Les premiers secours sont les soins immédiats prodigués aux victimes d'accidents avant l'arrivée du personnel médical qualifié. Son objectif est d'arrêter et, si possible, d'inverser le mal. Cela implique des mesures simples et rapides telles que le dégagement des voies respiratoires, l'application d'une pression sur les plaies saignantes ou l'extinction des brûlures chimiques aux yeux ou à la peau.

Les facteurs critiques qui façonnent les installations de premiers secours sur le lieu de travail sont le risque spécifique au travail et la disponibilité de soins médicaux définitifs. La prise en charge d'une blessure à la scie à haute puissance est évidemment radicalement différente de celle d'une inhalation chimique.

Du point de vue des premiers secours, une blessure grave à la cuisse survenant à proximité d'un hôpital chirurgical ne nécessite guère plus qu'un transport approprié ; pour la même blessure dans une zone rurale à huit heures de l'établissement médical le plus proche, les premiers soins comprendraient, entre autres, le débridement, la fermeture des vaisseaux saignants et l'administration d'immunoglobuline antitétanique et d'antibiotiques.

Les premiers secours sont un concept fluide, non seulement en ce qui (combien de temps, combien de temps) doit être fait, mais en pour qui peut le faire. Bien qu'une attitude très prudente soit requise, chaque travailleur peut être formé dans les cinq ou dix choses à faire et à ne pas faire de premiers secours. Dans certaines situations, une action immédiate peut sauver la vie, un membre ou la vue. Les collègues des victimes ne doivent pas rester paralysés en attendant l'arrivée du personnel formé. De plus, la liste des « dix premiers » variera selon chaque lieu de travail et doit être enseignée en conséquence.

Importance des premiers secours

En cas d'arrêt cardiaque, la défibrillation administrée dans les quatre minutes donne des taux de survie de 40 à 50 %, contre moins de 5 % si elle est administrée plus tard. Cinq cent mille personnes meurent chaque année d'un arrêt cardiaque rien qu'aux États-Unis. Pour les lésions oculaires chimiques, un rinçage immédiat à l'eau peut sauver la vue. Pour les lésions de la moelle épinière, une immobilisation correcte peut faire la différence entre un rétablissement complet et une paralysie. Pour les hémorragies, la simple application du bout du doigt sur un vaisseau qui saigne peut arrêter une perte de sang potentiellement mortelle.

Même les soins médicaux les plus sophistiqués au monde ne peuvent souvent pas annuler les effets de mauvais premiers secours.

Premiers secours dans le cadre de l'Organisation générale de la santé et de la sécurité

La fourniture des premiers secours devrait toujours avoir un lien direct avec l'organisation générale de la santé et de la sécurité, car les premiers secours eux-mêmes ne prendront en charge qu'une petite partie des soins totaux des travailleurs. Les premiers secours font partie de l'ensemble des soins de santé pour les travailleurs. En pratique, son application dépendra dans une large mesure des personnes présentes au moment de l'accident, qu'il s'agisse de collègues de travail ou de personnel médical formellement formé. Cette intervention immédiate doit être suivie de soins médicaux spécialisés chaque fois que nécessaire.

Les premiers secours et les soins d'urgence en cas d'accident et d'indisposition des travailleurs sur le lieu de travail sont répertoriés comme une partie importante des fonctions des services de santé au travail dans la convention de l'OIT sur les services de santé au travail (n° 161), article 5, et la recommandation du Le même nom. Adoptées toutes deux en 1985, elles prévoient le développement progressif des services de santé au travail pour tous les travailleurs.

Tout programme complet de sécurité et de santé au travail devrait inclure les premiers secours, qui contribuent à minimiser les conséquences des accidents et sont donc l'une des composantes de la prévention tertiaire. Il existe un continuum qui part de la connaissance des risques professionnels, de leur prévention, des premiers secours, des soins d'urgence, des soins médicaux complémentaires et des soins spécialisés de réinsertion et de réadaptation au travail. Les professionnels de la santé au travail peuvent jouer un rôle important tout au long de ce continuum.

Il n'est pas rare que plusieurs petits incidents ou accidents mineurs se produisent avant qu'un accident grave ne se produise. Les accidents ne nécessitant que des premiers secours représentent un signal qui doit être entendu et utilisé par les professionnels de la santé et de la sécurité du travail pour orienter et favoriser les actions de prévention.

Relation avec d'autres services liés à la santé

Les institutions pouvant intervenir dans l'organisation des premiers secours et apporter une assistance suite à un accident ou une maladie du travail sont les suivantes :

• le service de santé au travail de l'entreprise elle-même ou d'autres entités de santé au travail
• d'autres institutions qui peuvent fournir des services, tels que : services d'ambulance ; services publics d'urgence et de sauvetage; hôpitaux, cliniques et centres de santé, publics et privés; médecins privés; centres antipoison; défense civile; services d'incendie; et policiers.

Chacune de ces institutions a une variété de fonctions et de capacités, mais il faut comprendre que ce qui s'applique à un type d'institution, disons un centre antipoison, dans un pays, ne s'applique pas nécessairement à un centre antipoison dans un autre pays. L'employeur, en consultation avec, par exemple, le médecin du travail ou des conseillers médicaux extérieurs, doit s'assurer que les capacités et les installations des institutions médicales voisines sont adéquates pour faire face aux blessures attendues en cas d'accidents graves. Cette évaluation sert de base pour décider quelles institutions seront inscrites dans le plan d'orientation.

La coopération de ces services connexes est très importante pour fournir les premiers soins appropriés, en particulier pour les petites entreprises. Beaucoup d'entre eux peuvent fournir des conseils sur l'organisation des premiers secours et sur la planification des urgences. Il existe des bonnes pratiques très simples et efficaces ; par exemple, même un magasin ou une petite entreprise peut inviter les pompiers à visiter ses locaux. L'employeur ou le propriétaire recevra des conseils sur la prévention des incendies, la lutte contre les incendies, la planification d'urgence, les extincteurs, la trousse de premiers soins, etc. A l'inverse, les sapeurs-pompiers connaîtront l'entreprise et seront prêts à intervenir plus rapidement et plus efficacement.

