A pesar de todas las energías nacionales e internacionales dedicadas a su prevención, las neumoconiosis siguen estando muy presentes tanto en los países industrializados como en vías de desarrollo, y son responsables de la invalidez y el deterioro de muchos trabajadores. Es por eso que la Oficina Internacional del Trabajo (OIT), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y muchos institutos nacionales de salud y seguridad ocupacional continúan su lucha contra estas enfermedades y proponen programas sostenibles para prevenirlas. Por ejemplo, la OIT, la OMS y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) de EE. UU. han propuesto en sus programas trabajar en cooperación en una lucha global contra la silicosis. Parte de este programa se basa en la vigilancia médica que incluye la lectura de radiografías torácicas para ayudar a diagnosticar esta neumoconiosis. Este es un ejemplo que explica por qué la OIT, en cooperación con muchos expertos, ha desarrollado y actualizado de forma continua una clasificación de radiografías de neumoconiosis que proporciona un medio para registrar sistemáticamente las anomalías radiográficas en el tórax provocadas por la inhalación de polvo. El esquema está diseñado para clasificar las apariencias de las radiografías de tórax posterioanteriores.
El objeto de la clasificación es codificar las anormalidades radiográficas de las neumoconiosis de una manera simple y reproducible. La clasificación no define entidades patológicas, ni tiene en cuenta la capacidad de trabajo. La clasificación no implica definiciones legales de neumoconiosis con fines de compensación, ni implica un nivel en el que se pague compensación. Sin embargo, se ha encontrado que la clasificación tiene usos más amplios de lo previsto. Ahora se utiliza ampliamente a nivel internacional para la investigación epidemiológica, para la vigilancia de las ocupaciones de la industria y para fines clínicos. El uso del esquema puede conducir a una mejor comparabilidad internacional de las estadísticas de neumoconiosis. También se utiliza para describir y registrar, de manera sistemática, parte de la información necesaria para evaluar la compensación.
La condición más importante para utilizar este sistema de clasificación con pleno valor desde un punto de vista científico y ético es leer, en todo momento, las películas que se van a clasificar consultando sistemáticamente las 22 películas estándar proporcionadas en el conjunto de normas de Clasificación Internacional de la OIT. Película (s. Si el lector intenta clasificar una película sin hacer referencia a ninguna de las películas estándar, entonces no se debe mencionar la lectura de acuerdo con la Clasificación Internacional de Radiografías de la OIT. La posibilidad de desviarse de la clasificación por sobrelectura o sublectura es tan riesgosa que su lectura no debe ser utilizada al menos para investigación epidemiológica o comparabilidad internacional de estadísticas de neumoconiosis.
La primera clasificación se propuso para la silicosis en la Primera Conferencia Internacional de Expertos en Neumoconiosis, celebrada en Johannesburgo en 1930. Combinaba aspectos radiográficos y deterioro de las funciones pulmonares. En 1958 se estableció una nueva clasificación basada puramente en cambios radiográficos (clasificación de Ginebra 1958). Desde entonces, ha sido revisado varias veces, la última vez en 1980, siempre con el objetivo de brindar versiones mejoradas para ser ampliamente utilizadas con fines clínicos y epidemiológicos. Cada nueva versión de la clasificación promovida por la OIT ha traído modificaciones y cambios basados en la experiencia internacional adquirida en el uso de clasificaciones anteriores.
Con el fin de proporcionar instrucciones claras para el uso de la clasificación, la OIT publicó en 1970 una publicación titulada Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis/1968 en la Serie Seguridad y Salud en el Trabajo (Nº 22). Esta publicación fue revisada en 1972 como Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis ILO U/C/1971 y nuevamente en 1980 como Directrices para el uso de la Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis de la OIT, edición revisada 1980. La descripción de las radiografías estándar se da en la tabla 1.
