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Categorías Niños

94. Servicios de educación y formación

94. Servicios de educación y formación (7)

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94. Servicios de educación y formación

Editor del capítulo: Michael McCann


Índice del contenido

Tablas y Figuras

E. Gelpi
 
Michael McCann
 
gary gibson
 
Susana Magor
 
Rickard
 
Steven D. Stellman y Joshua E. Muscat
 
Susana Magor

Mesas 

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1. Enfermedades que afectan a los trabajadores de guarderías y maestros
2. Peligros y precauciones para clases particulares
3. Resumen de peligros en colegios y universidades

Figuras

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95. Servicios de emergencia y seguridad

95. Servicios de emergencia y seguridad (9)

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95. Servicios de emergencia y seguridad

Editor del capítulo: Tee L. Guidotti


Índice del contenido

Tablas y Figuras

Tee L. Guidotti
 
alan d jones
 
Tee L. Guidotti
 
Jeremy Brown
 
Manfredo Fischer
 
Joel C. Gaydos, Richard J. Thomas, David M. Sack y Relford Patterson
 
Timoteo J. Ungs
 
Juan D Meyer
 
M. José Fedoruk

Mesas

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1. Recomendaciones y criterios para la compensación

Figuras

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96. Entretenimiento y las artes

96. Entretenimiento y las artes (31)

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96. Entretenimiento y las artes

Editor del capítulo: Michael McCann


Índice del contenido

Tablas y Figuras

Artes y manualidades

Michael McCann 
Jack W Snyder
José el Bautista
David Richardson
Angela Babin
Guillermo E. Irwin
Gail Conings de Barazani
Monona Rossol
Michael McCann
Tsun-Jen Cheng y Jung-Der Wang
Stephanie Knopp

Artes escénicas y mediáticas 

Itzhak Siev-Ner 
 
     Susana Harman
Juan P.Chong
Anat Keidar
    
     Jacqueline Nube
Sandra Karen Richman
Clëes W. Englund
     Michael McCann
Michael McCann
nancy clark
Aidan Blanco

Entretenimiento

kathryn a. makos
ken sims
Pablo V Lynch
Guillermo Avery
Michael McCann
Gordon Huie, Peter J. Bruno y W. Norman Scott
Priscila Alejandro
Angela Babin
Michael McCann
 

Mesas

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1. Precauciones asociadas con los peligros
2. Riesgos de las técnicas artísticas.
3. Peligros de las piedras comunes
4. Principales riesgos asociados al material escultórico
5. Descripción de las artesanías de fibras y textiles
6. Descripción de los procesos de fibras y textiles
7. Ingredientes de cuerpos cerámicos y esmaltes
8. Peligros y precauciones de la gestión de colecciones
9. Peligros de los objetos de colección

Figuras

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97. Instalaciones y servicios de atención médica

97. Instalaciones y servicios de atención médica (25)

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97. Instalaciones y servicios de atención médica

Editora del capítulo: Annelee Yassi


Índice del contenido

Tablas y Figuras

Cuidado de la salud: su naturaleza y sus problemas de salud ocupacional
Annalee Yassi y Leon J. Warshaw

Servicios sociales
susana nobel

Trabajadores de atención domiciliaria: la experiencia de la ciudad de Nueva York
lenora colbert

Práctica de salud y seguridad en el trabajo: la experiencia rusa
Valery P. Kaptsov y Lyudmila P. Korotich

Ergonomía y Cuidado de la Salud

Ergonomía hospitalaria: una revisión
Madeleine R. Estryn-Béhar

Tensión en el trabajo de atención médica
Madeleine R. Estryn-Béhar

     Estudio de caso: Error humano y tareas críticas: enfoques para mejorar el rendimiento del sistema

Horarios de Trabajo y Trabajo Nocturno en el Cuidado de la Salud
Madeleine R. Estryn-Béhar

El Medio Físico y el Cuidado de la Salud

Exposición a Agentes Físicos
Roberto M. Lewy

Ergonomía del entorno físico de trabajo
Madeleine R. Estryn-Béhar

Prevención y Manejo del Dolor de Espalda en Enfermeras
Ulrich Stössel

     Estudio de caso: tratamiento del dolor de espalda
     leon j warshaw

Trabajadores de la salud y enfermedades infecciosas

Descripción general de las enfermedades infecciosas
Federico Hofmann

Prevención de la transmisión ocupacional de patógenos transmitidos por la sangre
Linda S. Martin, Robert J. Mullan y David M. Bell 

Prevención, Control y Vigilancia de la Tuberculosis
Roberto J. Mullan

Sustancias químicas en el entorno del cuidado de la salud

Descripción general de los peligros químicos en la atención de la salud
Jeanne Mager Stellman 

Gestión de riesgos químicos en hospitales
Annalee Yassi

Gases anestésicos residuales
Xavier Guardino Solá

Trabajadores de la salud y alergia al látex
leon j warshaw

El entorno hospitalario

Edificios para Centros de Salud
Cesare Catananti, Gianfranco Damiani y Giovanni Capelli

Hospitales: cuestiones ambientales y de salud pública
parlamentario arias

Gestión de residuos hospitalarios
parlamentario arias

Gestión de la eliminación de residuos peligrosos según la norma ISO 14000
Jerry Spiegel y John Reimer

Mesas

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1. Ejemplos de funciones de atención médica
2. 1995 niveles de sonido integrados
3. Opciones ergonómicas de reducción de ruido
4. Número total de heridos (un hospital)
5. Distribución del tiempo de las enfermeras
6. Número de tareas de enfermería separadas
7. Distribución del tiempo de las enfermeras
8. Tensión cognitiva y afectiva y agotamiento
9. Prevalencia de quejas laborales por turno
10. Anomalías congénitas después de la rubéola
11. Indicaciones de vacunas
12. La profilaxis posterior a la exposición
13. Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de EE. UU.
14. Categorías de productos químicos utilizados en el cuidado de la salud
15. Sustancias químicas citadas HSDB
16. Propiedades de los anestésicos inhalatorios
17. Elección de materiales: criterios y variables
18. Requisitos de ventilación
19. Enfermedades infecciosas y desechos del Grupo III
20. Jerarquía de documentación HSC EMS
21. Rol y responsabilidades
22. Entradas de proceso
23. Lista de actividades

Figuras

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98. Hoteles y Restaurantes

98. Hoteles y Restaurantes (4)

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98. Hoteles y Restaurantes

Editora del capítulo: Pam Tau Lee


Índice del contenido

pam tau lee
 
 
neil dalhouse
 
 
pam tau lee
 
 
leon j warshaw
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99. Oficina y Comercio al por menor

99. Oficina y comercio al por menor (7)

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99. Oficina y Comercio al por menor

Editor del capítulo: Jonathan Rosen


Índice del contenido

Tablas y Figuras

La naturaleza de la oficina y el trabajo administrativo
Charles Levenstein, Beth Rosenberg y Ninica Howard

Profesionales y Directivos
Nona McQuay

Oficinas: un resumen de peligros
wendy hord

Seguridad de los cajeros bancarios: la situación en Alemania
Manfredo Fischer

Teletrabajo
jamie tessler

La industria minorista
Adriana Markowitz

     Estudio de caso: Mercados al aire libre
     John G. Rodwan, Jr.

Mesas 

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1. Trabajos profesionales estándar
2. Trabajos de oficina estándar
3. Contaminantes del aire interior en edificios de oficinas
4. Estadísticas laborales en la industria minorista

Figuras

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100. Servicios personales y comunitarios

100. Servicios personales y comunitarios (6)

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100. Servicios personales y comunitarios

Editora del capítulo: Angela Babin


Índice del contenido

Tablas y Figuras

Servicios de limpieza de interiores
Karen Messing

Peluquería y Cosmetología
laura stock y james cono

Lavanderías, Vestuario y Tintorería
Gary S. Earnest, Lynda M. Ewers y Avima M. Ruder

Servicios fúnebres
Mary O. Brophy y Jonathan T. Haney

Trabajadoras del hogar
Angela Babin

     Estudio de caso: problemas ambientales
     Michael McCann

Mesas

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1. Posturas observadas durante el desempolvado en un hospital
2. Productos químicos peligrosos utilizados en la limpieza.

Figuras

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102. Industria del transporte y almacenamiento

102. Industria del Transporte y Almacenamiento (18)

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102. Industria del transporte y almacenamiento

Editor del capítulo: LaMont Byrd


Índice del contenido

Tablas y Figuras

Perfil general
La Mont Byrd  

     Estudio de caso: Desafíos para la salud y la seguridad de los trabajadores en la industria del transporte y almacenamiento
     leon j warshaw

Transporte aéreo

Operaciones de aeropuerto y control de vuelo
Christine Proctor, Edward A. Olmsted y E. Evrard

     Casos de Estudio de Controladores de Tránsito Aéreo en Estados Unidos e Italia
     Pablo A. Landsbergis

Operaciones de Mantenimiento de Aeronaves
dólar cameron

Operaciones de vuelo de aeronaves
Nancy García y H. Gartmann

Medicina aeroespacial: efectos de la gravedad, la aceleración y la microgravedad en el entorno aeroespacial
Relford Patterson y Russell B. Rayman

Helicópteros
David L. Huntzinger

Transporte por carretera

Conducción de camiones y autobuses
Bruce A Millies

Ergonomía de la conducción de autobuses
Alfons Grösbrink y Andreas Mahr

Operaciones de servicio y abastecimiento de combustible para vehículos motorizados
Richard S Kraus

     Estudio de caso: Violencia en gasolineras
     leon j warshaw

Transporte ferroviario

Operaciones ferroviarias
neil mcmanus

     Estudio de caso: Metros
     george j mcdonald

Transporte de agua

Transporte Acuático e Industrias Marítimas
Timothy J. Ungs y Michael Adess

Almacenamiento

Almacenamiento y Transporte de Petróleo Crudo, Gas Natural, Productos de Petróleo Líquido y Otros Químicos
Richard S Kraus

Servicios de Almacenaje
John Lund

     Estudio de caso: Estudios del NIOSH de EE. UU. sobre lesiones entre selectores de pedidos de comestibles

Mesas

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1. Medidas del asiento del conductor del autobús
2. Niveles de iluminación para estaciones de servicio
3. Condiciones peligrosas y administración
4. Condiciones peligrosas y mantenimiento
5. Condiciones peligrosas y derecho de paso
6. Control de riesgos en la industria ferroviaria
7. Tipos de buques mercantes
8. Peligros para la salud comunes a todos los tipos de embarcaciones
9. Peligros notables para tipos de embarcaciones específicos
10. Control de peligros de embarcaciones y reducción de riesgos
11. Propiedades típicas de combustión aproximadas
12. Comparación de gas comprimido y licuado
13. Peligros relacionados con los selectores de órdenes
14. Análisis de seguridad laboral: Operador de montacargas
15. Análisis de seguridad laboral: Selector de pedidos

Figuras

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La exposición a productos químicos potencialmente peligrosos es un hecho de la vida de los trabajadores de la salud. Se encuentran en el curso de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos, en el trabajo de laboratorio, en las actividades de preparación y limpieza e incluso en las emanaciones de los pacientes, por no hablar de las actividades de "infraestructura" comunes a todos los lugares de trabajo, como limpieza y mantenimiento, lavandería , trabajos de pintura, fontanería y mantenimiento. A pesar de la amenaza constante de dichas exposiciones y del gran número de trabajadores involucrados (en la mayoría de los países, la atención de la salud es invariablemente una de las industrias más intensivas en mano de obra), este problema ha recibido poca atención por parte de quienes participan en la investigación y regulación de la salud y la seguridad en el trabajo. La gran mayoría de los productos químicos de uso común en hospitales y otros entornos de atención de la salud no están cubiertos específicamente por las normas de exposición ocupacional nacionales e internacionales. De hecho, hasta la fecha se ha hecho muy poco esfuerzo para identificar los productos químicos utilizados con mayor frecuencia, y mucho menos para estudiar los mecanismos y la intensidad de las exposiciones a ellos y la epidemiología de los efectos sobre los trabajadores de la salud involucrados.

Esto puede estar cambiando en las muchas jurisdicciones en las que se están legislando y haciendo cumplir las leyes de derecho a saber, como los Sistemas de Información sobre Materiales Peligrosos en el Lugar de Trabajo de Canadá (WHMIS). Estas leyes exigen que se informe a los trabajadores del nombre y la naturaleza de los productos químicos a los que pueden estar expuestos en el trabajo. Han presentado un desafío abrumador para los administradores de la industria del cuidado de la salud que ahora deben recurrir a los profesionales de la salud y la seguridad en el trabajo para emprender un novo inventario de la identidad y ubicación de los miles de productos químicos a los que pueden estar expuestos sus trabajadores.

La amplia gama de profesiones y trabajos y la complejidad de su interacción en el lugar de trabajo del cuidado de la salud requieren una diligencia y astucia únicas por parte de los encargados de tales responsabilidades en materia de seguridad y salud en el trabajo. Una complicación significativa es el enfoque altruista tradicional en el cuidado y el bienestar de los pacientes, incluso a expensas de la salud y el bienestar de quienes brindan los servicios. Otra complicación es el hecho de que estos servicios a menudo se requieren en momentos de gran urgencia cuando se pueden olvidar o ignorar deliberadamente medidas importantes de prevención y protección.

Categorías de exposiciones químicas en el entorno de atención médica

La Tabla 1 enumera las categorías de productos químicos que se encuentran en el lugar de trabajo de atención de la salud. Los trabajadores de laboratorio están expuestos a la amplia gama de reactivos químicos que emplean, los técnicos de histología a tintes y tinciones, los patólogos a soluciones fijadoras y conservantes (el formaldehído es un sensibilizador potente), y el asbesto es un peligro para los trabajadores que realizan reparaciones o renovaciones en centros de atención médica más antiguos. instalaciones.

Cuadro 1. Categorías de productos químicos utilizados en la atención de la salud

tipos de productos quimicos

Ubicaciones con mayor probabilidad de ser encontradas

Desinfectantes

Áreas de pacientes

Esterilizantes

suministro central
Teatros operando
Consultorios médicos
Centros de rehabilitacion

medicamentos

Áreas de pacientes
Farmacia

reactivos de laboratorio

Laboratorios

Productos químicos de limpieza/mantenimiento

Todo el hospital

ingredientes y productos alimenticios

Cocina
Cafetería

Los pesticidas

Todo el hospital

 

Incluso cuando se aplican generosamente para combatir y prevenir la propagación de agentes infecciosos, los detergentes, desinfectantes y esterilizantes ofrecen relativamente poco peligro a los pacientes cuya exposición suele ser de corta duración. Aunque las dosis individuales en cualquier momento pueden ser relativamente bajas, su efecto acumulativo a lo largo de la vida laboral puede, sin embargo, constituir un riesgo significativo para los trabajadores de la salud.

La exposición ocupacional a los medicamentos puede causar reacciones alérgicas, como las que se han informado durante muchos años entre los trabajadores que administran penicilina y otros antibióticos, o problemas mucho más serios con agentes altamente cancerígenos como los medicamentos antineoplásicos. Los contactos pueden ocurrir durante la preparación o administración de la dosis inyectable o en la limpieza después de haberla administrado. Aunque el peligro de este mecanismo de exposición se conocía desde hacía muchos años, se apreció por completo solo después de que se detectó actividad mutagénica en la orina de enfermeras que administraban agentes antineoplásicos.

Otro mecanismo de exposición es la administración de fármacos en forma de aerosoles para inhalación. El uso de agentes antineoplásicos, pentamidina y ribavarina por esta vía se ha estudiado con cierto detalle, pero no ha habido, hasta el momento de escribir este artículo, ningún informe de un estudio sistemático de los aerosoles como fuente de toxicidad entre los trabajadores de la salud.

Los gases anestésicos representan otra clase de fármacos a los que están expuestos muchos trabajadores de la salud. Estos químicos están asociados con una variedad de efectos biológicos, los más obvios de los cuales están en el sistema nervioso. Recientemente, ha habido informes que sugieren que las exposiciones repetidas a gases anestésicos pueden, con el tiempo, tener efectos reproductivos adversos entre los trabajadores masculinos y femeninos. Debe reconocerse que pueden acumularse cantidades apreciables de gases anestésicos residuales en el aire de las salas de recuperación, ya que los gases retenidos en la sangre y otros tejidos de los pacientes se eliminan por exhalación.

Los agentes desinfectantes y esterilizantes químicos son otra categoría importante de exposiciones químicas potencialmente peligrosas para los trabajadores de la salud. Utilizados principalmente en la esterilización de equipos no desechables, como instrumentos quirúrgicos y aparatos de terapia respiratoria, los esterilizantes químicos como el óxido de etileno son efectivos porque interactúan con agentes infecciosos y los destruyen. La alquilación, mediante la cual el metilo u otros grupos alquilo se unen químicamente con entidades ricas en proteínas, como los grupos amino en la hemoglobina y el ADN, es un poderoso efecto biológico. En organismos intactos, esto puede no causar toxicidad directa, pero debe considerarse potencialmente cancerígeno hasta que se demuestre lo contrario. Sin embargo, el óxido de etileno en sí mismo es un carcinógeno conocido y está asociado con una variedad de efectos adversos para la salud, como se analiza en otra parte del documento. Enciclopedia. La potente capacidad de alquilación del óxido de etileno, probablemente el esterilizante más utilizado para materiales sensibles al calor, ha llevado a su uso como sonda clásica en el estudio de la estructura molecular.

