L'alimentation, l'activité physique et d'autres habitudes de vie telles que ne pas fumer de cigarettes et réduire le stress sont importantes dans la prévention des maladies chroniques. Une bonne nutrition et d'autres pratiques de vie saines contribuent également au maintien du bien-être et de la productivité individuels. Le chantier est un endroit idéal pour enseigner aux gens de bonnes habitudes de santé, y compris une alimentation saine, le contrôle du poids et des pratiques d'exercice. C'est un excellent forum pour diffuser efficacement l'information et surveiller et renforcer les changements qui ont été apportés (Kaplan et Brinkman-Kaplan 1994). Les programmes de nutrition figurent parmi les activités les plus couramment incluses dans les programmes de bien-être parrainés par les employeurs, les syndicats et, parfois, conjointement. En plus des cours et des programmes formels, d'autres efforts éducatifs de soutien tels que des bulletins d'information, des notes de service, des encarts de paie, des affiches, des babillards et le courrier électronique (e-mail) peuvent être offerts. Le matériel d'éducation nutritionnelle peut également atteindre les personnes à charge des employés par des envois postaux à domicile et en mettant des cours et des séminaires à la disposition des femmes au foyer qui sont les gardiennes des pratiques et habitudes alimentaires de leur famille. Ces approches fournissent des informations utiles qui peuvent être appliquées facilement à la fois sur le lieu de travail et ailleurs et peuvent aider à renforcer l'instruction formelle et encourager les travailleurs à s'inscrire à des programmes ou à utiliser de manière éclairée et rentable les installations du chantier (comme la cafétéria). De plus, des matériels et des cours soigneusement ciblés peuvent avoir un impact très important sur de nombreuses personnes, y compris les familles des travailleurs, en particulier leurs enfants, qui peuvent apprendre et adopter de bonnes pratiques nutritionnelles qui dureront toute une vie et seront transmises aux générations futures.

Les programmes d'intervention sur le lieu de travail réussis nécessitent un environnement favorable qui permet aux travailleurs d'agir sur les messages nutritionnels. Dans ce contexte, il est essentiel que les employés aient accès à des aliments appropriés dans les cafétérias et les distributeurs automatiques qui facilitent le respect d'un régime alimentaire recommandé. Pour ceux dont les déjeuners dépendent de «sacs bruns» ou de boîtes à lunch, les aménagements du chantier pour ranger les sacs ou les boîtes à lunch font partie d'un environnement favorable. De plus, les wagons-repas fournis par l'employeur ou l'entrepreneur peuvent offrir des aliments nourrissants sur place sur les chantiers éloignés des installations d'alimentation. Des installations pour une toilette personnelle légère avant de manger sont également importantes. Ces activités parrainées par l'employeur expriment un engagement fort envers la santé et le bien-être de leurs employés.

Programmes de restauration en usine, distributeurs automatiques et pauses café et thé

De nombreux employeurs subventionnent partiellement ou totalement les services de restauration en usine, ce qui les rend attrayants et pratiques. Même lorsqu'il n'y a qu'un seul quart de travail, de nombreuses cafétérias servent des petits déjeuners et des dîners ainsi que des déjeuners et des rafraîchissements aux pauses; ceci est particulièrement utile pour ceux qui vivent seuls ou dont la préparation des aliments à la maison peut être moins qu'adéquate. Certaines cafétérias de chantier sont ouvertes aux amis et aux familles des employés pour encourager le « déjeuner sur place » plutôt que d'utiliser des installations plus chères et souvent moins souhaitables sur le plan nutritionnel dans la communauté.

La modification des aliments offerts sur le lieu de travail soutient et encourage les habitudes alimentaires saines (Glanz et Mullis 1988). En fait, les interventions dans les cafétérias sont l'un des programmes nutritionnels les plus populaires sur le lieu de travail, car elles permettent de rendre facilement accessible l'information nutritionnelle au point de choix (Glanz et Rogers 1994). D'autres interventions comprennent la modification des choix de menu pour fournir des aliments faibles en gras, faibles en calories et riches en fibres ou pour mettre en valeur les aliments « sains pour le cœur » (Richmond 1986). Les lieux de travail peuvent également mettre en œuvre des politiques de restauration saines et offrir des aliments riches en nutriments et faibles en gras, en cholestérol et en sodium (American Dietetic Association 1994). Des négociations peuvent être menées avec les fournisseurs de services alimentaires pour fournir également des aliments à faible teneur en matières grasses, y compris des fruits, dans les distributeurs automatiques. Un de ces programmes a entraîné une plus grande sélection par les employés d'aliments à faible teneur en calories (Wilber 1983). La direction des services alimentaires, les traiteurs et les vendeurs peuvent réaliser de plus grandes ventes et une participation accrue aux activités de restauration sur le lieu de travail, en particulier lorsque des aliments savoureux, attrayants et sains sont servis (American Dietetic Association 1994).

Des pauses café et thé avec des collations riches en nutriments disponibles peuvent aider les employés à répondre aux besoins nutritionnels. De nombreuses « heures de déjeuner » ne durent que 30 ou 40 minutes et, comme certains employés utilisent ce temps pour faire du shopping, socialiser ou faire des affaires personnelles, ils sautent de manger. Un environnement favorable peut nécessiter un allongement de la période de repas. De plus, le maintien d'une bonne hygiène dans l'installation de restauration de l'usine et la garantie de la santé et de la formation adéquate de tout le personnel de restauration (même lorsque l'installation est exploitée sous contrat avec un fournisseur extérieur) démontrent l'engagement du chantier envers la santé des employés, augmentant ainsi la intérêt à soutenir les établissements de restauration sur place ainsi que d'autres programmes.

Conseils nutritionnels généraux

Les recommandations alimentaires de base émises par les agences gouvernementales de différents pays encouragent la promotion de la santé et la prévention des maladies non transmissibles liées à l'alimentation (FAO et OMS 1992). Les recommandations alimentaires adoptées incluent les principes suivants :

• Ajuster l'apport énergétique pour répondre à la dépense énergétique afin d'atteindre et de maintenir le poids corporel souhaité.
• Évitez l'apport excessif de matières grasses et, en particulier, l'apport de graisses saturées et de cholestérol.
• Augmentez la consommation de glucides complexes et de fibres alimentaires et limitez la consommation de sucre à des niveaux modérés.
• Limitez la consommation de sel à un niveau modéré.
• Limitez votre consommation d'alcool.
• Offrez une variété d'aliments de tous les groupes alimentaires.

Il existe des preuves scientifiques convaincantes à l'appui de ces recommandations diététiques. Non seulement le poids corporel anormal est un facteur de risque pour de nombreuses maladies chroniques, mais la répartition des graisses est également importante pour la santé (Bray 1989). L'obésité androïde, ou excès de graisse dans l'abdomen, est un plus grand risque pour la santé que l'obésité gynoïde, la présence d'un excès de poids sous la taille (c'est-à-dire dans les hanches et les cuisses). Un rapport taille/hanches proche ou supérieur à un est associé à un risque accru d'hypertension, d'hyperlipidémie, de diabète et de résistance à l'insuline (Seidell 1992). Ainsi, l'indice de masse corporelle (IMC) - c'est-à-dire le poids corporel (kilogrammes) divisé par la taille (mètres) au carré - et le rapport taille-hanche sont utiles pour évaluer l'état du poids et la nécessité de perdre du poids. La figure 1 présente les classifications de l'IMC pour l'insuffisance pondérale, le poids souhaitable, l'embonpoint et l'obésité.

Figure 1. Classifications de l'indice de masse corporelle (IMC).

Pratiquement tout le monde, même les personnes qui ont un poids corporel idéal, bénéficierait de conseils nutritionnels visant à prévenir la prise de poids qui survient généralement avec le vieillissement. Un programme efficace de contrôle du poids intègre des principes et des techniques de nutrition, d'exercice et de modification du comportement.

Un régime qui fournit moins de 30 % des calories provenant des lipides, moins de 10 % des calories provenant des graisses saturées et moins de 300 milligrammes de cholestérol par jour est généralement recommandé pour aider à maintenir un taux de cholestérol sanguin souhaitable (c'est-à-dire < 200 mg/dl ) (Instituts nationaux de la santé 1993b). Les graisses saturées et le cholestérol augmentent le taux de cholestérol sanguin. Une alimentation relativement pauvre en graisses totales facilite l'atteinte de la recommandation de graisses saturées. Un régime de 2,000 67 calories peut inclure 22 grammes de matières grasses totales et moins de XNUMX grammes de graisses saturées par jour. Un régime pauvre en matières grasses totales facilite également la réduction des calories pour la gestion du poids et peut être mis en œuvre en incluant une variété d'aliments dans le régime alimentaire afin que les besoins en nutriments soient satisfaits sans dépasser les besoins en calories.

Les régimes riches en glucides complexes (le type de glucides que l'on trouve dans les céréales, les légumineuses, les légumes et, dans une certaine mesure, les fruits) sont également riches en de nombreux autres nutriments (notamment les vitamines B, les vitamines A et C, le zinc et le fer) et pauvres en gros. La recommandation d'utiliser le sucre avec modération a été faite parce que le sucre, bien qu'il soit une source d'énergie, a une valeur nutritive limitée. Ainsi, pour les personnes ayant de faibles besoins caloriques, le sucre doit être utilisé avec parcimonie. En revanche, le sucre peut être utilisé comme source de calories, avec modération, dans les régimes alimentaires plus caloriques (nutritionnellement adéquats). Bien que le sucre favorise les caries dentaires, il est moins cariogène lorsqu'il est consommé avec les repas que lorsqu'il est consommé lors de collations fréquentes entre les repas.

En raison de l'association entre l'apport en sodium et l'hypertension systolique, le sel et le sodium alimentaires ne sont recommandés qu'avec modération. Un régime qui ne fournit pas plus de 2,400 1993 milligrammes de sodium par jour est recommandé pour la prévention de l'hypertension (National Institutes of Health 1992a). Il a également été démontré qu'un régime alimentaire riche en sodium favorise l'excrétion de calcium et, par conséquent, peut contribuer au développement de l'ostéoporose, un risque prédominant chez les femmes (Anderson XNUMX). Les principales sources de sodium dans l'alimentation comprennent les aliments transformés et le sel (ou les condiments riches en sodium comme la sauce soja) ajoutés aux aliments pendant la cuisson ou à table.

Si l'alcool est consommé, il doit être utilisé avec modération. En effet, une consommation excessive d'alcool peut provoquer des maladies du foie et du pancréas, de l'hypertension et des lésions cérébrales et cardiaques. D'autres conséquences néfastes associées à une forte consommation d'alcool comprennent la dépendance, un risque accru d'accidents et une altération des performances au travail.

Une autre recommandation courante est de consommer une variété d'aliments de tous les groupes alimentaires. Plus de 40 nutriments différents sont nécessaires pour une bonne santé. Étant donné qu'aucun aliment ne fournit tous les nutriments, l'inclusion d'une variété d'aliments facilite l'obtention d'un régime alimentaire adéquat sur le plan nutritionnel. Un guide alimentaire type fournit des recommandations sur le nombre de « portions » d'aliments des différents groupes alimentaires (figure 2). La gamme de portions indiquées représente le minimum qui devrait être consommé quotidiennement. À mesure que les besoins énergétiques augmentent, la portée devrait augmenter en conséquence.

Figure 2. Exemple d'un bon guide nutritionnel quotidien.

D'autres recommandations diététiques spécifiques ont été faites par différents pays. Certains pays recommandent la fluoration de l'eau, l'allaitement et la supplémentation en iode. Beaucoup recommandent également que l'apport en protéines soit adéquat, mais que l'excès de protéines soit évité. Certains ont des lignes directrices pour la proportion relative de protéines animales par rapport aux protéines végétales dans l'alimentation. D'autres ont mis l'accent sur l'apport en vitamine C et en calcium. Il ressort implicitement de ces recommandations spécifiques à chaque pays qu'elles sont ciblées sur les besoins spécifiques identifiés pour une zone particulière. D'autres problèmes nutritionnels importants et pertinents pour les individus du monde entier comprennent ceux liés au calcium, à l'hydratation et aux vitamines et minéraux antioxydants.

Un apport adéquat en calcium est important tout au long de la vie pour construire un squelette solide et atteindre un pic maximal de masse osseuse (pics de masse osseuse entre 18 et 30 ans) et aider à retarder la perte de masse osseuse liée à l'âge qui conduit souvent à l'ostéoporose. Au moins 800 milligrammes de calcium par jour sont recommandés à partir de l'âge d'un an jusqu'à la vieillesse. Pour les adolescents, lorsque les os se développent rapidement, 1,200 65 milligrammes de calcium par jour sont recommandés. Certaines autorités estiment que les jeunes adultes, les femmes ménopausées et les hommes de plus de 1,500 ans ont besoin de 1,000 1,200 milligrammes de calcium par jour et que le régime alimentaire de tous les autres adultes devrait en fournir XNUMX XNUMX milligrammes. Les femmes enceintes et allaitantes ont besoin de XNUMX XNUMX milligrammes de calcium par jour. Les produits laitiers sont de riches sources de calcium. Les produits laitiers faibles en gras sont recommandés pour contrôler le taux de cholestérol sanguin.

