Ernährung, körperliche Aktivität und andere Lebensstilpraktiken wie das Nichtrauchen von Zigaretten und Stressabbau sind wichtig für die Prävention chronischer Krankheiten. Die richtige Ernährung und andere gesunde Lebensweise tragen ebenfalls dazu bei, das individuelle Wohlbefinden und die Produktivität zu erhalten. Die Baustelle ist ein idealer Ort, um Menschen gute Gesundheitsgewohnheiten beizubringen, einschließlich gesunder Ernährung, Gewichtskontrolle und Übungspraktiken. Es ist ein hervorragendes Forum, um Informationen effizient zu verbreiten und vorgenommene Änderungen zu überwachen und zu verstärken (Kaplan und Brinkman-Kaplan 1994). Ernährungsprogramme gehören zu den am häufigsten enthaltenen Aktivitäten in Wellnessprogrammen, die von Arbeitgebern, Gewerkschaften und manchmal gemeinsam gesponsert werden. Zusätzlich zu formellen Klassen und Programmen können andere unterstützende Bildungsbemühungen wie Newsletter, Memos, Gehaltsabrechnungsbeilagen, Poster, Anschlagtafeln und elektronische Post (E-Mail) angeboten werden. Materialien zur Ernährungserziehung können auch die Angehörigen der Mitarbeiter durch Postsendungen nach Hause erreichen und Kurse und Seminare für Hausfrauen anbieten, die die Torwächter der Ernährungspraktiken und -gewohnheiten ihrer Familien sind. Diese Ansätze liefern nützliche Informationen, die sowohl auf der Baustelle als auch anderswo leicht angewendet werden können und dazu beitragen können, die formelle Unterweisung zu verstärken und die Arbeitnehmer zu ermutigen, sich für Programme anzumelden oder die Einrichtungen der Baustelle (wie die Cafeteria) sachkundig und gewinnbringend zu nutzen. Darüber hinaus können sorgfältig ausgewählte Materialien und Kurse einen sehr großen Einfluss auf viele Menschen haben, einschließlich der Familien der Arbeiter, insbesondere ihrer Kinder, die gute Ernährungspraktiken lernen und anwenden können, die ein Leben lang halten und an zukünftige Generationen weitergegeben werden.

Erfolgreiche Interventionsprogramme am Arbeitsplatz erfordern ein unterstützendes Umfeld, das es den Arbeitnehmern ermöglicht, auf Ernährungsbotschaften zu reagieren. In diesem Zusammenhang ist es unabdingbar, dass Mitarbeiter in Kantinen und Automaten entsprechende Lebensmittel zur Verfügung haben, die die Einhaltung einer empfohlenen Ernährung erleichtern. Für diejenigen, deren Mittagessen von „braunen Tüten“ oder Lunchboxen abhängt, sind Vorkehrungen am Arbeitsplatz zur Aufbewahrung der Lunchtüten oder -boxen Teil einer unterstützenden Umgebung. Darüber hinaus können von Arbeitgebern oder Unternehmern bereitgestellte Imbisswagen nahrhaftes Essen vor Ort an Außendienststellen anbieten, die von Fütterungseinrichtungen entfernt sind. Einrichtungen für leichte Körperwäsche vor dem Essen sind ebenfalls wichtig. Diese vom Arbeitgeber geförderten Aktivitäten drücken ein starkes Engagement für die Gesundheit und das Wohlbefinden ihrer Mitarbeiter aus.

Catering-Programme im Betrieb, Verkaufsautomaten sowie Kaffee- und Teepausen

Viele Arbeitgeber bezuschussen die betriebliche Verpflegung ganz oder teilweise, was sie sowohl attraktiv als auch bequem macht. Selbst bei nur einer Schicht servieren viele Kantinen Frühstück und Abendessen sowie Mittagessen und Pausengetränke; Dies ist von besonderem Wert für diejenigen, die allein leben oder deren Essenszubereitung zu Hause möglicherweise nicht ausreichend ist. Einige Werkskantinen stehen den Freunden und Familienangehörigen der Mitarbeiter offen, um zum „Mittagessen“ anzuregen, anstatt teurere und oft weniger ernährungsphysiologisch wünschenswerte Einrichtungen in der Gemeinde zu nutzen.

Die Änderung der am Arbeitsplatz angebotenen Lebensmittel unterstützt und fördert gesunde Essgewohnheiten (Glanz und Mullis 1988). Tatsächlich sind Cafeteria-Maßnahmen eines der beliebtesten Ernährungsprogramme am Arbeitsplatz, da sie es ermöglichen, Ernährungsinformationen direkt verfügbar zu machen (Glanz und Rogers 1994). Andere Interventionen umfassen die Änderung der Menüauswahl, um fettarme, kalorienarme und ballaststoffreiche Lebensmittel anzubieten oder „herzgesunde“ Lebensmittel hervorzuheben (Richmond 1986). Betriebe können auch eine gesunde Verpflegungspolitik umsetzen und nährstoffreiche Lebensmittel mit niedrigem Fett-, Cholesterin- und Natriumgehalt anbieten (American Dietetic Association 1994). Mit Gastronomieanbietern können Verhandlungen geführt werden, um auch fettarme Lebensmittel, einschließlich Obst, in Verkaufsautomaten anzubieten. Ein solches Programm führte zu einer größeren Auswahl der Mitarbeiter an kalorienarmen Lebensmitteln (Wilber 1983). Food-Service-Management, Caterer und Verkäufer können höhere Umsätze und eine stärkere Beteiligung an den Food-Service-Aktivitäten auf der Baustelle erzielen, insbesondere wenn schmackhafte, attraktive und gesunde Lebensmittel serviert werden (American Dietetic Association 1994).

Kaffee- und Teepausen mit nährstoffreichen Snacks können den Mitarbeitern helfen, den Ernährungsbedarf zu decken. Viele „Mittagspausen“ dauern nur 30 oder 40 Minuten, und weil einige Mitarbeiter diese Zeit für Einkäufe, Geselligkeit oder persönliche Angelegenheiten nutzen, lassen sie das Essen aus. Ein unterstützendes Umfeld kann eine Verlängerung der Mittagspause erfordern. Darüber hinaus demonstrieren die Aufrechterhaltung einer angemessenen Hygiene in der werkseigenen Catering-Einrichtung und die Sicherstellung der Gesundheit und angemessenen Schulung des gesamten Food-Service-Personals (selbst wenn die Einrichtung im Rahmen eines Vertrags mit einem externen Anbieter betrieben wird) das Engagement der Baustelle für die Gesundheit der Mitarbeiter und erhöht dadurch die Mitarbeitergesundheit. Interesse an der Unterstützung der gastronomischen Einrichtungen vor Ort sowie anderer Programme.

Allgemeine Ernährungsberatung

Die grundlegenden Ernährungsempfehlungen, die von Regierungsbehörden verschiedener Länder herausgegeben wurden, fördern die Gesundheitsförderung und die Prävention von ernährungsbedingten, nicht übertragbaren Krankheiten (FAO und WHO 1992). Die verabschiedeten Ernährungsrichtlinien umfassen die folgenden Grundsätze:

• Passen Sie die Energieaufnahme an den Energieverbrauch an, um das gewünschte Körpergewicht zu erreichen und zu halten.
• Vermeiden Sie übermäßige Fettaufnahme und insbesondere die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren und Cholesterin.
• Erhöhen Sie die Aufnahme von komplexen Kohlenhydraten und Ballaststoffen und begrenzen Sie die Zuckeraufnahme auf ein moderates Maß.
• Begrenzen Sie den Salzkonsum auf ein moderates Niveau.
• Begrenzen Sie den Alkoholkonsum.
• Bieten Sie eine Vielzahl von Lebensmitteln aus allen Lebensmittelgruppen an.

Es gibt überzeugende wissenschaftliche Beweise für diese Ernährungsempfehlungen. Anormales Körpergewicht ist nicht nur ein Risikofaktor für viele chronische Krankheiten, sondern auch die Fettverteilung ist wichtig für die Gesundheit (Bray 1989). Androide Fettleibigkeit oder überschüssiges Fett im Unterleib ist ein größeres Gesundheitsrisiko als gynoide Fettleibigkeit, das Vorhandensein von Übergewicht unterhalb der Taille (dh in den Hüften und Oberschenkeln). Ein Hüft-zu-Hüft-Verhältnis nahe oder über eins ist mit einem größeren Risiko für Bluthochdruck, Hyperlipidämie, Diabetes und Insulinresistenz verbunden (Seidell 1992). Daher sind sowohl der Body-Mass-Index (BMI) – also das Körpergewicht (Kilogramm) dividiert durch die Körpergröße (Meter) im Quadrat – als auch das Verhältnis von Taille zu Hüfte nützlich, um den Gewichtsstatus und die Notwendigkeit, Gewicht zu verlieren, zu beurteilen. Abbildung 1 zeigt BMI-Klassifikationen von Untergewicht, Wunschgewicht, Übergewicht und Adipositas.

Abbildung 1. Body-Mass-Index (BMI)-Klassifizierungen.

Im Wesentlichen würde jeder, sogar Personen mit einem idealen Körpergewicht, von einer Ernährungsberatung profitieren, die darauf abzielt, die Gewichtszunahme zu verhindern, die typischerweise mit dem Alter auftritt. Ein wirksames Programm zur Gewichtskontrolle integriert Ernährung, Bewegung und Verhaltensmodifikationsprinzipien und -techniken.

Eine Ernährung, die weniger als 30 % der Kalorien aus Fett, weniger als 10 % der Kalorien aus gesättigten Fettsäuren und weniger als 300 mg Cholesterin täglich enthält, wird normalerweise empfohlen, um einen wünschenswerten Cholesterinspiegel im Blut aufrechtzuerhalten (d. h. < 200 mg/dl ) (National Institutes of Health 1993b). Gesättigtes Fett und Cholesterin erhöhen den Cholesterinspiegel im Blut. Eine relativ fettarme Ernährung erleichtert das Erreichen der Empfehlung für gesättigte Fettsäuren. Eine 2,000-Kalorien-Diät kann 67 Gramm Gesamtfett und weniger als 22 Gramm gesättigte Fettsäuren pro Tag enthalten. Eine Diät mit niedrigem Gesamtfettgehalt erleichtert auch die Reduzierung von Kalorien für die Gewichtskontrolle und kann durch Aufnahme einer Vielzahl von Nahrungsmitteln in die Diät implementiert werden, so dass der Nährstoffbedarf gedeckt wird, ohne den Kalorienbedarf zu überschreiten.

Diäten, die reich an komplexen Kohlenhydraten sind (die Art von Kohlenhydraten, die in Getreide, Hülsenfrüchten, Gemüse und in gewissem Maße Obst enthalten sind), sind auch reich an vielen anderen Nährstoffen (einschließlich B-Vitaminen, Vitamin A und C, Zink und Eisen) und arm fett. Die Empfehlung, Zucker in Maßen zu verwenden, wurde ausgesprochen, weil Zucker, obwohl er ein Energielieferant ist, einen begrenzten Nährwert hat. Daher sollte Zucker für Personen mit niedrigem Kalorienbedarf sparsam verwendet werden. Im Gegensatz dazu kann Zucker in Maßen in kalorienreicheren (ernährungsphysiologisch angemessenen) Diäten als Kalorienquelle verwendet werden. Obwohl Zucker Karies fördert, ist er weniger kariogen, wenn er zu den Mahlzeiten konsumiert wird, als wenn er in häufigen Zwischenmahlzeiten konsumiert wird.

Aufgrund des Zusammenhangs zwischen Natriumaufnahme und systolischem Bluthochdruck werden Kochsalz und Natrium nur in Maßen empfohlen. Zur Vorbeugung von Bluthochdruck wird eine Ernährung empfohlen, die nicht mehr als 2,400 Milligramm Natrium täglich zuführt (National Institutes of Health 1993a). Es wurde auch gezeigt, dass eine natriumreiche Ernährung die Kalziumausscheidung fördert und somit zur Entwicklung von Osteoporose beitragen kann, einem überwiegend weiblichen Risiko (Anderson 1992). Zu den Hauptquellen für Natrium in der Ernährung gehören verarbeitete Lebensmittel und Salz (oder natriumreiche Gewürze wie Sojasauce), die den Speisen während des Kochens oder am Tisch zugesetzt werden.

Wenn Alkohol konsumiert wird, sollte er in Maßen verwendet werden. Dies liegt daran, dass übermäßiger Alkoholkonsum Leber- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen, Bluthochdruck und Schäden an Gehirn und Herz verursachen kann. Weitere negative Folgen im Zusammenhang mit starkem Alkoholkonsum sind Sucht, erhöhtes Unfallrisiko und beeinträchtigte Arbeitsleistung.

Eine weitere häufige Empfehlung ist der Verzehr einer Vielzahl von Lebensmitteln aus allen Lebensmittelgruppen. Mehr als 40 verschiedene Nährstoffe sind für eine gute Gesundheit erforderlich. Da kein einzelnes Lebensmittel alle Nährstoffe liefert, erleichtert die Einbeziehung einer Vielzahl von Lebensmitteln eine ernährungsphysiologisch angemessene Ernährung. Ein typischer Ernährungsratgeber gibt Empfehlungen für die Anzahl der „Portionen“ von Lebensmitteln aus den verschiedenen Lebensmittelgruppen (Abbildung 2). Die angegebenen Portionen stellen das Minimum dar, das täglich verzehrt werden sollte. Bei steigendem Energiebedarf sollte die Reichweite entsprechend steigen.

Abbildung 2. Beispiel für einen guten täglichen Ernährungsratgeber.

Andere spezifische Ernährungsempfehlungen wurden von verschiedenen Ländern ausgesprochen. Einige Länder empfehlen Wasserfluoridierung, Stillen und Jodzugabe. Viele empfehlen auch, dass die Proteinaufnahme ausreichend ist, aber überschüssiges Protein vermieden wird. Einige haben Richtlinien für das relative Verhältnis von tierischem zu pflanzlichem Protein in der Ernährung. Andere haben die Aufnahme von Vitamin C und Kalzium betont. Diese länderspezifischen Empfehlungen implizieren, dass sie auf die besonderen Bedürfnisse abzielen, die für ein bestimmtes Gebiet identifiziert wurden. Andere Ernährungsprobleme, die für Menschen weltweit wichtig und relevant sind, umfassen solche im Zusammenhang mit Kalzium, Flüssigkeitszufuhr und antioxidativen Vitaminen und Mineralien.

Eine ausreichende Kalziumaufnahme ist lebenslang wichtig, um ein starkes Skelett aufzubauen und eine maximale Spitzenknochenmasse zu erreichen (Knochenmassenspitzen im Alter zwischen 18 und 30 Jahren) und dabei zu helfen, den altersbedingten Knochenmasseverlust zu verzögern, der oft zu Osteoporose führt. Mindestens 800 Milligramm Kalzium täglich werden ab einem Jahr bis ins hohe Alter empfohlen. Für Jugendliche, wenn die Knochen schnell wachsen, werden 1,200 Milligramm Kalzium pro Tag empfohlen. Einige Behörden glauben, dass junge Erwachsene, postmenopausale Frauen und Männer über 65 Jahre 1,500 Milligramm Kalzium pro Tag benötigen und dass die Ernährung aller anderen Erwachsenen 1,000 Milligramm liefern sollte. Schwangere und stillende Frauen benötigen 1,200 Milligramm Calcium pro Tag. Milchprodukte sind reich an Kalzium. Fettarme Milchprodukte werden empfohlen, um den Cholesterinspiegel im Blut zu kontrollieren.

Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden Flüssigkeitszufuhr ist für das Erreichen maximaler Arbeitsleistung unerlässlich. Eine schwerwiegende Folge von Dehydration ist die Unfähigkeit, Wärme effektiv abzuleiten, was zu einem Anstieg der Körpertemperatur führt. Durst ist normalerweise ein guter Indikator für den Hydratationsstatus, außer bei schwerer körperlicher Anstrengung. Arbeitnehmer sollten immer auf Durst reagieren und reichlich Flüssigkeit zu sich nehmen. Kühle, verdünnte Flüssigkeiten ersetzen Wasserverluste am schnellsten. Arbeiter sollten auch reichlich Flüssigkeit zu sich nehmen; pro 0.5 kg Gewichtsverlust pro Tag durch Anstrengung wird ein halber Liter Wasser empfohlen, um das durch Schweiß verlorene Wasser zu ersetzen.

Antioxidantien haben in letzter Zeit viel Aufmerksamkeit auf sich gezogen, da immer mehr Hinweise darauf hindeuten, dass sie vor der Entwicklung von Krebs, Herzkrankheiten, Katarakten schützen und sogar den Alterungsprozess verlangsamen können. Die antioxidativen Vitamine sind Beta-Carotin und die Vitamine A, E und C. Das Mineral Selen ist ebenfalls ein Antioxidans. Es wird angenommen, dass Antioxidantien die Bildung schädlicher freier Radikale verhindern, die im Laufe der Zeit Zellstrukturen zerstören, was zur Entwicklung verschiedener Krankheiten führt. Die bisherigen Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Antioxidantien vor der Entwicklung von Krebs, Herzkrankheiten und grauem Star schützen können, obwohl ein kausaler Zusammenhang nicht nachgewiesen wurde. Nahrungsquellen für Beta-Carotin und Vitamin A sind grünes Blattgemüse sowie rotes, orangefarbenes und gelbes Obst und Gemüse. Getreide und Fisch sind bedeutende Selenquellen. Zitrusfrüchte sind wichtige Quellen für Vitamin C, und Vitamin E kommt in Quellen mehrfach ungesättigter Fettsäuren vor, darunter Nüsse, Samen, Pflanzenöl und Weizenkeime.

Die bemerkenswerte Ähnlichkeit der Ernährungsempfehlungen verschiedener Länder unterstreicht den Konsens unter Ernährungswissenschaftlern über die ideale Ernährung zur Förderung von Gesundheit und Wohlbefinden. Die Herausforderung, die jetzt vor der Ernährungsgemeinschaft liegt, besteht darin, diese bevölkerungsbezogenen Ernährungsempfehlungen umzusetzen und die richtige Ernährung weltweit sicherzustellen. Dies erfordert nicht nur die Bereitstellung einer sicheren und angemessenen Lebensmittelversorgung für alle Menschen auf der ganzen Welt, sondern auch die Entwicklung und Umsetzung von Ernährungserziehungsprogrammen weltweit, die praktisch jedem die Prinzipien einer gesunden Ernährung beibringen.

Kulturelle und ethnische Ansätze zu Lebensmitteln und Ernährung

Effektive Ernährungserziehungsansätze müssen kulturelle Probleme und ethnische Ernährungsgewohnheiten ansprechen. Kulturelle Sensibilität ist wichtig bei der Planung von Ernährungsinterventionsprogrammen und auch bei der Beseitigung von Barrieren für eine effektive Kommunikation in der Einzelberatung. Angesichts der derzeitigen Betonung der kulturellen Vielfalt, der Begegnung mit verschiedenen Kulturen am Arbeitsplatz und des großen Interesses der Einzelnen, etwas über andere Kulturen zu lernen, sollten zukunftsweisende Ernährungsprogramme, die kulturelle Unterschiede berücksichtigen, gut angenommen werden.

Gesellschaften haben sehr unterschiedliche Überzeugungen über die Vorbeugung, Ursache und Behandlung von Krankheiten. Der Stellenwert von Gesundheit und Ernährung ist sehr unterschiedlich. Menschen dabei zu helfen, gesunde Ernährungs- und Lebensstilpraktiken anzunehmen, erfordert ein Verständnis ihrer Überzeugungen, Kultur und Werte (US Department of Health and Human Services 1990). Ernährungsbotschaften müssen auf die spezifischen Praktiken einer ethnischen Bevölkerung oder Gruppe ausgerichtet sein. Darüber hinaus muss der Interventionsansatz so geplant werden, dass weit verbreitete Überzeugungen über Gesundheits- und Ernährungspraktiken angesprochen werden. Beispielsweise lehnen einige Kulturen Alkohol ab, während andere ihn als einen wesentlichen Bestandteil der Ernährung betrachten, selbst wenn er zu den Mahlzeiten am Arbeitsplatz eingenommen wird. Daher müssen Ernährungsinterventionen nicht nur darauf spezialisiert sein, die besonderen Bedürfnisse einer Zielgruppe zu erfüllen, sondern auch die Werte und Überzeugungen zu berücksichtigen, die für ihre Kultur einzigartig sind.

Übergewicht

Die wichtigsten Umweltfaktoren, die zur Entstehung von Übergewicht und Adipositas beitragen, sind vor allem Kalorienüberschuss und Bewegungsmangel.

Übergewicht und Adipositas werden am häufigsten anhand des BMI klassifiziert, der mit der Körperzusammensetzung korreliert (r = 0.7–0.8). Gewichtsstatusklassifikationen nach BMI für Männer und Frauen unter 35 und über 35 Jahren sind in Abbildung 10 dargestellt. Die mit Übergewicht und Adipositas verbundenen Gesundheitsrisiken sind klar. Daten aus einer Reihe von Studien haben eine J-förmige Beziehung zwischen Körpergewicht und Gesamtsterblichkeit gezeigt. Obwohl die Sterblichkeitsrate steigt, wenn der BMI 25 übersteigt, gibt es einen deutlichen Anstieg, wenn der BMI über 30 liegt. Interessanterweise erhöht auch Untergewicht das Sterblichkeitsrisiko, wenn auch nicht in dem Maße wie Übergewicht. Während übergewichtige und fettleibige Personen aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Erkrankungen der Gallenblase und Diabetes mellitus einem höheren Sterberisiko ausgesetzt sind, haben untergewichtige Personen ein höheres Risiko für die Entwicklung von Verdauungs- und Lungenerkrankungen (Lew und Garfinkel 1979). Die Inzidenz von Übergewicht und Adipositas kann in einigen entwickelten Ländern bis zu 25 bis 30 % der Bevölkerung betragen; In bestimmten ethnischen Gruppen und in Gruppen mit niedrigem sozioökonomischem Status ist sie sogar noch höher.

Zur Gewichtsreduktion wird eine kalorienarme Ernährung empfohlen, die zu einer Gewichtsabnahme von 0.2 bis 0.9 Kilogramm pro Woche führt. Eine fettarme Ernährung (ca. 0.5 % der Kalorien aus Fett oder weniger), die auch reich an Ballaststoffen (2 Gramm pro 30 Kalorien) ist, wird empfohlen, um den Kalorienabbau zu erleichtern und Masse für das Sättigungsgefühl bereitzustellen. Ein Programm zur Gewichtsabnahme sollte sowohl Bewegung als auch Verhaltensänderungen beinhalten. Eine langsame, stetige Gewichtsabnahme wird empfohlen, um das Essverhalten erfolgreich zu ändern, um die Gewichtsabnahme aufrechtzuerhalten. Richtlinien für ein solides Gewichtsreduktionsprogramm sind in Abbildung 15 dargestellt.

Abbildung 3. Leitlinien für ein fundiertes Programm zur Gewichtsreduktion.

Eine zufällige telefonische Umfrage unter 60,589 Erwachsenen in den Vereinigten Staaten ergab, dass ungefähr 38 % der Frauen und 24 % der Männer aktiv versuchten, Gewicht zu verlieren. Die eingesetzten Methoden spiegeln die Marketingbemühungen einer regelrechten Gewichtsreduktionsindustrie wider und reichten von regelmäßigem Fasten über die Teilnahme an organisierten Gewichtsreduktionsprogrammen, oft mit kommerziell zubereiteten Lebensmitteln und speziellen Nahrungsergänzungsmitteln, bis hin zur Einnahme von Diätpillen. Nur die Hälfte derjenigen, die versuchten, Gewicht zu verlieren, gaben an, die empfohlene Methode der Kalorieneinschränkung in Kombination mit körperlicher Betätigung angewendet zu haben, was die Bedeutung von Ernährungserziehungsprogrammen am Arbeitsplatz demonstriert (Serdula, Williamson et al. 1994).

Gewichtsverlust bei übergewichtigen oder fettleibigen Personen wirkt sich positiv auf verschiedene Risikofaktoren für chronische Krankheiten aus (NIH 1993a). Gewichtsverlust führt zu einer Verringerung des Blutdrucks, der Plasmalipide und Lipoproteine ​​(dh Gesamtcholesterin, Low-Density-Lipoprotein (LDL)-Cholesterin und Triglyceride) und erhöht das High-Density-Lipoprotein (HDL)-Cholesterin, die alle Hauptrisikofaktoren für koronare Herzkrankheiten sind Herzkrankheit (Abbildung 4). Darüber hinaus werden Blutzucker-, Insulin- und glykosyliertes Hämoglobinspiegel günstig beeinflusst. Bei so bescheidenen Gewichtsverlusten wie etwa vier Kilogramm, selbst wenn etwas Übergewicht wiedererlangt wird, wurden Verbesserungen dieser Parameter beobachtet.

Abbildung 4. Wichtige Risikofaktoren für koronare Herzkrankheiten.

Die Gewichtskontrolle ist für die Verringerung der Morbidität und Mortalität chronischer Krankheiten unerlässlich. Dies bildete die Grundlage für die Ernährungsempfehlungen vieler Gruppen weltweit, um ein gesundes Körpergewicht zu erreichen und zu halten. Diese Empfehlungen wurden hauptsächlich für entwickelte Länder ausgesprochen, in denen Übergewicht und Adipositas ein großes Problem für die öffentliche Gesundheit darstellen. Während Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderungen zur Gewichtsabnahme empfohlen werden, liegt der Schlüssel zur Verringerung des Auftretens von Übergewicht und Adipositas in der Implementierung effektiver Präventionsprogramme.

Untergewicht

Untergewicht (definiert als ein Körpergewicht von 15 bis 20 % oder mehr unter den anerkannten Gewichtsnormen) ist eine ernsthafte Erkrankung, die zu einem Energieverlust und einer erhöhten Anfälligkeit für Verletzungen und Infektionen führt. Sie wird verursacht durch unzureichende Nahrungsaufnahme, übermäßige Aktivität, Malabsorption und schlechte Verwertung der Nahrung, auszehrende Krankheiten oder psychischen Stress. Für eine allmähliche, stetige Gewichtszunahme werden energiereiche Diäten empfohlen. Eine Ernährung, die 30 bis 35 % der Kalorien aus Fett und zusätzlich 500 bis 1,000 Kalorien pro Tag liefert, wird empfohlen. Untergewichtige Personen können ermutigt werden, am Arbeitsplatz kalorienreiche Mahlzeiten und Snacks zu sich zu nehmen, indem ihnen der Zugang zu einer großen Auswahl an wohlschmeckenden, beliebten Lebensmitteln angeboten wird.

Spezielle Diäten

Zur Behandlung bestimmter Krankheiten und Beschwerden werden spezielle Diäten verschrieben. Darüber hinaus sollten Ernährungsumstellungen präventive Lebensstil- und Ernährungsprogramme begleiten und in verschiedenen Phasen des Lebenszyklus, wie z. B. während der Schwangerschaft und Stillzeit, durchgeführt werden. Ein wichtiger Aspekt bei der erfolgreichen Umsetzung von Spezialdiäten ist die Erkenntnis, dass eine Reihe unterschiedlicher Strategien angewendet werden können, um die Nährstoffspezifikationen der Spezialdiät zu erreichen. Daher ist die Individualisierung von Ernährungsplänen zur Erfüllung der einzigartigen Bedürfnisse von Personen wesentlich, um eine langfristige Einhaltung der Ernährungsweise zu erreichen und dadurch die gesundheitlichen Vorteile der Ernährung zu realisieren.

Diät mit wenig Fett, wenig gesättigten Fettsäuren und niedrigem Cholesterinspiegel

Die empfohlenen Diäten zur Behandlung eines erhöhten Cholesterinspiegels im Blut sind die Step-One-Diät (< 30 % Kalorien aus Fett, 8 bis 10 % Kalorien aus gesättigten Fettsäuren und < 300 Milligramm Cholesterin) und die Step-Two-Diät ( < 30 % der Kalorien aus Fett, < 7 % der Kalorien aus gesättigten Fettsäuren und < 200 Milligramm Cholesterin) (NIH 1993b). Diese Diäten sind darauf ausgelegt, die Aufnahme von gesättigten Fettsäuren und Cholesterin schrittweise zu reduzieren und die Gesamtfettaufnahme zu verringern. Die Hauptfettquellen in der Ernährung sind Fleisch, Geflügel; Vollmilchprodukte sowie Fette und Öle. Im Allgemeinen erfordert die Einhaltung einer Step-One-Diät für die meisten Menschen in entwickelten Ländern eine Reduzierung des Gesamtfetts und der gesättigten Fettsäuren um etwa 20 bis 25 %, während das Befolgen einer Step-Two-Diät eine ähnliche Verringerung des Gesamtfetts erfordert, jedoch eine Verringerung der gesättigten Fettsäuren um etwa 50 %. Eine Step-One-Diät kann ziemlich einfach erreicht werden, indem man eine oder mehrere Strategien zur Fettreduktion auf die Ernährung anwendet, wie z Produkte, Verwendung von weniger Fett bei der Speisenzubereitung und Zugabe von weniger Fett zu Speisen vor dem Verzehr (z. B. Butter, Margarine oder Salatdressing) (Smith-Schneider, Sigman-Grant und Kris-Etherton 1992). Eine Step-Two-Diät erfordert eine sorgfältigere Ernährungsplanung und die intensive Ernährungserziehung durch einen qualifizierten Ernährungsberater.

Sehr fettarme Ernährung

Eine Ernährung, die 20 % oder weniger Kalorien aus Fett liefert, wird von einigen Ernährungswissenschaftlern zur Vorbeugung bestimmter Krebsarten empfohlen, die mit einer fettreichen Ernährung in Verbindung gebracht werden (Henderson, Ross und Pike 1991). Diese Diät ist reich an Obst und Gemüse, Getreide, Getreide, Hülsenfrüchten und Magermilchprodukten. Rotes Fleisch kann ebenso sparsam verwendet werden wie Fette und Öle. Lebensmittel werden ohne oder mit wenig Fett zubereitet und durch Backen, Dämpfen, Kochen oder Pochieren gegart.

Es hat sich gezeigt, dass eine Ernährung, die minimale Mengen an gesättigten Fettsäuren (3 % der Kalorien) und Gesamtfett (10 % der Kalorien) liefert, zusammen mit größeren Änderungen des Lebensstils (Raucherentwöhnung, Bewegung und Meditation) zu einer Regression der Atherosklerose führt (Ornish et al. 1990). Diese spezielle Ernährung erfordert große Änderungen des Lebensstils (dh eine Änderung der gewohnten Küche), einschließlich einer weitgehend vegetarischen Ernährung und der Verwendung von Fleisch, Fisch und Geflügel als Gewürz, wenn überhaupt, und der Betonung von Getreide, Hülsenfrüchten, Obst, Gemüse und Magermilch Milch Milchprodukte. Die Einhaltung dieser Diät kann den Kauf spezieller Lebensmittel (fettfreie Produkte) erfordern, während die meisten im Handel zubereiteten Lebensmittel vermieden werden. Während dieses Regime für einige Personen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen eine Option ist, insbesondere als Alternative zur medikamentösen Therapie, erfordert es ein sehr hohes Maß an Motivation und Engagement.

