Schätzungen zufolge leben mehr als 80 % der Weltbevölkerung in den Entwicklungsländern Afrikas, des Nahen Ostens, Asiens sowie Süd- und Mittelamerikas. Die Entwicklungsländer sind oft finanziell benachteiligt, und viele haben eine weitgehend ländliche und landwirtschaftliche Wirtschaft. Sie sind jedoch in vielerlei Hinsicht sehr unterschiedlich, mit unterschiedlichen Bestrebungen, politischen Systemen und unterschiedlichen Stadien des industriellen Wachstums. Der Gesundheitszustand der Menschen in den Entwicklungsländern ist im Allgemeinen schlechter als in den entwickelten Ländern, was sich in höheren Kindersterblichkeitsraten und niedrigeren Lebenserwartungen widerspiegelt.

Mehrere Faktoren tragen zum Bedarf an Arbeitssicherheit und Gesundheitsüberwachung in Entwicklungsländern bei. Erstens befinden sich viele dieser Länder in einer raschen Industrialisierung. In Bezug auf die Größe der Industriebetriebe handelt es sich bei vielen der neuen Industrien um Kleinindustrien. In solchen Situationen sind Sicherheits- und Gesundheitseinrichtungen oft sehr begrenzt oder nicht vorhanden. Darüber hinaus sind Entwicklungsländer häufig Empfänger von Technologietransfers aus entwickelten Ländern. Einige der gefährlicheren Industrien, die Schwierigkeiten haben, in Ländern mit strengeren und besser durchgesetzten Arbeitsschutzgesetzen zu operieren, werden möglicherweise in Entwicklungsländer „exportiert“.

Zweitens ist das Bildungsniveau der Arbeitnehmer in Entwicklungsländern in Bezug auf die Arbeitskräfte oft niedriger, und die Arbeitnehmer sind möglicherweise nicht in sicheren Arbeitspraktiken geschult. Kinderarbeit ist in Entwicklungsländern oft stärker verbreitet. Diese Gruppen sind relativ anfälliger für Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz. Zusätzlich zu diesen Erwägungen besteht bei Arbeitnehmern in Entwicklungsländern im Allgemeinen ein niedrigeres Gesundheitsniveau.

Diese Faktoren würden sicherstellen, dass Arbeitnehmer in Entwicklungsländern weltweit zu denjenigen gehören, die am anfälligsten für Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz sind und dem größten Risiko ausgesetzt sind.

Auswirkungen auf die Gesundheit am Arbeitsplatz sind anders als in Industrieländern

Es ist wichtig, Daten zu gesundheitlichen Auswirkungen für die Prävention und für die Priorisierung von Lösungsansätzen für arbeitsmedizinische Probleme zu gewinnen. Die meisten der verfügbaren Morbiditätsdaten sind jedoch möglicherweise nicht auf Entwicklungsländer anwendbar, da sie aus den Industrieländern stammen.

In Entwicklungsländern kann sich die Art der arbeitsbedingten Gesundheitsauswirkungen von Gefahren am Arbeitsplatz von denen in Industrieländern unterscheiden. Offensichtliche Berufskrankheiten wie chemische Vergiftungen und Pneumokoniosen, die durch die Exposition gegenüber hohen Arbeitsplatzgiften verursacht werden, treten in Entwicklungsländern immer noch in beträchtlicher Zahl auf, während diese Probleme in den Industrieländern möglicherweise erheblich reduziert wurden.

Beispielsweise sind im Fall einer Pestizidvergiftung akute gesundheitliche Auswirkungen und sogar Todesfälle durch hohe Expositionen in den Entwicklungsländern ein größeres unmittelbares Problem als die langfristigen gesundheitlichen Auswirkungen einer niedrig dosierten Exposition gegenüber Pestiziden, die ein größeres sein könnten wichtiges Thema in den entwickelten Ländern. Tatsächlich kann die Morbiditätsbelastung durch akute Pestizidvergiftungen in einigen Entwicklungsländern wie Sri Lanka sogar die durch traditionelle Gesundheitsprobleme wie Diphtherie, Keuchhusten und Tetanus übertreffen.

Daher wird von den Entwicklungsländern eine gewisse Überwachung der berufsbedingten Gesundheitsmorbidität gefordert. Die Informationen wären nützlich für die Bewertung des Ausmaßes des Problems, die Priorisierung von Plänen zur Bewältigung der Probleme, die Zuweisung von Ressourcen und für die anschließende Bewertung der Auswirkungen von Interventionen.

Leider fehlen solche Überwachungsinformationen in den Entwicklungsländern oft. Es sollte anerkannt werden, dass Überwachungsprogramme in Industrieländern für Entwicklungsländer möglicherweise ungeeignet sind und solche Systeme aufgrund der verschiedenen Probleme, die Überwachungsaktivitäten behindern können, wahrscheinlich nicht vollständig für Entwicklungsländer übernommen werden können.

Probleme der Überwachung in Entwicklungsländern

Während in Entwicklungsländern der Bedarf an Überwachung von Arbeitsschutzproblemen besteht, ist die tatsächliche Umsetzung der Überwachung oft mit Schwierigkeiten behaftet.

Die Schwierigkeiten können auf eine schlechte Kontrolle der industriellen Entwicklung, das Fehlen oder eine unzureichend entwickelte Infrastruktur für Arbeitsschutzgesetze und -dienste, unzureichend ausgebildete Arbeitsmediziner, begrenzte Gesundheitsdienste und schlechte Gesundheitsmeldesysteme zurückzuführen sein. Sehr oft sind die Informationen über die Erwerbsbevölkerung und die allgemeine Bevölkerung nicht oder nur unzureichend vorhanden.

Ein weiteres großes Problem ist, dass in vielen Entwicklungsländern dem Arbeitsschutz kein hoher Stellenwert in den nationalen Entwicklungsprogrammen eingeräumt wird.

Tätigkeiten in der Arbeitsschutzüberwachung

Die Überwachung des Arbeitsschutzes kann Tätigkeiten wie die Überwachung von gefährlichen Vorkommnissen am Arbeitsplatz, Arbeitsunfällen und Arbeitstoten umfassen. Es umfasst auch die Überwachung von Berufskrankheiten und die Überwachung des Arbeitsumfelds. Wahrscheinlich ist es einfacher, Informationen über Arbeitsunfälle und Unfalltod am Arbeitsplatz zu sammeln, da solche Ereignisse relativ einfach definiert und erkannt werden können. Schwieriger ist dagegen die Überwachung des Gesundheitszustands der arbeitenden Bevölkerung, einschließlich Berufskrankheiten und des Zustands des Arbeitsumfelds.

Der Rest dieses Artikels wird sich daher hauptsächlich mit der Frage der Überwachung von Berufskrankheiten befassen. Die diskutierten Prinzipien und Ansätze können auf die Überwachung von Arbeitsunfällen und Todesfällen angewendet werden, die ebenfalls sehr wichtige Ursachen für Morbidität und Mortalität bei Arbeitnehmern in Entwicklungsländern sind.

Die Überwachung der Gesundheit von Arbeitnehmern in Entwicklungsländern sollte sich nicht nur auf Berufskrankheiten beschränken, sondern auch auf allgemeine Krankheiten der arbeitenden Bevölkerung. Dies liegt daran, dass die Hauptgesundheitsprobleme von Arbeitnehmern in einigen Entwicklungsländern in Afrika und Asien möglicherweise nicht berufsbedingt sind, sondern andere allgemeine Krankheiten wie Infektionskrankheiten umfassen können – zum Beispiel Tuberkulose oder sexuell übertragbare Krankheiten. Die gesammelten Informationen wären dann nützlich für die Planung und Zuweisung von Gesundheitsversorgungsressourcen zur Förderung der Gesundheit der arbeitenden Bevölkerung.

Einige Ansätze zur Überwindung der Überwachungsprobleme

Welche Formen der arbeitsmedizinischen Überwachung sind in Entwicklungsländern angemessen? Im Allgemeinen wäre ein System mit einfachen Mechanismen, das verfügbare und geeignete Technologien einsetzt, am besten für Entwicklungsländer geeignet. Ein solches System sollte auch die Arten von Industrien und Arbeitsgefahren berücksichtigen, die im Land wichtig sind.

Nutzung vorhandener Ressourcen

Ein solches System kann die vorhandenen Ressourcen wie die primäre Gesundheitsversorgung und Umweltgesundheitsdienste nutzen. Beispielsweise können arbeitsmedizinische Überwachungstätigkeiten in die derzeitigen Aufgaben des Personals der primären Gesundheitsversorgung, der Inspektoren des öffentlichen Gesundheitswesens und der Umweltingenieure integriert werden.

Dazu muss das Personal der primären Gesundheitsversorgung und des öffentlichen Gesundheitswesens zunächst darin geschult werden, arbeitsbedingte Krankheiten zu erkennen und sogar einfache Bewertungen von arbeitsschutztechnisch unbefriedigenden Arbeitsplätzen vorzunehmen. Dieses Personal sollte selbstverständlich angemessen und angemessen geschult werden, um diese Aufgaben auszuführen.

Die aus der Arbeitstätigkeit resultierenden Daten über Arbeitsbedingungen und Krankheiten können erhoben werden, während diese Personen ihrer alltäglichen Arbeit in der Gemeinschaft nachgehen. Die gesammelten Informationen können an regionale Zentren und schließlich an eine zentrale Stelle weitergeleitet werden, die für die Überwachung der Arbeitsbedingungen und der berufsbedingten Gesundheitsmorbidität zuständig ist und die auch für Maßnahmen gegen diese Probleme zuständig ist.

Verzeichnis von Fabriken und Arbeitsprozessen

Im Gegensatz zu einem Krankheitsregister könnte ein Verzeichnis der Fabriken und Arbeitsabläufe initiiert werden. Dieses Register würde Informationen aus der Registrierungsphase aller Fabriken erhalten, einschließlich Arbeitsverfahren und verwendeter Materialien. Die Informationen sollten regelmäßig aktualisiert werden, wenn neue Arbeitsverfahren oder Materialien eingeführt werden. Wo eine solche Registrierung tatsächlich nach nationalem Recht erforderlich ist, muss sie umfassend durchgesetzt werden.

Für kleine Industrien wird eine solche Registrierung jedoch häufig umgangen. Einfache Feldbefragungen und Einschätzungen der Branchentypen und des Standes der Arbeitsbedingungen könnten grundlegende Informationen liefern. Die Personen, die solche einfachen Bewertungen durchführen könnten, könnten wiederum das Personal der primären Gesundheitsversorgung und des öffentlichen Gesundheitswesens sein.

Wenn ein solches Register tatsächlich in Betrieb ist, müssen die Daten auch regelmäßig aktualisiert werden. Dies könnte für alle registrierten Fabriken verbindlich vorgeschrieben werden. Alternativ kann es wünschenswert sein, eine Aktualisierung von Fabriken in verschiedenen Hochrisikobranchen anzufordern.

