium A mit affektiver Episode (psychotisch-affektive Störung). Die Teilnehmer ihrer retrospektiven Studie stammten aus einer größeren epidemiologischen Einzugsgebietsstudie (ECA), in der die Inzidenz psychiatrischer Störungen an fünf Standorten (Connecticut, Maryland, North Carolina, Missouri und Kalifornien) untersucht wurde. Diese Forscher fanden heraus, dass psychosoziale Arbeitsmerkmale (dh hohe körperliche Anforderungen, mangelnde Kontrolle über die Arbeit und die Arbeitsbedingungen – unangenehme Faktoren) die Teilnehmer einem erhöhten Risiko für psychotische Vorfälle aussetzten.

Zur Veranschaulichung sind im Patent von Muntaner et al. (1991) Studie, Menschen in Berufen des Baugewerbes (z. B. Zimmerleute, Maler, Dachdecker, Elektriker, Installateure) hatten 2.58-mal häufiger Wahnvorstellungen oder Halluzinationen als Menschen in leitenden Berufen. Beschäftigte in Haushalts-, Wäsche-, Reinigungs- und Dienstbotenberufen erkrankten 4.13-mal häufiger an Schizophrenie als Beschäftigte in leitenden Berufen. Arbeitnehmer, die sich als Schriftsteller, Künstler, Entertainer und Sportler identifizierten, hatten im Vergleich zu Arbeitnehmern in leitenden, administrativen und leitenden Berufen eine 3.32-mal höhere Wahrscheinlichkeit, Wahnvorstellungen oder Halluzinationen zu erleben. Schließlich waren Arbeitnehmer in Berufen wie Verkauf, Post- und Nachrichtenzustellung, Unterricht, Bibliothekswissenschaft und Beratung einem höheren Risiko für psychotische, affektive Störungen ausgesetzt. Es ist wichtig anzumerken, dass die Assoziationen zwischen psychotischen Zuständen und beruflichen Variablen untersucht wurden, nachdem der Alkohol- und Drogenkonsum in ihrer Studie kontrolliert wurde.

Ein wesentlicher Unterschied zwischen Arbeiter- und Angestelltenberufen liegt in der Art der psychischen Beanspruchung und der psychosozialen Belastung der Beschäftigten. Dies wird in den Ergebnissen von Muntaner et al. (1993). Sie fanden einen Zusammenhang zwischen der kognitiven Komplexität einer Arbeitsumgebung und psychotischen Formen psychischer Erkrankungen. Die häufigsten Tätigkeiten schizophrener Patienten während ihrer letzten Vollzeitbeschäftigung zeichneten sich durch eine geringe Komplexität im Umgang mit Menschen, Informationen und Gegenständen aus (z. B. Hausmeister, Reinigungskraft, Gärtner, Wachmann). Einige Forscher haben einige der Folgen einer ersten episodischen Psychose in Bezug auf Beschäftigung, Arbeitsleistung und Arbeitsfähigkeit untersucht (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Zum Beispiel untersuchten Beiser und Mitarbeiter die berufliche Funktionsfähigkeit nach der ersten Episode einer Psychose. Diese Forscher fanden 18 Monate nach der ersten Episode heraus, dass die „Psychose die berufliche Funktion beeinträchtigt“. Mit anderen Worten, es gab einen höheren postmorbiden Rückgang bei schizophrenen Arbeitern als bei denen, die an affektiven Störungen litten. In ähnlicher Weise haben Massel et al. (1990) fanden heraus, dass die Arbeitsfähigkeit von Psychotikern (z. B. Menschen mit Schizophrenie, affektiven Störungen mit psychotischen Merkmalen oder atypischen psychotischen Störungen) im Vergleich zu Nichtpsychotikern (z. B. Menschen mit affektiven Störungen ohne psychotische Merkmale, Angststörungen, Persönlichkeit) beeinträchtigt war Störungen und Suchterkrankungen). Psychotiker zeigten in ihrer Studie ausgeprägte Denkstörungen, Feindseligkeit und Misstrauen, die mit schlechter Arbeitsleistung korrelierten.