Diät für Arbeiter mit Diabetes

Eine individuell entwickelte Ernährungsempfehlung basierend auf Stoffwechsel-, Ernährungs- und Lebensstilanforderungen wird empfohlen (American Dietetic Association 1994). Im Allgemeinen liefert Nahrungsprotein 10 bis 20 % der Kalorien. Gesättigte Fettsäuren sollten weniger als 10 % der gesamten Kalorienzufuhr ausmachen. Die Verteilung der verbleibenden Energie aus Kohlenhydraten und Fett variiert je nach Zustand des Patienten und spiegelt die spezifischen Glukose-, Lipid- und Gewichtsergebnisse wider, die für ihn oder sie ausgewählt wurden. Für diejenigen, die das Idealgewicht erreicht haben oder nahe daran sind, werden 30 % der Kalorien aus Fett empfohlen. Für übergewichtige Personen erleichtert eine Reduzierung des Gesamtfetts die Reduzierung von Kalorien, was zu einer entsprechenden Gewichtsabnahme führt. Für Personen mit einem erhöhten Triglyceridspiegel wird eine Ernährung mit einem höheren Gesamtfettgehalt und insbesondere einfach ungesättigten Fettsäuren zusammen mit einer engmaschigen Überwachung empfohlen; die fettreichere Ernährung kann Fettleibigkeit aufrechterhalten oder verschlimmern. Das neue Modell für die medizinische Ernährungstherapie bei Diabetes umfasst die Bewertung der individuellen Stoffwechsel- und Lebensstilparameter, einen Interventionsplan und die Überwachung der Therapieergebnisse.

Diät für Schwangerschaft und Stillzeit

Schwangerschaft und Stillzeit stellen Phasen dar, in denen sowohl der Energie- als auch der Nährstoffbedarf hoch sind. Während der Schwangerschaft sollte eine Diät genügend Kalorien für eine angemessene Gewichtszunahme liefern (National Research Council 1989). Die Kalorien und Nährstoffe, die benötigt werden, um Schwangerschaft und Stillzeit über mehrere Jahre bei Mehrlingsschwangerschaften und langen Stillzeiten maximal zu unterstützen, können aus einer Ernährung mit den Grundnahrungsmittelgruppen gewonnen werden. Weitere Empfehlungen für schwangere und stillende Frauen umfassen die Auswahl einer Vielzahl von Lebensmitteln aus jeder Lebensmittelgruppe, den Verzehr regelmäßiger Mahlzeiten und Snacks sowie die Aufnahme von reichlich Ballaststoffen und Flüssigkeit. Alkoholische Getränke sollten von Schwangeren und Stillenden gemieden oder zumindest deutlich eingeschränkt werden. Salz zum Abschmecken wird auch für schwangere Frauen empfohlen. Eine angemessene Ernährung während der Schwangerschaft und Stillzeit ist unerlässlich, um ein normales Wachstum und eine normale Entwicklung des Fötus und des Säuglings sowie die Gesundheit und das Wohlbefinden der Mutter zu gewährleisten, und sollte in Ernährungserziehungsprogrammen am Arbeitsplatz und in Catering-Einrichtungen betont werden.

Laktoseintoleranz und Glutensensitivität

Viele Erwachsene, insbesondere solche bestimmter ethnischer Gruppen, müssen aufgrund eines Laktasemangels die Laktose in ihrer Ernährung einschränken. Die Hauptquelle für Laktose in der Ernährung sind Milchprodukte und damit zubereitete Speisen. Es ist wichtig zu beachten, dass der Hilfsstoff in vielen Medikamenten Laktose ist, ein Umstand, der diejenigen, die eine Reihe von Medikamenten einnehmen, vor Probleme stellen könnte. Bei den wenigen Menschen mit Glutenunverträglichkeit (Zöliakie) müssen glutenhaltige Lebensmittel aus der Ernährung gestrichen werden. Glutenquellen in der Ernährung sind Weizen, Roggen, Gerste und Hafer. Während viele Menschen mit einer Laktoseintoleranz kleine Mengen Laktose vertragen, insbesondere wenn sie mit laktosefreien Lebensmitteln verzehrt werden, müssen Personen mit einer Glutensensitivität auf glutenhaltige Lebensmittel verzichten. Betriebsverpflegungseinrichtungen sollten geeignete Lebensmittel zur Verfügung haben, wenn es Mitarbeiter mit diesen besonderen Bedingungen gibt.

Zusammenfassung

Der Arbeitsplatz ist ein idealer Rahmen für die Durchführung von Ernährungsprogrammen, die darauf abzielen, die Prinzipien einer guten Ernährung und deren Anwendung zu vermitteln. Es gibt eine Vielzahl von Programmen, die für die Baustelle entwickelt werden können. Neben der Bereitstellung von Unterrichts- und Ernährungsschulungsmaterialien für alle Mitarbeiter können spezielle Programme auf Mitarbeiter mit hohem Risiko für verschiedene chronische Krankheiten oder auf ausgewählte Gruppen basierend auf ethnischen oder demografischen Merkmalen ausgerichtet werden. Die Verringerung des Risikos chronischer Krankheiten erfordert ein langfristiges Engagement sowohl der Arbeitnehmer als auch ihrer Arbeitgeber. Effektive Ernährungsprogramme am Arbeitsplatz tragen dazu bei, das Risiko chronischer Krankheiten in Ländern weltweit zu verringern.

Zurück

Einleitung

Seit den 1960er Jahren, als der erste US-Chirurgen-Generalbericht zu diesem Thema veröffentlicht wurde, ist das Bewusstsein für die mit dem Zigarettenrauchen verbundenen Nebenwirkungen gestiegen. Seit dieser Zeit hat sich die Einstellung zum Zigarettenrauchen stetig zum Negativen entwickelt, mit Warnhinweisen auf Zigarettenverpackungen und Werbung, Verboten von Fernsehwerbung für Zigaretten in einigen Ländern, der Einrichtung von Nichtraucherzonen an einigen öffentlichen Plätzen und dem kompletten Rauchverbot in anderen. Trotz der Versuche der Tabakindustrie, das Bestehen eines Problems zu leugnen, finden fundierte Gesundheitsbotschaften, die die Gefahren von Tabakprodukten beschreiben, immer mehr Verbreitung. Viele Millionen Dollar werden jedes Jahr von Menschen ausgegeben, die versuchen, „die Gewohnheit abzulegen“. Bücher, Kassetten, Gruppentherapie, Nikotinkaugummis und Hautpflaster und sogar Taschencomputer wurden alle mit unterschiedlichem Erfolg verwendet, um Menschen mit Nikotinsucht zu helfen. Die Validierung der krebserzeugenden Wirkung des Passivrauchens aus zweiter Hand hat den wachsenden Bemühungen zur Kontrolle des Tabakkonsums neuen Auftrieb verliehen.

Vor diesem Hintergrund ist es selbstverständlich, dass das Rauchen am Arbeitsplatz zu einem wachsenden Problem für Arbeitgeber und Arbeitnehmer werden sollte. Auf der grundlegendsten Ebene stellt das Rauchen eine Brandgefahr dar. Aus Produktivitätssicht stellt das Rauchen entweder eine Ablenkung oder eine Belästigung dar, je nachdem, ob der Mitarbeiter Raucher oder Nichtraucher ist. Rauchen ist eine bedeutende Ursache für Morbidität in der Belegschaft. Es stellt eine Produktivitätseinbuße in Form von krankheitsbedingten Arbeitsausfällen sowie eine finanzielle Belastung der Ressourcen einer Organisation in Form von Gesundheitskosten dar. Darüber hinaus hat das Rauchen entweder eine additive oder multiplikative Wechselwirkung mit Umweltgefahren, die an bestimmten Arbeitsplätzen gefunden werden, was das Risiko für viele Berufskrankheiten erheblich erhöht (Abbildung 1).

Abbildung 1. Beispiele für Wechselwirkungen zwischen Beruf und Zigarettenrauchen, die Krankheiten verursachen.

Dieser Artikel befasst sich mit den Gründen für die Kontrolle des Rauchens am Arbeitsplatz und schlägt eine praktische Einstellung und einen Ansatz vor, um damit umzugehen, wobei anerkannt wird, dass eine bloße Ermahnung nicht ausreicht. Gleichzeitig werden die schreckliche, süchtig machende Natur von Nikotin und die menschlichen Schwierigkeiten, die mit dem Rauchstopp verbunden sind, nicht unterschätzt. Man hofft, dass es eine realistischere Herangehensweise an dieses komplizierte Problem darstellt als einige der früheren.

Rauchen am Arbeitsplatz

Unternehmen bringen ungesunde Gewohnheiten wie das Rauchen zunehmend mit höheren Betriebskosten in Verbindung, und Arbeitgeber ergreifen Maßnahmen, um die durch rauchende Mitarbeiter verursachten Mehrkosten zu reduzieren. Laut einer von der Ceridian Corporation, einem Technologiedienstleistungsunternehmen mit Sitz in Minneapolis, Minnesota, zusammengestellten Studie über die Auswirkungen verschiedener Lebensstilrisiken sind Menschen, die täglich eine oder mehrere Packungen Zigaretten rauchen, für 18 % höhere medizinische Kosten verantwortlich als Nichtraucher . Starke Raucher verbringen 25 % mehr Tage als stationäre Patienten in Krankenhäusern und haben mit 29 % höherer Wahrscheinlichkeit als Nichtraucher jährliche Kosten für Gesundheitsleistungen, die 5,000 US-Dollar übersteigen, wie die Studie zeigt (Lesmes 1993).

Die Auswirkungen des Rauchens auf die Gesundheit der Bevölkerung und des Gesundheitssystems sind beispiellos (US Department of Health and Human Services 1989). Nach Angaben der World Health Association (1992) tötet Tabak jedes Jahr weltweit mindestens 3 Millionen Menschen: In Ländern, in denen das Rauchen seit langem etabliert ist, ist es für etwa 90 % aller Todesfälle durch Lungenkrebs verantwortlich; 30 % aller Krebserkrankungen; über 80 % der Fälle von chronischer Bronchitis und Emphysem; und etwa 20 bis 25 % der Todesfälle durch koronare Herzkrankheiten und Schlaganfälle. Zahlreiche andere gesundheitliche Beeinträchtigungen, darunter Atemwegserkrankungen, Magengeschwüre und Schwangerschaftskomplikationen, sind ebenfalls auf das Rauchen zurückzuführen. Rauchen bleibt in vielen Ländern die Hauptursache für vermeidbare Todesfälle, so weit verbreitet, dass es beispielsweise in den Vereinigten Staaten für etwa ein Sechstel aller Todesfälle aus allen Gründen verantwortlich ist (Davis 1987).

Die kombinierte Wirkung von Rauchen und Berufsrisiken wurde durch die signifikanten Unterschiede in der Morbidität von Rauchern und Nichtrauchern in vielen Berufen belegt. Das Zusammenwirken beider Gefährdungsarten erhöht das Risiko vieler Erkrankungen, insbesondere der chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen, Lungenkrebs, Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Behinderungen (Abbildung 1).

Bekannte Komplikationen, die sich aus der Exposition gegenüber tabakbedingten Gefahren ergeben, werden in der gesamten Fachliteratur ausführlich beschrieben. Die jüngste Aufmerksamkeit hat sich auf Folgendes konzentriert:

• Femännliche Risiken. Veränderungen im Östrogenstoffwechsel, Menstruationsstörungen, vorzeitige Menopause, verzögerte Empfängnis oder Unfruchtbarkeit, Gebärmutterhalskrebs.
• Maternal- und Schwangerschaftsrisiken. Spontanabort, Eileiterschwangerschaft, Plazenta-Unregelmäßigkeiten, Placenta praevia, Abruptio Placentae, vaginale Blutungen, fetale Mortalität, Frühgeburt, Verzögerung der fetalen Entwicklung, niedriges Geburtsgewicht, angeborene Anomalien und chronische Hypoxie.
• ChKomplikationen der Kindheit. Erhöhte Neugeborenensterblichkeit, plötzlicher Kindstod (SIDS), beeinträchtigte körperliche und geistige Entwicklung.

Tabakrauch in der Umwelt (ETS)

Tabakrauchen ist nicht nur für Raucher gefährlich, sondern auch für Nichtraucher. ETS („Passivrauchen“ und „Rauch aus zweiter Hand“) ist ein einzigartiges Risiko für Menschen, wie z. B. Büroangestellte, die in einer geschlossenen Umgebung arbeiten. In entwickelten Ländern, so die Weltgesundheitsorganisation (1992), ist Tabakrauch der häufigste Schadstoff in der Raumluft und in der Regel in höheren Konzentrationen vorhanden als andere Luftschadstoffe. Neben den akuten Wirkungen von Augen- und Rachenreizungen erhöht ETS das Risiko von Lungenkrebs und möglicherweise von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Es ist besonders lästig für Personen mit bereits bestehenden Gesundheitsproblemen wie Asthma, Bronchitis, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Allergien und Infektionen der oberen Atemwege und ist auch eine ärgerliche Herausforderung für diejenigen, die vor kurzem mit dem Rauchen aufgehört haben und darum kämpfen, ihre Abstinenz aufrechtzuerhalten.

Das US National Institute for Occupational Safety and Health, NIOSH, kam zu dem Schluss (1991):

• ETS ist ein potentielles Karzinogen.
• Die Exposition gegenüber ETS sollte auf die geringstmögliche Konzentration reduziert werden.
• Arbeitgeber sollten die berufliche Exposition gegenüber ETS minimieren, indem sie alle verfügbaren Kontrollmaßnahmen anwenden.
• Die Exposition der Arbeitnehmer gegenüber ETS wird am effizientesten und vollständigsten kontrolliert, indem man einfach den Tabakrauch am Arbeitsplatz beseitigt.
• Arbeitgeber sollten das Rauchen am Arbeitsplatz verbieten und ausreichend Anreize für diejenigen schaffen, die sich nicht daran halten.

Außer dort, wo die Gesetzgebung einen rauchfreien Arbeitsplatz vorschreibt, bleibt der Schutz von nichtrauchenden Mitarbeitern vor den Gesundheitsrisiken, die mit der Exposition gegenüber ETS verbunden sind, eine gewaltige Herausforderung für viele Beschäftigte im öffentlichen und privaten Sektor. Raucher haben mit Ermutigung durch die Tabakindustrie behauptet, dass die Fortsetzung des Rauchens von Natur aus ein individuelles Recht ist, trotz der Tatsache, dass die Beseitigung des Tabakrauchs am Arbeitsplatz Innovationen in der Lüftungstechnik und Kosten seitens des Arbeitgebers erfordert hat. Rechtliche Präzedenzfälle haben eine klare Verpflichtung für Arbeitgeber festgelegt, Arbeitsplätze frei von Gefahren wie ETS bereitzustellen, und Gerichte in einigen Ländern haben festgestellt, dass Arbeitgeber für die nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen einer ETS-Exposition am Arbeitsplatz haftbar sind.

Umfragen zum Wissen und zur Einstellung der Öffentlichkeit über die Risiken von ETS und die Erwünschtheit von Rauchverboten am Arbeitsplatz zeigen eine weit verbreitete Besorgnis über diese Art der Exposition und eine zunehmend starke Unterstützung für erhebliche Einschränkungen sowohl unter Nichtrauchern als auch unter Rauchern (American Lung Association 1992). Regierungen haben eine zunehmende Zahl von Verordnungen und Vorschriften erlassen, die das Rauchen an öffentlichen und privaten Arbeitsplätzen einschränken (Corporate Health Policies Group 1993).

Auswirkungen des Rauchens auf die Arbeitgeberkosten

In der Vergangenheit wurden die Bemühungen der Arbeitgeber, das Rauchen am Arbeitsplatz zu reduzieren, von Kosten- und Produktivitätsverlusten im Zusammenhang mit dem Rauchverhalten angetrieben. Eine Reihe von Studien hat die Arbeitgeberkosten im Zusammenhang mit rauchenden und nicht rauchenden Arbeitnehmern verglichen. Beispielsweise hatten Tabakkonsumenten in einer Studie mit Mitarbeitern einer großen Gruppenkrankenversicherung höhere durchschnittliche Kosten für ambulante medizinische Versorgung (122 USD gegenüber 75 USD), höhere durchschnittliche versicherte medizinische Kosten (1,145 USD gegenüber 762 USD) und mehr Krankenhauseinweisungen pro 1,000 Mitarbeiter (174 versus 76), mehr Krankenhaustage pro 1,000 Beschäftigte (800 versus 381) und längere durchschnittliche Krankenhausaufenthaltsdauer (6.47 versus 5.03 Tage) (Penner und Penner 1990).