Meldung von Berufskrankheiten

Es könnten Rechtsvorschriften zur Meldung ausgewählter arbeitsbedingter Gesundheitsstörungen eingeführt werden. Es wäre wichtig, die Menschen über diese Angelegenheit zu informieren und aufzuklären, bevor das Gesetz umgesetzt wird. Zunächst sollten Fragen geklärt werden, welche Krankheiten gemeldet werden müssen und wer die für die Meldung zuständigen Personen sein sollten. Beispielsweise müssen in einem Entwicklungsland wie Singapur Ärzte, die die in Tabelle 1 aufgeführten Berufskrankheiten vermuten, das Arbeitsministerium benachrichtigen. Eine solche Liste muss auf die Branchentypen eines Landes zugeschnitten sein und regelmäßig überarbeitet und aktualisiert werden. Darüber hinaus sollten die für die Meldung zuständigen Personen geschult werden, um das Auftreten der Krankheiten zu erkennen oder zumindest zu vermuten.

Tabelle 1. Musterliste meldepflichtiger Berufskrankheiten

Kontinuierliche Folge- und Durchsetzungsmaßnahmen sind erforderlich, um den Erfolg solcher Meldesysteme sicherzustellen. Andernfalls würde eine grobe Unterberichterstattung ihre Nützlichkeit einschränken. Beispielsweise wurde berufsbedingtes Asthma erstmals 1985 in Singapur melde- und entschädigungspflichtig. Außerdem wurde eine Klinik für berufsbedingte Lungenerkrankungen eingerichtet. Trotz dieser Bemühungen wurden insgesamt nur 17 Fälle von Berufsasthma bestätigt. Dem stehen die Daten aus Finnland gegenüber, wo allein im Jahr 179 1984 Fälle von Berufsasthma gemeldet wurden. Finnlands Bevölkerung von 5 Millionen ist nur etwa doppelt so groß wie die von Singapur. Diese grobe Untererfassung von Berufsasthma ist wahrscheinlich auf die Schwierigkeit bei der Diagnose des Zustands zurückzuführen. Viele Ärzte sind mit den Ursachen und Merkmalen von Berufsasthma nicht vertraut. Daher ist es wichtig, trotz der Einführung der Meldepflicht die Angehörigen der Gesundheitsberufe, Arbeitgeber und Arbeitnehmer weiter zu schulen.

Bei der erstmaligen Umsetzung des Meldesystems kann eine genauere Einschätzung der Prävalenz der Berufskrankheit getroffen werden. So hat sich beispielsweise die Zahl der Meldungen über lärmbedingten Hörverlust in Singapur versechsfacht, nachdem gesetzlich vorgeschriebene ärztliche Untersuchungen für alle lärmexponierten Arbeitnehmer eingeführt wurden. Anschließend, wenn die Benachrichtigung ziemlich vollständig und genau ist und wenn eine zufriedenstellende Nennerpopulation erhalten werden konnte, kann es sogar möglich sein, das Auftreten der Erkrankung und ihr relatives Risiko abzuschätzen.

Wie bei vielen Benachrichtigungs- und Überwachungssystemen besteht die wichtige Rolle der Benachrichtigung darin, die Behörden auf die Indexierung von Fällen am Arbeitsplatz aufmerksam zu machen. Weitere Untersuchungen und ggf. Maßnahmen am Arbeitsplatz sind Folgemaßnahmen erforderlich. Andernfalls würden die Bemühungen der Benachrichtigung verschwendet werden.

Andere Informationsquellen

Krankenhaus- und ambulante Gesundheitsinformationen werden bei der Überwachung arbeitsbedingter Gesundheitsprobleme in einem Entwicklungsland oft zu wenig genutzt. Krankenhäuser und Ambulanzen können und sollen in das Meldesystem für bestimmte Erkrankungen, wie akute arbeitsbedingte Vergiftungen und Verletzungen, eingebunden werden. Die Daten aus diesen Quellen würden auch eine Vorstellung von den allgemeinen Gesundheitsproblemen von Arbeitnehmern vermitteln und könnten für die Planung von Aktivitäten zur betrieblichen Gesundheitsförderung verwendet werden.

All diese Informationen werden normalerweise routinemäßig gesammelt, und es sind nur wenige zusätzliche Ressourcen erforderlich, um die Daten an die Arbeitsschutzbehörden in einem Entwicklungsland weiterzuleiten.

Eine weitere mögliche Informationsquelle wären die Entschädigungskliniken oder -gerichte. Wenn die Ressourcen verfügbar sind, könnten schließlich auch einige regionale arbeitsmedizinische Überweisungskliniken eingerichtet werden. Diese Kliniken könnten mit qualifizierteren arbeitsmedizinischen Fachkräften besetzt werden und würden jeden Verdacht auf arbeitsbedingte Erkrankungen untersuchen.

Informationen aus bestehenden Krankheitsregistern sollten ebenfalls genutzt werden. In vielen größeren Städten von Entwicklungsländern gibt es Krebsregister. Obwohl die aus diesen Registern erhaltene Berufsgeschichte möglicherweise nicht vollständig und genau ist, ist sie für die vorläufige Überwachung breiter Berufsgruppen nützlich. Daten aus solchen Registern werden sogar noch wertvoller, wenn Register von Arbeitnehmern, die bestimmten Gefahren ausgesetzt sind, für den Abgleich zur Verfügung stehen.

Die Rolle der Datenverknüpfung

Während dies attraktiv klingen mag und in einigen entwickelten Ländern mit einigem Erfolg eingesetzt wurde, ist dieser Ansatz derzeit in Entwicklungsländern möglicherweise nicht angemessen oder sogar möglich. Denn die für ein solches System notwendige Infrastruktur ist in Entwicklungsländern oft nicht vorhanden. Beispielsweise sind Krankheitsregister und Arbeitsplatzregister möglicherweise nicht verfügbar oder, falls vorhanden, möglicherweise nicht computerisiert und nicht einfach zu verknüpfen.

Hilfe von internationalen Agenturen

Internationale Organisationen wie die Internationale Arbeitsorganisation, die Weltgesundheitsorganisation und Gremien wie die International Commission on Occupational Health können ihre Erfahrung und Expertise bei der Bewältigung gemeinsamer Probleme der Arbeitsschutzüberwachung in einem Land einbringen. Darüber hinaus können Schulungen sowie Schulungsmöglichkeiten für Personen der Primärversorgung entwickelt oder angeboten werden.

Auch der Austausch von Informationen aus regionalen Ländern mit ähnlichen Branchen und berufsbedingten Gesundheitsproblemen ist oft sinnvoll.

Zusammenfassung

Arbeitsschutz und Gesundheitsdienste sind in Entwicklungsländern wichtig. Dies gilt insbesondere angesichts der raschen Industrialisierung der Wirtschaft, der gefährdeten Erwerbsbevölkerung und der schlecht kontrollierten Gesundheitsgefahren am Arbeitsplatz.

Bei der Entwicklung und Erbringung von arbeitsmedizinischen Diensten in diesen Ländern ist es wichtig, eine Art Überwachung berufsbedingter Erkrankungen zu haben. Dies ist notwendig für die Begründung, Planung und Priorisierung von arbeitsmedizinischen Gesetzen und Diensten sowie die Bewertung der Ergebnisse dieser Maßnahmen.

Während in den entwickelten Ländern Überwachungssysteme vorhanden sind, sind solche Systeme möglicherweise nicht immer für Entwicklungsländer geeignet. Überwachungssysteme in Entwicklungsländern sollten die Art der Industrie und die Gefahren berücksichtigen, die im Land wichtig sind. Einfache Überwachungsmechanismen, die verfügbare und geeignete Technologien einsetzen, sind oft die besten Optionen für Entwicklungsländer.

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Systeme zur Überwachung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten sind eine entscheidende Ressource für das Management und die Verringerung von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten. Sie liefern wesentliche Daten, die verwendet werden können, um Probleme am Arbeitsplatz zu erkennen, Korrekturstrategien zu entwickeln und so zukünftigen Verletzungen und Krankheiten vorzubeugen. Um diese Ziele effektiv zu erreichen, müssen Überwachungssysteme aufgebaut werden, die die Merkmale von Arbeitsunfällen sehr detailliert erfassen. Um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen, sollte ein solches System in der Lage sein, Antworten auf die Fragen zu geben, welche Arbeitsplätze am gefährlichsten sind, welche Verletzungen zu den meisten Arbeitsausfällen führen und sogar welcher Körperteil am häufigsten verletzt wird.

Dieser Artikel beschreibt die Entwicklung eines umfassenden Klassifizierungssystems durch das Bureau of Labor Statistics des United States Department of Labor (BLS). Das System wurde entwickelt, um den Bedürfnissen einer Vielzahl von Interessengruppen gerecht zu werden: Politikanalysten auf Landes- und Bundesebene, Sicherheits- und Gesundheitsforscher, Arbeitgeber, Arbeitnehmerorganisationen, Sicherheitsexperten, die Versicherungsbranche und andere, die an der Förderung von Sicherheit und Gesundheit am Arbeitsplatz beteiligt sind.

Hintergrund

Die BLS sammelt seit einigen Jahren drei grundlegende Arten von Informationen zu einem Arbeitsunfall oder einer Berufskrankheit:

• Branche, geografischer Ort des Vorfalls und alle damit verbundenen Ausfalltage

• Merkmale des betroffenen Mitarbeiters wie Alter, Geschlecht und Beruf

• wie der Vorfall oder die Exposition aufgetreten ist, die beteiligten Gegenstände oder Substanzen, die Art der Verletzung oder Krankheit und der betroffene Körperteil.

Das frühere Klassifizierungssystem war zwar nützlich, aber etwas eingeschränkt und erfüllte die oben beschriebenen Anforderungen nicht vollständig. 1989 wurde entschieden, dass eine Überarbeitung des bestehenden Systems angebracht ist, die den Bedürfnissen der verschiedenen Benutzer am besten entspricht.

Das Klassifikationssystem

Eine BLS-Task Force wurde im September 1989 organisiert, um Anforderungen für ein System festzulegen, das „die Art des Arbeitsschutzproblems genau beschreibt“ (OSHA 1970). Dieses Team arbeitete in Absprache mit Sicherheits- und Gesundheitsspezialisten aus dem öffentlichen und privaten Sektor mit dem Ziel, ein überarbeitetes und erweitertes Klassifizierungssystem zu entwickeln.

Es wurden mehrere Kriterien festgelegt, die die einzelnen Codestrukturen regeln. Das System muss eine hierarchische Anordnung haben, um eine maximale Flexibilität für unterschiedliche Benutzer von Arbeitsunfall- und Berufskrankheitsdaten zu ermöglichen. Das System sollte so weit wie möglich mit der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, 9. Revision, Klinische Modifikation (ICD-9-CM) der WHO (1977) kompatibel sein. Das System sollte die Anforderungen anderer Regierungsbehörden erfüllen, die im Sicherheits- und Gesundheitsbereich tätig sind. Schließlich muss das System auf die unterschiedlichen Merkmale von nicht-tödlichen und tödlichen Fällen ansprechen.

