El trabajo de las personas en la profesión médica tiene un gran valor social, y en los últimos años se ha estudiado activamente el problema urgente de las condiciones laborales y el estado de salud de los HCW. Sin embargo, la naturaleza de este trabajo es tal que cualquier medida preventiva y de mejora no puede eliminar o reducir la principal fuente de peligros en el trabajo de los médicos y otros trabajadores de la salud: el contacto con un paciente enfermo. A este respecto, el problema de la prevención de enfermedades profesionales en trabajadores médicos es bastante complicado.
En muchos casos, el equipo médico y de diagnóstico y los métodos de tratamiento utilizados en las instituciones médicas pueden afectar la salud de los trabajadores sanitarios. Por lo tanto, es necesario seguir normas higiénicas y medidas de precaución para controlar los niveles de exposición a factores desfavorables. Los estudios llevados a cabo en varias instituciones médicas rusas han revelado que las condiciones laborales en muchos lugares de trabajo no eran óptimas y podían provocar el deterioro de la salud del personal médico y de apoyo y, en ocasiones, provocar el desarrollo de enfermedades profesionales.
Entre los factores físicos que pueden afectar sustancialmente la salud del personal médico en la Federación Rusa, la radiación ionizante debe clasificarse como uno de los primeros. Decenas de miles de trabajadores médicos rusos encuentran fuentes de radiación ionizante en el trabajo. En el pasado, se adoptaron leyes especiales para limitar las dosis y los niveles de irradiación a los que los especialistas podían trabajar durante un período prolongado sin riesgo para la salud. En los últimos años se ampliaron los procedimientos de control radiológico para dar cobertura no solo a radiólogos, sino a cirujanos, anestesistas, traumatólogos, rehabilitadores y personal de nivel medio. Los niveles de radiación en los lugares de trabajo y las dosis de rayos X recibidas por estas personas a veces son incluso más altas que las dosis recibidas por los radiólogos y auxiliares de laboratorio de radiología.
Los instrumentos y equipos que generan radiación no ionizante y ultrasonido también están muy extendidos en la medicina moderna. Dado que muchos procedimientos de fisioterapia se utilizan precisamente por los beneficios terapéuticos de dicho tratamiento, los mismos efectos biológicos pueden ser peligrosos para quienes los administran. A menudo se informa que las personas que se encuentran con instrumentos y máquinas que generan radiación no ionizante tienen trastornos funcionales en los sistemas nervioso y cardiovascular.
Los estudios de las condiciones de trabajo en las que se utiliza el ultrasonido para procedimientos diagnósticos o terapéuticos revelaron que el personal estuvo expuesto durante un 85 a 95 % de su jornada laboral a niveles de ultrasonido de alta frecuencia y baja intensidad comparables a las exposiciones experimentadas por los operadores de ultrasonidos industriales. defectoscopia. Experimentaron alteraciones del sistema neurovascular periférico tales como síndrome angiodistónico, polineuritis vegetativa, disfunción vascular vegetativa, etc.
Rara vez se informa del ruido como un factor sustancial de riesgo laboral en el trabajo del personal médico ruso, excepto en las instituciones dentales. Cuando se utilizan taladros de alta velocidad (200,000 a 400,000 rev/min) la energía máxima del sonido cae a una frecuencia de 800 Hz. Los niveles de ruido a una distancia de 30 cm del taladro colocado en la boca del paciente varían de 80 a 90 dBA. Un tercio de todo el espectro de sonido cae dentro del rango más dañino para el oído (es decir, entre 1000 y 2000 Hz).
Muchas fuentes de ruido reunidas en un solo lugar pueden generar niveles que excedan los límites permisibles. Para crear las condiciones óptimas, se recomienda retirar de los quirófanos las máquinas de anestesia, los equipos respiratorios y las bombas de circulación sanguínea artificial.