Tabla 1. Descripción de las radiografías estándar
| 1980 Radiografías estándar que muestran | Pequeñas opacidades | Engrosamiento pleural | ||||||||||
| Pared de pecho | ||||||||||||
| Calidad técnica | Profusión | Tamaño de la forma | Grado | Grandes opacidades | circunscrito (placas) | Difuso | Diafragma | Obliteración del ángulo costofrénico | Calcificación pleural | Símbolos | Comentarios | |
| 0/0 (ejemplo 1) | 1 | 0/0 | – | – | No | No | No | No | No | No | Ninguna | El patrón vascular está bien ilustrado. |
| 0/0 (ejemplo 2) | 1 | 0/0 | – | – | No | No | No | No | No | No | Ninguna | También muestra el patrón vascular, pero no tan claramente como el ejemplo 1 |
| 1/1; páginas | 1 | 1/1 | páginas | R L x x x x x x | A | No | No | No | No | No | rp. | Neumoconiosis reumatoide en zona inferior izquierda. Pequeñas opacidades están presentes en todas las zonas, pero la profusión en la zona superior derecha es típica (algunos dirían un poco más profusa) que clasificable como categoría 1/1 |
| 2/2; páginas | 2 | 2/2 | páginas | R L x x x x x x | No | No | No | No | No | No | Pi; tuberculosis. | Defecto de calidad: la radiografía es demasiado clara |
| 3/3; páginas | 1 | 3/3 | páginas | R L x x x x x x | No | No | No | No | Sí R L x – | No | hacha. | Ninguna |
| 1/1; q/q | 1 | 1/1 | q / q | R L x x x x – – | No | No | No | No | No | No | Ninguna | Ilustra la profusión 1/1 mejor que la forma o el tamaño |
| 2/2; q/q | 1 | 2/2 | q / q | R L x x x x x x | No | No | Sí R L x x ancho: a a extensión: 1 1 | No | Sí R L x x | No | Ninguna | Ninguna |
| 3/3; q/q | 2 | 3/3 | q / q | R L x x x x x x | No | No | No | No | No | No | Pi. | Defectos de calidad: mala definición de la pleura y ángulos basales cortados |
| 1/1; r/r | 2 | 1/1 | a / a | R L x x x x – – | No | No | No | No | Sí R L – x | No | Ninguna | Defecto de calidad: movimiento del sujeto. La profusión de pequeñas opacidades es más marcada en el pulmón derecho. |
| 2/2; r/r | 2 | 2/2 | a / a | R L x x x x x x | No | No | No | No | No | No | Ninguna | Defectos de calidad: radiografía demasiado clara y contraste demasiado alto. La sombra del corazón está ligeramente desplazada hacia la izquierda. |
| 3/3; r/r | 1 | 3/3 | a / a | R L x x x x x x | No | No | No | No | No | No | hacha; yo | Ninguna |
| 1/1; S t | 2 | 1/1 | S t | R L x – x x x x | No | No | No | No | No | No | kl. | Defecto de calidad: bases cortadas. Líneas de Kerley en zona inferior derecha |
| 2/2; s/s | 2 | 2/2 | s / s | R L – – x x x x | No | No | No | No | No | No | em. | Defecto de calidad: distorsión de bases por encogimiento. Enfisema en zonas superiores |
| 3/3; s/s | 2 | 3/3 | s / s | R L x x x x x x | No | No | Sí R L x x ancho: a a extensión: 3 3 | No | No | No | Ho; yo; Pi. | Defecto de calidad: la radiografía es demasiado clara. La apariencia del pulmón en panal no está marcada |
| 1/1; t/t Obliteración del ángulo costofrénico | 1 | 1/1 | t / t | R L – – x x x x | No | No | Sí R L x x ancho: a a extensión: 2 2 | No | Sí R L x – | Sí R L – x extensión: 2 | Ninguna | Esta radiografía define el límite inferior para la obliteración del ángulo costofrénico. Note la contracción en los campos pulmonares inferiores |
| 2/2; t/t | 1 | 2/2 | t / t | R L x x x x x x | No | No | Sí R L x x ancho: a a extensión: 1 1 | No | No | No | yo | El engrosamiento pleural está presente en los vértices del pulmón. |
| 3/3; t/t | 1 | 3/3 | t / t | R L x x x x x x | No | No | No | No | No | No | hola; Ho; identificación; yo; tuberculosis. | Ninguna |
| 1/1; u/u 2/2; u/u 3/3; tu/tu | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | – | Esta radiografía compuesta ilustra las categorías medias de profusión de pequeñas opacidades clasificables por forma y tamaño como u/u. |
| A | 2 | 2/2 | p / q | R L x x x x x x | A | No | No | No | No | No | No | Defectos de calidad: la radiografía es demasiado clara y la definición pleural es pobre |
| B | 1 | 1/2 | p / q | R L x x x x x x | B | No | No | No | No | No | hacha; co. | La definición de pleura es ligeramente imperfecta. |
