Erreur de santé et tâches critiques dans la curiethérapie post-charge à distance : approches pour améliorer les performances du système

La btachythérapie post-charge à distance (RAB) est un procédé médical utilisé dans le traitement du cancer. RAB utilise un dispositif contrôlé par ordinateur pour insérer et retirer à distance des sources radioactives, à proximité d'une cible (ou d'une tumeur) dans le corps. Des problèmes liés à la dose délivrée pendant le RAB ont été rapportés et attribués à une erreur humaine (Swann-D'Emilia, Chu et Daywalt 1990). Callan et al. (1995) ont évalué l'erreur humaine et les tâches critiques associées au RAB dans 23 sites aux États-Unis. L'évaluation comprenait six phases :

Phase 1 : Fonctions et tâches. La préparation au traitement était considérée comme la tâche la plus difficile, car elle était responsable de la plus grande tension cognitive. De plus, les distractions avaient le plus grand effet sur la préparation.

Phase 2 : Interférences homme-système. Le personnel n'était souvent pas familiarisé avec les interfaces qu'il utilisait rarement. Les opérateurs ne pouvaient pas voir les signaux de contrôle ou les informations essentielles de leurs postes de travail. Dans de nombreux cas, les informations sur l'état du système n'ont pas été fournies à l'opérateur.

Phase 3 : Procédures et pratiques. Comme les procédures utilisées pour passer d'une opération à l'autre et celles utilisées pour transmettre l'information et l'équipement entre les tâches n'étaient pas bien définies, des informations essentielles pouvaient être perdues. Les procédures de vérification étaient souvent absentes, mal conçues ou incohérentes.

Phase 4 : Politiques de formation. L'étude a révélé l'absence de programmes formels de formation dans la plupart des sites.

Phase 5 : Structures d'appui organisationnel. La communication pendant le RAB était particulièrement sujette à erreur. Les procédures de contrôle de la qualité étaient inadéquates.

Phase 6 : Identification et classification des circonstances favorisant l'erreur humaine. Au total, 76 facteurs favorisant l'erreur humaine ont été identifiés et catégorisés. Des approches alternatives ont été identifiées et évaluées.

Dix tâches critiques ont fait l'objet d'une erreur :

• planification, identification et suivi des patients
• stabilisation du placement de l'applicateur
• localisation grand volume
• localisation de la position d'arrêt
• dosimétrie
• mise en place de traitement
• saisie du plan de traitement
• échange de sources
• étalonnage des sources
• tenue de dossiers et assurance qualité de routine

Le traitement était la fonction associée au plus grand nombre d'erreurs. Trente erreurs liées au traitement ont été analysées et des erreurs se sont produites au cours de quatre ou cinq sous-tâches de traitement. La majorité des erreurs se sont produites lors de l'administration du traitement. Le deuxième plus grand nombre d'erreurs était associé à la planification du traitement et était lié au calcul de la dose. Des améliorations du matériel et de la documentation sont en cours, en collaboration avec les constructeurs.

Retour

Le maintien et l'amélioration de la santé, la sécurité et le confort des personnes dans les établissements de santé sont sérieusement affectés si les exigences spécifiques du bâtiment ne sont pas respectées. Les établissements de santé sont des bâtiments assez singuliers, dans lesquels coexistent des environnements hétérogènes. Différentes personnes, plusieurs activités dans chaque environnement et de nombreux facteurs de risque sont impliqués dans la pathogenèse d'un large éventail de maladies. Les critères d'organisation fonctionnelle classent l'établissement de santé environnements comme suit : unités de soins infirmiers, blocs opératoires, installations de diagnostic (unité de radiologie, unités de laboratoire, etc.), services de soins externes, zone administrative (bureaux), installations diététiques, services de linge, services d'ingénierie et zones d'équipement, couloirs et passages. Le groupe de parts qui fréquente un hôpital est composé de personnel de santé, de personnel soignant, de patients (patients hospitalisés en long séjour, patients hospitalisés en soins aigus et patients externes) et de visiteurs. Le les process comprennent des activités propres aux soins de santé – activités diagnostiques, activités thérapeutiques, activités infirmières – et des activités communes à de nombreux édifices publics – travail de bureau, maintenance technologique, préparation des aliments, etc. Le facteurs de risque sont des agents physiques (rayonnements ionisants et non ionisants, bruit, éclairage et facteurs microclimatiques), chimiques (par exemple, solvants organiques et désinfectants), biologiques (virus, bactéries, champignons, etc.), ergonomiques (postures, levage, etc.). ) et des facteurs psychologiques et organisationnels (par exemple, les perceptions environnementales et les heures de travail). Le maladies liés aux facteurs mentionnés ci-dessus vont de la gêne ou de l'inconfort environnemental (par exemple, inconfort thermique ou symptômes irritatifs) à des maladies graves (par exemple, infections nosocomiales et accidents traumatiques). Dans cette perspective, l'évaluation et le contrôle des risques nécessitent une approche interdisciplinaire impliquant des médecins, des hygiénistes, des ingénieurs, des architectes, des économistes, etc. et la réalisation de mesures préventives dans les tâches de planification, de conception, de construction et de gestion des bâtiments. Les exigences spécifiques à la construction sont extrêmement importantes parmi ces mesures préventives et, selon les lignes directrices pour des bâtiments sains introduites par Levin (1992), elles doivent être classées comme suit :

• exigences de planification du site

• exigences de conception architecturale

• exigences relatives aux matériaux de construction et à l'ameublement

• exigences pour les systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation et pour les conditions microclimatiques.

