Mittwoch, März 02 2011 15: 37

Belastung durch physikalische Einwirkungen

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Beschäftigte im Gesundheitswesen (HCWs) sind zahlreichen körperlichen Gefahren ausgesetzt.

Gefahr von Stromschlägen

Die Nichteinhaltung von Normen für elektrische Geräte und deren Verwendung ist der am häufigsten genannte Verstoß in allen Branchen. In Krankenhäusern sind elektrische Störungen die zweithäufigste Brandursache. Darüber hinaus verlangen Krankenhäuser, dass eine Vielzahl von elektrischen Geräten in gefährlichen Umgebungen (dh an nassen oder feuchten Orten oder in der Nähe von entflammbaren oder brennbaren Stoffen) verwendet werden.

Das Erkennen dieser Tatsachen und der Gefahren, die sie für Patienten darstellen können, hat die meisten Krankenhäuser dazu veranlasst, große Anstrengungen zur Förderung der elektrischen Sicherheit in den Bereichen der Patientenversorgung zu unternehmen. Nicht patientenbezogene Bereiche werden jedoch manchmal vernachlässigt, und mitarbeiter- oder krankenhauseigene Geräte können gefunden werden mit:

  • dreiadrige (geerdete) Stecker, die an zweiadrige (nicht geerdete) Kabel angeschlossen sind
  • Erdungsstifte verbogen oder abgeschnitten
  • ungeerdete Geräte, die an nicht geerdete Mehrfachsteckdosen „Spinnen“ angeschlossen sind
  • Verlängerungskabel mit unsachgemäßer Erdung
  • an Stecker angeformte Kabel waren nicht richtig verkabelt (25 % der Röntgengeräte in einer Krankenhausstudie waren falsch verkabelt).

 

Prävention und Kontrolle

Es ist von entscheidender Bedeutung, dass alle elektrischen Installationen den vorgeschriebenen Sicherheitsstandards und -vorschriften entsprechen. Zu den Maßnahmen, die zur Vermeidung von Bränden und zur Vermeidung von Stromschlägen für Mitarbeiter ergriffen werden können, gehören:

  • Vorkehrungen für die regelmäßige Inspektion aller Arbeitsbereiche der Mitarbeiter durch einen Elektrotechniker, um gefährliche Bedingungen wie nicht geerdete oder schlecht gewartete Geräte oder Werkzeuge zu entdecken und zu beheben
  • Einbeziehung der elektrischen Sicherheit sowohl in Orientierungs- als auch in berufsbegleitende Schulungsprogramme.

 

Mitarbeiter sind zu unterweisen:

  • Verwenden Sie elektrische Geräte nicht mit nassen Händen, auf nassen Oberflächen oder wenn Sie auf nassen Böden stehen
  • keine Geräte zu verwenden, die eine Sicherung durchbrennen oder einen Leistungsschalter auslösen, bis sie überprüft wurden
  • keine Geräte, Ausrüstungen oder Wandsteckdosen zu verwenden, die beschädigt oder in schlechtem Zustand zu sein scheinen
  • Verlängerungskabel nur vorübergehend und nur in Notsituationen zu verwenden
  • Verlängerungskabel zu verwenden, die für die erforderliche Spannung ausgelegt sind
  • Geräte auszuschalten, bevor Sie den Netzstecker ziehen
  • alle Erschütterungen sofort zu melden (einschließlich kleiner Kribbeln) und das Gerät nicht wieder zu benutzen, bis es überprüft wurde.

 

Wärme-

Obwohl hitzebedingte gesundheitliche Auswirkungen auf Krankenhausmitarbeiter Hitzschlag, Erschöpfung, Krämpfe und Ohnmacht umfassen können, sind diese selten. Häufiger sind die milderen Auswirkungen von erhöhter Müdigkeit, Unwohlsein und Konzentrationsschwäche. Diese sind wichtig, weil sie das Unfallrisiko erhöhen können.

