Reisekrankheit oder Kinetose ist kein pathologischer Zustand, sondern eine normale Reaktion auf bestimmte Bewegungsreize, mit denen das Individuum nicht vertraut ist und an die es daher nicht angepasst ist; wirklich immun sind nur Menschen ohne funktionierenden Vestibularapparat des Innenohrs.

Bewegungen, die Übelkeit hervorrufen

Es gibt viele verschiedene Arten von provokativen Bewegungen, die das Reisekrankheitssyndrom auslösen. Die meisten werden mit Hilfsmitteln zur Fortbewegung in Verbindung gebracht – insbesondere mit Schiffen, Luftkissenfahrzeugen, Flugzeugen, Autos und Zügen; seltener Elefanten und Kamele. Die komplexen Beschleunigungen, die von Fahrgeschäften wie Schaukeln, Karussells (Karussells), Achterbahnen usw. erzeugt werden, können sehr provokativ sein. Darüber hinaus leiden viele Astronauten/Kosmonauten an Reisekrankheit (Raumfahrtkrankheit), wenn sie in der anormalen Kraftumgebung (Schwerelosigkeit) eines Orbitalflugs zum ersten Mal Kopfbewegungen machen. Das Reisekrankheitssyndrom wird auch durch bestimmte sich bewegende visuelle Reize ohne körperliche Bewegung des Beobachters erzeugt; Beispiele hierfür sind die externe visuelle Weltanzeige von Simulatoren mit fester Basis (Simulatorkrankheit) oder eine Großbildprojektion von Szenen, die aus einem fahrenden Fahrzeug aufgenommen wurden (Cinerama oder IMAX-Krankheit).

Ätiologie

Die wesentlichen Merkmale von Reizen, die Reisekrankheit auslösen, bestehen darin, dass sie widersprüchliche Informationen von den sensorischen Systemen erzeugen, die dem Gehirn Informationen über die räumliche Orientierung und Bewegung des Körpers liefern. Das Hauptmerkmal dieser Diskrepanz ist eine Diskrepanz zwischen den Signalen, die hauptsächlich von den Augen und dem Innenohr geliefert werden, und denen, die das Zentralnervensystem zu empfangen und zu korrelieren „erwartet“.

Es können mehrere Kategorien von Fehlanpassungen identifiziert werden. Am wichtigsten ist die Fehlanpassung von Signalen aus dem Vestibularapparat (Labyrinth) des Innenohrs, in dem die Bogengänge (die spezialisierten Rezeptoren für Winkelbeschleunigungen) und die Otolithenorgane (die spezialisierten Rezeptoren für Translationsbeschleunigungen) keine übereinstimmenden Informationen liefern. Wenn beispielsweise in einem sich drehenden Auto oder Flugzeug eine Kopfbewegung ausgeführt wird, werden sowohl die Bogengänge als auch die Otolithen auf atypische Weise stimuliert und liefern fehlerhafte und inkompatible Informationen, die sich erheblich von denen unterscheiden, die durch dieselbe Kopfbewegung erzeugt werden in einer stabilen 1-G-Schwerkraftumgebung. Ebenso erzeugen niederfrequente (unter 0.5 Hz) Linearbeschleunigungen, wie sie an Bord von Schiffen bei rauer See oder in einem Flugzeug während des Flugs durch turbulente Luft auftreten, ebenfalls widersprüchliche vestibuläre Signale und sind daher eine starke Ursache für Reisekrankheit.

Die Diskrepanz zwischen visueller und vestibulärer Information kann ebenfalls ein wichtiger Faktor sein. Der Insasse eines fahrenden Fahrzeugs, der nicht hinaussehen kann, leidet eher unter Reisekrankheit als einer, der eine gute externe visuelle Referenz hat. Der Passagier unter Deck oder in einer Flugzeugkabine nimmt die Bewegung des Fahrzeugs durch vestibuläre Hinweise wahr, er oder sie erhält jedoch nur visuelle Informationen über seine oder ihre relative Bewegung innerhalb des Fahrzeugs. Das Fehlen eines „erwarteten“ und übereinstimmenden Signals in einer bestimmten sensorischen Modalität wird auch als wesentliches Merkmal der visuell induzierten Reisekrankheit angesehen, da die visuellen Bewegungshinweise nicht von den vestibulären Signalen begleitet werden, die das Individuum „erwartet“, dass sie auftreten der durch die visuelle Anzeige angezeigten Bewegung ausgesetzt.