Eine andere Studie, die über einen Zeitraum von dreieinhalb Jahren von der Dow Chemical Company durchgeführt wurde und 1,400 Mitarbeiter umfasste (Fishbeck 1979), zeigte, dass Raucher 5.5 Tage mehr pro Jahr abwesend waren als Nichtraucher, was Dow jährlich mehr als 650,000 $ kostete Lohn allein. Diese Zahl beinhaltet keine zusätzlichen Gesundheitskosten. Darüber hinaus hatten Raucher 17.4 Behinderungstage pro Jahr im Vergleich zu 9.7 Tagen bei Nichtrauchern. Raucher hatten auch doppelt so häufig Probleme mit Kreislauferkrankungen, dreimal häufiger Lungenentzündung, 41 % mehr Bronchitis und Emphyseme und 76 % mehr Atemwegserkrankungen aller Art. Auf zwei im Untersuchungszeitraum verstorbene Nichtraucher kamen sieben Raucher.

Eine Studie der United States Steel Corporation ergab, dass Raucher mehr Arbeitsausfalltage haben als diejenigen, die nie geraucht haben. Es zeigte sich auch, dass in jeder Altersgruppe mit der Zahl der täglich gerauchten Zigaretten von eingefleischten Rauchern auch die Zahl der krankheitsbedingten Fehlzeiten zunahm. Darüber hinaus hatten männliche Raucher von mehr als zwei Packungen pro Tag fast doppelt so viel Abwesenheit wie ihre nicht rauchenden Kollegen. In einer Studie darüber, wie viel individuelle Verhaltensrisikofaktoren zu den gesamten Invaliditäts- und Gesundheitskosten eines großen Industrieunternehmens mit mehreren Standorten beitragen, hatten Raucher 32 % mehr Fehlzeiten und 960 $ zusätzliche durchschnittliche jährliche Krankheitskosten pro Mitarbeiter (Bertera 1991).

Der Jahresbericht der Kansas State Employees Health Care Commission stellte fest, dass Raucher 33 % mehr Krankenhauseinweisungen erlitten als Nichtraucher (106.5 gegenüber 71.06 Krankenhauseinweisungen pro 1,000 Personen). Die gesamte durchschnittliche Anspruchszahlung pro Mitarbeiter war 282.62 $ mehr für Raucher als für Nichtraucher.

Ergebnisse wie diese haben einige US-Arbeitgeber veranlasst, einen „Zuschlag“ auf den Anteil ihrer rauchenden Angestellten an den Gruppenkrankenversicherungsprämien zu erheben, um die höheren Schadenszahlungen in Verbindung mit dieser Bevölkerungsgruppe zu decken. Die Resinoid Engineering Corporation stoppte die Einstellung von Rauchern in ihrem Werk in Ohio, weil ihre Krankenversicherungsansprüche pro Mitarbeiter und Jahr für Raucher 6,000 US-Dollar höher waren als für Nichtraucher; Ein ähnlicher Schritt eines Unternehmens in Chicago, Illinois, wurde verhindert, weil das Gesetz des Bundesstaates diskriminierende Einstellungen aufgrund des Lebensstils verbietet.

Andere Arbeitgeber haben Mitarbeitern, die erfolgreich mit dem Rauchen aufgehört haben, Anreize wie Geld oder andere Arten von Belohnungen angeboten, die eher den „Zuckerbrot“- als den „Peitschen“-Ansatz verwenden. Ein beliebter Ansatz ist die Rückerstattung der für die Teilnahme an einem Raucherentwöhnungsprogramm erforderlichen Studiengebühren an diejenigen, die den Kurs absolvieren oder strenger gesagt an diejenigen, die nach Abschluss des Kurses für einen definierten Zeitraum abstinent bleiben.

Neben erhöhten Gesundheitskosten und Kosten im Zusammenhang mit Produktivitätsverlusten aufgrund von Krankheit bei Rauchern gibt es weitere erhöhte Kosten im Zusammenhang mit dem Rauchen, nämlich solche, die durch Produktivitätsverluste in Raucherpausen, höhere Feuer- und Lebensversicherungskosten und höhere allgemeine Reinigungskosten entstehen im Zusammenhang mit dem Rauchen. Beispielsweise ermittelte Air Canada Einsparungen von etwa 700,000 US-Dollar pro Jahr, da Aschenbecher nicht mehr gereinigt werden mussten und die Häufigkeit der Grundreinigung seiner Flugzeuge von sechs auf neun Monate nach der Umsetzung seiner Tabakfreiheitsrichtlinie verlängert werden konnte (WHO 1992). Eine Studie von Kristein (1983), die alle erhöhten Kosten durch das Rauchen berücksichtigte, schätzte die Gesamtkosten auf 1,300 $ pro Raucher und Jahr (angepasst an 1993 Dollar). Er erörterte auch andere Bereiche mit überhöhten Kosten, darunter insbesondere die Kosten für einen höheren Wartungsaufwand für Computer und andere empfindliche Geräte sowie für die Installation und Wartung von Lüftungssystemen. Darüber hinaus fügte er hinzu, dass andere Kosten aus der „Ineffizienz und Fehlern auf der Grundlage der etablierten Literatur in Bezug auf die Auswirkungen höherer Kohlenmonoxidwerte bei Rauchern, Augenreizungen, gemessener geringerer Aufmerksamkeit, kognitiver und körperlicher Leistungsfähigkeit“ resultieren.

Richtlinien und Vorschriften zum Rauchen

In den 1980er Jahren nahmen Zahl und Stärke der Gesetze und freiwilligen Richtlinien zur Einschränkung des Rauchens am Arbeitsplatz zu. Einige beziehen sich nur auf staatliche Arbeitsstätten, die zusammen mit Arbeitsstätten, an denen Kinder anwesend sind, oft die Führung übernommen haben. Andere betreffen sowohl staatliche als auch private Baustellen. Sie sind gekennzeichnet durch ein generelles Rauchverbot („rauchfreie“ Arbeitsplätze); Einschränkung des Rauchens in öffentlichen Bereichen wie Cafeterias und Tagungsräumen; das Rauchen nur in speziellen Raucherbereichen zu gestatten; und die Forderung nach Berücksichtigung der Interessen von Rauchern und Nichtrauchern, wobei den Wünschen der letzteren Vorrang eingeräumt wird.

Einige Programme regeln das Rauchen an Arbeitsplätzen, an denen bestimmte gefährliche Materialien vorhanden sind. Beispielsweise hat Norwegen 1976 Vorschriften erlassen, die es verbieten, Personen, die rauchen, Bereiche zuzuweisen, in denen sie möglicherweise Asbest ausgesetzt sind. 1988 verbot Spanien das Rauchen überall dort, wo die Kombination aus Rauchen und Berufsgefahren zu einem größeren Gesundheitsrisiko für Arbeitnehmer führt. Spanien verbietet auch das Rauchen an allen Arbeitsplätzen, an denen schwangere Frauen arbeiten. Andere Länder, die gesetzliche Maßnahmen ergriffen haben, um das Rauchen am Arbeitsplatz einzuschränken, sind Costa Rica, Kuba, Dänemark, Island und Israel (WHO 1992).

Gesetze, die das Rauchen am Arbeitsplatz einschränken, sind zunehmend Teil einer umfassenderen Verordnung, die öffentliche Plätze abdeckt. Neuseeland, Norwegen und Schweden haben solche Gesetze erlassen, während Belgien, die Niederlande und Irland Gesetze erlassen haben, die das Rauchen an den meisten öffentlichen Orten verbieten. Das französische Gesetz von 1991 verbietet das Rauchen an allen Orten, die für die gemeinsame Nutzung bestimmt sind, insbesondere in Schulen und öffentlichen Verkehrsmitteln (WHO 1992).

In den Vereinigten Staaten und Kanada war die Gesetzgebung auf Bundesstaaten und Provinzen sowie auf Kommunen beschränkt, obwohl Bundesbehörden Richtlinien zur Eindämmung des Rauchens eingeführt haben. Bis 1989 hatten 45 US-Bundesstaaten Gesetze erlassen, die das Rauchen an öffentlichen Orten einschränkten, während 19 Bundesstaaten und der District of Columbia Verordnungen erlassen hatten, die das Rauchen an privaten Arbeitsplätzen einschränkten (Bureau of National Affairs 1989). Im Bundesstaat Kalifornien ist ein Gesetzentwurf anhängig, der das Rauchen in allen Innenbeschäftigungsbereichen vollständig verbieten und den Arbeitgeber außerdem verpflichten würde, angemessene Schritte zu unternehmen, um Besucher am Rauchen zu hindern (Maskin, Connelly und Noonan 1993). Die Occupational Safety and Health Administration (OSHA) im US-Arbeitsministerium erwägt seit einiger Zeit die Regulierung von ETS am Arbeitsplatz sowohl als eigenständigen Giftstoff als auch als Bestandteil der Raumluft (Corporate Health Policies Group 1993).

Ein weiterer Anreiz für Arbeitgeber, das Rauchen am Arbeitsplatz zu reduzieren, ergibt sich aus Fällen von Behinderungen, die auf die Exposition gegenüber ETS zurückzuführen sind und die Arbeitsunfallprämien erhalten haben. Im Jahr 1982 stellte ein Bundesberufungsgericht fest, dass eine Angestellte Anspruch auf eine Invalidenrente hatte, weil sie gezwungen worden war, in einer verrauchten Umgebung zu arbeiten (Parodi vs. Veterans Administration 1982). In ähnlicher Weise wurden Arbeitnehmern Arbeitnehmerentschädigungszahlungen wegen unerwünschter Reaktionen auf Tabakrauch am Arbeitsplatz zuerkannt. In der Tat hat William Reilly, der frühere Verwalter der US-Umweltschutzbehörde (EPA), die Hoffnung geäußert, dass die Gefahr einer Arbeitgeberhaftung, die durch die kürzliche Veröffentlichung der EPA-Einstufung von EST als erhebliches Gesundheitsrisiko aufgeworfen wurde, die Notwendigkeit zusätzlicher Bundesbehörden vermeiden würde Regierungsvorschriften (Noah 1993).

Ein weiterer Faktor, der die Einführung von Richtlinien zur Eindämmung des Rauchens am Arbeitsplatz begünstigt, ist die Änderung der öffentlichen Einstellung, die (1) die Anerkennung der zunehmenden wissenschaftlichen Beweise für die Risiken des Zigarettenrauchs für Raucher und Nichtraucher gleichermaßen, (2) einen Rückgang der Verbreitung des Rauchens widerspiegelt , (3) ein Rückgang der gesellschaftlichen Akzeptanz des Rauchens und (4) ein gesteigertes Bewusstsein für die Rechte von Nichtrauchern. Die American Lung Association (1992) berichtete über einen beständigen Anstieg des Gesamtprozentsatzes der Erwachsenen, die eine Beschränkung des Rauchens am Arbeitsplatz befürworten, von 81 % im Jahr 1983 auf 94 % im Jahr 1992, während die Befürworter eines vollständigen Verbots im gleichen Zeitraum von 17 % auf 30 anstiegen % und diejenigen, die keine Beschränkungen befürworten, fielen von 15 % auf 5 %.

Auch die Gewerkschaften unterstützen zunehmend die Nichtraucherpolitik (Corporate Health Policies Group 1993).

Neuere US-Umfragen haben einen deutlichen Trend nicht nur zu einer zunehmenden Einführung von Rauchverboten gezeigt, sondern auch zu ihrer zunehmenden Strenge (Bureau of National Affairs 1986, 1991). Der Prozentsatz der Unternehmen mit solchen Richtlinien stieg von 36 % im Jahr 1986 auf 85 % im Jahr 1991, während im gleichen Zeitraum der Prozentsatz mit vollständigen Verboten oder „Rauchfrei“-Richtlinien sechzehnfach anstieg (Bureau of National Affairs 1991; Coalition on Smoking and Health 1992).

Programme zur Raucherentwöhnung

Arbeitsstätten werden immer häufiger zu Orten für Gesundheitserziehung und -förderung. Von mehreren zitierten Studien (Coalition on Smoking and Health 1992) weist eine Umfrage darauf hin, dass 35.6 % der Unternehmen irgendeine Art von Unterstützung bei der Raucherentwöhnung anbieten. Eine andere Studie zeigt, dass Nichtraucherpolitiken auch Personen, die versuchen, mit dem Rauchen aufzuhören, umweltbewusst unterstützen können. Daher kann eine Nichtraucherpolitik auch als wichtiger Bestandteil eines Raucherentwöhnungsprogramms betrachtet werden.

Methoden zur Raucherentwöhnung werden in zwei Kategorien eingeteilt:

• Nicht unterstützte Methoden, die beinhalten, „kalten Entzug“ zu machen (dh einfach aufzuhören, ohne Rückgriff auf irgendwelche speziellen Techniken); schrittweise Reduzierung der Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten; Verwendung von teerarmen oder nikotinarmen Zigaretten; Aufhören mit Freunden, Verwandten oder Bekannten; Verwendung spezieller Zigarettenfilter oder -halter; Verwendung anderer nicht verschreibungspflichtiger Produkte; oder Zigaretten durch ein anderes Tabakprodukt ersetzen (Schnupftabak, Kautabak, Pfeifen oder Zigarren).
• Unterstützte Methoden, zu denen die Teilnahme an einem Programm oder Kurs mit oder ohne Gebühr gehört; Konsultation eines Experten für psychische Gesundheit; Hypnose; Akupunktur; und die Verwendung von Nikotinkaugummis oder Nikotinhautpflastern.

Die Wirksamkeit dieser verschiedenen Methoden ist Gegenstand vieler Kontroversen, hauptsächlich aufgrund der Schwierigkeiten und Kosten, die mit einer langfristigen Nachverfolgung und dem offensichtlichen Eigeninteresse der Anbieter von Programmen und Produkten verbunden sind. Eine weitere schwerwiegende Einschränkung betrifft die Möglichkeit, den Raucherstatus der Programmteilnehmer zu überprüfen (Elixhauser 1990). Speicheltests, die Cotinin, einen Metaboliten von Nikotin, messen, sind ein effektiver objektiver Indikator dafür, ob eine Person kürzlich geraucht hat, aber sie sind mäßig kompliziert und teuer und daher. nicht weit verbreitet. Dementsprechend ist man gezwungen, sich auf die fragwürdige Zuverlässigkeit der Selbstberichte des Einzelnen über den Erfolg beim Aufhören oder beim Reduzieren des Rauchens zu verlassen. Diese Probleme machen es äußerst schwierig, verschiedene Methoden miteinander zu vergleichen oder gar eine Kontrollgruppe richtig einzusetzen.

Trotz dieser Belastungen können zwei allgemeine Schlussfolgerungen gezogen werden. Erstens tun diejenigen Personen, die am erfolgreichsten darin sind, dauerhaft aufzuhören, dies größtenteils selbst, oft nach zahlreichen Versuchen, dies zu tun. Zweitens, abgesehen vom individuellen „Cold-Turkey“-Ansatz, scheinen mehrere Interventionen in Kombination die Wirksamkeit der Bemühungen um das Aufhören zu verbessern, insbesondere wenn sie von der Unterstützung bei der Aufrechterhaltung der Abstinenz und der Verstärkung der Raucherentwöhnungsbotschaft begleitet werden (Bureau of National Affairs 1991). Die Bedeutung des letzteren wird durch eine Studie (Sorenson, Lando und Pechacek 1993) bestätigt, die feststellte, dass die höchste Gesamtentwöhnungsrate von Rauchern erzielt wurde, die unter einem hohen Anteil von Nichtrauchern arbeiteten und häufig aufgefordert wurden, nicht zu rauchen. Dennoch betrug die sechsmonatige Raucherentwöhnungsrate nur 12 %, verglichen mit einer Rate von 9 % in der Kontrollgruppe. Offensichtlich darf von Entwöhnungsprogrammen im Allgemeinen nicht erwartet werden, dass sie dramatische positive Ergebnisse hervorbringen, sondern muss stattdessen so betrachtet werden, dass sie eine anhaltende, geduldige Anstrengung in Richtung des Ziels, mit dem Rauchen aufzuhören, erfordern.