Durante años, los métodos utilizados en la esterilización química de instrumentos y otros materiales quirúrgicos han puesto en riesgo de manera descuidada e innecesaria a muchos trabajadores de la salud. Ni siquiera se tomaron precauciones rudimentarias para prevenir o limitar las exposiciones. Por ejemplo, era práctica común dejar la puerta del esterilizador parcialmente abierta para permitir el escape del exceso de óxido de etileno, o dejar los materiales recién esterilizados descubiertos y abiertos al aire de la habitación hasta que se hubiera ensamblado lo suficiente para hacer un uso eficiente de los mismos. la unidad de aireación.

La fijación de piezas de repuesto metálicas o cerámicas, tan común en odontología y cirugía ortopédica, puede ser una fuente de exposición química potencialmente peligrosa como la sílice. Estas y las resinas acrílicas que se usan a menudo para pegarlas en su lugar suelen ser biológicamente inertes, pero los trabajadores de la salud pueden estar expuestos a los monómeros y otros reactivos químicos que se usan durante el proceso de preparación y aplicación. Estos productos químicos suelen ser agentes sensibilizantes y se han asociado con efectos crónicos en animales. La preparación de empastes de amalgama de mercurio puede conducir a la exposición al mercurio. Los derrames y la propagación de gotas de mercurio son una preocupación particular, ya que pueden pasar desapercibidos en el entorno de trabajo durante muchos años. La exposición aguda de los pacientes a ellos parece ser completamente segura, pero las implicaciones para la salud a largo plazo de la exposición repetida de los trabajadores de la salud no se han estudiado adecuadamente.

Por último, técnicas médicas como la cirugía con láser, la electrocauterización y el uso de otros dispositivos de radiofrecuencia y alta energía pueden provocar la degradación térmica de los tejidos y otras sustancias, lo que da lugar a la formación de humos y gases potencialmente tóxicos. Por ejemplo, se ha demostrado que el corte de escayolas hechas de vendajes impregnados con resina de poliéster libera humos potencialmente tóxicos.

El hospital como “mini-municipio”

Una lista de los diversos trabajos y tareas realizadas por el personal de los hospitales y otras grandes instalaciones de atención de la salud bien podría servir como índice para los listados comerciales de una guía telefónica de un municipio importante. Todos estos implican exposiciones químicas intrínsecas a la actividad laboral en particular, además de aquellas que son peculiares del entorno de atención médica. Así, los pintores y trabajadores de mantenimiento están expuestos a solventes y lubricantes. Los plomeros y otras personas que sueldan están expuestos a vapores de plomo y fundente. Los trabajadores domésticos están expuestos a jabones, detergentes y otros agentes de limpieza, pesticidas y otros productos químicos domésticos. Los cocineros pueden estar expuestos a vapores potencialmente cancerígenos al asar o freír alimentos ya óxidos de nitrógeno por el uso de gas natural como combustible. Incluso los trabajadores administrativos pueden estar expuestos a los tóneres que se usan en las copiadoras e impresoras. La ocurrencia y los efectos de tales exposiciones químicas se detallan en otra parte de este Enciclopedia.

Una exposición química cuya importancia está disminuyendo a medida que más y más trabajadores de la salud dejan de fumar y más centros de atención médica se vuelven “libres de humo” es el humo de tabaco “de segunda mano”.

Exposiciones químicas inusuales en el cuidado de la salud

La Tabla 2 presenta una lista parcial de los productos químicos que se encuentran con mayor frecuencia en los lugares de trabajo de atención de la salud. Que sean o no tóxicos dependerá de la naturaleza de la sustancia química y sus tendencias biológicas, la forma, la intensidad y la duración de la exposición, las susceptibilidades del trabajador expuesto y la velocidad y eficacia de cualquier contramedida que se haya intentado. . Desafortunadamente, aún no se ha publicado un compendio de la naturaleza, los mecanismos, los efectos y el tratamiento de las exposiciones químicas de los trabajadores de la salud.

Hay algunas exposiciones únicas en el lugar de trabajo del cuidado de la salud que corroboran la máxima de que es necesario un alto nivel de vigilancia para proteger completamente a los trabajadores de tales riesgos. Por ejemplo, recientemente se informó que los trabajadores de la salud habían sido superados por los humos tóxicos que emanaban de un paciente en tratamiento por una exposición química masiva. También se han informado casos de envenenamiento por cianuro derivados de emisiones de pacientes. Además de la toxicidad directa de los gases anestésicos residuales para los anestesistas y otro personal de los quirófanos, existe el problema, a menudo no reconocido, creado por el uso frecuente en dichas áreas de fuentes de alta energía que pueden transformar los gases anestésicos en radicales libres, una forma en los que son potencialmente cancerígenos.

Tabla 2. Sustancias peligrosas de la base de datos de sustancias químicas citadas (HSDB)

Los siguientes productos químicos se enumeran en la HSDB como utilizados en alguna área del entorno de atención de la salud. El HSDB es producido por la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. y es una compilación de más de 4,200 productos químicos con efectos tóxicos conocidos en uso comercial. La ausencia de una sustancia química en la lista no implica que no sea tóxica, sino que no está presente en la HSDB.

Lista de uso en la HSDB

Nombre químico

Número CAS*

desinfectantes; antisépticos

cloruro de bencilalconio
bórax
ácido bórico
cloruro de cetilpiridinio
m-cresol
2-clorofenol
4-clorofenol
hexaclorofeno
metil etil cetona
fenol
fosfato de tri-m-cresilo (lysol)

0001-54-5
1303-96-4
10043-35-3
123-03-5
95-57-8
106-48-9
70-30-4
108-39-4
78-93-3
108-95-2
563-04-2

Esterilizantes

beta-propiolactona
crotonaldehído
óxido de etileno
formaldehído
glutaraldehído

57-57-8
4170-30-3
75-21-8
50-00-0
111-30-8

Reactivos de laboratorio:
Manchas biológicas

2,4-xilidina (base magenta)
rojo acridina
parafucsina básica
magenta-básico
CI-ácido-azul-9
CI-ácido-verde-3
CI-ácido-rojo-14
CI-directo-azul-1
CI-directo-rojo-28
CI-directo-amarillo-11
CI-ácido-verde-3
curcumina
hematoxilina
hexametil-p-rosanilina
cloruro (violeta)
verde malaquita
tetróxido de osmio
ponceau 3r

3248-93-9
2465-29-4
569-61-9
3248-93-9
129-17-9
4680-78-8
3567-69-9
2429-74-5
573-58-0
1325-37-7
4680-78-8
458-37-7
517-28-2

548-62-9
569-64-2
20816-12-0
3564-09-8

* Número de identificación de Chemical Abstracts.

 

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La definición misma del entorno marítimo es el trabajo y la vida que tiene lugar en o alrededor de un mundo acuático (p. ej., barcos y barcazas, muelles y terminales). Las actividades del trabajo y de la vida primero deben acomodarse a las condiciones macroambientales de los océanos, lagos o cursos de agua en los que se llevan a cabo. Las embarcaciones sirven como lugar de trabajo y hogar, por lo que la mayoría de las exposiciones de hábitat y trabajo son coexistentes e inseparables.

La industria marítima comprende una serie de subindustrias, incluido el transporte de mercancías, el servicio de pasajeros y transbordadores, la pesca comercial, los buques tanque y el transporte marítimo de barcazas. Las subindustrias marítimas individuales consisten en un conjunto de actividades mercantes o comerciales que se caracterizan por el tipo de embarcación, bienes y servicios objetivo, prácticas típicas y área de operaciones, y comunidad de propietarios, operadores y trabajadores. A su vez, estas actividades y el contexto en el que se llevan a cabo definen los riesgos y exposiciones ocupacionales y ambientales que experimentan los trabajadores marítimos.

Las actividades marítimas mercantes organizadas se remontan a los primeros días de la historia civilizada. Las antiguas sociedades griega, egipcia y japonesa son ejemplos de grandes civilizaciones en las que el desarrollo del poder y la influencia estuvo estrechamente relacionado con una presencia marítima extensa. La importancia de las industrias marítimas para el desarrollo del poder y la prosperidad nacional ha continuado en la era moderna.

La industria marítima dominante es el transporte por agua, que sigue siendo el principal modo de comercio internacional. Las economías de la mayoría de los países con fronteras oceánicas están fuertemente influenciadas por la recepción y exportación de bienes y servicios por agua. Sin embargo, las economías nacionales y regionales fuertemente dependientes del transporte de mercancías por agua no se limitan a las que bordean los océanos. Muchos países alejados del mar tienen extensas redes de vías navegables interiores.

Los buques mercantes modernos pueden procesar materiales o producir bienes, además de transportarlos. Las economías globalizadas, el uso restrictivo de la tierra, las leyes fiscales favorables y la tecnología se encuentran entre los factores que han estimulado el crecimiento de embarcaciones que sirven como fábrica y como medio de transporte. Los barcos pesqueros con procesadores de captura son un buen ejemplo de esta tendencia. Estos barcos factoría son capaces de capturar, procesar, envasar y entregar productos marinos terminados a los mercados regionales, como se explica en el capítulo Industria pesquera.

Buques Mercantes de Transporte

Al igual que otros vehículos de transporte, la estructura, forma y función de las embarcaciones se asemejan mucho al propósito de la embarcación y las principales circunstancias ambientales. Por ejemplo, las embarcaciones que transportan líquidos en distancias cortas por vías navegables interiores diferirán sustancialmente en forma y tripulación de aquellas que transportan carga seca a granel en viajes transoceánicos. Los buques pueden ser estructuras de movimiento libre, semimóviles o permanentemente fijas (por ejemplo, plataformas de perforación petrolera en alta mar) y ser autopropulsadas o remolcadas. En un momento dado, las flotas existentes se componen de un espectro de embarcaciones con una amplia gama de fechas de construcción originales, materiales y grados de sofisticación.

El tamaño de la tripulación dependerá de la duración típica del viaje, el propósito y la tecnología de la embarcación, las condiciones ambientales esperadas y la sofisticación de las instalaciones en tierra. El tamaño de la tripulación más grande implica necesidades más amplias y una planificación elaborada para el atraque, el comedor, el saneamiento, la atención médica y el apoyo al personal. La tendencia internacional es hacia embarcaciones de mayor tamaño y complejidad, tripulaciones más pequeñas y una mayor dependencia de la automatización, la mecanización y la contenedorización. La Tabla 1 proporciona una categorización y un resumen descriptivo de los tipos de buques mercantes.

Tabla 1. Tipos de buques mercantes.

Tipos de embarcaciones

Descripción

Tamaño de la tripulación

Buques de carga

 

Granelero

 

 

 

Romper el volumen

 

 

 

Envase

 

 

 

Mineral, a granel, petróleo (OBO)

 

 

Vehículo

 

 

Roll-on roll-off (RORO)

Buque grande (200-600 pies (61-183 m)) caracterizado por grandes bodegas de carga abiertas y muchos huecos; transportar cargas a granel como cereales y minerales; la carga se carga por conducto, cinta transportadora o pala

 

Buque grande (200-600 pies (61-183 m)); carga transportada en fardos, tarimas, sacos o cajas; amplias bodegas con entre cubiertas; puede tener túneles

 

 

Buque grande (200-600 (61-183 m)) con bodegas abiertas; puede o no tener plumas o grúas para manejar la carga; los contenedores miden 20-40 pies (6.1-12.2 m) y son apilables

 

 

Buque grande (200-600 pies (61-183 m)); las bodegas son amplias y están diseñadas para contener mineral o petróleo a granel; las bodegas son herméticas, pueden tener bombas y tuberías; muchos vacíos

 

 

Buque grande (200-600 pies (61-183 m)) con gran área de vela; muchos niveles; los vehículos pueden ser de carga automática o a bordo

 

 

Buque grande (200-600 pies (61-183 m)) con gran área de vela; muchos niveles; puede transportar otra carga además de vehículos

25 - 50

 

 

25 - 60

 

 

 

25 - 45

 

 

 

25 - 55

 

 

25 - 40

 

 

 

25 - 40

Buques cisterna

Aceite

 

 

 

Química

 

 

 

presurizado

Buque grande (200-1000 pies (61-305 m)) tipificado por tuberías de popa en la cubierta; puede tener brazos de manejo de mangueras y espacios vacíos grandes con muchos tanques; puede transportar petróleo crudo o procesado, solventes y otros productos derivados del petróleo

 

Buque grande (200-1000 pies (61-305 m)) similar a un buque tanque de petróleo, pero puede tener tuberías y bombas adicionales para manejar múltiples cargas simultáneamente; las cargas pueden ser líquidas, gaseosas, en polvo o sólidas comprimidas

 

Por lo general, más pequeño (200-700 pies (61-213.4 m)) que un buque tanque típico, tiene menos tanques y tanques presurizados o enfriados; pueden ser productos químicos o derivados del petróleo como el gas natural licuado; los tanques suelen estar cubiertos y aislados; muchos vacíos, tuberías y bombas

25 - 50

 

 

25 - 50

 

 

15 - 30

 

Remolcadores

Embarcación de tamaño pequeño a mediano (80-200 pies (24.4-61 m)); puerto, barcos de empuje, océano

3 - 15

Barcaza

Embarcación mediana (100-350 pies (30.5-106.7 m)); puede ser tanque, cubierta, carga o vehículo; generalmente no tripulados o autopropulsados; muchos vacíos

 

Buques de perforación y plataformas

Perfil grande y similar al granelero; tipificado por una gran torre de perforación; muchos huecos, maquinaria, carga peligrosa y tripulación numerosa; algunos son remolcados, otros autopropulsados

40 - 120

Pasajero

Todos los tamaños (50-700 pies (15.2-213.4 m)); tipificado por un gran número de tripulantes y pasajeros (hasta 1000+)

20 - 200

 

Morbilidad y Mortalidad en las Industrias Marítimas

Los proveedores de atención médica y los epidemiólogos a menudo se enfrentan al desafío de distinguir los estados de salud adversos debidos a exposiciones relacionadas con el trabajo de aquellos debidos a exposiciones fuera del lugar de trabajo. Esta dificultad se agrava en las industrias marítimas porque los buques sirven como lugar de trabajo y hogar, y ambos existen en el entorno más amplio del medio marítimo mismo. Los límites físicos que se encuentran en la mayoría de los buques dan como resultado un confinamiento estrecho y el uso compartido de espacios de trabajo, sala de máquinas, áreas de almacenamiento, pasillos y otros compartimentos con espacios habitables. Las embarcaciones a menudo tienen un solo sistema de agua, ventilación o saneamiento que sirve tanto para el trabajo como para la vivienda.

La estructura social a bordo de los buques se suele estratificar en oficiales u operadores del buque (capitán del buque, primer oficial, etc.) y el resto de la tripulación. Los oficiales u operadores de barcos son generalmente relativamente más educados, ricos y ocupacionalmente estables. No es raro encontrar embarcaciones con miembros de la tripulación de un origen nacional o étnico completamente diferente al de los oficiales u operadores. Históricamente, las comunidades marítimas son más transitorias, heterogéneas y algo más independientes que las comunidades no marítimas. Los horarios de trabajo a bordo de los barcos suelen estar más fragmentados y entremezclados con el tiempo no laboral que las situaciones de empleo en tierra.

Estas son algunas de las razones por las que es difícil describir o cuantificar los problemas de salud en las industrias marítimas, o asociar correctamente los problemas con las exposiciones. Los datos sobre la morbilidad y mortalidad de los trabajadores marítimos son incompletos y no son representativos de tripulaciones completas o subsectores. Otra deficiencia de muchos conjuntos de datos o sistemas de información que informan sobre las industrias marítimas es la incapacidad de distinguir entre los problemas de salud debido a exposiciones en el trabajo, embarcaciones o macroambientes. Al igual que con otras ocupaciones, las dificultades para captar información sobre morbilidad y mortalidad son más obvias con enfermedades crónicas (p. ej., enfermedades cardiovasculares), particularmente aquellas con una latencia prolongada (p. ej., cáncer).

La revisión de 11 años (1983 a 1993) de datos marítimos de EE. UU. demostró que la mitad de todas las muertes debidas a lesiones marítimas, pero solo el 12% de las lesiones no fatales, se atribuyen a la embarcación (es decir, colisión o zozobra). Las muertes y lesiones no fatales restantes se atribuyen al personal (por ejemplo, percances a un individuo mientras se encuentra a bordo del barco). Las causas notificadas de dicha mortalidad y morbilidad se describen en la figura 1 y la figura 2, respectivamente. No se dispone de información comparable sobre mortalidad y morbilidad no relacionadas con lesiones.

Figura 1. Causas de las principales lesiones fatales no intencionales atribuidas a razones personales (industrias marítimas de EE. UU. 1983-1993).

TRA040F2

Figura 2. Causas de las principales lesiones no intencionales no fatales atribuidas a razones personales (industrias marítimas de EE. UU. 1983-1993).

TRA040F3

Los datos combinados de accidentes marítimos personales y de embarcaciones en EE. UU. revelan que la proporción más alta (42 %) de todas las muertes marítimas (N = 2,559) ocurrió entre barcos de pesca comercial. Los siguientes más altos fueron entre remolcadores/barcazas (11%), barcos de carga (10%) y barcos de pasajeros (10%).

El análisis de las lesiones relacionadas con el trabajo notificadas para las industrias marítimas muestra similitudes con los patrones informados para las industrias manufacturera y de la construcción. Los puntos en común son que la mayoría de las lesiones se deben a caídas, golpes, cortes y contusiones o distensiones musculares y uso excesivo. Sin embargo, es necesario tener cuidado al interpretar estos datos, ya que existe un sesgo de notificación: es probable que las lesiones agudas estén sobrerrepresentadas y las lesiones crónicas/latentes, que están menos obviamente relacionadas con el trabajo, no se notifiquen.