Anzeichen und Symptome

Bei provozierender Bewegung entwickeln sich die Anzeichen und Symptome der Reisekrankheit in einer bestimmten Reihenfolge, wobei die Zeitskala von der Intensität der Bewegungsreize und der Anfälligkeit des Individuums abhängt. Es gibt jedoch beträchtliche Unterschiede zwischen Individuen, nicht nur in der Anfälligkeit, sondern auch in der Reihenfolge, in der sich bestimmte Anzeichen und Symptome entwickeln, oder ob sie überhaupt erlebt werden. Typischerweise ist das früheste Symptom ein epigastrisches Unbehagen („Magenbewusstsein“); darauf folgen Übelkeit, Blässe und Schwitzen, wahrscheinlich begleitet von einem Gefühl von Körperwärme, vermehrtem Speichelfluss und Aufstoßen (Aufstoßen). Diese Symptome entwickeln sich in der Regel relativ langsam, aber bei anhaltender Belastung durch die Bewegung verschlechtert sich das Wohlbefinden schnell, die Übelkeit nimmt an Stärke zu und gipfelt in Erbrechen oder Würgen. Erbrechen kann Linderung bringen, aber dies ist wahrscheinlich nur von kurzer Dauer, wenn die Bewegung nicht aufhört.

Es gibt andere variablere Merkmale des Reisekrankheitssyndroms. Eine Veränderung des Atemrhythmus mit Seufzen und Gähnen kann ein frühes Symptom sein, und Hyperventilation kann auftreten, insbesondere bei Menschen, die sich Sorgen über die Ursache oder Folge ihrer Behinderung machen. Kopfschmerzen, Tinnitus und Schwindel werden berichtet, während bei Patienten mit schwerem Unwohlsein Apathie und Depressionen nicht ungewöhnlich sind und so schwerwiegend sein können, dass die persönliche Sicherheit und das Überleben vernachlässigt werden. Ein Gefühl von Lethargie und Somnolenz kann nach Beendigung der provokativen Bewegung vorherrschend sein, und dies können die einzigen Symptome in Situationen sein, in denen die Anpassung an ungewohnte Bewegungen ohne Unwohlsein stattfindet.

Anpassung

Bei fortgesetzter oder wiederholter Exposition gegenüber einer bestimmten provokativen Bewegung zeigen die meisten Personen eine Abnahme der Schwere der Symptome; normalerweise haben sie sich nach drei oder vier Tagen ununterbrochener Exposition (wie an Bord eines Schiffes oder in einem Raumfahrzeug) an die Bewegung angepasst und können ihre normalen Aufgaben ohne Behinderung ausführen. Im Sinne des „Mismatch“-Modells stellt diese Anpassung oder Gewöhnung die Etablierung einer neuen Reihe von „Erwartungen“ im zentralen Nervensystem dar. Bei der Rückkehr in eine vertraute Umgebung sind diese jedoch nicht mehr angemessen und die Symptome der Reisekrankheit können erneut auftreten (mal de débarquement) bis es zur Neuanpassung kommt. Einzelpersonen unterscheiden sich erheblich in der Geschwindigkeit, mit der sie sich anpassen, wie sie die Anpassung beibehalten und inwieweit sie die schützende Anpassung von einer Bewegungsumgebung auf eine andere verallgemeinern können. Leider passt sich ein kleiner Teil der Bevölkerung (wahrscheinlich etwa 5 %) nicht oder so langsam an, dass sie während der gesamten Dauer der Exposition gegenüber provokativen Bewegungen weiterhin Symptome erfahren.

Häufigkeit

Das Auftreten von Krankheiten in einer bestimmten Bewegungsumgebung wird von einer Reihe von Faktoren bestimmt, insbesondere:

• die physikalischen Eigenschaften der Bewegung (ihre Intensität, Frequenz und Wirkungsrichtung)

• die Expositionsdauer

• die intrinsische Anfälligkeit des Individuums

• die auszuführende Aufgabe

• andere Umweltfaktoren (z. B. Geruch).

Es überrascht nicht, dass das Auftreten von Krankheiten in verschiedenen Bewegungsumgebungen stark variiert. Zum Beispiel: fast alle Insassen von Rettungsinseln bei rauer See erbrechen; 60 % der studentischen Flugbesatzungsmitglieder leiden zu irgendeinem Zeitpunkt während der Ausbildung an Flugkrankheit, die bei 15 % so schwer ist, dass sie die Ausbildung beeinträchtigt; Im Gegensatz dazu sind weniger als 0.5 % der Passagiere in zivilen Transportflugzeugen betroffen, obwohl die Inzidenz bei kleinen Pendlerflugzeugen, die in geringer Höhe in turbulenter Luft fliegen, höher ist.