| C | 1 | 2/1 | q/t | R L x x x x x x | C | No | No | No | No | No | bu; di; em; es; hola; yo | Las opacidades pequeñas son difíciles de clasificar debido a la presencia de opacidades grandes. Nótese la obliteración del ángulo costofrénico izquierdo. Este no es clasificable porque no alcanza el límite inferior definido por la radiografía estándar 1/1; t/t |
| Engrosamiento pleural (circunscrito) | – | – | – | – | – | Sí | No | No | No | No | El engrosamiento pleural se presenta de frente, es de ancho indeterminado y extensión 2 | |
| Engrosamiento pleural (difuso) | – | – | – | – | – | No | Sí | No | No | Sí | El engrosamiento pleural presente de perfil, es de ancho a, y extensión 2. No asocia pequeñas calcificaciones | |
| Engrosamiento pleural (calcificación) diafragma | – | – | – | – | – | No | No | Sí | No | Sí | Engrosamiento pleural circunscrito, calcificado de extensión 2 | |
| Engrosamiento pleural (calcificación) de la pared torácica | – | – | – | – | – | Sí | No | No | No | Sí | Engrosamiento pleural calcificado y no calcificado presente de frente, de ancho indeterminado y extensión 2 | |
Clasificación de la OIT de 1980
La revisión de 1980 fue realizada por la OIT con la cooperación de la Comisión de las Comunidades Europeas, NIOSH y el Colegio Americano de Radiología. El resumen de la clasificación se da en la tabla 2. Mantuvo el principio de las clasificaciones anteriores (1968 y 1971).
Cuadro 2. Clasificación internacional de radiografías de neumoconiosis de la OIT de 1980: resumen de los detalles de la clasificación
| Caracteristicas | Códigos | Definiciones | |
| Calidad técnica | |||
| 1 | Buena. | ||
| 2 | Aceptable, sin defecto técnico que pueda perjudicar la clasificación de la radiografía de neumoconiosis. | ||
| 3 | Pobre, con algún defecto técnico pero aún aceptable a efectos de clasificación. | ||
| 4 | Inaceptable. | ||
| anomalías del parénquima | |||
| Pequeñas opacidades | Profusión | La categoría de profusión se basa en la evaluación de la concentración de opacidades en comparación con las radiografías estándar. | |
| 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+ | Categoría O: opacidades pequeñas ausentes o menos profusas que el límite inferior de la categoría 1. Categorías 1, 2 y 3: profusión creciente de opacidades pequeñas según lo definido por las radiografías estándar correspondientes. | ||
| Grado | RU RM RL LU LM LL | Se registran las zonas en las que se ven las opacidades. El tórax derecho (R) e izquierdo (L) se dividen en tres zonas: superior (U), media (M) e inferior (L). La categoría de profusión se determina considerando la profusión como un todo sobre las zonas afectadas del pulmón y comparándola con las radiografías estándar. | |
| Forma y tamaño | |||
| Redondeado | p/p q/q r/r | Las letras p, q y r denotan la presencia de pequeñas opacidades redondeadas. Se definen tres tamaños por las apariencias en las radiografías estándar: p = diámetro de hasta aproximadamente 1.5 mm q = diámetro superior a aproximadamente 1.5 mm y hasta aproximadamente 3 mm r = diámetro superior a aproximadamente 3 mm y hasta aproximadamente 10 mm | |
| Irregular | s/s t/t u/u | Las letras s, t y u denotan la presencia de pequeñas opacidades irregulares. Se definen tres tamaños por las apariencias en las radiografías estándar: s = ancho de hasta aproximadamente 1.5 mm t = ancho superior a aproximadamente 1.5 mm y hasta aproximadamente 3 mm u = ancho superior a 3 mm y hasta aproximadamente 10 mm | |
| Mixto | p/s p/t p/u p/q p/r q/s q/t q/u q/p q/r r/s r/t r/u r/p r/q s/p s/q s/r s/t s/u t/p t/q t/r t/s t/ u u/p u/q u/r u/s u/t | Para formas (o tamaños) mixtos de pequeñas opacidades, se registra primero la forma y el tamaño predominantes. La presencia de un número significativo de otra forma y tamaño se registra después del trazo oblicuo. | |