Cet article se concentre sur les bâtiments hospitaliers généraux. Évidemment, des adaptations seraient nécessaires pour les hôpitaux spécialisés (p. ex., centres orthopédiques, hôpitaux ophtalmologiques, maternités, établissements psychiatriques, établissements de soins de longue durée et instituts de réadaptation), pour les cliniques de soins ambulatoires, les établissements de soins d'urgence et les cabinets de soins individuels. et pratiques de groupe. Ceux-ci seront déterminés par le nombre et les types de patients (y compris leur état physique et mental) et par le nombre de travailleurs de la santé et les tâches qu'ils accomplissent. Les considérations favorisant la sécurité et le bien-être des patients et du personnel qui sont communes à tous les établissements de soins de santé comprennent :

• l'ambiance, y compris non seulement la décoration, l'éclairage et le contrôle du bruit, mais aussi le cloisonnement et l'emplacement du mobilier et de l'équipement qui évitent le piégeage des travailleurs avec des patients et des visiteurs potentiellement violents

• des systèmes de ventilation qui minimisent l'exposition aux agents infectieux et aux produits chimiques et gaz potentiellement toxiques

• des installations de stockage pour les vêtements et les effets des patients et de leurs visiteurs qui minimisent la contamination potentielle

• casiers, vestiaires, sanitaires et salles de repos pour le personnel

• installations de lavage des mains idéalement situées dans chaque chambre et zone de traitement

• portes, ascenseurs et toilettes pouvant accueillir des fauteuils roulants et des brancards

• des aires de stockage et de classement conçues pour réduire au minimum les travailleurs qui se baissent, se penchent, s'étendent et soulèvent des objets lourds

• systèmes de communication et d'alarme automatiques et contrôlés par les travailleurs

• mécanismes de collecte, de stockage et d'élimination des déchets toxiques, du linge de maison et des vêtements contaminés, etc.

Exigences de planification du site

Le site de l'établissement de santé doit être choisi selon quatre critères principaux (Catananti et Cambieri 1990 ; Klein et Platt 1989 ; Décret du Président du Conseil des Ministres 1986 ; Commission des Communautés européennes 1990 ; NHS 1991a, 1991b) :

1. Facteurs environnementaux. Le terrain doit être aussi plat que possible. Les rampes, les escaliers mécaniques et les ascenseurs peuvent compenser les flancs des collines, mais ils entravent l'accès des personnes âgées et handicapées, ajoutant à la fois un coût plus élevé au projet et une charge supplémentaire pour les services d'incendie et les équipes d'évacuation. Les sites de vents violents doivent être évités et la zone doit être éloignée des sources de pollution et de bruit (en particulier les usines et les décharges). Les niveaux de radon et de produits de filiation du radon doivent être évalués et des mesures pour réduire l'exposition doivent être prises. Dans les climats plus froids, il faut envisager d'intégrer des serpentins de fonte de neige dans les trottoirs, les entrées et les aires de stationnement afin de minimiser les chutes et autres accidents. 
2. Configuration géologique. Les zones sujettes aux tremblements de terre doivent être évitées, ou au moins les critères de construction antisismiques doivent être suivis. Le site doit être choisi suite à une évaluation hydrogéologique, afin d'éviter les infiltrations d'eau dans les fondations. 
3. Facteurs urbanistiques. Le site doit être facilement accessible aux utilisateurs potentiels, aux ambulances et aux véhicules de service pour l'approvisionnement en marchandises et l'élimination des déchets. Les transports publics et les services publics (eau, gaz, électricité et égouts) doivent être disponibles. Les services d'incendie doivent être à proximité et les pompiers et leurs appareils doivent pouvoir accéder facilement à toutes les parties de l'installation. 
4. Disponibilité de l'espace. Le site devrait permettre une certaine marge d'expansion et la fourniture d'un parking adéquat.

Conception architecturale

La conception architecturale des établissements de santé suit généralement plusieurs critères :

• classe de l'établissement de santé : hôpital (hôpital de soins aigus, hôpital communautaire, hôpital rural), grand ou petit centre de soins de santé, maisons de repos (établissements de soins prolongés, maisons de soins infirmiers qualifiés, maisons de soins pour bénéficiaires internes), établissement de médecine générale (NHS 1991a ; NHS 1991b ; Kleczkowski, Montoya-Aguilar et Nilsson 1985 ; ASHRAE 1987)

• dimensions de la zone de chalandise

• problèmes de gestion : coûts, flexibilité (susceptibilité à l'adaptation)

• ventilation assurée : un bâtiment climatisé est compact et profond avec le moins de murs extérieurs possible, pour réduire les transferts de chaleur entre l'extérieur et l'intérieur ; un bâtiment naturellement ventilé est long et mince, afin de maximiser l'exposition aux brises et de minimiser les distances internes par rapport aux fenêtres (Llewelyn-Davies et Wecks 1979)

• rapport bâtiment/surface

• qualité environnementale : la sécurité et le confort sont des objectifs extrêmement pertinents.

Les critères énumérés conduisent les planificateurs d'établissements de santé à choisir la meilleure forme de bâtiment pour chaque situation, allant essentiellement d'un hôpital horizontal étendu avec des bâtiments dispersés à un bâtiment vertical ou horizontal monolithique (Llewelyn-Davies et Wecks 1979). Le premier cas (un format préférable pour les bâtiments à faible densité) est normalement utilisé pour les hôpitaux jusqu'à 300 lits, en raison de ses faibles coûts de construction et de gestion. Il est particulièrement envisagé pour les petits hôpitaux ruraux et les hôpitaux communautaires (Llewelyn-Davies et Wecks 1979). Le deuxième cas (généralement préféré pour les bâtiments à haute densité) devient rentable pour les hôpitaux de plus de 300 lits, et il est conseillé pour les hôpitaux de soins aigus (Llewelyn-Davies et Wecks 1979). Les dimensions et la distribution de l'espace intérieur doivent faire face à de nombreuses variables, parmi lesquelles on peut considérer : les fonctions, les processus, la circulation et les connexions avec d'autres zones, l'équipement, la charge de travail prévue, les coûts et la flexibilité, la convertibilité et la susceptibilité d'utilisation partagée. Les compartiments, sorties, alarmes incendie, systèmes d'extinction automatique et autres mesures de prévention et de protection contre les incendies doivent respecter les réglementations locales. Par ailleurs, plusieurs exigences spécifiques ont été définies pour chaque espace dans les établissements de santé :