Riesgos laborales y ambientales

La mayoría de los peligros para la salud que se encuentran en el entorno marítimo tienen análogos terrestres en las industrias manufacturera, de la construcción y agrícola. La diferencia es que el entorno marítimo restringe y comprime el espacio disponible, forzando la proximidad de peligros potenciales y la mezcla de viviendas y espacios de trabajo con tanques de combustible, áreas de motor y propulsión, carga y espacios de almacenamiento.

La Tabla 2 resume los peligros para la salud comunes en diferentes tipos de embarcaciones. Los peligros para la salud de particular preocupación con tipos de recipientes específicos se destacan en la tabla 3. Los siguientes párrafos de esta sección amplían la discusión de peligros para la salud ambientales, físicos y químicos y sanitarios seleccionados.

Tabla 2. Peligros para la salud comunes en todos los tipos de embarcaciones.

Peligros

Descripción

Ejemplos

Mecánico

Objetos en movimiento sin protección o expuestos o sus partes, que golpean, pellizcan, aplastan o enredan. Los objetos pueden ser mecanizados (por ejemplo, montacargas) o simples (puerta batiente).

Cabrestantes, bombas, ventiladores, ejes de transmisión, compresores, hélices, escotillas, puertas, brazos, grúas, líneas de amarre, carga en movimiento

Electricidad

Fuentes de electricidad estáticas (p. ej., baterías) o activas (p. ej., generadores), su sistema de distribución (p. ej., cableado) y dispositivos alimentados (p. ej., motores), todos los cuales pueden causar lesiones físicas directas inducidas por electricidad

Baterías, generadores de embarcaciones, fuentes eléctricas en los muelles, motores eléctricos sin protección o sin conexión a tierra (bombas, ventiladores, etc.), cableado expuesto, dispositivos electrónicos de navegación y comunicación

Térmica

Lesión inducida por calor o frío

Tuberías de vapor, espacios de almacenamiento en frío, escape de plantas de energía, exposición a clima frío o cálido sobre la cubierta

ruido

Problemas auditivos adversos y otros problemas fisiológicos debido a una energía de sonido excesiva y prolongada

Sistema de propulsión de embarcaciones, bombas, ventiladores, cabrestantes, dispositivos de vapor, cintas transportadoras

Otoño

Resbalones, tropiezos y caídas que resultan en lesiones inducidas por energía cinética

Escaleras empinadas, bodegas de embarcaciones profundas, barandillas faltantes, pasarelas estrechas, plataformas elevadas

Química

Enfermedades o lesiones agudas y crónicas resultantes de la exposición a sustancias químicas orgánicas o inorgánicas y metales pesados

Solventes de limpieza, carga, detergentes, soldadura, procesos de oxidación/corrosión, refrigerantes, pesticidas, fumigantes

Saneamiento

Enfermedad relacionada con agua insalubre, malas prácticas alimentarias o eliminación inadecuada de desechos

Agua potable contaminada, deterioro de alimentos, sistema de desechos de recipientes deteriorado

Biológico

Enfermedad o enfermedad causada por la exposición a organismos vivos o sus productos.

Polvo de grano, productos de madera en bruto, fardos de algodón, fruta o carne a granel, productos del mar, agentes de enfermedades transmisibles

La radiación

Lesión por radiación no ionizante

Luz solar intensa, soldadura por arco, radar, comunicaciones por microondas

Violencia

Violencia interpersonal

Asalto, homicidio, conflicto violento entre la tripulación

Espacio confinado

Lesión tóxica o anóxica resultante de ingresar a un espacio cerrado con entrada limitada

Bodegas de carga, tanques de lastre, espacios angostos, tanques de combustible, calderas, salas de almacenamiento, bodegas refrigeradas

Trabajo físico

Problemas de salud por uso excesivo, desuso o prácticas laborales inadecuadas

Palear hielo en tanques de peces, mover carga incómoda en espacios restringidos, manipular cabos de amarre pesados, permanecer en guardia estacionario durante períodos prolongados

 

Tabla 3. Peligros físicos y químicos notables para tipos de embarcaciones específicos.

Tipos de embarcaciones

Peligros

Buques cisterna

Benceno y varios vapores de hidrocarburos, sulfuro de hidrógeno liberado del petróleo crudo, gases inertes utilizados en tanques para crear una atmósfera deficiente en oxígeno para el control de explosiones, incendios y explosiones debido a la combustión de productos de hidrocarburos

Buques de carga a granel

Formación de bolsas de fumigantes utilizados en productos agrícolas, atrapamiento/asfixia del personal en carga suelta o en movimiento, riesgos de espacios confinados en transportadores o túneles para personas en las profundidades de la embarcación, deficiencia de oxígeno debido a la oxidación o fermentación de la carga

portadores químicos

Ventilación de gases o polvos tóxicos, liberación de aire o gas a presión, fuga de sustancias peligrosas de bodegas de carga o tuberías de transferencia, incendio y explosión debido a la combustión de cargas químicas

Portacontenedores

Exposición a derrames o fugas debido a sustancias peligrosas fallidas o almacenadas incorrectamente; liberación de gases inertizantes agrícolas; ventilación de recipientes de productos químicos o de gas; exposición a sustancias mal etiquetadas que son peligrosas; explosiones, incendios o exposiciones tóxicas debido a la mezcla de sustancias separadas para formar un agente peligroso (p. ej., ácido y cianuro de sodio)

Romper buques graneleros

Condiciones inseguras debido al desplazamiento de la carga o almacenamiento inadecuado; incendios, explosiones o exposiciones tóxicas debido a la mezcla de cargas incompatibles; deficiencia de oxígeno debido a la oxidación o fermentación de las cargas; liberación de gases refrigerantes

Buques de pasajeros

Agua potable contaminada, prácticas inseguras de preparación y almacenamiento de alimentos, problemas de evacuación masiva, problemas agudos de salud de pasajeros individuales

Buques pesqueros

Riesgos térmicos de bodegas refrigeradas, deficiencia de oxígeno debido a la descomposición de productos del mar o al uso de conservantes antioxidantes, liberación de gases refrigerantes, enredos en redes o líneas, contacto con peces o animales marinos peligrosos o tóxicos

 

Peligros ambientales

Podría decirse que la exposición más característica que define a las industrias marítimas es la presencia generalizada del agua misma. El más variable y desafiante de los entornos acuáticos es el océano abierto. Los océanos presentan superficies constantemente onduladas, condiciones climáticas extremas y condiciones de viaje hostiles, que se combinan para causar movimiento constante, turbulencia y superficies cambiantes y pueden provocar alteraciones vestibulares (mareo por movimiento), inestabilidad de objetos (p. ej., pestillos oscilantes y engranajes deslizantes) y la propensión caer.

Los seres humanos tienen una capacidad limitada para sobrevivir sin ayuda en aguas abiertas; el ahogamiento y la hipotermia son amenazas inmediatas tras la inmersión. Las embarcaciones sirven como plataformas que permiten la presencia humana en el mar. Los barcos y otras embarcaciones generalmente operan a cierta distancia de otros recursos. Por estas razones, los buques deben dedicar una gran proporción del espacio total al soporte vital, el combustible, la integridad estructural y la propulsión, a menudo a expensas de la habitabilidad, la seguridad del personal y las consideraciones del factor humano. Los superpetroleros modernos, que brindan un espacio humano y una habitabilidad más generosos, son una excepción.

La exposición excesiva al ruido es un problema frecuente porque la energía del sonido se transmite fácilmente a través de la estructura metálica de una embarcación a casi todos los espacios y se utilizan materiales de atenuación del ruido limitados. El ruido excesivo puede ser casi continuo, sin áreas tranquilas disponibles. Las fuentes de ruido incluyen el motor, el sistema de propulsión, la maquinaria, los ventiladores, las bombas y el golpeteo de las olas en el casco de la embarcación.

Los marineros son un grupo de riesgo identificado para desarrollar cánceres de piel, incluido el melanoma maligno, el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células basales. El mayor riesgo se debe a la exposición excesiva a la radiación solar ultravioleta directa y reflejada en la superficie del agua. Las áreas del cuerpo de riesgo particular son las partes expuestas de la cara, el cuello, las orejas y los antebrazos.

El aislamiento limitado, la ventilación inadecuada, las fuentes internas de calor o frío (p. ej., salas de máquinas o espacios refrigerados) y las superficies metálicas son responsables del estrés térmico potencial. El estrés térmico agrava el estrés fisiológico de otras fuentes, lo que resulta en un rendimiento físico y cognitivo reducido. El estrés térmico que no se controla o protege adecuadamente puede provocar lesiones inducidas por el calor o el frío.

Peligros físicos y químicos

La Tabla 3 destaca los peligros únicos o de especial preocupación para tipos de embarcaciones específicos. Los peligros físicos son los peligros más comunes y generalizados a bordo de embarcaciones de cualquier tipo. Las limitaciones de espacio dan como resultado pasillos estrechos, espacio libre limitado, escaleras empinadas y gastos generales bajos. Los espacios de recipientes confinados significan que la maquinaria, las tuberías, los conductos de ventilación, los conductos, los tanques, etc., están apretados, con una separación física limitada. Los buques suelen tener aberturas que permiten el acceso vertical directo a todos los niveles. Los espacios interiores debajo de la cubierta de superficie se caracterizan por una combinación de grandes bodegas, espacios compactos y compartimentos ocultos. Dicha estructura física pone a los miembros de la tripulación en riesgo de resbalones, tropiezos y caídas, cortes y magulladuras, y de ser golpeados por objetos en movimiento o que caen.

Las condiciones restringidas resultan en estar muy cerca de maquinaria, líneas eléctricas, tanques y mangueras de alta presión y superficies peligrosamente calientes o frías. Si no está protegido o está energizado, el contacto puede provocar quemaduras, abrasiones, laceraciones, daños en los ojos, aplastamiento o lesiones más graves.

Dado que los recipientes son básicamente un compuesto de espacios alojados dentro de una envoltura hermética, la ventilación puede ser marginal o deficiente en algunos espacios, creando una situación de espacio confinado peligrosa. Si se agotan los niveles de oxígeno o se desplaza el aire, o si entran gases tóxicos en estos espacios confinados, la entrada puede poner en peligro la vida.

Es probable que se encuentren en cualquier embarcación refrigerantes, combustibles, solventes, agentes de limpieza, pinturas, gases inertes y otras sustancias químicas. Las actividades normales del barco, como soldar, pintar y quemar basura, pueden tener efectos tóxicos. Los buques de transporte (p. ej., buques de carga, buques portacontenedores y buques cisterna) pueden transportar una gran cantidad de productos biológicos o químicos, muchos de los cuales son tóxicos si se inhalan, ingieren o tocan con la piel desnuda. Otros pueden volverse tóxicos si se les permite degradarse, contaminarse o mezclarse con otros agentes.

La toxicidad puede ser aguda, como lo demuestran las erupciones dérmicas y las quemaduras oculares, o crónica, como lo demuestran los trastornos neuroconductuales y los problemas de fertilidad, o incluso cancerígena. Algunas exposiciones pueden poner en peligro la vida inmediatamente. Ejemplos de productos químicos tóxicos transportados por embarcaciones son productos petroquímicos que contienen benceno, acrilonitrilo, butadieno, gas natural licuado, tetracloruro de carbono, cloroformo, dibromuro de etileno, óxido de etileno, soluciones de formaldehído, nitropropano, o-toluidina y cloruro de vinilo.

El asbesto sigue siendo un peligro para algunas embarcaciones, principalmente las construidas antes de principios de la década de 1970. El aislamiento térmico, la protección contra incendios, la durabilidad y el bajo costo del asbesto hicieron de este un material preferido en la construcción naval. El peligro principal del asbesto ocurre cuando el material se transporta por el aire cuando se altera durante las actividades de renovación, construcción o reparación.

Saneamiento y peligros de enfermedades transmisibles

Una de las realidades a bordo del barco es que la tripulación a menudo está en estrecho contacto. En los entornos de trabajo, recreación y vivienda, el hacinamiento es a menudo un hecho de la vida que aumenta la necesidad de mantener un programa de saneamiento eficaz. Las áreas críticas incluyen: espacios de atraque, incluidos baños y duchas; áreas de servicio y almacenamiento de alimentos; ropa sucia; áreas de recreación; y, si está presente, la barbería. El control de plagas y alimañas también es de importancia crítica; muchos de estos animales pueden transmitir enfermedades. Hay muchas oportunidades para que los insectos y roedores infesten una embarcación y, una vez arraigados, son muy difíciles de controlar o erradicar, especialmente durante la navegación. Todos los buques deben tener un programa de control de plagas seguro y eficaz. Esto requiere la capacitación de personas para esta tarea, incluida la capacitación anual de actualización.

Las áreas de atraque deben mantenerse libres de escombros, ropa sucia y alimentos perecederos. La ropa de cama debe cambiarse al menos una vez por semana (más a menudo si está sucia) y debe haber instalaciones de lavandería adecuadas para el tamaño de la tripulación. Las áreas de servicio de alimentos deben mantenerse rigurosamente de manera higiénica. El personal del servicio de alimentos debe recibir capacitación en las técnicas adecuadas de preparación de alimentos, almacenamiento y saneamiento de la cocina, y se deben proporcionar instalaciones de almacenamiento adecuadas a bordo del barco. El personal debe cumplir con los estándares recomendados para garantizar que los alimentos se preparen de manera saludable y estén libres de contaminación química y biológica. La aparición de un brote de una enfermedad transmitida por los alimentos a bordo de un buque puede ser grave. Una tripulación debilitada no puede cumplir con sus funciones. Puede que no haya suficiente medicación para tratar a la tripulación, especialmente durante la navegación, y puede que no haya personal médico competente para atender a los enfermos. Además, si el barco se ve obligado a cambiar su destino, puede haber una pérdida económica importante para la compañía naviera.

La integridad y el mantenimiento del sistema de agua potable de una embarcación también son de vital importancia. Históricamente, los brotes transmitidos por el agua a bordo de los barcos han sido la causa más común de discapacidad aguda y muerte entre las tripulaciones. Por lo tanto, el suministro de agua potable debe provenir de una fuente aprobada (siempre que sea posible) y estar libre de contaminación química y biológica. Cuando esto no sea posible, el buque debe tener los medios para descontaminar el agua de manera efectiva y hacerla potable. Un sistema de agua potable debe estar protegido contra la contaminación de todas las fuentes conocidas, incluidas las contaminaciones cruzadas con cualquier líquido no potable. El sistema también debe protegerse de la contaminación química. Debe limpiarse y desinfectarse periódicamente. Llenar el sistema con agua limpia que contenga al menos 100 partes por millón (ppm) de cloro durante varias horas y luego enjuagar todo el sistema con agua que contenga 100 ppm de cloro es una desinfección efectiva. Luego, el sistema debe enjuagarse con agua potable fresca. Un suministro de agua potable debe tener al menos 2 ppm de cloro residual en todo momento, según lo documentado por pruebas periódicas.

La transmisión de enfermedades transmisibles a bordo de un barco es un problema potencial grave. El tiempo de trabajo perdido, el costo del tratamiento médico y la posibilidad de tener que evacuar a los miembros de la tripulación hacen que esta sea una consideración importante. Además de los agentes patógenos más comunes (p. ej., los que causan gastroenteritis, como Salmonela, y los que causan enfermedades de las vías respiratorias superiores, como el virus de la influenza), ha habido un resurgimiento de agentes patógenos que se pensaba que estaban bajo control o eliminados de la población general. Tuberculosis, cepas altamente patógenas de Escherichia coli y Estreptococo, y la sífilis y la gonorrea han reaparecido con una incidencia y/o virulencia crecientes.

Además, han aparecido agentes patógenos previamente desconocidos o poco comunes, como el virus del VIH y el virus del Ébola, que no solo son altamente resistentes al tratamiento, sino también altamente letales. Por lo tanto, es importante que se evalúe la inmunización adecuada de la tripulación para enfermedades tales como poliomielitis, difteria, tétanos, sarampión y hepatitis A y B. Es posible que se requieran inmunizaciones adicionales para exposiciones potenciales específicas o únicas, ya que los miembros de la tripulación pueden tener la oportunidad de visitar una amplia variedad de puertos alrededor del mundo y al mismo tiempo entran en contacto con varios agentes de enfermedades.

Es vital que los miembros de la tripulación reciban capacitación periódica para evitar el contacto con agentes de enfermedades. El tema debe incluir patógenos transmitidos por la sangre, enfermedades de transmisión sexual (ETS), enfermedades transmitidas por los alimentos y el agua, higiene personal, síntomas de las enfermedades transmisibles más comunes y la acción adecuada por parte del individuo al descubrir estos síntomas. Los brotes de enfermedades transmisibles a bordo del barco pueden tener un efecto devastador en la operación del barco; pueden resultar en un alto nivel de enfermedad entre la tripulación, con la posibilidad de enfermedades debilitantes graves y, en algunos casos, la muerte. En algunos casos, se ha requerido el desvío de embarcaciones con las consiguientes pérdidas económicas importantes. Lo mejor para el propietario del buque es tener un programa de enfermedades transmisibles eficaz y eficiente.