En los departamentos de cirugía, especialmente en quirófanos y en los departamentos de rehabilitación y cuidados intensivos, así como en algunas otras salas especiales, es necesario mantener los parámetros requeridos de temperatura, humedad y circulación de aire. El diseño óptimo de las instituciones médicas modernas y la instalación de plantas de ventilación y aire acondicionado proporcionan un microclima favorable.
Sin embargo, en los quirófanos construidos sin una planificación óptima, la ropa oclusiva (es decir, batas, máscaras, gorros y guantes) y la exposición al calor de la iluminación y otros equipos hacen que muchos cirujanos y otros miembros de los equipos quirúrgicos se quejen de "sobrecalentamiento". El sudor se seca de las cejas de los cirujanos para que no interfiera con su visión o contamine los tejidos en el campo quirúrgico.
Como resultado de la introducción en la práctica médica del tratamiento en cámaras hiperbáricas, los médicos y las enfermeras ahora están expuestos a menudo a una presión atmosférica elevada. En la mayoría de los casos esto afecta a los equipos quirúrgicos que realizan operaciones en dichas cámaras. Se cree que la exposición a condiciones de aumento de la presión atmosférica provoca cambios desfavorables en varias funciones corporales, según el nivel de presión y la duración de la exposición.
La postura de trabajo también es de gran importancia para los médicos. Aunque la mayoría de las tareas se realizan sentado o de pie, algunas actividades requieren largos períodos en posiciones incómodas e incómodas. Este es particularmente el caso de dentistas, otólogos, cirujanos (especialmente microcirujanos), obstetras, ginecólogos y fisioterapeutas. El trabajo que requiere estar de pie en una posición durante largos períodos se ha asociado con el desarrollo de venas varicosas en las piernas y hemorroides.
La exposición continua, intermitente o casual a sustancias químicas potencialmente peligrosas utilizadas en instituciones médicas también puede afectar al personal médico. Entre estos productos químicos, se considera que los anestésicos por inhalación tienen la influencia más desfavorable en los seres humanos. Estos gases pueden acumularse en grandes cantidades no solo en las salas de operaciones y partos, sino también en las áreas preoperatorias donde se induce la anestesia y en las salas de recuperación donde los exhalan los pacientes que salen de la anestesia. Su concentración depende del contenido de las mezclas de gases que se administren, el tipo de equipo que se utilice y la duración del procedimiento. Se han encontrado concentraciones de gases anestésicos en las zonas de respiración de cirujanos y anestesistas en quirófano que oscilan entre 2 y 14 veces la concentración máxima permisible (MAC). La exposición a los gases anestésicos se ha asociado con la capacidad reproductiva deficiente de los anestesistas masculinos y femeninos y con anomalías en los fetos de las anestesistas embarazadas y en los cónyuges de los anestesistas masculinos (consulte el capítulo Sistema reproductivo y el artículo “Gases anestésicos de desecho” en este mismo capítulo).
En las salas de tratamiento donde se realizan muchas inyecciones, la concentración de un medicamento en la zona de respiración de las enfermeras puede superar los niveles permitidos. La exposición a drogas en el aire puede ocurrir cuando se lavan y esterilizan las jeringas, se eliminan las burbujas de aire de una jeringa y se administra la terapia de aerosol.
Entre los productos químicos que podrían afectar la salud del personal médico se encuentran el hexaclorofeno (que posiblemente cause efectos teratogénicos), la formalina (un irritante, sensibilizador y cancerígeno), el óxido de etileno (que tiene características tóxicas, mutagénicas y cancerígenas), los antibióticos que causan alergias y suprimen la respuesta inmunitaria. , vitaminas y hormonas. También existe la posibilidad de exposición a productos químicos industriales utilizados en trabajos de limpieza y mantenimiento y como insecticidas.
Muchos de los fármacos utilizados en el tratamiento del cáncer son en sí mismos mutagénicos y cancerígenos. Se han desarrollado programas especiales de capacitación para evitar que los trabajadores involucrados en su preparación y administración se expongan a dichos agentes citotóxicos.