De nombreuses autres institutions peuvent jouer un rôle, telles que les associations industrielles et commerciales, les associations de sécurité, les compagnies d'assurance, les organismes de normalisation, les syndicats et d'autres organisations non gouvernementales. Certaines de ces organisations peuvent être bien informées sur la santé et la sécurité au travail et peuvent être une ressource précieuse dans la planification et l'organisation des premiers soins.

Une approche organisée des premiers secours

Organisation et planification

Les premiers secours ne peuvent pas être planifiés isolément. Les premiers secours nécessitent une approche organisée impliquant des personnes, du matériel et des fournitures, des installations, un soutien et des dispositions pour l'évacuation des victimes et des non-victimes du site d'un accident. L'organisation des premiers secours devrait être un effort de coopération impliquant les employeurs, les services de santé au travail et de santé publique, l'inspection du travail, les directeurs d'usine et les organisations non gouvernementales concernées. L'implication des travailleurs eux-mêmes est essentielle : ils sont souvent la meilleure source sur la probabilité d'accidents dans des situations spécifiques.

Quel que soit le degré de sophistication ou l'absence d'installations, la séquence des actions à entreprendre en cas d'événement imprévu doit être déterminée à l'avance. Cela doit être fait en tenant dûment compte des risques ou événements professionnels et non professionnels existants et potentiels, ainsi que des moyens d'obtenir une assistance immédiate et appropriée. Les situations varient non seulement avec la taille de l'entreprise mais aussi avec sa localisation (en ville ou en zone rurale) et avec l'évolution du système de santé et de la législation du travail au niveau national.

En ce qui concerne l'organisation des premiers secours, plusieurs variables clés sont à prendre en compte :

• type de travail et niveau de risque associé
• dangers potentiels
• taille et organisation de l'entreprise
• autres caractéristiques de l'entreprise (par exemple, configuration)
• disponibilité d'autres services de santé.

Type de travail et niveau de risque associé

Les risques de blessures varient grandement d'une entreprise et d'un métier à l'autre. Même au sein d'une même entreprise, comme une entreprise métallurgique, différents risques existent selon que le travailleur est engagé dans la manipulation et la découpe de tôles (où les coupures sont fréquentes), la soudure (avec risque de brûlures et d'électrocution), l'assemblage de pièces ou de placage métallique (qui peut entraîner un empoisonnement et des lésions cutanées). Les risques associés à un type de travail varient en fonction de nombreux autres facteurs, tels que la conception et l'âge des machines utilisées, l'entretien des équipements, les mesures de sécurité appliquées et leur contrôle régulier.

La manière dont le type de travail ou les risques associés influencent l'organisation des premiers secours est pleinement reconnue dans la plupart des législations relatives aux premiers secours. L'équipement et les fournitures requis pour les premiers soins, ou le nombre de secouristes et leur formation, peuvent varier selon le type de travail et les risques associés. Les pays utilisent différents modèles pour les classer dans le but de planifier les premiers secours et de décider si des exigences plus élevées ou plus faibles doivent être fixées. Une distinction est parfois faite entre le type de travail et les risques potentiels spécifiques :

• à faible risque, par exemple dans les bureaux ou les magasins
• risque plus élevé - par exemple, dans les entrepôts, les fermes et dans certaines usines et chantiers
• risques spécifiques ou inhabituels - par exemple, dans la sidérurgie (en particulier lors de travaux sur des fours), la cokéfaction, la fusion et la transformation de métaux non ferreux, le forgeage, les fonderies ; la construction navale; carrières, mines ou autres travaux souterrains ; travailler dans les opérations d'air comprimé et de plongée; construction, exploitation forestière et menuiserie; abattoirs et usines d'équarrissage; transport et expédition; la plupart des industries impliquant des substances nocives ou dangereuses.

Dangers potentiels

Même dans les entreprises qui semblent propres et sûres, de nombreux types de blessures peuvent survenir. Des blessures graves peuvent résulter d'une chute, d'un choc contre des objets ou d'un contact avec des arêtes vives ou des véhicules en mouvement. Les exigences spécifiques pour les premiers soins varient selon que les événements suivants se produisent :

• chutes
• coupures graves, membres sectionnés
• blessures par écrasement et enchevêtrements
• risques élevés de propagation d'incendies et d'explosions
• intoxication par des produits chimiques au travail
• autre exposition chimique
• électrocution
• exposition à une chaleur ou un froid excessif
• manque d'oxygène
• exposition à des agents infectieux, morsures et piqûres d'animaux.

Ce qui précède n'est qu'un guide général. L'évaluation détaillée des risques potentiels dans l'environnement de travail aide grandement à identifier le besoin de premiers secours.

Taille et organisation de l'entreprise

Les premiers secours doivent être disponibles dans chaque entreprise, quelle que soit sa taille, compte tenu du fait que le taux de fréquence des accidents est souvent inversement proportionnel à la taille de l'entreprise.

Dans les grandes entreprises, la planification et l'organisation des premiers secours peuvent être plus systématiques. En effet, les ateliers individuels ont des fonctions distinctes et la main-d'œuvre est plus spécifiquement déployée que dans les petites entreprises. Par conséquent, l'équipement, les fournitures et les installations pour les premiers secours, ainsi que le personnel de premiers secours et leur formation, peuvent normalement être organisés plus précisément en réponse aux risques potentiels dans une grande entreprise que dans une petite. Néanmoins, les premiers secours peuvent également être efficacement organisés dans les petites entreprises.