Control de Peligros y Reducción de Riesgos

Conceptualmente, los principios de control de peligros y reducción de riesgos son similares a otros entornos laborales e incluyen:

  • identificación y caracterización de peligros
  • inventario y análisis de exposiciones y poblaciones en riesgo
  • eliminación o control de peligros
  • seguimiento y vigilancia del personal
  • prevención e intervención de enfermedades/lesiones
  • evaluación y ajuste del programa (ver cuadro 4).

 

Tabla 4. Control de peligros de embarcaciones y reducción de riesgos.

Temas

Actividades

Desarrollo y evaluación de programas

Identifique los peligros, a bordo y en el muelle.
Evaluar la naturaleza, el alcance y la magnitud de las exposiciones potenciales.
Identificar a los tripulantes en riesgo.
Determinar los métodos adecuados para la eliminación o el control de peligros y la protección del personal.
Desarrollar un sistema de vigilancia y notificación de la salud.
Evaluar y seguir el estado de salud de los miembros en riesgo.
Medir la eficacia del programa.
Adaptar y modificar el programa.

Identificación de peligros

Inventariar a bordo los peligros químicos, físicos, biológicos y ambientales, tanto en los espacios de trabajo como en los de vivienda (p. ej., barandillas rotas, uso y almacenamiento de agentes de limpieza, presencia de amianto).
Investigar los peligros de la carga y los del muelle.

Evaluación de la exposición

Comprender las prácticas de trabajo y las tareas laborales (tanto las prescritas como las realmente realizadas).
Califique y cuantifique los niveles de exposición (p. ej., número de horas en áreas de carga peligrosa, niveles ambientales de H2S debido a la liberación de gases, tipo de organismos en el agua potable, niveles de sonido en los espacios del barco).

Personal en riesgo

Revise los registros de trabajo, los registros de empleo y los datos de seguimiento de la dotación completa del barco, tanto estacional como permanente.

Control de peligros y
proteccion personal

Conocer los estándares de exposición establecidos y recomendados (p. ej., NIOSH, OIT, UE).
Elimine los peligros cuando sea posible (reemplace los relojes en vivo en bodegas peligrosas con monitoreo electrónico remoto).
Controle los peligros que no se pueden eliminar (p. ej., encierre y aísle los cabrestantes en lugar de dejarlos expuestos y coloque señales de advertencia).
Proporcione el equipo de protección personal necesario (use detectores de gases tóxicos y O2 al ingresar a espacios confinados).

Vigilancia de la salud

Desarrollar un sistema de recopilación y notificación de información de salud para todas las lesiones y enfermedades (p. ej., mantener la bitácora diaria de un barco).

Supervisar la salud de la tripulación

Establecer un control médico ocupacional, determinar estándares de desempeño y establecer criterios de aptitud para el trabajo (p. ej., pruebas pulmonares periódicas y previas a la colocación de la cuadrilla que manipula granos).

Eficacia del control de peligros y reducción de riesgos

Idear y establecer prioridades para los objetivos (p. ej., reducir las caídas a bordo).
Establecer y medir los resultados hacia las metas (reducir la cantidad anual de días que los miembros de la tripulación no pueden trabajar debido a caídas a bordo del barco).
Determinar la eficacia de los esfuerzos para lograr los objetivos.

Evolución del programa

Modificar las actividades de prevención y control en función de las circunstancias cambiantes y la priorización.

 

Sin embargo, para que sean efectivos, los medios y métodos para implementar estos principios deben adaptarse al ámbito marítimo específico de interés. Las actividades ocupacionales son complejas y tienen lugar en sistemas integrados (p. ej., operaciones de embarcaciones, asociaciones de empleados/empleadores, comercio y determinantes comerciales). La clave para la prevención es comprender estos sistemas y el contexto en el que tienen lugar, lo que requiere una estrecha cooperación e interacción entre todos los niveles organizativos de la comunidad marítima, desde el personal de cubierta en general hasta los operadores de buques y la alta dirección de la empresa. Hay muchos intereses gubernamentales y normativos que afectan a las industrias marítimas. Las asociaciones entre el gobierno, los reguladores, la gerencia y los trabajadores son esenciales para programas significativos para mejorar el estado de salud y seguridad de las industrias marítimas.

La OIT ha establecido una serie de convenios y recomendaciones relacionados con el trabajo a bordo, como el Convenio sobre la prevención de accidentes (gente de mar), 1970 (núm. 134), y la Recomendación, 1970 (núm. 142), la Marina Mercante (normas mínimas) Convenio, 1976 (núm. 147), Recomendación sobre la marina mercante (mejora de las normas), 1976 (núm. 155), y Convenio sobre la protección de la salud y la asistencia médica (gente de mar), 1987 (núm. 164). La OIT también ha publicado un Repertorio de recomendaciones prácticas sobre la prevención de accidentes en el mar (OIT 1996).

Aproximadamente el 80% de las bajas de embarcaciones se atribuyen a factores humanos. De manera similar, la mayoría de la morbilidad y mortalidad relacionadas con lesiones notificadas tienen causas de factores humanos. La reducción de las lesiones y muertes marítimas requiere la aplicación exitosa de los principios de los factores humanos al trabajo y las actividades de la vida a bordo de los buques. La aplicación exitosa de los principios de los factores humanos significa que las operaciones de los buques, la ingeniería y el diseño de los buques, las actividades laborales, los sistemas y las políticas de gestión se desarrollan para integrar la antropometría, el rendimiento, la cognición y los comportamientos humanos. Por ejemplo, la carga/descarga de carga presenta peligros potenciales. Las consideraciones sobre el factor humano resaltarían la necesidad de una comunicación y visibilidad claras, la combinación ergonómica del trabajador con la tarea, la separación segura de los trabajadores de la maquinaria y la carga en movimiento y una fuerza laboral capacitada, bien familiarizada con los procesos de trabajo.

La prevención de enfermedades crónicas y estados de salud adversos con largos períodos de latencia es más problemática que la prevención y el control de lesiones. Los eventos de lesiones agudas generalmente tienen relaciones causa-efecto fácilmente reconocibles. Además, la asociación de la causa y el efecto de las lesiones con las prácticas y condiciones laborales suele ser menos complicada que para las enfermedades crónicas. Los datos sobre peligros, exposiciones y salud específicos de las industrias marítimas son limitados. En general, los sistemas de vigilancia de la salud, los informes y los análisis para las industrias marítimas están menos desarrollados que los de muchas de sus contrapartes terrestres. La disponibilidad limitada de datos de salud sobre enfermedades crónicas o latentes específicas de las industrias marítimas dificulta el desarrollo y la aplicación de programas específicos de prevención y control.

 

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Miércoles, marzo de 02 2011 15: 02

¿También son trabajadores de la salud?

Al considerar la seguridad y el bienestar de los trabajadores de la salud, a menudo se pasan por alto los estudiantes que asisten a las escuelas de medicina, odontología, enfermería y otras escuelas para profesionales de la salud y los voluntarios que prestan servicios. representantes pro bono. en establecimientos de salud. Dado que no son "empleados" en el sentido técnico o legal del término, no son elegibles para la compensación de trabajadores ni para el seguro de salud basado en el empleo en muchas jurisdicciones. Los administradores de atención médica solo tienen la obligación moral de preocuparse por su salud y seguridad.

Los segmentos clínicos de su formación ponen a los estudiantes de medicina, enfermería y odontología en contacto directo con pacientes que pueden tener enfermedades infecciosas. Realizan o ayudan en una variedad de procedimientos invasivos, incluida la toma de muestras de sangre y, a menudo, realizan trabajos de laboratorio que involucran fluidos corporales y muestras de orina y heces. Por lo general, son libres de deambular por las instalaciones, ingresando a áreas que contienen peligros potenciales a menudo, ya que tales peligros rara vez se publican, sin ser conscientes de su presencia. Por lo general, son supervisados ​​muy poco, si es que lo son, mientras que sus instructores a menudo no tienen mucho conocimiento, o ni siquiera están interesados, en cuestiones de seguridad y protección de la salud.

A los voluntarios rara vez se les permite participar en la atención clínica, pero tienen contactos sociales con los pacientes y, por lo general, tienen pocas restricciones con respecto a las áreas del centro que pueden visitar.

En circunstancias normales, los estudiantes y voluntarios comparten con los trabajadores de la salud los riesgos de exposición a peligros potencialmente dañinos. Estos riesgos se agudizan en momentos de crisis y en situaciones de emergencia cuando entran o se les ordena entrar en la recámara. Claramente, aunque no esté detallado en las leyes y reglamentos o en los manuales de procedimientos organizacionales, tienen más que derecho a la preocupación y protección que se brinda a los trabajadores de atención médica "regulares".

 

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Miércoles, marzo de 02 2011 16: 21

Gestión de riesgos químicos en hospitales

La gran variedad de productos químicos en los hospitales y la multitud de entornos en los que se producen exigen un enfoque sistemático para su control. Un enfoque químico por químico para la prevención de exposiciones y su resultado nocivo es simplemente demasiado ineficiente para manejar un problema de este alcance. Además, como se señala en el artículo “Resumen de los peligros químicos en el cuidado de la salud”, muchas sustancias químicas en el ambiente hospitalario no se han estudiado adecuadamente; Constantemente se introducen nuevos productos químicos y para otros, incluso algunos que se han vuelto bastante familiares (p. ej., guantes hechos de látex), recién ahora se están manifestando nuevos efectos peligrosos. Por lo tanto, si bien es útil seguir las pautas de control de productos químicos específicos, se necesita un enfoque más integral en el que las políticas y prácticas de control de productos químicos individuales se superpongan a una base sólida de control general de peligros químicos.

El control de los riesgos químicos en los hospitales debe basarse en los principios clásicos de las buenas prácticas en salud ocupacional. Debido a que los establecimientos de salud están acostumbrados a abordar la salud a través del modelo médico, que se enfoca en el paciente individual y el tratamiento más que en la prevención, se requiere un esfuerzo especial para garantizar que la orientación para el manejo de productos químicos sea efectivamente preventiva y que las medidas se centren principalmente en la lugar de trabajo y no sobre el trabajador.

Las medidas de control ambiental (o de ingeniería) son la clave para la prevención de exposiciones nocivas. Sin embargo, es necesario formar correctamente a cada trabajador en las técnicas adecuadas de prevención de la exposición. De hecho, la legislación del derecho a saber, como se describe a continuación, requiere que los trabajadores estén informados de los peligros con los que trabajan, así como de las precauciones de seguridad apropiadas. La prevención secundaria a nivel del trabajador es el dominio de los servicios médicos, que pueden incluir el seguimiento médico para determinar si los efectos de la exposición sobre la salud pueden detectarse médicamente; también consiste en la intervención médica oportuna y adecuada en caso de exposición accidental. Los productos químicos que son menos tóxicos deben reemplazar a los más tóxicos, los procesos deben estar cerrados siempre que sea posible y una buena ventilación es esencial.

Si bien se deben implementar todos los medios para prevenir o minimizar las exposiciones, si se produce una exposición (p. ej., se derrama una sustancia química), se deben implementar procedimientos para garantizar una respuesta rápida y adecuada para evitar una mayor exposición.

Aplicación de los principios generales del control de riesgos químicos en el entorno hospitalario

El primer paso en el control de peligros es identificación de peligros. Esto, a su vez, requiere un conocimiento de las propiedades físicas, componentes químicos y propiedades toxicológicas de los productos químicos en cuestión. Las hojas de datos de seguridad de materiales (MSDS), que están cada vez más disponibles por requisitos legales en muchos países, enumeran dichas propiedades. Sin embargo, el profesional de la salud ocupacional atento debe reconocer que la MSDS puede estar incompleta, particularmente con respecto a los efectos a largo plazo o los efectos de la exposición crónica a dosis bajas. Por lo tanto, se puede contemplar una búsqueda bibliográfica para complementar el material de MSDS, cuando corresponda.

El segundo paso para controlar un peligro es caracterizando el riesgo. ¿El químico representa un riesgo cancerígeno? ¿Es un alérgeno? ¿Un teratógeno? ¿Son principalmente los efectos de irritación a corto plazo los que preocupan? La respuesta a estas preguntas influirá en la forma en que se evalúe la exposición.

El tercer paso en el control de peligros químicos es evaluar la exposición real. La discusión con los trabajadores de la salud que usan el producto en cuestión es el elemento más importante en este esfuerzo. Los métodos de seguimiento son necesarios en algunas situaciones para asegurarse de que los controles de exposición funcionan correctamente. Estos pueden ser muestreos de área, ya sea una muestra al azar o integrada, dependiendo de la naturaleza de la exposición; puede ser un muestreo personal; en algunos casos, como se analiza a continuación, se puede contemplar el control médico, pero generalmente como último recurso y solo como respaldo a otros medios de evaluación de la exposición.

Una vez que se conocen las propiedades del producto químico en cuestión y se evalúan la naturaleza y el alcance de la exposición, se puede determinar el grado de riesgo. Esto generalmente requiere que al menos alguna información de dosis-respuesta esté disponible.

Después de evaluar el riesgo, la siguiente serie de pasos es, por supuesto, controlar la exposición, a fin de eliminar o al menos minimizar el riesgo. Esto, ante todo, implica la aplicación de los principios generales del control de la exposición.

Organización de un programa de control químico en hospitales

Los obstáculos tradicionales

La implementación de programas adecuados de salud ocupacional en los establecimientos de salud se ha quedado atrás del reconocimiento de los peligros. Las relaciones laborales obligan cada vez más a la dirección de los hospitales a examinar todos los aspectos de sus beneficios y servicios a los empleados, ya que los hospitales ya no están tácitamente exentos por costumbre o privilegio. Los cambios legislativos ahora están obligando a los hospitales en muchas jurisdicciones a implementar programas de control.

Sin embargo, los obstáculos permanecen. La preocupación del hospital por la atención al paciente, enfatizando el tratamiento en lugar de la prevención, y el fácil acceso del personal a “consultas de corredor” informales, han dificultado la implementación rápida de los programas de control. El hecho de que los químicos de laboratorio, los farmacéuticos y una gran cantidad de científicos médicos con considerable experiencia en toxicología estén fuertemente representados en la gestión, en general, no ha servido para acelerar el desarrollo de los programas. Se puede hacer la pregunta: "¿Por qué necesitamos un higienista ocupacional cuando tenemos todos estos expertos en toxicología?" En la medida en que los cambios en los procedimientos amenacen con tener un impacto en las tareas y servicios que brinda este personal altamente calificado, la situación puede empeorar: “No podemos eliminar el uso de la Sustancia X, ya que es el mejor bactericida que existe”. O, “Si seguimos el procedimiento que recomienda, la atención al paciente se verá afectada”. Además, la actitud de “no necesitamos capacitación” es un lugar común entre las profesiones del cuidado de la salud y dificulta la implementación de los componentes esenciales del control de riesgos químicos. A nivel internacional, el clima de restricción de costos en el cuidado de la salud es claramente también un obstáculo.

Otro problema de particular preocupación en los hospitales es la preservación de la confidencialidad de la información personal sobre los trabajadores de la salud. Si bien los profesionales de la salud ocupacional solo deberían indicar que la Sra. X no puede trabajar con el químico Z y debe ser transferida, los médicos curiosos a menudo son más propensos a presionar por la explicación clínica que sus contrapartes que no son de atención médica. la Sra. X puede tener una enfermedad hepática y la sustancia es una toxina hepática; ella puede ser alérgica a la sustancia química; o puede estar embarazada y la sustancia tiene propiedades teratogénicas potenciales. Si bien la necesidad de alterar la asignación de trabajo de individuos particulares no debe ser una rutina, la confidencialidad de los detalles médicos debe protegerse si es necesario.

Legislación sobre el derecho a saber

Muchas jurisdicciones de todo el mundo han implementado legislación sobre el derecho a saber. En Canadá, por ejemplo, WHMIS ha revolucionado el manejo de productos químicos en la industria. Este sistema nacional tiene tres componentes: (1) el etiquetado de todas las sustancias peligrosas con etiquetas estandarizadas que indican la naturaleza del peligro; (2) la provisión de MSDS con los componentes, peligros y medidas de control para cada sustancia; y (3) la capacitación de los trabajadores para comprender las etiquetas y las MSDS y para usar el producto de manera segura.

Bajo WHMIS en Canadá y los requisitos de Comunicación de Riesgos de OSHA en los Estados Unidos, los hospitales deben elaborar inventarios de todos los productos químicos en las instalaciones para que aquellos que son "sustancias controladas" puedan identificarse y abordarse de acuerdo con la legislación. En el proceso de cumplir con los requisitos de capacitación de estas reglamentaciones, los hospitales han tenido que contratar profesionales de la salud ocupacional con la experiencia adecuada y los beneficios derivados, particularmente cuando se llevaron a cabo programas bipartitos de capacitación de capacitadores, han incluido un nuevo espíritu de trabajo. cooperativamente para abordar otros problemas de salud y seguridad.

Compromiso empresarial y papel de los comités paritarios de seguridad y salud

El elemento más importante para el éxito de cualquier programa de salud y seguridad en el trabajo es el compromiso de la empresa para garantizar su implementación exitosa. Las políticas y los procedimientos relacionados con el manejo seguro de los productos químicos en los hospitales deben escribirse, discutirse en todos los niveles dentro de la organización y adoptarse y aplicarse como política corporativa. El control de peligros químicos en los hospitales debe abordarse mediante políticas generales y específicas. Por ejemplo, debe haber una política sobre la responsabilidad de la implementación de la legislación del derecho a saber que describa claramente las obligaciones de cada parte y los procedimientos que deben seguir las personas en cada nivel de la organización (por ejemplo, quién elige a los capacitadores, cuánto se permite el tiempo de trabajo para la preparación e impartición de la formación, a quién se debe comunicar la falta de asistencia, etc.). Debe existir una política genérica de limpieza de derrames que indique la responsabilidad del trabajador y el departamento donde ocurrió el derrame, las indicaciones y protocolo para notificar al equipo de respuesta de emergencia, incluyendo las autoridades y expertos internos y externos correspondientes, seguimiento disposiciones para los trabajadores expuestos, etc. También deben existir políticas específicas con respecto al manejo, almacenamiento y eliminación de clases específicas de químicos tóxicos.

