Ninguna profesión tiene la clave para comprender y resolver los problemas de los riesgos relacionados con el trabajo. El campo de la seguridad y la salud en el trabajo es verdaderamente multidisciplinario.

La intención de la cuarta edición de la Organización Internacional del Trabajo Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo es presentar una vista panorámica de la información básica disponible en el campo. Pero, ¿qué comprende el “campo”? Consideremos un ejemplo.

¿Cómo podría un grupo de varios expertos abordar los problemas de salud y seguridad que se relacionan con el uso a largo plazo de las unidades de visualización (PVD), las ahora familiares pantallas de computadora? Un médico, encargado del servicio de salud en el trabajo para un grupo de trabajadores de pantallas de visualización, podría tender a programar exámenes médicos para detectar signos y síntomas de enfermedades físicas. Los exámenes oculares serían un componente lógico. Los anteojos específicos para VDU podrían ser una solución. El epidemiólogo, en cambio, afrontaría el problema estadísticamente. Querría recopilar datos sobre los resultados de los exámenes de un grupo de trabajadores de pantallas de visualización y compararlos con trabajadores que no participaron en el trabajo de pantallas de visualización, a fin de determinar los riesgos relativos del trabajo para varios resultados de salud. El higienista ocupacional se centraría en el medio ambiente y podría medir los niveles de iluminación o realizar pruebas para detectar contaminantes particulares. El ergonomista podría orientarse hacia el diseño del propio equipo y estudiar las interacciones físicas entre la máquina y el trabajador. El psicólogo observaría los factores organizacionales (la estructura social en el lugar de trabajo) y se concentraría en temas como las demandas laborales, el control del trabajo y el monitoreo electrónico del desempeño, mientras que el investigador básico podría estar más interesado en los experimentos sobre los mecanismos biológicos que, en última instancia, podrían explicar cualquier efecto. observado. El educador podría desarrollar materiales de capacitación para ayudar a los trabajadores a funcionar de manera óptima en el trabajo. El sindicalista y el empleador pueden estar interesados ​​en la aplicación de los principios de salud ocupacional a las condiciones de empleo y acuerdos contractuales. Finalmente, el abogado y el regulador del gobierno podrían estar considerando otras cuestiones pragmáticas, como la compensación por lesiones o “probar” los posibles efectos en la salud para establecer la regulación del lugar de trabajo.

Cada uno de estos enfoques es un aspecto válido e importante de la salud y la seguridad en el trabajo, y cada uno complementa al otro. Ninguna profesión tiene la clave para comprender y resolver los problemas de los riesgos relacionados con el trabajo. El “campo” de la seguridad y salud en el trabajo es verdaderamente multidisciplinario.

La multidisciplinariedad es un reto para el editor de enciclopedias. Los hechos pueden ser neutrales, pero la forma en que se comprenden, interpretan y aplican está ligada a la cultura, donde por cultura entendemos el patrón integrado de creencias, comportamiento y conocimiento humanos. En los campos técnicos, la cultura será un reflejo de la disciplina básica del entrenamiento, así como de la filosofía personal. No solo lo que eres (abogado, higienista, sindicalista o médico) guiará tu forma de pensar, sino también quién eres (ya seas un representante del gobierno, de los trabajadores o de la dirección, por ejemplo) influirá inevitablemente en tus percepciones del universo. sus demandas, sus efectos. El lugar donde desarrolló su experiencia también será importante, ya que los fundamentos filosóficos y prácticos de la ciencia y la medicina también están ligados a la cultura y, por lo tanto, no son los mismos en todo el mundo. Como mínimo, estará atado por las realidades de los recursos disponibles y esto inevitablemente alterará su perspectiva. Un profesional experimentado intenta minimizar tales sesgos, pero una mirada al mundo real muestra cuán omnipresentes son.

