Las actividades deportivas implican un gran número de lesiones. Las precauciones, el acondicionamiento y el equipo de seguridad, cuando se usan correctamente, minimizarán las lesiones deportivas.
En todos los deportes, se recomienda el acondicionamiento durante todo el año. Los huesos, los ligamentos y los músculos responden de forma fisiológica aumentando tanto su tamaño como su fuerza (Clare 1990). Esto aumenta la agilidad del atleta para evitar cualquier contacto físico perjudicial. Todos los deportes que requieran levantamiento de pesas y fortalecimiento deben estar bajo la supervisión de un entrenador de fuerza.
Deportes de contacto
Los deportes de contacto como el fútbol americano y el hockey son especialmente peligrosos. La naturaleza agresiva del fútbol requiere que el jugador golpee o placa al jugador contrario. El enfoque del juego es poseer la pelota con la intención de golpear físicamente a cualquiera que se encuentre en el camino. El equipo debe ajustarse bien y ofrecer una protección adecuada. (Figura 1). El casco con mascarilla adecuada es estándar y es fundamental en este deporte (figura 2). No debe deslizarse ni torcerse y las correas deben colocarse ajustadas (Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos 1991).
Figura 1. Almohadillas de fútbol de ajuste ceñido.
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Fuente: Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos 1991
Figura 2. Casco de fútbol americano.
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Fuente: Clare 1990
Desafortunadamente, el casco a veces se usa de una manera insegura en la que el jugador "lancea" a un oponente. Esto puede provocar lesiones en la columna cervical y posible parálisis. También puede conducir a un juego descuidado en deportes como el hockey, cuando los jugadores sienten que pueden ser más libres con el uso de su palo y corren el riesgo de cortar la cara y el cuerpo del oponente.
Las lesiones de rodilla son bastante comunes en el fútbol y el baloncesto. En lesiones menores, puede ser útil una “manga” elástica (figura 3) que proporcione soporte compresivo. Los ligamentos y el cartílago de la rodilla son propensos al estrés y al traumatismo por impacto. La combinación clásica de lesión de cartílago y ligamentosa fue descrita por primera vez por O'Donoghue (1950). Se puede escuchar y sentir un "pop" audible, seguido de hinchazón, si hay lesiones en los ligamentos. Es posible que se necesite una intervención quirúrgica antes de que el jugador pueda reanudar sus actividades. Los jugadores con desgarro parcial del ligamento cruzado anterior pueden usar un aparato ortopédico desrotacional después de la operación, pero con suficientes fibras intactas para mantener sus actividades. Estos aparatos ortopédicos deben estar bien acolchados para proteger la extremidad lesionada y otros jugadores (Sachare 1994a).
Figura 3. Manga recortada de la rótula.
Huie, Bruno y Norman Scott
En el hockey, la velocidad tanto de los jugadores como del duro disco de hockey justifica el uso de almohadillas protectoras y casco (figura 4). El casco debe tener un protector facial para evitar lesiones faciales y dentales. Incluso con cascos y almohadillas protectoras en áreas vitales, en el fútbol y el hockey se producen lesiones graves, como fracturas de las extremidades y la columna.
Figura 4. Guantes de hockey acolchados.
Huie, Bruno y Norman Scott
Tanto en el fútbol americano como en el hockey, debe estar disponible un botiquín médico completo (que incluye instrumentos de diagnóstico, equipo de reanimación, dispositivos de inmovilización, medicamentos, suministros para el cuidado de heridas, tabla espinal y camilla) y personal de emergencia (Huie y Hershman 1994). Si es posible, todos los deportes de contacto deberían tener esto disponible. Se deben obtener radiografías de todas las lesiones para descartar fracturas. Se ha encontrado que la resonancia magnética es muy útil para determinar las lesiones de los tejidos blandos.
Baloncesto
El baloncesto también es un deporte de contacto, pero no se usa equipo de protección. El objetivo del jugador es tener posesión del balón y su intención no es golpear a los jugadores contrarios. Las lesiones se minimizan debido al acondicionamiento y la velocidad del jugador para evitar cualquier contacto duro.