Labor- und Feldstudien haben gezeigt, dass bei vertikaler Translationsschwingungsbewegung (passenderweise Hebung genannt) eine Schwingung mit einer Frequenz von etwa 0.2 Hz am provokativsten ist (Abbildung 1). Für eine gegebene Intensität (Spitzenbeschleunigung) der Oszillation sinkt das Auftreten von Übelkeit ziemlich schnell mit einem Anstieg der Frequenz über 0.2 Hz; Bewegung bei 1 Hz ist weniger als ein Zehntel so provokativ wie die bei 0.2 Hz. Ebenso für Bewegung bei Frequenzen unter 0.2 Hz, obwohl die Beziehung zwischen Auftreten und Frequenz aufgrund fehlender experimenteller Daten nicht genau definiert ist; Sicherlich ist eine stabile 1-G-Umgebung ohne Frequenz keine Provokation.

Abbildung 1. Auftreten von Reisekrankheit als Funktion der Wellenfrequenz und -beschleunigung bei 2-stündiger Exposition gegenüber vertikaler sinusförmiger Bewegung

Beziehungen zwischen dem Auftreten von Symptomen der Reisekrankheit und der Häufigkeit, Stärke und Dauer des Seegangs (z-Achse)-Bewegung haben zur Entwicklung einfacher Formeln geführt, die zur Vorhersage des Auftretens verwendet werden können, wenn die physikalischen Parameter der Bewegung bekannt sind. Das im British Standard 6841 (BSI 1987b) und im ISO Draft International Standard 2631-1 verankerte Konzept besagt, dass das Auftreten von Symptomen proportional zum Motion Sickness Dose Value (MSDV) ist_z). Der MSDV_z (in m/s^1.5) ist definiert:

MSDV_z=(a²t)^½

woher a ist der quadratische Mittelwert (rms) der frequenzgewichteten Beschleunigung (in m/s²) bestimmt durch lineare Integration über die Dauer, t (in Sekunden), der Exposition gegenüber der Bewegung.

Die auf die Stimulusbeschleunigung anzuwendende Frequenzbewertung ist ein Filter mit einer Mittenfrequenz und Dämpfungscharakteristiken ähnlich denen, die in Abbildung 1 dargestellt sind. Die Bewertungsfunktion ist in den Normen genau definiert.

Der Prozentsatz einer nicht angepassten erwachsenen Bevölkerung (P) die wahrscheinlich erbrechen, wird gegeben durch:

P =¹/₃ MSDV_z

Darüber hinaus ist die MSDV_z kann auch verwendet werden, um das Ausmaß des Unwohlseins vorherzusagen. Auf einer vierstufigen Skala von null (mir ging es gut) bis drei (mir ging es absolut schlecht) eine „Krankheitseinstufung“ (I) ist gegeben durch:

I =0.02MSDV_z

Angesichts der großen Unterschiede zwischen Individuen in ihrer Anfälligkeit für Reisekrankheit ist die Beziehung zwischen MSDV_z und das Auftreten von Erbrechen in Laborexperimenten und bei Seeversuchen (Abbildung 2) ist akzeptabel. Es sollte beachtet werden, dass die Formeln aus Daten entwickelt wurden, die bei Expositionen von etwa 20 Minuten bis sechs Stunden mit Erbrechen bei bis zu 70 % der (meist sitzenden) Personen, die vertikalen Bewegungen ausgesetzt waren, entwickelt wurden.

Abbildung 2. Zusammenhang zwischen Erbrechen und Reizdosis (MSDV₂), berechnet nach dem im Text beschriebenen Verfahren. Daten aus Laborexperimenten mit vertikaler Oszillation (x) und Seeversuchen (+)

Das Wissen über die Wirksamkeit von Translationsschwingungen, die in anderen Körperachsen und nicht in vertikaler Richtung wirken, ist lückenhaft. Es gibt einige Hinweise aus Laborexperimenten mit kleinen Gruppen von Probanden, dass die Translationsschwingung in einer horizontalen Ebene um einen Faktor von etwa zwei provozierender ist als die gleiche Intensität und Frequenz der vertikalen Oszillation für sitzende Probanden, aber auch weniger provozierend ist ein Faktor von zwei, wenn das Subjekt auf dem Rücken liegt und der Stimulus in Längsrichtung wirkt (z) Körperachse. Die Anwendung von Formeln und Gewichtungsmerkmalen, die in Standards zur Vorhersage von Krankheitsinzidenzen enthalten sind, sollte daher mit Vorsicht und gebührender Berücksichtigung der oben genannten Einschränkungen erfolgen.