Entwürfe der Klassifikationsstrukturen für Fallmerkmale wurden 1989 und erneut 1990 erstellt und zur Kommentierung freigegeben. Das System umfasste die Art der Verletzung oder Krankheit, das betroffene Körperteil, die Quelle der Verletzung oder Krankheit, die Ereignis- oder Expositionsstrukturen und die Sekundärquelle. Es gingen Kommentare von Mitarbeitern des Büros, staatlichen Stellen, der Arbeitsschutzbehörde, der Behörde für Beschäftigungsnormen und NIOSH ein und wurden eingearbeitet, woraufhin das System für einen Test vor Ort bereit war.

In vier Bundesländern wurden die Strukturen zur Erhebung von Daten zu nicht tödlichen Verletzungen und Erkrankungen sowie die betriebliche Anwendung im Census of Death Occupational Injuries pilotiert. Die Testergebnisse wurden analysiert und die Überarbeitungen im Herbst 1991 abgeschlossen.

Die endgültige Version des Klassifikationssystems von 1992 besteht aus fünf fallcharakteristischen Codestrukturen, einer Berufscodestruktur und einer Branchencodestruktur. Das Standard Industrial Classification Manual wird zur Klassifizierung der Industrie (OMB 1987) und das Bureau of the Census Alphabetical Index of Occupations zur Codierung von Berufen (Bureau of the Census 1992) verwendet. Das BLS-Klassifizierungssystem für Arbeitsunfälle und -krankheiten (1992) wird verwendet, um die folgenden fünf Merkmale zu codieren:

• Art der Verletzung oder Krankheit

• Körperteil betroffen

• Ereignis oder Exposition

• Verletzungs- oder Krankheitsquelle

• sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsursache.

Neben numerischen Codes, die bestimmte Bedingungen oder Umstände darstellen, enthält jede Codestruktur Hilfsmittel zur Unterstützung bei der Identifizierung und Auswahl des richtigen Codes. Zu diesen Hilfsmitteln gehören: Definitionen, Auswahlregeln, beschreibende Absätze, alphabetische Auflistungen und Bearbeitungskriterien für jede der Strukturen. Die Auswahlregeln bieten eine Anleitung zur einheitlichen Auswahl des geeigneten Codes, wenn zwei oder mehr Codeauswahlen möglich sind. Die beschreibenden Absätze enthalten zusätzliche Informationen zu den Codes, z. B. was in einem bestimmten Code eingeschlossen oder ausgeschlossen ist. Zum Beispiel umfasst der Code für das Auge den Augapfel, die Linse, die Netzhaut und die Wimpern. Die alphabetische Auflistung kann verwendet werden, um schnell den Zahlencode für ein bestimmtes Merkmal zu finden, z. B. medizinische Terminologie oder Spezialmaschinen. Schließlich sind Bearbeitungskriterien Qualitätssicherungswerkzeuge, mit denen festgestellt werden kann, welche Codekombinationen vor der endgültigen Auswahl falsch sind.

Art der Verletzungen oder Krankheitscodes

Das Art der Verletzung oder Krankheit Code-Struktur beschreibt die wichtigsten körperlichen Merkmale der Verletzung oder Krankheit des Arbeitnehmers. Dieser Code dient als Grundlage für alle weiteren Fallklassifikationen. Sobald die Art der Verletzung oder Krankheit identifiziert wurde, stellen die verbleibenden vier Klassifikationen die Umstände dar, die mit diesem bestimmten Ergebnis verbunden sind. Die Klassifikationsstruktur für die Art der Verletzung oder Krankheit enthält sieben Unterteilungen:

• traumatische Verletzungen und Störungen

• systemische Erkrankungen oder Störungen

• infektiöse und parasitäre Krankheiten

• Neubildungen, Tumore und Krebs

• Symptome, Anzeichen und schlecht definierte Zustände

• andere Zustände oder Störungen

• mehrere Krankheiten, Zustände oder Störungen.

Vor der Fertigstellung dieser Struktur wurden zwei ähnliche Klassifikationssysteme auf eine mögliche Übernahme oder Nachahmung geprüft. Da der Z16.2-Standard (ANSI 1963) des American National Standards Institute (ANSI) für die Verwendung bei der Unfallverhütung entwickelt wurde, enthält er für viele Behörden keine ausreichende Anzahl von Krankheitskategorien, um ihre Aufgaben zu erfüllen.

Das ICD-9-CM, das für die Klassifizierung von Morbiditäts- und Mortalitätsinformationen entwickelt wurde und von einem großen Teil der medizinischen Gemeinschaft verwendet wird, bietet die erforderlichen detaillierten Codes für Krankheiten. Technische Kenntnisse und Schulungsanforderungen für Benutzer und Ersteller dieser Statistiken machten dieses System jedoch unerschwinglich.

Die endgültige Struktur, die erreicht wurde, ist ein Hybrid, der die Anwendungsmethode und die Auswahlregeln von ANSI Z16.2 mit der grundlegenden divisionalen Organisation von ICD-9-CM kombiniert. Bis auf wenige Ausnahmen können Abteilungen in der BLS-Struktur direkt auf die ICD-9-CM abgebildet werden. Zum Beispiel wird die BLS-Abteilung, die infektiöse und parasitäre Krankheiten identifiziert, direkt Kapitel 1, Infektiöse und parasitäre Krankheiten, des ICD-9-CM zugeordnet.

Die erste Unterteilung in der BLS-Art der Verletzungs- oder Krankheitsstruktur klassifiziert traumatische Verletzungen und Störungen, Einwirkungen äußerer Einwirkungen und Vergiftungen und entspricht Kapitel 17 der ICD-9-CM. Ergebnisse in dieser Abteilung sind im Allgemeinen das Ergebnis eines einzelnen Vorfalls, Ereignisses oder einer Exposition und umfassen Zustände wie Brüche, Prellungen, Schnitte und Verbrennungen. Im beruflichen Umfeld macht dieser Bereich die große Mehrheit der gemeldeten Fälle aus.

Bei der Festlegung von Regeln zur Auswahl von Codes in dieser Abteilung mussten mehrere Situationen sorgfältig geprüft werden. Die Überprüfung der Todesfälle ergab Schwierigkeiten bei der Kodierung bestimmter Arten tödlicher Verletzungen. Beispielsweise beinhalten tödliche Frakturen normalerweise eine direkte oder indirekte tödliche Schädigung eines lebenswichtigen Organs, wie z. B. des Gehirns oder der Wirbelsäule. Spezifische Codierungskategorien und Anweisungen waren erforderlich, um die mit diesen Arten von Verletzungen verbundenen tödlichen Schäden zu erfassen.

Schusswunden bilden eine eigene Kategorie mit besonderen Anweisungen für jene Fälle, in denen solche Wunden auch zu Amputationen oder Lähmungen führten. Gemäß einer übergreifenden Philosophie der Codierung der schwersten Verletzung haben Lähmungen und Amputationen Vorrang vor weniger schweren Schäden durch eine Schussverletzung.

Die Antworten auf Fragen zu Berichtsformularen des Arbeitgebers zu dem, was mit dem verletzten oder kranken Arbeitnehmer passiert ist, beschreiben die Verletzung oder Krankheit nicht immer angemessen. Wenn das Quelldokument nur angibt, dass der Mitarbeiter „sich am Rücken verletzt“ hat, ist es nicht angebracht anzunehmen, dass es sich um eine Verstauchung, Zerrung, Dorsopathie oder einen anderen spezifischen Zustand handelt. Um das Problem zu lösen, wurden individuelle Codes für unspezifische Verletzungs- oder Krankheitsbeschreibungen wie „wund“, „verletzt“ und „Schmerz“ festgelegt.

Schließlich hat diese Abteilung einen Abschnitt mit Codes, um die am häufigsten auftretenden Kombinationen von Bedingungen zu klassifizieren, die aus demselben Vorfall resultieren. Beispielsweise kann ein Arbeiter durch einen einzigen Vorfall sowohl Kratzer als auch Prellungen erleiden.

Fünf der verbleibenden Abteilungen dieser Klassifikationsstruktur waren der Identifizierung von Berufskrankheiten und -beschwerden gewidmet. Diese Abschnitte enthalten Codes für spezifische Bedingungen, die für die Sicherheits- und Gesundheitsgemeinschaft von größtem Interesse sind. In den letzten Jahren wurden immer mehr Krankheiten und Störungen mit dem Arbeitsumfeld in Verbindung gebracht, waren aber selten in den bestehenden Klassifikationsstrukturen vertreten. Die Struktur verfügt über eine stark erweiterte Liste spezifischer Krankheiten und Störungen wie Karpaltunnelsyndrom, Legionärskrankheit, Sehnenscheidenentzündung und Tuberkulose.

Körperteil betroffen

Das Körperteil betroffen Die Klassifikationsstruktur gibt den Körperteil an, der direkt von der Verletzung oder Krankheit betroffen war. Bei Verknüpfung mit der Art der Verletzung oder Krankheit code, liefert er ein vollständigeres Bild des entstandenen Schadens: amputierter Finger, Lungenkrebs, Kieferbruch. Diese Struktur besteht aus acht Abteilungen:

• ganzer

• Hals, einschließlich Kehle

• Kofferraum

• oberen Extremitäten

• untere Extremitäten

• Körper Systeme

• mehrere Körperteile

• andere Körperteile.

Bei der Bewertung der Neugestaltungsoptionen für diesen theoretisch einfachen und unkomplizierten Teil des Klassifizierungssystems tauchten drei Probleme auf. Der erste war der Vorteil der Kodierung des äußeren Ortes (Arm, Rumpf, Bein) der Verletzung oder Krankheit gegenüber dem betroffenen inneren Ort (Herz, Lunge, Gehirn).

Die Testergebnisse zeigten, dass die Codierung des betroffenen inneren Körperteils für Krankheiten und Störungen geeignet war, aber äußerst verwirrend, wenn sie auf viele traumatische Verletzungen wie Schnitte oder Prellungen angewendet wurde. Die BLS entwickelte eine Richtlinie zur Codierung der äußeren Lokalisation für die meisten traumatischen Verletzungen und gegebenenfalls der Codierung interner Lokalisationen für Krankheiten.

Das zweite Thema war der Umgang mit Krankheiten, die mehr als ein Körpersystem gleichzeitig betreffen. Zum Beispiel kann Hypothermie, ein Zustand niedriger Körpertemperatur aufgrund von Kälteeinwirkung, das Nerven- und Hormonsystem beeinträchtigen. Da es für nicht medizinisches Personal schwierig ist, die richtige Wahl zu treffen, könnte dies zu einem enormen Forschungsaufwand ohne klare Lösung führen. Daher wurde das BLS-System mit einem einzigen Eintrag, Körpersystemen, entworfen, der ein oder mehrere Körpersysteme kategorisiert.