No sólo es esencial que la dirección esté fuertemente comprometida con estos programas; la fuerza laboral, a través de sus representantes, también debe participar activamente en el desarrollo e implementación de políticas y procedimientos. Algunas jurisdicciones tienen comités de salud y seguridad conjuntos (laboral-administrativos) por mandato legislativo que se reúnen en un intervalo mínimo prescrito (bimestralmente en el caso de los hospitales de Manitoba), tienen procedimientos operativos escritos y redactan actas detalladas. De hecho, al reconocer la importancia de estos comités, la Junta de Compensación para Trabajadores de Manitoba (WCB, por sus siglas en inglés) ofrece un reembolso en las primas de WCB pagadas por los empleadores en función del funcionamiento exitoso de estos comités. Para que sean efectivos, los miembros deben elegirse adecuadamente; específicamente, deben ser elegidos por sus pares, deben tener conocimiento de la legislación, tener la educación y capacitación adecuadas y se les debe asignar tiempo suficiente para realizar no solo investigaciones de incidentes sino también inspecciones periódicas. Con respecto al control químico, el comité conjunto tiene un papel tanto proactivo como reactivo: ayudar a establecer prioridades y desarrollar políticas preventivas, además de servir como caja de resonancia para los trabajadores que no están satisfechos con que se realicen todos los controles apropiados. siendo implementado.

El equipo multidisciplinario

Como se señaló anteriormente, el control de los peligros químicos en los hospitales requiere un esfuerzo multidisciplinario. Como mínimo, requiere experiencia en higiene ocupacional. Por lo general, los hospitales tienen departamentos de mantenimiento que cuentan con la experiencia en ingeniería y planta física para ayudar a un higienista a determinar si es necesario realizar modificaciones en el lugar de trabajo. Las enfermeras de salud ocupacional también desempeñan un papel destacado en la evaluación de la naturaleza de las preocupaciones y quejas, y en ayudar a un médico ocupacional a determinar si se justifica una intervención clínica. En los hospitales, es importante reconocer que numerosos profesionales de la salud tienen experiencia que es bastante relevante para el control de los peligros químicos. Sería impensable desarrollar políticas y procedimientos para el control de productos químicos de laboratorio sin la participación de químicos de laboratorio, por ejemplo, o procedimientos para el manejo de medicamentos antineoplásicos sin la participación del personal de oncología y farmacología. Si bien es prudente que los profesionales de la salud ocupacional en todas las industrias consulten con el personal de línea antes de implementar medidas de control, sería un error imperdonable no hacerlo en los entornos de atención médica.

La recolección de datos

Como en todas las industrias, y con todos los peligros, es necesario recopilar datos para ayudar a establecer prioridades y evaluar el éxito de los programas. Con respecto a la recopilación de datos sobre peligros químicos en hospitales, como mínimo, es necesario conservar datos sobre exposiciones y derrames accidentales (para que estas áreas puedan recibir atención especial para evitar recurrencias); se debe registrar la naturaleza de las inquietudes y quejas (p. ej., olores inusuales); y los casos clínicos deben ser tabulados, de manera que, por ejemplo, se pueda identificar un aumento de dermatitis de un área o grupo ocupacional determinado.

Enfoque de la cuna a la tumba

Cada vez más, los hospitales son cada vez más conscientes de su obligación de proteger el medio ambiente. No solo se tienen en cuenta las propiedades peligrosas en el lugar de trabajo, sino también las propiedades ambientales de los productos químicos. Además, ya no es aceptable verter productos químicos peligrosos por el desagüe o liberar gases nocivos al aire. Por lo tanto, un programa de control químico en los hospitales debe ser capaz de rastrear los productos químicos desde su compra y adquisición (o, en algunos casos, la síntesis en el sitio), pasando por el manejo del trabajo, el almacenamiento seguro y finalmente hasta su disposición final.

Conclusión

Ahora se reconoce que hay miles de productos químicos potencialmente muy tóxicos en el entorno de trabajo de los centros de atención de la salud; todos los grupos ocupacionales pueden estar expuestos; y la naturaleza de las exposiciones son variadas y complejas. No obstante, con un enfoque sistemático e integral, con un fuerte compromiso corporativo y una fuerza laboral plenamente informada e involucrada, los peligros químicos pueden gestionarse y los riesgos asociados con estos químicos pueden controlarse.

 

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Miércoles, marzo de 02 2011 15: 03

Servicios sociales

Descripción general de la profesión de trabajo social

Los trabajadores sociales funcionan en una amplia variedad de entornos y trabajan con muchos tipos diferentes de personas. Trabajan en centros de salud comunitarios, hospitales, centros residenciales de tratamiento, programas de abuso de sustancias, escuelas, agencias de servicios familiares, agencias de adopción y acogida, guarderías y organizaciones públicas y privadas de bienestar infantil. Los trabajadores sociales a menudo visitan los hogares para entrevistas o inspecciones de las condiciones del hogar. Están empleados por empresas, sindicatos, organizaciones de ayuda internacional, agencias de derechos humanos, prisiones y departamentos de libertad condicional, agencias para personas mayores, organizaciones de defensa, colegios y universidades. Están entrando cada vez más en la política. Muchos trabajadores sociales tienen prácticas privadas a tiempo completo o parcial como psicoterapeutas. Es una profesión que busca “mejorar el funcionamiento social mediante la provisión de ayuda práctica y psicológica a las personas necesitadas” (Payne y Firth-Cozens 1987).

Generalmente, los trabajadores sociales con doctorado se desempeñan en áreas de organización comunitaria, planificación, investigación, docencia o mixtas. Los que tienen títulos de licenciatura en trabajo social tienden a trabajar en la asistencia pública y con los ancianos, retrasados ​​mentales y discapacitados del desarrollo; los trabajadores sociales con maestrías generalmente se encuentran en salud mental, trabajo social ocupacional y clínicas médicas (Hopps y Collins 1995).

Peligros y precauciones

Estrés

Los estudios han demostrado que el estrés en el lugar de trabajo es causado o contribuido a la inseguridad laboral, la mala remuneración, la sobrecarga de trabajo y la falta de autonomía. Todos estos factores son características de la vida laboral de los trabajadores sociales a fines de la década de 1990. Ahora se acepta que el estrés es a menudo un factor que contribuye a la enfermedad. Un estudio ha demostrado que del 50 al 70% de todas las quejas médicas entre los trabajadores sociales están relacionadas con el estrés (Graham, Hawkins y Blau 1983).

A medida que la profesión de trabajo social ha obtenido privilegios de vendedor, responsabilidades gerenciales y un mayor número de practicantes privados, se ha vuelto más vulnerable a demandas por responsabilidad profesional y mala práctica en países como los Estados Unidos que permiten tales acciones legales, un hecho que contribuye al estrés. Los trabajadores sociales también se ocupan cada vez más de cuestiones bioéticas: las de la vida y la muerte, los protocolos de investigación, el trasplante de órganos y la asignación de recursos. A menudo, no hay un apoyo adecuado para el costo psicológico que estos problemas pueden tener para los trabajadores sociales involucrados. El aumento de la presión de la gran cantidad de casos, así como la mayor dependencia de la tecnología, hace que haya menos contacto humano, un hecho que probablemente sea cierto para la mayoría de las profesiones, pero particularmente difícil para los trabajadores sociales cuya elección de trabajo está tan relacionada con el contacto cara a cara.

En muchos países, ha habido un alejamiento de los programas sociales financiados por el gobierno. Esta tendencia política afecta directamente a la profesión de trabajo social. Los valores y objetivos que generalmente tienen los trabajadores sociales (pleno empleo, una "red de seguridad" para los pobres, igualdad de oportunidades para avanzar) no están respaldados por estas tendencias actuales.

El alejamiento del gasto en programas para los pobres ha producido lo que se ha denominado un “estado de bienestar al revés” (Walz, Askerooth y Lynch 1983). Un resultado de esto, entre otros, ha sido un mayor estrés para los trabajadores sociales. A medida que disminuyen los recursos, aumenta la demanda de servicios; a medida que se deshilacha la red de seguridad, la frustración y la ira deben aumentar, tanto para los clientes como para los propios trabajadores sociales. Los trabajadores sociales pueden encontrarse cada vez más en conflicto sobre el respeto de los valores de la profesión frente al cumplimiento de los requisitos legales. El código de ética de la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales de EE. UU., por ejemplo, exige la confidencialidad de los clientes, que solo se puede romper cuando es por “razones profesionales imperiosas”. Además, los trabajadores sociales deben promover el acceso a los recursos en aras de “asegurar o mantener la justicia social”. La ambigüedad de esto podría ser bastante problemática para la profesión y una fuente de estrés.

Violencia

La violencia relacionada con el trabajo es una preocupación importante para la profesión. Los trabajadores sociales como solucionadores de problemas en el nivel más personal son particularmente vulnerables. Trabajan con emociones poderosas, y es la relación con sus clientes la que se convierte en el punto focal para la expresión de estas emociones. A menudo, una implicación subyacente es que el cliente no puede manejar sus propios problemas y necesita la ayuda de los trabajadores sociales para hacerlo. El cliente puede, de hecho, estar viendo trabajadores sociales involuntariamente, como, por ejemplo, en un entorno de bienestar infantil donde se evalúan las habilidades de los padres. Las costumbres culturales también pueden interferir con la aceptación de ofertas de ayuda de alguien de otro origen cultural o sexo (la mayoría de los trabajadores sociales son mujeres) o fuera de la familia inmediata. Puede haber barreras de idioma, lo que requiere el uso de traductores. Esto puede distraer al menos o incluso perturbar por completo y puede presentar una imagen sesgada de la situación actual. Estas barreras del idioma ciertamente afectan la facilidad de comunicación, que es esencial en este campo. Además, los trabajadores sociales pueden trabajar en lugares que se encuentran en áreas de alta criminalidad, o el trabajo puede llevarlos al "campo" para visitar a los clientes que viven en esas áreas.

La aplicación de los procedimientos de seguridad es desigual en las agencias sociales y, en general, no se ha prestado suficiente atención a esta área. La prevención de la violencia en el lugar de trabajo implica capacitación, procedimientos de gestión y modificaciones del entorno físico y/o sistemas de comunicación (Breakwell 1989).

Se ha sugerido un plan de estudios para la seguridad (Griffin 1995) que incluiría:

  • entrenamiento en el uso constructivo de la autoridad
  • Intervencion de crisis
  • seguridad en campo y oficina
  • instalación física de la planta
  • técnicas generales de prevención
  • maneras de predecir la violencia potencial.

 

Otros peligros

Debido a que los trabajadores sociales están empleados en una variedad de entornos, están expuestos a muchos de los peligros del lugar de trabajo discutidos en otra parte de este Enciclopedia. Sin embargo, se debe mencionar que estos peligros incluyen edificios con flujo de aire deficiente o sucio ("edificios enfermos") y exposiciones a infecciones. Cuando la financiación es escasa, el mantenimiento de las plantas físicas sufre y aumenta el riesgo de exposición. El alto porcentaje de trabajadores sociales en hospitales y entornos médicos ambulatorios sugiere vulnerabilidad a la exposición a infecciones. Los trabajadores sociales atienden a pacientes con afecciones como hepatitis, tuberculosis y otras enfermedades altamente contagiosas, así como también con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). En respuesta a este riesgo para todos los trabajadores de la salud, la capacitación y las medidas para el control de infecciones son necesarias y han sido obligatorias en muchos países. El riesgo, sin embargo, persiste.

Es evidente que algunos de los problemas que enfrentan los trabajadores sociales son inherentes a una profesión que está tan centrada en disminuir el sufrimiento humano y que se ve tan afectada por los cambiantes climas sociales y políticos. A finales del siglo XX, la profesión de trabajo social se encuentra en un estado de cambio. Los valores, ideales y recompensas de la profesión también están en el centro de los peligros que presenta para sus practicantes.

 

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Miércoles, marzo de 02 2011 16: 24

Gases anestésicos residuales

El uso de anestésicos inhalatorios se introdujo en la década de 1840 a 1850. Los primeros compuestos que se utilizaron fueron el éter dietílico, el óxido nitroso y el cloroformo. El ciclopropano y el tricloroetileno se introdujeron muchos años después (alrededor de 1930-1940), y el uso de fluoroxeno, halotano y metoxiflurano comenzó en la década de 1950. A finales de la década de 1960 se utilizaba el enflurano y, finalmente, se introdujo el isoflurano en la década de 1980. El isoflurano se considera ahora el anestésico de inhalación más utilizado, aunque es más caro que los demás. En la tabla 1 se muestra un resumen de las características físicas y químicas del metoxiflurano, enflurano, halotano, isoflurano y óxido nitroso, los anestésicos más utilizados (Wade y Stevens 1981).

Tabla 1. Propiedades de los anestésicos inhalatorios

 

isoflurano,
Forano

enflurano,
etran

halotano,
Fluotano

metoxiflurano,
pentrano

óxido de dinitrógeno,
Óxido nitroso

El peso molecular

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

Punto de ebullición

48.5 ° C

56.5 ° C

50.2 ° C

104.7 ° C

-

Densidad

1.50

1.52 (25 ° C)

1.86 (22 ° C)

1.41 (25 ° C)

-

Presión de vapor a 20 °C

250.0

175.0 (20 ° C)

243.0 (20 ° C)

25.0 (20 ° C)

-

Olor

agradable, agudo

Agradable, como el éter

agradable, dulce

agradable, afrutado

agradable, dulce

Coeficientes de separación:

sangre/gas

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

Cerebro/gas

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

Grasa/gas

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

hígado/gases

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

músculo/gas

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

Gas de petróleo

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

agua/gas

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

Goma/gasolina

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

Tasa metabólica

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

Todos ellos, a excepción del óxido nitroso (N2O), son hidrocarburos o éteres líquidos clorofluorados que se aplican por vaporización. El isoflurano es el más volátil de estos compuestos; es el que se metaboliza a menor velocidad y el que es menos soluble en sangre, en grasas y en el hígado.

Normalmente, N2El O, un gas, se mezcla con un anestésico halogenado, aunque en ocasiones se utilizan por separado, según el tipo de anestesia que se requiera, las características del paciente y los hábitos de trabajo del anestesista. Las concentraciones normalmente utilizadas son del 50 al 66% de N2O y hasta un 2 o 3% del anestésico halogenado (el resto suele ser oxígeno).

La anestesia del paciente generalmente comienza con la inyección de un fármaco sedante seguido de un anestésico inhalado. Los volúmenes que se dan al paciente son del orden de 4 ó 5 litros/minuto. El paciente retiene partes del oxígeno y de los gases anestésicos de la mezcla, mientras que el resto se exhala directamente a la atmósfera o se recicla en el respirador, dependiendo, entre otras cosas, del tipo de máscara utilizada, de si el paciente está intubado o no. y sobre si hay o no un sistema de reciclaje disponible. Si se dispone de reciclaje, el aire exhalado puede reciclarse después de limpiarlo o puede ventilarse a la atmósfera, expulsarse del quirófano o aspirarse mediante una aspiradora. El reciclaje (circuito cerrado) no es un procedimiento común y muchos respiradores no tienen sistemas de escape; todo el aire exhalado por el paciente, incluidos los gases anestésicos de desecho, por tanto, acaba en el aire del quirófano.

El número de trabajadores ocupacionalmente expuestos a gases anestésicos residuales es elevado, ya que no sólo están expuestos los anestesistas y sus auxiliares, sino todas las demás personas que pasan tiempo en los quirófanos (cirujanos, enfermeras y personal de apoyo), los odontólogos que realizar cirugía odontológica, el personal de salas de partos y unidades de cuidados intensivos donde los pacientes puedan estar bajo anestesia inhalatoria y los cirujanos veterinarios. Asimismo, se detecta la presencia de gases anestésicos residuales en las salas de recuperación, donde son exhalados por los pacientes que se recuperan de una cirugía. También se detectan en otras zonas adyacentes a los quirófanos porque, por motivos de asepsia, los quirófanos se mantienen a presión positiva y esto favorece la contaminación de las zonas aledañas.

Efectos en la salud

Los problemas por la toxicidad de los gases anestésicos no fueron seriamente estudiados hasta la década de 1960, aunque pocos años después de que se generalizara el uso de anestésicos inhalatorios, la relación entre las enfermedades (asma, nefritis) que afectaron a algunos de los primeros anestesistas profesionales y sus ya se sospechaba del trabajo como tal (Ginesta 1989). En este sentido la aparición de un estudio epidemiológico de más de 300 anestesistas en la Unión Soviética, la encuesta de Vaisman (1967), fue el punto de partida de varios otros estudios epidemiológicos y toxicológicos. Estos estudios, principalmente durante la década de 1970 y la primera mitad de la década de 1980, se centraron en los efectos de los gases anestésicos, en la mayoría de los casos óxido nitroso y halotano, en personas expuestas a ellos en el trabajo.

