Miércoles, marzo de 30 2011 02: 46

Efectos respiratorios y otros patrones de enfermedades en la industria textil

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Durante casi 300 años, el trabajo en la industria textil ha sido reconocido como peligroso. Ramazzini (1964), a principios del siglo XVIII, describió una forma peculiar de asma entre quienes cardaban lino y cáñamo. El “polvo asqueroso y venenoso” que observó “hace que los trabajadores tosan incesantemente y poco a poco provoca problemas de asma”. Bouhuys y colegas (18) ilustraron que tales síntomas ocurrieron en la industria textil temprana en estudios fisiológicos en Philipsburg Manor (un proyecto de restauración de la vida en las primeras colonias holandesas en North Tarrytown, Nueva York, en los Estados Unidos). . Si bien numerosos autores a lo largo del siglo XIX y principios del XX en Europa describieron las manifestaciones respiratorias de enfermedades relacionadas con el trabajo en las fábricas textiles con una frecuencia cada vez mayor, la enfermedad permaneció esencialmente sin ser reconocida en los Estados Unidos hasta los estudios preliminares a mediados del siglo XX bajo la dirección de Richard Schilling (1973) indicó que, a pesar de los pronunciamientos en contrario tanto por parte de la industria como del gobierno, se produjo una bisinosis característica (Reportero textil estadounidense 1969; Britten, Bloomfield y Goddard 1933; DOL 1945). Muchas investigaciones posteriores han demostrado que los trabajadores textiles de todo el mundo se ven afectados por su entorno laboral.

Reseña Histórica de los Síndromes Clínicos en la Industria Textil

El trabajo en la industria textil se ha asociado con muchos síntomas relacionados con las vías respiratorias, pero los más prevalentes y característicos son, con mucho, los de bisinosis. Muchas pero no todas las fibras vegetales cuando se procesan para fabricar textiles pueden causar bisinosis, como se explica en el capítulo Sistema respiratorio. La característica distintiva de la historia clínica en la bisinosis es su relación con la semana laboral. El trabajador, por lo general después de haber trabajado varios años en la industria, describe opresión en el pecho a partir del lunes (o el primer día de la semana laboral) por la tarde. La tensión disminuye esa noche y el trabajador está bien por el resto de la semana, solo para volver a experimentar los síntomas el lunes siguiente. Tal disnea de los lunes puede continuar sin cambios durante años o puede progresar, con síntomas que ocurren en los días laborales posteriores, hasta que la opresión en el pecho está presente durante toda la semana laboral y, en última instancia, también mientras está fuera del trabajo los fines de semana y durante las vacaciones. Cuando los síntomas se vuelven permanentes, la disnea se describe como dependiente del esfuerzo. En esta etapa puede presentarse una tos no productiva. Los síntomas de los lunes se acompañan de disminuciones en la función pulmonar entre turnos, que pueden estar presentes en otros días de trabajo incluso en ausencia de síntomas, pero los cambios fisiológicos no son tan marcados (Bouhuys 1974; Schilling 1956). La función pulmonar inicial (lunes antes del turno) se deteriora a medida que avanza la enfermedad. Los cambios respiratorios y fisiológicos característicos observados en los trabajadores bisinóticos se han estandarizado en una serie de grados (ver tabla 1) que actualmente forman la base de la mayoría de las investigaciones clínicas y epidemiológicas. Los síntomas distintos de la opresión en el pecho, en particular la tos y la bronquitis, son frecuentes entre los trabajadores textiles. Estos síntomas probablemente representan variantes de la irritación de las vías respiratorias provocada por la inhalación de polvo.

Tabla 1. Grados de bisinosis

grado 0

Normal: sin síntomas de opresión en el pecho o tos

Grado 1 / 2

Opresión en el pecho ocasional o tos o ambas el primer día de la semana laboral

grado 1

Opresión en el pecho cada primer día de la semana laboral

grado 2

Opresión en el pecho cada primer día y otros días de la semana laboral

grado 3

Síntomas de grado 2, acompañados de evidencia de incapacidad permanente por capacidad ventilatoria reducida

Fuente: Bouhuys 1974.