Das Hinzufügen von Details zur Identifizierung typischer Kombinationen von Teilen in den oberen Extremitäten und den unteren Extremitäten war die dritte große Verbesserung dieser Codestruktur. Diese Kombinationen, wie Hand und Handgelenk, erwiesen sich durch die Quelldokumente als vertretbar.

Ereignis oder Exposition

Die Struktur des Ereignis- oder Expositionscodes beschreibt die Art und Weise, in der die Verletzung oder Krankheit zugefügt oder hervorgerufen wurde. Die folgenden acht Abteilungen wurden geschaffen, um die primäre Methode der Verletzung oder Exposition gegenüber einer schädlichen Substanz oder Situation zu identifizieren:

• Kontakt mit Gegenständen und Geräten

• Stürze

• körperliche Reaktion und Anstrengung

• Exposition gegenüber schädlichen Substanzen oder Umgebungen

• Transportunfälle

• Brände und Explosionen

• Übergriffe und Gewalttaten

• andere Ereignisse oder Expositionen.

Verletzungen verursachende Vorfälle setzen sich häufig aus einer Reihe von Ereignissen zusammen. Stellen Sie sich zur Verdeutlichung vor, was bei einem Verkehrsunfall passiert: Ein Auto fährt gegen eine Leitplanke, überquert den Mittelstreifen und kollidiert mit einem Lastwagen. Der Fahrer hat mehrere Verletzungen durch aufprallende Teile des Autos und von Glassplittern erlitten. Wenn die Mikroereignisse – wie der Aufprall auf die Windschutzscheibe oder der Aufprall von umherfliegendem Glas – kodiert würden, könnte die Tatsache, dass die Person in einen Verkehrsunfall verwickelt war, insgesamt übersehen werden.

In diesen mehreren Ereignisinstanzen bestimmte das BLS mehrere Ereignisse, die als primäre Ereignisse betrachtet werden und Vorrang vor anderen damit verbundenen Mikroereignissen haben. Zu diesen primären Ereignissen gehörten:

• Übergriffe und Gewalttaten

• Transportunfälle

• Feuer

• Explosionen.

Auch innerhalb dieser Gruppen wurde eine Rangfolge festgelegt, da sie sich häufig überschneiden – beispielsweise kann ein Autobahnunfall mit einem Brand einhergehen. Diese Rangfolge ist die Reihenfolge, in der sie in der obigen Liste erscheinen. Übergriffe und Gewalttaten hatten Vorrang. Codes innerhalb dieser Abteilung beschreiben im Allgemeinen die Art der Gewalt, während die Waffe im Quellcode angesprochen wird. Transportunfälle stehen an erster Stelle, gefolgt von Bränden und Explosionen.

Diese letzten beiden Ereignisse, Brände und Explosionen, werden in einer einzigen Abteilung kombiniert. Da die beiden häufig gleichzeitig auftreten, musste eine Rangfolge zwischen den beiden festgelegt werden. Gemäß der ICD-9 Supplementary Classification of External Causes wurde Bränden Vorrang vor Explosionen eingeräumt (USPHS 1989).

Die Auswahl der Codes für die Aufnahme in diese Struktur wurde durch das Auftreten von Nicht-Kontakt-Störungen beeinflusst, die mit den Aktivitäten und der Ergonomie der Arbeit verbunden sind. In diesen Fällen handelt es sich typischerweise um Nerven-, Muskel- oder Bänderschäden, die durch Anstrengung, wiederholte Bewegungen und sogar einfache Körperbewegungen verursacht werden, z. B. wenn der Rücken des Arbeiters „ausgeht“, wenn er nach einem Gegenstand greift. Das Karpaltunnelsyndrom ist heute weithin als mit sich wiederholenden Handlungen wie Schlüsseleingabe, Tippen, Schneiden und sogar dem Bedienen einer Registrierkasse verbunden. Die Division körperliche Reaktion und Anstrengung identifiziert diese berührungslosen oder stoßfreien Ereignisse.

Der Ereignisbereich „Exposition gegenüber Schadstoffen oder Umwelt“ unterscheidet die spezifische Methode der Exposition gegenüber toxischen oder schädlichen Stoffen: Einatmen, Hautkontakt, Verschlucken oder Injektion. Eine separate Kategorie zur Identifizierung der Übertragung eines Infektionserregers durch einen Nadelstich wurde entwickelt. Ebenfalls in dieser Unterteilung enthalten sind andere Vorfälle ohne Auswirkungen, bei denen der Arbeiter durch elektrische Energie oder durch Umweltbedingungen, wie z. B. extreme Kälte, geschädigt wurde.

Kontakt mit Gegenständen und Ausrüstung sowie Stürze sind die Bereiche, in denen die meisten Aufprallereignisse erfasst werden, bei denen Arbeitnehmer verletzt werden.

Verletzungs- oder Krankheitsquelle

Der Klassifizierungscode der Verletzungs- oder Krankheitsquelle identifiziert das Objekt, die Substanz, die Körperbewegung oder die Exposition, die die Verletzung oder Krankheit direkt verursacht oder verursacht hat. Wenn ein Arbeiter von einem fallenden Ziegelstein am Kopf verletzt wird, ist der Ziegelstein die Verletzungsquelle. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Quelle und der Art der Verletzung oder Krankheit. Wenn ein Arbeiter auf Öl ausrutscht und zu Boden fällt und sich dabei den Ellbogen bricht, wird der Bruch durch den Aufprall auf den Boden verursacht, sodass der Boden eine Verletzungsquelle darstellt. Dieses Codesystem enthält zehn Unterteilungen:

• Chemikalien und chemische Produkte

• Behälter

• Möbel und Einrichtungsgegenstände

• Maschinen

• Teile und Materialien

• Menschen, Pflanzen, Tiere und Mineralien

• Strukturen und Oberflächen

• Werkzeuge, Instrumente und Geräte

• Fahrzeuge

• andere Quellen.

Die allgemeinen Definitionen und Kodierungskonzepte für die neue BLS-Quellklassifikationsstruktur wurden aus dem Klassifikationssystem ANSI Z16.2 übernommen. Die Aufgabe, eine vollständigere und hierarchischere Codeliste zu entwickeln, war jedoch zunächst entmutigend, da praktisch jeder Gegenstand oder jede Substanz auf der Welt als Quelle von Verletzungen oder Krankheiten gelten kann. Nicht nur alles auf der Welt kann sich als Quelle qualifizieren, sondern auch Teile oder Teile von allem auf der Welt. Erschwerend kam hinzu, dass alle Kandidaten für die Aufnahme in die Quellcodes in nur zehn Teilkategorien eingeteilt werden mussten.

Die Untersuchung historischer Daten zu Arbeitsunfällen und Krankheiten identifizierte Bereiche, in denen die vorherige Kodexstruktur unzureichend oder veraltet war. Die Maschinen- und Werkzeugabteilungen mussten erweitert und aktualisiert werden. Es gab keinen Code für Computer. Neuere Technologien hatten die Liste der Elektrowerkzeuge obsolet gemacht, und viele Gegenstände, die als nicht angetriebene Werkzeuge aufgeführt waren, waren jetzt fast immer mit Strom versorgt: Schraubendreher, Hämmer und so weiter. Es gab eine Nachfrage von Benutzern, die Chemikalienliste in der neuen Struktur zu erweitern und zu aktualisieren. Die US-Behörde für Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz forderte erweiterte Einzelheiten für eine Vielzahl von Artikeln an, darunter mehrere Arten von Gerüsten, Gabelstaplern sowie Bau- und Forstmaschinen.

Der schwierigste Aspekt bei der Entwicklung der Quellenstruktur bestand darin, die Elemente zu organisieren, die für die Aufnahme in verschiedene Abteilungen und Gruppen innerhalb der Abteilung erforderlich waren. Erschwerend kam hinzu, dass sich die Quellcode-Kategorien gegenseitig ausschließen mussten. Aber egal, welche Kategorien entwickelt wurden, es gab viele Artikel, die logischerweise in zwei oder mehr Abteilungen passten. Zum Beispiel bestand allgemein Einigkeit darüber, dass es getrennte Kategorien für Fahrzeuge und für Maschinen geben sollte. Allerdings waren sich die Gutachter uneins darüber, ob bestimmte Geräte wie Straßenfertiger oder Gabelstapler zu Maschinen oder Fahrzeugen gehören.

Ein weiterer Diskussionspunkt entwickelte sich über die Gruppierung der Maschinen innerhalb der Maschinensparte. Die Optionen umfassten die Zuordnung von Maschinen zu einem Prozess oder einer Branche (z. B. Land- oder Gartenmaschinen), die Gruppierung nach Funktion (Druckmaschinen, Heiz- und Kühlmaschinen) oder nach Art des bearbeiteten Objekts (Metallbearbeitung, Holzbearbeitungsmaschinen). Unfähig, eine einzige Lösung zu finden, die für alle Arten von Maschinen praktikabel war, ging die BLS einen Kompromiss mit einer Auflistung ein, die für einige Gruppen (Landmaschinen, Bau- und Forstmaschinen) eine Branchenfunktion und für andere Gruppen (Materialhandhabungsmaschinen, Büromaschinen) eine allgemeine Funktion verwendet Maschinen) und einige materialspezifische Funktionsgruppen (Metallbearbeitung, Holzbearbeitung). Wenn die Möglichkeit einer Überschneidung auftrat, wie z. B. bei einer für Bauarbeiten verwendeten Holzbearbeitungsmaschine, definierte die Struktur die Kategorie, zu der sie gehörte, damit sich die Codes gegenseitig ausschließen.

Spezielle Codes wurden hinzugefügt, um Informationen über Verletzungen und Krankheiten zu erfassen, die in der Gesundheitsbranche auftreten, die sich zu einem der größten Beschäftigungssektoren in den Vereinigten Staaten und einem Sektor mit ernsthaften Sicherheits- und Gesundheitsproblemen entwickelt hat. Beispielsweise empfahlen viele der teilnehmenden staatlichen Stellen die Aufnahme eines Kodex für Patienten und Bewohner von Gesundheitseinrichtungen, da Krankenschwestern und Gesundheitshelfer verletzt werden können, wenn sie versuchen, ihre Patienten zu heben, zu bewegen oder anderweitig zu versorgen.

Sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsquelle

Die BLS und andere Datennutzer erkannten, dass die Klassifizierungsstruktur für Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten das Objekt erfasst, das die Verletzung oder Krankheit verursacht hat, aber manchmal andere wichtige Mitwirkende des Ereignisses nicht identifiziert. Wenn beispielsweise ein Arbeiter im vorherigen System von einem Holzstück getroffen wurde, das von einer verklemmten Säge herunterflog, war das Holz die Verletzungsquelle; Die Tatsache, dass eine Motorsäge beteiligt war, ging verloren. Wenn ein Arbeiter durch Feuer verbrannt wurde, wurde die Flamme als Verletzungsquelle ausgewählt; Auch der Brandherd konnte nicht identifiziert werden.

Um diesen potenziellen Informationsverlust auszugleichen, hat die BLS eine sekundäre Verletzungs- oder Krankheitsquelle entwickelt, die „das Objekt, die Substanz oder die Person identifiziert, die die Quelle oder Verletzung oder Krankheit verursacht oder zu dem Ereignis oder der Exposition beigetragen hat“. Innerhalb der spezifischen Auswahlregeln für diesen Code liegt der Schwerpunkt auf der Identifizierung von Maschinen, Werkzeugen, Geräten oder anderen energieerzeugenden Stoffen (z. B. brennbaren Flüssigkeiten), die nicht durch Quellenklassifizierung identifiziert werden. In dem oben erwähnten ersten Beispiel wäre die Motorsäge die sekundäre Quelle, da sie das Holzstück herausschleuderte. Im letzteren Beispiel würde als Sekundärquelle der Stoff genannt, der sich entzündet hat (Fett, Benzin etc.).

Implementierungsanforderungen: Überprüfung, Verifizierung und Validierung

Die Einrichtung eines umfassenden Klassifizierungssystems ist nur ein Schritt, um sicherzustellen, dass genaue Informationen über Verletzungen und Erkrankungen am Arbeitsplatz erfasst werden und zur Verwendung zur Verfügung stehen. Es ist wichtig, dass die Mitarbeiter im Außendienst verstehen, wie das Codierungssystem genau, einheitlich und gemäß dem Systemdesign anzuwenden ist.

Der erste Schritt zur Qualitätssicherung bestand darin, diejenigen, die die Codes des Klassifikationssystems zuweisen werden, gründlich zu schulen. Kurse für Anfänger, Fortgeschrittene und Fortgeschrittene wurden entwickelt, um bei einheitlichen Codierungstechniken zu helfen. Eine kleine Gruppe von Trainern wurde damit beauftragt, diese Kurse für betroffene Mitarbeiter in den Vereinigten Staaten durchzuführen.

Elektronische Bearbeitungsprüfungen wurden entwickelt, um den Überprüfungs-, Verifizierungs- und Validierungsprozess für die Fallcharakteristik und demografische Schätzungen zu unterstützen. Kriterien dafür, was kombiniert werden kann und was nicht, wurden identifiziert und ein automatisiertes System zur Identifizierung dieser Kombinationen als Fehler wurde eingerichtet. Dieses System verfügt über mehr als 550 Gruppen von Gegenprüfungen, die überprüfen, ob die eingehenden Daten den Qualitätsprüfungen entsprechen. Beispielsweise würde ein Fall, in dem das Karpaltunnelsyndrom als Kniefall identifiziert wurde, als Fehler gewertet werden. Dieses automatisierte System identifiziert auch ungültige Codes, dh Codes, die nicht in der Klassifikationsstruktur vorhanden sind.

Natürlich können diese Bearbeitungsprüfungen nicht streng genug sein, um alle verdächtigen Daten zu erfassen. Die Daten sind auf ihre Plausibilität zu prüfen. Im Laufe der Jahre, in denen ähnliche Daten für den Körperteil gesammelt wurden, nannten beispielsweise fast 25 % der Fälle den Rücken als betroffenen Bereich. Dies gab den Prüfern einen Maßstab für die Validierung von Daten. Eine Überprüfung der Kreuztabellen für die Gesamtempfindlichkeit gibt auch Aufschluss darüber, wie gut das Klassifizierungssystem angewendet wurde. Schließlich sollten besondere seltene Ereignisse wie arbeitsbedingte Tuberkulose validiert werden. Ein wichtiges Element eines umfassenden Validierungssystems könnte die erneute Kontaktaufnahme mit dem Arbeitgeber sein, um die Richtigkeit des Quelldokuments sicherzustellen, obwohl dies zusätzliche Ressourcen erfordert.

Beispiele

Ausgewählte Beispiele aus jedem der vier Klassifikationssysteme für Krankheiten und Verletzungen sind in Tabelle 1 aufgeführt, um den Detaillierungsgrad und den daraus resultierenden Reichtum des endgültigen Systems zu veranschaulichen. Die Leistungsfähigkeit des Systems als Ganzes wird in Tabelle 2 demonstriert, die eine Vielzahl von Merkmalen zeigt, die für eine Gruppe verwandter Verletzungsarten – Stürze – tabelliert wurden. Neben den Gesamtstürzen werden die Daten weiter unterteilt in Stürze auf gleicher Ebene, Stürze auf eine niedrigere Ebene und Sprünge auf eine niedrigere Ebene. Es ist beispielsweise ersichtlich, dass Stürze am wahrscheinlichsten bei Arbeitnehmern im Alter von 25 bis 34 Jahren, bei Bedienern, Herstellern und Arbeitern, bei Arbeitnehmern in der verarbeitenden Industrie und bei Arbeitnehmern mit weniger als fünf Dienstjahren zu ihrem jetzigen Zeitpunkt auftreten Arbeitgeber (Daten nicht gezeigt). Der Unfall war meistens mit Arbeiten auf einem Fußboden oder einer Bodenfläche verbunden, und die nachfolgende Verletzung war höchstwahrscheinlich eine Verstauchung oder Zerrung des Rückens, was dazu führte, dass der Arbeiter mehr als einen Monat lang von der Arbeit abwesend war.

Tabelle 1. Code für Art der Verletzung oder Krankheit – Beispiele

Art der Verletzung oder Krankheit Code-Beispiele

0* Traumatische Verletzungen und Störungen

08* Mehrere traumatische Verletzungen und Störungen

080 Mehrere traumatische Verletzungen und Störungen, nicht näher bezeichnet

081 Schnitte, Abschürfungen, Prellungen

082 Verstauchungen und Prellungen

083 Frakturen und Verbrennungen

084 Frakturen und andere Verletzungen

085 Verbrennungen und andere Verletzungen

086 Intrakranielle Verletzungen und Verletzungen innerer Organe

089 Andere Kombinationen von traumatischen Verletzungen und Störungen, ang

Ereignis- oder Expositionscode-Beispiele

1 * fällt

11* Auf niedrigere Ebene fallen

113 Sturz von der Leiter

114 Sturz von gestapeltem oder gestapeltem Material

115* Sturz vom Dach

1150 Sturz vom Dach, nicht näher bezeichnet

1151 Sturz durch vorhandene Dachöffnung

1152 Sturz durch Dachfläche

1153 Sturz durch Oberlicht

1154 Sturz vom Dachrand

1159 Sturz vom Dach, ang

116 Sturz vom Gerüst, Inszenierung

117 Sturz von Gebäudeträgern oder anderem Baustahl

118 Sturz aus stehendem Fahrzeug

119 Sturz auf untere Ebene, ang

Verletzungs- oder Krankheitscode-Beispiele

7*Werkzeuge, Instrumente und Ausrüstung

72* Handwerkzeugbetrieben

722* Handwerkzeuge zum Schneiden, angetrieben

7220 Handwerkzeuge zum Schneiden, kraftbetrieben, nicht näher bezeichnet

7221 Kettensägen, angetrieben

7222 Meißel, angetrieben

7223 Messer, angetrieben

7224 Sägen, angetrieben, ausgenommen Kettensägen

7229 Handwerkzeuge zum Schneiden, angetrieben, ang

723* Handwerkzeuge zum Schlagen und Nageln, angetrieben

7230 Schlagwerkzeuge, angetrieben, nicht näher bezeichnet

7231 Hämmer, angetrieben

7232 Presslufthämmer, angetrieben

7233 Locher, angetrieben

Codebeispiele für betroffene Körperteile

2 * Kofferraum

23* Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark

230 Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark, nicht näher bezeichnet

231 Lendengegend

232 Thoraxregion

233 Sakralbereich

234 Steißbeinregion

238 Mehrere Rückenregionen

239 Rücken, einschließlich Wirbelsäule, Rückenmark, ang

* = Abteilungs-, Hauptgruppen- oder Gruppentitel; ang = nicht anderweitig klassifiziert.

Tabelle 2. Anzahl und Prozentsatz nichttödlicher Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten mit sturzbedingten Ausfalltagen nach ausgewählten Arbeitern und Fallmerkmalen, US 1993¹

 ¹ Als Fehltage gelten Fälle, die zu Fehltagen mit oder ohne eingeschränkter Arbeitstätigkeit führen.

² Ausgeschlossen sind Betriebe mit weniger als 11 Beschäftigten.

³ Daten, die den OSHA-Definitionen für Bergbauunternehmen im Kohle-, Metall- und Nichtmetallbergbau und für Arbeitgeber im Eisenbahntransport entsprechen, werden BLS von der Mine Safety and Health Administration, US Department of Labor, bereitgestellt; die Federal Railroad Administration und das US-Verkehrsministerium. Unabhängige Bergbauunternehmer sind aus der Kohle-, Metall- und Nichtmetallbergbauindustrie ausgeschlossen.

HINWEIS: Aufgrund der Rundung und des Datenausschlusses nicht klassifizierbarer Antworten summieren sich die Daten möglicherweise nicht zu den Gesamtwerten. Striche weisen auf Daten hin, die nicht den Veröffentlichungsrichtlinien entsprechen. Die Erhebungsschätzungen zu Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten basieren auf einer wissenschaftlich ausgewählten Stichprobe von Arbeitgebern. Die verwendete Stichprobe war eine von vielen möglichen Stichproben, von denen jede zu anderen Schätzungen hätte führen können. Der relative Standardfehler ist ein Maß für die Streuung der Stichprobenschätzungen über alle möglichen Stichproben hinweg, die hätten ausgewählt werden können. Die prozentualen relativen Standardfehler für die hier enthaltenen Schätzungen reichen von weniger als 1 Prozent bis 58 Prozent.
Erhebung über Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten, Bureau of Labor Statistics, US-Arbeitsministerium, April 1995.

Es ist klar, dass Daten wie diese einen wichtigen Einfluss auf die Entwicklung von Programmen zur Verhütung arbeitsbedingter Unfälle und Krankheiten haben können. Trotzdem geben sie nicht an, welche Berufe oder Industrien am gefährlichsten sind, da einige sehr gefährliche Berufe möglicherweise nur eine geringe Anzahl von Arbeitnehmern haben. Die Ermittlung der berufs- und branchenspezifischen Gefährdungsstufen wird im begleitenden Artikel „Risikoanalyse nicht tödlicher Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten“ erläutert.