Zusammenfassend befindet sich unser Wissen über die Beziehung zwischen arbeitsbedingten Faktoren und Psychosen noch im Embryonalstadium. Wie Brodsky (1984) feststellt, „haben die physikalischen und chemischen Gefahren am Arbeitsplatz beträchtliche Aufmerksamkeit erhalten, aber die mit der Arbeit verbundenen psychischen Belastungen wurden nicht so ausführlich diskutiert, außer in Bezug auf die Verantwortung des Managers oder das Verhaltensmuster, das zu koronarer Herzkrankheit neigt “. Dies bedeutet, dass Forschung zum Thema arbeitsbedingte Psychosen dringend erforderlich ist, zumal Arbeitnehmer durchschnittlich 42 bis 44 % ihres Lebens arbeiten (Hines, Durham und Geoghegan 1991; Lemen 1995) und Arbeit mit psychischem Wohlbefinden in Verbindung gebracht wird -Sein (Warr 1978). Wir müssen besser verstehen, welche Arten von beruflichen Stressoren unter welchen Bedingungen welche Arten von psychischen Störungen beeinflussen. Beispielsweise muss untersucht werden, ob es Phasen gibt, die Arbeitnehmer aufgrund der Intensität, Dauer und Häufigkeit psychosozialer Belastungen im Arbeitsumfeld in Verbindung mit persönlichen, sozialen, kulturellen und politischen Faktoren durchlaufen, die in ihrem täglichen Leben auftreten. Wir haben es mit komplexen Fragestellungen zu tun, die eingehende Untersuchungen und ausgeklügelte Lösungen erfordern.

Akutes Management des psychotischen Arbeiters

Typischerweise besteht die Hauptaufgabe von Personen am Arbeitsplatz darin, auf einen akut psychotischen Arbeitnehmer in einer Weise zu reagieren, die den sicheren Transport der Person in eine Notaufnahme oder psychiatrische Behandlungseinrichtung erleichtert. Der Prozess kann erheblich erleichtert werden, wenn die Organisation über ein aktives Mitarbeiterunterstützungsprogramm und einen Reaktionsplan für kritische Vorfälle verfügt. Im Idealfall schult die Organisation wichtige Mitarbeiter im Voraus für Krisenreaktionen im Notfall und verfügt über einen Plan für die Koordinierung nach Bedarf mit lokalen Notfallressourcen.

Die Behandlungsansätze für den psychotischen Arbeiter variieren je nach der spezifischen Art des zugrunde liegenden Problems. Im Allgemeinen sollten alle psychotischen Störungen von einem Fachmann beurteilt werden. Häufig ist eine sofortige Krankenhauseinweisung für die Sicherheit des Arbeiters und des Arbeitsplatzes gerechtfertigt. Danach kann eine gründliche Untersuchung durchgeführt werden, um eine Diagnose zu stellen und einen Behandlungsplan zu entwickeln. Das primäre Ziel ist die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache(n). Allerdings muss sich der Arzt, der auf den Notfall reagiert, möglicherweise sogar vor der Durchführung einer umfassenden Bewertung oder der Einleitung eines umfassenden Behandlungsplans zunächst auf die Bereitstellung einer symptomatischen Linderung konzentrieren. Es ist wünschenswert, eine strukturierte, stressarme Umgebung bereitzustellen. Neuroloptics können verwendet werden, um dem Patienten zu helfen, sich zu beruhigen. Benzodiazepine können helfen, akute Angstzustände zu reduzieren.

Nach der Bewältigung der akuten Krise kann eine umfassende Bewertung das Sammeln einer detaillierten Anamnese, psychologische Tests, eine Risikobewertung zur Feststellung der Gefährlichkeit für sich selbst oder andere und eine sorgfältige Überwachung des Ansprechens auf die Behandlung (einschließlich nicht nur des Ansprechens auf Medikamente, sondern auch auf psychotherapeutische Interventionen) umfassen. . Eines der schwierigeren Probleme bei vielen Patienten, die psychotische Symptome aufweisen, ist die Therapietreue. Häufig neigen diese Personen dazu, nicht zu glauben, dass sie ernsthafte Probleme haben, oder, selbst wenn sie das Problem erkennen, neigen sie manchmal dazu, einseitig zu entscheiden, die Behandlung vorzeitig abzubrechen. In diesen Fällen werden Familienmitglieder, Kollegen, behandelnde Ärzte, Arbeitsmediziner und Arbeitgeber manchmal in unangenehme oder schwierige Situationen gebracht. Manchmal ist es zur Sicherheit des Arbeitnehmers und des Arbeitsplatzes erforderlich, die Einhaltung der Behandlung als Bedingung für die Rückkehr an den Arbeitsplatz vorzuschreiben.