Einige Programme zur Raucherentwöhnung am Arbeitsplatz waren zu einfach oder naiv in ihrem Ansatz, während es anderen an langfristiger Entschlossenheit und Engagement mangelte. Unternehmen haben alles versucht, von der einfachen Beschränkung des Rauchens auf bestimmte Bereiche des Arbeitsplatzes oder der autokratischen Ankündigung, jegliches Rauchen zu verbieten, bis hin zur Bereitstellung teurer und intensiver (aber oft kurzlebiger) Programme, die von externen Beratern angeboten werden. Das Problem und die Herausforderung besteht darin, den Übergang zu einem rauchfreien Arbeitsplatz erfolgreich zu bewerkstelligen, ohne die Moral oder Produktivität der Arbeitnehmer zu opfern.

Der folgende Abschnitt stellt einen Ansatz vor, der unser derzeitiges Wissen über die Schwierigkeiten, mit denen Einzelpersonen beim Aufhören konfrontiert sind, und die Einstellung des Arbeitgebers einbezieht, die erforderlich ist, um das Ziel des Nichtrauchens am Arbeitsplatz bestmöglich zu erreichen.

Ein alternativer Ansatz zum Erreichen eines rauchfreien Arbeitsplatzes

Die Erfahrung der Vergangenheit hat gezeigt, dass das bloße Angebot von Raucherentwöhnungsprogrammen für Freiwillige das Ziel eines rauchfreien Arbeitsplatzes nicht voranbringt, da die Mehrheit der Raucher nicht daran teilnehmen wird. Zu einem bestimmten Zeitpunkt sind nur etwa 20 % der Raucher bereit, mit dem Rauchen aufzuhören, und nur eine Minderheit dieser Gruppe meldet sich für ein Raucherentwöhnungsprogramm an. Für die anderen 80 % der Raucher, die nicht aufhören wollen oder nicht glauben, dass sie aufhören können, wenn das Unternehmen rauchfrei wird, wird ein Rauchverbot am Arbeitsplatz dazu führen, dass sie mit dem Rauchen aufhören Arbeitszeit „vor der Tür“ in einem ausgewiesenen Raucherbereich oder irgendwo außerhalb des Gebäudes. Dieses „80-Prozent-Problem“ – das Problem, dass 80 % der Raucher nicht geholfen werden oder überhaupt daran denken, an dem Programm teilzunehmen, wenn nur Raucherentwöhnungsprogramme angeboten werden – hat zahlreiche negative Folgen für Mitarbeiterbeziehungen, Produktivität, Betriebskosten und mehr gesundheitsbezogene Kosten.

Ein alternativer und erfolgreicher Ansatz wurde von Addiction Management Systems entwickelt, einer Organisation mit Sitz in Toronto, Kanada. Dieser Ansatz basiert auf der Erkenntnis, dass Veränderung und Verhaltensänderung ein Prozess ist, der mit Hilfe von Organisations- und Verhaltenstechniken geplant und gesteuert werden kann. Es geht darum, die Kontrolle des Rauchens am Arbeitsplatz auf die gleiche Weise wie jede andere wichtige Änderung der Richtlinie oder des Verfahrens für das Unternehmen zu behandeln, wobei fundierte Entscheidungen vom Management nach Eingaben repräsentativer Mitarbeitergruppen getroffen werden. Eine kontrollierte Änderung wird durchgeführt, indem die Manager unterstützt werden, die für die Überwachung der Änderung verantwortlich sind, und alle Raucher zu positiven Teilnehmern an der Änderung gemacht werden, indem ihnen die „Werkzeuge“ zur Verfügung gestellt werden, um sich an die neue Nichtraucherumgebung anzupassen, ohne von ihnen zu verlangen, mit dem Rauchen aufzuhören. Der Fokus liegt auf Kommunikation und Teambildung durch Einbindung und Aufklärung aller Betroffenen des Politikwechsels.

Der eigentliche Prozess der Umstellung auf einen rauchfreien Arbeitsplatz beginnt mit der Bekanntgabe der Policy-Änderung und dem Beginn einer mehrmonatigen Übergangsfrist vor Inkrafttreten der Policy. Verhaltensmäßig wirkt der anstehende Politikwechsel hin zur Rauchfreiheit als „Anreiz zur Veränderung“ und schafft ein neues Umfeld, in dem es im Interesse aller Raucher liegt, nach einem Weg zu suchen, sich erfolgreich an das neue Umfeld anzupassen.

Auf die Ankündigung dieser Richtlinienänderung folgt ein Kommunikationsprogramm, das sich an alle Mitarbeiter richtet, sich aber auf zwei wichtige Gruppen konzentriert: die Vorgesetzten, die die neue Nichtraucherrichtlinie umsetzen und überwachen müssen, und die Raucher, die lernen müssen, sich an die neue Richtlinie anzupassen Umgebung. Ein wichtiger Teil des Kommunikationsprogramms besteht darin, Raucher darauf aufmerksam zu machen, dass sie zwar nicht verpflichtet sind, das Rauchen aufzugeben, es sei denn, sie möchten dies tun, sich aber dennoch an die neue Richtlinie halten müssen, die das Rauchen am Arbeitsplatz während des Arbeitstages verbietet. Alle Mitarbeiter erhalten die Mitteilungen über die Richtlinie und bevorstehende Änderungen.

Während der Übergangszeit werden den Vorgesetzten Kommunikationsmaterialien und ein Schulungsprogramm zur Verfügung gestellt, damit sie die Richtlinienänderung verstehen und Fragen, Probleme oder andere Bedenken antizipieren können, die während oder nach der Änderung auftreten können. Raucher, die bei Inkrafttreten der Richtlinie am unmittelbarsten betroffen sind, werden zu ihren spezifischen Bedürfnissen befragt und erhalten auch ein eigenes Schulungsprogramm. Der besondere Schwerpunkt des letzteren liegt darin, sie mit einem freiwilligen Selbsthilfeprogramm „Rauchkontrolle“ vertraut zu machen, das eine Reihe von Optionen und Wahlmöglichkeiten enthält, die es den Rauchern ermöglichen, das Programm zu verstehen und zu lernen, ihr Rauchverhalten zu ändern, um es zu unterlassen Rauchen während der Arbeitszeit nach Inkrafttreten der neuen Richtlinie. Auf diese Weise kann jeder Raucher sein eigenes Programm zusammenstellen, wobei der „Erfolg“ individuell definiert wird, sei es das vollständige Aufhören oder nur das Erlernen des Nichtrauchens während des Arbeitstages. Entsprechend werden Ressentiments neutralisiert und der Wechsel zum rauchfreien Arbeitsplatz zum positiven Motivationsfaktor für den Raucher.

Das Endergebnis dieses Ansatzes ist, dass der Übergang zu einem rauchfreien Arbeitsplatz zu einem „Nicht-Ereignis“ wird, wenn das Datum des Inkrafttretens der Richtlinie erreicht wird – es passiert einfach und ist erfolgreich. Der Grund dafür ist, dass die Grundlagen gelegt wurden, die Kommunikation durchgeführt wurde und alle beteiligten Personen verstehen, was passieren muss, und über die Mittel verfügen, um einen erfolgreichen Übergang zu vollziehen.

Was aus organisatorischer Sicht wichtig ist, ist, dass die Änderung tendenziell selbsterhaltend ist und nur minimale laufende Eingaben des Managements aufweist. Wichtig ist auch der Effekt, dass die Raucher in der „80%-Gruppe“, wenn sie einmal erfolgreich gelernt haben, ihr Rauchproblem zu „bewältigen“, dazu neigen, auf ihrem Erfolg aufzubauen und Fortschritte in Richtung vollständiger Rauchentwöhnung zu machen. Zusätzlich zu den positiven Auswirkungen auf das Wohlbefinden und die Moral der Mitarbeiter, die positiv am Übergang zu einer rauchfreien Umgebung beteiligt sind, entstehen der Organisation im Laufe der Zeit Vorteile in Form einer höheren Produktivität und reduzierter Kosten im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung.

Bewertung der Wirksamkeit

Bei der Bewertung der Wirksamkeit des Programms müssen zwei getrennte Kriterien berücksichtigt werden. Die erste ist, ob der Arbeitsplatz wirklich zu einer rauchfreien Umgebung wird. Der Erfolg in Bezug auf dieses Ziel ist relativ einfach zu messen: Er basiert auf regelmäßigen Berichten der Vorgesetzten über Richtlinienverstöße in ihren Arbeitsbereichen; Überwachung von Beschwerden anderer Mitarbeiter; und die Ergebnisse von unangekündigten Stichprobenkontrollen des Arbeitsplatzes, um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zigarettenstummeln, Asche und verrauchter Luft aufzudecken.

Der zweite Erfolgsmaßstab, der schwieriger zu bestimmen ist, ist die Anzahl der Mitarbeiter, die tatsächlich mit dem Rauchen aufhören und ihren Status als Nichtraucher beibehalten. Während es vielleicht am praktischsten ist, sich nur mit dem Rauchen am Arbeitsplatz zu befassen, wird ein solch begrenzter Erfolg weniger langfristige Vorteile bringen, insbesondere im Hinblick auf sinkende Krankheits- und Gesundheitskosten. Während regelmäßige obligatorische Speicheltests auf Cotinin zur Identifizierung von Rauchern die beste und objektivste Methode zur Bewertung des langfristigen Programmerfolgs wären, ist dies nicht nur kompliziert und teuer, sondern auch mit zahlreichen rechtlichen und ethischen Fragen in Bezug auf die Privatsphäre der Mitarbeiter behaftet . Ein Kompromiss ist die Verwendung von jährlichen oder halbjährlichen anonymen Fragebögen, die danach fragen, wie sich die Rauchgewohnheiten von Einzelpersonen geändert haben und wie lange die Raucherabstinenz aufrechterhalten wurde, und die gleichzeitig Änderungen in der Einstellung der Mitarbeiter zu der Richtlinie und der Richtlinie untersuchen Programm. Solche Fragebögen haben den zusätzlichen Vorteil, dass sie ein Mittel sind, um die Nichtraucher-Botschaft zu verstärken und denjenigen, die immer noch rauchen, die Tür offen zu halten, damit sie es sich noch einmal überlegen, die Gewohnheit aufzugeben.

Eine abschließende langfristige Ergebnisbewertung umfasst die Überwachung von Fehlzeiten, Krankheiten und Gesundheitskosten der Mitarbeiter. Alle Änderungen wären zunächst subtil, aber über eine Reihe von Jahren sollten sie kumulativ signifikant sein. Todesfallleistungen, die vor dem normalen Rentenalter gezahlt werden, könnten ein weiterer langfristiger Ausdruck des Erfolgs des Programms sein. Natürlich ist es wichtig, solche Daten um Faktoren wie Veränderungen in der Belegschaft, Mitarbeitermerkmale wie Alter und Geschlecht und andere Faktoren, die die Organisation beeinflussen, anzupassen. Die Analyse dieser Daten unterliegt offensichtlich den Regeln der Statistik und wäre wahrscheinlich nur in Organisationen mit einer großen und stabilen Belegschaft und angemessenen Möglichkeiten zur Datenerfassung, -speicherung und -analyse gültig.

Rauchkontrolle weltweit

Weltweit wächst der Widerwille, weiterhin die Lasten des Zigarettenrauchens und der Nikotinsucht im Hinblick auf ihre Auswirkungen auf das menschliche Wohlbefinden und die Produktivität, auf die Gesundheit und die Gesundheitskosten sowie auf die wirtschaftliche Gesundheit von Arbeitsorganisationen und Nationen zu tragen. Dies wird durch die wachsende Teilnahme am Weltnichtrauchertag veranschaulicht, der seit 1987 jedes Jahr im Mai von der Weltgesundheitsorganisation (WHO 1992) angeführt wird.

Ziel dieser Veranstaltung ist es nicht nur, die Menschen aufzufordern, für einen Tag mit dem Rauchen aufzuhören, sondern auch das Interesse öffentlicher und privater Organisationen an der Kontrolle des Rauchens zu wecken und den Druck für die Verabschiedung von Gesetzen, Verordnungen oder Verordnungen zu fördern, die die Sache des Tabaks voranbringen -freie Gesellschaften. Es ist auch zu hoffen, dass die zuständigen Agenturen dazu angeregt werden, Forschung zu bestimmten Themen zu initiieren, Informationen zu veröffentlichen oder Maßnahmen einzuleiten. Dazu wird jedem Weltnichtrauchertag ein bestimmtes Thema zugeordnet (Tabelle 1); Von besonderem Interesse für die Leser dieses Artikels ist der Tag 1992 mit dem Thema „Tabakfreie Arbeitsplätze: sicherer und gesünder“.

1992 Tabakfreie Arbeitsplätze: sicherer und gesünder

1993 Gesundheitsdienste: unser Fenster zu einer tabakfreien Welt

1994 The Media and Tobacco: Die Gesundheitsbotschaft vermitteln

1995 The Economics of Tobacco: Tabak kostet mehr als man denkt

1996 Sport und Kunst

1997 Vereinte Nationen und Sonderorganisationen gegen Tabak

Ein Problem, das allmählich erkannt wird, ist die Zunahme des Zigarettenrauchens in Entwicklungsländern, wo die Bevölkerung, angeregt durch die Marketing-Schönheiten der Tabakindustrie, dazu ermutigt wird, das Rauchen als Kennzeichen des sozialen Fortschritts und der Kultiviertheit anzusehen.

Fazit

Die nachteiligen Auswirkungen des Zigarettenrauchens auf Einzelpersonen und Gesellschaften werden zunehmend erkannt und verstanden (mit Ausnahme der Tabakindustrie). Dennoch erfreut sich das Rauchen weiterhin gesellschaftlicher Akzeptanz und weiten Verbreitung. Ein besonderes Problem ist, dass viele junge Menschen nikotinsüchtig werden, bevor sie alt genug sind, um zu arbeiten.

Der Arbeitsplatz ist eine äußerst nützliche Arena zur Bekämpfung dieser Gesundheitsgefährdung. Arbeitsplatzrichtlinien und -programme können einen starken positiven Einfluss auf das Verhalten von rauchenden Mitarbeitern haben, was durch Gruppendruck von nichtrauchenden Kollegen begünstigt wird. Die kluge Organisation wird nicht nur anerkennen, dass die Kontrolle des Rauchens am Arbeitsplatz ihrem eigenen Eigeninteresse in Bezug auf gesetzliche Verpflichtungen, Fehlzeiten, Produktions- und Gesundheitskosten dient, sondern wird auch erkennen, dass es um Leben und Tod gehen kann für seine Mitarbeiter.

Zurück

1990 demonstrierte die US-Regierung mit der Veröffentlichung von ihre starke Unterstützung für betriebliche Gesundheitsförderungsprogramme Gesunde Menschen 2000, Darlegung der Nationale Gesundheitsförderungs- und Präventionsziele für das Jahr 2000 (US Public Health Service 1991). Eines dieser Ziele sieht vor, bis zum Jahr 2000 den Anteil der Betriebe zu erhöhen, die Maßnahmen zur Gesundheitsförderung für ihre Beschäftigten anbieten, „vorzugsweise im Rahmen einer umfassenden betrieblichen Gesundheitsförderung“ (Ziel 8.6). Zwei Ziele umfassen insbesondere Bemühungen, das Rauchen am Arbeitsplatz zu verbieten oder stark einzuschränken, indem der Anteil von Arbeitsplätzen mit einer formellen Raucherpolitik erhöht wird (Ziel 3.11) und umfassende Landesgesetze zu sauberer Innenraumluft erlassen werden (Ziel 3.12).