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Das United States Bureau of Labor Statistics klassifiziert routinemäßig nicht tödliche Verletzungen und Erkrankungen am Arbeitsplatz nach Arbeitnehmer- und Fallmerkmalen, wobei es Daten aus der US Survey of Occupational Injuries and Illnesses verwendet. Während diese Zählungen Gruppen von Arbeitnehmern identifizieren, die eine große Anzahl von Arbeitsunfällen erleiden, messen sie das Risiko nicht. Daher kann eine bestimmte Gruppe viele Arbeitsunfälle erleiden, einfach wegen der großen Anzahl von Arbeitnehmern in dieser Gruppe und nicht, weil die ausgeübten Tätigkeiten besonders gefährlich sind.

Um das tatsächliche Risiko zu quantifizieren, müssen Daten über Verletzungen am Arbeitsplatz mit einem Maß für die Risikoexposition in Beziehung gesetzt werden, wie z. B. der Zahl der geleisteten Arbeitsstunden, einem Maß für das Arbeitskräfteangebot, das möglicherweise aus anderen Erhebungen verfügbar ist. Die Rate der nicht tödlichen Arbeitsunfälle für eine Gruppe von Arbeitnehmern kann berechnet werden, indem die Anzahl der für diese Gruppe erfassten Verletzungen durch die Anzahl der im gleichen Zeitraum geleisteten Arbeitsstunden dividiert wird. Die so erhaltene Rate stellt das Verletzungsrisiko pro Arbeitsstunde dar:

Eine bequeme Möglichkeit, das Verletzungsrisiko verschiedener Arbeitnehmergruppen zu vergleichen, ist die Berechnung des relativen Risikos:

Die Referenzgruppe kann eine spezielle Gruppe von Arbeitnehmern sein, wie beispielsweise alle leitenden und professionellen Facharbeiter. Alternativ könnte es aus allen Arbeitern bestehen. In jedem Fall entspricht das relative Risiko (RR) dem in epidemiologischen Studien üblichen Rate Ratio (Rothman 1986). Sie ist algebraisch gleichbedeutend mit dem Prozentsatz aller Verletzungen, die bei der Sondergruppe auftreten, dividiert durch den Prozentsatz der Stunden, die auf die Sondergruppe entfallen. Wenn die RR größer als 1.0 ist, zeigt dies an, dass Mitglieder der ausgewählten Gruppe eher Verletzungen erleiden als Mitglieder der Referenzgruppe; Wenn die RR weniger als 1.0 beträgt, bedeutet dies, dass Mitglieder dieser Gruppe im Durchschnitt weniger Verletzungen pro Stunde erleiden.

Die folgenden Tabellen zeigen, wie Indizes des relativen Risikos für verschiedene Gruppen von Arbeitnehmern diejenigen mit dem größten Verletzungsrisiko am Arbeitsplatz identifizieren können. Die Verletzungsdaten stammen aus dem Jahr 1993 Befragung von Berufsunfällen und Krankheiten (BLS 1993b) und messen die Anzahl der Verletzungen und Erkrankungen mit Fehltagen. Die Berechnung stützt sich auf Schätzungen der jährlichen Arbeitsstunden aus den Mikrodatendateien des US Bureau of the Census Current Population Surveys für 1993, die aus Haushaltserhebungen stammen (Bureau of the Census 1993).

Tabelle 1 zeigt Daten nach Berufen zum Anteil der Arbeitsunfälle, zum Anteil der geleisteten Arbeitsstunden und zu deren Verhältnis, dem RR für Verletzungen und Erkrankungen mit Fehltagen. Als Bezugsgruppe gelten „Alle außerlandwirtschaftlichen Berufe der Privatwirtschaft“ mit Beschäftigten ab 15 Jahren, die 100 % ausmacht. Beispielsweise erfuhr die Gruppe „Bediener, Verarbeiter und Arbeiter“ 41.64 % aller Verletzungen und Krankheiten, trug jedoch nur 18.37 % zur Gesamtarbeitszeit der Referenzpopulation bei. Daher beträgt das RR für „Operatoren, Hersteller und Arbeiter“ 41.64/18.37 = 2.3. Mit anderen Worten, Arbeitnehmer in dieser Berufsgruppe haben im Durchschnitt eine 2.3-mal höhere Verletzungs-/Krankheitsrate als alle Arbeitnehmer in der Privatindustrie außerhalb der Landwirtschaft zusammen. Darüber hinaus ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie eine schwere Verletzung erleiden, etwa 11-mal höher als bei Mitarbeitern in einer Führungs- oder Fachrichtung.

Tabelle 1. Risiko von Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten

¹ Prozentsatz der Verletzungen und Krankheiten, geleistete Arbeitsstunden und Index des relativen Risikos für Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten mit arbeitsfreien Tagen, nach Beruf, US-amerikanische nichtlandwirtschaftliche Angestellte in der Privatindustrie ab 15 Jahren, 1993.
² Ausgeschlossen sind private Hausangestellte und Schutzdienstmitarbeiter im öffentlichen Sektor
³ Ausgeschlossen sind Beschäftigte des Schutzdienstes im öffentlichen Sektor
⁴ Ausgeschlossen sind Arbeitnehmer in der landwirtschaftlichen Produktionsindustrie
Quellen: BLS-Erhebung über Berufsunfälle und Berufskrankheiten, 1993; Aktuelle Bevölkerungsumfrage, 1993.

Die verschiedenen Berufsgruppen können einfach durch Vergleich ihrer RR-Indizes nach Gefährdungsgrad eingestuft werden. Das höchste RR in der Tabelle (3.6) wird mit „Handhabern, Gerätereinigern, Helfern und Arbeitern“ in Verbindung gebracht, während die Gruppe mit dem geringsten Risiko leitende und professionelle Facharbeiter sind (RR = 0.2). Verfeinerte Interpretationen können vorgenommen werden. Während die Tabelle darauf hindeutet, dass Arbeitnehmer mit geringeren Qualifikationen in Jobs mit höherem Verletzungs- und Krankheitsrisiko tätig sind, ist die Verletzungs- und Krankheitsrate selbst bei Arbeiterberufen für weniger qualifizierte Bediener, Verarbeiter und Arbeiter höher als in der Präzisionsfertigung und im Handwerk und Reparaturarbeiter.

In der obigen Diskussion basieren die RRs auf allen Verletzungen und Krankheiten mit Fehltagen, da diese Daten seit langem leicht verfügbar und verständlich sind. Anhand der umfangreichen und neu entwickelten Kodierstruktur des Survey of Occupational Injuries and Iknesses können Forscherinnen und Forscher nun einzelne Verletzungen und Erkrankungen detailliert untersuchen.

Als Beispiel zeigt Tabelle 2 die RR für die gleichen Berufsgruppierungen, jedoch beschränkt auf das einzelne Ergebnis „Bedingungen durch wiederholte Bewegungen“ (Ereigniscode 23) mit Arbeitsausfall, nach Beruf und Geschlecht. Repetitive Bewegungszustände umfassen Karpaltunnelsyndrom, Sehnenscheidenentzündung und bestimmte Zerrungen und Verstauchungen. Die am stärksten von dieser Verletzungsart betroffene Gruppe sind ganz klar Maschinenbedienerinnen, Monteurinnen und Inspektoreninnen (RR = 7.3), gefolgt von Arbeiterinnen, Gerätereinigerinnen, Helferinnen und Arbeiterinnen (RR = 7.1).

Tabelle 2. Index des relativen Risikos für sich wiederholende Bewegungszustände mit arbeitsfreien Tagen, nach Beruf und Geschlecht, US-Angestellte in der Privatindustrie außerhalb der Landwirtschaft ab 15 Jahren, 1993

¹ Ausgeschlossen sind private Hausangestellte und Schutzdienstmitarbeiter im öffentlichen Sektor
² Ausgeschlossen sind Beschäftigte des Schutzdienstes im öffentlichen Sektor
³ Ausgeschlossen sind Arbeitnehmer in der landwirtschaftlichen Produktionsindustrie
Hinweis: Lange Bindestriche – weisen darauf hin, dass die Daten nicht den Veröffentlichungsrichtlinien entsprechen.
Quelle: Berechnet aus der BLS-Erhebung über Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten, 1993, und der aktuellen Bevölkerungsumfrage, 1993.

Die Tabelle zeigt auffällige Unterschiede im Risiko wiederholter Bewegungszustände, die vom Geschlecht des Arbeiters abhängen. Insgesamt ist es 2.5-mal so wahrscheinlich wie ein Mann, dass eine Frau aufgrund einer Repetitive-Motion-Krankheit arbeitslos wird (2.5 = 1.5/0.6). Dieser Unterschied spiegelt jedoch nicht nur einen Unterschied in den Berufen von Männern und Frauen wider. Frauen sind in allen wichtigen Berufsgruppen sowie in den weniger aggregierten Berufsgruppen, die in der Tabelle aufgeführt sind, einem höheren Risiko ausgesetzt. Besonders hoch ist ihr Risiko gegenüber Männern in kaufmännischen und gewerblichen Berufen. Im Verkauf, in der Präzisionsfertigung, im Handwerk und in Reparaturberufen verlieren Frauen sechsmal häufiger als Männer Arbeitszeit durch Verletzungen durch sich wiederholende Bewegungen.

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Die Berufsgenossenschaften (BG)

Im Rahmen des Sozialversicherungssystems in Deutschland deckt die gesetzliche Unfallversicherung die Folgen von Arbeits- und Wegeunfällen sowie Berufskrankheiten ab. Diese gesetzliche Unfallversicherung ist in drei Bereiche gegliedert:

• Betriebsunfallversicherung (vertreten durch die Berufsgenossenschaften)

• landwirtschaftliche Unfallversicherung

• Unfallversicherung der öffentlichen Hand.

Die 35 Berufsgenossenschaften (BG) decken die verschiedenen Zweige der gewerblichen Wirtschaft in Deutschland ab. Sie sind für 39 Millionen versicherte Arbeitnehmer in 2.6 Millionen Unternehmen zuständig. Versichert ist jede Person in einem Arbeits-, Dienst- oder Ausbildungsverhältnis, unabhängig von Alter, Geschlecht und Einkommenshöhe. Ihr Dachverband ist der Spitzenverband der Berufsgenossenschaften (HVBG).

Die Berufsgenossenschaft ist gesetzlich verpflichtet, alle geeigneten Mittel einzusetzen, um Arbeitsunfällen und Berufskrankheiten vorzubeugen, eine wirksame Erste Hilfe und eine optimale medizinische, berufliche und soziale Rehabilitation zu leisten und Leistungen an Verletzte, Kranke und Hinterbliebene zu erbringen. Damit sind Prävention, Rehabilitation und Kompensation unter einem Dach vereint.

