China, el país en desarrollo más grande del mundo, se esfuerza por lograr una modernización sin precedentes. La política de “apertura” a los intereses externos y la reforma económica en vigor desde 1979 han traído cambios profundos a la economía de China ya todos los aspectos de su sociedad. El PNB aumentó de 358.8 millones de yuanes RMB en 1978 a 2,403.6 millones en 1992, un aumento de más de tres veces en términos de valor monetario constante. La tasa media de crecimiento anual del PNB fue del 9.0%. El valor de la producción industrial bruta fue de 3,706.6 mil millones en 1992, un crecimiento anual medio del 13.2% entre 1979 y 1992 (Oficina Nacional de Estadísticas 1993). China se considera cada vez más como un “centro potencial de actividad económica” y ha atraído el 40% de toda la inversión extranjera directa en el mundo en desarrollo. A finales de 1993, se habían aprobado 174,000 proyectos con fondos extranjeros, que aportaron al país 63.9 millones de dólares EE.UU., y la aportación extranjera total acumulada fue de 224 millones de dólares (China Daily 1994a, 1994b).

Para avanzar en las reformas actuales de manera integral y garantizar un progreso armonioso en todos los sectores económicos, se ha tomado una decisión de reforma profunda. El objetivo de esta reforma de la estructura económica es establecer una economía de mercado socialista que liberará y expandirá aún más las fuerzas productivas de China. La economía centralmente planificada que ha sido favorecida durante 40 años se está transformando en un sistema de mercado. Cualquier cosa que el mercado pueda manejar por sí mismo debe dejarse en manos del mercado. El gobierno debe guiar el crecimiento del mercado mediante políticas económicas, regulaciones, planificación y los medios administrativos necesarios.

Durante el período de rápido cambio social e industrialización, especialmente la transición de un sistema económico centralmente planificado a una economía orientada al mercado, el servicio de salud ocupacional tradicional de China tuvo que enfrentar grandes desafíos. Al mismo tiempo, surgen continuamente muchos problemas nuevos de salud en el trabajo, mientras que los más antiguos aún no se han resuelto.

Al revisar la historia de más de 40 años de desarrollo de la salud ocupacional en China, se puede observar que se han logrado grandes logros y muchos esfuerzos han resultado exitosos. Sin embargo, todavía existe una gran brecha entre la creciente necesidad de capacidades de salud ocupacional y la capacidad de servicio actualmente limitada. Como muchos otros aspectos de la vida china, el servicio de salud ocupacional está experimentando una gran reforma.

Reseña histórica

El servicio de salud ocupacional, como subsistema de los servicios de salud pública de China, se estableció a principios de la década de 1950. En 1949, cuando se fundó la República Popular China, el estado de salud del pueblo chino era malo. La esperanza de vida al nacer era de 35 años. El estado de seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores presentaba un panorama aún peor. La prevalencia de enfermedades profesionales, enfermedades transmisibles y lesiones entre los trabajadores era elevada. Por lo general, los trabajadores eran retirados prematuramente de sus puestos de trabajo. Para contrarrestar las condiciones de trabajo peligrosas y el saneamiento deficiente que quedaba en las fábricas de la “vieja China”, el nuevo gobierno tomó tres medidas (Zhu 1990): (1) el establecimiento de instituciones de servicios de salud en empresas industriales a gran escala; (2) una extensa investigación sobre sanidad y seguridad en las fábricas; y (3) la mejora de las condiciones sanitarias en el lugar de trabajo y de las instalaciones de vivienda de los trabajadores.

Los datos estadísticos relacionados con las bases industriales más antiguas de China mostraron que, en 1952, se habían establecido 28 hospitales industriales, 795 clínicas y 30 sanatorios en el este de China; en la región nororiental, el nivel de servicios médicos y de salud en las empresas industriales aumentó 27.6%, el número de trabajadores de la salud aumentó 53.2% y el número de camas hospitalarias aumentó 12%, todas estas mejoras se dieron en el trienio desde 1950 a 1952. La mayoría de las condiciones de trabajo gravemente inseguras encontradas en las empresas estatales por controles gubernamentales mejoraron gracias a los esfuerzos conjuntos del gobierno y la participación de los trabajadores. El gobierno también brindó apoyo financiero para la construcción de viviendas e instalaciones sanitarias. Para 1952, la vivienda de los trabajadores se había multiplicado por diez en comparación con 1950, la cantidad de baños aumentó un 216%, los baños aumentaron un 844% y los clubes de trabajadores aumentaron un 207% (según las estadísticas de la región noreste). Se han otorgado subsidios de nutrición a los trabajadores expuestos a riesgos laborales desde 1950. Estos desarrollos promovieron en gran medida la reanudación de la producción industrial en ese momento.