Desafortunadamente, no existe una prueba simple capaz de establecer el diagnóstico de bisinosis. El diagnóstico debe hacerse sobre la base de los síntomas y signos del trabajador, así como del conocimiento y la familiaridad del médico con los entornos clínicos e industriales en los que es probable que ocurra la enfermedad. Los datos de la función pulmonar, aunque no siempre específicos, pueden ser muy útiles para establecer el diagnóstico y caracterizar el grado de deterioro.

Además de la bisinosis clásica, los trabajadores textiles están sujetos a varios otros complejos de síntomas; en general, estos se asocian a fiebre y no se relacionan con el día inicial de la semana laboral.

Fiebre del molino (fiebre del algodón, fiebre del cáñamo) se asocia con fiebre, tos, escalofríos y rinitis que se presenta con el primer contacto del trabajador con el ingenio o con el regreso después de una ausencia prolongada. La opresión en el pecho no parece estar asociada con este síndrome. La frecuencia de estos hallazgos entre los trabajadores es bastante variable, desde un mínimo del 5% de los trabajadores (Schilling 1956) hasta la mayoría de los empleados (Uragoda 1977; Doig 1949; Harris et al. 1972). De manera característica, los síntomas desaparecen después de unos días a pesar de la exposición continua en la fábrica. Se cree que la endotoxina en el polvo vegetal es un agente causal. La fiebre del molino se ha asociado con una entidad que ahora se describe comúnmente en las industrias que utilizan materiales orgánicos, el síndrome tóxico del polvo orgánico (ODTS), que se analiza en el capítulo Sistema respiratorio.

“Tos del tejedor” es principalmente una condición asmática característicamente asociada con fiebre; Ocurre en trabajadores nuevos y veteranos. Los síntomas (a diferencia de la fiebre del molino) pueden persistir durante meses. El síndrome se ha asociado con materiales utilizados para tratar el hilo, por ejemplo, polvo de semillas de tamarindo (Murray, Dingwall-Fordyce y Lane 1957) y goma de algarrobo (Vigliani, Parmeggiani y Sassi 1954).

El tercer síndrome no bisinótico asociado con el procesamiento textil es “fiebre del colchonero” (Neal, Schneiter y Caminita 1942). El nombre hace referencia al contexto en el que se describió la enfermedad cuando se caracterizaba por un brote agudo de fiebre y otros síntomas constitucionales, incluidos síntomas gastrointestinales y molestias retroesternales en trabajadores que utilizaban algodón de baja calidad. El brote se atribuyó a la contaminación del algodón con aerobacter cloacae.

En general, se cree que estos síndromes febriles son clínicamente distintos de la bisinosis. Por ejemplo, en los estudios de 528 trabajadores del algodón realizados por Schilling (1956), 38 tenían antecedentes de fiebre industrial. La prevalencia de la fiebre del molino entre los trabajadores con bisinosis “clásica” fue del 10 % (14/134), en comparación con el 6 % (24/394) entre los trabajadores que no tenían bisinosis. Las diferencias no fueron estadísticamente significativas.

La bronquitis crónica, definida por el historial médico, es muy frecuente entre los trabajadores textiles y, en particular, entre los trabajadores textiles que no fuman. Este hallazgo no es sorprendente ya que el rasgo histológico más característico de la bronquitis crónica es la hiperplasia de las glándulas mucosas (Edwards et al. 1975; Moran 1983). La sintomatología de la bronquitis crónica debe distinguirse cuidadosamente de los síntomas clásicos de la bisinosis, aunque las molestias de la bisinosis y la bronquitis frecuentemente se superponen y en los trabajadores textiles probablemente sean manifestaciones fisiopatológicas diferentes de la misma inflamación de las vías respiratorias.

Los estudios de patología de los trabajadores textiles son limitados, pero los informes han mostrado un patrón consistente de enfermedad que involucra las vías respiratorias más grandes (Edwards et al. 1975; Rooke 1981a; Moran 1983) pero no hay evidencia que sugiera destrucción del parénquima pulmonar (p. ej., enfisema) (Moran 1983).

Curso Clínico de Bisinosis

Enfermedad aguda versus crónica

Implícito en el sistema de clasificación dado en la tabla 1 está una progresión de los “síntomas del lunes” agudos a una enfermedad respiratoria crónica y esencialmente irreversible en trabajadores con bisinosis. Se ha sugerido que tal progresión ocurre en datos transversales que comienzan con el estudio inicial de trabajadores algodoneros de Lancashire, Reino Unido, que encontró un cambio hacia grados más altos de bisinosis con el aumento de la exposición (Schilling 1956). Desde entonces, otros han informado hallazgos similares (Molyneux y Tombleson 1970). Además, esta progresión puede comenzar relativamente pronto después del empleo (por ejemplo, dentro de los primeros años) (Mustafa, Bos y Lakha 1979).