Los efectos observados en la mayoría de estos estudios fueron un aumento de abortos espontáneos entre mujeres expuestas durante o antes del embarazo, y entre mujeres parejas de hombres expuestos; un aumento de malformaciones congénitas en hijos de madres expuestas; y la aparición de problemas hepáticos, renales y neurológicos y de algunos tipos de cáncer tanto en hombres como en mujeres (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce y Bach 1976). Si bien los efectos tóxicos del óxido nitroso y del halotano (y probablemente también de sus sustitutos) en el organismo no son exactamente iguales, comúnmente se estudian juntos, dado que la exposición generalmente ocurre simultáneamente.

Parece probable que exista una correlación entre estas exposiciones y un mayor riesgo, particularmente de abortos espontáneos y malformaciones congénitas en hijos de mujeres expuestas durante el embarazo (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan y Reif 1987). Como resultado, muchas de las personas expuestas han expresado gran preocupación. Sin embargo, un riguroso análisis estadístico de estos datos arroja dudas sobre la existencia de tal relación. Estudios más recientes refuerzan estas dudas mientras que los estudios cromosómicos arrojan resultados ambiguos.

Los trabajos publicados por Cohen y colaboradores (1971, 1974, 1975, 1980), quienes realizaron extensos estudios para la American Society of Anesthetists (ASA), constituyen una serie bastante extensa de observaciones. Las publicaciones de seguimiento criticaron algunos de los aspectos técnicos de los estudios anteriores, particularmente con respecto a la metodología de muestreo y, especialmente, la selección adecuada de un grupo de control. Otras deficiencias incluyeron la falta de información confiable sobre las concentraciones a las que los sujetos habían estado expuestos, la metodología para tratar los falsos positivos y la falta de controles para factores como el consumo de tabaco y alcohol, antecedentes reproductivos e infertilidad voluntaria. En consecuencia, algunos de los estudios ahora incluso se consideran inválidos (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum y Goldberg 1985).

Los estudios de laboratorio han demostrado que la exposición de los animales a concentraciones ambientales de gases anestésicos equivalentes a las que se encuentran en los quirófanos causa deterioro en su desarrollo, crecimiento y comportamiento adaptativo (Ferstandig 1978; ACGIH 1991). Sin embargo, estos no son concluyentes, ya que algunas de estas exposiciones experimentales involucraron niveles anestésicos o subanestésicos, concentraciones significativamente más altas que los niveles de gases residuales que generalmente se encuentran en el aire de la sala de operaciones (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994).

Sin embargo, aun reconociendo que no se ha establecido definitivamente una relación entre los efectos deletéreos y las exposiciones a gases anestésicos residuales, lo cierto es que la presencia de estos gases y sus metabolitos se detecta fácilmente en el aire de los quirófanos, en el aire espirado y en fluidos biológicos. En consecuencia, dado que existe preocupación sobre su potencial toxicidad, y porque es técnicamente factible hacerlo sin un esfuerzo o gasto excesivo, sería prudente tomar medidas para eliminar o reducir al mínimo las concentraciones de gases anestésicos residuales en quirófanos y salas de operaciones. áreas cercanas (Rosell, Luna y Guardino 1989; NIOSH 1994).

Niveles máximos de exposición permitidos

La Conferencia Estadounidense de Higienistas Industriales Gubernamentales (ACGIH) ha adoptado un valor límite de umbral promedio ponderado en el tiempo (TLV-TWA) de 50 ppm para el óxido nitroso y el halotano (ACGIH 1994). El TLV-TWA es la pauta para la producción del compuesto, y las recomendaciones para los quirófanos son que su concentración se mantenga más baja, a un nivel por debajo de 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH establece un límite de 25 ppm para el óxido nitroso y de 1 ppm para los anestésicos halogenados, con la recomendación adicional de que cuando se usan juntos, la concentración de compuestos halogenados se reduzca a un límite de 0.5 ppm (NIOSH 1977b).

Con respecto a los valores en fluidos biológicos, el límite recomendado de óxido nitroso en orina después de 4 horas de exposición a concentraciones ambientales promedio de 25 ppm oscila entre 13 y 19 μg/L, y para 4 horas de exposición a concentraciones ambientales promedio de 50 ppm , el rango es de 21 a 39 μg/L (Guardino y Rosell 1995). Si la exposición es a una mezcla de anestésico halogenado y óxido nitroso, la medición de los valores del óxido nitroso se utiliza como base para el control de la exposición, ya que a medida que se utilizan concentraciones más altas, la cuantificación se hace más fácil.

Medición analítica

La mayoría de los procedimientos descritos para medir los anestésicos residuales en el aire se basan en la captura de estos compuestos por adsorción o en una bolsa o recipiente inerte, para luego ser analizados por cromatografía de gases o espectroscopia infrarroja (Guardino y Rosell 1985). La cromatografía de gases también se emplea para medir el óxido nitroso en la orina (Rosell, Luna y Guardino 1989), mientras que el isoflurano no se metaboliza fácilmente y, por lo tanto, rara vez se mide.

Niveles comunes de concentraciones residuales en el aire de los quirófanos

En ausencia de medidas preventivas, como la extracción de gases residuales y/o la introducción de un suministro adecuado de aire nuevo en el quirófano, se han medido concentraciones personales de más de 6,000 ppm de óxido nitroso y 85 ppm de halotano (NIOSH 1977 ). Se han medido concentraciones de hasta 3,500 ppm y 20 ppm, respectivamente, en el aire ambiente de los quirófanos. La implementación de medidas correctivas puede reducir estas concentraciones a valores por debajo de los límites ambientales citados anteriormente (Rosell, Luna y Guardino 1989).

Factores que afectan la concentración de gases anestésicos residuales

Los factores que más directamente inciden en la presencia de gases anestésicos residuales en el ambiente del quirófano son los siguientes.

método de anestesia. La primera cuestión a considerar es el método de anestesia, por ejemplo, si el paciente está intubado o no y el tipo de mascarilla que se utiliza. En cirugía dental, laríngea u otras formas en las que se excluye la intubación, el aire espirado por el paciente sería una fuente importante de emisiones de gases residuales, a menos que el equipo diseñado específicamente para atrapar estas exhalaciones se coloque adecuadamente cerca de la zona de respiración del paciente. En consecuencia, se considera que los cirujanos dentales y orales están particularmente en riesgo (Cohen, Belville y Brown 1975; NIOSH 1977a), al igual que los cirujanos veterinarios (Cohen, Belville y Brown 1974; Moore, Davis y Kaczmarek 1993).

Proximidad al foco de emisión. Como es habitual en higiene industrial, cuando existe el punto de emisión conocido de un contaminante, la proximidad a la fuente es el primer factor a considerar cuando se trata de una exposición personal. En este caso, los anestesistas y sus ayudantes son las personas más directamente afectadas por la emisión de gases anestésicos residuales, y se han medido concentraciones personales del orden de dos veces los niveles medios encontrados en el aire de los quirófanos (Guardino y Rosell 1985). ).

Tipo de circuito. Ni que decir tiene que en los pocos casos en los que se utilicen circuitos cerrados, con reinspiración tras la limpieza del aire y el reabastecimiento de oxígeno y los anestésicos necesarios, no habrá emisiones salvo en caso de mal funcionamiento del equipo o si se produce una fuga. existe En otros casos, dependerá de las características del sistema utilizado, así como de si es posible o no añadir un sistema de extracción al circuito.

La concentración de gases anestésicos.. Otro factor a tener en cuenta son las concentraciones de los anestésicos utilizados ya que, obviamente, dichas concentraciones y las cantidades que se encuentran en el aire del quirófano están directamente relacionadas (Guardino y Rosell 1985). Este factor es especialmente importante cuando se trata de procedimientos quirúrgicos de larga duración.

Tipo de procedimientos quirúrgicos. La duración de las operaciones, el tiempo transcurrido entre procedimientos realizados en el mismo quirófano y las características específicas de cada procedimiento, que muchas veces determinan qué anestésicos se utilizan, son otros factores a considerar. La duración de la operación afecta directamente la concentración residual de anestésicos en el aire. En los quirófanos donde los procedimientos se programan sucesivamente, el tiempo transcurrido entre ellos también influye en la presencia de gases residuales. Los estudios realizados en grandes hospitales con uso ininterrumpido de los quirófanos o con quirófanos de emergencia que se utilizan más allá de los horarios de trabajo estándar, o en quirófanos utilizados para procedimientos prolongados (trasplantes, laringotomías), muestran que los niveles sustanciales de gases residuales se detectan incluso antes el primer procedimiento del día. Esto contribuye a aumentar los niveles de gases residuales en los procedimientos posteriores. Por otro lado, existen procedimientos que requieren interrupciones temporales de la anestesia inhalatoria (donde se necesita circulación extracorpórea, por ejemplo), y esto también interrumpe la emisión de gases anestésicos residuales al ambiente (Guardino y Rosell 1985).

Características específicas del quirófano. Estudios realizados en quirófanos de diferente tamaño, diseño y ventilación (Rosell, Luna y Guardino 1989) han demostrado que estas características influyen mucho en la concentración de gases anestésicos residuales en la sala. Los quirófanos grandes y sin particiones tienden a tener las concentraciones medidas más bajas de gases anestésicos residuales, mientras que en quirófanos pequeños (p. ej., quirófanos pediátricos) las concentraciones medidas de gases residuales suelen ser más altas. El sistema de ventilación general del quirófano y su correcto funcionamiento es un factor fundamental para la reducción de la concentración de anestésicos de desecho; el diseño del sistema de ventilación también afecta la circulación de los gases residuales dentro del quirófano y las concentraciones en diferentes lugares ya varias alturas, algo que se puede verificar fácilmente tomando muestras cuidadosamente.

Características específicas del equipo de anestesia. La emisión de gases al ambiente del quirófano depende directamente de las características del equipo de anestesia utilizado. El diseño del sistema, si incluye un sistema para el retorno del exceso de gases, si se puede conectar a una aspiradora o ventilar fuera del quirófano, si tiene fugas, líneas desconectadas, etc., siempre se debe considerar al momento de determinar la presencia de gases anestésicos residuales en el quirófano.

Factores específicos del anestesista y su equipo. El anestesista y su equipo son el último elemento a considerar, pero no necesariamente el menos importante. El conocimiento del equipo de anestesia, de sus posibles problemas y del nivel de mantenimiento que recibe, tanto por parte del equipo como del personal de mantenimiento del hospital, son factores que inciden muy directamente en la emisión de gases residuales al aire del quirófano ( Guardino y Rosell 1995). Está claramente demostrado que, aun utilizando la tecnología adecuada, la reducción de las concentraciones ambientales de los gases anestésicos no se puede lograr si no existe una filosofía preventiva en las rutinas de trabajo de los anestesistas y sus auxiliares (Guardino y Rosell 1992).

Medidas preventivas

Las acciones preventivas básicas requeridas para reducir la exposición ocupacional a los gases anestésicos residuales de manera efectiva se pueden resumir en los siguientes seis puntos:

  1. Los gases anestésicos deben considerarse riesgos laborales. Si bien desde un punto de vista científico no se ha demostrado de manera concluyente que los gases anestésicos tengan un efecto deletéreo grave sobre la salud de las personas expuestas ocupacionalmente, existe una alta probabilidad de que algunos de los efectos aquí mencionados estén directamente relacionados con la exposición a los desechos. gases anestésicos. Por ello es conveniente considerarlos riesgos laborales tóxicos.
  2. Los sistemas de barrido deben utilizarse para los gases residuales. Los sistemas Scavenger son el hardware técnico más eficaz para la reducción de gases residuales en el aire del quirófano (NIOSH 1975). Estos sistemas deben cumplir dos principios básicos: deben almacenar y/o eliminar adecuadamente todo el volumen de aire espirado por el paciente, y deben estar diseñados para garantizar que no se vea afectada la respiración del paciente ni el correcto funcionamiento del equipo de anestesia. afectados—con dispositivos de seguridad separados para cada función. Las técnicas más comúnmente empleadas son: conexión directa a una salida de vacío con cámara de regulación flexible que permite la emisión discontinua de los gases del ciclo respiratorio; dirigir el flujo de los gases exhalados por el paciente al vacío sin conexión directa; y dirigir el flujo de gases provenientes del paciente al retorno del sistema de ventilación instalado en el quirófano y expulsar estos gases del quirófano y del edificio. Todos estos sistemas son técnicamente fáciles de implementar y muy rentables; Se recomienda el uso de respiradores instalados como parte del diseño. En los casos en que por las especiales características de un procedimiento no se puedan utilizar sistemas de eliminación directa de gases residuales, se puede emplear la extracción localizada cerca de la fuente de emisión siempre que no afecte al sistema de ventilación general ni a la presión positiva del quirófano. .
  3. Se debe garantizar una ventilación general con un mínimo de 15 renovaciones/hora en el quirófano. La ventilación general del quirófano debe estar perfectamente regulada. No solo debe mantener una presión positiva y responder a las características termohigrométricas del aire ambiente, sino que también debe proporcionar un mínimo de 15 a 18 renovaciones por hora. Además, debe existir un procedimiento de seguimiento para garantizar su correcto funcionamiento.
  4. El mantenimiento preventivo del circuito de anestesia debe ser planificado y regular. Deben establecerse procedimientos de mantenimiento preventivo que incluyan inspecciones periódicas de los respiradores. La verificación de que no se emiten gases al aire ambiente debe ser parte del protocolo seguido cuando se enciende el equipo por primera vez, y se debe verificar su correcto funcionamiento con respecto a la seguridad del paciente. Se debe verificar el correcto funcionamiento del circuito de anestesia revisando si hay fugas, reemplazando periódicamente los filtros y revisando las válvulas de seguridad.
  5. Se deben utilizar controles ambientales y biológicos. La implantación de controles ambientales y biológicos proporciona información no solo sobre el correcto funcionamiento de los distintos elementos técnicos (extracción de gases, ventilación general) sino también sobre si los procedimientos de trabajo son adecuados para reducir la emisión de gases residuales a la atmósfera. Estos controles hoy en día no presentan problemas técnicos y pueden implementarse económicamente, por lo que se recomiendan.
  6. La educación y capacitación del personal expuesto es crucial. Lograr una reducción efectiva de la exposición ocupacional a los gases anestésicos residuales requiere educar a todo el personal de quirófano sobre los riesgos potenciales y capacitarlos en los procedimientos requeridos. Esto es particularmente aplicable a los anestesistas y sus asistentes que están más directamente involucrados y los responsables del mantenimiento de los equipos de anestesia y aire acondicionado.

 

Conclusión

Aunque no se ha probado definitivamente, existe evidencia suficiente para sugerir que la exposición a gases anestésicos de desecho puede ser dañina para los trabajadores de la salud. Los mortinatos y las malformaciones congénitas en niños nacidos de trabajadoras y de cónyuges de trabajadores varones representan las principales formas de toxicidad. Dado que es técnicamente factible a bajo coste, es deseable reducir al mínimo la concentración de estos gases en el aire ambiente de los quirófanos y áreas adyacentes. Esto requiere no solo el uso y correcto mantenimiento de los equipos de anestesia y los sistemas de ventilación/aire acondicionado, sino también la educación y capacitación de todo el personal involucrado, especialmente los anestesistas y sus asistentes, quienes generalmente están expuestos a concentraciones más altas. Dadas las condiciones de trabajo propias de los quirófanos, el adoctrinamiento en los hábitos y procedimientos de trabajo correctos es muy importante para tratar de reducir al mínimo las cantidades de gases anestésicos residuales en el aire.

 

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El uso masivo de trabajadores de atención domiciliaria en la ciudad de Nueva York comenzó en 1975 como respuesta a las necesidades de la creciente población de ancianos frágiles y con enfermedades crónicas y como una alternativa a la atención más costosa en hogares de ancianos, muchos de los cuales tenían largas listas de tales personas. esperando la admisión. Además, permitió una mayor asistencia personal en un momento en que los hogares de ancianos se percibían como impersonales e indiferentes. También proporcionó empleo de nivel de entrada a personas no calificadas, en su mayoría mujeres, muchas de las cuales eran beneficiarias de asistencia social.

Inicialmente, estos trabajadores eran empleados del Departamento de Recursos Humanos de la Ciudad pero, en 1980, este servicio fue "privatizado" y fueron reclutados, capacitados y empleados por agencias sociales comunitarias sin fines de lucro y organizaciones tradicionales de atención de la salud, como hospitales. los cuales debían ser certificados por el Estado de Nueva York como proveedores de servicios de atención domiciliaria. Los trabajadores se clasifican como amas de casa, trabajadores de cuidado personal, asistentes de salud, asistentes de atención domiciliaria y amas de casa, según sus niveles de habilidades y los tipos de servicios que brindan. Cuál de estos servicios utiliza un cliente en particular depende de una evaluación del estado de salud y las necesidades de esa persona que lleva a cabo un profesional de la salud con licencia, como un médico, una enfermera o un trabajador social.

La fuerza laboral de atención domiciliaria

Los trabajadores de atención domiciliaria en la ciudad de Nueva York presentan un conglomerado de características que brindan un perfil único. Una encuesta reciente realizada por Donovan, Kurzman y Rotman (1993) encontró que el 94% son mujeres con una edad promedio de 45 años. Aproximadamente el 56% no nació dentro de los EE. UU. continentales y aproximadamente el 51% nunca completó la escuela secundaria. Solo el 32% se identificaron como casados, el 33% separados o divorciados y el 26% solteros, mientras que el 86% tiene hijos, el 44% con hijos menores de 18 años. Según la encuesta, el 63% vive con sus hijos y el 26% vive con su cónyuge.