Desde 1954, siguiendo el llamado del presidente Mao Ze-dong de “acercarnos paso a paso a una nación industrializada socialista”, China aceleró su desarrollo industrial. Las prioridades del gobierno para la salud de los trabajadores comenzaron a trasladarse del saneamiento a la salud ocupacional y ambiental y se concentraron en la prevención y control de enfermedades y lesiones profesionales graves. La primera Constitución de la República Popular de China estipulaba que los trabajadores debían disfrutar del derecho a la protección del gobierno y que se debía mejorar la salud y el bienestar de todos los trabajadores.

El gobierno central —Consejo de Estado— ha prestado mucha atención a la grave situación de los problemas de salud ocupacional. La Primera Conferencia Nacional sobre el Control del Polvo de Sílice en los Entornos Laborales fue convocada conjuntamente por los Ministerios de Salud Pública (MOPH) y Trabajo (MOL), y la Federación de Sindicatos de China (ACFTU) en Beijing en 1954, solo cuatro años después la fundación de la República Popular China. La Segunda Conferencia sobre Control de Polvo de Sílice fue convocada cinco años después por las tres agencias mencionadas en conjunto con sectores de la administración industrial como el Ministerio de la Industria del Carbón y el Ministerio de Fabricación de Material de Construcción, entre otros.

Al mismo tiempo, el estrés por calor, el envenenamiento ocupacional, las lesiones por ruido industrial y otras enfermedades inducidas por factores físicos, así como el envenenamiento por plaguicidas en la agricultura, se incluyeron en la agenda de la salud ocupacional. A través de las recomendaciones activas al Consejo de Estado expresadas a través de los esfuerzos conjuntos de MOPH, MOL, ACFTU y el Ministerio de Administración Industrial (MOIA), el Consejo de Estado ha tomado una serie de decisiones, políticas y estrategias para fortalecer el programa de salud ocupacional. , incluidos los relacionados con el seguro laboral, los requisitos de salud y seguridad para los entornos de trabajo, la atención médica para las enfermedades profesionales, los exámenes de salud para los trabajadores que realizan trabajos peligrosos, el establecimiento de sistemas de "inspección de la salud", y también la gran cantidad de apoyo financiero necesario para mejorar el trabajo. condiciones.

Estructura organizativa de la prestación de servicios de salud en el trabajo

La red de servicios de salud ocupacional en China se estableció inicialmente en la década de 1950 y ha tomado forma gradualmente durante cuarenta años. Se puede ver en diferentes niveles:

Servicio en planta

Ya en 1957, el MOPH (1957) publicó una Recomendación sobre el Establecimiento y la Dotación de Personal de Instituciones Médicas y de Salud en Empresas Industriales. Los principios del documento fueron adoptados como normas nacionales en el Normas Higiénicas para el Diseño de Locales Industriales (MOPH 1979) (ver tabla 1). Debe haber un departamento de salud o un departamento de salud y seguridad en el nivel gerencial de la empresa, que también debe estar bajo la supervisión de la autoridad local de salud pública del gobierno. Un hospital de trabajadores afiliado al departamento funciona como un centro médico/sanitario, que brinda servicios preventivos y curativos, incluida la vigilancia de la salud de los trabajadores con fines de seguridad y salud en el trabajo, evaluación de la capacidad laboral desde el punto de vista médico y aprobación de licencias por enfermedad. de trabajadores. Cerca de los talleres existen puestos de salud, los cuales, bajo la dirección y con el apoyo técnico del hospital de trabajadores, cumplen un rol importante en primeros auxilios, educación en salud ocupacional de los trabajadores, levantamiento de información de salud de los trabajadores en los lugares de trabajo y supervisión de la seguridad y la salud en el trabajo conjuntamente con los sindicatos y los departamentos de ingeniería de seguridad.

Cuadro 1. Requisitos mínimos de un establecimiento sanitario en planta

^* Las empresas industriales con más de 3,000 empleados pueden establecer un hospital en planta si tienen procesos productivos de alto riesgo, están ubicadas a gran distancia de una ciudad o están ubicadas en zonas montañosas con poco transporte.

Prestación de salud ocupacional basada en la división administrativa

Brindar servicios de salud es una de las responsabilidades de los gobiernos. A principios de la década de 1950, para prevenir y controlar enfermedades transmisibles graves y mejorar la salud ambiental, se establecieron Estaciones de Salud y Prevención de Epidemias (HEPS) en todas las divisiones administrativas, desde las provincias hasta los condados. Las funciones de los HEPS se ampliaron con las crecientes necesidades de la sociedad y el desarrollo económico para incluir servicios médicos preventivos, que cubrían la salud ocupacional, la salud ambiental, la higiene de los alimentos, la salud escolar, la protección radiológica y el control de enfermedades transmisibles y algunas no transmisibles. . Con el énfasis en la legislación de salud, los HEPS están autorizados a hacer cumplir los reglamentos y normas de salud pública promulgados por los gobiernos estatales o locales y a implementar la inspección. Las HEPS, especialmente las de nivel provincial, también brindan asistencia técnica y servicios de salud pública a la comunidad y participan en la capacitación en servicio y la investigación científica.