1.       Unités de soins infirmiers. L'agencement interne des unités de soins suit généralement l'un des trois modèles de base suivants (Llewelyn-Davies et Wecks 1979) : un service ouvert (ou service "Nightingale") - une grande pièce avec 20 à 30 lits, les têtes vers les fenêtres, disposées le long les deux murs ; la disposition "Rigs" - dans ce modèle, les lits étaient placés parallèlement aux fenêtres et, au début, ils se trouvaient dans des baies ouvertes de chaque côté d'un couloir central (comme à l'hôpital Rigs de Copenhague), et dans les hôpitaux ultérieurs, les baies étaient souvent clos, de sorte qu'ils devenaient des chambres de 6 à 10 lits ; petites chambres, de 1 à 4 lits. Quatre variables doivent conduire le planificateur à choisir la meilleure disposition : besoin en lits (si élevé, une salle ouverte est conseillée), budget (s'il est bas, une salle ouverte est la moins chère), besoins d'intimité (s'ils sont considérés comme élevés, les petites pièces sont inévitables ) et le niveau de soins intensifs (si élevé, la disposition en salle ouverte ou en Rigs avec 6 à 10 lits est conseillée). Les besoins en espace doivent être d'au moins : 6 à 8 mètres carrés (m²) par lit pour les services ouverts, y compris les salles de circulation et annexes (Llewelyn-Davies et Wecks 1979) ; 5 à 7 m²/lit pour les chambres multiples et 9 m² pour les chambres simples (Décret du Président du Conseil des Ministres 1986 ; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Dans les salles ouvertes, les toilettes doivent être proches des lits des patients (Llewelyn-Davies et Wecks 1979). Pour les chambres simples et multiples, des installations de lavage des mains doivent être fournies dans chaque chambre ; les toilettes peuvent être omises lorsqu'une salle de toilette est prévue pour desservir une chambre à un lit ou une chambre à deux lits (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Les postes de soins infirmiers doivent être suffisamment grands pour accueillir des bureaux et des chaises pour la tenue des dossiers, des tables et des armoires pour la préparation des médicaments, des instruments et des fournitures, des chaises pour les conférences avec les médecins et les autres membres du personnel, un lavabo et l'accès à un personnel toilettes.

2.       Blocs opératoires. Deux grandes catégories d'éléments doivent être considérées : les salles d'opération et les aires de service (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987). Les blocs opératoires doivent être classés comme suit :

• salle d'opération générale, nécessitant une surface libre minimale de 33.5 m².

• salle de chirurgie orthopédique (facultatif), nécessitant un espace de stockage fermé pour les attelles et le matériel de traction

• salle de chirurgie cardiovasculaire (en option), nécessitant une surface libre minimale de 44 m². Dans la zone dégagée du bloc opératoire, à proximité de la salle d'opération, une salle des pompes supplémentaire doit être conçue, où les fournitures et accessoires extracorporels de la pompe sont stockés et entretenus.

• salle pour les procédures endoscopiques, nécessitant une surface dégagée minimale de 23 m²

• salles d'attente pour les patients, l'induction de l'anesthésie et la récupération après l'anesthésie.

Les zones de service doivent comprendre : une installation de stérilisation avec autoclave à grande vitesse, des installations de lavage, des installations de stockage de gaz médicaux et des zones de changement de vêtements du personnel.

3.       Installations diagnostiques : Chaque unité de radiologie devrait inclure (Llewelyn-Davies et Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

• guichet de rendez-vous et salles d'attente

• salles de diagnostic radiographique, nécessitant 23 m² pour les procédures fluoroscopiques et environ 16 m² pour les procédures radiographiques, plus une zone de contrôle blindée et des structures de support rigides pour les équipements montés au plafond (si nécessaire)

• chambre noire (le cas échéant), nécessitant près de 5 m² et une ventilation adaptée pour le développeur

• zone de préparation des produits de contraste, installations de nettoyage, zone de contrôle de la qualité des films, zone informatique et zone de stockage des films

• espace de visionnage où l'on peut lire des films et dicter des reportages.

L'épaisseur des murs d'une unité de radiologie doit être de 8 à 12 cm (béton coulé) ou de 12 à 15 cm (parpaings ou briques). Les activités de diagnostic dans les établissements de santé peuvent nécessiter des tests en hématologie, chimie clinique, microbiologie, pathologie et cytologie. Chaque espace laboratoire devraient être pourvus de zones de travail, d'installations de stockage des échantillons et des matériaux (réfrigérées ou non), d'installations de collecte des échantillons, d'installations et d'équipements pour la stérilisation terminale et l'élimination des déchets, et d'une installation spéciale pour le stockage des matériaux radioactifs (le cas échéant) (American Institute of Architects Committee sur l'architecture pour la santé 1987).

4.       Services ambulatoires. Les installations cliniques doivent comprendre (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) : des salles d'examen à usage général (7.4 m²), des salles d'examen à usage spécifique (variant en fonction de l'équipement spécifique nécessaire) et des salles de traitement (11 m²). De plus, des facilités administratives sont nécessaires pour l'admission des patients ambulatoires.

5.       Espace administratif (bureaux). Des installations telles que des zones communes d'immeubles de bureaux sont nécessaires. Ceux-ci comprennent un quai de chargement et des zones de stockage pour recevoir les fournitures et l'équipement et expédier les matériaux non éliminés par le système séparé d'élimination des déchets.