Als Reaktion auf diese Ziele und das Interesse der Mitarbeiter startete Merrill Lynch and Company, Inc. (im Folgenden Merrill Lynch genannt) das Programm „Wellness and You“ für Mitarbeiter an den Hauptsitzen in New York City und im Bundesstaat New Jersey. Merrill Lynch ist ein in den USA ansässiges globales Finanzverwaltungs- und Beratungsunternehmen mit einer führenden Position in Unternehmen, die Privatpersonen sowie Firmen- und institutionelle Kunden bedienen. Die 42,000 Mitarbeiter von Merrill Lynch in mehr als 30 Ländern bieten Dienstleistungen an, darunter Wertpapieremission, -handel und -vermittlung; Investment Banking; Handel mit Devisen, Waren und Derivaten; Bankwesen und Kreditvergabe; und Versicherungsverkauf und Underwriting-Dienstleistungen. Die Mitarbeiterpopulation ist vielfältig in Bezug auf ethnische Zugehörigkeit, Nationalität, Bildungsabschluss und Gehaltsniveau. Fast die Hälfte der Mitarbeiter hat ihren Hauptsitz im Großraum New York City (einschließlich eines Teils von New Jersey) und in zwei Servicezentren in Florida und Colorado.

Das Wellness- und Sie-Programm von Merrill Lynch

Das Programm „Wellness and You“ ist in der Abteilung für Gesundheitsdienste angesiedelt und wird von einem promovierten Gesundheitspädagogen geleitet, der dem medizinischen Direktor unterstellt ist. Das Wellness-Kernpersonal besteht aus dem Manager und einem Vollzeitassistenten und wird bei Bedarf durch angestellte Ärzte, Krankenschwestern und Mitarbeiterassistenzberater sowie externe Berater ergänzt.

Im ersten Jahr 1993 nahmen über 9,000 Mitarbeiter, die etwa 25 % der Belegschaft repräsentieren, an einer Vielzahl von Wellness- und You-Aktivitäten teil, darunter die folgenden:

• Selbsthilfe- und schriftliche Informationsprogramme, einschließlich der Verteilung von Broschüren zu einer Vielzahl von Gesundheitsthemen und eines persönlichen Gesundheitsleitfadens von Merrill Lynch, der die Mitarbeiter ermutigen soll, die Tests, Impfungen und Anleitungen zu erhalten, die sie benötigen, um gesund zu bleiben
• Bildungsseminare und Workshops zu Themen von breitem Interesse wie Raucherentwöhnung, Stressbewältigung, AIDS und Borreliose
• Umfassende Screening-Programme zur Identifizierung von Mitarbeitern mit einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Hautkrebs und Brustkrebs. Diese Programme wurden von externen Auftragnehmern auf dem Firmengelände entweder in Kliniken des Gesundheitswesens oder in mobilen Van-Einheiten durchgeführt
• Laufende Programme, darunter Aerobic-Übungen in der Firmenkantine und Gewichtsmanagement-Kurse in Firmenkonferenzräumen
• klinische Versorgung, einschließlich Grippeimpfungen, dermatologische Dienstleistungen, regelmäßige Gesundheitsuntersuchungen und Ernährungsberatung in den Kliniken des Mitarbeitergesundheitsdienstes.

1994 wurde das Programm um ein gynäkologisches Screening-Programm vor Ort erweitert, das aus Pap-Abstrichen und Becken- und Brustuntersuchungen besteht; und ein weltweites medizinisches Nothilfeprogramm, das amerikanischen Mitarbeitern hilft, überall auf der Welt einen englischsprachigen Arzt zu finden. 1995 werden die Wellnessprogramme auf die Servicebüros in Florida und Colorado ausgeweitet und etwa die Hälfte der gesamten Belegschaft erreichen. Die meisten Dienstleistungen werden den Mitarbeitern kostenlos oder zu nominalen Kosten angeboten.

Rauchkontrollprogramme bei Merrill Lynch

Anti-Raucher-Programme haben in den letzten Jahren einen prominenten Platz im Bereich des betrieblichen Wohlbefindens eingenommen. 1964 identifizierte der US Surgeon General das Rauchen als die einzige Ursache für den größten Teil vermeidbarer Krankheiten und vorzeitiger Todesfälle (US Department of Health, Education, and Welfare 1964). Seitdem hat die Forschung gezeigt, dass das Gesundheitsrisiko durch das Einatmen von Tabakrauch nicht auf den Raucher beschränkt ist, sondern auch diejenigen einschließt, die Passivrauch einatmen (US Department of Health and Human Services 1991). Folglich unternehmen viele Arbeitgeber aus Sorge um die Gesundheit der Mitarbeiter sowie aus Sorge um ihre eigene „Bilanz“ Schritte, um das Rauchen von Mitarbeitern einzuschränken oder einzuschränken. Bei Merrill Lynch umfasst Wellness and You drei Arten von Bemühungen zur Raucherentwöhnung: (1) die Verteilung von schriftlichem Material, (2) Raucherentwöhnungsprogramme und (3) restriktive Raucherrichtlinien.

Geschriebene Materialien

Das Wellness-Programm bietet eine große Auswahl an hochwertigen Schulungsmaterialien, um Mitarbeitern Informationen, Unterstützung und Ermutigung zur Verbesserung ihrer Gesundheit zu bieten. Selbsthilfematerialien wie Broschüren und Tonbänder zur Aufklärung der Mitarbeiter über die schädlichen Auswirkungen des Rauchens und die Vorteile des Rauchstopps sind in den Wartezimmern der Gesundheitskliniken und auf Anfrage per Hauspost erhältlich.

Schriftliches Material wird auch auf Gesundheitsmessen verteilt. Häufig werden diese Gesundheitsmessen in Verbindung mit nationalen Gesundheitsinitiativen gesponsert, um von der bestehenden Medienaufmerksamkeit zu profitieren. Beispielsweise sponsert die American Cancer Society am dritten Donnerstag im November das Great American Smokeout. Diese landesweite Kampagne, die Raucher ermutigen soll, 24 Stunden lang auf Zigaretten zu verzichten, wird in den Vereinigten Staaten durch Fernsehen, Radio und Zeitungen gut bekannt gemacht. Die Idee ist, dass wenn Raucher sich selbst beweisen können, dass sie für den Tag aufhören können, sie vielleicht für immer aufhören. Im Smokeout von 1993 hörten 20.5 % der Raucher in den Vereinigten Staaten (9.4 Millionen) mit dem Rauchen auf oder reduzierten die Anzahl der Zigaretten, die sie an einem Tag rauchten; 8 Millionen von ihnen gaben an, einen bis zehn Tage später weiterhin nicht zu rauchen oder das Rauchen zu reduzieren.

Jedes Jahr errichten Mitglieder der medizinischen Abteilung von Merrill Lynch am Tag des Great American Smokeout in den Homeoffice-Standorten Raucherentwöhnungskabinen. Stände sind an stark frequentierten Orten (Lobbys und Cafeterias) stationiert und bieten Literatur, „Überlebenspakete“ (mit Kaugummi, Zimtstangen und Selbsthilfematerialien) und Raucherentwöhnungskarten, um Raucher zu ermutigen, zumindest mit dem Rauchen aufzuhören für den Tag.

Programme zur Raucherentwöhnung

Da kein einzelnes Programm zur Raucherentwöhnung für alle geeignet ist, werden den Mitarbeitern von Merrill Lynch verschiedene Optionen angeboten. Dazu gehören schriftliche Materialien zur Selbsthilfe („Quit-Kits“), Gruppenprogramme, Tonbänder, individuelle Beratung und ärztliche Intervention. Die Interventionen reichen von Aufklärung und klassischer Verhaltensänderung bis hin zu Hypnose, Nikotinersatztherapie (z. B. „Pflaster“ und Nikotinkaugummi) oder einer Kombination davon. Die meisten dieser Dienste stehen den Mitarbeitern kostenlos zur Verfügung, und einige Programme, wie z. B. Gruppeninterventionen, wurden von der Leistungsabteilung des Unternehmens bezuschusst.

Nichtraucherpolitik

Zusätzlich zu den Bemühungen zur Raucherentwöhnung, die sich an Einzelpersonen richten, werden Rauchverbote am Arbeitsplatz immer häufiger. Viele Gerichtsbarkeiten in den Vereinigten Staaten, einschließlich der Bundesstaaten New York und New Jersey, haben strenge Rauchergesetze am Arbeitsplatz erlassen, die das Rauchen größtenteils auf Privatbüros beschränken. Das Rauchen in gemeinschaftlich genutzten Arbeitsbereichen und Konferenzräumen ist gestattet, jedoch nur mit Zustimmung aller anwesenden Personen. Die Statuten schreiben typischerweise vor, dass die Präferenzen von Nichtrauchern Vorrang haben, sogar bis hin zu einem vollständigen Rauchverbot. Abbildung 1 fasst die in New York City geltenden städtischen und staatlichen Vorschriften zusammen.

Abbildung 1. Zusammenfassung der städtischen und bundesstaatlichen Beschränkungen des Rauchens in New York.

In vielen Büros hat Merrill Lynch Richtlinien zum Rauchen eingeführt, die über die gesetzlichen Anforderungen hinausgehen. Die meisten Cafeterias in der Zentrale in New York City und in New Jersey sind rauchfrei geworden. Darüber hinaus wurden in einigen Bürogebäuden in New Jersey und Florida sowie in bestimmten Arbeitsbereichen in New York City absolute Rauchverbote eingeführt.

Es scheint wenig Debatte über die nachteiligen gesundheitlichen Auswirkungen der Tabakexposition zu geben. Bei der Entwicklung einer Raucherrichtlinie für Unternehmen sollten jedoch auch andere Aspekte berücksichtigt werden. Abbildung 2 zeigt viele der Gründe, warum sich ein Unternehmen dafür entscheiden kann, das Rauchen über die gesetzlichen Anforderungen hinaus einzuschränken oder nicht.

Abbildung 2. Gründe für und gegen die Einschränkung des Rauchens am Arbeitsplatz.

Bewertung von Programmen und Richtlinien zur Raucherentwöhnung

Angesichts des relativ jungen Alters des Programms „Wellness and You“ wurde noch keine formelle Bewertung durchgeführt, um die Auswirkungen dieser Bemühungen auf die Arbeitsmoral oder die Rauchgewohnheiten der Mitarbeiter zu bestimmen. Einige Studien deuten jedoch darauf hin, dass Rauchverbote am Arbeitsplatz von der Mehrheit der Arbeitnehmer befürwortet werden (Stave und Jackson 1991), zu einem geringeren Zigarettenkonsum führen (Brigham et al. 1994; Baile et al. 1991; Woodruff et al. 1993) und effektiv sind Raucherentwöhnungsraten erhöhen (Sorensen et al. 1991).

Zurück

Innerhalb des nächsten Jahrzehnts, so wird vorhergesagt, wird Krebs in vielen Industrieländern zur Haupttodesursache werden. Dies spiegelt weniger eine Zunahme der Krebsinzidenz als vielmehr einen Rückgang der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen wider, die derzeit die Sterbetafeln anführen. Ebenso wie seine hohe Sterblichkeitsrate beunruhigt uns das Gespenst Krebs als „gefürchtete“ Krankheit: eine Krankheit, die mit einem mehr oder weniger schnellen Verlauf von Behinderungen und einem hohen Maß an Leiden verbunden ist. Dieses etwas beängstigende Bild wird durch unser wachsendes Wissen darüber, wie Risiken reduziert werden können, durch Techniken, die eine Früherkennung ermöglichen, und durch neue und mächtige Errungenschaften auf dem Gebiet der Therapie leichter zu überdenken. Letzteres kann jedoch sowohl für die Patienten als auch für die Betroffenen mit körperlichen, seelischen und wirtschaftlichen Kosten verbunden sein. Laut dem US-amerikanischen National Cancer Institute (NCI) ist eine signifikante Verringerung der Morbiditäts- und Mortalitätsraten bei Krebs möglich, wenn aktuelle Empfehlungen in Bezug auf Tabakkonsum, Ernährungsumstellung, Umweltkontrollen, Screening und modernste Behandlung wirksam angewendet werden .

Für den Arbeitgeber stellt Krebs ganz abgesehen von der Verantwortung für einen möglichen Berufskrebs ein erhebliches Problem dar. Arbeitnehmer mit Krebs können sowohl aufgrund des Krebses selbst als auch aufgrund der Nebenwirkungen seiner Behandlung eine beeinträchtigte Produktivität und wiederholte Fehlzeiten aufweisen. Wertvolle Mitarbeiter gehen durch längere Arbeitsunfähigkeit und vorzeitigen Tod verloren, was zu erheblichen Kosten für die Rekrutierung und Ausbildung von Ersatz führt.

Dem Arbeitgeber entstehen auch dann Kosten, wenn es sich um einen Ehepartner oder einen anderen Angehörigen handelt und nicht um den gesunden Arbeitnehmer, der an Krebs erkrankt. Die Belastung durch die Pflege kann zu Ablenkung, Ermüdung und Fehlzeiten führen, die die Produktivität des Mitarbeiters belasten, und die oft erheblichen medizinischen Kosten erhöhen die Kosten der arbeitgeberfinanzierten Krankenversicherung. Es ist daher völlig angemessen, dass die Krebsprävention ein Hauptschwerpunkt von Wellnessprogrammen am Arbeitsplatz sein sollte.

Primärprävention

Die Primärprävention umfasst die Vermeidung des Rauchens und die Veränderung anderer Wirtsfaktoren, die die Entstehung von Krebs beeinflussen können, sowie die Identifizierung potenzieller Karzinogene in der Arbeitsumgebung und die Eliminierung oder zumindest Begrenzung der Exposition der Arbeitnehmer gegenüber ihnen.

Risiken kontrollieren

Sowohl potenzielle als auch nachgewiesene Karzinogene werden durch wissenschaftliche Grundlagenforschung und durch epidemiologische Studien exponierter Bevölkerungsgruppen identifiziert. Letzteres beinhaltet arbeitshygienische Messungen von Häufigkeit, Ausmaß und Dauer der Expositionen, verbunden mit einer umfassenden medizinischen Überwachung der exponierten Arbeiter, einschließlich der Analyse von Invaliditäts- und Todesursachen. Die Kontrolle der Exposition beinhaltet die Eliminierung dieser potenziellen Karzinogene am Arbeitsplatz oder, wenn dies nicht möglich ist, die Minimierung der Exposition gegenüber ihnen. Dazu gehört auch die ordnungsgemäße Kennzeichnung solcher gefährlicher Materialien und die ständige Schulung der Arbeitnehmer in Bezug auf deren Handhabung, Eindämmung und Entsorgung.

Rauchen und Krebsrisiko

Ungefähr ein Drittel aller Todesfälle durch Krebs und 87 % aller Lungenkrebserkrankungen in den USA sind auf das Rauchen zurückzuführen. Tabakkonsum ist auch die Hauptursache für Kehlkopf-, Mundhöhlen- und Speiseröhrenkrebs und trägt zur Entwicklung von Blasen-, Bauchspeicheldrüsen-, Nieren- und Gebärmutterhalskrebs bei. Es gibt eine klare Dosis-Wirkungs-Beziehung zwischen Lungenkrebsrisiko und täglichem Zigarettenkonsum: Wer mehr als 25 Zigaretten am Tag raucht, hat ein etwa 20-mal höheres Risiko als Nichtraucher.