El impulso de industrialización en China en la década de 1950 y principios de la de 1960 aceleró en gran medida el desarrollo del programa de servicios de salud ocupacional, que se convirtió en uno de los departamentos más grandes del sistema HEPS. La mayoría de las medianas y pequeñas empresas industriales que no podían mantener servicios de salud ocupacional e higiene industrial en la planta podían estar cubiertas por los servicios de salud ocupacional de HEPS, la mayoría de los cuales eran gratuitos.

Durante la “Revolución Cultural” de 1966 a 1976, la red de servicios de salud ocupacional y sus actividades fueron seriamente dañadas. Esta es una de las razones importantes por las que algunas enfermedades profesionales todavía prevalecen gravemente en China. La reconstrucción del programa de salud ocupacional comenzó a fines de la década de 1970, cuando China comenzó a darse cuenta una vez más de la importancia del desarrollo económico. Desde principios de la década de 1980, los hospitales para la prevención y tratamiento de enfermedades profesionales y los institutos de salud ocupacional, denominados instituciones de salud ocupacional (OHI) se han establecido rápidamente en la mayoría de las provincias y algunos sectores administrativos industriales bajo la política favorable del gobierno. Los OHI se formaron principalmente sobre la base de utilizar personal de salud ocupacional en HEPS integrado con médicos ocupacionales de hospitales. Durante el período de 1983 a 1991, los gobiernos central y local invirtieron 33.8 millones de yuanes en total para apoyar la construcción de OHI. A nivel de provincias y prefecturas, se establecieron 138 OHI, con equipos de laboratorio o clínicos adecuados. En la actualidad, el número de OHI alcanza las 204, de las cuales 60 son establecidas por el sector industrial. Se han invertido otros 110 millones de yuan RMB para equipar 1,789 estaciones de salud y prevención de epidemias a nivel de condado (He 1993). Los programas de salud ocupacional en los HEPS del condado fueron una de las partes importantes del proyecto que se equipó por primera vez. Para fortalecer la capacidad nacional de investigación, capacitación y coordinación del servicio de salud ocupacional, se estableció un Centro Nacional para la Prevención y el Tratamiento de Enfermedades Ocupacionales (NCODPT) en el Instituto de Medicina Ocupacional de la Academia China de Medicina Preventiva (IOM/CAPM), y También se establecieron siete centros regionales de salud ocupacional, ubicados en Beijing, Shanghai, Shenyang, Lanzhou, Chengdu, Changsa y Guangzhou. La red nacional actual de servicios de salud en el trabajo se ilustra en la figura 1.

Figura 1. Red nacional de servicios de salud ocupacional

Hasta el momento, se han establecido 34 escuelas o departamentos de salud pública en los colegios o universidades de medicina. Estos son los principales recursos del personal de salud ocupacional. En 1983 se establecieron seis centros nacionales de formación en el servicio de salud en el trabajo. El personal profesional total de salud en el trabajo, incluidos médicos, higienistas industriales, técnicos de laboratorio y otros trabajadores de la salud que participan en programas de salud en el trabajo, llegó a unos 30,000 en 1992.

Normas y Legislación en Salud Ocupacional.

Para fomentar la investigación en normas higiénicas y su establecimiento, en 1981 se creó un Comité Técnico Nacional de Normas Higiénicas (NTCHS) como una agencia consultiva y de revisión técnica del MOPH en el establecimiento de normas higiénicas. Actualmente, el NTCHS cuenta con ocho subcomités, los cuales son responsables de la salud ocupacional, la salud ambiental, la higiene escolar, la higiene alimentaria, la protección radiológica, el diagnóstico de enfermedades ocupacionales, la prevención de enfermedades transmisibles y enfermedades endémicas (figura 2). Los miembros de NTCHS son expertos de universidades, institutos de investigación, agencias gubernamentales y sindicatos. Las Normas de Higiene para el Diseño de Instalaciones Industriales (HSDIP) se formularon por primera vez en la década de 1950 y se revisaron y promulgaron nuevamente en 1979, por lo que ahora contienen una lista de límites de exposición ocupacional en términos de concentraciones máximas permitidas (MAC) para 120 agentes tóxicos y polvos y otros requisitos para las medidas de control de riesgos en los lugares de trabajo, las instalaciones sanitarias y de salud en las plantas, etc. Asimismo, existían 50 normas de higiene ocupacional para agentes químicos y físicos peligrosos en el lugar de trabajo promulgadas por el Ministerio de Salud Pública. Se están revisando otras 127 normas de higiene ocupacional. El Ministerio de Salud Pública emitió criterios de diagnóstico para 50 enfermedades profesionales indemnizables.