Die Hitzeeinwirkung kann mit Feuchtkugel- und Globethermometern gemessen werden, ausgedrückt als Wet Bulb Globe Temperature (WBGT) Index, der die Auswirkungen von Strahlungswärme und Feuchtigkeit mit der Trockenkugeltemperatur kombiniert. Dieser Test sollte nur von einer sachkundigen Person durchgeführt werden.

Der Heizraum, die Wäscherei und die Küche sind die häufigsten Hochtemperaturumgebungen im Krankenhaus. In Altbauten mit unzureichenden Lüftungs- und Kühlsystemen kann Hitze jedoch in den Sommermonaten vielerorts zum Problem werden. Hitzeeinwirkung kann auch ein Problem sein, wenn die Umgebungstemperaturen erhöht sind und das medizinische Personal okklusive Kittel, Hauben, Masken und Handschuhe tragen muss.

Prävention und Kontrolle

Obwohl es unmöglich sein kann, einige Krankenhausumgebungen auf einer angenehmen Temperatur zu halten, gibt es Maßnahmen, um die Temperaturen auf einem akzeptablen Niveau zu halten und die Auswirkungen von Hitze auf die Arbeiter zu mildern, einschließlich:

  • Bereitstellung einer ausreichenden Belüftung. Zentrale Klimaanlagen müssen beispielsweise durch Bodenventilatoren ergänzt werden.
  • kühles Trinkwasser leicht zugänglich machen
  • wechselnde Mitarbeiter, sodass regelmäßige Entlastungen geplant sind
  • Planen Sie häufige Pausen in kühlen Bereichen ein.

 

Lärm

Die Exposition gegenüber hohen Lärmpegeln am Arbeitsplatz ist ein häufiges Arbeitsrisiko. Trotz des „ruhigen“ Images von Krankenhäusern können sie laute Arbeitsplätze sein.

Die Belastung durch laute Geräusche kann zu einem Verlust der Hörschärfe führen. Kurzfristige Exposition gegenüber lauten Geräuschen kann zu einer Abnahme des Hörvermögens führen, die als „temporäre Schwellenverschiebung“ (TTS) bezeichnet wird. Während diese TTSs mit ausreichend Ruhe von hohen Lärmpegeln rückgängig gemacht werden können, können die Nervenschäden, die sich aus einer langfristigen Einwirkung von lauten Geräuschen ergeben, dies nicht.

Die US-Arbeitsschutzbehörde OSHA hat 90 dBA als zulässigen Grenzwert pro 8 Stunden Arbeit festgelegt. Bei einer durchschnittlichen 8-Stunden-Exposition von mehr als 85 dBA ist ein Gehörschutzprogramm vorgeschrieben. (Schallpegelmesser, das grundlegende Lärmmessinstrument, sind mit drei Bewertungsnetzwerken ausgestattet. OSHA-Standards verwenden die A-Skala, ausgedrückt in dBA.)

Die Auswirkungen von Lärm auf dem 70-dB-Pegel werden vom National Institute of Environmental Health Sciences wie folgt angegeben:

  • Verengung der Blutgefäße, die zu erhöhtem Blutdruck und verminderter Durchblutung der Hände und Füße führen kann (als Kälte empfunden)
  • Kopfschmerzen
  • erhöhte Reizbarkeit
  • Schwierigkeiten bei der Kommunikation mit Kollegen
  • verminderte Arbeitsfähigkeit
  • größere Schwierigkeiten bei Aufgaben, die Aufmerksamkeit, Konzentration und Aufmerksamkeit für Details erfordern.

 

Gastronomiebereiche, Labors, technische Bereiche (zu denen normalerweise der Heizraum gehört), Geschäftsbüros und Krankenakten sowie Pflegeeinheiten können so laut sein, dass die Produktivität beeinträchtigt wird. Andere Abteilungen, in denen der Geräuschpegel manchmal recht hoch ist, sind Wäschereien, Druckereien und Baustellen.

Prävention und Kontrolle

Wenn eine Lärmuntersuchung der Einrichtung zeigt, dass die Lärmbelastung der Mitarbeiter den OSHA-Standard überschreitet, ist ein Lärmminderungsprogramm erforderlich. Ein solches Programm sollte beinhalten:

  • periodische Messung
  • technische Kontrollen wie die Isolierung lauter Geräte, die Installation von Schalldämpfern und akustischen Decken und Teppichen
  • Verwaltungskontrollen, die die Expositionszeit der Arbeitnehmer gegenüber übermäßigem Lärm begrenzen.