Les pays utilisent des critères différents pour la planification des premiers secours en fonction de la taille et d'autres caractéristiques de l'entreprise. Aucune règle générale ne peut être établie. Au Royaume-Uni, les entreprises de moins de 150 travailleurs et présentant de faibles risques, ou les entreprises de moins de 50 travailleurs présentant des risques plus élevés, sont considérées comme petites, et des critères différents pour la planification des premiers secours sont appliqués par rapport aux entreprises où le nombre de travailleurs présents au travail dépasse ces limites. En Allemagne, l'approche est différente : chaque fois qu'il y a moins de 20 travailleurs attendus au travail, un ensemble de critères s'applique ; si le nombre de travailleurs dépasse 20, d'autres critères seront utilisés. En Belgique, un ensemble de critères s'applique aux entreprises industrielles de 20 salariés ou moins, un second à celles qui comptent entre 20 et 500 salariés et un troisième à celles qui comptent 1,000 XNUMX salariés et plus.

Autres caractéristiques de l'entreprise

La configuration de l'entreprise (c'est-à-dire le site ou les sites où les travailleurs travaillent) est importante pour la planification et l'organisation des premiers secours. Une entreprise peut être localisée sur un seul site ou répartie sur plusieurs sites soit au sein d'une ville ou d'une région, soit même d'un pays. Les travailleurs peuvent être affectés à des zones éloignées de l'établissement central de l'entreprise, comme dans l'agriculture, l'exploitation forestière, la construction ou d'autres métiers. Cela influencera la fourniture d'équipements et de fournitures, le nombre et la répartition du personnel de premiers secours, ainsi que les moyens de sauvetage des travailleurs blessés et leur transport vers des soins médicaux plus spécialisés.

Certaines entreprises sont de nature temporaire ou saisonnière. Cela implique que certains lieux de travail n'existent que temporairement ou que, dans un même lieu de travail, certaines fonctions ne seront exercées qu'à certaines périodes et peuvent donc comporter des risques différents. Les premiers secours doivent être disponibles chaque fois que nécessaire, indépendamment de l'évolution de la situation, et planifiés en conséquence.

Dans certaines situations, les employés de plusieurs employeurs travaillent ensemble dans des coentreprises ou de manière ad hoc, comme dans le bâtiment et la construction. Dans de tels cas, les employeurs peuvent prendre des dispositions pour mettre en commun leurs services de premiers secours. Une répartition claire des responsabilités est nécessaire, ainsi qu'une compréhension claire par les travailleurs de chaque employeur de la manière dont les premiers secours sont dispensés. Les employeurs doivent veiller à ce que les premiers secours organisés pour cette situation particulière soient les plus simples possibles.

Disponibilité d'autres services de santé

Le niveau de formation et l'étendue de l'organisation des premiers secours sont essentiellement dictés par la proximité de l'entreprise et son intégration avec des services de santé facilement accessibles. Avec un bon soutien proche, éviter les retards de transport ou appeler à l'aide peut être plus crucial pour un bon résultat que l'application habile des manœuvres médicales. Le programme de secourisme de chaque lieu de travail doit s'adapter et devenir une extension de l'établissement médical qui fournit les soins définitifs à ses travailleurs blessés.

Exigences de base d'un programme de secourisme

Les premiers soins doivent être considérés comme faisant partie d'une saine gestion et d'un travail sécuritaire. L'expérience des pays où les premiers secours sont fortement établis suggère que la meilleure façon d'assurer une prestation efficace des premiers secours est de les rendre obligatoires par la législation. Dans les pays qui ont choisi cette approche, les principales exigences sont énoncées dans une législation spécifique ou, plus communément, dans les codes nationaux du travail ou des réglementations similaires. Dans ces cas, les règlements subsidiaires contiennent des dispositions plus détaillées. Dans la plupart des cas, la responsabilité globale de l'employeur en matière de fourniture et d'organisation des premiers secours est définie dans la législation d'habilitation de base. Les éléments de base d'un programme de premiers soins comprennent les éléments suivants :

Équipement, fournitures et installations

• équipement pour secourir la victime sur le lieu de l'accident afin d'éviter d'autres dommages (par exemple, en cas d'incendie, de gazage, d'électrocution)
• boîtes de premiers soins, trousses de premiers soins ou contenants similaires, contenant une quantité suffisante de matériel et d'appareils nécessaires à la délivrance des premiers soins de base
• équipements et fournitures spécialisés qui peuvent être nécessaires dans les entreprises présentant des risques spécifiques ou inhabituels au travail
• une salle de premiers soins adéquatement identifiée ou une installation similaire où les premiers soins peuvent être prodigués
• mise à disposition de moyens d'évacuation et de transport d'urgence des personnes blessées vers le centre de premiers secours ou les sites où des soins médicaux supplémentaires sont disponibles
• moyen de donner l'alarme et de communiquer l'alerte

Ressources humaines

• la sélection, la formation et le recyclage de personnes aptes à administrer les premiers secours, leur nomination et leur localisation sur des sites critiques dans l'ensemble de l'entreprise, et l'assurance qu'elles sont disponibles et accessibles en permanence
• recyclage, y compris des exercices pratiques simulant des situations d'urgence, en tenant dûment compte des risques professionnels spécifiques dans l'entreprise

Autre

• établissement d'un plan, comprenant des liens entre les services de santé ou de santé publique concernés, en vue de la fourniture de soins médicaux après les premiers secours
• l'éducation et l'information de tous les travailleurs concernant la prévention des accidents et des blessures, et les mesures que les travailleurs doivent eux-mêmes prendre à la suite d'une blessure (par exemple, une douche immédiatement après une brûlure chimique)
• des informations sur les dispositions relatives aux premiers secours, et la mise à jour périodique de ces informations
• affichage d'informations, de guides visuels (par exemple, des affiches) et d'instructions sur les premiers secours, et de plans en vue de la prestation de soins médicaux après les premiers secours
• la tenue d'un dossier (le dossier de premiers soins est un rapport interne qui fournira des informations concernant la santé de la victime, tout en contribuant à la sécurité au travail ; il doit inclure des informations sur : l'accident (heure, lieu, événement), le type et la gravité de la blessure, les premiers soins prodigués, les soins médicaux supplémentaires demandés, le nom de la victime et les noms des témoins et des autres travailleurs impliqués, en particulier ceux qui transportent la victime)