Los datos transversales también han demostrado que otros síntomas respiratorios crónicos y complejos de síntomas, como sibilancias o bronquitis crónica, son mucho más frecuentes en los trabajadores textiles de algodón de mayor edad que en poblaciones de control similares (Bouhuys et al. 1977; Bouhuys, Beck y Schoenberg 1979). ). En todos los casos, los trabajadores textiles de algodón han mostrado más bronquitis crónica que los controles, incluso cuando se ajustan por sexo y tabaquismo.

La bisinosis de grado 3 indica que, además de los síntomas, los trabajadores textiles muestran cambios en la función respiratoria. La progresión de la bisinosis temprana (grado 1) a la bisinosis tardía (grado 3) se sugiere por la asociación de la pérdida de la función pulmonar con los grados más altos de bisinosis en estudios transversales de trabajadores textiles. Varios de estos estudios transversales han respaldado el concepto de que los cambios en la función pulmonar entre turnos (que se correlacionan con los hallazgos agudos de opresión torácica) están relacionados con cambios irreversibles crónicos.

Detrás de la asociación entre enfermedades agudas y crónicas en los trabajadores textiles se encuentra una relación dosis-respuesta en los síntomas agudos, que fue documentada por primera vez por Roach y Schilling en un estudio publicado en 1960. Estos autores encontraron una fuerte relación lineal entre la respuesta biológica y las concentraciones totales de polvo. en el lugar de trabajo. Según sus hallazgos, recomendaron 1 mg/m3 polvo grueso como un nivel de exposición razonablemente seguro. Este hallazgo fue adoptado posteriormente por la ACGIH y fue, hasta fines de la década de 1970, el valor utilizado como valor límite umbral (TLV) para el polvo de algodón en los Estados Unidos. Observaciones posteriores demostraron que la fracción de polvo fino (<7 μm) representaba prácticamente toda la prevalencia de bisinosis (Molyneux y Tombleson 1970; Mckerrow y Schilling 1961; McKerrow et al. 1962; Wood y Roach 1964). Un estudio de 1973 realizado por Merchant y sus colegas sobre los síntomas respiratorios y la función pulmonar en 1,260 trabajadores de algodón, 803 de mezcla (algodón-sintético) y 904 de lana sintética se llevó a cabo en 22 plantas de fabricación textil en Carolina del Norte (Estados Unidos). El estudio confirmó la asociación lineal entre la prevalencia de bisinosis (así como la disminución de la función pulmonar) y las concentraciones de polvo sin pelusa.

La validación de los cambios en la función respiratoria sugerida por los estudios transversales proviene de una serie de investigaciones longitudinales que complementan y amplían los resultados de los estudios anteriores. Estos estudios han puesto de relieve la pérdida acelerada de la función pulmonar en los trabajadores textiles de algodón, así como la alta incidencia de nuevos síntomas.

En una serie de investigaciones que involucraron a varios miles de trabajadores de molinos examinados a fines de la década de 1960 durante un período de 5 años, Fox y sus colegas (1973a; 1973b) encontraron un aumento en las tasas de bisinosis que se correlacionó con los años de exposición, así como siete veces más. mayor descenso anual del volumen espirado forzado en 1 segundo (FEV1) (como porcentaje de lo previsto) en comparación con los controles.