La lesión más común del jugador de baloncesto son los esguinces de tobillo. Se ha observado evidencia de esguinces de tobillo en alrededor del 45% de los jugadores (Garrick 1977; Huie y Scott 1995). Los ligamentos implicados son el ligamento deltoideo medialmente y los ligamentos peroneoastragalino anterior, peroneoastragalino posterior y calcaneofibular lateralmente. Se deben obtener radiografías para descartar cualquier fractura que pueda ocurrir. Estas radiografías deben incluir toda la parte inferior de la pierna para descartar una fractura de Maisonneuve (VanderGriend, Savoie y Hughes 1991). En el tobillo con esguince crónico, el uso de un estribo de tobillo semirrígido minimizará la lesión adicional de los ligamentos (figura 5).
Figura 5. Estribo de tobillo rígido.
Reparto de aire
Las lesiones en los dedos pueden provocar rupturas de las estructuras ligamentosas de soporte. Esto puede resultar en un dedo en mazo, deformidad de cuello de cisne y deformidad de Boutonierre (Bruno, Scott y Huie 1995). Estas lesiones son bastante frecuentes y se deben a traumatismos directos con el balón, otros jugadores y el tablero o el aro. El vendaje profiláctico de tobillos y dedos ayuda a minimizar cualquier torcedura accidental e hiperextensión de las articulaciones.
Se han encontrado lesiones faciales (laceraciones) y fracturas de la nariz debido al contacto con los brazos agitados de los oponentes o prominencias óseas, y contacto con el piso u otras estructuras estacionarias. Una máscara protectora transparente y liviana puede ayudar a minimizar este tipo de lesiones.
Béisbol
Las pelotas de béisbol son proyectiles extremadamente duros. El jugador siempre debe estar atento a la pelota no solo por razones de seguridad sino por la estrategia del juego en sí. Cascos de bateo para el jugador ofensivo, protector de pecho y máscara/casco de receptor (figura 6). Para el jugador defensivo se requieren equipos de protección. La pelota se lanza a veces a más de 95 mph, lo que a veces provoca fracturas óseas. Cualquier lesión en la cabeza debe tener un estudio neurológico completo y, si hay pérdida de conciencia, se deben tomar radiografías de la cabeza.
Figura 6. Mascarilla protectora del catéter.
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Huie, Bruno y Norman Scott
Fútbol
El fútbol puede ser un deporte de contacto que provoque traumatismos en las extremidades inferiores. Las lesiones de tobillo son muy comunes. La protección que minimizaría esto sería el vendaje y el uso de un estribo de tobillo semirrígido. Se ha encontrado que la eficacia del tobillo vendado disminuye después de unos 30 minutos de actividades vigorosas. A menudo se encuentran desgarros del ligamento cruzado anterior de la rodilla y lo más probable es que requieran un procedimiento reconstructivo si el jugador desea continuar participando en este deporte. El síndrome de estrés de la tibia anterior medial (férulas en las espinillas) es extremadamente común. La hipótesis es que puede haber una inflamación del manguito perióstico alrededor de la tibia. En situaciones extremas, puede ocurrir una fractura por estrés. El tratamiento requiere reposo de 3 a 6 semanas y el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), pero los jugadores de alto nivel y de nivel profesional tienden a comprometer el tratamiento una vez que los síntomas disminuyen tan pronto como 1 semana y así van de vuelta a la actividad de impacto. Los tirones en los isquiotibiales y los tirones en la ingle son comunes en los atletas que no permiten suficiente tiempo para calentar y estirar la musculatura de las piernas. El traumatismo directo en las extremidades inferiores, en particular la tibia, puede minimizarse con el uso de espinilleras anteriores.
Esquiar
El esquí como deporte no requiere ningún equipo de protección, aunque se recomienda el uso de gafas protectoras para evitar lesiones en los ojos y filtrar el resplandor del sol en la nieve. Las botas de esquí ofrecen un soporte rígido para los tobillos y tienen un mecanismo de "liberación rápida" en caso de caída. Estos mecanismos, aunque útiles, son susceptibles a las circunstancias de la caída. Durante la temporada de invierno, se encuentran muchas lesiones en la rodilla que resultan en daño de ligamentos y cartílagos. Esto se encuentra tanto en el principiante como en el esquiador experimentado. En el esquí alpino profesional, se requieren cascos para proteger la cabeza debido a la velocidad del atleta y la dificultad de detenerse en caso de que se calculen mal la trayectoria y la dirección.