 

Zusätzlich zu den Lärmminderungsmaßnahmen sollte ein Gehörschutzprogramm eingerichtet werden, das Folgendes vorsieht:

  • Hörtests für neue Mitarbeiter, um Grundlagen für zukünftige Tests bereitzustellen
  • jährliche audiometrische Untersuchung
  • Gehörschutz zur Verwendung während der Durchführung von Kontrollen und für Situationen, in denen die Pegel nicht innerhalb der genehmigten Grenzen gebracht werden können.

 

Unzureichende Belüftung

Die spezifischen Belüftungsanforderungen für verschiedene Arten von Geräten sind technische Fragen und werden hier nicht erörtert. Sowohl alte als auch neue Einrichtungen weisen jedoch allgemeine Belüftungsprobleme auf, die eine Erwähnung verdienen.

In älteren Einrichtungen, die gebaut wurden, bevor Zentralheizungs- und Kühlsysteme üblich waren, müssen Belüftungsprobleme oft von Ort zu Ort gelöst werden. Häufig besteht das Problem darin, gleichmäßige Temperaturen und eine korrekte Zirkulation zu erreichen.

In neueren hermetisch abgeschlossenen Einrichtungen tritt manchmal ein Phänomen auf, das als „Tight-Building-Syndrom“ oder „Sick-Building-Syndrom“ bezeichnet wird. Wenn das Zirkulationssystem die Luft nicht schnell genug austauscht, können Konzentrationen von Reizstoffen so stark ansteigen, dass es bei Mitarbeitern zu Reaktionen wie Halsschmerzen, laufender Nase und tränenden Augen kommen kann. Diese Situation kann bei sensibilisierten Personen schwere Reaktionen hervorrufen. Es kann durch verschiedene Chemikalien verschlimmert werden, die aus Quellen wie Schaumisolierung, Teppichboden, Klebstoffen und Reinigungsmitteln freigesetzt werden.

Prävention und Kontrolle

Während der Belüftung in sensiblen Bereichen wie Operationssälen besondere Aufmerksamkeit geschenkt wird, wird Allzweckbereichen weniger Aufmerksamkeit geschenkt. Es ist wichtig, die Mitarbeiter darauf aufmerksam zu machen, Reizungen zu melden, die nur am Arbeitsplatz auftreten. Wenn die lokale Luftqualität nicht durch Entlüften verbessert werden kann, kann es erforderlich sein, Personen, die auf einen Reizstoff sensibilisiert wurden, an ihrem Arbeitsplatz zu verlegen.

Laserrauch

Bei chirurgischen Eingriffen mit einem Laser oder Elektrochirurgiegerät entsteht durch die thermische Zerstörung von Gewebe als Nebenprodukt Rauch. NIOSH hat Studien bestätigt, die zeigen, dass diese Rauchfahne giftige Gase und Dämpfe wie Benzol, Blausäure und Formaldehyd, Bioaerosole, totes und lebendes Zellmaterial (einschließlich Blutfragmente) und Viren enthalten kann. Bei hohen Konzentrationen verursacht der Rauch beim medizinischen Personal Reizungen der Augen und der oberen Atemwege und kann Sehprobleme für den Chirurgen verursachen. Der Rauch hat einen unangenehmen Geruch und enthält nachweislich mutagenes Material.

Prävention und Kontrolle

Die Exposition gegenüber luftgetragenen Verunreinigungen in solchem ​​Rauch kann durch angemessene Belüftung des Behandlungsraums, ergänzt durch lokale Absaugung (LEV) mit einer hocheffizienten Absaugeinheit (d. h. einer Vakuumpumpe mit einer Einlassdüse, die sich innerhalb von 2 Zoll von der Operationsstelle), die während des gesamten Eingriffs aktiviert wird. Sowohl das Raumlüftungssystem als auch der örtliche Absaugventilator sollten mit Filtern und Absorbern ausgestattet sein, die Partikel auffangen und luftgetragene Gase und Dämpfe absorbieren oder inaktivieren. Diese Filter und Absorber müssen regelmäßig überwacht und ausgetauscht werden und gelten als mögliche Biogefährdung, die ordnungsgemäß entsorgt werden muss.