A principios de la década de 1970, el difunto Arend Bouhuys (Bouhuys et al. 1977) inició un estudio único sobre la enfermedad pulmonar crónica en trabajadores textiles. El estudio fue novedoso porque incluyó tanto a trabajadores activos como jubilados. Estos trabajadores textiles de Columbia, Carolina del Sur, en los Estados Unidos, trabajaban en una de las cuatro fábricas locales. La selección de la cohorte se describió en el análisis transversal original. El grupo original de trabajadores constaba de 692 individuos, pero el análisis se restringió a 646 blancos de 45 años o más en 1973. Estos individuos habían trabajado un promedio de 35 años en los ingenios. El grupo de control para los resultados transversales consistió en blancos de 45 años o más de tres comunidades estudiadas transversalmente: Ansonia y Lebanon, Connecticut, y Winnsboro, Carolina del Sur. A pesar de las diferencias geográficas, socioeconómicas y de otro tipo, la función pulmonar de los residentes de la comunidad no difería de la de los trabajadores textiles que tenían los trabajos menos polvorientos. Dado que no se observaron diferencias en la función pulmonar o los síntomas respiratorios entre las tres comunidades, solo se utilizó el Líbano, Connecticut, que se estudió en 1972 y 1978, como control para el estudio longitudinal de los trabajadores textiles estudiados en 1973 y 1979 (Beck, Doyle y Schachter 1981; Beck, Doyle y Schachter 1982).

Tanto los síntomas como la función pulmonar han sido revisados ​​extensamente. En el estudio prospectivo se determinó que las tasas de incidencia de siete síntomas respiratorios o complejos de síntomas (incluida la bisinosis) eran más altas en los trabajadores textiles que en los controles, incluso cuando se controlaba el tabaquismo (Beck, Maunder y Schachter 1984). Cuando los trabajadores textiles se separaron en trabajadores activos y jubilados, se observó que aquellos trabajadores que se jubilaron durante el transcurso del estudio tenían las tasas de incidencia de síntomas más altas. Estos hallazgos sugirieron que los trabajadores activos no solo estaban en riesgo de afectar los síntomas respiratorios, sino que los trabajadores jubilados, presumiblemente debido a su daño pulmonar irreversible, estaban en riesgo continuo.

En esta cohorte, se midió la pérdida de la función pulmonar durante un período de 6 años. La disminución media para los trabajadores textiles masculinos y femeninos (42 ml/año y 30 ml/año, respectivamente) fue significativamente mayor que la disminución en los controles masculinos y femeninos (27 ml/año y 15 ml/año). Cuando se clasificaron por condición de fumador, los trabajadores textiles de algodón en general aún tenían mayores pérdidas en FEV1 que los controles.

Muchos autores han planteado previamente el posible problema de confusión del tabaquismo. Debido a que muchos trabajadores textiles son fumadores de cigarrillos, se ha afirmado que la enfermedad pulmonar crónica asociada con la exposición al polvo textil puede atribuirse en gran parte al tabaquismo. Usando la población de trabajadores textiles de Columbia, esta pregunta se respondió de dos maneras. Un estudio realizado por Beck, Maunder y Schachter (1984) utilizó un análisis de varianza de dos vías para todas las mediciones de la función pulmonar y demostró que los efectos del polvo de algodón y el tabaquismo sobre la función pulmonar eran aditivos, es decir, la cantidad de pérdida de función pulmonar debida a a un factor (fumar o exposición al polvo de algodón) no cambió por la presencia o ausencia del otro factor. Para FVC y FEV1 los efectos fueron similares en magnitud (antecedentes de tabaquismo promedio de 56 paquetes-año, exposición promedio en fábrica de 35 años). En un estudio relacionado, Schachter et al. (1989) demostraron que utilizando un parámetro que describía la forma de la curva de volumen de flujo espiratorio máximo, el ángulo beta, podían mostrarse distintos patrones de anomalías de la función pulmonar para un efecto de fumar y para un efecto de algodón, similar a las conclusiones a las que llegó Merchant anteriormente.

Mortalidad

Los estudios de exposición al polvo de algodón sobre la mortalidad no han demostrado consistentemente un efecto. La revisión de la experiencia a fines del siglo XIX y principios del XX en el Reino Unido sugirió un exceso de mortalidad cardiovascular en los trabajadores textiles mayores (Schilling y Goodman 19). Por el contrario, la revisión de la experiencia en los pueblos industriales de Nueva Inglaterra desde fines del siglo XIX no logró demostrar un exceso de mortalidad (Arlidge 20). Henderson y Enterline (1951) observaron hallazgos negativos similares en un estudio de trabajadores que habían estado empleados en fábricas de Georgia desde 19 hasta 1892. Por el contrario, un estudio de Dubrow y Gute (1973) de trabajadores textiles varones en Rhode Island que murieron durante el período 1938 a 1951, mostró un aumento significativo en la tasa de mortalidad proporcional (PMR) por enfermedad respiratoria no maligna. Las elevaciones en PMR fueron consistentes con una mayor exposición al polvo: los operarios de cardado, lapeado y peinado tenían PMR más altos que otros trabajadores en la industria textil. Un hallazgo interesante de este y otros estudios (Dubrow y Gute 1988; Merchant y Ortmeyer 1968) es la baja mortalidad por cáncer de pulmón entre estos trabajadores, hallazgo que se ha utilizado para argumentar que fumar no es una causa importante de mortalidad en estos grupos. .