Bien que la responsabilité fondamentale de la mise en œuvre d'un programme de premiers secours incombe à l'employeur, sans la pleine participation des travailleurs, les premiers secours ne peuvent être efficaces. Par exemple, les travailleurs peuvent avoir besoin de coopérer lors d'opérations de sauvetage et de premiers secours ; ils doivent donc être informés des dispositions relatives aux premiers secours et faire des suggestions, en fonction de leur connaissance du milieu de travail. Des instructions écrites sur les premiers secours, de préférence sous forme d'affiches, devraient être affichées par l'employeur à des endroits stratégiques de l'entreprise. En outre, l'employeur devrait organiser des séances d'information pour tous les travailleurs. Voici les éléments essentiels du briefing :

• l'organisation des premiers secours dans l'entreprise, y compris la procédure d'accès aux soins complémentaires
• collègues qui ont été nommés secouristes
• manières dont les informations sur un accident doivent être communiquées et à qui
• emplacement de la trousse de secours
• emplacement de la salle de premiers soins
• emplacement du matériel de sauvetage
• ce que les travailleurs doivent faire en cas d'accident
• emplacement des voies d'évacuation
• actions des travailleurs suite à un accident
• moyens d'aider les secouristes dans leur tâche.

Personnel de secourisme

Les secouristes sont des personnes sur place, généralement des travailleurs qui connaissent les conditions spécifiques de travail et qui peuvent ne pas être médicalement qualifiés mais doivent être formés et préparés à effectuer des tâches très spécifiques. Tous les travailleurs ne sont pas aptes à être formés pour prodiguer les premiers soins. Le personnel de premiers secours doit être sélectionné avec soin, en tenant compte d'attributs tels que la fiabilité, la motivation et la capacité à faire face aux personnes en situation de crise.

Type et numéro

Les réglementations nationales en matière de secourisme varient en ce qui concerne à la fois le type et le nombre de secouristes requis. Dans certains pays, l'accent est mis sur le nombre de personnes employées sur le lieu de travail. Dans d'autres pays, les critères primordiaux sont les risques potentiels au travail. Dans d'autres encore, ces deux facteurs sont pris en compte. Dans les pays ayant une longue tradition de pratiques de sécurité et de santé au travail et où la fréquence des accidents est plus faible, une plus grande attention est généralement accordée au type de personnel de premiers secours. Dans les pays où les premiers secours ne sont pas réglementés, l'accent est normalement mis sur le nombre de secouristes.

On distingue en pratique deux types de secouristes :

• le secouriste de niveau de base, qui reçoit une formation de base comme indiqué ci-dessous et qui se qualifie pour un poste où le risque potentiel au travail est faible
• le secouriste de niveau avancé, qui recevra la formation de base et avancée et se qualifiera pour un poste où le risque potentiel est plus élevé, spécial ou inhabituel.

Les quatre exemples suivants illustrent les différences d'approche utilisées pour déterminer le type et le nombre de secouristes dans différents pays :

Royaume Uni

• Si le travail ne comporte que des risques relativement faibles, aucun secouriste n'est requis à moins qu'il y ait 150 travailleurs ou plus présents au travail; dans ce cas, un ratio d'un secouriste pour 150 travailleurs est considéré comme suffisant. Même si moins de 150 travailleurs sont au travail, l'employeur devrait néanmoins désigner une «personne désignée» en tout temps lorsque des travailleurs sont présents.
• Si le travail comporte un risque plus élevé, un secouriste sera normalement requis lorsque le nombre de travailleurs au travail se situe entre 50 et 150. Si plus de 150 travailleurs sont au travail, un secouriste supplémentaire pour 150 sera requis et, si le nombre de travailleurs au travail est inférieur à 50, une «personne désignée» devrait être désignée.
• Si le risque potentiel est inhabituel ou particulier, il faudra, en plus du nombre de secouristes déjà requis selon les critères énoncés ci-dessus, une personne supplémentaire qui sera formée spécifiquement aux premiers secours en cas d'accident survenant de ces risques inhabituels ou particuliers (le secouriste du travail).

Belgique

• Un secouriste est généralement requis pour 20 travailleurs présents au travail. Toutefois, un membre du personnel de santé au travail à temps plein est requis s'il existe des risques particuliers et si le nombre de travailleurs dépasse 500, ou dans le cas de toute entreprise où le nombre de travailleurs sur le site est de 1,000 XNUMX ou plus.
• Une certaine flexibilité est possible en fonction des situations particulières.

Allemagne

• Un secouriste est requis s'il y a 20 travailleurs ou moins présents au travail.
•  Si plus de 20 travailleurs sont présents, le nombre de secouristes devrait être de 5 % de ceux qui travaillent dans les bureaux ou le commerce général, ou de 10 % dans toutes les autres entreprises. En fonction d'autres mesures éventuellement prises par l'entreprise pour faire face aux urgences et accidents, ces chiffres peuvent être révisés.
• Si le travail comporte des risques inhabituels ou spécifiques (par exemple, si des substances dangereuses sont impliquées), un type spécial de secouristes doit être fourni et formé ; aucun nombre spécifique n'est stipulé pour ce personnel (c'est-à-dire que les nombres mentionnés ci-dessus s'appliquent).
• Si plus de 500 travailleurs sont présents et s'il existe des risques inhabituels ou particuliers (brûlures, empoisonnements, électrocutions, altération des fonctions vitales telles qu'arrêt respiratoire ou cardiaque), du personnel spécialement formé à plein temps doit être mis à disposition pour traiter les cas où un retard à l'arrivée de pas plus de 10 minutes peut être admissible. Cette disposition s'appliquera dans la plupart des grands chantiers de construction où un certain nombre d'entreprises emploient souvent une main-d'œuvre de plusieurs centaines de travailleurs.

New Zealand

• Si plus de cinq travailleurs sont présents, un employé est nommé et chargé de l'équipement, des fournitures et des installations pour les premiers secours.
• Si plus de 50 personnes sont présentes, la personne désignée doit être soit une infirmière diplômée, soit détenir un certificat (délivré par l'Association de l'Ambulance Saint-Jean ou la Société de la Croix-Rouge néo-zélandaise).