Figura 2. La gestión del establecimiento de normas sanitarias

Como todos saben, China ha tenido un sistema económico centralmente planificado y ha sido un país controlado por un gobierno central unificado durante más de 40 años. Por lo tanto, la mayoría de los requisitos reglamentarios en seguridad y salud en el trabajo a nivel nacional se estipularon en forma de documentos de "Título Rojo" del gobierno central. Estos documentos tuvieron, de hecho, el más alto efecto legal y han constituido el marco regulatorio básico de la salud ocupacional de China. Hay más de 20 documentos de este tipo promulgados por el Consejo de Estado o sus ministerios. Las principales diferencias entre estos documentos y la legislación son que no hay estipulaciones de sanciones en los documentos, el efecto obligatorio no es tan alto como en las leyes y la aplicación es débil.

Dado que la reforma económica ha favorecido el sistema orientado al mercado tras la política de apertura, se ha hecho mucho hincapié en la legislación nacional. La gestión de la salud en el trabajo también se está transformando de la administración tradicional a enfoques basados ​​en la regulación. Uno de los documentos legales más importantes es el Reglamento para la Prevención y el Control de las Neumoconiosis, emitido por el Consejo de Estado en 1987. Otro hito en la protección de los derechos de los trabajadores es la promulgación de la Ley del Trabajo por parte de la Asamblea Popular Nacional, con fecha de entrada en vigor anticipada de 1 de enero de 1995. La Ley establece la seguridad y salud en el trabajo de los trabajadores, como uno de los principales objetivos de esta medida. Para implementar la Ley Laboral para el control de enfermedades ocupacionales, el Ministerio de Salud Pública presentó a la Oficina de Legislación del Consejo de Estado un proyecto de ley para la prevención y el control de enfermedades ocupacionales, en el que la mayoría de las políticas exitosas de salud ocupacional básicas para las instituciones ocupacionales y experiencias tanto en China como en el extranjero. El proyecto debe someterse a una revisión adicional y ser presentado al Comité Permanente de la Asamblea Popular Nacional.

Sistema de Inspección Sanitaria

El gobierno ha hecho hincapié en “poner la prevención primero” y se ha convertido en un importante principio básico nacional de salud pública. Ya en 1954, cuando recién comenzaba la industrialización, el gobierno central tomó la decisión de establecer un sistema de inspección sanitaria para hacer cumplir las normas sanitarias nacionales y las políticas de higiene industrial. Los HEPS estaban autorizados a implementar la inspección sanitaria en nombre de las autoridades de salud pública del gobierno. Las principales tareas de la inspección sanitaria de las empresas incluyen las siguientes:

• inspeccionar la empresa para el control de riesgos en los lugares de trabajo para que las concentraciones/intensidades de los riesgos laborales cumplan con las normas nacionales de higiene industrial

• para verificar si los exámenes de salud periódicos y previos a la colocación de los trabajadores expuestos se han realizado de conformidad con las reglamentaciones nacionales relacionadas o los requisitos gubernamentales locales

• garantizar que los trabajadores que padecen enfermedades profesionales reciban un tratamiento adecuado, se les permita recuperarse, se transfieran a otros puestos de trabajo u se les ofrezca alguna otra opción adecuada de conformidad con las reglamentaciones pertinentes

• realizar evaluaciones higiénicas y supervisar las medidas de control de riesgos en los lugares de trabajo

• Supervisar el mantenimiento de registros de salud ocupacional, el reporte de enfermedades profesionales y el monitoreo del ambiente de trabajo en las empresas.

• Las actividades anteriores forman parte de la “inspección sanitaria regular” y se consideran tareas de inspección de rutina que deben realizarse periódicamente. Para continuar, las tareas principales restantes de la inspección sanitaria son:

• Inspección de salud preventiva en proyectos de construcción industrial (antes de una nueva construcción industrial o de la reconstrucción/ampliación de antiguas empresas industriales, todos los diseños de ingeniería, instalaciones de control de riesgos, instalaciones médicas/de salud y de vivienda de los trabajadores deben pasar una inspección inicial con fines de salud ocupacional )

• evaluación toxicológica de nuevas sustancias químicas industriales.

La inspección sanitaria, especialmente la inspección sanitaria preventiva como principio fundamental de las medidas de intervención de salud pública, se ha estipulado en una serie de leyes y reglamentos de salud pública. Desde la década de 1970, dado que se ha prestado gran atención al control de la contaminación ambiental, la inspección preventiva de salud en el trabajo se ha ampliado aún más a inspección de todo el proceso. El principio de que “las instalaciones de control de riesgos deben ser diseñadas, construidas y puestas en uso/operación simultáneamente con la parte principal del proyecto” fue uno de los requisitos importantes del Reglamento para la Prevención y el Control de la Neumoconiosis y la Ley de Protección Ambiental.