Strahlung

Ionisierende Strahlung

Wenn ionisierende Strahlung auf Zellen in lebendem Gewebe trifft, kann sie entweder die Zelle direkt töten (dh Verbrennungen oder Haarausfall verursachen) oder das genetische Material der Zelle verändern (dh Krebs oder Fortpflanzungsschäden verursachen). Standards, die ionisierende Strahlung betreffen, können sich auf die Exposition (die Strahlungsmenge, der der Körper ausgesetzt ist) oder die Dosis (die Strahlungsmenge, die der Körper absorbiert) beziehen und können in Millirem (mrem), dem üblichen Strahlungsmaß, oder Rems ausgedrückt werden (1,000 Millirem).

Verschiedene Gerichtsbarkeiten haben Vorschriften für die Beschaffung, Verwendung, den Transport und die Entsorgung radioaktiver Materialien sowie festgelegte Grenzwerte für die Exposition (und an einigen Stellen spezifische Grenzwerte für die Dosierung an verschiedenen Körperteilen) entwickelt, die ein starkes Maß an Schutz vor Strahlung bieten Arbeitskräfte. Darüber hinaus entwickeln Institutionen, die radioaktive Materialien in Behandlung und Forschung verwenden, zusätzlich zu den gesetzlich vorgeschriebenen Kontrollen im Allgemeinen ihre eigenen internen Kontrollen.

Die größten Gefahren für das Krankenhauspersonal bestehen in der Streuung, der geringen Strahlungsmenge, die vom Strahl in die unmittelbare Umgebung abgelenkt oder reflektiert wird, und in der unerwarteten Exposition, entweder weil sie versehentlich in einem nicht als Strahlungsbereich definierten Bereich exponiert werden oder weil Die Ausrüstung ist nicht gut gewartet.

Bestrahlungsfachkräfte in der diagnostischen Radiologie (einschließlich Röntgen, Fluoroskopie und Angiographie für diagnostische Zwecke, dentale Radiographie und axiale Computertomographie (CAT)-Scanner), in der therapeutischen Radiologie, in der Nuklearmedizin für diagnostische und therapeutische Verfahren und in radiopharmazeutischen Labors werden sorgfältig überwacht und auf Exposition überprüft, und die Strahlensicherheit wird an ihren Arbeitsplätzen normalerweise gut verwaltet, obwohl es viele Orte gibt, an denen die Kontrolle unzureichend ist.

Es gibt andere Bereiche, die normalerweise nicht als „Strahlungsbereiche“ bezeichnet werden, in denen eine sorgfältige Überwachung erforderlich ist, um sicherzustellen, dass das Personal angemessene Vorsichtsmaßnahmen trifft und dass für Patienten, die möglicherweise exponiert sind, angemessene Schutzmaßnahmen getroffen werden. Dazu gehören Angiographie, Notaufnahmen, Intensivstationen, Orte, an denen tragbare Röntgenaufnahmen gemacht werden, und Operationssäle.

Prävention und Kontrolle

Bei ionisierender Strahlung (Röntgenstrahlen und Radioisotope) werden folgende Schutzmaßnahmen dringend empfohlen:

  • Räume, in denen sich Strahlungsquellen befinden, sollten ordnungsgemäß gekennzeichnet und nur von autorisiertem Personal betreten werden.
  • Alle Filme sollten von Patienten oder Familienmitgliedern des Patienten an Ort und Stelle gehalten werden. Wenn der Patient festgehalten werden muss, sollte ein Familienmitglied dies tun. Wenn das Personal Filme oder Patienten halten muss, sollte die Aufgabe durch das Personal rotiert werden, um die Gesamtdosis pro Person zu minimieren.
  • Wenn tragbare Röntgengeräte und Radioisotope verwendet werden, sollten nur der Patient und geschultes Personal den Raum betreten.
  • Beschäftigte in der Nähe sollten angemessen gewarnt werden, wenn Röntgenaufnahmen mit tragbaren Geräten gemacht werden sollen.
  • Röntgensteuerungen sollten so angeordnet werden, dass ein unbeabsichtigtes Einschalten des Geräts verhindert wird.
  • Die Türen des Röntgenraums sollten geschlossen bleiben, wenn die Geräte verwendet werden.
  • Alle Röntgengeräte sollten vor jedem Gebrauch überprüft werden, um sicherzustellen, dass die sekundären Strahlungskegel und Filter vorhanden sind.
  • Patienten, die radioaktive Implantate oder andere therapeutische radiologische Verfahren erhalten haben, sollten eindeutig identifiziert werden. Bettzeug, Verbände, Abfälle usw. von solchen Patienten sollten entsprechend gekennzeichnet werden.

 

Bleischürzen, Handschuhe und Schutzbrillen müssen von Mitarbeitern getragen werden, die im direkten Feld oder bei hoher Streustrahlungsbelastung arbeiten. Alle diese Schutzausrüstungen sollten jährlich auf Risse im Kabel überprüft werden.

Dosimeter müssen von allen Personen getragen werden, die Quellen ionisierender Strahlung ausgesetzt sind. Dosimetermarken sollten regelmäßig von einem Labor mit guter Qualitätskontrolle analysiert und die Ergebnisse aufgezeichnet werden. Aufzeichnungen müssen nicht nur über die persönliche Strahlenexposition jedes Mitarbeiters geführt werden, sondern auch über den Empfang und die Entsorgung aller Radioisotope.

In therapeutischen Radiologieumgebungen sollten regelmäßige Dosisprüfungen mit Lithiumfluorid (LiF)-Festkörperdosimetern durchgeführt werden, um die Systemkalibrierung zu überprüfen. Die Behandlungsräume sollten mit Strahlungsmonitor-Türverriegelung und visuellen Alarmsystemen ausgestattet sein.

Während der internen oder intravenösen Behandlung mit radioaktiven Quellen sollte der Patient in einem Raum untergebracht werden, der so gelegen ist, dass die Exposition gegenüber anderen Patienten und Mitarbeitern minimiert wird und Schilder angebracht sind, die andere vor dem Betreten warnen. Die Kontaktzeit des Personals sollte begrenzt sein, und das Personal sollte im Umgang mit Bettzeug, Verbänden und Abfällen dieser Patienten vorsichtig sein.

Während der Fluoroskopie und Angiographie können die folgenden Maßnahmen eine unnötige Exposition minimieren:

  • volle Schutzausrüstung
  • minimale Anzahl von Personal im Raum
  • „Totmann“-Schalter (muss eine aktive Bedienung haben)
  • minimale Strahlgröße und Energie
  • sorgfältige Abschirmung, um Streuung zu reduzieren.

 

Auch das OP-Personal sollte während Bestrahlungsverfahren eine vollständige Schutzausrüstung tragen, und wenn möglich, sollte das Personal mindestens 2 m vom Patienten entfernt stehen.

Nichtionisierende Strahlung

Ultraviolette Strahlung, Laser und Mikrowellen sind nichtionisierende Strahlungsquellen. Sie sind im Allgemeinen weit weniger gefährlich als ionisierende Strahlung, erfordern aber dennoch besondere Vorsicht, um Verletzungen zu vermeiden.

Ultraviolette Strahlung wird in keimtötenden Lampen, bei bestimmten dermatologischen Behandlungen und in Luftfiltern in einigen Krankenhäusern verwendet. Es wird auch in Schweißbetrieben hergestellt. Die Exposition der Haut gegenüber ultraviolettem Licht verursacht Sonnenbrand, lässt die Haut altern und erhöht das Hautkrebsrisiko. Ein Kontakt mit den Augen kann zu einer vorübergehenden, aber äußerst schmerzhaften Konjunktivitis führen. Langfristige Exposition kann zu teilweisem Sehverlust führen.