Maintenir une hydratation adéquate est essentiel pour atteindre une performance de travail maximale. Une conséquence grave de la déshydratation est une incapacité à dissiper efficacement la chaleur, avec une augmentation conséquente de la température corporelle. La soif est généralement un bon indicateur de l'état d'hydratation, sauf lors d'efforts physiques intenses. Les travailleurs doivent toujours répondre à la soif et boire généreusement. Les fluides frais et dilués remplacent plus rapidement les pertes d'eau. Les ouvriers doivent également boire généreusement des liquides ; pour chaque 0.5 kilogramme de poids perdu par jour en raison de l'effort, un demi-litre d'eau est recommandé pour remplacer l'eau perdue par la sueur.

Les antioxydants ont reçu beaucoup d'attention ces derniers temps en raison des preuves de plus en plus nombreuses qui suggèrent qu'ils peuvent protéger contre le développement du cancer, des maladies cardiaques, des cataractes et même ralentir le processus de vieillissement. Les vitamines antioxydantes sont le bêta-carotène et les vitamines A, E et C. Le sélénium minéral est également un antioxydant. On pense que les antioxydants empêchent la formation de radicaux libres nocifs qui détruisent les structures cellulaires au fil du temps dans un processus qui conduit au développement de diverses maladies. Les preuves à ce jour suggèrent que les antioxydants peuvent protéger contre le développement du cancer, des maladies cardiaques et des cataractes, bien qu'une relation causale n'ait pas été établie. Les sources alimentaires de bêta-carotène et de vitamine A comprennent les légumes à feuilles vertes et les fruits et légumes rouges, oranges et jaunes. Les céréales et le poisson sont des sources importantes de sélénium. Les agrumes sont des sources importantes de vitamine C, et la vitamine E se trouve dans les sources de gras polyinsaturés, y compris les noix, les graines, l'huile végétale et le germe de blé.

La remarquable similarité des recommandations alimentaires faites par les différents pays souligne le consensus des nutritionnistes sur le régime alimentaire idéal pour favoriser la santé et le bien-être. Le défi qui se pose maintenant à la communauté de la nutrition est de mettre en œuvre ces recommandations alimentaires basées sur la population et d'assurer une nutrition adéquate à l'échelle mondiale. Cela nécessitera non seulement de fournir un approvisionnement alimentaire sûr et adéquat à toutes les personnes partout dans le monde, mais aussi de développer et de mettre en œuvre des programmes d'éducation nutritionnelle dans le monde entier qui enseigneront à pratiquement tout le monde les principes d'une alimentation saine.

Approches culturelles et ethniques des aliments et de l'alimentation

Pour être efficaces, les approches d'éducation nutritionnelle doivent aborder les questions culturelles et les habitudes alimentaires ethniques. La sensibilité culturelle est également importante dans la planification des programmes d'intervention nutritionnelle et dans l'élimination des obstacles à une communication efficace dans le cadre du counseling individuel. Étant donné l'accent mis actuellement sur la diversité culturelle, l'exposition à différentes cultures sur le lieu de travail et le vif intérêt des individus à en apprendre davantage sur d'autres cultures, les programmes de nutrition rythmés qui tiennent compte des différences culturelles devraient être bien accueillis.

Les sociétés ont des croyances très différentes sur la prévention, la cause et le traitement des maladies. La valeur accordée à la santé et à la nutrition est très variable. Pour aider les gens à adopter des pratiques alimentaires et de style de vie saines, il faut comprendre leurs croyances, leur culture et leurs valeurs (US Department of Health and Human Services 1990). Les messages nutritionnels doivent cibler les pratiques spécifiques d'une population ou d'un groupe ethnique. De plus, l'approche d'intervention doit être planifiée pour répondre aux croyances largement répandues sur les pratiques de santé et de nutrition. Par exemple, certaines cultures désapprouvent l'alcool alors que d'autres le considèrent comme un élément essentiel de l'alimentation même pris avec les repas pris sur le lieu de travail. Ainsi, les interventions nutritionnelles doivent être spécialisées non seulement pour répondre aux besoins particuliers d'un groupe cible, mais aussi pour adopter les valeurs et les croyances propres à leur culture.

Embonpoint

Les principaux facteurs environnementaux qui contribuent au développement du surpoids et de l'obésité sont principalement l'excès calorique et le manque d'activité physique.

Le surpoids et l'obésité sont le plus souvent classés sur la base de l'IMC, qui est corrélé à la composition corporelle (r = 0.7–0.8). Les classifications du statut pondéral selon l'IMC pour les hommes et les femmes de moins de 35 ans et de plus de 35 ans sont présentées à la figure 10. Les risques pour la santé associés au surpoids et à l'obésité sont clairs. Les données d'un certain nombre d'études ont montré une relation en forme de J entre le poids corporel et la mortalité toutes causes confondues. Bien que le taux de mortalité augmente lorsque l'IMC dépasse 25, il y a une augmentation prononcée lorsque l'IMC est supérieur à 30. Fait intéressant, l'insuffisance pondérale augmente également le risque de mortalité, mais pas autant que le surpoids. Alors que les personnes en surpoids et obèses courent un risque plus élevé de décès en raison d'une maladie cardiovasculaire, d'une maladie de la vésicule biliaire et d'un diabète sucré, les personnes souffrant d'insuffisance pondérale courent un risque plus élevé de développer des maladies digestives et pulmonaires (Lew et Garfinkel 1979). L'incidence du surpoids et de l'obésité dans certains pays développés peut atteindre 25 à 30 % de la population ; il est encore plus élevé dans certains groupes ethniques et dans les groupes de faible statut socio-économique.

Un régime hypocalorique entraînant une perte de poids de 0.2 à 0.9 kilogramme (0.5 à 2 livres) par semaine est recommandé pour la perte de poids. Un régime pauvre en graisses (environ 30 % des calories provenant des graisses ou moins) qui est également riche en fibres (15 grammes pour 1000 calories) est recommandé pour faciliter la diminution des calories et fournir du volume pour la satiété. Un programme de perte de poids devrait inclure à la fois des exercices et une modification du comportement. Une perte de poids lente et régulière est recommandée pour réussir à modifier les comportements alimentaires afin de maintenir la perte de poids. Les lignes directrices pour un programme de perte de poids solide apparaissent dans la figure 3.

Figure 3. Lignes directrices pour un bon programme de perte de poids.

Une enquête téléphonique à chiffres aléatoires auprès de 60,589 38 adultes à travers les États-Unis a révélé qu'environ 24 % des femmes et 1994 % des hommes essayaient activement de perdre du poids. Reflétant les efforts de marketing de ce qui est devenu une véritable industrie de la perte de poids, les méthodes employées allaient du jeûne périodique à la participation à des programmes organisés de perte de poids, souvent avec des aliments préparés commercialement et des suppléments spéciaux, et à la prise de pilules amaigrissantes. Seulement la moitié de ceux qui essayaient de perdre du poids ont déclaré utiliser la méthode recommandée de restriction calorique combinée à de l'exercice, démontrant l'importance des programmes d'éducation nutritionnelle sur le lieu de travail (Serdula, Williamson et al. XNUMX).

La perte de poids chez les personnes en surpoids ou obèses a des effets bénéfiques sur divers facteurs de risque de maladies chroniques (NIH 1993a). La perte de poids entraîne une réduction de la pression artérielle, des lipides plasmatiques et des lipoprotéines (c'est-à-dire le cholestérol total, le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL) et les triglycérides) et augmente le cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDL), qui sont tous des facteurs de risque majeurs de maladies coronariennes. maladies cardiaques (figure 4). De plus, les taux de glucose sanguin, d'insuline et d'hémoglobine glycosylée sont favorablement affectés. Avec des pertes de poids aussi modestes qu'environ quatre kilogrammes, même lorsqu'un certain excès de poids est repris, des améliorations de ces paramètres ont été observées.

Figure 4. Principaux facteurs de risque de maladie coronarienne.

Le contrôle du poids est essentiel pour réduire la morbidité et la mortalité liées aux maladies chroniques. Cela a formé la base des recommandations diététiques de nombreux groupes dans le monde pour atteindre et maintenir un poids corporel sain. Ces recommandations ont été faites principalement pour les pays développés où le surpoids et l'obésité sont des problèmes majeurs de santé publique. Alors que le régime alimentaire, l'exercice et la modification du comportement sont recommandés pour perdre du poids, la clé pour réduire l'incidence du surpoids et de l'obésité est de mettre en œuvre des programmes de prévention efficaces.

Souspondérer

L'insuffisance pondérale (définie comme un poids corporel inférieur de 15 à 20 % ou plus aux normes de poids acceptées) est une affection grave qui entraîne une perte d'énergie et une susceptibilité accrue aux blessures et aux infections. Elle est causée par un apport alimentaire insuffisant, une activité excessive, une malabsorption et une mauvaise utilisation des aliments, des maladies débilitantes ou un stress psychologique. Les régimes riches en énergie sont recommandés pour une prise de poids progressive et régulière. Un régime qui fournit 30 à 35 % de calories provenant des lipides et 500 à 1,000 XNUMX calories supplémentaires par jour est recommandé. Les personnes souffrant d'insuffisance pondérale peuvent être encouragées à manger des repas et des collations riches en calories sur le lieu de travail en leur offrant l'accès à une grande variété d'aliments appétissants et populaires.

Régimes spéciaux

Des régimes spéciaux sont prescrits pour le traitement de certaines maladies et affections. De plus, des modifications diététiques doivent accompagner les programmes préventifs de mode de vie et de nutrition et doivent être mises en œuvre à différents stades du cycle de vie, comme pendant la grossesse et l'allaitement. Un aspect important de la mise en œuvre réussie de régimes spéciaux est de reconnaître qu'un certain nombre de stratégies différentes peuvent être utilisées pour atteindre les spécifications nutritionnelles du régime spécial. Ainsi, l'individualisation des plans de régime pour répondre aux besoins uniques des personnes est essentielle pour atteindre une adhésion diététique à long terme et, par conséquent, réaliser les bienfaits du régime pour la santé.

Régime pauvre en graisses, en graisses saturées et en cholestérol

Les régimes alimentaires recommandés pour le traitement d'un taux élevé de cholestérol sanguin sont le régime Step-One (<30 % de calories provenant des lipides, 8 à 10 % de calories provenant de graisses saturées et <300 milligrammes de cholestérol) et le régime Step-Two ( <30 % des calories provenant des lipides, <7 % des calories provenant des graisses saturées et <200 milligrammes de cholestérol) (NIH 1993b). Ces régimes sont conçus pour réduire progressivement l'apport en graisses saturées et en cholestérol et pour diminuer l'apport total en graisses. Les principales sources de matières grasses dans l'alimentation sont la viande, la volaille; produits laitiers entiers et graisses et huiles. En général, pour la plupart des personnes dans les pays développés, l'adhésion à un régime de première étape nécessite de réduire les graisses totales et les graisses saturées d'environ 20 à 25 %, alors que suivre un régime de deuxième étape nécessite de réduire les graisses totales de la même manière, mais de diminuer les graisses saturées d'environ 50 %. %. Un régime Step-One peut être réalisé assez facilement en appliquant une ou plusieurs stratégies de réduction des graisses au régime, comme remplacer la viande maigre, la volaille et le poisson par des variétés plus grasses, remplacer les produits laitiers faibles en gras et écrémés par des produits laitiers entiers. moins de matières grasses dans la préparation des aliments et en ajoutant moins de matières grasses aux aliments avant leur consommation (p. ex. beurre, margarine ou vinaigrette) (Smith-Schneider, Sigman-Grant et Kris-Etherton 1992). Un régime Step-Two nécessite une planification plus minutieuse de l'alimentation et les efforts intensifs d'éducation nutritionnelle d'un nutritionniste qualifié.

Régime très faible en gras

Un régime qui fournit 20 % ou moins de calories provenant des matières grasses est recommandé par certains nutritionnistes pour la prévention de certains cancers qui ont été associés à des régimes riches en matières grasses (Henderson, Ross et Pike 1991). Ce régime est riche en fruits et légumes, grains, céréales, légumineuses et produits laitiers à base de lait écrémé. La viande rouge peut être utilisée avec parcimonie, tout comme les graisses et les huiles. Les aliments sont préparés avec peu ou pas de matières grasses ajoutées et sont cuits au four, à la vapeur, bouillis ou pochés.

Il a été démontré qu'un régime fournissant des quantités minimales de graisses saturées (3 % des calories) et de graisses totales (10 % des calories), associé à des changements majeurs dans le mode de vie (arrêt du tabac, exercice et méditation), entraîne la régression de l'athérosclérose (Ornish et al. 1990). Ce régime particulier nécessite des changements de mode de vie majeurs (c'est-à-dire un changement de cuisine habituelle), y compris l'adoption d'un régime largement végétarien et l'utilisation de viande, de poisson et de volaille comme condiment, le cas échéant, et l'accent mis sur les céréales, les légumineuses, les fruits, les légumes et les écrémés. produits laitiers au lait. L'adhésion à ce régime peut nécessiter l'achat d'aliments spéciaux (produits sans gras) tout en évitant la plupart des aliments préparés commercialement. Bien que ce régime soit une option pour certaines personnes à haut risque de maladie cardiovasculaire, en particulier comme alternative à la pharmacothérapie, il nécessite un niveau très élevé de motivation et d'engagement.