El ingreso familiar promedio para este grupo en 1991 fue de $12,000 por año. En el 81% de estas familias, el trabajador de atención domiciliaria era el principal sostén de la familia. En 1996, el salario anual de los trabajadores de atención domiciliaria a tiempo completo oscilaba entre 16,000 y 28,000 dólares; los trabajadores a tiempo parcial ganaban menos.

Tales bajos ingresos representan una dificultad económica significativa para los encuestados: el 56% dijo que no podía pagar una vivienda adecuada; el 61% informó no poder pagar muebles o equipo doméstico; el 35% dijo que carecía de fondos para comprar suficientes alimentos para sus familias; y el 36% no eran elegibles para Medicare y no podían pagar la atención médica necesaria para ellos y sus familias. Como grupo, su estado financiero inevitablemente empeorará a medida que los recortes en los fondos gubernamentales obliguen a reducir la cantidad y la intensidad de los servicios de atención domiciliaria que se brindan.

Asistencia Domiciliaria

Los servicios prestados por los trabajadores de atención domiciliaria dependen de las necesidades de los clientes atendidos. Las personas con mayor discapacidad requieren asistencia en las “actividades básicas de la vida diaria”, que consisten en bañarse, vestirse, ir al baño, trasladarse (entrar o levantarse de la cama y sillas) y alimentarse. Las personas con mayores niveles de capacidad funcional necesitan ayuda con las “actividades instrumentales de la vida diaria”, que comprenden las labores del hogar (limpieza, arreglo de la cama, lavado de platos, etc.), compras, preparación y servicio de alimentos, lavado de ropa, uso de transporte público o privado y administrar las finanzas. Los trabajadores de atención domiciliaria pueden aplicar inyecciones, dispensar medicamentos y proporcionar tratamientos tales como ejercicio pasivo y masajes según lo prescrito por el médico del cliente. Un servicio muy apreciado es el de compañía y asistencia al cliente para participar en actividades recreativas.

La dificultad del trabajo del trabajador de atención domiciliaria está directamente relacionada con el entorno del hogar y, además del estado físico, el comportamiento del cliente y de los familiares que puedan estar en el lugar. Muchos clientes (y también los trabajadores) viven en barrios pobres donde las tasas de criminalidad son altas, el transporte público suele ser marginal y los servicios públicos son deficientes. Muchos viven en viviendas deterioradas sin ascensores o que no funcionan, escaleras y pasillos oscuros y sucios, falta de calefacción y agua caliente, cañerías en mal estado y electrodomésticos que funcionan mal. Viajar hacia y desde la casa del cliente puede ser arduo y llevar mucho tiempo.

Muchos de los clientes pueden tener niveles muy bajos de capacidad funcional y requieren asistencia en todo momento. La debilidad muscular y la falta de coordinación de los clientes, la pérdida de la visión y la audición y la incontinencia de la vejiga y/o los intestinos se suman a la carga de la atención. Las dificultades mentales como la demencia senil, la ansiedad y la depresión y las dificultades de comunicación debido a la pérdida de memoria y las barreras del idioma también pueden aumentar la dificultad. Finalmente, el comportamiento abusivo y exigente por parte de los clientes y sus familiares a veces puede convertirse en actos de violencia.

Riesgos de trabajo de atención domiciliaria

Los riesgos laborales que comúnmente enfrentan los trabajadores de atención domiciliaria incluyen:

  • trabajar solo sin ayuda
  • falta de educación y capacitación y supervisión remota, si la hay
  • trabajar en viviendas precarias en barrios de alto riesgo
  • dolor de espalda y lesiones musculoesqueléticas incurridas al levantar, transferir y apoyar a clientes que pueden ser pesados, débiles y mal coordinados
  • violencia en el hogar y en el barrio
  • Enfermedades infecciosas (es posible que el trabajador de la salud no haya sido completamente informado sobre el estado médico del cliente; es posible que los guantes, batas y máscaras recomendados no estén disponibles)
  • productos químicos domésticos y artículos de limpieza (a menudo etiquetados y almacenados incorrectamente)
  • acoso sexual
  • estrés laboral.

 

El estrés es probablemente el peligro más omnipresente. Se ve agravado por el hecho de que el trabajador suele estar solo en la casa con el cliente sin una forma sencilla de informar problemas o pedir ayuda. El estrés se está exacerbando a medida que los esfuerzos de contención de costos reducen las horas de servicio permitidas para clientes individuales.

Estrategias de prevención

Se han sugerido varias estrategias para promover la salud y la seguridad en el trabajo de los trabajadores de atención domiciliaria y mejorar su suerte. Incluyen:

  • desarrollo y promulgación de estándares de práctica para el cuidado en el hogar acompañados de una mejor educación y capacitación para que los trabajadores del cuidado en el hogar puedan cumplirlos
  • educación y capacitación en el reconocimiento y prevención de peligros químicos y de otro tipo en el hogar
  • Capacitación para levantar, transportar y brindar apoyo físico a los clientes según sea necesario en el curso de la prestación de servicios.
  • evaluación preliminar de las necesidades de los clientes complementada con inspecciones de sus hogares para que los peligros potenciales puedan ser identificados y eliminados o controlados y puedan adquirirse los materiales y equipos necesarios
  • reuniones periódicas con supervisores y otros trabajadores de atención domiciliaria para comparar notas y recibir instrucción. Se pueden desarrollar y usar cintas de video para demostraciones de habilidades. Las reuniones pueden complementarse con redes telefónicas a través de las cuales los trabajadores pueden comunicarse entre sí para intercambiar información y aliviar cualquier sensación de aislamiento.
  • establecimiento de un comité de salud y seguridad dentro de cada agencia para revisar los accidentes y problemas relacionados con el trabajo y desarrollar intervenciones preventivas apropiadas
  • establecimiento de un Programa de Atención al Empleado (PAE) a través del cual los trabajadores pueden recibir asesoramiento para sus propios problemas psicosociales tanto dentro como fuera del trabajo.

 

Las sesiones educativas y de capacitación deben llevarse a cabo durante las horas de trabajo en un lugar y horario convenientes para los trabajadores. Deben complementarse con la distribución de materiales didácticos diseñados para el bajo nivel educativo de la mayoría de los trabajadores y, cuando sea necesario, deben ser multilingües.


Estudio de caso: Violencia en el trabajo de atención de la salud

Un paciente psicótico de unos treinta años había sido internado por la fuerza en un gran hospital psiquiátrico en las afueras de una ciudad. No se consideraba que tuviera tendencias violentas. Después de unos días se escapó de su barrio seguro. Las autoridades del hospital fueron informadas por sus familiares que había regresado a su propia casa. Como era habitual, una escolta de tres enfermeros psiquiátricos varones partió con una ambulancia para traer de vuelta al paciente. En el camino se detuvieron para recoger una escolta policial como era habitual en estos casos. Cuando llegaron a la casa, la escolta policial esperaba afuera, en caso de que se produjera un incidente violento. Las tres enfermeras entraron y los familiares les informaron que el paciente estaba sentado en un dormitorio del piso de arriba. Cuando se le acercó y lo invitó en silencio a regresar al hospital para recibir tratamiento, el paciente sacó un cuchillo de cocina que había escondido. Una enfermera fue apuñalada en el pecho, otra varias veces en la espalda y la tercera en la mano y el brazo. Las tres enfermeras sobrevivieron pero tuvieron que pasar un tiempo en el hospital. Cuando la escolta policial entró en el dormitorio, el paciente entregó el cuchillo en silencio.

Daniel Murphy


 

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Miércoles, marzo de 02 2011 16: 27

Trabajadores de la salud y alergia al látex

Con el advenimiento de las precauciones universales contra las infecciones transmitidas por la sangre que exigen el uso de guantes siempre que los trabajadores de la salud estén expuestos a pacientes o materiales que puedan estar infectados con hepatitis B o VIH, la frecuencia y la gravedad de las reacciones alérgicas al látex de caucho natural (NRL) se han disparado. hacia arriba. Por ejemplo, el Departamento de Dermatología de la Universidad de Erlangen-Nuremberg en Alemania informó que el número de pacientes con alergia al látex se multiplicó por 12 entre 1989 y 1995. Las manifestaciones sistémicas más graves aumentaron del 10.7 % en 1989 al 44 % en 1994. 1995 (Hesse et al. 1996).

Parece irónico que tanta dificultad sea atribuible a los guantes de goma cuando estaban destinados a proteger las manos de las enfermeras y otros trabajadores de la salud cuando se introdujeron originalmente a fines del siglo XIX. Esta fue la era de la cirugía antiséptica en la que los instrumentos y los sitios operatorios se bañaban en soluciones cáusticas de ácido fénico y bicloruro de mercurio. Estos no solo mataron los gérmenes sino que también maceraron las manos del equipo quirúrgico. Según lo que se ha convertido en una leyenda romántica, se dice que William Stewart Halsted, uno de los "gigantes" quirúrgicos de la época, a quien se le atribuye una gran cantidad de contribuciones a las técnicas de cirugía, "inventó" los guantes de goma alrededor de 1890 para hacer era más agradable ir de la mano de Caroline Hampton, su enfermera instrumentista, con quien más tarde se casó (Townsend 1994). Aunque se le puede atribuir a Halsted la introducción y popularización del uso de guantes quirúrgicos de goma en los Estados Unidos, muchos otros participaron, según Miller (1982), quien citó un informe de su uso en el Reino Unido publicado medio siglo antes. (Actón 1848).

Alergia al latex

Taylor y Leow describen sucintamente la alergia a NRL (consulte el artículo “Dermatitis de contacto con caucho y alergia al látex” en el capítulo Industria del caucho) como “una reacción alérgica de tipo I inmediata, mediada por inmunoglobulina E, la mayoría de las veces debida a proteínas NRL presentes en dispositivos de látex médicos y no médicos. El espectro de signos clínicos varía desde la urticaria de contacto, la urticaria generalizada, la rinitis alérgica, la conjuntivitis alérgica, el angioedema (hinchazón grave) y el asma (sibilancias) hasta la anafilaxia (reacción alérgica grave que pone en peligro la vida)”. Los síntomas pueden resultar del contacto directo de la piel normal o inflamada con guantes u otros materiales que contengan látex o indirectamente por el contacto de la mucosa o la inhalación de proteínas NRL en aerosol o partículas de polvo de talco a las que se han adherido proteínas NRL. Tal contacto indirecto puede causar una reacción de Tipo IV a los aceleradores de caucho. (Aproximadamente el 80 % de las “alergias a los guantes de látex” son en realidad una reacción de tipo IV a los aceleradores). El diagnóstico se confirma mediante parches, pinchazos, raspaduras u otras pruebas de sensibilidad de la piel o mediante estudios serológicos para la inmunoglobulina. En algunas personas, la alergia al látex está asociada con la alergia a ciertos alimentos (p. ej., plátano, castañas, aguacate, kiwi y papaya).

Si bien es más común entre los trabajadores de la salud, la alergia al látex también se encuentra entre los empleados de las plantas de fabricación de caucho, otros trabajadores que habitualmente usan guantes de caucho (p. ej., trabajadores de invernaderos (Carillo et al. 1995)) y en pacientes con antecedentes de múltiples procedimientos quirúrgicos. (p. ej., espina bífida, anomalías urogenitales congénitas, etc.) (Blaycock 1995). Se han informado casos de reacciones alérgicas después del uso de condones de látex (Jonasson, Holm y Leegard 1993), y en un caso, se evitó una reacción potencial al obtener antecedentes de una reacción alérgica a un gorro de natación de goma (Burke, Wilson y McCord 1995). Se han producido reacciones en pacientes sensibles cuando las agujas hipodérmicas utilizadas para preparar dosis de medicamentos parenterales recogieron la proteína NRL a medida que se empujaban a través de las tapas de goma de los viales.

De acuerdo con un estudio reciente de 63 pacientes con alergia a NRL, tomó un promedio de 5 años de trabajo con productos de látex para que se desarrollaran los primeros síntomas, generalmente una urticaria de contacto. Algunos también tenían rinitis o disnea. Se necesitaron, en promedio, 2 años adicionales para que aparecieran los síntomas del tracto respiratorio inferior (Allmeers et al. 1996).

Frecuencia de alergia al látex

Para determinar la frecuencia de la alergia a NRL, se realizaron pruebas de alergia en 224 empleados de la Facultad de Medicina de la Universidad de Cincinnati, incluidos enfermeros, técnicos de laboratorio, médicos, terapeutas respiratorios, trabajadores domésticos y oficinistas (Yassin et al. 1994). De estos, 38 (17%) dieron positivo a extractos de látex; la incidencia osciló entre el 0 % entre los trabajadores de limpieza y el 38 % entre el personal dental. La exposición de estos individuos sensibilizados al látex causó prurito en el 84%, erupción cutánea en el 68%, urticaria en el 55%, lagrimeo y prurito ocular en el 45%, congestión nasal en el 39% y estornudos en el 34%. La anafilaxia ocurrió en el 10.5%.

En un estudio similar en la Universidad de Oulo en Finlandia, el 56% de 534 empleados de hospitales que usaban guantes protectores de látex o vinilo a diario tenían trastornos de la piel relacionados con el uso de los guantes (Kujala y Reilula 1995). La rinorrea o congestión nasal estuvo presente en el 13% de los trabajadores que usaron guantes con talco. La prevalencia de síntomas tanto cutáneos como respiratorios fue significativamente mayor entre quienes usaron los guantes durante más de 2 horas al día.

Valentino y colegas (1994) informaron asma inducida por látex en cuatro trabajadores de la salud en un hospital regional italiano, y el Centro Médico Mayo en Rochester, Minnesota, donde se evaluaron 342 empleados que informaron síntomas que sugerían alergia al látex, registraron 16 episodios de asma relacionada con el látex. anafilaxia en 12 sujetos (se produjeron seis episodios después de la prueba cutánea) (Hunt et al. 1995). Los investigadores de Mayo también informaron síntomas respiratorios en trabajadores que no usaban guantes pero trabajaban en áreas donde se usaba una gran cantidad de guantes, presumiblemente debido a partículas de proteína de látex/polvo de talco transportadas por el aire.

Control y Prevención

La medida preventiva más efectiva es la modificación de los procedimientos estándar para reemplazar el uso de guantes y equipos hechos con NRL por artículos similares hechos de vinilo u otros materiales que no sean de caucho. Esto requiere la participación de los departamentos de compras y suministros, que también deben exigir el etiquetado de todos los artículos que contienen látex para que las personas con sensibilidad al látex puedan evitarlos. Esto es importante no solo para el personal, sino también para los pacientes que pueden tener antecedentes que sugieran alergia al látex. El látex en aerosol, a partir de polvo de látex, también es problemático. Los trabajadores de la salud que son alérgicos al látex y que no usan guantes de látex aún pueden verse afectados por los guantes de látex empolvados que usan los compañeros de trabajo. Un problema importante lo presenta la amplia variación en el contenido de alérgeno de látex entre guantes de diferentes fabricantes y, de hecho, entre diferentes lotes de guantes del mismo fabricante.

Los fabricantes de guantes están experimentando con guantes que utilizan formulaciones con cantidades más pequeñas de NRL, así como con recubrimientos que obviarán la necesidad de polvos de talco para que los guantes sean fáciles de poner y quitar. El objetivo es proporcionar guantes hipoalergénicos, cómodos y fáciles de usar que aún proporcionen barreras efectivas contra la transmisión del virus de la hepatitis B, el VIH y otros patógenos.

Se debe obtener un historial médico cuidadoso con un énfasis particular en exposiciones previas al látex de todos los trabajadores de la salud que presenten síntomas que sugieran alergia al látex. En casos sospechosos, la evidencia de sensibilidad al látex puede confirmarse mediante pruebas cutáneas o serológicas. Dado que evidentemente existe el riesgo de provocar una reacción anafiláctica, las pruebas cutáneas solo deben ser realizadas por personal médico experimentado.

En la actualidad, los alérgenos para la desensibilización no están disponibles, por lo que el único remedio es evitar la exposición a productos que contengan NRL. En algunos casos, esto puede requerir un cambio de trabajo. Weido y Sim (1995) de la Rama Médica de la Universidad de Texas en Galveston sugieren aconsejar a las personas en grupos de alto riesgo que lleven consigo epinefrina autoinyectable para usar en caso de una reacción sistémica.

Tras la aparición de varios grupos de casos de alergia al látex en 1990, el Centro Médico Mayo en Rochester, Minnesota, formó un grupo de trabajo multidisciplinario para abordar el problema (Hunt et al. 1996). Posteriormente, se formalizó en un Grupo de Trabajo de Alergia al Látex con miembros de los departamentos de alergia, medicina preventiva, dermatología y cirugía, así como el Director de Compras, el Director Clínico de Enfermería Quirúrgica y el Director de Salud del Empleado. Se publicaron artículos sobre la alergia al látex en boletines informativos y boletines informativos del personal para educar a los 20,000 XNUMX miembros de la fuerza laboral sobre el problema y alentar a aquellos con síntomas sugestivos a que busquen una consulta médica. Se desarrolló un enfoque estandarizado para probar la sensibilidad al látex y técnicas para cuantificar la cantidad de alérgeno de látex en los productos fabricados y la cantidad y tamaño de partícula del alérgeno de látex en el aire. Este último demostró ser lo suficientemente sensible para medir la exposición de trabajadores individuales mientras realizaban tareas particulares de alto riesgo. Se iniciaron pasos para monitorear una transición gradual a guantes bajos en alérgenos (un efecto incidental fue una reducción de su costo al concentrar las compras de guantes entre los pocos proveedores que podían cumplir con los requisitos bajos en alérgenos) y para minimizar la exposición del personal y los pacientes con sensibilidad conocida. a NLR.