Una de las características de las asignaciones de trabajo de los trabajadores médicos de muchas especialidades es el contacto con pacientes infectados. Cualquier enfermedad infecciosa contraída como resultado de dicho contacto se considera ocupacional. La hepatitis viral del suero ha demostrado ser la más peligrosa para el personal de las instituciones médicas. Se han reportado infecciones por hepatitis viral de auxiliares de laboratorio (por examinar muestras de sangre), miembros del personal de los departamentos de hemodiálisis, patólogos, cirujanos, anestesistas y otros especialistas que tuvieron contacto ocupacional con la sangre de pacientes infectados (ver el artículo “Prevención de la transmisión ocupacional de patógenos transmitidos por la sangre” en este capítulo).
Aparentemente, no ha habido una mejora reciente en el estado de salud de los trabajadores de la salud en la Federación Rusa. La proporción de casos de incapacidad temporal relacionada con el trabajo se mantuvo en el nivel de 80 a 96 por cada 100 médicos en activo y de 65 a 75 por cada 100 trabajadores médicos de nivel medio. Si bien esta medida de pérdida de trabajo es bastante alta, también se debe tener en cuenta que el autotratamiento y el tratamiento informal no informado están muy extendidos entre los trabajadores de la salud, lo que significa que muchos casos no son capturados por las estadísticas oficiales. Esto fue confirmado por una encuesta entre médicos que encontró que el 40% de los encuestados estaban enfermos cuatro veces al año o más, pero no solicitaron atención médica a un médico en ejercicio y no presentaron un formulario de discapacidad. Estos datos fueron corroborados por exámenes médicos que encontraron evidencia de invalidez en 127.35 casos por cada 100 trabajadores examinados.
La morbilidad también aumenta con la edad. En estos exámenes, fue seis veces más frecuente entre los TS con 25 años de servicio que entre aquellos con menos de 5 años de servicio. Las enfermedades más comunes incluyeron alteraciones circulatorias (27.9%), enfermedades de los órganos digestivos (20.0%) y trastornos musculoesqueléticos (20.72%). Con excepción del último, la mayoría de los casos fueron de origen no laboral.
Se encontró que el 46% de los médicos y el XNUMX% del personal de nivel medio tenían enfermedades crónicas. Muchos de estos estaban directamente asociados con asignaciones de trabajo.
Muchas de las enfermedades observadas estaban directamente asociadas con las tareas laborales de los examinados. Por lo tanto, se descubrió que los microcirujanos que trabajaban en una postura incómoda tenían osteocondrosis frecuentes; se descubrió que los quimioterapeutas sufrían frecuentemente de anomalías cromosómicas y anemia; las enfermeras que estuvieron en contacto con una gran variedad de medicamentos sufrieron diversas enfermedades alérgicas, desde dermatosis hasta asma bronquial e inmunodeficiencias.
En Rusia, los problemas de salud de los trabajadores médicos se abordaron por primera vez en la década de 1920. En 1923 se fundó en Moscú una oficina científico-consultiva especial; los resultados de sus estudios se publicaron en cinco colecciones tituladas Trabajo y vida de los trabajadores médicos de Moscú y la provincia de Moscú. Desde entonces han aparecido otros estudios dedicados a este problema. Pero este trabajo se ha llevado a cabo de la manera más fructífera recién a partir de 1975, cuando se estableció el Laboratorio de Higiene Laboral de los Trabajadores Médicos en el Instituto RAMS de Salud Ocupacional, que coordinó todos los estudios de este problema. Después del análisis de la situación actual, la investigación se dirigió a:
- estudios de las características de los procesos laborales en las principales especialidades médicas
- evaluación de los factores del entorno laboral
- análisis de la morbilidad de los trabajadores médicos
- elaboración de medidas para la optimización de las condiciones laborales, reducción de la fatiga y prevención de la morbilidad.