Estrategia Integral de Prevención de Enfermedades Profesionales

En el camino hacia el control de las neumoconiosis y la contaminación grave por polvo en el entorno de trabajo, prevención integral se enfatizó, que se resumió en ocho caracteres chinos, y se denominó la estrategia de los "ocho caracteres". Los significados se traducen en inglés de la siguiente manera:

• innovación: mejora tecnológica, como el uso de materiales seguros o de bajo riesgo y procesos más productivos, y la sustitución de métodos productivos obsoletos por técnicas avanzadas apropiadas

• mantenlo mojado: mantener húmedo un lugar de trabajo polvoriento para disminuir la concentración de polvo, especialmente para perforar y triturar en industrias mineras

• recinto: segregación de trabajadores, equipos y áreas ambientales para evitar el escape de polvo y la posterior contaminación de los operadores

• ventilación: mejora de la ventilación natural y mecánica

• Protección: proporcionar protección personal a los trabajadores expuestos

• supervisión: establecer reglamentos y reglas de operación seguras, y supervisar a los trabajadores para asegurarse de que las sigan estrictamente

• educación: implementar programas de educación en salud y seguridad para promover la participación de los trabajadores y mejorar su conciencia y habilidades con respecto a la protección personal

• comprobando: inspeccionar los entornos de trabajo para cumplir con las normas nacionales y examinar regularmente la salud de los trabajadores de acuerdo con los requisitos nacionales.

Las prácticas de muchas empresas han demostrado que la estrategia de los "ocho caracteres" es importante y eficaz para mejorar las condiciones de trabajo.

Monitoreo Ambiental en Lugares de Trabajo

Las empresas con entornos de trabajo peligrosos deben monitorear periódicamente las concentraciones o intensidades de los peligros en los lugares de trabajo y tomar medidas para controlar los riesgos para cumplir con los estándares nacionales de higiene industrial (por ejemplo, con referencia a los valores de MAC). Si las empresas no pueden realizar el monitoreo ambiental por sí mismas, los OHI o HEPS locales pueden brindar servicios.

Para controlar la calidad del monitoreo del lugar de trabajo realizado por las empresas, los OHI o los HEPS deben realizar inspecciones con regularidad o cuando sea necesario. NCOPT es responsable del control de calidad a nivel nacional del monitoreo de peligros en el lugar de trabajo. El MOPH ha promulgado varios reglamentos técnicos para el control del aire en el lugar de trabajo o el NCODPT los ha publicado como recomendaciones nacionales; por ejemplo, Métodos para la medición de polvo en el aire en el lugar de trabajo (GB 5748–85) (MOPH 1985) y Métodos para el Monitoreo y Análisis de Peligros Químicos en el Aire del Lugar de Trabajo (Instituto de Medicina del Trabajo 1987).

Para controlar aún más la calidad del monitoreo ambiental en los lugares de trabajo, se ha presentado al Ministerio de Salud Pública un conjunto de normas de garantía de calidad para la medición de sustancias peligrosas en el entorno laboral para su posterior revisión y aprobación. Las calificaciones de las instituciones que llevan a cabo el monitoreo del lugar de trabajo serían revisadas y autorizadas, requiriendo:

• capacidad profesional por parte de la persona que toma las muestras o se dedica al trabajo analítico

• equipo necesario para el muestreo y análisis y su adecuada calibración

• reactivos y soluciones estándar

• garantías de calidad para el muestreo de aire y material biológico

• garantías de calidad entre laboratorios y controles similares.

Actualmente se está realizando un estudio piloto de evaluación de los laboratorios en 200 laboratorios o instituciones. Este es el primer paso para implementar la Norma de Garantía de Calidad.

Exámenes de Salud de los Trabajadores

Los trabajadores expuestos a riesgos laborales en los lugares de trabajo deben someterse a exámenes de salud ocupacional. Esto se requirió por primera vez para los trabajadores expuestos al polvo en la década de 1950. Rápidamente se expandió para cubrir a los trabajadores expuestos a químicos tóxicos y peligros físicos.

Los exámenes de salud incluyen un examen previo al empleo o de aptitud para el trabajo y exámenes periódicos. Estos exámenes médicos deben ser realizados por OHI o instituciones médico-sanitarias competentes autorizadas por las administraciones públicas de salud del gobierno.

Examen previo al empleo

Se requiere un examen previo al empleo para los trabajadores nuevos o recién transferidos a lugares de trabajo peligrosos. Los exámenes médicos se centran en la evaluación de la salud de los trabajadores en relación con las condiciones del lugar de trabajo para garantizar que el trabajo específico que pretenden desempeñar no suponga ningún daño para su salud, y se excluyen aquellos que no son aptos para un trabajo determinado. Los criterios de salud para determinar las contraindicaciones laborales para diferentes condiciones de trabajo peligrosas se han estipulado en detalle en el Criterios Nacionales de Diagnóstico y Principios de Manejo de Enfermedades Profesionales (Oficina de Normas de Salud 1993) y Directriz del Servicio e Inspección de Salud Ocupacional promulgada por el MOPH (1991b).