Standards bezüglich der Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung sind nicht allgemein anwendbar. Der beste Ansatz zur Vorbeugung ist Aufklärung und das Tragen einer getönten Schutzbrille.

Das Bureau of Radiological Health der US Food and Drug Administration reguliert Laser und klassifiziert sie in vier Klassen, I bis IV. Der zur Positionierung von Patienten in der Radiologie verwendete Laser gilt als Klasse I und stellt ein minimales Risiko dar. Chirurgische Laser können jedoch eine erhebliche Gefahr für die Netzhaut des Auges darstellen, wo der intensive Strahl einen vollständigen Verlust des Sehvermögens verursachen kann. Aufgrund der erforderlichen Hochspannungsversorgung besteht bei allen Lasern die Gefahr eines Stromschlags. Die versehentliche Reflexion des Laserstrahls während chirurgischer Eingriffe kann zu Verletzungen des Personals führen. Richtlinien für die Verwendung von Lasern wurden vom American National Standards Institute und der US-Armee entwickelt; Benutzer von Lasern sollten beispielsweise eine Schutzbrille tragen, die speziell für jeden Lasertyp entwickelt wurde, und darauf achten, den Strahl nicht auf reflektierende Oberflächen zu fokussieren.

Die Hauptsorge in Bezug auf die Exposition gegenüber Mikrowellen, die in Krankenhäusern hauptsächlich zum Kochen und Erhitzen von Speisen und für Diathermiebehandlungen verwendet werden, ist die Erwärmungswirkung, die sie auf den Körper haben. Die Augenlinse und die Gonaden, die weniger Gefäße haben, mit denen Wärme abgeführt werden kann, sind am anfälligsten für Schäden. Die Langzeitwirkungen einer geringen Exposition wurden nicht nachgewiesen, aber es gibt einige Hinweise darauf, dass Auswirkungen auf das Nervensystem, eine verringerte Spermienzahl, Fehlbildungen der Spermien (zumindest teilweise reversibel nach Beendigung der Exposition) und Katarakte auftreten können.

Prävention und Kontrolle

Der OSHA-Standard für die Exposition gegenüber Mikrowellen beträgt 10 Milliwatt pro Quadratzentimeter (10 mW/cm). Dies ist das Niveau, das zum Schutz vor den thermischen Wirkungen von Mikrowellen festgelegt wurde. In anderen Ländern, in denen Werte zum Schutz vor Schädigungen des Fortpflanzungs- und Nervensystems festgelegt wurden, liegen die Standards um bis zu zwei Größenordnungen niedriger, dh bei 0.01 mW/cm2 bei 1.2 m.

Um die Sicherheit der Arbeiter zu gewährleisten, sollten Mikrowellenöfen sauber gehalten werden, um die Unversehrtheit der Türdichtungen zu schützen, und mindestens alle drei Monate auf Undichtigkeiten überprüft werden. Leckagen von Diathermiegeräten sollten vor jeder Behandlung in der Nähe des Therapeuten überwacht werden.

Krankenhausangestellte sollten sich der Strahlungsgefahren einer UV-Exposition und der für die Therapie verwendeten Infrarotwärme bewusst sein. Sie sollten über einen angemessenen Augenschutz verfügen, wenn sie UV-Geräte wie keimtötende Lampen und Luftreiniger oder Infrarotinstrumente und -geräte verwenden oder reparieren.

Zusammenfassung

Physikalische Einwirkungen stellen eine wichtige Gefahrenklasse für Arbeitnehmer in Krankenhäusern, Kliniken und Privatbüros dar, in denen diagnostische und therapeutische Verfahren durchgeführt werden. Diese Mittel werden hierin an anderer Stelle ausführlicher besprochen Enzyklopädie. Ihre Kontrolle erfordert die Ausbildung und Schulung aller Gesundheitsfachkräfte und Hilfskräfte, die möglicherweise beteiligt sind, sowie eine ständige Wachsamkeit und systemische Überwachung sowohl der Ausrüstung als auch der Art und Weise, wie sie verwendet wird.

 

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