Régime alimentaire pour les travailleurs atteints de diabète

Une prescription diététique élaborée individuellement et basée sur les exigences métaboliques, nutritionnelles et de style de vie est recommandée (American Dietetic Association 1994). En général, les protéines alimentaires apportent 10 à 20 % des calories. Les graisses saturées devraient représenter moins de 10 % de l'apport calorique total. La répartition de l'énergie restante provenant des glucides et des lipides varie en fonction de l'état du patient et reflète les résultats spécifiques de glucose, de lipides et de poids choisis pour lui. Pour ceux qui ont atteint ou proche du poids idéal, 30 % des calories provenant des lipides sont recommandées. Pour les personnes en surpoids, une réduction des graisses totales facilite la réduction des calories, entraînant une perte de poids correspondante. Pour les personnes ayant un taux élevé de triglycérides, une alimentation plus riche en graisses totales, et en particulier en graisses monoinsaturées, est recommandée, accompagnée d'une surveillance étroite ; le régime riche en graisses peut perpétuer ou aggraver l'obésité. Le nouveau modèle de thérapie nutritionnelle médicale pour le diabète comprend l'évaluation des paramètres métaboliques et du mode de vie de l'individu, un plan d'intervention et le suivi des résultats thérapeutiques.

Régime pour la grossesse et l'allaitement

La grossesse et l'allaitement représentent des périodes où les besoins en énergie et en nutriments sont élevés. Pour la grossesse, un régime devrait fournir suffisamment de calories pour un gain de poids adéquat (National Research Council 1989). Les calories et les nutriments nécessaires pour soutenir au maximum la grossesse et l'allaitement pendant plusieurs années lors de grossesses multiples et de longues périodes d'allaitement peuvent être obtenus à partir d'un régime alimentaire qui comprend les groupes d'aliments de base. D'autres recommandations pour les femmes enceintes et allaitantes incluent la sélection d'une variété d'aliments de chaque groupe alimentaire, la consommation de repas et de collations réguliers et l'apport de fibres alimentaires et de liquides en quantité suffisante. Les boissons alcoolisées doivent être évitées ou au moins nettement limitées par les femmes enceintes et allaitantes. Le sel au goût est également recommandé pour les femmes enceintes. Une alimentation adéquate pendant la grossesse et l'allaitement est essentielle pour assurer la croissance et le développement normaux du fœtus et du nourrisson, ainsi que la santé et le bien-être de la mère, et doit être soulignée dans les programmes d'éducation nutritionnelle sur les lieux de travail et les installations de restauration.

Intolérance au lactose et sensibilité au gluten

De nombreux adultes, en particulier ceux de certains groupes ethniques, doivent limiter le lactose dans leur alimentation en raison d'une carence en lactase. La principale source de lactose dans l'alimentation est les produits laitiers et les aliments préparés avec eux. Il est important de noter que l'excipient de nombreux médicaments est le lactose, une circonstance qui pourrait poser problème à ceux qui prennent plusieurs médicaments. Pour le petit nombre de personnes qui ont une sensibilité au gluten (maladie cœliaque), les aliments contenant du gluten doivent être éliminés de l'alimentation. Les sources de gluten dans l'alimentation comprennent le blé, le seigle, l'orge et l'avoine. Alors que de nombreuses personnes intolérantes au lactose peuvent tolérer de petites quantités de lactose, en particulier lorsqu'elles sont consommées avec des aliments qui ne contiennent pas de lactose, les personnes sensibles au gluten doivent éviter tout aliment contenant du gluten. Les établissements de restauration de chantier doivent disposer d'aliments adaptés s'il y a des salariés dans ces conditions particulières.

Résumé

Le chantier est un cadre idéal pour mettre en œuvre des programmes de nutrition visant à enseigner les principes d'une bonne nutrition et leur application. Il existe une variété de programmes qui peuvent être développés pour le chantier. En plus de fournir des cours et du matériel d'éducation nutritionnelle à tous les employés, des programmes spéciaux peuvent être ciblés sur les travailleurs à haut risque de différentes maladies chroniques ou sur des groupes sélectionnés en fonction de caractéristiques ethniques ou démographiques. La réduction des risques de maladies chroniques nécessite un engagement à long terme de la part des travailleurs et de leurs employeurs. Des programmes de nutrition efficaces sur le lieu de travail sont bénéfiques pour réduire le risque de maladies chroniques dans les pays du monde entier.

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Introduction

La prise de conscience des effets néfastes associés au tabagisme a augmenté depuis les années 1960, lorsque le premier rapport du Surgeon General des États-Unis sur ce sujet a été publié. Depuis lors, les attitudes à l'égard du tabagisme n'ont cessé d'évoluer vers le négatif, avec des étiquettes d'avertissement obligatoires sur les paquets de cigarettes et les publicités, l'interdiction de la publicité télévisée pour les cigarettes dans certains pays, l'institution de zones non-fumeurs dans certains lieux publics et la interdiction de fumer chez les autres. Des messages de santé publique bien fondés décrivant les dangers des produits du tabac sont de plus en plus répandus malgré les tentatives de l'industrie du tabac de nier l'existence d'un problème. Plusieurs millions de dollars sont dépensés chaque année par des personnes qui essaient de « se débarrasser de cette habitude ». Les livres, les cassettes, la thérapie de groupe, la gomme à la nicotine et les patchs cutanés, et même les ordinateurs de poche ont tous été utilisés avec plus ou moins de succès pour aider les personnes dépendantes à la nicotine. La validation des effets cancérigènes du tabagisme passif « secondaire » a donné un nouvel élan aux efforts croissants pour contrôler l'usage du tabac.

Dans ce contexte, il est naturel que le tabagisme en milieu de travail devienne une préoccupation croissante pour les employeurs et les employés. Au niveau le plus élémentaire, fumer représente un risque d'incendie. Du point de vue de la productivité, le tabagisme représente soit une distraction, soit une gêne, selon que l'employé est fumeur ou non-fumeur. Le tabagisme est une cause importante de morbidité chez les travailleurs. Cela représente une perte de productivité sous la forme de jours de travail perdus pour cause de maladie, ainsi qu'une ponction financière sur les ressources d'une organisation en termes de coûts liés à la santé. De plus, le tabagisme a une interaction soit additive soit multiplicative avec les risques environnementaux rencontrés sur certains lieux de travail, augmentant significativement le risque de nombreuses maladies professionnelles (figure 1).

Figure 1. Exemples d'interactions entre le travail et le tabagisme causant des maladies.

Cet article s'intéressera à la raison d'être du contrôle du tabagisme sur le lieu de travail et proposera une attitude et une approche pratiques pour le gérer, reconnaissant qu'une simple exhortation ne suffit pas. Dans le même temps, la nature terrible et addictive de la nicotine et les difficultés humaines associées à l'arrêt ne seront pas sous-estimées. On espère qu'il représente une approche plus réaliste de ce problème compliqué que certaines de celles adoptées dans le passé.

Fumer au travail

Les organisations associent de plus en plus des habitudes malsaines telles que le tabagisme à des coûts d'exploitation plus élevés, et les employeurs prennent des mesures pour réduire les coûts excédentaires associés aux employés qui fument. Selon une étude sur l'impact de divers risques liés au mode de vie compilée par Ceridian Corporation, une société de services technologiques basée à Minneapolis, Minnesota . Selon l'étude, les gros fumeurs passent 18 % de jours en plus en tant que patients hospitalisés et sont 25 % plus susceptibles que les non-fumeurs d'avoir des frais de santé annuels supérieurs à 29 5,000 $US (Lesmes 1993).

L'impact du tabagisme sur la santé de la population et sur le système de soins de santé est sans précédent (US Department of Health and Human Services 1989). Selon l'Association mondiale de la santé (1992), le tabac tue au moins 3 millions de personnes chaque année dans le monde : dans les pays où le tabagisme est un comportement établi depuis longtemps, il est responsable d'environ 90 % de tous les décès par cancer du poumon ; 30 % de tous les cancers ; plus de 80 % des cas de bronchite chronique et d'emphysème ; et quelque 20 à 25 % des décès dus aux maladies coronariennes et aux accidents vasculaires cérébraux. De nombreux autres problèmes de santé, notamment les maladies respiratoires, les ulcères peptiques et les complications de la grossesse, sont également attribuables au tabagisme. Le tabagisme reste la principale cause de décès évitable dans de nombreux pays, si répandu qu'il est responsable d'environ un sixième des décès toutes causes confondues aux États-Unis, par exemple (Davis 1987).

L'effet combiné du tabagisme et des risques professionnels a été démontré par les différences significatives de morbidité des fumeurs et des non-fumeurs dans de nombreuses professions. L'interaction des deux types d'aléas augmente le risque de nombreuses maladies, notamment les maladies pulmonaires obstructives chroniques, le cancer du poumon, les maladies cardiovasculaires, ainsi que les incapacités (figure 1).

Les complications bien connues résultant de l'exposition aux risques liés au tabac sont décrites en détail dans la littérature technique. L'attention récente s'est concentrée sur les points suivants :

• Ferisques masculins. Modifications du métabolisme des œstrogènes, troubles menstruels, ménopause précoce, retard de conception ou infertilité, cancer du col de l'utérus.
• Marisques ternes et de grossesse. Avortement spontané, grossesse extra-utérine, irrégularités placentaires, placenta praevia, décollement placentaire, saignements vaginaux, mortalité fœtale, naissance prématurée, retard du développement fœtal, faible poids à la naissance, anomalies congénitales et hypoxie chronique.
• Chcomplications de la petite enfance. Augmentation de la mortalité néonatale, syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN), troubles du développement physique et intellectuel.

Fumée de tabac ambiante (FTA)

Le tabagisme n'est pas seulement dangereux pour le fumeur mais aussi pour les non-fumeurs. La FTA (« tabagisme passif » et « fumée secondaire ») est un risque unique pour les personnes, telles que les employés de bureau, travaillant dans un environnement fermé. Dans les pays développés, souligne l'Organisation mondiale de la santé (1992), la fumée de tabac est le polluant le plus courant de l'air intérieur et est généralement présente à des concentrations plus élevées que les autres polluants atmosphériques. Outre les effets aigus de l'irritation des yeux et de la gorge, la FTA augmente le risque de cancer du poumon et éventuellement de maladie cardiovasculaire. Il est particulièrement gênant pour les personnes souffrant de problèmes de santé préexistants, tels que l'asthme, la bronchite, les maladies cardiovasculaires, les allergies et les infections des voies respiratoires supérieures, et constitue également un défi vexatoire pour ceux qui ont récemment arrêté de fumer et qui luttent pour maintenir leur abstinence.

L'Institut national américain pour la sécurité et la santé au travail, NIOSH, a conclu que (1991) :

• ETS est un cancérogène potentiel.
• L'exposition à la FTA doit être réduite à la concentration la plus faible possible.
• Les employeurs doivent minimiser l'exposition professionnelle à la FTA en utilisant toutes les mesures de contrôle disponibles.
• L'exposition des travailleurs à la FTA est plus efficacement et complètement contrôlée en éliminant simplement la fumée de tabac du lieu de travail.
• Les employeurs devraient interdire de fumer sur le lieu de travail et prévoir des mesures de dissuasion suffisantes pour ceux qui ne s'y conforment pas.

Sauf là où la législation a rendu obligatoire un lieu de travail sans fumée, la protection des employés non-fumeurs contre les risques pour la santé associés à l'exposition à la FTA reste un formidable défi pour de nombreux employés des secteurs public et privé. Les fumeurs, encouragés par l'industrie du tabac, ont soutenu que continuer à fumer est intrinsèquement un droit individuel, malgré le fait que l'élimination de la fumée de tabac du lieu de travail a nécessité des innovations en matière d'ingénierie de ventilation et des dépenses de l'employeur. Les précédents juridiques ont établi une obligation claire pour les employeurs de fournir des lieux de travail exempts de dangers tels que la FTA et les tribunaux de certains pays ont jugé les employeurs responsables des effets néfastes sur la santé de l'exposition à la FTA au travail.

Des enquêtes sur les connaissances et les attitudes du public concernant les risques de la FTA et l'opportunité de restrictions du tabagisme sur le lieu de travail montrent une préoccupation généralisée à propos de ce type d'exposition et un soutien de plus en plus fort pour des restrictions importantes tant chez les non-fumeurs que chez les fumeurs (American Lung Association 1992). Les gouvernements ont adopté un nombre croissant d'ordonnances et de règlements limitant l'usage du tabac dans les lieux de travail publics et privés (Corporate Health Policies Group 1993).