Examen periódico

Los trabajadores expuestos a diferentes peligros tienen diferentes intervalos de exámenes médicos. El período de examen para los trabajadores expuestos al polvo, por ejemplo, se ilustra en el cuadro 2. Los trabajadores que padecen neumoconiosis deben someterse a exámenes físicos anuales.

Tabla 2. Requisito de examen periódico para trabajadores expuestos al polvo

Todos los registros médicos deben estar bien protegidos tanto en las empresas como en los OHI locales, y deben informarse anualmente a la autoridad de salud pública del gobierno local y luego al NCOPT y al MOPH.

Cuando alguien se transfiere a una empresa desde una planta que implica riesgos de exposición peligrosa, un OHI local debe realizar un examen de salud para aclarar si su salud ha sido dañada por la exposición, y los registros de salud deben enviarse a la nueva empresa con el trabajador (MOPH 1987).

El cuadro 3 muestra las estadísticas de los exámenes de salud de los trabajadores en el período 1988-1993. Un total de 64 millones de trabajadores estaban cubiertos por la red del servicio de salud ocupacional, que incluía empresas estatales y municipales de propiedad colectiva, y una parte de las industrias rurales a nivel de municipio. Los trabajadores expuestos a riesgos laborales representan el 30% del total de trabajadores. Cerca de 4 millones de trabajadores expuestos, alrededor del 20% del total, se sometieron a exámenes médicos cada año. En 1993, por ejemplo, el número total de la población industrial era 64,345,193, según el informe del Centro Nacional de Informes de Salud Ocupacional (NCOHR 1994) (sin embargo, faltaban datos de Neimeng, Tíbet y Taiwán). La proporción de trabajadores expuestos a riesgos laborales representó el 31.28% (20,126,929), de los cuales fueron examinados 3,982,940, lo que representa el 19.79%. La tasa total de enfermedades ocupacionales indemnizables detectadas fue de 0.46% en 1993 (MOPH 1994).

Tabla 3. Exámenes físicos para trabajadores expuestos a riesgos laborales

La Gestión de las Enfermedades Profesionales

Enfermedades profesionales indemnizables

En términos generales, se considera enfermedad profesional cualquier enfermedad causada por la exposición a factores peligrosos presentes en el lugar de trabajo o que resulten de los procesos de producción. Sin embargo, a efectos de indemnización, el Ministerio de Salud Pública, el Ministerio de Trabajo, el Ministerio de Hacienda y la ACFTU han publicado una lista de enfermedades profesionales (MOPH 1987). La lista cubre nueve categorías, incluidas las neumoconiosis; intoxicaciones ocupacionales agudas y crónicas; enfermedades inducidas por factores físicos; enfermedades profesionales transmisibles; dermatosis ocupacionales; deficiencias oculares ocupacionales; enfermedades ocupacionales de oído, nariz y garganta; y tumores ocupacionales. El total es de 99 enfermedades. Si los gobiernos locales o sectores gubernamentales proponen alguna otra enfermedad para complementar la lista, se debe presentar al Ministerio de Salud Pública para su aprobación.

Diagnóstico de enfermedades profesionales indemnizables

De acuerdo con lo estipulado en la Norma Administrativa de Diagnóstico de Enfermedades Profesionales emitida por el MOPH, a nivel provincial y de prefectura, las enfermedades profesionales indemnizables deben ser diagnosticadas por OHI o por instituciones médico/sanitarias autorizadas por los departamentos de salud pública de los gobiernos locales. Con el fin de controlar la calidad del diagnóstico y brindar asistencia técnica para la confirmación de casos complicados y adjudicaciones de disputas diagnósticas, se han establecido comités de expertos en diagnóstico de enfermedades profesionales a nivel nacional, provincial y de prefectura/municipalidad (figura 3) (MOPH 1984 ).

Figura 3. La gestión del diagnóstico de enfermedades profesionales en China

El Comité Nacional de Diagnóstico de Enfermedades Ocupacionales (NCODD) consta de cinco subcomités que se ocupan de la intoxicación ocupacional, la neumoconiosis, la enfermedad ocupacional inducida por factores físicos, la enfermedad por radiación y la patología de la neumoconiosis, respectivamente. La sede del Comité está en el Departamento de Inspección del MOPH. La oficina ejecutiva del NCODD está en el IOM/CAPM. Todos los miembros del Comité fueron designados por el MSP.

Los Criterios de Diagnóstico de las enfermedades profesionales son promulgados por el MOPH. Hay tales criterios para 66 enfermedades profesionales en vigor en este momento. Para otras enfermedades profesionales indemnizables sin criterios diagnósticos nacionales, las direcciones provinciales de salud pública podrán formular criterios diagnósticos temporales para ser aplicados en sus propias provincias luego de ser presentados al Ministerio de Salud Pública para su registro.