Die beträchtliche Variabilität zwischen Individuen in ihrer Reaktion auf provokative Bewegungen ist ein wichtiges Merkmal der Reisekrankheit. Unterschiede in der Anfälligkeit können teilweise mit konstitutionellen Faktoren zusammenhängen. Säuglinge weit unter zwei Jahren sind selten betroffen, aber mit der Reifung steigt die Anfälligkeit schnell an und erreicht einen Höhepunkt zwischen vier und zehn Jahren. Danach nimmt die Anfälligkeit schrittweise ab, so dass ältere Menschen weniger betroffen sind, aber nicht immun sind. In jeder Altersgruppe sind Frauen empfindlicher als Männer, wobei die Inzidenzdaten auf ein Verhältnis von etwa 1.7:1 hindeuten. Bestimmte Persönlichkeitsdimensionen wie Neurotizismus, Introversion und Wahrnehmungsstil korrelieren ebenfalls, wenn auch schwach, mit Anfälligkeit. Reisekrankheit kann auch eine konditionierte Reaktion und eine Manifestation phobischer Angst sein.

Vorsichtsmaßnahmen

Es stehen Verfahren zur Verfügung, die den provokativen Reiz minimieren oder die Toleranz erhöhen. Diese können bei einem Teil der Bevölkerung Krankheiten vorbeugen, aber keine, außer dem Rückzug aus der Bewegungsumgebung, ist zu 100 % wirksam. Bei der Konstruktion eines Fahrzeugs ist es von Vorteil, Faktoren zu berücksichtigen, die die Frequenz erhöhen und die Größe der Schwingungen verringern (siehe Abbildung 1), die von den Insassen während des normalen Betriebs erfahren werden. Das Vorsehen einer Kopfstütze und einer Körperrückhaltevorrichtung zum Minimieren unnötiger Kopfbewegungen ist vorteilhaft und wird weiter unterstützt, wenn der Insasse eine zurückgelehnte oder auf dem Rücken liegende Position einnehmen kann. Die Krankheit ist geringer, wenn dem Bewohner ein Blick auf den Horizont ermöglicht wird; Für diejenigen, denen eine externe visuelle Referenz fehlt, reduziert das Schließen der Augen den visuellen / vestibulären Konflikt. Hilfreich ist auch die Einbindung in eine Aufgabe, insbesondere die Steuerung des Fahrzeugs. Diese Maßnahmen können von unmittelbarem Nutzen sein, aber langfristig ist die Entwicklung einer schützenden Anpassung von größtem Wert. Dies wird durch kontinuierliche und wiederholte Exposition gegenüber der Bewegungsumgebung erreicht, kann jedoch durch Bodenübungen erleichtert werden, bei denen provokative Reize durch Kopfbewegungen erzeugt werden, während man sich auf einem Drehtisch dreht (Desensibilisierungstherapie).

Es gibt mehrere Medikamente, die die Toleranz erhöhen, obwohl alle Nebenwirkungen haben (insbesondere Sedierung), so dass sie nicht von Personen eingenommen werden sollten, die die primäre Kontrolle über ein Fahrzeug haben oder wenn eine optimale Leistung erforderlich ist. Zur Kurzzeitprophylaxe (weniger als vier Stunden) werden 0.3 bis 0.6 mg Hyoscinhydrobromid (Scopolamin) empfohlen; länger wirkend sind die Antihistaminika Promethazinhydrochlorid (25 mg), Meclozinhydrochlorid (50 mg), Dimenhydrinat (50 mg) und Cinnarizin (30 mg). Die Kombination von entweder Hyoscin oder Promethazin mit 25 mg Ephedrinsulfat erhöht die prophylaktische Wirksamkeit bei einer gewissen Verringerung von Nebenwirkungen. Eine Prophylaxe für bis zu 48 Stunden kann mit einem Scopolamin-Pflaster erreicht werden, das eine langsame Aufnahme des Medikaments durch die Haut mit einer kontrollierten Rate ermöglicht. Wirksame Konzentrationen des Arzneimittels im Körper werden erst sechs bis acht Stunden nach dem Aufbringen des Pflasters erreicht, so dass mit der Notwendigkeit dieser Art von Therapie gerechnet werden muss.

Behandlung

Personen, die an bestehender Reisekrankheit mit Erbrechen leiden, sollten, wenn möglich, in eine Position gebracht werden, in der der Bewegungsreiz minimiert ist, und ihnen ein Medikament gegen Reisekrankheit, vorzugsweise Promethazin, per Injektion verabreicht werden. Bei anhaltendem und wiederholtem Erbrechen kann ein intravenöser Ersatz von Flüssigkeit und Elektrolyten erforderlich sein.

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