Impact du tabagisme sur les coûts pour les employeurs

Historiquement, les efforts des employeurs pour réduire le tabagisme sur le lieu de travail ont été motivés par des problèmes de perte de coûts et de productivité liés au comportement tabagique. Un certain nombre d'études ont comparé les coûts pour les employeurs associés aux employés fumeurs et non-fumeurs. Par exemple, dans une étude sur les employés d'un régime d'assurance maladie collectif à grande échelle, les fumeurs avaient des coûts moyens de soins médicaux ambulatoires plus élevés (122 $ contre 75 $), des frais médicaux assurés moyens plus élevés (1,145 762 $ contre 1,000 $), plus d'admissions à l'hôpital pour 174 76 employés. (1,000 contre 800), plus de jours d'hospitalisation pour 381 6.47 employés (5.03 contre 1990) et des durées moyennes d'hospitalisation plus longues (XNUMX contre XNUMX jours) (Penner et Penner XNUMX).

Une autre étude, menée sur une période de trois ans et demi par la Dow Chemical Company et portant sur 1,400 1979 employés (Fishbeck, 5.5), a montré que les fumeurs s'absentaient 650,000 jours de plus par an que les non-fumeurs, ce qui coûtait à Dow plus de 17.4 9.7 $ de plus par an. salaires seuls. Ce chiffre n'inclut pas les coûts supplémentaires des soins de santé. De plus, les fumeurs avaient 41 jours d'incapacité par an contre 76 jours pour les non-fumeurs. Les fumeurs avaient également deux fois plus de problèmes de maladies circulatoires, trois fois plus de pneumonies, XNUMX % plus de bronchites et d'emphysèmes et XNUMX % plus de maladies respiratoires de tous types. Pour deux non-fumeurs décédés au cours de la période d'étude, sept fumeurs sont décédés.

Une étude de la United States Steel Corporation a révélé que les employés qui fument ont plus de jours d'arrêt de travail que ceux qui n'ont jamais fumé. Elle a également montré que dans chaque groupe d'âge, à mesure que le nombre de cigarettes fumées par jour par les fumeurs confirmés augmentait, le nombre d'absences pour cause de maladie augmentait également. De plus, les hommes fumeurs de plus de deux paquets par jour s'absentaient presque deux fois plus que leurs homologues non-fumeurs. Dans une étude sur la contribution des facteurs de risque comportementaux individuels aux coûts totaux d'invalidité et de soins de santé d'une grande entreprise industrielle multisites, les fumeurs avaient un absentéisme supérieur de 32 % et des coûts de maladie annuels moyens supérieurs de 960 $ par employé (Bertera 1991).

Le rapport annuel de la Kansas State Employees Health Care Commission a révélé que les fumeurs entraînaient 33 % d'admissions à l'hôpital de plus que les non-fumeurs (106.5 contre 71.06 admissions à l'hôpital pour 1,000 282.62 personnes). Le paiement total moyen des indemnités par employé était de XNUMX $ de plus pour les fumeurs que pour les non-fumeurs.

De tels résultats ont incité certains employeurs américains à ajouter un « supplément » à la part de leurs employés fumeurs dans les primes d'assurance maladie collective pour couvrir les paiements de sinistres plus élevés associés à cette population. La Resinoid Engineering Corporation a cessé d'embaucher des fumeurs dans son usine de l'Ohio parce que leurs réclamations de soins de santé étaient de 6,000 XNUMX $ de plus par employé et par an pour les fumeurs que pour les non-fumeurs; une décision similaire d'une société de Chicago, dans l'Illinois, a été interdite parce que la loi de l'État interdit l'embauche discriminatoire sur la base du mode de vie.

D'autres employeurs, utilisant l'approche de la « carotte » plutôt que celle du « bâton », ont offert des incitations telles que des récompenses monétaires ou autres aux employés qui ont réussi à arrêter de fumer. Une approche populaire consiste à rembourser les frais de scolarité requis pour participer à un programme d'abandon du tabac à ceux qui terminent le cours ou, plus strictement, à ceux qui restent abstinents pendant une période définie après la fin du cours.

En plus de l'augmentation des coûts des soins de santé et des coûts associés à la perte de productivité due à la maladie chez les fumeurs, il existe d'autres coûts accrus associés au tabagisme, à savoir ceux résultant de la perte de productivité pendant les pauses fumeurs, des coûts d'assurance incendie et vie plus élevés et des coûts de nettoyage généraux plus élevés. liés au tabagisme. Par exemple, Air Canada a identifié des économies d'environ 700,000 1992 $ US par an en n'ayant pas à nettoyer les cendriers et en étant en mesure d'étendre la fréquence de nettoyage en profondeur de ses avions de six à neuf mois après la mise en œuvre de sa politique sans tabac (OMS 1983). Une étude de Kristein (1,300) conçue pour tenir compte de tous les coûts accrus dus au tabagisme a estimé le total à 1993 XNUMX $ par fumeur par année (ajusté en dollars de XNUMX). Il a également évoqué d'autres domaines de surcoût, notamment les coûts de maintenance plus élevés pour les ordinateurs et autres équipements sensibles, ainsi que pour l'installation et l'entretien des systèmes de ventilation. En outre, il a ajouté que d'autres coûts résultent de "l'inefficacité et des erreurs basées sur la littérature établie quant aux effets des niveaux plus élevés de monoxyde de carbone chez les fumeurs, de l'irritation des yeux, de la baisse mesurée de l'attention, de la fonction cognitive et de la capacité d'exercice".

Politiques et règlements sur le tabagisme

Dans les années 1980, les lois et les politiques volontaires visant à limiter le tabagisme sur le lieu de travail se sont multipliées et renforcées. Certains ne concernent que les chantiers gouvernementaux qui, avec les lieux de travail où les enfants sont présents, ont souvent pris les devants. D'autres affectent à la fois les chantiers publics et privés. Ils se caractérisent par une interdiction totale de fumer (chantiers « sans fumée ») ; restreindre l'usage du tabac dans les espaces communs tels que les cafétérias et les salles de réunion ; autoriser le tabagisme uniquement dans des zones fumeurs spéciales ; et exigeant la prise en compte des intérêts des fumeurs et des non-fumeurs, la primauté étant donnée aux souhaits de ces derniers.

Certains programmes réglementent le tabagisme dans les lieux de travail où certaines matières dangereuses sont présentes. Par exemple, en 1976, la Norvège a publié des règles interdisant l'affectation de personnes qui fument dans des zones où elles peuvent être exposées à l'amiante. En 1988, l'Espagne a interdit de fumer dans tous les lieux où la combinaison du tabagisme et des risques professionnels entraîne un risque accru pour la santé des travailleurs. L'Espagne interdit également de fumer sur tout lieu de travail où travaillent des femmes enceintes. Parmi les autres pays qui ont pris des mesures législatives pour limiter l'usage du tabac sur le lieu de travail figurent le Costa Rica, Cuba, le Danemark, l'Islande et Israël (OMS 1992).

De plus en plus, la législation interdisant de fumer sur les lieux de travail fait partie d'une réglementation plus large couvrant les lieux publics. La Nouvelle-Zélande, la Norvège et la Suède ont promulgué de telles lois tandis que la Belgique, les Pays-Bas et l'Irlande ont adopté des lois interdisant de fumer dans la plupart des lieux publics. La loi française de 1991 interdit de fumer dans tous les lieux destinés à un usage collectif, notamment les écoles et les transports en commun (OMS 1992).

Aux États-Unis et au Canada, bien que les organismes fédéraux aient adopté des politiques de contrôle du tabagisme, la législation a été limitée aux États et aux provinces et aux municipalités. En 1989, 45 États américains avaient promulgué des lois interdisant de fumer dans les lieux publics, tandis que 19 États et le district de Columbia avaient adopté des ordonnances interdisant de fumer dans les lieux de travail privés (Bureau of National Affairs 1989). L'État de Californie a un projet de loi en instance qui interdirait totalement de fumer dans toutes les zones de travail intérieures et obligerait également un employeur à prendre des mesures raisonnables pour empêcher les visiteurs de fumer (Maskin, Connelly et Noonan 1993). Depuis un certain temps, l'Occupational Safety and Health Administration (OSHA) du Département du travail des États-Unis envisage la réglementation de la FTA sur le lieu de travail à la fois en tant que substance toxique indépendante et en tant que composant de l'air intérieur (Corporate Health Policies Group 1993).

Une autre incitation pour les employeurs à réduire le tabagisme sur le lieu de travail provient des cas d'invalidité résultant d'une exposition à la FTA qui ont remporté des indemnités d'accident du travail. En 1982, une cour d'appel fédérale a conclu qu'une employée était admissible à la retraite pour invalidité parce qu'elle avait été forcée de travailler dans un environnement enfumé (Parodi c. Veterans Administration 1982). De même, des employés ont reçu des indemnités d'accident du travail en raison de réactions indésirables à la fumée de tabac au travail. En effet, William Reilly, l'ancien administrateur de l'Environmental Protection Agency (EPA) des États-Unis, a exprimé l'espoir que la menace de responsabilité de l'employeur soulevée par la récente publication de la désignation par l'EPA des EST comme un danger important pour la santé éviterait la nécessité de mesures fédérales supplémentaires réglementations gouvernementales (Noah 1993).

Un autre facteur favorisant la mise en place de politiques de lutte contre le tabagisme sur le lieu de travail est le changement d'attitude du public reflétant (1) la reconnaissance des preuves scientifiques croissantes des risques de la fumée de cigarette pour les fumeurs et les non-fumeurs, (2) une baisse de la prévalence du tabagisme , (3) une baisse de l'acceptabilité sociale du tabagisme et (4) une prise de conscience accrue des droits des non-fumeurs. L'American Lung Association (1992) a signalé des augmentations constantes du pourcentage global d'adultes favorables aux restrictions de fumer sur le lieu de travail, de 81 % en 1983 à 94 % en 1992, tandis que pendant la même période, ceux en faveur d'une interdiction totale sont passés de 17 % à 30 %. % et ceux favorables à l'absence de restrictions sont passés de 15 % à 5 %.

Les syndicats appuient également de plus en plus les politiques antitabac (Corporate Health Policies Group 1993).

Des enquêtes récentes aux États-Unis ont montré une tendance marquée vers non seulement une adoption accrue des restrictions à l'usage du tabac, mais aussi leur rigueur croissante (Bureau of National Affairs 1986, 1991). Le pourcentage d'entreprises ayant de telles politiques est passé de 36 % en 1986 à 85 % en 1991, tandis que, au cours de la même période, le pourcentage d'interdictions totales ou de politiques "sans fumée" a été multiplié par seize (Bureau of National Affairs 1991 ; Coalition sur le tabagisme et la santé 1992).

Programmes d'abandon du tabac

Les lieux de travail deviennent des lieux de plus en plus courants pour les efforts d'éducation et de promotion de la santé. Parmi plusieurs études citées (Coalition on Smoking and Health 1992), une enquête indique que 35.6 % des entreprises offrent une forme ou une autre d'aide au sevrage tabagique. Une autre étude montre que les politiques anti-tabac peuvent également fournir un soutien environnemental aux personnes qui tentent d'arrêter de fumer. Ainsi, une politique antitabac peut également être considérée comme un élément important d'un programme d'abandon du tabac.

Les méthodes de sevrage tabagique sont divisées en deux catégories :

• Les méthodes non assistées, qui incluent la « dinde froide » (c'est-à-dire, s'arrêter simplement sans recourir à des techniques spéciales) ; réduire progressivement le nombre de cigarettes fumées par jour; utiliser des cigarettes à faible teneur en goudron ou en nicotine ; cesser de fumer avec des amis, des parents ou des connaissances; utiliser des filtres ou porte-cigarettes spéciaux ; utiliser d'autres produits en vente libre ; ou en substituant un autre produit du tabac aux cigarettes (tabac à priser, à chiquer, pipes ou cigares).
• Les méthodes assistées, qui comprennent la participation à un programme ou à un cours avec ou sans frais ; consulter un professionnel de la santé mentale; hypnose; acupuncture; et en utilisant de la gomme à la nicotine ou des timbres cutanés à la nicotine.

L'efficacité de ces différentes méthodes fait l'objet de nombreuses controverses en grande partie en raison des difficultés et des coûts associés au suivi à long terme et de l'intérêt évident des vendeurs de programmes et de produits. Une autre limitation sérieuse concerne la capacité de vérifier le statut tabagique des participants au programme (Elixhauser 1990). Les tests salivaires mesurant la cotinine, un métabolite de la nicotine, sont un indicateur objectif efficace pour savoir si un individu a récemment fumé, mais ils sont modérément compliqués et coûteux et, par conséquent. pas largement utilisé. En conséquence, on est obligé de dépendre de la fiabilité douteuse des autodéclarations de l'individu concernant sa réussite à arrêter de fumer ou à réduire la quantité de cigarettes fumées. Ces problèmes rendent extrêmement difficile la comparaison de différentes méthodes entre elles ou même l'utilisation appropriée d'un groupe de contrôle.