Die Prämien zur Finanzierung dieser Leistungen werden ausschließlich von den Arbeitgebern getragen. 1993 zahlten alle gewerblichen Arbeitgeber durchschnittlich 1.44 DM je 100 DM Lohn oder 1.44 % an die Berufsgenossenschaft. Insgesamt beliefen sich die Prämien auf 16 Milliarden DM (verwendete Milliarden US-Dollar – eine Milliarde), von denen etwa 80 % für Rehabilitation und Renten ausgegeben wurden. Der Rest wurde hauptsächlich für Präventionsprogramme verwendet.

Arbeitssicherheit und Gesundheitsschutz

Der Arbeitgeber ist für die Gesundheit und Sicherheit des Arbeitnehmers bei der Arbeit verantwortlich. Der rechtliche Umfang dieser Verantwortung wird von der Regierung in Gesetzen und Verordnungen sowie in den Arbeitsschutzvorschriften der gewerblichen Berufsgenossenschaften festgelegt, die das staatliche Arbeitsschutzrecht für jeden Wirtschaftszweig ergänzen und konkretisieren. Das Präventionssystem der Berufsgenossenschaften zeichnet sich durch seine Praxisorientierung, seine ständige Anpassung an die Erfordernisse der Branche und den Stand der Technik sowie durch seine effektive Unterstützung von Arbeitgeber und Arbeitnehmer aus.

Zu den Präventionsaufgaben der Berufsgenossenschaften, die vor allem durch den Technischen Überwachungsdienst (TAD) der Berufsgenossenschaft und den Arbeitsmedizinischen Dienst (AMD) wahrgenommen werden, gehören:

• Beratung und Motivation des Arbeitgebers

• Überwachung von betrieblichen Arbeitsschutzmaßnahmen

• arbeitsmedizinische Betreuung

• Mitarbeiter des Unternehmens informieren und schulen

• Sicherheitsüberprüfung von Geräten und Ausrüstungen

• Initiierung, Durchführung und Finanzierung von Forschungsarbeiten.

Die Verantwortung für die Umsetzung des betrieblichen Arbeitsschutzes liegt beim Arbeitgeber, der gesetzlich verpflichtet ist, entsprechend qualifiziertes Personal zur Unterstützung des Arbeitsschutzes einzustellen. Dies sind Fachkräfte für Arbeitssicherheit (Sicherheitsbeauftragte, Sicherheitstechniker und Sicherheitsingenieure) und Betriebsärzte. In Betrieben mit mehr als 20 Beschäftigten müssen ein oder mehrere Sicherheitsbeauftragte bestellt werden. Der Umfang der betrieblichen Verantwortung für Fachkräfte für Arbeitssicherheit und Betriebsärzte wird durch branchen- und gefährdungsspezifische berufsgenossenschaftliche Regelungen festgelegt. In Betrieben, in denen eine Fachkraft für Arbeitssicherheit oder ein Betriebsarzt beschäftigt ist, muss der Arbeitgeber einen Arbeitssicherheitsausschuss organisieren, der sich aus einem Betriebsvertreter, zwei Arbeitnehmervertretern, dem Betriebsarzt sowie Fachkräften für Arbeitssicherheit und Sicherheitsbeauftragten zusammensetzt. Der betrieblichen Arbeitsschutzorganisation gehören auch Ersthelfer an, deren Ausbildung von der Berufsgenossenschaft geleitet wird.

Der arbeitsmedizinischen Betreuung kommt eine besondere Bedeutung zu. Jeder Mitarbeiter, der für eine bestimmte Art von Gesundheitsgefährdung am Arbeitsplatz gefährdet ist, wird einheitlich untersucht und die Untersuchungsergebnisse nach festgelegten Richtlinien bewertet. 1993 wurden rund vier Millionen arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen von speziell ermächtigten Ärzten durchgeführt. Bei weniger als 1 % der Untersuchungen wurden anhaltende gesundheitliche Bedenken festgestellt.

Beschäftigte, die mit gefährlichen/krebserzeugenden Stoffen arbeiten, haben auch nach Beendigung der gefährlichen Tätigkeit Anspruch auf ärztliche Untersuchung. Die Berufsgenossenschaften haben Dienste eingerichtet, um diese Mitarbeiter überprüfen zu können. Mittlerweile gibt es drei solcher Dienste:

• Organisationsservice für laufende Prüfungen (ODIN)

• Zentrale Meldestelle für asbeststaubgefährdete Beschäftigte (ZAs)

• Wismut-Zentrale Pflegestelle (ZeBWis).

Die drei Dienste versorgten 600,000 etwa 1993 Menschen. Das Sammeln von Untersuchungsdaten unterstützt die individuelle Betreuung und hilft auch, die wissenschaftliche Forschung zur Früherkennung von Krebsfällen zu verbessern.

Statistiken zu Arbeitsunfällen

Ziel. Das primäre Ziel der Erhebung von Statistiken über Arbeitsunfälle ist die Verbesserung der Arbeitssicherheit durch die Auswertung und Interpretation von Daten zu Unfallereignissen. Diese Daten werden aus Meldungen über Arbeitsunfälle zusammengestellt; 5 % bis 10 % der Unfälle (ca. 100,000 Unfälle) werden jährlich von den Technischen Überwachungsdiensten der Berufsgenossenschaften untersucht.

Berichtspflicht der Arbeitgeber. Jeder Arbeitgeber ist verpflichtet, einen Arbeitsunfall innerhalb von drei Tagen seiner zuständigen Berufsgenossenschaft zu melden, wenn der Unfall eine Arbeitsunfähigkeit von drei Kalendertagen zur Folge hat oder den Tod des Versicherten verursacht („gesetzlich meldepflichtiger Arbeitsunfall“). Dazu gehören Unfälle auf dem Weg zur oder von der Arbeit. Unfälle, die nur einen Sachschaden verursachen oder den Verletzten weniger als drei Tage arbeitsunfähig machen, müssen nicht gemeldet werden. Bei meldepflichtigen Arbeitsunfällen wird vom Arbeitgeber ein Formular „Unfallmeldung“ (Ziffer 1) eingereicht. Unabhängig von der Schwere der Verletzung ist die arbeitsfreie Zeit der maßgebliche Faktor für die Berichterstattung. Harmlos erscheinende Unfälle müssen gemeldet werden, wenn die verletzte Person länger als drei Tage arbeitsunfähig ist. Diese Frist von drei Tagen erleichtert die Verfolgung späterer Ansprüche. Die unterlassene oder verspätete Abgabe einer Unfallanzeige stellt einen Ordnungsverstoß dar, der von der Berufsgenossenschaft mit einer Geldbuße bis zu 5,000 DM geahndet werden kann.

Abbildung 1. Ein Beispiel für ein Unfallmeldeformular

Benachrichtigung durch den behandelnden Arzt. Zur Optimierung der medizinischen Rehabilitation und zur Feststellung der Arbeitsunfähigkeit des Mitarbeiters wird der Verletzte von einem für diese Tätigkeit ausgewählten Facharzt behandelt. Der Arzt wird von der zuständigen gewerblichen Berufsgenossenschaft bezahlt. So erhält die Berufsgenossenschaft auch dann eine Meldung über meldepflichtige Arbeitsunfälle vom Arzt, wenn der Arbeitgeber es versäumt hat, eine (zeitnahe) Unfallanzeige zu erstatten. Die Berufsgenossenschaft kann dann den Arbeitgeber auffordern, eine Arbeitsunfallmeldung abzugeben. Dieses duale Meldesystem (Arbeitgeber und Arzt) sichert der Berufsgenossenschaft die Kenntnis von praktisch allen meldepflichtigen Arbeitsunfällen.

Anhand der Angaben der Unfallanzeige und des ärztlichen Gutachtens prüft die Berufsgenossenschaft, ob es sich bei dem Unfall im rechtlichen Sinne um einen Arbeitsunfall im Rahmen ihrer Zuständigkeit handelt. Aufgrund der ärztlichen Diagnose kann die Berufsgenossenschaft bei Bedarf umgehend eine optimale Behandlung sicherstellen.

Für die Prävention ist eine korrekte und vollständige Beschreibung des Unfallhergangs besonders wichtig. Dadurch kann der Technische Überwachungsdienst der Berufsgenossenschaft Rückschlüsse auf defekte Maschinen und Anlagen ziehen, die sofortiges Handeln erfordern, um weitere ähnliche Unfälle zu vermeiden. Bei schweren oder tödlichen Arbeitsunfällen ist der Arbeitgeber gesetzlich verpflichtet, die Berufsgenossenschaft unverzüglich zu benachrichtigen. Diese Vorkommnisse werden umgehend von den Sachverständigen für Arbeitssicherheit der Berufsgenossenschaft untersucht.

Bei der Berechnung des Betriebsbeitrages berücksichtigt die Berufsgenossenschaft die Anzahl und Kosten der Arbeitsunfälle, die sich in diesem Betrieb ereignet haben. Bei der Berechnung wird ein gesetzlich festgelegtes Bonus-Malus-Verfahren angewendet und ein Teil der Unternehmensprämie wird durch die Unfallentwicklung des Unternehmens bestimmt. Dies kann zu einer höheren oder niedrigeren Prämie führen und damit finanzielle Anreize für Arbeitgeber schaffen, sichere Arbeitsplätze zu erhalten.

Zusammenarbeit der Arbeitnehmervertreter und der Sicherheitsbeauftragten. Jede Unfallanzeige muss auch vom Betriebsrat und von den Sicherheitsbeauftragten (falls vorhanden) unterzeichnet werden. Zweck dieser Regelung ist es, den Betriebsrat und die Sicherheitsbeauftragten über die gesamte Unfallsituation des Unternehmens zu informieren, damit sie ihre Mitwirkungsrechte in Fragen der Arbeitssicherheit effektiv wahrnehmen können.

Erstellung von Arbeitsunfallstatistiken. Anhand der Informationen, die die Berufsgenossenschaft über einen Arbeitsunfall aus der Unfallanzeige und dem Arztbericht erhält, werden die Abrechnungen in statistische Kennziffern umgerechnet. Die Codierung umfasst unter anderem drei Bereiche:

• Beschreibung des Verletzten (Alter, Geschlecht, Beruf)

• Beschreibung der Verletzung (Verletzungsort, Art der Verletzung)

• Beschreibung des Unfalls (Ort, Unfallgegenstand und Unfallhergang).

Die Codierung wird von hochqualifizierten Datenspezialisten durchgeführt, die mit der Organisation der BG-Industrie vertraut sind, wobei eine Liste von Unfall- und Verletzungscodes verwendet wird, die über 10,000 Einträge enthält. Um eine möglichst hohe Statistikqualität zu erreichen, werden die Klassifikationen regelmäßig überarbeitet, um sie beispielsweise an neue technologische Entwicklungen anzupassen. Darüber hinaus wird das Kodierpersonal periodisch nachgeschult und die Daten formal-logischen und inhaltlich-sensiblen Tests unterzogen.