| Grandes opacidades | A B C | Las categorías se definen en términos de las dimensiones de las opacidades. Categoría A: una opacidad que tiene un diámetro mayor que excede aproximadamente 10 mm y hasta 50 mm inclusive, o varias opacidades cada una mayor de aproximadamente 10 mm, la suma de cuyos diámetros mayores no excede aproximadamente 50 mm. Categoría B: una o más opacidades mayores o más numerosas que las de la categoría A cuya área combinada no exceda el equivalente de la zona superior derecha. Categoría C: una o más opacidades cuya área combinada excede el equivalente de la zona superior derecha. | |
| anomalías pleurales | |||
| Engrosamiento pleural | |||
| Pared de pecho | Tipo de Propiedad | Se reconocen dos tipos de engrosamiento pleural de la pared torácica: circunscrito (placas) y difuso. Ambos tipos pueden ocurrir juntos. | |
| Planta | R L | El engrosamiento pleural de la pared torácica se registra por separado para el tórax derecho (R) e izquierdo (L). | |
| Ancho Mínimo | a B C | Para el engrosamiento pleural que se observa a lo largo de la pared torácica lateral, la medición del ancho máximo se realiza desde la línea interna de la pared torácica hasta el margen interno de la sombra que se observa con mayor nitidez en el límite parenquimatoso-pleural. El ancho máximo generalmente ocurre en el margen interno de la sombra de la costilla en su punto más externo. a = ancho máximo hasta 5 mm b = ancho máximo sobre 5 mm y hasta 10 mm c = ancho máximo sobre 10 mm | |
| Afróntalo | S N | Se registra la presencia de engrosamiento pleural visto de frente aunque también puede verse de perfil. Si el engrosamiento pleural se ve solo de frente, por lo general no se puede medir el ancho. | |
| Grado | 1 2 3 | La extensión del engrosamiento pleural se define en términos de la longitud máxima de afectación pleural, o como la suma de las longitudes máximas, ya sea visto de perfil o de frente. 1 = longitud total equivalente a hasta un cuarto de la proyección de la pared torácica lateral 2 = longitud total superior a un cuarto pero no a la mitad de la proyección de la pared torácica lateral 3 = longitud total superior a la mitad de la proyección de la pared torácica lateral pared | |
| Diafragma | Presencia | S N | Una placa que afecta a la pleura diafragmática se registra como presente (Y) o ausente (N), por separado para el tórax derecho (R) e izquierdo (L). |
| Planta | R L | ||
| Obliteración del ángulo costofrénico | Presencia | S N | La presencia (Y) o ausencia (N) de obliteración del ángulo costofrénico se registra por separado del engrosamiento sobre otras áreas, para el tórax derecho (R) e izquierdo (L). El límite inferior para esta obliteración está definido por una radiografía estándar |
| Planta | R L | Si el engrosamiento se extiende hacia arriba de la pared torácica, deben registrarse tanto la obliteración del ángulo costofrénico como el engrosamiento pleural. | |
| Calcificación pleural | Planta | El sitio y la extensión de la calcificación pleural se registran por separado para los dos pulmones y la extensión se define en términos de dimensiones. | |
| Pared de pecho | R L | ||
| Diafragma | R L | ||
| Otro | R L | “Otros” incluye calcificación de la pleura mediastínica y pericárdica. | |
| Grado | 1 2 3 | 1 = un área de pleura calcificada con un diámetro mayor de hasta unos 20 mm, o un número de tales áreas cuya suma de diámetros mayores no exceda de unos 20 mm. 2 = un área de pleura calcificada con un diámetro mayor que excede alrededor de 20 mm y hasta alrededor de 100 mm, o un número de tales áreas cuya suma de diámetros mayores excede alrededor de 20 mm pero no excede alrededor de 100 mm. 3 = un área de pleura calcificada con un diámetro mayor que excede los 100 mm, o un número de tales áreas cuya suma de diámetros mayores excede los 100 mm. | |
| Símbolos | |||
| Se debe considerar que la definición de cada uno de los símbolos está precedida por una palabra o frase apropiada como “sospechoso”, “cambios sugestivos de”, u “opacidades sugestivas de”, etc. | |||
| ax | Coalescencia de pequeñas opacidades neumoconióticas | ||
| bu | bulla(e) | ||
| ca | Cáncer de pulmón o pleura | ||
| cn | Calcificación en pequeñas opacidades neumoconioticas | ||
| co | Anomalía del tamaño o la forma del corazón | ||
| cp | corazón pulmonar | ||
| cv | Cavidad2 | ||