Malgré ces contraintes, deux conclusions générales peuvent être tirées. Premièrement, les personnes qui réussissent le mieux à arrêter définitivement le font en grande partie par elles-mêmes, souvent après de nombreuses tentatives. Deuxièmement, à l'exception de l'approche individuelle de la «dinde froide», plusieurs interventions combinées semblent améliorer l'efficacité des efforts pour arrêter de fumer, en particulier lorsqu'elles sont accompagnées d'un soutien au maintien de l'abstinence et du renforcement du message de sevrage tabagique (Bureau of National Affairs 1991). L'importance de ce dernier est confirmée par une étude (Sorenson, Lando et Pechacek 1993) qui a constaté que le taux d'arrêt global le plus élevé était atteint par les fumeurs qui travaillaient parmi une forte proportion de non-fumeurs et à qui on demandait fréquemment de ne pas fumer. Pourtant, le taux d'abandon sur six mois n'était que de 12 %, comparativement à un taux de 9 % dans le groupe témoin. Évidemment, on ne doit pas s'attendre à ce que les programmes de renoncement en général produisent des résultats positifs spectaculaires mais, au contraire, ils doivent être considérés comme exigeant un effort patient et persistant vers l'objectif d'arrêter de fumer.

Certains programmes d'abandon du tabac en milieu de travail ont été trop simples ou naïfs dans leur approche, tandis que d'autres ont manqué de détermination et d'engagement à long terme. Les entreprises ont tout essayé, depuis la simple restriction du tabagisme à des zones spécifiques du chantier ou l'annonce soudaine d'une interdiction totale de fumer, jusqu'à la mise en place de programmes coûteux et intensifs (mais souvent de courte durée) proposés par des consultants externes. Le problème et le défi consistent à réussir la transition vers un lieu de travail sans fumée sans sacrifier le moral ou la productivité des travailleurs.

La section suivante présentera une approche qui intègre nos connaissances actuelles des difficultés auxquelles les individus sont confrontés pour cesser de fumer et l'attitude de l'employeur nécessaire pour atteindre au mieux l'objectif de non-tabagisme en milieu de travail.

Une approche alternative pour atteindre un lieu de travail sans fumée

L'expérience passée a montré que le simple fait d'offrir des programmes d'abandon du tabac aux bénévoles ne fait pas avancer l'objectif d'un milieu de travail sans fumée parce que la majorité des fumeurs n'y participeront pas. À tout moment, environ 20 % seulement des fumeurs sont prêts à arrêter de fumer et seule une minorité de ce groupe s'inscrira à un programme de sevrage. Pour les 80 % restants de fumeurs qui ne veulent pas arrêter ou qui ne croient pas pouvoir arrêter lorsque l'entreprise deviendra sans fumée, l'instauration d'une interdiction de fumer sur le lieu de travail aura tendance à les amener à déplacer leur tabagisme pendant heures de travail "à l'extérieur" dans une zone fumeurs désignée ou quelque part à l'extérieur du bâtiment. Ce « problème de 80 % » - le problème que 80 % des fumeurs ne seront pas aidés ou même n'envisageront pas de participer au programme si seuls des programmes de sevrage tabagique sont offerts - a de nombreux effets négatifs conséquents sur les relations avec les employés, la productivité, les coûts d'exploitation et frais liés à la santé.

Une approche alternative et réussie a été développée par Addiction Management Systems, une organisation basée à Toronto, au Canada. Cette approche est basée sur la connaissance que le changement et la modification du comportement est un processus qui peut être planifié et géré à l'aide de techniques organisationnelles et comportementales. Cela implique de traiter le contrôle du tabagisme sur le lieu de travail de la même manière que tout autre changement majeur de politique ou de procédure pour l'entreprise, avec des décisions éclairées prises par la direction après l'apport de groupes d'employés représentatifs. Un changement contrôlé est effectué en soutenant les gestionnaires chargés de superviser le changement et en faisant de tous les fumeurs des participants positifs au changement en leur fournissant les «outils» pour s'adapter au nouvel environnement non-fumeur sans les obliger à arrêter de fumer. L'accent est mis sur les communications et la constitution d'équipes en impliquant et en éduquant toutes les personnes concernées par le changement de politique.

Le véritable processus de transition vers un milieu de travail sans fumée commence par l'annonce du changement de politique et le début d'une période de transition de plusieurs mois avant que la politique n'entre en vigueur. En termes de comportement, le changement de politique à venir pour devenir non-fumeur agit comme un « stimulant au changement » et crée un nouvel environnement dans lequel il est dans l'intérêt de tous les fumeurs de chercher un moyen de s'adapter avec succès au nouvel environnement.

L'annonce de ce changement de politique est suivie d'un programme de communication destiné à tous les employés, mais axé sur deux groupes importants : les superviseurs qui doivent mettre en œuvre et superviser la nouvelle politique anti-tabac, et les fumeurs qui doivent apprendre à s'adapter à la nouvelle environnement. Une partie importante du programme de communication consiste à sensibiliser les fumeurs au fait qu'ils ne seront pas tenus d'arrêter de fumer à moins qu'ils ne le décident, mais qu'ils doivent néanmoins respecter la nouvelle politique interdisant de fumer sur le lieu de travail pendant la journée de travail. Tous les employés reçoivent les communications sur la politique et les changements à venir.

Pendant la période de transition, les superviseurs reçoivent du matériel de communication et un programme de formation pour leur permettre de comprendre le changement de politique et d'anticiper les questions, problèmes ou autres préoccupations qui pourraient survenir pendant ou après le changement. En tant que groupe le plus directement touché lors de l'entrée en vigueur de la politique, les fumeurs sont consultés sur leurs besoins spécifiques et reçoivent également leur propre programme de formation. L'objectif particulier de ce dernier est de les familiariser avec un programme d'auto-assistance volontaire de « contrôle du tabagisme » qui contient un certain nombre d'options et de choix qui permettent aux fumeurs de comprendre le programme et d'apprendre à modifier leur comportement tabagique afin de s'abstenir de fumer. fumer pendant la journée de travail, au besoin, une fois que la nouvelle politique entrera en vigueur. Cela permet à chaque fumeur de personnaliser son propre programme, le «succès» étant défini par l'individu, qu'il s'agisse d'arrêter complètement ou simplement d'apprendre à ne pas fumer pendant la journée de travail. Ainsi, le ressentiment est neutralisé et le passage à un lieu de travail sans fumée devient un facteur de motivation positif pour le fumeur.

Le résultat final de cette approche est que lorsque la date d'entrée en vigueur de la politique arrive, la transition vers un lieu de travail sans fumée devient un « non-événement » - elle se produit tout simplement, et elle est réussie. Cela s'explique par le fait que les bases ont été posées, que les communications ont été effectuées et que toutes les personnes impliquées comprennent ce qui doit se passer et ont les moyens de réussir la transition.

Ce qui est important d'un point de vue organisationnel, c'est que le changement tend à s'auto-entretenir, avec seulement une contribution continue minimale de la part de la direction. Un autre effet important est qu'une fois qu'ils ont réussi à apprendre à « gérer » leur problème de tabagisme, les fumeurs du « groupe à 80 % » ont tendance à tirer parti de leur réussite et à progresser vers l'arrêt complet. Enfin, en plus de l'effet bénéfique sur le bien-être et le moral des employés qui s'impliquent positivement dans la transition vers un environnement sans fumée, l'organisation accumule au fil du temps des avantages en termes d'augmentation de la productivité et de réduction des coûts liés aux soins de santé.

Évaluation de l'efficacité

Pour évaluer l'efficacité du programme, deux critères distincts doivent être pris en compte. La première est de savoir si le lieu de travail devient vraiment un environnement sans fumée. Le succès par rapport à cet objectif est relativement facile à mesurer : il est basé sur les rapports réguliers des superviseurs sur les violations de la politique dans leurs domaines de travail ; surveiller les plaintes des autres employés; et les résultats de vérifications ponctuelles inopinées du lieu de travail pour révéler la présence ou l'absence de mégots de cigarettes, de cendres et d'air chargé de fumée.

La deuxième mesure du succès, et plus difficile à déterminer, est le nombre d'employés qui ont effectivement cessé de fumer et qui conservent leur statut de non-fumeurs. Bien que la position la plus pratique à adopter soit peut-être de ne se préoccuper que du tabagisme sur le lieu de travail, un succès aussi limité entraînera moins d'avantages à long terme, notamment en ce qui concerne la diminution des maladies et des coûts des soins de santé. Bien que des tests salivaires périodiques obligatoires pour la cotinine afin d'identifier ceux qui continuent de fumer seraient la méthode la meilleure et la plus objective pour évaluer le succès du programme à long terme, ce n'est pas seulement compliqué et coûteux, mais il soulève également de nombreuses questions juridiques et éthiques concernant la vie privée des employés. . Un compromis consiste à utiliser des questionnaires anonymes annuels ou semestriels qui demandent comment les habitudes tabagiques des individus ont changé et combien de temps l'abstinence tabagique a été maintenue et qui, en même temps, sondent les changements d'attitude des employés envers la politique et la programme. De tels questionnaires ont l'avantage supplémentaire d'être un moyen de renforcer le message anti-tabac et de garder la porte ouverte pour que ceux qui fument encore envisagent d'abandonner l'habitude.

Une évaluation finale des résultats à long terme consiste à surveiller l'absentéisme des employés, les maladies et les coûts des soins de santé. Tout changement serait d'abord subtil, mais sur un certain nombre d'années, il devrait être cumulatif et significatif. Les prestations de décès versées avant l'âge normal de la retraite pourraient être un autre reflet à long terme du succès du programme. Bien sûr, il est important d'ajuster ces données en fonction de facteurs tels que les changements dans la main-d'œuvre, les caractéristiques des employés telles que l'âge et le sexe, et d'autres facteurs affectant l'organisation. L'analyse de ces données est manifestement soumise aux règles de la statistique et ne serait probablement valable que dans des organisations disposant d'un effectif important et stable et de capacités adéquates de collecte, de stockage et d'analyse des données.

Contrôle du tabagisme dans le monde

Il y a une réticence croissante dans le monde entier à continuer de supporter les fardeaux du tabagisme et de la dépendance à la nicotine en termes de leurs effets sur le bien-être et la productivité humains, sur la santé et les coûts des soins de santé, et sur la santé économique des organisations du travail et des nations. Ceci est illustré par la participation croissante à la Journée mondiale sans tabac qui a été menée par l'Organisation mondiale de la santé en mai de chaque année depuis 1987 (OMS 1992).

Le but de cet événement n'est pas seulement de demander aux gens d'arrêter de fumer pendant une journée, mais aussi de susciter l'intérêt pour le contrôle du tabagisme parmi les organisations publiques et privées et de promouvoir la pression pour l'adoption de lois, d'arrêtés ou de règlements faisant avancer la cause du tabac. -sociétés libres. On espère également que les agences concernées seront incitées à lancer des recherches sur des thèmes spécifiques, à publier des informations ou à prendre des mesures. A cette fin, chaque Journée mondiale sans tabac se voit attribuer un thème spécifique (tableau 1) ; Les lecteurs de cet article s'intéresseront tout particulièrement à la Journée de 1992 sur les «Lieux de travail sans tabac: plus sûrs et plus sains».

1992 Lieux de travail sans tabac : plus sûrs et plus sains

1993 Services de santé : notre fenêtre sur un monde sans tabac

1994 Les médias et le tabac : faire passer le message de santé

1995 L'économie du tabac : le tabac coûte plus cher que vous ne le pensez

1996 Sports et Arts

1997 Nations Unies et institutions spécialisées contre le tabac

Un problème qui commence à être reconnu est l'augmentation du tabagisme dans les pays en développement où, poussés par les flatteries marketing de l'industrie du tabac, les populations sont encouragées à considérer le tabagisme comme une marque de progrès social et de sophistication.

Conclusion

Les effets néfastes du tabagisme sur les individus et les sociétés sont de plus en plus reconnus et compris (sauf par l'industrie du tabac). Néanmoins, le tabagisme continue de jouir d'une acceptabilité sociale et d'un usage répandu. Un problème particulier est que de nombreux jeunes deviennent dépendants de la nicotine des années avant d'avoir l'âge de travailler.

Le lieu de travail est une arène exceptionnellement utile pour lutter contre ce danger pour la santé. Les politiques et les programmes en milieu de travail peuvent avoir une forte influence positive sur le comportement des employés qui fument, encouragés par la pression des pairs de collègues non-fumeurs. L'organisation avisée comprendra non seulement que le contrôle du tabagisme sur le lieu de travail est quelque chose qui sert son propre intérêt en termes de responsabilités légales, d'absentéisme, de coûts de production et de santé, mais reconnaîtra également que cela peut être une question de vie ou de mort. pour ses employés.

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En 1990, le gouvernement des États-Unis a manifesté son ferme soutien aux programmes de promotion de la santé sur le lieu de travail en publiant Healthy People 2000, énonçant le Objectifs nationaux de promotion de la santé et de prévention des maladies pour l'an 2000 (Service de santé publique des États-Unis 1991). L'un de ces objectifs prévoit une augmentation du pourcentage de chantiers offrant des activités de promotion de la santé à leurs employés d'ici l'an 2000, « de préférence dans le cadre d'un programme global de promotion de la santé des employés » (objectif 8.6). Deux objectifs incluent spécifiquement des efforts pour interdire ou restreindre sévèrement le tabagisme au travail en augmentant le pourcentage de lieux de travail dotés d'une politique formelle en matière de tabagisme (Objectif 3.11) et en promulguant des lois nationales complètes sur la qualité de l'air intérieur (Objectif 3.12).