6.       Installations diététiques (facultatif). Lorsqu'ils sont présents, ceux-ci doivent fournir les éléments suivants (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) : un poste de contrôle pour la réception et le contrôle des approvisionnements alimentaires, des espaces de stockage (y compris les chambres froides), des installations de préparation des aliments, des installations de lavage des mains, des installations de rassemblement et distribuer les repas des patients, espace repas, espace vaisselle (situé dans une chambre ou une alcôve séparée de la zone de préparation et de service des aliments), locaux de stockage des déchets et toilettes pour le personnel diététique.

7.       Services de linge (optionnel). Lorsqu'ils sont présents, ceux-ci doivent fournir les éléments suivants : une pièce pour recevoir et conserver le linge souillé, une zone de stockage du linge propre, une zone d'inspection et de raccommodage du linge propre et des installations pour le lavage des mains (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987).

8.       Services d'ingénierie et zones d'équipement. Des espaces adéquats, de taille et de caractéristiques différentes pour chaque établissement de santé, doivent être prévus : chaufferie (et stockage du combustible, si nécessaire), alimentation électrique, groupe électrogène de secours, ateliers et magasins de maintenance, stockage d'eau froide, locaux techniques ( pour la ventilation centralisée ou locale) et les gaz médicaux (NHS 1991a).

9.       Couloirs et passages. Ceux-ci doivent être organisés pour éviter la confusion des visiteurs et les perturbations dans le travail du personnel hospitalier ; la circulation des marchandises propres et sales doit être strictement séparée. La largeur minimale du couloir doit être de 2 m (Décret du Président du Conseil des Ministres 1986). Les portes et les ascenseurs doivent être suffisamment larges pour permettre le passage facile des brancards et des fauteuils roulants.

Exigences relatives aux matériaux de construction et à l'ameublement

Le choix des matériaux dans les établissements de soins de santé modernes vise souvent à réduire les risques d'accidents et d'incendies : les matériaux doivent être ininflammables et ne doivent pas produire de gaz ou de fumées nocifs lorsqu'ils sont brûlés (American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987) . Les tendances dans les matériaux de revêtement de sol des hôpitaux ont montré un passage des matériaux en pierre et du linoléum au polychlorure de vinyle (PVC). Dans les salles d'opération, en particulier, le PVC est considéré comme le meilleur choix pour éviter les effets électrostatiques pouvant provoquer une explosion des gaz anesthésiques inflammables. Jusqu'à il y a quelques années, les murs étaient peints ; Aujourd'hui, les revêtements en PVC et les papiers peints en fibre de verre sont les finitions murales les plus utilisées. Les faux plafonds sont aujourd'hui construits principalement à partir de fibres minérales au lieu de plaques de plâtre; une nouvelle tendance semble être celle d'utiliser des plafonds en acier inoxydable (Catananti et al. 1993). Cependant, une approche plus complète devrait considérer que chaque matériau et ameublement peut avoir des effets sur les systèmes environnementaux extérieurs et intérieurs. Des matériaux de construction choisis avec précision peuvent réduire la pollution de l'environnement et les coûts sociaux élevés et améliorer la sécurité et le confort des occupants du bâtiment. Dans le même temps, les matériaux et les finitions internes peuvent influencer les performances fonctionnelles du bâtiment et sa gestion. En outre, le choix des matériaux dans les hôpitaux doit également tenir compte de critères spécifiques, tels que la facilité des procédures de nettoyage, de lavage et de désinfection et la susceptibilité à devenir un habitat pour les êtres vivants. Une classification plus détaillée des critères à prendre en compte dans cette tâche, dérivée de la Directive du Conseil de la Communauté européenne n° 89/106 (Conseil des Communautés européennes 1988), est présentée dans le tableau 1 .

Tableau 1. Critères et variables à considérer dans le choix des matériaux

Source : Catananti et al. 1994.

En matière d'émissions d'odeurs, il convient de noter qu'une ventilation correcte après des travaux de pose ou de rénovation de revêtements de sols ou de murs réduit l'exposition du personnel et des patients aux polluants intérieurs (en particulier les composés organiques volatils (COV)) émis par les matériaux de construction et l'ameublement.

Exigences relatives aux systèmes de chauffage, de ventilation et de climatisation et aux conditions microclimatiques

Le contrôle des conditions microclimatiques dans les zones des établissements de soins de santé peut être effectué par des systèmes de chauffage, de ventilation et/ou de climatisation (Catananti et Cambieri 1990). Les systèmes de chauffage (par exemple, les radiateurs) ne permettent que la régulation de la température et peuvent être suffisants pour les unités de soins infirmiers communes. La ventilation, qui induit des changements de vitesse de l'air, peut être naturelle (par exemple, par des matériaux de construction poreux), complémentaire (par des fenêtres) ou artificielle (par des systèmes mécaniques). La ventilation artificielle est particulièrement recommandée pour les cuisines, les buanderies et les services d'ingénierie. Les systèmes de climatisation, particulièrement recommandés pour certaines zones des établissements de santé comme les blocs opératoires et les unités de soins intensifs, doivent garantir :

• le contrôle de tous les facteurs microclimatiques (température, humidité relative et vitesse de l'air)

• le contrôle de la pureté de l'air et de la concentration de micro-organismes et de produits chimiques (par exemple, gaz anesthésiques, solvants volatils, odeurs, etc.). Cet objectif peut être atteint par une filtration de l'air et des changements d'air adéquats, des relations de pression correctes entre les zones adjacentes et un flux d'air laminaire.

Les exigences générales des systèmes de climatisation comprennent les emplacements d'admission extérieurs, les caractéristiques du filtre à air et les sorties d'alimentation en air (ASHRAE 1987). Les points d'admission extérieurs doivent être suffisamment éloignés, au moins 9.1 m, des sources de pollution telles que les sorties d'échappement des cheminées d'équipements de combustion, les systèmes d'aspiration médico-chirurgicaux, les sorties d'échappement de ventilation de l'hôpital ou des bâtiments adjacents, les zones susceptibles de recueillir les gaz d'échappement des véhicules et d'autres substances nocives. des fumées ou des cheminées d'évent de plomberie. De plus, leur distance au niveau du sol doit être d'au moins 1.8 m. Lorsque ces composants sont installés au-dessus du toit, leur distance par rapport au niveau du toit doit être d'au moins 0.9 m.