| di | Marcada distorsión de los órganos intratorácicos | ||
| ef | Efusión | ||
| em | Enfisema definitivo | ||
| es | Calcificación en cáscara de huevo de ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos | ||
| fr | Costilla(s) fracturada(s) | ||
| hi | Agrandamiento de los ganglios linfáticos hiliares o mediastínicos | ||
| ho | pulmón de panal | ||
| id | Diafragma mal definido | ||
| ih | Contorno del corazón mal definido | ||
| kl | Líneas septales (de Kerley) | ||
| od | Otra anormalidad significativa | ||
| pi | Engrosamiento pleural en la fisura interlobar del mediastino | ||
| px | Neumotórax | ||
| rp | Neumoconiosis reumatoide | ||
| tb | Tuberculosis | ||
| Comentarios | |||
| Presencia | S N | Se deben registrar los comentarios relacionados con la clasificación de la radiografía, particularmente si se cree que alguna otra causa es responsable de una sombra que otros podrían pensar que se debe a la neumoconiosis; también para identificar radiografías cuya calidad técnica puede haber afectado materialmente la lectura. | |
La Clasificación se basa en un conjunto de radiografías estándar, un texto escrito y un conjunto de notas (OHS No. 22). No hay características que se vean en una radiografía de tórax que sean patognomónicas de la exposición al polvo. El principio esencial es que todas las apariencias que sean consistentes con las definidas y representadas en las radiografías estándar y la guía para el uso de la Clasificación Internacional de la OIT, deben ser clasificadas. Si el lector cree que alguna apariencia probablemente o definitivamente no está relacionada con el polvo, la radiografía no debe clasificarse, pero debe agregarse un comentario apropiado. Las 22 radiografías estándar han sido seleccionadas después de ensayos internacionales, de tal manera que ilustran los estándares de profusión de categorías medias de opacidades pequeñas y dan ejemplos de estándares de categoría A, B y C para opacidades grandes. Las anomalías pleurales (engrosamiento pleural difuso, placas y obliteración del ángulo costofrénico) también se ilustran en diferentes radiografías.
La discusión en particular en la Séptima Conferencia Internacional sobre Neumoconiosis, celebrada en Pittsburgh en 1988, indicó la necesidad de mejorar algunas partes de la clasificación, en particular las relacionadas con los cambios pleurales. En noviembre de 1989, la OIT convocó en Ginebra a un grupo de discusión sobre la revisión de la Clasificación Internacional de Radiografías de Neumoconiosis de la OIT. Los expertos sugirieron que la clasificación abreviada no tiene ninguna ventaja y puede eliminarse. En cuanto a las anomalías pleurales, el grupo acordó que esta clasificación ahora se dividiría en tres partes: “Engrosamiento pleural difuso”; “Placas pleurales”; y “Obliteración del ángulo costofrénico”. El engrosamiento pleural difuso se puede dividir en pared torácica y diafragma. Se identificaron según las seis zonas: superior, media e inferior, de los pulmones derecho e izquierdo. Si se circunscribe un engrosamiento pleural, podría identificarse como una placa. Todas las placas deben medirse en centímetros. La obliteración del ángulo costofrénico debe anotarse sistemáticamente (ya sea que exista o no). Es importante identificar si el ángulo costofrénico es visible o no. Esto se debe a su especial importancia en relación con el engrosamiento pleural difuso. Si las placas están clasificadas o no, debe indicarse simplemente mediante un símbolo. El aplanamiento del diafragma debe registrarse con un símbolo adicional, ya que es una característica muy importante en la exposición al asbesto. La presencia de placas debe registrarse en estas casillas utilizando el símbolo apropiado “c” (calcificado) o “h” (hialino).
En la publicación (OIT 1980) se encuentra una descripción completa de la clasificación, incluidas sus aplicaciones y limitaciones. La revisión de la clasificación de las radiografías es un proceso continuo de la OIT, y en un futuro próximo (1997-98) debería publicarse una directriz revisada que tenga en cuenta las recomendaciones de estos expertos.