En réponse à ces objectifs et à l'intérêt des employés, Merrill Lynch and Company, Inc. (ci-après dénommée Merrill Lynch) a lancé le programme Wellness and You pour les employés des sièges sociaux à New York et dans l'État du New Jersey. Merrill Lynch est une société américaine de gestion financière et de conseil mondiale, qui occupe une position de leader dans les entreprises au service des particuliers ainsi que des entreprises et des clients institutionnels. Les 42,000 30 employés de Merrill Lynch dans plus de XNUMX pays fournissent des services comprenant la souscription, la négociation et le courtage de titres ; Banque d'investissement; opérations sur devises, matières premières et produits dérivés; services bancaires et prêts ; et services de vente et de souscription d'assurances. La population d'employés est diversifiée en termes d'origine ethnique, de nationalité, de niveau d'études et de niveau de salaire. Près de la moitié de la population d'employés a son siège social dans la région métropolitaine de New York (comprend une partie du New Jersey) et dans deux centres de services en Floride et au Colorado.

Programme Bien-être et vous de Merrill Lynch

Le programme Bien-être et vous est basé au sein du Département des services de soins de santé et est géré par un éducateur en santé de niveau doctorat qui relève du directeur médical. Le personnel de base du bien-être se compose du gestionnaire et d'un assistant à temps plein, et est complété par des médecins, des infirmières et des conseillers d'aide aux employés ainsi que des consultants externes au besoin.

En 1993, sa première année, plus de 9,000 25 employés représentant environ XNUMX % de la main-d'œuvre ont participé à une variété d'activités Wellness and You, notamment :

• programmes d'auto-assistance et d'information écrite, y compris la distribution de brochures sur une diversité de sujets de santé et un guide de santé personnel Merrill Lynch conçu pour encourager les employés à passer les tests, les vaccinations et les conseils dont ils ont besoin pour rester en bonne santé
• séminaires et ateliers éducatifs sur des sujets d'intérêt général tels que l'abandon du tabac, la gestion du stress, le sida et la maladie de Lyme
• des programmes de dépistage complets pour identifier les employés à risque de maladies cardiovasculaires, de cancer de la peau et de cancer du sein. Ces programmes ont été dispensés par des sous-traitants externes dans les locaux de l'entreprise, soit dans des cliniques de services de santé, soit dans des unités de camionnettes mobiles.
• programmes en cours, y compris des exercices d'aérobie dans la cafétéria de l'entreprise et des cours de gestion du poids personnels dans les salles de conférence de l'entreprise
• les soins cliniques, y compris les vaccinations antigrippales, les services de dermatologie, les examens de santé périodiques et les conseils nutritionnels dans les cliniques des services de santé des employés.

En 1994, le programme s'est élargi pour inclure un programme de dépistage gynécologique sur place comprenant des frottis Pap et des examens pelviens et mammaires; et un programme mondial d'assistance médicale d'urgence pour aider les employés américains à trouver un médecin anglophone partout dans le monde. En 1995, les programmes de bien-être seront étendus aux bureaux de service en Floride et au Colorado et atteindront environ la moitié de l'ensemble de la main-d'œuvre. La plupart des services sont offerts aux employés gratuitement ou à un coût nominal.

Programmes de contrôle du tabagisme chez Merrill Lynch

Les programmes anti-tabac ont acquis une place de choix dans le domaine du bien-être au travail ces dernières années. En 1964, le Surgeon General des États-Unis a identifié le tabagisme comme la seule cause de la plupart des maladies évitables et des décès prématurés (US Department of Health, Education, and Welfare 1964). Depuis lors, la recherche a démontré que le risque pour la santé lié à l'inhalation de fumée de tabac ne se limite pas au fumeur, mais inclut ceux qui inhalent de la fumée secondaire (US Department of Health and Human Services 1991). Par conséquent, de nombreux employeurs prennent des mesures pour limiter ou réduire le tabagisme chez les employés par souci de leur santé ainsi que de leurs propres «résultats». Chez Merrill Lynch, Wellness and You comprend trois types d'efforts de sevrage tabagique : (1) la distribution de documents écrits, (2) des programmes de sevrage tabagique et (3) des politiques antitabac restrictives.

Documents écrits

Le programme de mieux-être propose une large sélection de matériel pédagogique de qualité pour fournir des informations, de l'aide et des encouragements aux employés afin d'améliorer leur santé. Des documents d'auto-assistance tels que des dépliants et des cassettes audio conçus pour éduquer les employés sur les effets nocifs du tabagisme et sur les avantages de cesser de fumer sont disponibles dans les salles d'attente des cliniques de soins de santé et par courrier interne sur demande.

Des documents écrits sont également distribués lors des salons de la santé. Souvent, ces salons de la santé sont parrainés conjointement avec des initiatives nationales de santé afin de capitaliser sur l'attention des médias existants. Par exemple, le troisième jeudi de chaque mois de novembre, l'American Cancer Society parraine le Great American Smokeout. Cette campagne nationale, conçue pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer pendant 24 heures, est bien médiatisée à travers les États-Unis par la télévision, la radio et les journaux. L'idée est que si les fumeurs peuvent se prouver qu'ils peuvent arrêter pour la journée, ils pourraient arrêter pour de bon. Dans Smokeout de 1993, 20.5 % des fumeurs aux États-Unis (9.4 millions) ont arrêté de fumer ou ont réduit le nombre de cigarettes qu'ils fumaient dans la journée ; 8 millions d'entre eux ont déclaré continuer à ne pas fumer ou à réduire leur tabagisme un à dix jours plus tard.

Chaque année, les membres du service médical de Merrill Lynch installent des kiosques pour arrêter de fumer le jour du Great American Smokeout dans les bureaux à domicile. Des cabines sont installées dans des endroits très fréquentés (halls et cafétérias) et fournissent de la documentation, des « trousses de survie » (contenant du chewing-gum, des bâtons de cannelle et du matériel d'auto-assistance) et des cartes d'engagement à cesser de fumer pour encourager les fumeurs à arrêter de fumer au moins pour la journée.

Programmes de sevrage tabagique

Étant donné qu'aucun programme unique de sevrage tabagique ne fonctionne pour tout le monde, les employés de Merrill Lynch se voient proposer une variété d'options. Il s'agit notamment de documents écrits d'auto-assistance (« trousses d'abandon »), de programmes de groupe, de bandes sonores, de conseils individuels et d'interventions médicales. Les interventions vont de l'éducation et de la modification classique du comportement à l'hypnose, à la thérapie de remplacement de la nicotine (par exemple, « le timbre » et la gomme à mâcher à la nicotine), ou à une combinaison. La plupart de ces services sont offerts gratuitement aux employés et certains programmes, comme les interventions de groupe, ont été subventionnés par le service des avantages sociaux de l'entreprise.

Politiques non-fumeurs

En plus des efforts de sevrage tabagique destinés aux individus, les restrictions au tabagisme deviennent de plus en plus courantes sur le lieu de travail. De nombreuses juridictions aux États-Unis, y compris les États de New York et du New Jersey, ont adopté des lois strictes sur le tabagisme au travail qui, pour la plupart, limitent le tabagisme aux bureaux privés. Il est permis de fumer dans les espaces de travail communs et les salles de conférence, mais seulement si chaque personne présente accepte de le permettre. Les statuts stipulent généralement que les préférences des non-fumeurs reçoivent la priorité, même au point d'interdire complètement de fumer. La figure 1 résume les réglementations municipales et étatiques applicables à New York.

Figure 1. Résumé des restrictions municipales et étatiques sur le tabagisme à New York.

Dans de nombreux bureaux, Merrill Lynch a mis en place des politiques antitabac qui vont au-delà des exigences légales. La plupart des cafétérias du siège à New York et dans le New Jersey sont devenues sans fumée. En outre, des interdictions totales de fumer ont été mises en place dans certains immeubles de bureaux du New Jersey et de Floride, et dans certaines zones de travail à New York.

Il semble y avoir peu de débats sur les effets néfastes sur la santé de l'exposition au tabac. Cependant, d'autres questions doivent être prises en compte lors de l'élaboration d'une politique d'entreprise en matière d'usage du tabac. La figure 2 décrit bon nombre des raisons pour lesquelles une entreprise peut choisir ou non de restreindre l'usage du tabac au-delà des exigences légales.

Figure 2. Raisons pour et contre la restriction du tabagisme sur le lieu de travail.

Évaluation des programmes et des politiques d'abandon du tabac

Compte tenu de la jeunesse relative du programme Le mieux-être et vous, aucune évaluation formelle n'a encore été menée pour déterminer l'effet de ces efforts sur le moral des employés ou sur les habitudes tabagiques. Cependant, certaines études suggèrent que les restrictions de fumer sur le lieu de travail sont favorisées par une majorité d'employés (Stave et Jackson 1991), entraînent une diminution de la consommation de cigarettes (Brigham et al. 1994 ; Baile et al. 1991 ; Woodruff et al. 1993) et augmenter les taux d'abandon du tabac (Sorensen et al. 1991).

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Au cours de la prochaine décennie, on prévoit que le cancer deviendra la principale cause de décès dans de nombreux pays développés. Cela reflète moins une augmentation de l'incidence du cancer qu'une diminution de la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, actuellement en tête des tables de mortalité. Au même titre que sa forte mortalité, nous sommes troublés par le spectre du cancer comme maladie « redoutée » : celle associée à une évolution plus ou moins rapide du handicap et à un haut degré de souffrance. Ce tableau quelque peu effrayant est rendu plus facile à contempler par nos connaissances croissantes sur la façon de réduire les risques, par des techniques permettant une détection précoce et par de nouvelles et puissantes réalisations dans le domaine de la thérapie. Cependant, ce dernier peut être associé à des coûts physiques, émotionnels et économiques tant pour les patients que pour ceux qui s'en préoccupent. Selon le National Cancer Institute (NCI) des États-Unis, une réduction significative des taux de morbidité et de mortalité par cancer est possible si les recommandations actuelles relatives à l'usage du tabac, aux changements alimentaires, aux contrôles environnementaux, au dépistage et aux traitements de pointe sont effectivement appliquées. .

Pour l'employeur, le cancer présente des problèmes significatifs entièrement indépendants de la responsabilité d'un éventuel cancer professionnel. Les travailleurs atteints de cancer peuvent avoir une productivité réduite et un absentéisme récurrent dû à la fois au cancer lui-même et aux effets secondaires de son traitement. Des employés précieux seront perdus en raison de longues périodes d'invalidité et de décès prématurés, ce qui entraînera des coûts considérables pour recruter et former des remplaçants.

Il y a un coût pour l'employeur même lorsque c'est un conjoint ou une autre personne à charge plutôt que l'employé en bonne santé qui développe le cancer. Le fardeau de la prestation de soins peut entraîner des distractions, de la fatigue et de l'absentéisme qui mettent à l'épreuve la productivité de cet employé, et les frais médicaux souvent considérables augmentent le coût de l'assurance maladie parrainée par l'employeur. Il est donc tout à fait approprié que la prévention du cancer soit un axe majeur des programmes de mieux-être en milieu de travail.

Prévention primaire

La prévention primaire implique d'éviter de fumer et de modifier d'autres facteurs de l'hôte susceptibles d'influencer le développement du cancer, d'identifier les agents cancérigènes potentiels dans l'environnement de travail et d'éliminer ou du moins de limiter l'exposition des travailleurs à ceux-ci.

Contrôler les expositions

Les cancérogènes potentiels et avérés sont identifiés par la recherche scientifique fondamentale et par des études épidémiologiques des populations exposées. Ce dernier implique des mesures d'hygiène industrielle de la fréquence, de l'ampleur et de la durée des expositions, associées à une surveillance médicale complète des travailleurs exposés, y compris l'analyse des causes d'invalidité et de décès. Le contrôle des expositions implique l'élimination de ces agents cancérigènes potentiels du lieu de travail ou, lorsque cela n'est pas possible, la minimisation de l'exposition à ceux-ci. Cela implique également l'étiquetage approprié de ces matières dangereuses et la formation continue des travailleurs en ce qui concerne leur manipulation, leur confinement et leur élimination.

Tabagisme et risque de cancer

Environ un tiers de tous les décès par cancer et 87 % de tous les cancers du poumon aux États-Unis sont attribuables au tabagisme. L'usage du tabac est également la principale cause des cancers du larynx, de la cavité buccale et de l'œsophage et il contribue au développement des cancers de la vessie, du pancréas, des reins et du col de l'utérus. Il existe une relation dose-réponse claire entre le risque de cancer du poumon et la consommation quotidienne de cigarettes : ceux qui fument plus de 25 cigarettes par jour ont un risque environ 20 fois supérieur à celui des non-fumeurs.