Verwendung von Arbeitsunfallstatistiken

Eine wichtige Aufgabe dieser Statistik ist es, die Unfallumstände am Arbeitsplatz zu beschreiben. Tabelle 1 stellt die Entwicklung der meldepflichtigen Arbeitsunfälle, Unfallrentenneufälle und tödlichen Arbeitsunfälle zwischen 1981 und 1993 dar. Spalte 3 („Neurentenfälle“) zeigt Fälle, für die wegen der Schwere des Unfalls erstmals eine Rentenzahlung durch die geleistet wurde gewerbliche Berufsgenossenschaften im jeweiligen Jahr.

Tabelle 1. Auftreten von Arbeitsunfällen, Deutschland, 1981-93

Quelle: Hauptverband der Berufsgenossenschaften (HVBG), Deutschland.

Zur Beurteilung des durchschnittlichen Unfallrisikos eines Versicherten wird die Zahl der Arbeitsunfälle durch die tatsächlich geleistete Arbeitszeit dividiert, um eine Unfallquote zu erhalten. International und über Jahre hinweg wird der Satz pro eine Million geleisteter Arbeitsstunden zum Vergleich herangezogen. Abbildung 2 zeigt, wie sich diese Rate zwischen 1981 und 1993 verändert hat.

Abbildung 2. Häufigkeit von Arbeitsunfällen

Branchenspezifische Unfallstatistik. Neben der Beschreibung allgemeiner Trends können Arbeitsplatzstatistiken auch nach Branchen aufgeschlüsselt werden. Beispielsweise könnte man fragen: „Wie viele Arbeitsunfälle mit Handschleifmaschinen gab es im Metallhandwerk in den letzten Jahren; wie und wo fanden sie statt; und welche Verletzungen sind daraus entstanden?“ Solche Analysen können für viele Personen und Institutionen nützlich sein, wie z. B. Ministerien, Aufsichtsbehörden, Forschungsinstitute, Universitäten, Unternehmen und Experten für Arbeitssicherheit (Tabelle 2).

Tabelle 2. Arbeitsunfälle mit Handschleifmaschinen in der Metallbearbeitung, Deutschland, 1984-93

Quelle: Hauptverband der Berufsgenossenschaften (HVBG), Deutschland.

Tabelle 2 zeigt beispielsweise, dass die meldepflichtigen Arbeitsunfälle mit Handschleifmaschinen in der Metallbearbeitung von Mitte der 1980er bis 1990 kontinuierlich anstiegen. Von 1990 bis 1991 ist ein deutlicher Anstieg der Unfallzahlen zu verzeichnen. Dabei handelt es sich um ein Artefakt, das sich aus der Aufnahme von Figuren ab 1991 ergibt, die die neuen Grenzen des wiedervereinigten Deutschlands umfassen. (Die früheren Zahlen beziehen sich nur auf die Bundesrepublik Deutschland.)

Andere aus Unfallberichten zusammengetragene Daten zeigen, dass sich nicht alle Unfälle mit metallverarbeitenden Handschleifmaschinen überwiegend in Betrieben der metallverarbeitenden Industrie ereignen. Auf Baustellen werden häufig Handschleifer eingesetzt, die natürlich oft als Winkelschleifer zum Trennen von Rohren, Eisenstangen und anderen Gegenständen eingesetzt werden. Demnach konzentriert sich fast ein Drittel der Unfälle auf Unternehmen der Baubranche. Bei der Arbeit mit Handschleifern in der Metallbearbeitung kommt es vor allem zu Kopf- und Handverletzungen. Die häufigsten Kopfverletzungen betreffen die Augen und die Augenumgebung, die durch Splitter, Splitter und Funkenflug verletzt werden. Das Werkzeug hat eine sich schnell drehende Schleifscheibe, und es kommt zu Handverletzungen, wenn die Person, die die tragbare Maschine verwendet, die Kontrolle darüber verliert. Die hohe Zahl an Augenverletzungen beweist, dass das Tragen einer Schutzbrille beim Schleifen von Metall mit dieser tragbaren Maschine innerhalb von Unternehmen betont werden muss.

Vergleich der Unfallraten innerhalb und zwischen Branchen. Obwohl es 1993 fast 18,000 Arbeitsunfälle mit handgeführten Schleifmaschinen in der Metallbearbeitung gab, im Vergleich zu nur 2,800 Arbeitsunfällen mit handgeführten Motorsägen in der Holzbearbeitung, kann man nicht automatisch daraus schließen, dass diese Maschinen ein höheres Risiko für Metallarbeiter darstellen. Um das Unfallrisiko für bestimmte Branchen abzuschätzen, muss die Zahl der Unfälle zunächst mit einem Maß für die Gefährdungsexposition, wie z. B. geleistete Arbeitsstunden, in Beziehung gesetzt werden (siehe „Risikoanalyse nicht tödlicher Verletzungen und Erkrankungen am Arbeitsplatz“ [REC05AE]). Diese Informationen sind jedoch nicht immer verfügbar. Daher wird als Ersatzquote der Anteil schwerer Unfälle an allen meldepflichtigen Unfällen abgeleitet. Ein Vergleich der Schwerverletztenanteile von Handschleifern in der Metallbearbeitung und Handkreissägen in der Holzbearbeitung zeigt, dass Handkreissägen eine zehnmal höhere Unfallschwererate aufweisen als Handschleifer. Für die Priorisierung von Arbeitsschutzmaßnahmen ist dies eine wichtige Erkenntnis. Eine solche vergleichende Risikoanalyse ist ein wichtiger Bestandteil einer Gesamtstrategie zur Verhütung von Arbeitsunfällen.

Berufskrankheitenstatistik

Definition und Berichterstattung

Eine Berufskrankheit ist in Deutschland gesetzlich definiert als eine Krankheit, deren Ursache auf die berufliche Tätigkeit der betroffenen Person zurückzuführen ist. Es existiert eine amtliche Liste der Berufskrankheiten. Die Beurteilung, ob eine Krankheit eine Berufskrankheit darstellt, ist daher sowohl eine medizinische als auch eine rechtliche Frage und wird öffentlich-rechtlich an das BG verwiesen. Bei Verdacht auf eine Berufskrankheit reicht der Nachweis, dass der Arbeitnehmer beispielsweise an einem Ekzem leidet, nicht aus. Zusätzliches Wissen über Arbeitsstoffe und deren hautschädigendes Potenzial ist erforderlich.

Erstellung von Berufskrankheitenstatistiken. Da die Berufsgenossenschaften für die Entschädigung von Arbeitnehmern mit Berufskrankheiten sowie für Rehabilitation und Prävention zuständig sind, haben sie ein erhebliches Interesse an der Nutzung von Statistiken aus Berufskrankheitenmeldungen. Diese Anwendungen beinhalten gezielte Präventionsmaßnahmen auf der Grundlage identifizierter Hochrisikobranchen und -berufe sowie die Bereitstellung ihrer Ergebnisse für die Öffentlichkeit, die wissenschaftliche Gemeinschaft und politische Behörden.

Zur Unterstützung dieser Aktivitäten führten die Berufsgenossenschaften 1975 eine Berufskrankheitenstatistik ein, die Daten zu jeder Berufskrankheitenanzeige und ihrer endgültigen Feststellung – ob anerkannt oder abgelehnt – einschließlich der Entscheidungsgründe auf Einzelfallebene enthält. Diese Datenbank enthält anonymisierte Daten über:

• der Person, wie Geschlecht, Geburtsjahr, Nationalität

• Diagnose

• gefährliche Expositionen

• die gerichtliche Entscheidung, einschließlich Anspruchsausgang, Feststellung der Invalidität und etwaige weitere Maßnahmen der Berufsgenossenschaften.

Ergebnisse der Berufskrankheitenstatistik. Eine wichtige Funktion der Berufskrankheitenstatistik besteht darin, das Auftreten von Berufskrankheiten im zeitlichen Verlauf zu verfolgen. Tabelle 3 zeigt die Berufskrankheitsverdachtsmeldungen, die Zahl der anerkannten Berufskrankheiten insgesamt und die Rentenzahlungen sowie die Zahl der Todesfälle zwischen 1980 und 1993. Es sei darauf hingewiesen, dass diese Daten nicht einfach zu interpretieren sind, da Definitionen und Kriterien sehr unterschiedlich sind. Außerdem ist in diesem Zeitraum die Zahl der amtlich ausgewiesenen Berufskrankheiten von 55 auf 64 gestiegen. Außerdem umfassen die Zahlen ab 1991 die neuen Grenzen des wiedervereinigten Deutschlands, während die früheren nur die Bundesrepublik Deutschland umfassen.

Tabelle 3. Auftreten von Berufskrankheiten, Deutschland, 1980-93

Quelle: Hauptverband der Berufsgenossenschaften (HVBG), Deutschland.

Beispiel: Infektionskrankheiten. Tabelle 4 zeigt den Rückgang der Zahl der anerkannten Fälle von Infektionskrankheiten im Zeitraum von 1980 bis 1993. Dabei wird besonders die Virushepatitis herausgegriffen, bei der deutlich erkennbar ist, dass sich in Deutschland ab etwa Mitte der 1980er Jahre ein stark rückläufiger Trend entwickelt hat gefährdete Beschäftigte im Gesundheitswesen erhielten vorbeugende Impfungen. So kann die Berufskrankheitenstatistik nicht nur dazu dienen, hohe Erkrankungsraten festzustellen, sondern auch die Erfolge von Schutzmaßnahmen dokumentieren. Der Rückgang der Krankheitsraten kann natürlich auch andere Erklärungen haben. In Deutschland beispielsweise ist der Rückgang der Silikose-Fälle in den letzten zwei Jahrzehnten vor allem auf den Abbau von Arbeitsplätzen im Bergbau zurückzuführen.

Tabelle 4. Als Berufskrankheiten anerkannte Infektionskrankheiten, Deutschland, 1980-93

Quelle: Hauptverband der Berufsgenossenschaften (HVBG), Deutschland.

Informationsquellen

Der HVBG als Dachverband der Berufsgenossenschaften zentralisiert die gemeinsame Statistik und erstellt Analysen und Broschüren. Darüber hinaus sieht der HVBG statistische Informationen als Teil der Gesamtinformation, die zur Erfüllung der vielfältigen Aufgaben der Unfallversicherung zur Verfügung stehen muss. Aus diesem Grund wurde 1978 das Zentrale Informationssystem der Berufsgenossenschaften (ZIGUV) gegründet. Es bereitet einschlägige Literatur auf und stellt sie den Berufsgenossenschaften zur Verfügung.

Arbeitssicherheit als interdisziplinärer, umfassender Ansatz erfordert einen optimalen Zugang zu Informationen. Die Berufsgenossenschaften in Deutschland sind diesen Weg konsequent gegangen und haben damit einen erheblichen Beitrag zum effizienten Arbeitsschutzsystem in Deutschland geleistet.

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