Formation

La formation du personnel de premiers secours est le facteur le plus important qui détermine l'efficacité des premiers secours organisés. Les programmes de formation dépendront de la situation au sein de l'entreprise, notamment du type de travail et des risques encourus.

Formation de base

Les programmes de formation de base sont généralement de l'ordre de 10 heures. C'est un minimum. Les programmes peuvent être divisés en deux parties, traitant des tâches générales à accomplir et de la prestation effective des premiers soins. Ils couvriront les domaines énumérés ci-dessous.

Tâches générales

• comment les premiers secours sont organisés
• comment évaluer la situation, l'ampleur et la gravité des blessures et le besoin d'une aide médicale supplémentaire
• comment protéger la victime contre d'autres blessures sans créer de risque pour elle-même ; l'emplacement et l'utilisation de l'équipement de sauvetage
• comment observer et interpréter l'état général de la victime (p. ex., inconscience, détresse respiratoire et cardiovasculaire, saignement)
• l'emplacement, l'utilisation et l'entretien du matériel et des installations de premiers soins
• le plan d'accès aux soins complémentaires.

Remise des premiers soins

L'objectif est de fournir des connaissances de base et de dispenser les premiers soins. Au niveau de base, cela comprend, par exemple :

• blessures
• saignement
• os ou articulations fracturés
• blessures par écrasement (p. ex., au thorax ou à l'abdomen)
• perte de conscience, surtout si elle s'accompagne de difficultés respiratoires ou d'arrêt
• blessures aux yeux
• brûlures
• pression artérielle basse ou état de choc
• hygiène personnelle face aux blessures
• soin des doigts amputés.

Entraînement avancé

L'objectif de la formation avancée est la spécialisation plutôt que l'exhaustivité. Il revêt une importance particulière par rapport aux types de situations suivants (bien que des programmes spécifiques ne traitent normalement que certains d'entre eux, en fonction des besoins, et leur durée varie considérablement) :

• réanimation cardiopulmonaire
• empoisonnement (intoxication)
• blessures causées par le courant électrique
• brulûres sévères
• blessures graves aux yeux
• lésions cutanées
• contamination par des matières radioactives (contamination interne, de la peau ou des plaies)
• autres procédures spécifiques à un danger (par exemple, stress dû à la chaleur et au froid, urgences en plongée).

Matériels et institutions de formation

Une abondante littérature est disponible sur les programmes de formation aux premiers secours. Les Sociétés nationales de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge et diverses organisations de nombreux pays ont publié des documents qui couvrent une grande partie du programme de formation de base. Ce matériel devrait être consulté lors de la conception des programmes de formation proprement dits, bien qu'il puisse être nécessaire de l'adapter aux exigences spécifiques des premiers secours au travail (contrairement aux premiers secours après un accident de la circulation, par exemple).

Les programmes de formation devraient être approuvés par l'autorité compétente ou un organisme technique autorisé à le faire. Dans de nombreux cas, il peut s'agir de la Société nationale de la Croix-Rouge ou du Croissant-Rouge ou d'institutions apparentées. Parfois, des associations de sécurité, des associations industrielles ou commerciales, des établissements de santé, certaines organisations non gouvernementales et l'inspection du travail (ou leurs organes subsidiaires) peuvent contribuer à la conception et à la fourniture du programme de formation adapté à des situations spécifiques.

Cette autorité devrait également être chargée de tester le personnel de secourisme à la fin de sa formation. Des examinateurs indépendants des programmes de formation devraient être désignés. Après avoir réussi l'examen, les candidats doivent recevoir un certificat sur lequel l'employeur ou l'entreprise fondera leur nomination. La certification devrait être rendue obligatoire et devrait également suivre une formation de remise à niveau, d'autres instructions ou une participation à des travaux sur le terrain ou à des démonstrations.

Équipement, fournitures et installations de premiers soins

L'employeur est responsable de fournir au personnel de secourisme l'équipement, les fournitures et les installations adéquats.

Boîtes de premiers soins, trousses de premiers soins et contenants similaires

Dans certains pays, seules les principales exigences sont énoncées dans la réglementation (par exemple, que des quantités adéquates de matériaux et d'appareils appropriés soient inclus, et que l'employeur doit déterminer précisément ce qui peut être exigé, selon le type de travail, les risques associés et la configuration de l'entreprise). Dans la plupart des pays, cependant, des exigences plus spécifiques ont été définies, avec une distinction faite selon la taille de l'entreprise et le type de travail et les risques potentiels encourus.

Contenu de base

Le contenu de ces conteneurs doit évidemment correspondre aux compétences du personnel de secourisme, à la disponibilité d'un médecin du travail ou autre personnel de santé et à la proximité d'une ambulance ou d'un service d'urgence. Plus les tâches des secouristes sont élaborées, plus le contenu des conteneurs doit être complet. Une trousse de premiers soins relativement simple comprendra généralement les éléments suivants :

• pansement adhésif stérile emballé individuellement
• bandages (et pansements compressifs, le cas échéant)
• une variété de pansements
• draps stériles pour brûlures
• compresses oculaires stériles
• bandages triangulaires
• épingles de sûreté
• une paire de ciseaux
• solution antiseptique
• boules de coton
• une carte avec les instructions de premiers secours
• sacs en plastique stériles
• accès à la glace.

Localisation

Les boîtes de premiers secours doivent toujours être facilement accessibles, à proximité des zones où des accidents pourraient se produire. Ils doivent être joignables en une à deux minutes. Ils doivent être faits de matériaux appropriés et doivent protéger le contenu de la chaleur, de l'humidité, de la poussière et des abus. Ils doivent être clairement identifiés comme matériel de premiers secours ; dans la plupart des pays, ils sont marqués d'une croix blanche ou d'un croissant blanc, selon le cas, sur fond vert bordé de blanc.

Si l'entreprise est subdivisée en départements ou magasins, au moins une boîte de premiers secours doit être disponible dans chaque unité. Toutefois, le nombre réel de boîtes requises sera déterminé en fonction de l'évaluation des besoins faite par l'employeur. Dans certains pays, le nombre de conteneurs requis, ainsi que leur contenu, a été établi par la loi.