Los problemas de la multidisciplinariedad no han sido resueltos en este Enciclopedia, y probablemente nunca se resolverá por completo en ninguna parte, pero aquí se ha desarrollado un enfoque pragmático. Él Enciclopedia se ha desarrollado en partes, secciones y capítulos que corresponden a las diversas disciplinas que componen la seguridad y salud en el trabajo. Ha sido diseñado para proporcionar al usuario general información básica sobre las principales disciplinas de la salud y la seguridad en el trabajo de una manera comprensible que, al mismo tiempo, será considerada rigurosa por los profesionales de esos campos. Hemos intentado brindar suficiente profundidad y amplitud de cobertura para permitir que los trabajadores de un área aprecien y se sientan estimulados por las ideas y enfoques de otras disciplinas en salud y seguridad ocupacional. Nos hemos esforzado por hacer que las descripciones del reconocimiento y control de peligros sean lo más sencillas posible, con un mínimo de jerga. La estructura general es:

Volumen I

• El Consejo de y Atención médica adopta un enfoque médico y proporciona información sobre enfermedades, su detección y prevención, y servicios de salud ocupacional y actividades de promoción de la salud.
• Prevención, Gestión y Política cubre aspectos legales, éticos y de política social del campo, así como recursos educativos e informativos e institucionales.
• Herramientas y enfoques proporciona información sobre las disciplinas que comprenden el estudio y la aplicación de la seguridad y salud en el trabajo: ingeniería, ergonomía, higiene ocupacional, epidemiología y estadística e investigación de laboratorio.

Tomo II

• Peligros abarca la gama de riesgos químicos, físicos y sociales, accidentes y métodos de gestión de la seguridad que se pueden encontrar en todo el mundo. Se detalla la naturaleza del peligro, junto con información técnica sobre su reconocimiento, evaluación y control.

Tomo III

• Química​ presenta datos básicos de uso en la industria e información sobre propiedades químicas, físicas y toxicológicas de más de 2,000 productos químicos categorizados por familia química
• Industrias y Ocupaciones adopta un enfoque de "cómo funcionan las cosas" y "cómo controlar los peligros" para todas las industrias principales. Los peligros asociados con una variedad de ocupaciones que abarcan varios sectores industriales se presentan en un formato de tarjeta de peligro.

Volumen IV

• Índices y Guías proporciona una guía de cómo usar la Enciclopedia; listas de tablas y figuras e instituciones colaboradoras; e índices de sustancias químicas, referencias cruzadas, temas y autores citados.

Varios miles de expertos reconocidos internacionalmente han sido llamados a ser escritores y revisores de este Enciclopedia. Se han extraído de prácticamente todas las principales instituciones del mundo y hemos intentado asegurar que las perspectivas internacionales estén representadas porque tales perspectivas no son las mismas en todas partes y es responsabilidad de la Organización Internacional del Trabajo promover el libre intercambio de diferentes conceptualizaciones. . Además, los problemas y las soluciones varían en todo el mundo y tiene sentido buscar la experiencia de aquellos que conocen y entienden personalmente los problemas.

En este Enciclopedia hemos plantado un jardín de salud y seguridad ocupacional con hechos, cifras e interpretaciones para ayudar al florecimiento de condiciones de trabajo seguras y saludables en todo el mundo. Las semillas se han sembrado en agrupaciones disciplinarias más o menos ordenadas, para que el lector, una vez familiarizado con los caminos del jardín, pueda crear cualquier ramillete de hechos que desee. Los índices del cuarto volumen proporcionan un mapa más detallado, incluida una valiosa guía de índices para las referencias cruzadas esenciales de la información. El lector experimentado pronto aprenderá qué está plantado dónde y podrá seguir su camino por una ruta preferida.

La versión electrónica de este trabajo tiene ayudas de navegación adicionales, con sus hipervínculos incorporados y funciones de búsqueda especializadas. Mediante la creación juiciosa de búsquedas, el astuto usuario de CD-ROM podría incluso plantar su propio jardín completamente nuevo y reorganizado.

La Enciclopedia no está, por supuesto, completo al cien por cien. Faltan hechos aislados. Algunas nociones pueden estar desactualizadas incluso antes de ir a la imprenta. Este es el signo de un campo activo y creativo del esfuerzo humano. Este Enciclopedia no podría haberse escrito sin las innumerables horas de trabajo de personas de todo el mundo. El lector encontrará los nombres de nuestros colaboradores en las listas de autores y editores, y en el Directorio de Expertos que se publica en la versión electrónica de este trabajo. La mayoría de estas personas llegaron al esfuerzo con el pleno apoyo y asistencia de las instituciones a las que estaban afiliados. El Volumen IV contiene también una lista no exhaustiva de estas instituciones colaboradoras.