De acuerdo con los Criterios de Diagnóstico, el diagnóstico de enfermedad ocupacional debe basarse en los siguientes tipos de evidencia: antecedentes de exposición, síntomas y signos clínicos, hallazgos de laboratorio y resultados de monitoreo ambiental de trabajo, y exclusión razonable de otras enfermedades. Una vez realizado el diagnóstico, el OHI debe emitir una Certificación de Enfermedad Ocupacional (ODC). Se deben enviar tres copias de la ODC: una al trabajador, una a la empresa para los arreglos de compensación adecuados y una se debe guardar en la OHI para un tratamiento médico adicional y una evaluación de la capacidad laboral.

Manejo de pacientes con enfermedades profesionales

La compensación y otros beneficios para los pacientes que sufren enfermedades profesionales deben ser proporcionados por las empresas de acuerdo con las Regulaciones de Seguro Laboral (LIR). La dirección, el sindicato y el comité de evaluación de la capacidad laboral de la empresa deben participar conjuntamente en la discusión y decisión sobre el tratamiento adecuado y la compensación de los pacientes en función de la ODC y el grado de pérdida de la capacidad laboral. En el caso de quienes se compruebe que no son aptos para realizar su trabajo original después de haber completado el tratamiento médico adecuado, la empresa deberá trasladarlos a otros lugares de trabajo o hacer los arreglos de empleo adecuados de acuerdo con sus condiciones de salud en un plazo de dos meses, y para casos especiales, en lo último en seis meses. Cuando un trabajador que padece una enfermedad profesional se traslada a otra empresa, sus prestaciones por enfermedad profesional deben correr a cargo de la empresa original donde se produjo la enfermedad profesional, o ser compartidas por ambas empresas después de haber llegado a un acuerdo. Todos los registros de salud, el ODC y otra información relacionada con la atención médica del trabajador deben transferirse a la nueva empresa desde la original, y ambas empresas deben informar la transferencia a sus OHI locales para el mantenimiento de registros y seguimiento posterior. -up propósitos.

Si el diagnóstico de una enfermedad profesional se hace después de que el trabajador se haya mudado a una nueva empresa, todas las indemnizaciones o prestaciones deberán ser pagadas por la nueva empresa donde el trabajador se encuentre laborando, independientemente de que la afección esté relacionada o no con la actual. las condiciones de trabajo. Para un trabajador contratado o empleado temporalmente, si la enfermedad profesional se diagnostica durante los períodos de desempleo y hay evidencia que prueba la exposición a ambientes de trabajo peligrosos relacionados cuando él o ella fue contratado por cualquier empresa, la compensación y la atención médica deben ser pagadas por la empresa. (MOPH 1987).

Logros en Prevención y Control de Enfermedades Ocupacionales

Mejora de los entornos de trabajo

La concentración o intensidad de los riesgos laborales en el lugar de trabajo ha disminuido significativamente. Las estadísticas de monitoreo ambiental de trabajo proporcionadas por la NCOHR mostraron que la proporción de lugares de trabajo que cumplen con los estándares nacionales ha aumentado un 15% entre 1986 y 1993 (NCOHR 1994). Esto es particularmente cierto para las empresas industriales estatales y urbanas de propiedad colectiva, de cuyos entornos de trabajo casi el 70% había cumplido con los estándares nacionales. La situación en las empresas industriales rurales también está mejorando. La tasa de cumplimiento de riesgos laborales aumentó de 42.5% en 1986 a 54.8% en 1993 (tabla 4). Es importante señalar que la estimación de las tasas de cumplimiento de las industrias de los municipios podría ser más alta que la situación real, porque este informe de rutina puede cubrir solo alrededor del 15% de las industrias rurales cada año, y la mayoría de ellas están ubicadas cerca de ciudades que tienen establecimientos de servicios de salud bien desarrollados.

Tabla 4. Resultados del monitoreo ambiental de peligros en el lugar de trabajo

^* Exclusivo de datos de 1988: Yunnan, Xinjiang; 1989: Tíbet, Taiwán; 1990: Tíbet, Taiwán; 1991: Tíbet, Taiwán; 1992: Tíbet, Taiwán; 1993: Neimeng, Tíbet, Taiwán.

La prevalencia de algunas enfermedades profesionales graves y la aplicación de medidas preventivas integrales

Los datos del informe nacional de salud ocupacional indicaron que la prevalencia de enfermedades ocupacionales indemnizables se mantuvo en una tasa de 0.4 a 0.6%, aunque las industrias se desarrollaron muy rápidamente en los últimos años. La silicosis, por ejemplo, se ha controlado durante años en algunas grandes empresas industriales o mineras estatales. Las tablas 5 y 6 ilustran el éxito de la mina de tungsteno Yiao Gang Xian y la empresa siderúrgica Anshan en el control de la silicosis (Zhu 1990).