Le nombre et l'efficacité des filtres doivent être adaptés aux zones spécifiques alimentées par les systèmes de climatisation. Par exemple, deux lits filtrants d'une efficacité de 25 et 90 % devraient être utilisés dans les salles d'opération, les unités de soins intensifs et les salles de transplantation d'organes. L'installation et l'entretien des filtres obéissent à plusieurs critères : absence de fuite entre segments filtrants et entre le lit filtrant et son cadre de support, installation d'un manomètre dans le système de filtration afin de fournir une lecture de la pression permettant d'identifier les filtres comme périmés et la fourniture d'installations adéquates pour l'entretien sans introduire de contamination dans le flux d'air. Les sorties d'alimentation en air doivent être situées au plafond avec un périmètre ou plusieurs entrées d'évacuation près du sol (ASHRAE 1987).

Les taux de ventilation pour les zones des établissements de santé permettant la pureté de l'air et le confort des occupants sont répertoriés dans le tableau 2 .

Tableau 2. Exigences de ventilation dans les zones des établissements de santé

P = Positif. N = Négatif. +/– = Contrôle directionnel continu non requis.

¹ Pour les salles d'opération, l'utilisation d'air extérieur à 100 % doit être limitée aux cas où les codes locaux l'exigent, uniquement si des dispositifs de récupération de chaleur sont utilisés ; ² des unités de salle de recirculation répondant aux exigences de filtrage pour l'espace peuvent être utilisées ; ³ les centres de préparation des aliments doivent être équipés de systèmes de ventilation dotés d'un excès d'alimentation en air pour une pression positive lorsque les hottes ne fonctionnent pas. Le nombre de renouvellements d'air peut varier dans toute la mesure requise pour le contrôle des odeurs lorsque l'espace n'est pas utilisé.

Source : ASHRAE 1987.

Les exigences spécifiques des systèmes de climatisation et des conditions microclimatiques concernant plusieurs zones hospitalières sont rapportées comme suit (ASHRAE 1987):

Unités de soins infirmiers. Dans les chambres de patients communes, une température (T) de 24 °C et une humidité relative (HR) de 30 % pour l'hiver et une T de 24 °C avec 50 % d'humidité relative pour l'été sont recommandées. Dans les unités de soins intensifs, une plage de température variable de 24 à 27 °C et une HR de 30 % minimum et 60 % maximum avec une pression d'air positive sont recommandées. Dans les unités de patients immunodéprimés, une pression positive doit être maintenue entre la chambre du patient et la zone adjacente et des filtres HEPA doivent être utilisés.

En pépinière à terme une T de 24 °C avec une HR de 30% minimum à 60% maximum est recommandée. Les mêmes conditions microclimatiques des unités de soins intensifs sont requises en pouponnière spécialisée.

Blocs opératoires. Une capacité de plage de température variable de 20 à 24 °C avec une HR de 50 % minimum et 60 % maximum et une pression d'air positive sont recommandées dans les salles d'opération. Un système d'évacuation d'air séparé ou un système de vide spécial doit être fourni afin d'éliminer les traces de gaz anesthésique (voir « Gaz anesthésiques résiduaires » dans ce chapitre).

Installations diagnostiques. Dans le service de radiologie, les salles de fluoroscopie et de radiographie nécessitent une T de 24 à 27 °C et une HR de 40 à 50 %. Les unités de laboratoire doivent être équipées de systèmes d'extraction de hotte adéquats pour éliminer les fumées, les vapeurs et les bioaérosols dangereux. L'air extrait des hottes des unités de chimie clinique, bactériologie et pathologie doit être rejeté à l'extérieur sans recirculation. De plus, l'air d'échappement des laboratoires de maladies infectieuses et de virologie doit être stérilisé avant d'être rejeté à l'extérieur.

Installations diététiques. Ceux-ci devraient être munis de hottes au-dessus de l'équipement de cuisson pour évacuer la chaleur, les odeurs et les vapeurs.

Services de linge. La salle de tri doit être maintenue en dépression par rapport aux locaux attenants. Dans la zone de traitement du linge, les lave-linge, les repasseuses à plat, les culbuteurs, etc. doivent être équipés d'une évacuation directe vers le haut pour réduire l'humidité.

Services d'ingénierie et zones d'équipement. Aux postes de travail, le système de ventilation doit limiter la température à 32 °C.

Conclusion

L'essence des exigences de construction spécifiques aux établissements de soins de santé est l'adaptation des réglementations externes basées sur des normes à des directives subjectives basées sur des indices. En fait, des indices subjectifs, tels que Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) et olf, une mesure de l'odeur (Fanger 1992), sont capables de prédire le niveau de confort des patients et du personnel sans négliger les différences liées à leur vêtements, métabolisme et état physique. Enfin, les planificateurs et les architectes des hôpitaux devraient suivre la théorie de « l'écologie du bâtiment » (Levin 1992) qui décrit les logements comme une série complexe d'interactions entre les bâtiments, leurs occupants et l'environnement. En conséquence, les établissements de santé devraient être planifiés et construits en se concentrant sur l'ensemble du « système » plutôt que sur des cadres de référence partiels particuliers.

Retour

Un hôpital n'est pas un milieu social isolé ; il a, compte tenu de sa mission, de très lourdes responsabilités sociales intrinsèques. Un hôpital doit être intégré à son environnement et doit minimiser son impact sur celui-ci, contribuant ainsi au bien-être des personnes qui vivent à proximité.