Les experts estiment que la consommation involontaire de fumée de tabac émise par les fumeurs (« fumée de tabac ambiante ») est un facteur de risque important de cancer du poumon chez les non-fumeurs. En janvier 1993, l'Environmental Protection Agency (EPA) des États-Unis a classé la fumée de tabac ambiante comme cancérogène humain connu qui, selon ses estimations, est responsable d'environ 3,000 XNUMX décès par cancer du poumon par an chez les non-fumeurs américains.

Le rapport de 1990 du Surgeon General des États-Unis sur les avantages pour la santé de l'arrêt du tabac fournit des preuves claires que cesser de fumer à tout âge est bénéfique pour la santé. Par exemple, cinq ans après avoir cessé de fumer, les anciens fumeurs présentent un risque réduit de cancer du poumon ; leur risque reste cependant plus élevé que celui des non-fumeurs jusqu'à 25 ans.

L'élimination de l'exposition au tabac par des programmes de sevrage tabagique parrainés par les employeurs/syndicats et les politiques sur les lieux de travail imposant un environnement de travail sans fumée représentent un élément majeur de la plupart des programmes de bien-être sur les lieux de travail.

Modification des facteurs hôtes

Le cancer est une aberration de la division et de la croissance cellulaires normales dans laquelle certaines cellules se divisent à des taux anormaux et se développent anormalement, migrant parfois vers d'autres parties du corps, affectant la forme et la fonction des organes impliqués et provoquant finalement la mort de l'organisme. Les progrès biomédicaux récents et continus fournissent une connaissance croissante du processus de cancérogenèse et commencent à identifier les facteurs génétiques, humoraux, hormonaux, alimentaires et autres qui peuvent l'accélérer ou l'inhiber, ce qui conduit à la recherche d'interventions susceptibles d'identifier les premiers , processus précancéreux et ainsi aider à restaurer les schémas de croissance cellulaire normaux.

Facteurs génétiques

Les épidémiologistes continuent d'accumuler des preuves de variations familiales dans la fréquence de certains types de cancer. Ces données ont été étayées par des biologistes moléculaires qui ont déjà identifié des gènes qui semblent contrôler les étapes de la division et de la croissance cellulaires. Lorsque ces gènes « suppresseurs de tumeurs » sont endommagés par des mutations naturelles ou les effets d'un cancérogène environnemental, le processus peut devenir incontrôlable et un cancer est déclenché.

Des gènes héréditaires ont été trouvés chez des patients atteints de cancer et des membres de leur famille immédiate. Un gène a été associé à un risque élevé de cancer du côlon et de cancer de l'endomètre ou de l'ovaire chez les femmes; un autre avec un risque élevé de cancer du sein et des ovaires; et un troisième avec une forme de mélanome malin. Ces découvertes ont conduit à un débat sur les questions éthiques et sociologiques entourant les tests ADN pour identifier les individus porteurs de ces gènes avec l'implication qu'ils pourraient ensuite être exclus des emplois impliquant une exposition possible à des cancérogènes potentiels ou réels. Après avoir étudié cette question, le Conseil consultatif national pour la recherche sur le génome humain (1994), soulevant des questions liées à la fiabilité des tests, à l'efficacité actuelle des interventions thérapeutiques potentielles et à la probabilité de discrimination génétique contre les personnes à haut risque , a conclu qu'« il est prématuré de proposer des tests ADN ou un dépistage de la prédisposition au cancer en dehors d'un environnement de recherche soigneusement contrôlé ».

Facteurs humoraux

La valeur du test de l'antigène spécifique de la prostate (APS) comme test de dépistage de routine du cancer de la prostate chez les hommes âgés n'a pas été scientifiquement démontrée dans un essai clinique. Cependant, dans certains cas, il est offert aux travailleurs masculins, parfois en signe d'équité entre les sexes pour équilibrer l'offre de mammographie et de frottis cervicaux aux travailleuses. Les cliniques proposant des examens périodiques de routine proposent le test PSA en complément et parfois même en remplacement du toucher rectal traditionnel ainsi que de l'échographie rectale récemment introduite. Bien que son utilisation semble valable chez les hommes présentant des anomalies ou des symptômes prostatiques, une étude multinationale récente conclut que la mesure du PSA ne devrait pas être une procédure de routine dans le dépistage des populations masculines en bonne santé (Adami, Baron et Rothman 1994).

Facteurs hormonaux

La recherche a impliqué des hormones dans la genèse de certains cancers et elles ont été utilisées dans le traitement d'autres. Les hormones, cependant, ne semblent pas être un élément approprié sur lequel mettre l'accent dans les programmes de promotion de la santé en milieu de travail. Une exception possible serait les avertissements de leur risque cancérigène potentiel dans certains cas lors de la recommandation d'hormones pour le traitement des symptômes de la ménopause et la prévention de l'ostéoporose.

Facteurs alimentaires

Les chercheurs ont estimé qu'environ 35 % de tous les décès par cancer aux États-Unis pourraient être liés à l'alimentation. En 1988, le rapport du Surgeon General des États-Unis sur la nutrition et la santé indiquait que les cancers du poumon, du côlon-rectum, du sein, de la prostate, de l'estomac, des ovaires et de la vessie pouvaient être associés à l'alimentation. La recherche indique que certains facteurs alimentaires (lipides, fibres et micronutriments tels que le bêta-carotène, la vitamine A, la vitamine C, la vitamine E et le sélénium) peuvent influer sur le risque de cancer. Des preuves épidémiologiques et expérimentales indiquent que la modulation de ces facteurs dans l'alimentation peut réduire l'apparition de certains types de cancer.

Graisses alimentaires

Des associations entre un apport excessif de graisses alimentaires et le risque de divers cancers, en particulier les cancers du sein, du côlon et de la prostate, ont été démontrées dans des études épidémiologiques et en laboratoire. Des études corrélationnelles internationales ont montré une forte association entre l'incidence des cancers à ces sites et l'apport total en graisses alimentaires, même après ajustement pour l'apport calorique total.

En plus de la quantité de matières grasses, le type de matières grasses consommées peut être un facteur de risque important dans le développement du cancer. Différents acides gras peuvent avoir diverses propriétés de promotion ou d'inhibition des tumeurs spécifiques au site. La consommation de graisses totales et de graisses saturées a été fortement et positivement associée aux cancers du côlon, de la prostate et du sein post-ménopausique ; la consommation d'huile végétale polyinsaturée a été positivement associée aux cancers du sein et de la prostate après la ménopause, mais pas au cancer du côlon. À l'inverse, la consommation d'acides gras oméga-3 hautement polyinsaturés présents dans certaines huiles de poisson peut ne pas affecter ou même diminuer le risque de cancer du sein et du côlon.

Les fibres alimentaires

Des preuves épidémiologiques suggèrent que le risque de certains cancers, en particulier les cancers du côlon et du sein, peut être réduit par un apport accru de fibres alimentaires et d'autres constituants alimentaires associés à des apports élevés de légumes, de fruits et de grains entiers.

Micronutriments

Les études épidémiologiques montrent généralement une relation inverse entre l'incidence du cancer et la consommation d'aliments riches en plusieurs nutriments ayant des propriétés antioxydantes, comme le bêta-carotène, la vitamine C (acide ascorbique) et la vitamine E (alpha-tocophérol). Un certain nombre d'études ont montré que de faibles apports en fruits et légumes sont associés à un risque accru de cancer du poumon. Les carences en sélénium et en zinc ont également été impliquées dans un risque accru de cancer.

Dans un certain nombre d'études dans lesquelles il a été démontré que l'utilisation de suppléments d'antioxydants réduisait le nombre attendu de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux graves, les données sur le cancer étaient moins claires. Cependant, les résultats de l'essai clinique Alpha-Tocopherol, Beta-Carotene (ATBC) Lung Cancer Prevention, mené par le NCI en collaboration avec l'Institut national de santé publique de Finlande, ont indiqué que les suppléments de vitamine E et de bêta-carotène ne prévenaient pas le cancer du poumon. . La supplémentation en vitamine E a également entraîné 34 % moins de cancers de la prostate et 16 % moins de cancers colorectaux, mais les sujets prenant du bêta-carotène avaient 16 % plus de cancers du poumon, ce qui était statistiquement significatif, et avaient légèrement plus de cas d'autres cancers que ceux prenant de la vitamine E. ou le placebo. Il n'y avait aucune preuve que la combinaison de vitamine E et de bêta-carotène était meilleure ou pire que l'un ou l'autre des suppléments seuls. Les chercheurs n'ont pas encore déterminé pourquoi ceux qui prenaient du bêta-carotène dans l'étude avaient plus de cancers du poumon. Ces résultats suggèrent la possibilité qu'un ou plusieurs composés différents dans les aliments qui ont des niveaux élevés de bêta-carotène ou de vitamine E puissent être responsables de l'effet protecteur observé dans les études épidémiologiques. Les chercheurs ont également émis l'hypothèse que la durée de la supplémentation était peut-être trop courte pour inhiber le développement de cancers chez les fumeurs de longue date. Des analyses plus poussées de l'étude ATBC, ainsi que les résultats d'autres essais en cours, aideront à résoudre certaines des questions soulevées dans cet essai, en particulier la question de savoir si de fortes doses de bêta-carotène peuvent être nocives pour les fumeurs.

Alcool

La consommation excessive de boissons alcoolisées a été associée au cancer du rectum, du pancréas, du sein et du foie. Il existe également des preuves solides soutenant une association synergique de la consommation d'alcool et de tabac avec un risque accru de cancer de la bouche, du pharynx, de l'œsophage et du larynx.

Recommandations diététiques

Sur la base des preuves irréfutables que l'alimentation est liée au risque de cancer, le NCI a élaboré des directives diététiques qui incluent les recommandations suivantes :

• Réduire l'apport en matières grasses à 30 % ou moins des calories.
• Augmentez l'apport en fibres à 20 à 30 grammes par jour, avec une limite supérieure de 35 grammes.
• Inclure une variété de légumes et de fruits dans l'alimentation quotidienne.
• Éviter l'obésité.
• Consommez des boissons alcoolisées avec modération, voire pas du tout.
• Minimiser la consommation d'aliments salés (emballés dans du sel), saumurés (trempés dans de la saumure) ou fumés (associés à une incidence accrue de cancer de l'estomac et de l'œsophage).

Ces lignes directrices sont destinées à être intégrées dans un régime alimentaire général pouvant être recommandé pour l'ensemble de la population.

Maladies infectieuses

On connaît de mieux en mieux l'association de certains agents infectieux avec plusieurs types de cancer : par exemple, le virus de l'hépatite B avec le cancer du foie, le virus du papillome humain avec le cancer du col de l'utérus et le virus d'Epstein-Barr avec le lymphome de Burkitt. (La fréquence du cancer chez les patients atteints du SIDA est attribuable à l'immunodéficience du patient et n'est pas un effet cancérogène direct de l'agent du VIH.) Il existe maintenant un vaccin contre l'hépatite B qui, lorsqu'il est administré aux enfants, réduira finalement leur risque de un cancer.

Prévention du cancer en milieu de travail

Pour explorer le potentiel du lieu de travail en tant qu'arène pour la promotion d'un large éventail de comportements de prévention et de contrôle du cancer, le NCI parraine le Working Well Project. Ce projet est conçu pour déterminer si des interventions en milieu de travail visant à réduire l'usage du tabac, à apporter des modifications alimentaires préventives contre le cancer, à augmenter la prévalence du dépistage et à réduire l'exposition professionnelle peuvent être développées et mises en œuvre de manière rentable. Il a été lancé en septembre 1989 dans les quatre centres de recherche suivants aux États-Unis.

• MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas
• Université de Floride, Gainesville, Floride
• Institut du cancer Dana Farber, Boston, Massachusetts
• Hôpital Miriam / Université Brown, Providence, Rhode Island

Le projet implique environ 21,000 114 employés sur XNUMX chantiers différents à travers les États-Unis. La plupart des chantiers sélectionnés sont impliqués principalement dans la fabrication ; d'autres types de chantiers du projet comprenaient des casernes de pompiers et des imprimeurs de journaux. La réduction du tabagisme et la modification du régime alimentaire étaient des domaines d'intervention inclus dans tous les chantiers ; cependant, chaque site a maximisé ou minimisé des programmes d'intervention particuliers ou inclus des options supplémentaires pour répondre aux conditions climatiques et socio-économiques de la zone géographique. Les centres de Floride et du Texas, par exemple, ont inclus et mis l'accent sur le dépistage du cancer de la peau et l'utilisation d'écrans solaires en raison de l'exposition accrue au soleil dans ces régions géographiques. Les centres de Boston et du Texas offraient des programmes qui mettaient l'accent sur la relation entre le cancer et la consommation de tabac. Le centre de Floride a renforcé l'intervention de modification du régime alimentaire avec des approvisionnements en agrumes frais, facilement disponibles auprès de l'industrie agricole et fruitière de l'État. Des conseils de consommateurs patron-employés ont également été créés sur les chantiers du centre de Floride pour travailler avec le service alimentaire afin de garantir que les cafétérias proposent des sélections de légumes et de fruits frais. Plusieurs des chantiers participant au projet ont offert de petits prix — chèques-cadeaux ou dîners cafétéria — pour la poursuite de la participation au projet ou pour l'atteinte d'un objectif visé, comme l'abandon du tabac. La réduction de l'exposition aux risques professionnels revêtait un intérêt particulier sur les chantiers où les gaz d'échappement diesel, l'utilisation de solvants ou les équipements à rayonnement étaient répandus. Les programmes en milieu de travail comprenaient :

• activités de groupe pour susciter l'intérêt, comme tester le goût de divers aliments
• activités de groupe dirigées, comme des concours pour cesser de fumer
• démonstrations médicales/scientifiques, telles que  tests, pour vérifier l'effet du tabagisme sur le système respiratoire
• séminaires sur les pratiques commerciales et l'élaboration de politiques visant à réduire considérablement ou à éliminer l'exposition professionnelle à des matières potentiellement ou réellement dangereuses ou toxiques
• programmes informatisés d'auto-assistance et d'auto-évaluation sur le risque et la prévention du cancer
• des manuels et des cours d'auto-assistance pour aider à réduire ou à éliminer l'usage du tabac, à modifier le régime alimentaire et à augmenter le dépistage du cancer.