Para alertar al público sobre los riesgos de la alergia NLR, se formó un grupo de consumidores, la Red de apoyo para alergias al látex del valle de Delaware. Este grupo ha creado un sitio web en Internet (http://www.latex.org) y mantiene una línea telefónica gratuita (1-800 LATEXNO) para brindar información actualizada y objetiva sobre la alergia al látex a las personas con este problema y a quienes las atienden. Esta organización, que cuenta con un Grupo Asesor Médico, mantiene una Biblioteca de Literatura y un Centro de Productos y fomenta el intercambio de experiencias entre quienes han tenido reacciones alérgicas.

Conclusión

Las alergias al látex se están convirtiendo en un problema cada vez más importante entre los trabajadores de la salud. La solución radica en minimizar el contacto con el alérgeno del látex en su entorno de trabajo, especialmente mediante la sustitución de guantes y aparatos quirúrgicos que no sean de látex.

 

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Un paciente psicótico de unos treinta años había sido internado por la fuerza en un gran hospital psiquiátrico en las afueras de una ciudad. No se consideraba que tuviera tendencias violentas. Después de unos días se escapó de su barrio seguro. Las autoridades del hospital fueron informadas por sus familiares que había regresado a su propia casa. Como era habitual, una escolta de tres enfermeros psiquiátricos varones partió con una ambulancia para traer de vuelta al paciente. En el camino se detuvieron para recoger una escolta policial como era habitual en estos casos. Cuando llegaron a la casa, la escolta policial esperaba afuera, en caso de que se produjera un incidente violento. Las tres enfermeras entraron y los familiares les informaron que el paciente estaba sentado en un dormitorio del piso de arriba. Cuando se le acercó y lo invitó en silencio a regresar al hospital para recibir tratamiento, el paciente sacó un cuchillo de cocina que había escondido. Una enfermera fue apuñalada en el pecho, otra varias veces en la espalda y la tercera en la mano y el brazo. Las tres enfermeras sobrevivieron pero tuvieron que pasar un tiempo en el hospital. Cuando la escolta policial entró en el dormitorio, el paciente entregó el cuchillo en silencio.

 

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El trabajo de las personas en la profesión médica tiene un gran valor social, y en los últimos años se ha estudiado activamente el problema urgente de las condiciones laborales y el estado de salud de los HCW. Sin embargo, la naturaleza de este trabajo es tal que cualquier medida preventiva y de mejora no puede eliminar o reducir la principal fuente de peligros en el trabajo de los médicos y otros trabajadores de la salud: el contacto con un paciente enfermo. A este respecto, el problema de la prevención de enfermedades profesionales en trabajadores médicos es bastante complicado.

En muchos casos, el equipo médico y de diagnóstico y los métodos de tratamiento utilizados en las instituciones médicas pueden afectar la salud de los trabajadores sanitarios. Por lo tanto, es necesario seguir normas higiénicas y medidas de precaución para controlar los niveles de exposición a factores desfavorables. Los estudios llevados a cabo en varias instituciones médicas rusas han revelado que las condiciones laborales en muchos lugares de trabajo no eran óptimas y podían provocar el deterioro de la salud del personal médico y de apoyo y, en ocasiones, provocar el desarrollo de enfermedades profesionales.

Entre los factores físicos que pueden afectar sustancialmente la salud del personal médico en la Federación Rusa, la radiación ionizante debe clasificarse como uno de los primeros. Decenas de miles de trabajadores médicos rusos encuentran fuentes de radiación ionizante en el trabajo. En el pasado, se adoptaron leyes especiales para limitar las dosis y los niveles de irradiación a los que los especialistas podían trabajar durante un período prolongado sin riesgo para la salud. En los últimos años se ampliaron los procedimientos de control radiológico para dar cobertura no solo a radiólogos, sino a cirujanos, anestesistas, traumatólogos, rehabilitadores y personal de nivel medio. Los niveles de radiación en los lugares de trabajo y las dosis de rayos X recibidas por estas personas a veces son incluso más altas que las dosis recibidas por los radiólogos y auxiliares de laboratorio de radiología.

Los instrumentos y equipos que generan radiación no ionizante y ultrasonido también están muy extendidos en la medicina moderna. Dado que muchos procedimientos de fisioterapia se utilizan precisamente por los beneficios terapéuticos de dicho tratamiento, los mismos efectos biológicos pueden ser peligrosos para quienes los administran. A menudo se informa que las personas que se encuentran con instrumentos y máquinas que generan radiación no ionizante tienen trastornos funcionales en los sistemas nervioso y cardiovascular.

Los estudios de las condiciones de trabajo en las que se utiliza el ultrasonido para procedimientos diagnósticos o terapéuticos revelaron que el personal estuvo expuesto durante un 85 a 95 % de su jornada laboral a niveles de ultrasonido de alta frecuencia y baja intensidad comparables a las exposiciones experimentadas por los operadores de ultrasonidos industriales. defectoscopia. Experimentaron alteraciones del sistema neurovascular periférico tales como síndrome angiodistónico, polineuritis vegetativa, disfunción vascular vegetativa, etc.

Rara vez se informa del ruido como un factor sustancial de riesgo laboral en el trabajo del personal médico ruso, excepto en las instituciones dentales. Cuando se utilizan taladros de alta velocidad (200,000 a 400,000 rev/min) la energía máxima del sonido cae a una frecuencia de 800 Hz. Los niveles de ruido a una distancia de 30 cm del taladro colocado en la boca del paciente varían de 80 a 90 dBA. Un tercio de todo el espectro de sonido cae dentro del rango más dañino para el oído (es decir, entre 1000 y 2000 Hz).

Muchas fuentes de ruido reunidas en un solo lugar pueden generar niveles que excedan los límites permisibles. Para crear las condiciones óptimas, se recomienda retirar de los quirófanos las máquinas de anestesia, los equipos respiratorios y las bombas de circulación sanguínea artificial.

En los departamentos de cirugía, especialmente en quirófanos y en los departamentos de rehabilitación y cuidados intensivos, así como en algunas otras salas especiales, es necesario mantener los parámetros requeridos de temperatura, humedad y circulación de aire. El diseño óptimo de las instituciones médicas modernas y la instalación de plantas de ventilación y aire acondicionado proporcionan un microclima favorable.

Sin embargo, en los quirófanos construidos sin una planificación óptima, la ropa oclusiva (es decir, batas, máscaras, gorros y guantes) y la exposición al calor de la iluminación y otros equipos hacen que muchos cirujanos y otros miembros de los equipos quirúrgicos se quejen de "sobrecalentamiento". El sudor se seca de las cejas de los cirujanos para que no interfiera con su visión o contamine los tejidos en el campo quirúrgico.

Como resultado de la introducción en la práctica médica del tratamiento en cámaras hiperbáricas, los médicos y las enfermeras ahora están expuestos a menudo a una presión atmosférica elevada. En la mayoría de los casos esto afecta a los equipos quirúrgicos que realizan operaciones en dichas cámaras. Se cree que la exposición a condiciones de aumento de la presión atmosférica provoca cambios desfavorables en varias funciones corporales, según el nivel de presión y la duración de la exposición.

La postura de trabajo también es de gran importancia para los médicos. Aunque la mayoría de las tareas se realizan sentado o de pie, algunas actividades requieren largos períodos en posiciones incómodas e incómodas. Este es particularmente el caso de dentistas, otólogos, cirujanos (especialmente microcirujanos), obstetras, ginecólogos y fisioterapeutas. El trabajo que requiere estar de pie en una posición durante largos períodos se ha asociado con el desarrollo de venas varicosas en las piernas y hemorroides.

La exposición continua, intermitente o casual a sustancias químicas potencialmente peligrosas utilizadas en instituciones médicas también puede afectar al personal médico. Entre estos productos químicos, se considera que los anestésicos por inhalación tienen la influencia más desfavorable en los seres humanos. Estos gases pueden acumularse en grandes cantidades no solo en las salas de operaciones y partos, sino también en las áreas preoperatorias donde se induce la anestesia y en las salas de recuperación donde los exhalan los pacientes que salen de la anestesia. Su concentración depende del contenido de las mezclas de gases que se administren, el tipo de equipo que se utilice y la duración del procedimiento. Se han encontrado concentraciones de gases anestésicos en las zonas de respiración de cirujanos y anestesistas en quirófano que oscilan entre 2 y 14 veces la concentración máxima permisible (MAC). La exposición a los gases anestésicos se ha asociado con la capacidad reproductiva deficiente de los anestesistas masculinos y femeninos y con anomalías en los fetos de las anestesistas embarazadas y en los cónyuges de los anestesistas masculinos (consulte el capítulo Sistema reproductivo y el artículo “Gases anestésicos de desecho” en este mismo capítulo).

En las salas de tratamiento donde se realizan muchas inyecciones, la concentración de un medicamento en la zona de respiración de las enfermeras puede superar los niveles permitidos. La exposición a drogas en el aire puede ocurrir cuando se lavan y esterilizan las jeringas, se eliminan las burbujas de aire de una jeringa y se administra la terapia de aerosol.

Entre los productos químicos que podrían afectar la salud del personal médico se encuentran el hexaclorofeno (que posiblemente cause efectos teratogénicos), la formalina (un irritante, sensibilizador y cancerígeno), el óxido de etileno (que tiene características tóxicas, mutagénicas y cancerígenas), los antibióticos que causan alergias y suprimen la respuesta inmunitaria. , vitaminas y hormonas. También existe la posibilidad de exposición a productos químicos industriales utilizados en trabajos de limpieza y mantenimiento y como insecticidas.

Muchos de los fármacos utilizados en el tratamiento del cáncer son en sí mismos mutagénicos y cancerígenos. Se han desarrollado programas especiales de capacitación para evitar que los trabajadores involucrados en su preparación y administración se expongan a dichos agentes citotóxicos.

Una de las características de las asignaciones de trabajo de los trabajadores médicos de muchas especialidades es el contacto con pacientes infectados. Cualquier enfermedad infecciosa contraída como resultado de dicho contacto se considera ocupacional. La hepatitis viral del suero ha demostrado ser la más peligrosa para el personal de las instituciones médicas. Se han reportado infecciones por hepatitis viral de auxiliares de laboratorio (por examinar muestras de sangre), miembros del personal de los departamentos de hemodiálisis, patólogos, cirujanos, anestesistas y otros especialistas que tuvieron contacto ocupacional con la sangre de pacientes infectados (ver el artículo “Prevención de la transmisión ocupacional de patógenos transmitidos por la sangre” en este capítulo).

Aparentemente, no ha habido una mejora reciente en el estado de salud de los trabajadores de la salud en la Federación Rusa. La proporción de casos de incapacidad temporal relacionada con el trabajo se mantuvo en el nivel de 80 a 96 por cada 100 médicos en activo y de 65 a 75 por cada 100 trabajadores médicos de nivel medio. Si bien esta medida de pérdida de trabajo es bastante alta, también se debe tener en cuenta que el autotratamiento y el tratamiento informal no informado están muy extendidos entre los trabajadores de la salud, lo que significa que muchos casos no son capturados por las estadísticas oficiales. Esto fue confirmado por una encuesta entre médicos que encontró que el 40% de los encuestados estaban enfermos cuatro veces al año o más, pero no solicitaron atención médica a un médico en ejercicio y no presentaron un formulario de discapacidad. Estos datos fueron corroborados por exámenes médicos que encontraron evidencia de invalidez en 127.35 casos por cada 100 trabajadores examinados.

La morbilidad también aumenta con la edad. En estos exámenes, fue seis veces más frecuente entre los TS con 25 años de servicio que entre aquellos con menos de 5 años de servicio. Las enfermedades más comunes incluyeron alteraciones circulatorias (27.9%), enfermedades de los órganos digestivos (20.0%) y trastornos musculoesqueléticos (20.72%). Con excepción del último, la mayoría de los casos fueron de origen no laboral.

Se encontró que el 46% de los médicos y el XNUMX% del personal de nivel medio tenían enfermedades crónicas. Muchos de estos estaban directamente asociados con asignaciones de trabajo.

Muchas de las enfermedades observadas estaban directamente asociadas con las tareas laborales de los examinados. Por lo tanto, se descubrió que los microcirujanos que trabajaban en una postura incómoda tenían osteocondrosis frecuentes; se descubrió que los quimioterapeutas sufrían frecuentemente de anomalías cromosómicas y anemia; las enfermeras que estuvieron en contacto con una gran variedad de medicamentos sufrieron diversas enfermedades alérgicas, desde dermatosis hasta asma bronquial e inmunodeficiencias.

En Rusia, los problemas de salud de los trabajadores médicos se abordaron por primera vez en la década de 1920. En 1923 se fundó en Moscú una oficina científico-consultiva especial; los resultados de sus estudios se publicaron en cinco colecciones tituladas Trabajo y vida de los trabajadores médicos de Moscú y la provincia de Moscú. Desde entonces han aparecido otros estudios dedicados a este problema. Pero este trabajo se ha llevado a cabo de la manera más fructífera recién a partir de 1975, cuando se estableció el Laboratorio de Higiene Laboral de los Trabajadores Médicos en el Instituto RAMS de Salud Ocupacional, que coordinó todos los estudios de este problema. Después del análisis de la situación actual, la investigación se dirigió a:

  • estudios de las características de los procesos laborales en las principales especialidades médicas
  • evaluación de los factores del entorno laboral
  • análisis de la morbilidad de los trabajadores médicos
  • elaboración de medidas para la optimización de las condiciones laborales, reducción de la fatiga y prevención de la morbilidad.

 

Con base en los estudios realizados por el Laboratorio y otras instituciones, se elaboraron una serie de recomendaciones y sugerencias, encaminadas a la reducción y prevención de las enfermedades profesionales de los trabajadores médicos.

Se establecieron instrucciones para los exámenes médicos previos al empleo y periódicos de los trabajadores de la salud. El objetivo de estos exámenes era determinar la aptitud del trabajador para el trabajo y prevenir enfermedades comunes y profesionales, así como accidentes de trabajo. Se elaboró ​​una lista de riesgos y factores peligrosos en el trabajo del personal médico que incluía recomendaciones sobre la frecuencia de los exámenes, la variedad de especialistas que participarían en los exámenes, el número de estudios de laboratorio y funcionales, así como una lista de contrataciones médicas. indicaciones para trabajos con un factor ocupacional peligroso específico. Para cada grupo estudiado hubo una lista de enfermedades profesionales, enumerando las formas nosológicas, lista aproximada de asignaciones de trabajo y factores de peligrosidad que pueden causar las respectivas condiciones ocupacionales.

Con el fin de controlar las condiciones de trabajo en las instituciones de tratamiento y prevención, se elaboró ​​un Certificado de Condiciones Sanitarias y Técnicas de Trabajo en las instituciones de salud. El certificado puede ser utilizado como guía para la realización de medidas sanitarias y mejora de la seguridad laboral. Para que una institución complete el certificado, es necesario realizar un estudio, con la ayuda de especialistas en servicio sanitario y otras organizaciones respectivas, de la situación general en los departamentos, salas y salas, para medir los niveles de salud y seguridad. peligros.

Se han establecido departamentos de higiene de las instituciones de medicina preventiva en los modernos centros de inspecciones sanitarias y epidémicas. La misión de estos departamentos incluye perfeccionar las medidas para la prevención de infecciones nosocomiales y sus complicaciones en los hospitales, crear condiciones óptimas para el tratamiento y proteger la seguridad y la salud de los TS. Los médicos de salud pública y sus auxiliares realizan el seguimiento preventivo del diseño y construcción de edificios para instituciones de salud. Ellos velan por el cumplimiento de las nuevas instalaciones con las condiciones climáticas, disposición requerida de los lugares de trabajo, condiciones laborales confortables y sistemas de descanso y alimentación durante los turnos de trabajo (ver el artículo “Edificios para establecimientos de salud” en este capítulo). También controlan la documentación técnica de los nuevos equipos, procedimientos tecnológicos y químicos. La inspección sanitaria ordinaria incluye el seguimiento de los factores ocupacionales en los lugares de trabajo y la acumulación de los datos recibidos en el Certificado de Condiciones Sanitarias y Técnicas del Trabajo antes mencionado. La medición cuantitativa de las condiciones de trabajo y la priorización de las medidas de mejora de la salud se establecen según criterios higiénicos de evaluación de las condiciones de trabajo que se basan en indicadores de peligrosidad y peligrosidad de los factores del entorno laboral y de la pesadez e intensidad del proceso de trabajo. La frecuencia de los estudios de laboratorio está determinada por las necesidades específicas de cada caso. Cada estudio suele incluir la medición y el análisis de los parámetros del microclima; medición de indicadores del ambiente del aire (por ejemplo, contenido de bacterias y sustancias peligrosas); evaluación de la eficacia de los sistemas de ventilación; evaluación de los niveles de iluminación natural y artificial; y medición de niveles de ruido, ultrasonidos, radiaciones ionizantes, etc. También se recomienda realizar un seguimiento cronometrado de las exposiciones de los factores desfavorables, con base en los documentos de las guías.

De acuerdo con las instrucciones del gobierno ruso, y de acuerdo con la práctica existente actual, los estándares médicos y de higiene deben revisarse luego de la acumulación de nuevos datos.

 

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