Estamos agradecidos por el amplio apoyo en este esfuerzo mundial. Por supuesto, los puntos de vista individuales presentados son en última instancia los de los autores y no los de sus instituciones o la Oficina Internacional del Trabajo. Esperamos que el compendio de ideas presentado aquí acelere el día en que la muerte y enfermedad ocupacional sea una rareza en el mundo.

Jeanne Mager Stellman
Editor en jefe
Ginebra, 1998

En el artículo siguiente, el término enfermedades cardiovasculares (ECV) se refiere a los trastornos orgánicos y funcionales del corazón y del sistema circulatorio, incluido el daño resultante a otros sistemas de órganos, que se clasifican en los números 390 a 459 en la 9ª revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) (Organización Mundial de la Salud). (OMS) 1975). Basado esencialmente en estadísticas internacionales recopiladas por la OMS y datos recopilados en Alemania, el artículo analiza la prevalencia de las enfermedades cardiovasculares, las tasas de nuevas enfermedades y la frecuencia de muertes, morbilidad y discapacidad.

Definición y prevalencia en la población en edad de trabajar

Enfermedad de las arterias coronarias (ICD 410-414) que resulta en isquemia del miocardio es probablemente la ECV más significativa en la población activa, particularmente en los países industrializados. Esta condición es el resultado de una constricción en el sistema vascular que irriga el músculo cardíaco, un problema causado principalmente por la arteriosclerosis. Afecta del 0.9 al 1.5% de los hombres en edad laboral y del 0.5 al 1.0% de las mujeres.

Enfermedades inflamatorias (ICD 420-423) puede involucrar el endocardio, las válvulas cardíacas, el pericardio y/o el músculo cardíaco (miocardio) mismo. Son menos comunes en los países industrializados, donde su frecuencia está muy por debajo del 0.01% de la población adulta, pero se observan con mayor frecuencia en los países en desarrollo, lo que quizás refleja la mayor prevalencia de trastornos nutricionales y enfermedades infecciosas.

Trastornos del ritmo cardíaco (ICD 427) son relativamente raros, aunque los medios de comunicación han prestado mucha atención a los casos recientes de discapacidad y muerte súbita entre deportistas profesionales destacados. Aunque pueden tener un impacto significativo en la capacidad para trabajar, a menudo son asintomáticos y transitorios.

La miocardiopatías (ICD 424) son condiciones que involucran agrandamiento o engrosamiento de la musculatura del corazón, estrechando efectivamente los vasos y debilitando el corazón. Han atraído más atención en los últimos años, en gran parte debido a la mejora de los métodos de diagnóstico, aunque su patogenia a menudo es oscura. Se han atribuido a infecciones, enfermedades metabólicas, trastornos inmunológicos, enfermedades inflamatorias que afectan a los capilares y, de particular importancia en este volumen, a exposiciones tóxicas en el lugar de trabajo. Se dividen en tres tipos:

• dilatado-la forma más común (5 a 15 casos por cada 100,000 personas), que se asocia con el debilitamiento funcional del corazón
• hipertrófico—engrosamiento y agrandamiento del miocardio que resulta en insuficiencia relativa de las arterias coronarias
• restrictivo-un tipo raro en el que las contracciones miocárdicas son limitadas.

Hipertensión (ICD 401-405) (aumento de la presión arterial sistólica y/o diastólica) es la enfermedad circulatoria más común y se encuentra entre el 15 y el 20% de los trabajadores en los países industrializados. Se discute con mayor detalle a continuación.

Cambios ateroscleróticos en los principales vasos sanguíneos (ICD 440), a menudo asociados con la hipertensión, causan enfermedades en los órganos a los que sirven. El más importante de ellos es enfermedad cerebrovascular (ICD 430-438), que puede dar lugar a un ictus por infarto y/o hemorragia. Esto ocurre en 0.3 a 1.0% de las personas que trabajan, más comúnmente entre los mayores de 40 años.

Las enfermedades ateroscleróticas, incluidas la enfermedad de las arterias coronarias, los accidentes cerebrovasculares y la hipertensión, con mucho las enfermedades cardiovasculares más comunes en la población activa, son de origen multifactorial y tienen un inicio temprano en la vida. Son importantes en el lugar de trabajo porque:

• una proporción tan grande de la fuerza laboral tiene una forma asintomática o no reconocida de enfermedad cardiovascular
• el desarrollo de esa enfermedad puede verse agravado o eventos sintomáticos agudos precipitados por las condiciones de trabajo y las demandas laborales
• el inicio agudo de una fase sintomática de la enfermedad cardiovascular a menudo se atribuye al trabajo y/o al entorno laboral
• la mayoría de las personas con una enfermedad cardiovascular establecida son capaces de trabajar de manera productiva, aunque, a veces, solo después de una rehabilitación efectiva y un nuevo entrenamiento laboral
• el lugar de trabajo es un escenario excepcionalmente propicio para los programas preventivos primarios y secundarios.