Éducation au cancer

Les programmes d'éducation à la santé sur le lieu de travail doivent inclure des informations sur les signes et symptômes évocateurs d'un cancer précoce - par exemple, des bosses, des saignements du rectum et d'autres orifices, des lésions cutanées qui ne semblent pas guérir - ainsi que des conseils pour consulter rapidement un médecin. . Ces programmes pourraient également offrir des instructions, de préférence avec une pratique supervisée, sur l'auto-examen des seins.

Le dépistage du cancer

Le dépistage des lésions précancéreuses ou des cancers précoces est réalisé en vue de leur détection et de leur élimination la plus précoce possible. Éduquer les individus sur les premiers signes et symptômes du cancer afin qu'ils puissent consulter un médecin est une partie importante du dépistage.

La recherche d'un cancer précoce doit être incluse dans chaque examen médical de routine ou périodique. De plus, des dépistages de masse pour certains types de cancer peuvent être effectués sur le lieu de travail ou dans un établissement communautaire à proximité du lieu de travail. Tout dépistage acceptable et justifiable d'une population asymptomatique pour le cancer doit répondre aux critères suivants :

• La maladie en question devrait représenter un fardeau substantiel au niveau de la santé publique et devrait avoir une phase prévalente, asymptomatique et non métastatique.
• La phase asymptomatique et non métastatique doit être reconnaissable.
• La procédure de dépistage doit avoir une spécificité, une sensibilité et des valeurs prédictives raisonnables ; elle doit présenter un faible risque et un faible coût, et être acceptable à la fois pour l'examinateur et la personne faisant l'objet de l'examen.
• Une détection précoce suivie d'un traitement approprié devrait offrir un potentiel de guérison nettement supérieur à celui qui existe dans les cas où la découverte a été retardée.
• Le traitement des lésions détectées par le dépistage devrait offrir de meilleurs résultats, mesurés par la morbidité et la mortalité par cause.

Les critères supplémentaires suivants sont particulièrement pertinents en milieu de travail :

• Les employés (et les personnes à leur charge, lorsqu'ils sont impliqués dans le programme) doivent être informés de l'objectif, de la nature et des résultats potentiels du dépistage, et un « consentement éclairé » formel doit être obtenu.
• Le programme de dépistage doit être mené en tenant dûment compte du confort, de la dignité et de la vie privée des personnes qui consentent à être contrôlés et doit impliquer une interférence minimale avec les modalités de travail et les horaires de production.
• Les résultats du dépistage doivent être communiqués rapidement et en privé, avec des copies transmises aux médecins personnels désignés par les travailleurs. Des conseils dispensés par des professionnels de la santé formés devraient être disponibles pour ceux qui souhaitent obtenir des éclaircissements sur le rapport de dépistage.
• Les personnes dépistées doivent être informées de la possibilité de faux négatifs et averties de demander une évaluation médicale de tout signe ou symptôme se développant peu après l'exercice de dépistage.
• Un réseau de référence préétabli doit être mis en place vers lequel les personnes ayant des résultats positifs qui ne peuvent ou ne souhaitent pas consulter leur médecin personnel peuvent être référées.
• Les frais des examens de confirmation nécessaires et les frais de traitement doivent être couverts par l'assurance maladie ou autrement être abordables.
• Un système de suivi préétabli doit être en place pour s'assurer que les rapports positifs ont été rapidement confirmés et que des interventions appropriées ont été organisées.

Un autre critère final est d'une importance fondamentale : l'exercice de dépistage doit être effectué par des professionnels de la santé dûment qualifiés et accrédités utilisant un équipement de pointe et l'interprétation et l'analyse des résultats doivent être de la plus haute qualité et précision possible.

En 1989, le Preventive Services Task Force des États-Unis, un groupe de 20 experts de la médecine et d'autres domaines connexes s'appuyant sur des centaines de "conseillers" et d'autres des États-Unis, du Canada et du Royaume-Uni, a évalué l'efficacité de quelque 169 interventions préventives. Ses recommandations en matière de dépistage du cancer sont résumées dans le tableau 1. Reflétant l'attitude quelque peu conservatrice du groupe de travail et ses critères rigoureusement appliqués, ces recommandations peuvent différer de celles avancées par d'autres groupes.

Tableau 1. Dépistage des maladies néoplasiques.

Source : Groupe de travail sur les services préventifs 1989.

Dépistage du cancer du sein

Il existe un consensus général parmi les experts selon lequel le dépistage par mammographie combiné à un examen clinique des seins tous les un à deux ans sauvera des vies chez les femmes âgées de 50 à 69 ans, réduisant jusqu'à 30 % le nombre de décès par cancer du sein dans ce groupe d'âge. Les experts ne sont cependant pas parvenus à un accord sur la valeur du dépistage du cancer du sein par mammographie pour les femmes asymptomatiques âgées de 40 à 49 ans. Le NCI recommande que les femmes de ce groupe d'âge soient dépistées tous les un à deux ans et que les femmes à risque accru de cancer du sein cancer doit consulter un médecin pour savoir s'il faut commencer le dépistage avant l'âge de 40 ans.

La population féminine dans la plupart des organisations peut être trop petite pour justifier l'installation d'équipement de mammographie sur place. En conséquence, la plupart des programmes parrainés par les employeurs ou les syndicats (ou les deux) reposent sur des contrats avec des prestataires qui apportent des unités mobiles sur le lieu de travail ou sur des prestataires de la communauté vers lesquels les employées participantes sont orientées pendant les heures de travail ou pendant leur temps libre. En prenant de telles dispositions, il est essentiel de s'assurer que l'équipement répond aux normes d'exposition et de sécurité aux rayons X telles que celles promulguées par l'American College of Radiology, et que la qualité des films et leur interprétation sont satisfaisantes. De plus, il est impératif qu'une ressource de référence soit préarrangée pour les femmes qui auront besoin d'une petite aspiration à l'aiguille ou d'autres procédures de diagnostic de confirmation.

Dépistage du cancer du col de l'utérus

Les preuves scientifiques suggèrent fortement qu'un dépistage régulier avec des tests Pap réduira considérablement la mortalité par cancer du col de l'utérus chez les femmes sexuellement actives ou qui ont atteint l'âge de 18 ans. La survie semble être directement liée au stade de la maladie au moment du diagnostic. La détection précoce, utilisant la cytologie cervicale, est actuellement le seul moyen pratique de détecter le cancer du col de l'utérus aux stades localisés ou précancéreux. Le risque de développer un cancer invasif du col de l'utérus est de trois à dix fois plus élevé chez les femmes qui n'ont jamais subi de dépistage que chez celles qui ont subi un test Pap tous les deux ou trois ans.

Le fait que les frottis de cytologie cervicale peuvent être obtenus assez efficacement par des infirmières correctement formées et ne nécessitent pas l'intervention d'un médecin revêt une importance particulière pour le coût des programmes de dépistage en milieu de travail. La qualité du laboratoire auquel ils sont envoyés pour interprétation est peut-être encore plus importante.

Dépistage du cancer colorectal

Il est généralement admis que la détection précoce des polypes colorectaux précancéreux et des cancers par des tests périodiques de sang dans les selles, ainsi que des examens rectaux et sigmoïdoscopiques, et leur retrait rapide, réduira la mortalité par cancer colorectal chez les personnes âgées de 50 ans et plus. L'examen a été rendu moins inconfortable et plus fiable avec le remplacement du sigmoïdoscope rigide par l'instrument à fibre optique plus long et flexible. Il reste cependant un certain désaccord quant aux tests sur lesquels se fier et à quelle fréquence ils doivent être appliqués.

Avantages et inconvénients du dépistage

Il existe un consensus général sur la valeur du dépistage du cancer chez les personnes à risque en raison d'antécédents familiaux, de la survenue antérieure d'un cancer ou d'une exposition connue à des cancérogènes potentiels. Mais il semble y avoir des inquiétudes légitimes concernant le dépistage de masse des populations en bonne santé.

Les partisans du dépistage de masse pour la détection du cancer partent du principe qu'une détection précoce sera suivie d'améliorations de la morbidité et de la mortalité. Cela a été démontré dans certains cas, mais ce n'est pas toujours le cas. Par exemple, bien qu'il soit possible de détecter plus tôt le cancer du poumon grâce à la radiographie pulmonaire et à la cytologie des expectorations, cela n'a entraîné aucune amélioration des résultats du traitement. De même, des inquiétudes ont été exprimées quant au fait que l'augmentation du délai de traitement des cancers précoces de la prostate pourrait non seulement être sans avantage, mais pourrait en fait être contre-productive compte tenu de la plus longue période de bien-être dont bénéficient les patients dont le traitement est retardé.

Lors de la planification des programmes de dépistage de masse, il faut également tenir compte de l'impact sur le bien-être et le portefeuille des patients présentant des faux positifs. Par exemple, dans plusieurs séries de cas, 3 à 8 % des femmes au dépistage mammaire positif ont eu des biopsies inutiles pour des tumeurs bénignes ; et dans une expérience avec le test sanguin fécal pour le cancer colorectal, près d'un tiers des personnes dépistées ont été référées pour une coloscopie diagnostique, et la plupart d'entre elles ont montré des résultats négatifs.

Il est clair que des recherches supplémentaires sont nécessaires. Pour évaluer l'efficacité du dépistage, le NCI a lancé une grande étude, les Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trials (PLCO) afin d'évaluer les techniques de détection précoce de ces quatre localisations cancéreuses. L'inscription au PLCO a commencé en novembre 1993 et ​​impliquera 148,000 60 hommes et femmes, âgés de 74 à 125 ans, randomisés soit dans le groupe d'intervention, soit dans le groupe témoin. Dans le groupe d'intervention, les hommes seront dépistés pour le cancer du poumon, colorectal et prostatique tandis que les femmes seront dépistées pour le cancer du poumon, colorectal et de l'ovaire; ceux affectés au groupe témoin recevront leurs soins médicaux habituels. Pour le cancer du poumon, l'intérêt d'une radiographie pulmonaire unique annuelle sera étudié ; pour le cancer colorectal, une sigmoïdoscopie annuelle par fibre optique sera effectuée ; pour le cancer de la prostate, un toucher rectal et un test sanguin pour l'APS seront effectués ; et pour le cancer de l'ovaire, les examens échographiques physiques et transvaginaux annuels seront complétés par un test sanguin annuel pour le marqueur tumoral connu sous le nom de CA-16. Au bout de 87.8 ans et d'une dépense de XNUMX millions de dollars, on espère que des données solides seront obtenues sur la manière dont le dépistage peut être utilisé pour obtenir des diagnostics précoces susceptibles de prolonger la vie et de réduire la mortalité.

Traitement et soins continus

Le traitement et les soins continus comprennent les efforts visant à améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'un cancer et des personnes concernées. Les services de santé au travail et les programmes d'aide aux employés parrainés par les employeurs et les syndicats peuvent fournir des conseils et un soutien utiles aux travailleurs traités pour un cancer ou qui ont une personne à charge sous traitement. Ce soutien peut inclure des explications sur ce qui se passe et à quoi s'attendre, des informations qui ne sont parfois pas fournies par les oncologues et les chirurgiens ; orientation dans les renvois pour deuxième avis; et des consultations et de l'aide en matière d'accès à des centres de soins hautement spécialisés. Les congés autorisés et les modalités de travail modifiées peuvent permettre aux travailleurs de rester productifs pendant le traitement et de reprendre le travail plus tôt lorsqu'une rémission est obtenue. Dans certains lieux de travail, des groupes de soutien par les pairs ont été formés pour permettre un échange d'expériences et un soutien mutuel aux travailleurs confrontés à des problèmes similaires.

Conclusion

Les programmes de prévention et de détection du cancer peuvent apporter une contribution significative au bien-être des travailleurs concernés et des personnes à leur charge et procurer un rendement important aux employeurs et aux syndicats qui les parrainent. Comme pour les autres interventions préventives, il est nécessaire que ces programmes soient correctement conçus et mis en œuvre avec soin et, puisque leurs avantages s'accumuleront sur de nombreuses années, ils doivent être poursuivis sur une base régulière.

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