Artes marciales y boxeo
Las artes marciales y el boxeo son deportes de contacto duro, con poco o ningún equipo de protección. Sin embargo, los guantes utilizados en el boxeo profesional están pesados, lo que aumenta su eficacia. Los protectores de cabeza a nivel amateur ayudan a suavizar el impacto del golpe. Al igual que con el esquí, el acondicionamiento es extremadamente importante. La agilidad, la velocidad y la fuerza minimizan las lesiones del combatiente. Las fuerzas de bloqueo se desvían más que se absorben. Las fracturas y lesiones en los tejidos blandos son muy comunes en este deporte. Al igual que en el voleibol, el trauma repetitivo en los dedos y los huesos del carpo de la mano da como resultado fracturas, subluxaciones, dislocaciones y roturas de ligamentos. El vendaje y el acolchado de la mano y la muñeca pueden brindar algo de apoyo y protección, pero esto es mínimo. Los estudios han demostrado que el daño cerebral a largo plazo es una preocupación seria para los boxeadores (Consejo de Asuntos Científicos de la Asociación Médica Estadounidense 1983). La mitad de un grupo de boxeadores profesionales con más de 200 peleas cada uno tenía signos neurológicos compatibles con encefalopatía traumática.
Las carreras de caballos
Las carreras de caballos a nivel profesional y amateur requieren un casco de equitación. Estos cascos ofrecen cierta protección para lesiones en la cabeza por caídas, pero no ofrecen fijación para el cuello o la columna vertebral. La experiencia y el sentido común ayudan a minimizar las caídas, pero incluso los ciclistas experimentados pueden sufrir lesiones graves y posiblemente parálisis si caen de cabeza. Hoy en día, muchos jinetes también usan chalecos protectores, ya que ser pisoteados por los cascos de los caballos es un riesgo importante de caídas y ha provocado muertes. En las carreras de trotones, donde los caballos tiran de carretas de dos ruedas llamadas sulkies, las colisiones entre sulkies han resultado en múltiples choques en cadena y lesiones graves. Para conocer los peligros para los mozos de cuadra y otras personas involucradas en el manejo de los caballos, consulte el capítulo Cría de ganado.
Primeros auxilios
Como regla general, será suficiente la aplicación inmediata de hielo (figura 7), la compresión, la elevación y los AINE después de la mayoría de las lesiones. Se deben aplicar vendajes de presión a cualquier herida abierta, seguido de una evaluación y sutura. El jugador debe ser retirado del juego inmediatamente para evitar cualquier contaminación por sangre a otros jugadores (Sachare 1994b). Cualquier traumatismo craneoencefálico con pérdida de la conciencia debe tener un estado mental y un estudio neurológico.
Figura 7. Terapia de compresión fría.
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Reparto de aire
Aptidud Fìsica
Los atletas profesionales con afecciones cardíacas asintomáticas o sintomáticas pueden dudar en revelar su patología. En los últimos años, se ha descubierto que varios atletas profesionales tienen problemas cardíacos que provocaron su muerte. Los incentivos económicos de practicar deportes de nivel profesional pueden impedir que los atletas revelen sus condiciones por temor a descalificarse para actividades extenuantes. Los antecedentes médicos y familiares obtenidos cuidadosamente, seguidos de electrocardiogramas y pruebas de esfuerzo en cinta rodante, demuestran ser valiosos para detectar a las personas en riesgo. Si un jugador es identificado como un riesgo y aún desea continuar compitiendo sin importar los problemas médico-legales, el equipo de reanimación de emergencia y el personal capacitado deben estar presentes en todas las prácticas y juegos.
Los árbitros están presentes no solo para mantener el flujo del juego, sino también para proteger a los jugadores de lastimarse a sí mismos y a los demás. Los árbitros, en su mayoría, son objetivos y tienen la autoridad para suspender cualquier actividad si surge una condición de emergencia. Como con todos los deportes competitivos, la emoción y la adrenalina fluyen alto; los árbitros están presentes para ayudar a los jugadores a aprovechar estas energías de manera positiva.
El acondicionamiento, el calentamiento y los estiramientos adecuados antes de participar en cualquier actividad competitiva son vitales para la prevención de distensiones y esguinces. Este procedimiento permite que los músculos se desempeñen con la máxima eficiencia y minimiza las posibilidades de distensiones y esguinces (microdesgarros). Los calentamientos bien pueden consistir en un simple trote o calistenia durante unos 3 a 5 minutos seguidos de un estiramiento suave de las extremidades durante otros 5 a 10 minutos. Con el músculo en su máxima eficiencia, el atleta puede maniobrar rápidamente para alejarse de una posición amenazante.