Kits auxiliaires

De petites trousses de premiers secours doivent toujours être disponibles lorsque les travailleurs sont éloignés de l'établissement dans des secteurs tels que l'exploitation forestière, les travaux agricoles ou la construction ; où ils travaillent seuls, en petits groupes ou dans des lieux isolés ; où le travail implique de se rendre dans des régions éloignées; ou lorsque des outils ou des pièces de machines très dangereux sont utilisés. Le contenu de ces kits, qui devraient également être facilement accessibles aux travailleurs indépendants, variera selon les circonstances, mais ils devraient toujours inclure :

• quelques pansements de taille moyenne
• un bandage
• un bandage triangulaire
• épingles de sûreté.

Équipements et fournitures spécialisés

Un équipement supplémentaire peut être nécessaire pour dispenser les premiers soins en cas de risques inhabituels ou spécifiques. Par exemple, si des empoisonnements sont possibles, les antidotes doivent être immédiatement disponibles dans un récipient séparé, bien qu'il soit précisé que leur administration est soumise à une instruction médicale. De longues listes d'antidotes existent, beaucoup pour des situations spécifiques. Les risques potentiels détermineront quels antidotes sont nécessaires.

L'équipement et le matériel spécialisés doivent toujours être situés à proximité des lieux d'accidents potentiels et dans la salle de premiers soins. Le transport de l'équipement d'un emplacement central tel qu'un service de santé au travail jusqu'au lieu de l'accident peut prendre trop de temps.

Équipement de sauvetage

Dans certaines situations d'urgence, un équipement de sauvetage spécialisé pour retirer ou démêler une victime d'accident peut être nécessaire. Bien que cela ne soit pas facile à prévoir, certaines situations de travail (telles que le travail dans des espaces confinés, en hauteur ou au-dessus de l'eau) peuvent présenter un potentiel élevé pour ce type d'incident. L'équipement de sauvetage peut comprendre des articles tels que des vêtements de protection, des couvertures pour la lutte contre l'incendie, des extincteurs, des respirateurs, des appareils respiratoires autonomes, des dispositifs de coupe et des vérins mécaniques ou hydrauliques, ainsi que des équipements tels que des cordes, des harnais et des civières spécialisées pour déplacer le victime. Il doit également inclure tout autre équipement nécessaire pour protéger le personnel de premiers secours contre qu'il ne devienne lui-même une victime au cours de la prestation des premiers secours. Bien que les premiers soins doivent être prodigués avant de déplacer le patient, des moyens simples doivent également être prévus pour transporter une personne blessée ou malade du lieu de l'accident au centre de premiers soins. Les brancards doivent toujours être accessibles.

La salle des premiers soins

Une pièce ou un coin, préparé pour administrer les premiers soins, doit être disponible. De telles installations sont exigées par la réglementation dans de nombreux pays. Normalement, les salles de premiers secours sont obligatoires lorsqu'il y a plus de 500 travailleurs au travail ou lorsqu'il existe un risque potentiellement élevé ou spécifique au travail. Dans d'autres cas, certaines installations doivent être disponibles, même s'il ne s'agit pas d'une pièce séparée - par exemple, un coin préparé avec au moins le mobilier minimum d'une salle de premiers soins à grande échelle, ou même un coin d'un bureau avec un siège, des installations sanitaires et une trousse de secours dans le cas d'une petite entreprise. Idéalement, une salle de premiers soins devrait :

• être accessible aux civières et doit avoir accès à une ambulance ou à un autre moyen de transport vers un hôpital
• être assez grand pour contenir un canapé, avec de l'espace pour que les gens puissent travailler autour
• être maintenu propre, bien aéré, bien éclairé et maintenu en bon état
• être réservé à l'administration des premiers secours
• être clairement identifié comme une installation de premiers soins, être marqué de manière appropriée et être sous la responsabilité du personnel de premiers soins
• avoir de l'eau courante propre, de préférence chaude et froide, du savon et une brosse à ongles. Si l'eau courante n'est pas disponible, l'eau doit être conservée dans des récipients jetables près de la boîte de premiers soins pour le lavage des yeux et l'irrigation
• inclure des serviettes, des oreillers et des couvertures, des vêtements propres à utiliser par le personnel de premiers secours et une poubelle.

Systèmes de communication et d'aiguillage

Moyens de communication de l'alerte

Suite à un accident ou à une maladie soudaine, il est important de contacter immédiatement le personnel de premiers secours. Cela nécessite des moyens de communication entre les zones de travail, le personnel de premiers secours et la salle de premiers secours. Les communications par téléphone peuvent être préférables, surtout si les distances sont supérieures à 200 mètres, mais cela ne sera pas possible dans tous les établissements. Des moyens de communication acoustiques, tels qu'un klaxon ou un buzzer, peuvent servir de substitut tant qu'il peut être assuré que le personnel de premiers secours arrive rapidement sur les lieux de l'accident. Les lignes de communication doivent être préétablies. Les demandes de soins médicaux avancés ou spécialisés, ou d'une ambulance ou d'un service d'urgence, sont normalement faites par téléphone. L'employeur devrait s'assurer que toutes les adresses, tous les noms et tous les numéros de téléphone pertinents sont clairement affichés dans toute l'entreprise et dans la salle de premiers secours, et qu'ils sont toujours à la disposition du personnel de premiers secours.

Accès à des soins supplémentaires

La nécessité d'orienter la victime vers des soins médicaux plus avancés ou spécialisés doit toujours être prévue. L'employeur devrait avoir des plans pour un tel renvoi, de sorte que, le cas échéant, toutes les personnes concernées sachent exactement quoi faire. Dans certains cas, les systèmes d'orientation seront plutôt simples, mais dans d'autres, ils peuvent être élaborés, en particulier lorsque des risques inhabituels ou spéciaux sont impliqués au travail. Dans l'industrie de la construction, par exemple, une référence peut être nécessaire après des chutes ou des écrasements graves, et le point final de référence sera très probablement un hôpital général, doté d'installations orthopédiques ou chirurgicales adéquates. Dans le cas d'une usine chimique, le point final de référence sera un centre antipoison ou un hôpital disposant d'installations adéquates pour le traitement des intoxications. Aucun modèle uniforme n'existe. Chaque plan de référencement sera adapté aux besoins de l'entreprise considérée, en particulier si des risques plus élevés, spécifiques ou inhabituels sont impliqués. Ce plan de référence est une partie importante du plan d'urgence de l'entreprise.