Nach einigen Wochen fühlte sich sein behandelnder Arzt in der Lage, an seinen Arbeitsplatz zurückzukehren. Er wurde von einem unabhängigen Kliniker einer formalen Bewertung der Rückkehr an den Arbeitsplatz unterzogen und als bereit für die Rückkehr an den Arbeitsplatz beurteilt. Während sein Betriebsarzt und der behandelnde Arzt feststellten, dass die Rückkehr für ihn sicher sei, äußerten seine Kollegen und Vorgesetzten erhebliche Bedenken. Einige Mitarbeiter merkten an, dass sie verletzt werden könnten, wenn sich dieser Vorfall wiederholen und die Lagerbereiche für Chemikalien entzündet würden. Das Unternehmen hat Schritte unternommen, um die Sicherheit in sicherheitssensiblen Bereichen zu erhöhen. Eine weitere Sorge tauchte ebenfalls auf. Eine Reihe von Arbeitern gab an, dass sie glaubten, dass diese Person eine Waffe zur Arbeit bringen und mit dem Schießen beginnen könnte. Keiner der Fachleute, die an der Behandlung dieses Arbeitnehmers oder an der Beurteilung seiner Rückkehr an den Arbeitsplatz beteiligt waren, glaubte, dass ein Risiko für gewalttätiges Verhalten bestand. Das Unternehmen beschloss dann, Fachleute für psychische Gesundheit (mit Zustimmung des Arbeitnehmers) hinzuzuziehen, um den Mitarbeitern zu versichern, dass das Risiko von gewalttätigem Verhalten äußerst gering war, um Aufklärung über psychische Erkrankungen anzubieten und um proaktive Schritte zu identifizieren, die Mitarbeiter ergreifen könnten die Rückkehr an den Arbeitsplatz eines behandelten Kollegen zu erleichtern. In dieser Situation waren die Kollegen jedoch selbst nach dieser pädagogischen Intervention nicht bereit, mit diesem Arbeitnehmer zu interagieren, was den Prozess der Rückkehr an den Arbeitsplatz weiter erschwerte. Während die gesetzlichen Rechte von Personen, die an psychischen Störungen leiden, einschließlich solcher, die mit psychotischen Zuständen einhergehen, vom Americans with Disabilities Act angesprochen wurden, sind die organisatorischen Herausforderungen für die effektive Bewältigung von Psychosen am Arbeitsplatz oft genauso groß oder größer als die medizinischen Behandlung psychotischer Arbeiter.

Zur Arbeit zurückkehren

Die primäre Frage, die nach einer psychotischen Episode gestellt werden muss, ist, ob der Mitarbeiter sicher an seinen aktuellen Arbeitsplatz zurückkehren kann. Manchmal erlauben Organisationen, dass diese Entscheidung von den behandelnden Ärzten getroffen wird. Idealerweise sollte die Organisation jedoch von ihrem arbeitsmedizinischen System verlangen, eine unabhängige Beurteilung der Diensttauglichkeit durchzuführen (Himmerstein und Pransky 1988). Bei der Beurteilung der Dienstfähigkeit sollten eine Reihe wichtiger Informationen überprüft werden, darunter die Beurteilung, Behandlung und Empfehlungen des behandelnden Arztes sowie die frühere Arbeitsleistung des Arbeitnehmers und die spezifischen Merkmale der Stelle, einschließlich der erforderlichen Arbeit Aufgaben und das organisatorische Umfeld.

Wenn der Arbeitsmediziner nicht in der psychiatrischen oder psychologischen Beurteilung der Dienstfähigkeit ausgebildet ist, sollte die Beurteilung von einem unabhängigen Psychiater durchgeführt werden, der nicht der behandelnde Arzt ist. Wenn einige Aspekte der Arbeit Sicherheitsrisiken darstellen, sollten spezifische Arbeitsbeschränkungen entwickelt werden. Diese Einschränkungen können von geringfügigen Änderungen der Arbeitsaktivitäten oder des Arbeitsplans bis hin zu größeren Änderungen wie einer alternativen Stellenvermittlung (z. B. eine leichte Aufgabe oder eine Stellenversetzung an eine andere Stelle) reichen. Grundsätzlich unterscheiden sich diese Arbeitsbeschränkungen nicht von anderen Beschränkungen, die üblicherweise von Arbeitsmedizinern vorgesehen werden, wie z. B. die Angabe der Gewichtsmenge, die ein Arbeitnehmer nach einer Verletzung des Bewegungsapparates heben darf.