Trastornos circulatorios funcionales en las extremidades (ICD 443) incluyen la enfermedad de Raynaud, palidez a corto plazo de los dedos y son relativamente raros. Algunas condiciones laborales, como la congelación, la exposición a largo plazo al cloruro de vinilo y la exposición de manos y brazos a vibraciones pueden inducir estos trastornos.

Varicosidades en las venas de las piernas. (ICD 454), a menudo indebidamente descartados como un problema cosmético, son frecuentes entre las mujeres, especialmente durante el embarazo. Si bien una tendencia hereditaria a la debilidad de las paredes de las venas puede ser un factor, generalmente se asocian con largos períodos de estar de pie en una posición sin movimiento, durante los cuales aumenta la presión estática dentro de las venas. La incomodidad resultante y el edema de la pierna a menudo dictan cambios o modificaciones en el trabajo.

Tasas de incidencia anual

Entre las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión tiene la tasa anual de casos nuevos más alta entre los trabajadores de 35 a 64 años. Los casos nuevos se desarrollan en aproximadamente el 1% de esa población cada año. Le siguen en frecuencia las enfermedades coronarias (de 8 a 92 casos nuevos de infarto agudo de miocardio por 10,000 3 hombres por año y de 16 a 10,000 casos nuevos por 12 30 mujeres por año) y los accidentes cerebrovasculares (de 10,000 a 6 casos por 30 10,000 hombres por año y 1994 a 1988 casos por 40 mujeres por año). Como lo demuestran los datos globales recopilados por el proyecto OMS-Mónica (OMS-MONICA 60; OMS-MONICA 30), las nuevas tasas de incidencia más bajas de infarto de miocardio se encontraron entre hombres en China y mujeres en España, mientras que las tasas más altas se encontraron entre tanto hombres como mujeres en Escocia. La importancia de estos datos es que en la población en edad de trabajar, del 40 al XNUMX% de las víctimas de un infarto y del XNUMX al XNUMX% de las víctimas de un ictus no sobreviven a sus episodios iniciales.

Mortalidad

Dentro de las edades laborales primarias de 15 a 64 años, solo del 8 al 18% de las muertes por ECV ocurren antes de los 45 años. La mayoría ocurre después de los 45 años, y la tasa anual aumenta con la edad. Las tasas, que han ido cambiando, varían considerablemente de un país a otro (OMS 1994b).

Tabla 3.1 [CAR01TE] muestra las tasas de mortalidad para hombres y mujeres de 45 a 54 años y de 55 a 64 años para algunos países. Tenga en cuenta que las tasas de mortalidad de los hombres son consistentemente más altas que las de las mujeres de las edades correspondientes. Cuadro 3.2 [CAR02TE] compara las tasas de mortalidad por diversas enfermedades cardiovasculares entre personas de 55 a 64 años en cinco países.

Invalidez Laboral y Prejubilación

Las estadísticas relacionadas con el diagnóstico sobre el tiempo perdido en el trabajo representan una perspectiva importante sobre el impacto de la morbilidad en la población activa, aunque las designaciones diagnósticas suelen ser menos precisas que en los casos de jubilación anticipada por invalidez. Las tasas de casos, generalmente expresadas en casos por cada 10,000 10 empleados, proporcionan un índice de la frecuencia de las categorías de enfermedades, mientras que el número promedio de días perdidos por caso indica la gravedad relativa de enfermedades particulares. Así, según las estadísticas sobre 7.7 millones de trabajadores en el oeste de Alemania recopiladas por Allgemeinen Ortskrankenkasse, las ECV representaron el 1991 % de la discapacidad total en 92-4.6, aunque el número de casos para ese período fue solo el 3.3 % del total (tabla XNUMX). [CAR03TE]). En algunos países, donde se proporciona la jubilación anticipada cuando la capacidad laboral se reduce debido a una enfermedad, el patrón de discapacidad refleja las tasas de las diferentes categorías de CVD.