D'un point de vue réglementaire, l'industrie de la santé n'a jamais été considérée comme étant au même niveau que les autres industries lorsqu'elles sont classées en fonction des risques pour la santé qu'elles présentent. Il en résulte qu'une législation spécifique dans ce domaine était inexistante jusqu'à récemment, bien que ces dernières années cette lacune ait été comblée. Alors que dans bien d'autres types d'activités industrielles, la santé et la sécurité font partie intégrante de l'organisation, la plupart des centres de santé n'y accordent encore que peu ou pas d'attention.

L'une des raisons à cela pourrait être l'attitude des travailleurs de la santé eux-mêmes, qui peuvent être davantage préoccupés par la recherche et l'acquisition des dernières technologies et techniques de diagnostic et de traitement que par l'examen des effets que ces progrès pourraient avoir sur leur propre santé et sur l'environnement. .

Les nouveaux développements de la science et des soins de santé doivent être combinés avec la protection de l'environnement, car les politiques environnementales dans un hôpital affectent la qualité de vie des travailleurs de la santé à l'intérieur de l'hôpital et de ceux qui vivent à l'extérieur.

Programmes intégrés de santé, de sécurité et d'environnement

Les travailleurs de la santé représentent un groupe important, comparable en taille aux grandes entreprises du secteur privé. Le nombre de personnes qui transitent chaque jour dans un hôpital est très important : visiteurs, patients hospitalisés, ambulatoires, délégués médicaux et commerciaux, sous-traitants, etc. Tous, à un degré plus ou moins grand, sont exposés aux risques potentiels posés par les activités du centre médical et, en même temps, contribuent à un certain niveau à l'amélioration ou à la détérioration de la sécurité et de la prise en charge des l'environnement du centre.

Des mesures strictes sont nécessaires pour protéger les travailleurs de la santé, le grand public et le milieu environnant des effets délétères pouvant découler des activités hospitalières. Ces activités comprennent l'utilisation de technologies toujours plus sophistiquées, l'utilisation plus fréquente de médicaments extrêmement puissants (dont les effets peuvent avoir un impact profond et irréparable sur les personnes qui les préparent ou les administrent), l'utilisation trop souvent incontrôlée de produits chimiques et l'incidence des maladies infectieuses, dont certaines sont incurables.

Les risques de travailler dans un hôpital sont nombreux. Certains sont faciles à identifier, tandis que d'autres sont très difficiles à détecter ; les mesures à prendre doivent donc toujours être rigoureuses.

Différents groupes de professionnels de la santé sont particulièrement exposés à des risques communs à l'industrie de la santé en général, ainsi qu'à des risques spécifiques liés à leur profession et/ou aux activités qu'ils exercent dans le cadre de leur travail.

La notion de prévention, doit donc nécessairement être intégré au domaine de la santé et englober :

• sécurité au sens large, incluant la psychosociologie et l'ergonomie dans le cadre des programmes d'amélioration de la qualité de vie au travail

• d'hygiène, en minimisant autant que possible tout facteur physique, chimique ou biologique susceptible d'affecter la santé des personnes dans l'environnement de travail

• sûr, heureux et sain, en suivant des politiques visant à protéger la nature et les personnes de la communauté environnante et à réduire l'impact sur l'environnement.

Nous devons être conscients que l'environnement est directement et intimement lié à la sécurité et à l'hygiène sur le lieu de travail, car les ressources naturelles sont consommées au travail et parce que ces ressources sont ensuite réincorporées dans notre environnement. Notre qualité de vie sera bonne ou mauvaise selon que nous utilisons correctement ces ressources et utilisons les technologies appropriées.

L'implication de chacun est nécessaire pour contribuer à :

• des politiques de protection de la nature, conçues pour garantir la survie du patrimoine naturel qui nous entoure

• les politiques d'amélioration de l'environnement ainsi que les politiques de contrôle de la pollution intérieure et environnementale afin d'intégrer l'activité humaine à l'environnement

• des politiques de recherche et de formation environnementales pour améliorer les conditions de travail et réduire l'impact sur l'environnement

• planifier des politiques organisationnelles conçues pour fixer des objectifs et développer des normes et une méthodologie pour la santé des travailleurs et l'environnement.

Objectifs

Un tel programme devrait s'efforcer de :

• changer la culture et les habitudes des professionnels de santé afin de stimuler des comportements plus favorables à la sauvegarde de leur santé

• fixer des objectifs et développer des directives internes de sécurité, d'hygiène et d'environnement grâce à une planification et une organisation adéquates

• améliorer les méthodes de travail pour éviter un impact négatif sur la santé et l'environnement grâce à la recherche et à l'éducation environnementales

• impliquer et responsabiliser l'ensemble du personnel en matière de santé au travail

• créer un programme adéquat pour établir et faire connaître les lignes directrices ainsi que pour surveiller leur mise en œuvre continue

• classer et gérer correctement les déchets générés

• optimiser les coûts, en évitant les dépenses supplémentaires qui ne peuvent être justifiées par les niveaux accrus de sécurité et de santé ou de qualité environnementale.

Plan

Un hôpital doit être conçu comme un système qui, à travers un certain nombre de processus, génère des services. Ces services sont l'objectif principal des activités exercées dans un hôpital.

Pour le processus pour commencer, certains engagements d'énergie, d'investissements et de technologie sont nécessaires, qui à leur tour généreront leurs propres émissions et déchets. Leur seul but est de rendre service.

En plus de ces conditions préalables, il convient de tenir compte des conditions des zones du bâtiment où ces activités auront lieu, car elles ont été conçues d'une certaine manière et construites avec des matériaux de construction de base.

Le contrôle, la planification et la coordination sont nécessaires à la réussite d'un projet intégré de sécurité, de santé et d'environnement.

Méthodologie

En raison de la complexité et de la variété des risques dans le domaine des soins de santé, des groupes multidisciplinaires sont nécessaires pour trouver des solutions à chaque problème particulier.