Experten gehen davon aus, dass die unfreiwillige Aufnahme des von Rauchern abgegebenen Tabakrauchs („umweltlicher Tabakrauch“) einen wesentlichen Risikofaktor für Lungenkrebs bei Nichtrauchern darstellt. Im Januar 1993 stufte die US-Umweltschutzbehörde (EPA) Tabakrauch in der Umgebung als bekanntes Karzinogen ein, das ihrer Schätzung nach jährlich für etwa 3,000 Todesfälle durch Lungenkrebs unter US-Nichtrauchern verantwortlich ist.

Der Bericht des US Surgeon General aus dem Jahr 1990 über die gesundheitlichen Vorteile der Raucherentwöhnung liefert klare Beweise dafür, dass die Raucherentwöhnung in jedem Alter gesundheitsfördernd ist. Beispielsweise haben ehemalige Raucher fünf Jahre nach dem Rauchstopp ein geringeres Lungenkrebsrisiko; ihr Risiko bleibt jedoch bis zu 25 Jahre höher als das von Nichtrauchern.

Die Beseitigung der Tabakexposition durch vom Arbeitgeber/Gewerkschaften geförderte Programme zur Raucherentwöhnung und Arbeitsplatzrichtlinien zur Durchsetzung einer rauchfreien Arbeitsumgebung sind ein wichtiges Element der meisten betrieblichen Wellnessprogramme.

Wirtsfaktoren ändern

Krebs ist eine Abweichung der normalen Zellteilung und des Wachstums, bei der sich bestimmte Zellen mit abnormaler Geschwindigkeit teilen und abnormal wachsen, manchmal in andere Teile des Körpers wandern, die Form und Funktion der beteiligten Organe beeinflussen und letztendlich den Tod des Organismus verursachen. Die jüngsten, anhaltenden biomedizinischen Fortschritte liefern zunehmendes Wissen über den Karzinogeneseprozess und beginnen, die genetischen, humoralen, hormonellen, diätetischen und anderen Faktoren zu identifizieren, die ihn beschleunigen oder hemmen können – was zur Erforschung von Interventionen führt, die das Potenzial haben, den Krebs frühzeitig zu erkennen , präkanzeröser Prozess und so zur Wiederherstellung der normalen Zellwachstumsmuster.

Genetische Faktoren

Epidemiologen sammeln weiterhin Hinweise auf familiäre Unterschiede in der Häufigkeit bestimmter Krebsarten. Diese Daten wurden von Molekularbiologen untermauert, die bereits Gene identifiziert haben, die anscheinend Schritte in der Zellteilung und im Zellwachstum kontrollieren. Wenn diese „Tumorsuppressor“-Gene durch natürlich vorkommende Mutationen oder die Auswirkungen eines umweltbedingten Karzinogens geschädigt werden, kann der Prozess außer Kontrolle geraten und Krebs entsteht.

Vererbbare Gene wurden bei Krebspatienten und ihren unmittelbaren Familienangehörigen gefunden. Ein Gen wurde mit einem hohen Risiko für Dickdarmkrebs und Endometrium- oder Eierstockkrebs bei Frauen in Verbindung gebracht; ein anderer mit einem hohen Risiko für Brust- und Eierstockkrebs; und ein dritter mit einer Form von bösartigem Melanom. Diese Entdeckungen führten zu einer Debatte über die ethischen und soziologischen Fragen im Zusammenhang mit DNA-Tests zur Identifizierung von Personen, die diese Gene tragen, mit der Folge, dass sie dann von Jobs ausgeschlossen werden könnten, die eine mögliche Exposition gegenüber potenziellen oder tatsächlichen Karzinogenen beinhalten. Nach Untersuchung dieser Frage stellte der National Advisory Council for Human Genome Research (1994) Fragen im Zusammenhang mit der Zuverlässigkeit der Tests, der gegenwärtigen Wirksamkeit potenzieller therapeutischer Interventionen und der Wahrscheinlichkeit einer genetischen Diskriminierung von Personen mit hohem Risiko , kam zu dem Schluss, dass „es verfrüht ist, DNA-Tests oder Screenings auf Krebsprädisposition außerhalb einer sorgfältig überwachten Forschungsumgebung anzubieten“.

Humorale Faktoren

Der Wert des Prostata-spezifischen Antigen (PSA)-Tests als routinemäßiger Screening-Test für Prostatakrebs bei älteren Männern wurde nicht in einer klinischen Studie wissenschaftlich nachgewiesen. In einigen Fällen wird es jedoch männlichen Arbeitnehmern angeboten, manchmal als Zeichen der Geschlechtergerechtigkeit, um das Angebot von Mammographie und Zervix-Pap-Abstrichen für weibliche Arbeitnehmer auszugleichen. Kliniken, die routinemäßige periodische Untersuchungen anbieten, bieten den PSA-Test als Ergänzung und teilweise sogar als Ersatz für die traditionelle digital-rektale Untersuchung sowie die kürzlich eingeführte rektale Ultraschalluntersuchung an. Obwohl seine Verwendung bei Männern mit Prostataanomalien oder -symptomen gültig zu sein scheint, kommt eine kürzlich durchgeführte multinationale Übersichtsarbeit zu dem Schluss, dass die PSA-Messung kein Routineverfahren beim Screening gesunder männlicher Bevölkerungsgruppen sein sollte (Adami, Baron und Rothman 1994).

Hormonelle Faktoren

Die Forschung hat gezeigt, dass Hormone an der Entstehung einiger Krebsarten beteiligt sind, und sie wurden bei der Behandlung anderer verwendet. Hormone scheinen jedoch kein geeignetes Element zu sein, das in Programmen zur betrieblichen Gesundheitsförderung hervorgehoben werden sollte. Eine mögliche Ausnahme wären Warnungen vor ihrer potenziellen krebserzeugenden Gefahr in bestimmten Fällen bei der Empfehlung von Hormonen zur Behandlung von Wechseljahrsbeschwerden und zur Vorbeugung von Osteoporose.

Ernährungsfaktoren

Forscher haben geschätzt, dass etwa 35 % aller Krebssterblichkeit in den USA auf die Ernährung zurückzuführen sein könnten. 1988 wies der US Surgeon General's Report on Nutrition and Health darauf hin, dass Krebserkrankungen der Lunge, des Dickdarms, der Brust, der Prostata, des Magens, der Eierstöcke und der Blase mit der Ernährung zusammenhängen können. Die Forschung zeigt, dass bestimmte Ernährungsfaktoren – Fett, Ballaststoffe und Mikronährstoffe wie Beta-Carotin, Vitamin A, Vitamin C, Vitamin E und Selen – das Krebsrisiko beeinflussen können. Epidemiologische und experimentelle Beweise deuten darauf hin, dass die Modulation dieser Faktoren in der Ernährung das Auftreten einiger Krebsarten verringern kann.

Nahrungsfett

Sowohl in epidemiologischen als auch in Laborstudien wurden Zusammenhänge zwischen einer übermäßigen Aufnahme von Nahrungsfett und dem Risiko für verschiedene Krebsarten, insbesondere Brust-, Dickdarm- und Prostatakrebs, nachgewiesen. Internationale Korrelationsstudien haben einen starken Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Krebserkrankungen an diesen Stellen und der gesamten Nahrungsfettaufnahme gezeigt, selbst nach Anpassung an die Gesamtkalorienaufnahme.

Neben der Fettmenge kann die Art des konsumierten Fettes ein wichtiger Risikofaktor für die Krebsentstehung sein. Verschiedene Fettsäuren können verschiedene ortsspezifische tumorfördernde oder tumorhemmende Eigenschaften haben. Die Aufnahme von Gesamtfett und gesättigten Fettsäuren wurde stark und positiv mit Dickdarm-, Prostata- und postmenopausalen Brustkrebs in Verbindung gebracht; Die Einnahme von mehrfach ungesättigtem Pflanzenöl wurde positiv mit postmenopausalen Brust- und Prostatakrebs in Verbindung gebracht, nicht jedoch mit Dickdarmkrebs. Umgekehrt kann der Verzehr von hoch mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren, die in bestimmten Fischölen enthalten sind, das Risiko von Brust- und Dickdarmkrebs nicht beeinflussen oder sogar verringern.

Ballaststoffe

Epidemiologische Beweise deuten darauf hin, dass das Risiko für bestimmte Krebsarten, insbesondere Dickdarm- und Brustkrebs, durch eine erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen und anderen Nahrungsbestandteilen in Verbindung mit einer hohen Aufnahme von Gemüse, Obst und Vollkornprodukten gesenkt werden kann.

Mikronährstoffe

Epidemiologische Studien zeigen im Allgemeinen eine umgekehrte Beziehung zwischen der Krebsinzidenz und der Aufnahme von Lebensmitteln, die reich an mehreren Nährstoffen mit antioxidativen Eigenschaften sind, wie Beta-Carotin, Vitamin C (Ascorbinsäure) und Vitamin E (Alpha-Tocopherol). Eine Reihe von Studien hat gezeigt, dass ein geringer Verzehr von Obst und Gemüse mit einem erhöhten Lungenkrebsrisiko verbunden ist. Ein Mangel an Selen und Zink wurde auch mit einem erhöhten Krebsrisiko in Verbindung gebracht.

In einer Reihe von Studien, in denen gezeigt wurde, dass die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln mit Antioxidantien die erwartete Anzahl schwerer Herzinfarkte und Schlaganfälle verringert, waren die Daten zu Krebs weniger eindeutig. Die Ergebnisse der klinischen Studie zur Prävention von Alpha-Tocopherol, Beta-Carotin (ATBC) zur Lungenkrebsprävention, die vom NCI in Zusammenarbeit mit dem National Public Health Institute of Finland durchgeführt wurde, zeigten jedoch, dass Nahrungsergänzungsmittel mit Vitamin E und Beta-Carotin Lungenkrebs nicht vorbeugten . Eine Supplementierung mit Vitamin E führte auch zu 34 % weniger Prostatakrebs und 16 % weniger Darmkrebs, aber die Probanden, die Beta-Carotin einnahmen, hatten 16 % mehr Lungenkrebs, was statistisch signifikant war, und hatten etwas mehr Fälle von anderen Krebsarten als diejenigen, die Vitamin E einnahmen oder das Placebo. Es gab keine Hinweise darauf, dass die Kombination von Vitamin E und Beta-Carotin besser oder schlechter war als eine der beiden Ergänzungen allein. Die Forscher haben noch nicht festgestellt, warum diejenigen, die in der Studie Beta-Carotin einnahmen, beobachtet wurden, dass sie mehr Lungenkrebs hatten. Diese Ergebnisse legen die Möglichkeit nahe, dass eine andere Verbindung oder Verbindungen in Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an Beta-Carotin oder Vitamin E für die in epidemiologischen Studien beobachtete Schutzwirkung verantwortlich sein könnten. Die Forscher spekulierten auch, dass die Dauer der Nahrungsergänzung zu kurz gewesen sein könnte, um die Entwicklung von Krebs bei Langzeitrauchern zu hemmen. Weitere Analysen der ATBC-Studie sowie Ergebnisse anderer laufender Studien werden dazu beitragen, einige der Fragen zu beantworten, die in dieser Studie aufgetreten sind, insbesondere die Frage, ob hohe Dosen von Beta-Carotin für Raucher schädlich sein können.

Alkohol

Übermäßiger Konsum von alkoholischen Getränken wurde mit Krebs des Rektums, der Bauchspeicheldrüse, der Brust und der Leber in Verbindung gebracht. Es gibt auch starke Beweise für eine synergistische Assoziation von Alkoholkonsum und Tabakkonsum mit einem erhöhten Risiko für Mund-, Rachen-, Speiseröhren- und Kehlkopfkrebs.

Ernährungsempfehlungen

Basierend auf den überzeugenden Beweisen, dass die Ernährung mit dem Krebsrisiko zusammenhängt, hat das NCI Ernährungsrichtlinien entwickelt, die die folgenden Empfehlungen enthalten:

• Reduzieren Sie die Fettaufnahme auf 30 % oder weniger der Kalorien.
• Erhöhen Sie die Ballaststoffaufnahme auf 20 bis 30 Gramm pro Tag, mit einer Obergrenze von 35 Gramm.
• Nehmen Sie eine Vielzahl von Gemüse und Obst in die tägliche Ernährung auf.
• Vermeiden Sie Fettleibigkeit.
• Konsumieren Sie alkoholische Getränke in Maßen, wenn überhaupt.
• Minimieren Sie den Verzehr von salzgepökelten (in Salz verpackten), salzgepökelten (in Salzlake eingeweichten) oder geräucherten Lebensmitteln (verbunden mit einer erhöhten Inzidenz von Magen- und Speiseröhrenkrebs).

Diese Richtlinien sollen in ein allgemeines Ernährungsschema integriert werden, das für die gesamte Bevölkerung empfohlen werden kann.

Infektionskrankheiten

Es gibt zunehmend Erkenntnisse über die Assoziation bestimmter Infektionserreger mit mehreren Krebsarten: zum Beispiel das Hepatitis-B-Virus mit Leberkrebs, das humane Papillomavirus mit Gebärmutterhalskrebs und das Epstein-Barr-Virus mit Burkitt-Lymphom. (Die Häufigkeit von Krebs bei AIDS-Patienten ist auf die Immunschwäche des Patienten zurückzuführen und ist keine direkte krebserzeugende Wirkung des HIV-Erregers.) Ein Impfstoff gegen Hepatitis B ist jetzt verfügbar, der, wenn er Kindern verabreicht wird, letztendlich ihr Risiko für die Leber verringert Krebs.

Krebsprävention am Arbeitsplatz

Um das Potenzial des Arbeitsplatzes als Arena für die Förderung einer breiten Palette von Verhaltensweisen zur Krebsprävention und -kontrolle zu erkunden, sponsert das NCI das Working Well Project. Dieses Projekt soll ermitteln, ob arbeitsplatzbezogene Interventionen zur Reduzierung des Tabakkonsums, zur krebspräventiven Ernährungsumstellung, zur Erhöhung der Screening-Prävalenz und zur Verringerung der beruflichen Exposition auf kosteneffiziente Weise entwickelt und umgesetzt werden können. Es wurde im September 1989 an den folgenden vier Forschungszentren in den Vereinigten Staaten initiiert.

• MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
• Universität von Florida, Gainesville, Florida
• Dana Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts
• Miriam Hospital/Brown University, Providence, Rhode Island

An dem Projekt sind etwa 21,000 Mitarbeiter an 114 verschiedenen Standorten in den Vereinigten Staaten beteiligt. Die meisten der ausgewählten Baustellen sind überwiegend in der Fertigung tätig; Andere Arten von Baustellen im Projekt waren Feuerwachen und Zeitungsdruckereien. Tabakreduzierung und Ernährungsumstellung waren Interventionsbereiche, die an allen Arbeitsplätzen berücksichtigt wurden; jedoch maximierte oder minimierte jeder Standort bestimmte Interventionsprogramme oder enthielt zusätzliche Optionen, um den klimatischen und sozioökonomischen Bedingungen des geografischen Gebiets gerecht zu werden. Die Zentren in Florida und Texas zum Beispiel beinhalteten und betonten die Hautkrebsvorsorge und die Verwendung von Sonnenschutzmitteln aufgrund der erhöhten Sonnenexposition in diesen geografischen Regionen. Die Zentren in Boston und Texas boten Programme an, die die Beziehung zwischen Krebs und Tabakkonsum betonten. Das Zentrum in Florida verstärkte die Intervention zur Ernährungsumstellung mit Lieferungen frischer Zitrusfrüchte, die von der landwirtschaftlichen und Obstindustrie des Bundesstaates leicht erhältlich sind. An den Arbeitsplätzen des Zentrums in Florida wurden auch Verbraucherbeiräte von Führungskräften und Mitarbeitern eingerichtet, um mit dem Lebensmitteldienst zusammenzuarbeiten, um sicherzustellen, dass die Cafeterias eine Auswahl an frischem Gemüse und Obst anbieten. Mehrere der am Projekt beteiligten Arbeitsstätten boten kleine Preise – Geschenkgutscheine oder Cafeteria-Mittagessen – für die fortgesetzte Teilnahme am Projekt oder für das Erreichen eines gewünschten Ziels, wie z. B. Raucherentwöhnung, an. Die Reduzierung der Exposition gegenüber Berufsgefahren war von besonderem Interesse an jenen Arbeitsplätzen, an denen Dieselabgase, die Verwendung von Lösungsmitteln oder Bestrahlungsgeräte vorherrschend waren. Zu den arbeitsplatzbasierten Programmen gehörten:

• Gruppenaktivitäten, um Interesse zu wecken, wie z. B. Geschmackstests verschiedener Lebensmittel
• gezielte Gruppenaktivitäten, wie zum Beispiel Raucherentwöhnungswettbewerbe
• medizinisch/wissenschaftlich fundierte Demonstrationen, wie z  Tests, um die Wirkung des Rauchens auf die Atemwege zu überprüfen
• Seminare über Geschäftspraktiken und Richtlinienentwicklung, die darauf abzielen, die berufliche Exposition gegenüber potenziell oder tatsächlich gefährlichen oder toxischen Materialien erheblich zu verringern oder zu beseitigen
• Computergestützte Selbsthilfe- und Selbsteinschätzungsprogramme zu Krebsrisiko und -vorbeugung
• Handbücher und Selbsthilfekurse, um den Tabakkonsum zu reduzieren oder zu eliminieren, Ernährungsumstellungen zu erreichen und die Krebsvorsorge zu verbessern.