Le plan d'orientation doit être soutenu par un système de communication et des moyens de transport de la victime. Dans certains cas, cela peut impliquer des systèmes de communication et de transport organisés par l'entreprise elle-même, en particulier dans le cas d'entreprises plus grandes ou plus complexes. Dans les petites entreprises, le transport de la victime peut devoir s'appuyer sur des capacités extérieures telles que les systèmes de transport public, les services d'ambulance publics, les taxis, etc. Des systèmes de secours ou alternatifs doivent être mis en place.

Les procédures en cas d'urgence doivent être communiquées à tous : travailleurs (dans le cadre de leur briefing général sur la santé et la sécurité), secouristes, agents de sécurité, services de santé au travail, établissements de santé vers lesquels un blessé peut être orienté, et institutions qui jouent un rôle dans les communications et le transport de la victime (par exemple, les services téléphoniques, les services d'ambulance, les compagnies de taxi, etc.).

Retour

Facteurs étiologiques

Les traumatismes crâniens comprennent les lésions crâniennes, les lésions cérébrales focales et les lésions diffuses des tissus cérébraux (Gennarelli et Kotapa 1992). Dans les traumatismes crâniens liés au travail, les chutes représentent la majorité des causes (Kraus et Fife 1985). D'autres causes liées au travail comprennent le fait d'être heurté par de l'équipement, de la machinerie ou des articles connexes, et par des véhicules à moteur sur la route. Les taux de lésions cérébrales liées au travail sont nettement plus élevés chez les jeunes travailleurs que chez les plus âgés (Kraus et Fife 1985).

Professions à risque

Les travailleurs impliqués dans l'exploitation minière, la construction, la conduite de véhicules à moteur et l'agriculture sont plus à risque. Les traumatismes crâniens sont fréquents chez les sportifs tels que les boxeurs et les footballeurs.

Neuropathophysiologie

Une fracture du crâne peut survenir avec ou sans lésion cérébrale. Toutes les formes de lésions cérébrales, qu'elles résultent d'un traumatisme crânien pénétrant ou fermé, peuvent entraîner le développement d'un gonflement du tissu cérébral. Les processus physiopathologiques vasogènes et cytogènes actifs au niveau cellulaire entraînent un œdème cérébral, une augmentation de la pression intracrânienne et une ischémie cérébrale.

Les lésions cérébrales focales (hématomes épiduraux, sous-duraux ou intracrâniens) peuvent provoquer non seulement des lésions cérébrales locales, mais également un effet de masse dans le crâne, entraînant un déplacement de la ligne médiane, une hernie et finalement une compression du tronc cérébral (mésencéphale, pont et bulbe rachidien), provoquant , d'abord une baisse du niveau de conscience, puis un arrêt respiratoire et la mort (Gennarelli et Kotapa 1992).

Les lésions cérébrales diffuses représentent un traumatisme par cisaillement d'innombrables axones du cerveau et peuvent se manifester par n'importe quoi, d'un dysfonctionnement cognitif subtil à une invalidité grave.

Données épidémiologiques

Il existe peu de statistiques fiables sur l'incidence des traumatismes crâniens résultant d'activités liées au travail.

Aux États-Unis, les estimations de l'incidence des traumatismes crâniens indiquent qu'au moins 2 millions de personnes subissent de telles blessures chaque année, entraînant près de 500,000 1992 hospitalisations (Gennarelli et Kotapa XNUMX). Environ la moitié de ces patients ont été impliqués dans des accidents de la route.

Une étude sur les lésions cérébrales chez les résidents du comté de San Diego, en Californie, en 1981, a montré que le taux global de blessures liées au travail chez les hommes était de 19.8 pour 100,000 45.9 travailleurs (100 pour 15.2 millions d'heures de travail). Les taux d'incidence des lésions cérébrales liées au travail chez les hommes civils et militaires étaient de 37.0 et 100,000 pour 9.9 100 travailleurs, respectivement. De plus, l'incidence annuelle de ces blessures était de 18.5 pour 100 millions d'heures de travail pour les hommes dans la population active (7.6 pour 100 millions d'heures pour le personnel militaire et 1985 pour 54 millions d'heures pour les civils) (Kraus et Fife 8). Dans la même étude, environ 1985 % des lésions cérébrales civiles liées au travail résultaient de chutes, et XNUMX % impliquaient des accidents de véhicules à moteur sur la route (Kraus et Fife XNUMX).

Signes et symptômes

Les signes et les symptômes varient selon les différentes formes de traumatisme crânien (tableau 1) (Gennarelli et Kotapa 1992) et les différentes localisations de lésions cérébrales traumatiques (Gennarelli et Kotapa 1992 ; Gorden 1991). À certaines occasions, plusieurs formes de traumatisme crânien peuvent survenir chez le même patient.

Tableau 1. Classification des traumatismes crâniens.

Blessures au crâne

Les fractures de la voûte cérébrale, qu'elles soient linéaires ou déprimées, peuvent être détectées par des examens radiologiques, dans lesquels la localisation et la profondeur de la fracture sont cliniquement les plus importantes.

Les fractures de la base du crâne, dans lesquelles les fractures ne sont généralement pas visibles sur les radiographies conventionnelles du crâne, peuvent être mieux trouvées par tomodensitométrie (CT scan). Il peut également être diagnostiqué par des signes cliniques tels que la fuite de liquide céphalo-rachidien du nez (rhinorrhée du LCR) ou de l'oreille (otorrhée du LCR), ou des saignements sous-cutanés au niveau des zones périorbitaire ou mastoïdienne, bien que ceux-ci puissent prendre 24 heures pour apparaître.