Il est important que les travailleurs de la santé puissent collaborer aux études de sécurité, en participant aux décisions qui seront prises pour améliorer leurs conditions de travail. De cette façon, les changements seront perçus avec une meilleure attitude et les directives seront plus facilement acceptées.

Le service de sécurité, d'hygiène et d'environnement doit conseiller, stimuler et coordonner les programmes développés au centre de santé. La responsabilité de leur mise en œuvre devrait incomber à celui qui dirige le service où ce programme sera suivi. C'est la seule façon d'impliquer l'ensemble de l'organisation.

Dans chaque cas particulier, seront sélectionnés :

• le système impliqué

• les paramètres de l'étude

• le temps nécessaire à sa réalisation.

L'étude se compose de:

• un premier diagnostic

• analyse du risque

• décider de la marche à suivre.

Afin de mettre en œuvre le plan avec succès, il sera toujours nécessaire de :

• éduquer et informer les gens sur les risques

• améliorer la gestion des ressources humaines

• améliorer les canaux de communication.

Ce type d'étude peut être global englobant l'ensemble du centre (par exemple, plan interne d'élimination des déchets hospitaliers) ou partiel, englobant un seul domaine concret (par exemple, lieu de préparation des médicaments anticancéreux).

L'étude de ces facteurs donnera une idée du degré de non-respect des mesures de sécurité, tant du point de vue juridique que scientifique. Le concept de « légal » englobe ici les progrès de la science et de la technologie au fur et à mesure qu'ils se produisent, ce qui nécessite la révision et la modification constantes des normes et directives établies.

Il serait en effet commode que les réglementations et les lois régissant la sécurité, l'hygiène et l'environnement soient les mêmes dans tous les pays, ce qui faciliterait beaucoup l'installation, la gestion et l'utilisation de technologies ou de produits d'autres pays.

Résultats

Les exemples suivants montrent certaines des mesures qui peuvent être prises en suivant la méthodologie susmentionnée.

Laboratoires

An service de conseil peuvent être élaborés en associant les professionnels des différents laboratoires et coordonnés par le service de sécurité et d'hygiène du centre médical. L'objectif principal serait d'améliorer la sécurité et la santé des occupants de tous les laboratoires, en impliquant et en responsabilisant l'ensemble du personnel professionnel de chacun et en essayant en même temps de s'assurer que ces activités n'ont pas d'impact négatif sur le public. la santé et l'environnement.

Les mesures prises devraient inclure :

• mettre en place le partage de matériels, produits et équipements entre les différents laboratoires, afin d'optimiser les ressources

• réduire les stocks de produits chimiques dans les laboratoires

• création d'un manuel des normes de base de sécurité et d'hygiène

• planifier des cours pour éduquer tous les travailleurs de laboratoire sur ces questions

• formation aux urgences.

Mercury

Les thermomètres, lorsqu'ils sont brisés, libèrent du mercure dans l'environnement. Un projet pilote a été lancé avec des thermomètres « incassables » pour envisager à terme de les remplacer par des thermomètres en verre. Dans certains pays, comme les États-Unis, les thermomètres électroniques ont très largement remplacé les thermomètres à mercure.

Former les travailleurs

La formation et l'engagement des travailleurs constituent la partie la plus importante d'un programme intégré de sécurité, de santé et d'environnement. Avec suffisamment de ressources et de temps, les détails techniques de presque tous les problèmes peuvent être résolus, mais une solution complète ne sera pas obtenue sans informer les travailleurs des risques et les former pour les éviter ou les contrôler. La formation et l'éducation doivent être continues et intégrer les techniques de santé et de sécurité dans tous les autres programmes de formation de l'hôpital.

Conclusions

Les résultats obtenus jusqu'à présent dans l'application de ce modèle de travail nous permettent jusqu'à présent d'être optimistes. Ils ont montré que lorsque les gens sont informés des tenants et des aboutissants, leur attitude envers le changement est très positive.

La réponse du personnel soignant a été très bonne. Ils se sentent plus motivés dans leur travail et plus valorisés lorsqu'ils ont participé directement à l'étude et au processus de prise de décision. Cette participation, à son tour, contribue à éduquer le travailleur de la santé et à accroître le degré de responsabilité qu'il est prêt à accepter.

L'atteinte des buts de ce projet est un objectif à long terme, mais les effets positifs qu'il génère font plus que compenser l'effort et l'énergie qui y sont investis.

Retour

Une adaptation des directives actuelles sur l'élimination des déchets hospitaliers, ainsi que des améliorations de la sécurité et de l'hygiène internes, doivent faire partie d'un plan global de gestion des déchets hospitaliers qui établit les procédures à suivre. Cela devrait être fait en coordonnant correctement les services internes et externes, ainsi qu'en définissant les responsabilités dans chacune des phases de gestion. L'objectif principal de ce plan est de protéger la santé du personnel soignant, des patients, des visiteurs et du grand public, tant à l'hôpital qu'au-delà.

Dans le même temps, la santé des personnes qui entrent en contact avec les déchets une fois qu'ils quittent le centre médical ne doit pas être négligée et les risques pour eux doivent également être minimisés.

Un tel plan devrait faire l'objet d'une campagne et être appliqué selon une stratégie globale qui tient toujours compte des réalités du milieu de travail, ainsi que des connaissances et de la formation du personnel impliqué.

Les étapes suivies dans la mise en œuvre d'un plan de gestion des déchets sont les suivantes :

• informer la direction du centre médical

• désigner les responsables au niveau exécutif

• création d'une commission des déchets hospitaliers composée de personnels des services généraux, infirmiers et médicaux présidée par le responsable des déchets du centre médical.

Le groupe devrait comprendre du personnel du département des services généraux, du personnel du département des soins infirmiers et du personnel du département médical. Le responsable des déchets du centre médical doit coordonner le comité en :

• établir un rapport sur la performance actuelle de la gestion des déchets du centre

• élaboration d'un plan interne de gestion avancée

• créer un programme de formation pour l'ensemble du personnel du centre médical, avec la collaboration du service des ressources humaines

• lancement du plan, avec suivi et contrôle par le comité de gestion des déchets.