Wie das obige Fallbeispiel zeigt, stellt die Rückkehr an den Arbeitsplatz oft nicht nur den betroffenen Arbeitnehmer vor Herausforderungen, sondern auch Kollegen, Vorgesetzte und die gesamte Organisation. Während Fachleute verpflichtet sind, die Vertraulichkeit des betroffenen Arbeitnehmers im größtmöglichen gesetzlich zulässigen Umfang zu wahren, kann das arbeitsmedizinische System, wenn der Arbeitnehmer bereit und kompetent ist, eine entsprechende Freigabeerklärung zu unterzeichnen, Beratungs- und Aufklärungsmaßnahmen anbieten oder koordinieren, um dies zu erleichtern den Wiedereingliederungsprozess. Oft ist die Koordination zwischen dem arbeitsmedizinischen System, dem Mitarbeiterunterstützungsprogramm, Vorgesetzten, Gewerkschaftsvertretern und Mitarbeitern entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis.

Das Arbeitsgesundheitssystem sollte auch in Zusammenarbeit mit dem Vorgesetzten regelmäßig die Anpassung des Arbeitnehmers an den Arbeitsplatz überwachen. In einigen Fällen kann es erforderlich sein, die Einhaltung eines vom behandelnden Arzt empfohlenen Medikationsplans durch den Arbeitnehmer zu überwachen – beispielsweise als Voraussetzung dafür, dass er bestimmten sicherheitssensiblen Arbeitsaufgaben nachgehen darf. Noch wichtiger ist, dass das arbeitsmedizinische System nicht nur berücksichtigen muss, was für den Arbeitnehmer am besten ist, sondern auch, was für den Arbeitsplatz sicher ist. Das arbeitsmedizinische System kann auch eine entscheidende Rolle bei der Unterstützung der Organisation bei der Einhaltung gesetzlicher Anforderungen wie dem Americans with Disabilities Act sowie bei der Verknüpfung mit Behandlungen spielen, die im Rahmen des Gesundheitsplans der Organisation und/oder des Arbeitnehmerentschädigungssystems angeboten werden.

Präventionsprogrammierung

Derzeit gibt es keine Literatur zu spezifischen Präventions- oder Frühinterventionsprogrammen zur Reduzierung der Psychoseninzidenz in der Belegschaft. Hilfsprogramme für Mitarbeiter können eine entscheidende Rolle bei der Früherkennung und Behandlung von psychotischen Arbeitnehmern spielen. Da Stress zum Auftreten psychotischer Episoden innerhalb der arbeitenden Bevölkerung beitragen kann, können auch verschiedene organisatorische Interventionen hilfreich sein, die organisationsbedingten Stress identifizieren und modifizieren. Diese allgemeinen programmatischen Bemühungen können die Neugestaltung von Arbeitsplätzen, flexible Zeitplanung, Arbeit im eigenen Tempo, selbstgesteuerte Arbeitsteams und Mikropausen sowie spezifische Programmierung umfassen, um die stressigen Auswirkungen einer Reorganisation oder Verkleinerung zu reduzieren.

Fazit

Während Psychosen ein vergleichsweise seltenes und vielfach bedingtes Phänomen sind, wirft ihr Auftreten in der Erwerbsbevölkerung erhebliche praktische Herausforderungen für Mitarbeiter, Gewerkschaftsvertreter, Vorgesetzte und Arbeitsmediziner auf. Eine Psychose kann als direkte Folge einer arbeitsbedingten toxischen Exposition auftreten. Arbeitsbedingter Stress kann auch das Auftreten von Psychosen bei Arbeitnehmern erhöhen, die an psychischen Störungen leiden (oder Gefahr laufen, diese zu entwickeln), die sie einem Psychoserisiko aussetzen. Zusätzliche Forschung ist erforderlich, um: (1) die Beziehung zwischen Arbeitsplatzfaktoren und Psychosen besser zu verstehen; und (2) effektivere Ansätze für den Umgang mit Psychosen am Arbeitsplatz zu entwickeln und ihre Häufigkeit zu reduzieren.

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