Lésions focales du tissu cérébral (Gennarelli et Kotapa 1992 ; Gorden 1991)

Hématome:

L'hématome épidural est généralement dû à un saignement artériel et peut être associé à une fracture du crâne. Le saignement est vu distinctement comme une densité biconvexe sur le scanner. Elle se caractérise cliniquement par une perte de conscience transitoire immédiatement après la blessure, suivie d'une période lucide. La conscience peut se détériorer rapidement en raison de l'augmentation de la pression intracrânienne.

L'hématome sous-dural est le résultat d'un saignement veineux sous la dure-mère. L'hémorragie sous-durale peut être classée comme aiguë, subaiguë ou chronique, en fonction de l'évolution temporelle du développement des symptômes. Les symptômes résultent d'une pression directe sur le cortex sous le saignement. Le scanner de la tête montre souvent un déficit en forme de croissant.

L'hématome intracérébral résulte d'un saignement dans le parenchyme des hémisphères cérébraux. Elle peut survenir au moment du traumatisme ou apparaître quelques jours plus tard (Cooper 1992). Les symptômes sont généralement dramatiques et comprennent un niveau de conscience extrêmement déprimé et des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête, vomissements, convulsions et coma. L'hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir spontanément à la suite d'une rupture d'anévrisme berry, ou elle peut être causée par un traumatisme crânien.

Chez les patients présentant une forme quelconque d'hématome, une détérioration de la conscience, une pupille dilatée homolatérale et une hémiparésie controlatérale suggèrent un hématome en expansion et la nécessité d'une évaluation neurochirurgicale immédiate. La compression du tronc cérébral est responsable d'environ 66 % des décès par traumatisme crânien (Gennarelli et Kotapa 1992).

Contusion cérébrale:

Cela se présente comme une perte de conscience temporaire ou des déficits neurologiques. La perte de mémoire peut être rétrograde - perte de mémoire une période de temps avant la blessure, ou antérograde - perte de mémoire actuelle. La tomodensitométrie montre de multiples petites hémorragies isolées dans le cortex cérébral. Les patients courent un risque plus élevé d'hémorragie intracrânienne ultérieure.

Lésions diffuses des tissus cérébraux (Gennarelli et Kotapa 1992 ; Gorden 1991)

Commotion cérébrale:

Une commotion cérébrale légère est définie comme une interruption de fonction (telle que la mémoire) à résolution rapide (moins de 24 heures), secondaire à un traumatisme. Cela inclut des symptômes aussi subtils que la perte de mémoire et aussi évidents que l'inconscience.

La commotion cérébrale classique se manifeste par un dysfonctionnement neurologique réversible, temporaire et à résolution lente, tel qu'une perte de mémoire, souvent accompagnée d'une perte de conscience importante (plus de 5 minutes, moins de 6 heures). Le scanner est normal.

Lésion axonale diffuse : 

Il en résulte un état comateux prolongé (plus de 6 heures). Dans la forme la plus bénigne, le coma dure de 6 à 24 heures et peut être associé à des déficits neurologiques ou cognitifs anciens ou permanents. Un coma de forme modérée dure plus de 24 heures et est associé à une mortalité de 20 %. La forme sévère montre un dysfonctionnement du tronc cérébral avec un coma durant plus de 24 heures voire des mois, du fait de l'implication du système activateur réticulaire.

Diagnostic et diagnostic différentiel

Outre les antécédents et les examens neurologiques en série et un outil d'évaluation standard tel que l'échelle de coma de Glasgow (tableau 2), les examens radiologiques sont utiles pour établir un diagnostic définitif. Une tomodensitométrie de la tête est le test diagnostique le plus important à effectuer chez les patients présentant des signes neurologiques après un traumatisme crânien (Gennarelli et Kotapa 1992 ; Gorden 1991 ; Johnson et Lee 1992), et permet une évaluation rapide et précise des lésions chirurgicales et non chirurgicales chez les patients gravement blessés (Johnson et Lee 1992). L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est complémentaire à l'évaluation des traumatismes crâniens. De nombreuses lésions sont identifiées par IRM telles que les contusions corticales, les petits hématomes sous-duraux et les lésions axonales diffuses qui peuvent ne pas être visibles sur les examens CT (Sklar et al. 1992).

Tableau 2. Échelle de coma de Glasgow.

Traitement et pronostic

Les patients ayant un traumatisme crânien doivent être référés aux urgences et une consultation neurochirurgicale est importante. Tous les patients connus pour être inconscients pendant plus de 10 à 15 minutes, ou avec une fracture du crâne ou une anomalie neurologique, nécessitent une hospitalisation et une observation, car il existe un risque de détérioration retardée due à l'expansion des lésions massives (Gennarelli et Kotapa 1992).

Selon le type et la gravité du traumatisme crânien, l'apport d'oxygène supplémentaire, une ventilation adéquate, une diminution de l'eau cérébrale par administration intraveineuse d'agents hyperosmolaires à action plus rapide (p. ex., mannitol), de corticostéroïdes ou de diurétiques, et une décompression chirurgicale peuvent être nécessaires. Une rééducation appropriée est recommandée à un stade ultérieur.

Une étude multicentrique a révélé que 26 % des patients ayant subi un traumatisme crânien grave avaient une bonne récupération, 16 % étaient modérément handicapés et 17 % étaient gravement handicapés ou végétatifs (Gennarelli et Kotapa 1992). Une étude de suivi a également révélé des maux de tête persistants dans 79 % des cas de traumatismes crâniens les plus légers et des troubles de la mémoire dans 59 % des cas (Gennarelli et Kotapa 1992).

Prévention

Des programmes d'éducation à la sécurité et à la santé pour la prévention des accidents du travail devraient être institués au niveau de l'entreprise pour les travailleurs et la direction. Des mesures préventives doivent être appliquées pour atténuer la fréquence et la gravité des traumatismes crâniens dus à des causes liées au travail telles que les chutes et les accidents de transport.

Retour