Aufklärung über Krebs

Gesundheitserziehungsprogramme am Arbeitsplatz sollten Informationen über Anzeichen und Symptome enthalten, die auf Krebs im Frühstadium hindeuten – zum Beispiel Knoten, Blutungen aus dem Rektum und anderen Körperöffnungen, Hautläsionen, die nicht zu heilen scheinen – sowie den Rat, sich umgehend von einem Arzt untersuchen zu lassen . Diese Programme können auch Anweisungen zur Selbstuntersuchung der Brust bieten, vorzugsweise mit überwachter Übung.

Krebsvorsorge

Das Screening auf Krebsvorstufen oder Krebs im Frühstadium erfolgt im Hinblick auf deren frühestmögliche Erkennung und Entfernung. Die Aufklärung der Patienten über die frühen Anzeichen und Symptome von Krebs, damit sie einen Arzt aufsuchen können, ist ein wichtiger Teil des Screenings.

Eine Suche nach Krebs im Frühstadium sollte in jede routinemäßige oder regelmäßige ärztliche Untersuchung aufgenommen werden. Darüber hinaus können am Arbeitsplatz oder in einer Gemeinschaftseinrichtung in der Nähe des Arbeitsplatzes Massenuntersuchungen auf bestimmte Krebsarten durchgeführt werden. Jedes akzeptable und vertretbare Screening einer asymptomatischen Population auf Krebs sollte die folgenden Kriterien erfüllen:

• Die betreffende Krankheit sollte eine erhebliche Belastung für die öffentliche Gesundheit darstellen und eine prävalente, asymptomatische, nicht metastasierende Phase aufweisen.
• Die asymptomatische, nicht metastasierte Phase sollte erkennbar sein.
• Das Screening-Verfahren sollte angemessene Spezifität, Sensitivität und Vorhersagewerte haben; es sollte ein geringes Risiko und niedrige Kosten aufweisen und sowohl für den Screener als auch für die zu screenende Person akzeptabel sein.
• Eine frühzeitige Erkennung, gefolgt von einer angemessenen Behandlung, sollte ein wesentlich größeres Heilungspotenzial bieten als in Fällen, in denen die Entdeckung verzögert wurde.
• Die Behandlung von durch Screening entdeckten Läsionen sollte bessere Ergebnisse bieten, gemessen an der ursachenspezifischen Morbidität und Mortalität.

Folgende zusätzliche Kriterien sind besonders relevant am Arbeitsplatz:

• Mitarbeiter (und ihre Angehörigen, wenn sie an dem Programm beteiligt sind) sollten über den Zweck, die Art und die möglichen Ergebnisse des Screenings informiert werden, und es sollte eine formelle „informierte Zustimmung“ eingeholt werden.
• Das Screening-Programm sollte unter gebührender Berücksichtigung des Komforts, der Würde und der Privatsphäre der Personen durchgeführt werden, die einem Screening zustimmen, und sollte eine minimale Beeinträchtigung der Arbeitsvereinbarungen und Produktionspläne beinhalten.
• Screening-Ergebnisse sollten unverzüglich und vertraulich übermittelt werden, wobei Kopien an die von den Arbeitnehmern benannten persönlichen Ärzte weitergeleitet werden. Für diejenigen, die eine Klärung des Screening-Berichts wünschen, sollte eine Beratung durch geschultes medizinisches Fachpersonal verfügbar sein.
• Die gescreenten Personen sollten über die Möglichkeit falsch negativer Ergebnisse informiert und davor gewarnt werden, sich bei Anzeichen oder Symptomen, die sich bald nach dem Screening entwickeln, medizinisch untersuchen zu lassen.
• Es sollte ein vorab vereinbartes Überweisungsnetzwerk vorhanden sein, an das Personen mit positiven Ergebnissen, die ihren Hausarzt nicht konsultieren können oder wollen, überwiesen werden können.
• Die Kosten der notwendigen Bestätigungsuntersuchungen und die Behandlungskosten sollten von den Krankenkassen übernommen werden oder anderweitig bezahlbar sein.
• Es sollte ein vorab vereinbartes Nachsorgesystem vorhanden sein, um sicherzustellen, dass positive Berichte umgehend bestätigt und angemessene Interventionen angeordnet wurden.

Ein weiteres letztes Kriterium ist von grundlegender Bedeutung: Das Screening sollte von entsprechend qualifizierten und akkreditierten Gesundheitsfachkräften unter Verwendung modernster Geräte durchgeführt werden, und die Interpretation und Analyse der Ergebnisse sollte von höchstmöglicher Qualität und Genauigkeit sein.

1989 bewertete die US Preventive Services Task Force, ein Gremium von 20 Experten aus der Medizin und anderen verwandten Bereichen, das sich auf Hunderte von „Beratern“ und andere aus den Vereinigten Staaten, Kanada und dem Vereinigten Königreich stützte, die Wirksamkeit von etwa 169 präventiven Interventionen. Ihre Empfehlungen in Bezug auf die Krebsvorsorge sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Aufgrund der etwas konservativen Haltung der Task Force und der rigoros angewandten Kriterien können diese Empfehlungen von denen anderer Gruppen abweichen.

Tabelle 1. Screening auf neoplastische Erkrankungen.

Quelle: Task Force Vorbeugende Dienste 1989.

Screening auf Brustkrebs

Unter Experten besteht allgemeiner Konsens darüber, dass das Screening mit Mammographie in Kombination mit einer klinischen Brustuntersuchung alle ein bis zwei Jahre bei Frauen im Alter von 50 bis 69 Jahren Leben retten und die Brustkrebstodesfälle in dieser Altersgruppe um bis zu 30 % reduzieren wird. Experten sind sich jedoch nicht über den Wert des Brustkrebs-Screenings mit Mammographie für asymptomatische Frauen im Alter von 40 bis 49 Jahren einig. Das NCI empfiehlt, dass Frauen in dieser Altersgruppe alle ein bis zwei Jahre untersucht werden sollten und dass Frauen mit erhöhtem Brustkrebsrisiko Krebs sollte ärztlichen Rat einholen, ob er vor dem 40. Lebensjahr mit dem Screening beginnen soll.

Die weibliche Bevölkerung in den meisten Organisationen ist möglicherweise zu klein, um die Installation von Mammographiegeräten vor Ort zu rechtfertigen. Dementsprechend verlassen sich die meisten von Arbeitgebern oder Gewerkschaften (oder beiden) gesponserten Programme auf Verträge mit Anbietern, die mobile Einheiten zum Arbeitsplatz bringen, oder auf Anbieter in der Gemeinde, an die teilnehmende weibliche Arbeitnehmer entweder während der Arbeitszeit oder in ihrer Freizeit verwiesen werden. Beim Treffen solcher Vorkehrungen muss unbedingt sichergestellt werden, dass die Ausrüstung Standards für Röntgenstrahlenbelastung und -sicherheit erfüllt, wie sie beispielsweise vom American College of Radiology verkündet werden, und dass die Qualität der Filme und ihrer Interpretation zufriedenstellend ist. Darüber hinaus ist es unbedingt erforderlich, dass für Frauen, die eine Aspiration mit kleiner Nadel oder andere diagnostische Bestätigungsverfahren benötigen, eine Überweisungsstelle eingerichtet wird.

Screening auf Gebärmutterhalskrebs

Wissenschaftliche Erkenntnisse deuten stark darauf hin, dass ein regelmäßiges Screening mit Pap-Tests die Sterblichkeit durch Gebärmutterhalskrebs bei Frauen, die sexuell aktiv sind oder das 18. Lebensjahr vollendet haben, signifikant senkt. Das Überleben scheint direkt mit dem Stadium der Krankheit zum Zeitpunkt der Diagnose zusammenzuhängen. Die Früherkennung mittels zervikaler Zytologie ist derzeit das einzige praktikable Mittel zur Erkennung von Gebärmutterhalskrebs in lokalisierten oder prämalignen Stadien. Das Risiko, an invasivem Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, ist bei Frauen, die nie gescreent wurden, drei- bis zehnmal höher als bei Frauen, die sich alle zwei oder drei Jahre einem Pap-Test unterzogen haben.

Von besonderer Bedeutung für die Kosten von Screening-Programmen am Arbeitsplatz ist die Tatsache, dass Zervix-Zytologie-Abstriche von gut ausgebildetem Pflegepersonal sehr effizient erhalten werden können und nicht die Beteiligung eines Arztes erfordern. Von noch größerer Bedeutung ist vielleicht die Qualität des Labors, an das sie zur Interpretation geschickt werden.

Screening auf Darmkrebs

Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass die Früherkennung von präkanzerösen kolorektalen Polypen und Krebs durch regelmäßige Tests auf fäkales Blut sowie digitale rektale und sigmoidoskopische Untersuchungen und ihre rechtzeitige Entfernung die Sterblichkeit durch kolorektale Karzinome bei Personen ab 50 Jahren verringern wird. Durch den Ersatz des starren Sigmoidoskops durch das längere, flexible faseroptische Instrument wurde die Untersuchung weniger unangenehm und zuverlässiger. Es bleibt jedoch eine gewisse Meinungsverschiedenheit darüber, auf welche Tests man sich verlassen sollte und wie oft sie angewendet werden sollten.

Vor- und Nachteile des Screenings

Es besteht allgemeine Einigkeit über den Wert der Krebsvorsorge bei Risikopersonen aufgrund von Familienanamnese, früherem Auftreten von Krebs oder bekannter Exposition gegenüber potenziellen Karzinogenen. Es scheint jedoch berechtigte Bedenken hinsichtlich des Massenscreenings gesunder Bevölkerungsgruppen zu geben.

Befürworter des Massenscreenings zur Erkennung von Krebs lassen sich von der Prämisse leiten, dass der Früherkennung eine Verbesserung der Morbidität und Mortalität folgen wird. Dies wurde in einigen Fällen demonstriert, ist aber nicht immer der Fall. Obwohl es beispielsweise möglich ist, Lungenkrebs früher durch Thorax-Röntgenaufnahmen und Sputum-Zytologie zu erkennen, hat dies zu keiner Verbesserung der Behandlungsergebnisse geführt. In ähnlicher Weise wurde die Sorge geäußert, dass eine Verlängerung der Vorlaufzeit für die Behandlung von Prostatakrebs im Frühstadium nicht nur ohne Nutzen, sondern angesichts des längeren Wohlbefindens von Patienten, deren Behandlung verzögert wird, sogar kontraproduktiv sein könnte.

Bei der Planung von Massen-Screening-Programmen müssen auch die Auswirkungen auf das Wohlbefinden und die Geldbeutel von Patienten mit falsch positiven Ergebnissen berücksichtigt werden. Beispielsweise hatten in mehreren Fallserien 3 bis 8 % der Frauen mit positivem Brustscreening unnötige Biopsien für gutartige Tumore; und in einer Erfahrung mit dem fäkalen Bluttest für Darmkrebs wurde fast ein Drittel der gescreenten Personen zur diagnostischen Koloskopie überwiesen, und die meisten von ihnen zeigten negative Ergebnisse.

Es ist klar, dass zusätzliche Forschung erforderlich ist. Um die Wirksamkeit des Screenings zu bewerten, hat das NCI eine große Studie gestartet, die Prostata-, Lungen-, Darm- und Eierstockkrebs-Screening-Studien (PLCO), um Früherkennungstechniken für diese vier Krebsarten zu bewerten. Die Registrierung für das PLCO begann im November 1993 und umfasst 148,000 Männer und Frauen im Alter von 60 bis 74 Jahren, die randomisiert entweder der Interventions- oder der Kontrollgruppe zugeteilt werden. In der Interventionsgruppe werden Männer auf Lungen-, Darm- und Prostatakrebs untersucht, während Frauen auf Lungen-, Darm- und Eierstockkrebs untersucht werden; diejenigen, die der Kontrollgruppe zugeordnet sind, erhalten ihre übliche medizinische Versorgung. Bei Lungenkrebs wird der Wert einer jährlichen Einzelbild-Thorax-Röntgenaufnahme untersucht; bei Darmkrebs wird eine jährliche faseroptische Sigmoidoskopie durchgeführt; bei Prostatakrebs werden eine digitale rektale Untersuchung und ein Bluttest für PSA durchgeführt; und bei Eierstockkrebs werden die jährlichen körperlichen und transvaginalen Ultraschalluntersuchungen durch eine jährliche Blutuntersuchung auf den als CA-125 bekannten Tumormarker ergänzt. Am Ende von 16 Jahren und den Ausgaben von 87.8 Millionen US-Dollar hofft man, solide Daten darüber zu erhalten, wie das Screening verwendet werden kann, um Frühdiagnosen zu erhalten, die das Leben verlängern und die Sterblichkeit verringern können.

Behandlung und Weiterbehandlung

Behandlung und kontinuierliche Betreuung umfassen Bemühungen zur Verbesserung der Lebensqualität von Krebspatienten und Betroffenen. Von Arbeitgebern und Gewerkschaften gesponserte arbeitsmedizinische Dienste und Hilfsprogramme für Arbeitnehmer können Arbeitnehmern, die wegen Krebs behandelt werden, oder pflegebedürftigen Personen, die sich in Behandlung befinden, nützliche Ratschläge und Unterstützung bieten. Diese Unterstützung kann Erklärungen darüber beinhalten, was vor sich geht und was zu erwarten ist, Informationen, die manchmal nicht von Onkologen und Chirurgen bereitgestellt werden; Anleitung bei Überweisungen für Zweitmeinungen; sowie Beratung und Unterstützung beim Zugang zu hochspezialisierten Versorgungszentren. Beurlaubungen und geänderte Arbeitsregelungen können es den Arbeitnehmern ermöglichen, während der Behandlung produktiv zu bleiben und früher an die Arbeit zurückzukehren, wenn eine Besserung erreicht ist. An einigen Arbeitsplätzen wurden Peer-Support-Gruppen gebildet, um einen Erfahrungsaustausch und gegenseitige Unterstützung für Arbeitnehmer zu ermöglichen, die mit ähnlichen Problemen konfrontiert sind.

Fazit

Programme zur Vorbeugung und Erkennung von Krebs können einen bedeutenden Beitrag zum Wohlergehen der betroffenen Arbeitnehmer und ihrer Angehörigen leisten und den Arbeitgebern und Gewerkschaften, die sie finanzieren, einen erheblichen Gewinn einbringen. Wie bei anderen vorbeugenden Interventionen ist es notwendig, dass diese Programme richtig konzipiert und sorgfältig durchgeführt werden, und da ihre Vorteile über viele Jahre zunehmen, sollten sie kontinuierlich fortgesetzt werden.

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