Las observaciones de una cohorte en Carolina del Sur sugieren que la enfermedad pulmonar crónica es de hecho una causa importante (o factor predisponente) de mortalidad, ya que entre los trabajadores de 45 a 64 años que fallecieron durante un seguimiento de 6 años, la función pulmonar medida como VEF residual1 (observado a previsto) mostró un marcado deterioro en el estudio inicial (media RFEV1 = -0.9l) en varones no fumadores que fallecieron durante los 6 años de seguimiento (Beck et al. 1981). Bien puede ser que el efecto de la exposición industrial sobre la mortalidad haya sido oscurecido por un efecto de selección (efecto del trabajador sano). Finalmente, en términos de mortalidad, Rooke (1981b) estimó que del promedio de 121 muertes que observó anualmente entre trabajadores discapacitados, 39 habían muerto como resultado de bisinosis.

Mayor control, menor enfermedad

Encuestas recientes del Reino Unido y los Estados Unidos sugieren que la prevalencia y el patrón de enfermedades pulmonares que se observan en los trabajadores textiles se han visto afectados por la implementación de estándares más estrictos de calidad del aire en las fábricas de estos países. En 1996, Fishwick y sus colegas, por ejemplo, describen un estudio transversal de 1,057 operarios de hilados textiles en 11 hilanderías en Lancashire. Se hizo la prueba al 713 por ciento de la fuerza laboral; la mayoría (3.5) trabajaban con algodón y el resto con fibra sintética). Se documentó bisinosis en sólo el 5.3% de los operados y bronquitis crónica en el XNUMX%. VEF1, sin embargo, se redujo en trabajadores expuestos a altas concentraciones de polvo. Estas prevalencias son mucho menores que las reportadas en encuestas anteriores de estos ingenios. Esta baja prevalencia de bisinosis y bronquitis relacionada parece seguir la tendencia de disminución de los niveles de polvo en el Reino Unido. Tanto los hábitos de fumar como la exposición al polvo de algodón contribuyeron a la pérdida de la función pulmonar en esta cohorte.

En los Estados Unidos, Glindmeyer y colegas (5; 9) realizaron entre 6 y 3 los resultados de un estudio prospectivo de 1982 años de trabajadores en 1987 fábricas (1991 de algodón y 1994 sintéticas), donde 1,817 trabajadores de fábricas que estaban empleados exclusivamente en Se estudiaron la fabricación de hilados de algodón, la roza y la tejeduría o en sintéticos. En general, se encontró que menos del 2% de estos trabajadores tenían quejas bisinóticas. No obstante, los trabajadores de la fabricación de hilados exhibieron una mayor pérdida anual de la función pulmonar que los trabajadores de la tala y la tejeduría. Los trabajadores del hilo exhibieron una pérdida de función pulmonar relacionada con la dosis que también se asoció con el grado de algodón utilizado. Estos molinos cumplían con las normas OSHA vigentes en ese momento, y las concentraciones medias de polvo de algodón respirable sin pelusa en el aire promediadas durante 8 horas fueron de 196 mg/m3 en la fabricación de hilados y 455 mg/m3 en cortar y tejer. Los autores (1994) relacionaron los cambios entre turnos (la función pulmonar objetiva equivalente a los síntomas bisinóticos) con disminuciones longitudinales en la función pulmonar. Se encontró que los cambios entre turnos eran predictores significativos de los cambios longitudinales.