Con base en los estudios realizados por el Laboratorio y otras instituciones, se elaboraron una serie de recomendaciones y sugerencias, encaminadas a la reducción y prevención de las enfermedades profesionales de los trabajadores médicos.
Se establecieron instrucciones para los exámenes médicos previos al empleo y periódicos de los trabajadores de la salud. El objetivo de estos exámenes era determinar la aptitud del trabajador para el trabajo y prevenir enfermedades comunes y profesionales, así como accidentes de trabajo. Se elaboró una lista de riesgos y factores peligrosos en el trabajo del personal médico que incluía recomendaciones sobre la frecuencia de los exámenes, la variedad de especialistas que participarían en los exámenes, el número de estudios de laboratorio y funcionales, así como una lista de contrataciones médicas. indicaciones para trabajos con un factor ocupacional peligroso específico. Para cada grupo estudiado hubo una lista de enfermedades profesionales, enumerando las formas nosológicas, lista aproximada de asignaciones de trabajo y factores de peligrosidad que pueden causar las respectivas condiciones ocupacionales.
Con el fin de controlar las condiciones de trabajo en las instituciones de tratamiento y prevención, se elaboró un Certificado de Condiciones Sanitarias y Técnicas de Trabajo en las instituciones de salud. El certificado puede ser utilizado como guía para la realización de medidas sanitarias y mejora de la seguridad laboral. Para que una institución complete el certificado, es necesario realizar un estudio, con la ayuda de especialistas en servicio sanitario y otras organizaciones respectivas, de la situación general en los departamentos, salas y salas, para medir los niveles de salud y seguridad. peligros.
Se han establecido departamentos de higiene de las instituciones de medicina preventiva en los modernos centros de inspecciones sanitarias y epidémicas. La misión de estos departamentos incluye perfeccionar las medidas para la prevención de infecciones nosocomiales y sus complicaciones en los hospitales, crear condiciones óptimas para el tratamiento y proteger la seguridad y la salud de los TS. Los médicos de salud pública y sus auxiliares realizan el seguimiento preventivo del diseño y construcción de edificios para instituciones de salud. Ellos velan por el cumplimiento de las nuevas instalaciones con las condiciones climáticas, disposición requerida de los lugares de trabajo, condiciones laborales confortables y sistemas de descanso y alimentación durante los turnos de trabajo (ver el artículo “Edificios para establecimientos de salud” en este capítulo). También controlan la documentación técnica de los nuevos equipos, procedimientos tecnológicos y químicos. La inspección sanitaria ordinaria incluye el seguimiento de los factores ocupacionales en los lugares de trabajo y la acumulación de los datos recibidos en el Certificado de Condiciones Sanitarias y Técnicas del Trabajo antes mencionado. La medición cuantitativa de las condiciones de trabajo y la priorización de las medidas de mejora de la salud se establecen según criterios higiénicos de evaluación de las condiciones de trabajo que se basan en indicadores de peligrosidad y peligrosidad de los factores del entorno laboral y de la pesadez e intensidad del proceso de trabajo. La frecuencia de los estudios de laboratorio está determinada por las necesidades específicas de cada caso. Cada estudio suele incluir la medición y el análisis de los parámetros del microclima; medición de indicadores del ambiente del aire (por ejemplo, contenido de bacterias y sustancias peligrosas); evaluación de la eficacia de los sistemas de ventilación; evaluación de los niveles de iluminación natural y artificial; y medición de niveles de ruido, ultrasonidos, radiaciones ionizantes, etc. También se recomienda realizar un seguimiento cronometrado de las exposiciones de los factores desfavorables, con base en los documentos de las guías.
De acuerdo con las instrucciones del gobierno ruso, y de acuerdo con la práctica existente actual, los estándares médicos y de higiene deben revisarse luego de la acumulación de nuevos datos.