Tabla 5. Exposición al polvo y prevalencia de silicosis en la mina de tungsteno Yiao Gang Xian

Tabla 6. Tasa de detección de silicosis en Anshan Steel Company

La encuesta epidemiológica nacional sobre neumoconiosis realizada entre 1987 y 90 también mostró que el tiempo promedio de trabajo de los pacientes desde su primera exposición al polvo de sílice hasta la aparición de signos de neumoconiosis se prolongó significativamente, de 9.54 años en la década de 1950 a 26.25 años en la década de 1980. 16.24 para aquellos con silicosis, y 24.72 años a 36.64 años para aquellos con neumoconiosis de los trabajadores del carbón en el mismo período de tiempo. La edad promedio de los pacientes con silicosis al momento de la muerte también aumentó de 60.64 años a 44.80, y para los pacientes con neumoconiosis por carbón de 61.43 años a 1992 años (MOPH XNUMX). Estas mejoras podrían atribuirse en parte a las políticas e intervenciones de salud ocupacional exitosas de las políticas gubernamentales, así como a los grandes esfuerzos de los profesionales de la salud ocupacional.

Promoción de programas de salud ocupacional en pequeñas industrias

Ante el continuo y rápido desarrollo de las industrias en pequeña escala, especialmente de las industrias de los municipios, y la creciente brecha entre los servicios de salud ocupacional y las necesidades prácticas, el Ministerio de Salud Pública decidió realizar un estudio de campo de intervención integral adicional. Este estudio es importante no solo para ayudar a resolver los problemas de salud ocupacional en las industrias rurales, sino también para explorar enfoques para reformar el sistema de servicios de salud ocupacional en las empresas estatales para que coincida con los requisitos cambiantes del sistema económico de mercado que se está estableciendo. . Por lo tanto, en diciembre de 1992, se creó en el Departamento de Inspección Sanitaria del Ministerio de Salud Pública el Grupo de Expertos para el Estudio de Campo de Políticas de Servicios de Salud Ocupacional para Pequeñas Industrias. El Grupo se formó para apoyar a las provincias en el desarrollo de programas y enfoques de servicios de salud ocupacional para una intervención eficaz en situaciones peligrosas. Como primer paso, el Grupo ha elaborado un “Programa Nacional de Estudios de Campo Recomendado” para los gobiernos provinciales, que fue aprobado y emitido por el MOPH en 1992. La estrategia principal del programa se describe a continuación:

La empresa, el proveedor de salud ocupacional y el gobierno local son las tres partes clave del programa. El programa se enfoca en reajustar la relación entre las tres partes para establecer un nuevo modelo de desarrollo. Los objetivos básicos del programa son fortalecer el control regulatorio del gobierno, cambiar las actitudes hacia la salud y los comportamientos de las funciones productivas y operativas de las empresas y ampliar la cobertura del servicio mínimo de salud ocupacional mejorando las condiciones de trabajo con medidas tecnológicas apropiadas. (Figura 4). El MOPH seleccionó cuatro condados (o distritos) como áreas de prueba nacionales antes de la implementación nacional del programa, que incluyen el distrito de Zhangdian en el municipio de Zibo, provincia de Shandong; el distrito de Baoshan en el municipio de Shanghái; el condado de Jinhua en la provincia de Zhejiang; y el distrito de Yuhong en el municipio de Shenyang, provincia de Liaoning.

Figura 4. La estrategia del estudio piloto sobre SSO en las empresas del municipio

En el programa se han enfatizado siete esferas de intervenciones políticas:

• fortalecer la supervisión e inspección que brindan los gobiernos locales de la salud ocupacional de las pequeñas industrias

• explorando cómo integrar los servicios de salud ocupacional para las industrias rurales, con el objetivo "Salud para todos en el año 2000" en China

• mejorar las redes de organizaciones de salud de base para brindar servicios, gestión y supervisión de salud ocupacional a las empresas

• explorar enfoques prácticos para hacer cumplir e implementar la inspección y el servicio de salud ocupacional para las empresas del municipio

• buscar y recomendar tecnología apropiada para el control de riesgos y protección personal para empresas municipales

• implementar programas de educación en salud ocupacional en las industrias de los municipios

• desarrollar personal de salud ocupacional y mejorar las condiciones de trabajo del servicio de salud ocupacional para fortalecer la red de servicios de salud ocupacional, especialmente a nivel de municipio y condado.

Se han obtenido algunos resultados preliminares en estas cuatro áreas de prueba, y las ideas básicas del programa se están introduciendo en otras áreas de China y se programó una evaluación final en 1996.

El autor agradece a la Prof. FS He por su ayuda en la revisión de este artículo.

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