Si bien la fabricación de textiles en el mundo desarrollado parece estar asociada ahora con enfermedades menos frecuentes y menos graves, este no es el caso de los países en desarrollo. Todavía se pueden encontrar altas prevalencias de bisinosis en todo el mundo, particularmente donde los estándares gubernamentales son laxos o inexistentes. En su reciente estudio de la literatura, Parikh (1992) observó prevalencias de bisinosis muy por encima del 20% en países como India, Camerún, Etiopía, Sudán y Egipto. En un estudio de Zuskin et al. (1991), 66 trabajadores textiles de algodón fueron seguidos en una fábrica en Croacia donde las concentraciones medias de polvo respirable se mantuvieron en 1.0 mg/m3. La prevalencia de bisinosis se duplicó y la disminución anual de la función pulmonar fue casi el doble de la estimada a partir de ecuaciones de predicción para no fumadores sanos.

Trastornos No Respiratorios Asociados al Trabajo en la Industria Textil

Además de los síndromes respiratorios bien caracterizados que pueden afectar a los trabajadores textiles, existen una serie de riesgos que se han asociado con las condiciones de trabajo y los productos peligrosos en esta industria.

oncongénesis se ha asociado con el trabajo en la industria textil. Varios estudios iniciales indican una alta incidencia de cáncer colorrectal entre los trabajadores de las fábricas de textiles sintéticos (Vobecky et al. 1979; Vobecky, Devroede y Caro 1984). Un estudio retrospectivo de fábricas de textiles sintéticos realizado por Goldberg y Theriault (1994a) sugirió una asociación con la duración del empleo en las unidades de extrusión de polipropileno y triacetato de celulosa. Estos autores observaron otras asociaciones con enfermedades neoplásicas, pero se consideró que “no eran persuasivas” (1994b).

La exposición a los colorantes azo se ha asociado con el cáncer de vejiga en numerosas industrias. Siemiatycki y colegas (1994) encontraron una asociación débil entre el cáncer de vejiga y el trabajo con fibras acrílicas y polietileno. En particular, se descubrió que los trabajadores que tiñen estos textiles corren un mayor riesgo. Los trabajadores a largo plazo en esta industria presentaron un exceso de riesgo de 10 veces (significación estadística marginal) para el cáncer de vejiga. Otros autores han informado hallazgos similares, aunque también se observan estudios negativos (Anthony y Thomas 1970; Steenland, Burnett y Osorio 1987; Silverman et al. 1989).

Traumatismo por movimientos repetitivos es un peligro reconocido en la industria textil relacionado con equipos de fabricación de alta velocidad (Thomas 1991). Una descripción del síndrome del túnel carpiano (Forst y Hryhorczuk 1988) en una costurera que trabajaba con una máquina de coser eléctrica ilustra la patogenia de tales trastornos. Una revisión de las lesiones en las manos remitidas a la Unidad Regional de Cirugía Plástica que trató a los trabajadores de lana de Yorkshire entre 1965 y 1984 reveló que, si bien hubo una disminución de cinco veces en el empleo en esta industria, la incidencia anual de lesiones en las manos se mantuvo constante, lo que indica un mayor riesgo en esta población ( Myles y Roberts 1985).

Toxicidad hepática Redlich et al. (1988) informaron sobre la presencia de dimetilformanida en trabajadores textiles como resultado de la exposición al solvente dimetilformanida en una fábrica de revestimiento de telas. Esta toxicidad se reconoció en el contexto de un “brote” de enfermedad hepática en una fábrica de New Haven, Connecticut, que produce telas recubiertas de poliuretano.

Disulfuro de carbono (CS2) es un compuesto orgánico utilizado en la preparación de textiles sintéticos que se ha asociado con una mayor mortalidad por cardiopatía isquémica (Hernberg, Partanen y Nordman 1970; Sweetnam, Taylor y Elwood 1986). Esto puede relacionarse con sus efectos sobre los lípidos sanguíneos y la presión arterial diastólica (Eyeland et al. 1992). Además, este agente se ha asociado con neurotoxicidad periférica, daño a los órganos sensoriales y alteraciones en la función hormonal y reproductiva. En general, se cree que dicha toxicidad resulta de la exposición a largo plazo a concentraciones superiores a 10 a 20 ppm (Riihimaki et al. 1992).

Respuestas alérgicas a colorantes reactivos que incluyen eccema, uticaria y asma en trabajadores de teñido de textiles (Estlander 1988; Sadhro, Duhra y Foulds 1989; Seidenari, Mauzini y Danese 1991).

Esterilidad en hombres y mujeres se ha descrito como resultado de exposiciones en la industria textil (Rachootin y Olsen 1983; Buiatti et al. 1984).

 

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