Classification des déchets hospitaliers

Jusqu'en 1992, suivant le système classique de gestion des déchets, la pratique consistait à classer la plupart des déchets hospitaliers comme dangereux. Depuis lors, en appliquant une technique de gestion avancée, seule une très faible proportion du grand volume de ces déchets est considérée comme dangereuse.

La tendance a été d'adopter une technique de gestion avancée. Cette technique classe les déchets en partant de l'hypothèse de base selon laquelle seul un très petit pourcentage du volume de déchets générés est dangereux.

Les déchets doivent toujours être classés au point où ils sont générés. Selon le nature des déchets et de leur la source, ils sont classés comme suit :

• Groupe I : les déchets assimilables aux ordures urbaines

• Groupe II : déchets hospitaliers non spécifiques

• Groupe III : déchets hospitaliers spécifiques ou déchets dangereux

• Groupe IV : déchets cytostatiques (médicaments antinéoplasiques excédentaires impropres à l'usage thérapeutique, ainsi que le matériel à usage unique qui a été en contact avec eux, par exemple aiguilles, seringues, cathéters, gants et dispositifs IV).

Selon eux état physique, les déchets peuvent être classés comme suit :

• solides : déchets qui contiennent moins de 10 % de liquide

• liquides : déchets contenant plus de 10 % de liquide

Les déchets gazeux, tels que les CFC provenant des congélateurs et des réfrigérateurs, ne sont normalement pas capturés (voir article « Déchets de gaz anesthésiques »).

Par définition, les déchets suivants ne sont pas considérés comme des déchets sanitaires :

• les déchets radioactifs qui, de par leur nature même, sont déjà gérés de manière spécifique par le service de radioprotection

• cadavres humains et grandes parties anatomiques qui sont incinérés ou incinérés conformément à la réglementation

• les eaux usées.

Déchets du groupe I

Tous les déchets générés au sein du centre médical qui ne sont pas directement liés aux activités sanitaires sont considérés comme des déchets solides urbains (SUW). Selon les ordonnances locales en Catalogne, en Espagne, comme dans la plupart des communautés, les municipalités doivent éliminer ces déchets de manière sélective, et il convient donc de leur faciliter cette tâche. Sont considérés comme déchets assimilables aux ordures urbaines selon leur origine :

Déchets de cuisine :

• déchets alimentaires

• les déchets provenant des restes ou des articles à usage unique

• conteneurs.

Déchets générés par les personnes soignées à l'hôpital et le personnel non médical :

• déchets de produits de nettoyage

• déchets laissés dans les chambres (par exemple, journaux, magazines et fleurs)

• déchets de jardinage et de rénovation.

Déchets des activités administratives :

• papier et carton

• les plastiques.

Autres déchets :

• récipients en verre

• conteneurs en plastique

• cartons d'emballage et autres matériaux d'emballage

• articles à usage unique datés.

Tant qu'ils ne sont pas inclus dans d'autres plans d'enlèvement sélectif, les DLU seront placés dans des sacs blancs en polyéthylène qui seront enlevés par le personnel d'entretien.

Déchets du groupe II

Les déchets du groupe II comprennent tous les déchets générés en tant que sous-produits d'activités médicales qui ne présentent pas de risque pour la santé ou l'environnement. Pour des raisons de sécurité et d'hygiène industrielle, le type de gestion interne recommandé pour ce groupe est différent de celui recommandé pour les déchets du groupe I. Selon leur origine, les déchets du groupe II comprennent :

Déchets provenant des activités hospitalières, tels que :

• matériaux tachés de sang

• gaze et matériaux utilisés dans le traitement des patients non infectieux

• matériel médical d'occasion

• matelas

• les animaux morts ou leurs parties, provenant d'écuries d'élevage ou de laboratoires d'expérimentation, tant qu'ils n'ont pas été inoculés avec des agents infectieux.

Les déchets du groupe II seront déposés dans des sacs en polyéthylène jaune qui seront enlevés par le personnel d'entretien.

Déchets du groupe III

Le groupe III comprend les déchets hospitaliers qui, du fait de leur nature ou de leur origine, pourraient présenter des risques pour la santé ou l'environnement si plusieurs précautions particulières ne sont pas respectées lors de la manipulation et de l'évacuation.

Les déchets du groupe III peuvent être classés de la manière suivante :

Instruments tranchants et pointus :

• needles

• scalpels.

Déchets infectieux. Les déchets du groupe III (y compris les articles à usage unique) générés par le diagnostic et le traitement des patients atteints d'une des maladies infectieuses sont répertoriés dans le tableau 1.

Tableau 1. Maladies infectieuses et déchets du groupe III

Déchets de laboratoire :

• matériel contaminé par des déchets biologiques

• déchets provenant du travail avec des animaux inoculés avec des substances présentant un danger biologique.

Les déchets de type Groupe III seront placés dans des conteneurs en polyéthylène rigides à usage unique, codés par couleur et hermétiquement fermés (en Catalogne, des conteneurs noirs sont obligatoires). Les conteneurs doivent être clairement étiquetés comme « déchets hospitaliers dangereux » et conservés dans la chambre jusqu'à ce qu'ils soient récupérés par le personnel d'entretien. Les déchets du groupe III ne doivent jamais être compactés.

Pour faciliter leur évacuation et réduire les risques au minimum, les conteneurs ne doivent pas être remplis à pleine capacité afin de pouvoir les refermer facilement. Les déchets ne doivent jamais être manipulés une fois qu'ils sont placés dans ces contenants rigides. Il est interdit d'éliminer les déchets biologiques dangereux en les déversant dans le réseau d'égouts.

Déchets du groupe IV

Les déchets du groupe IV sont les médicaments antinéoplasiques excédentaires impropres à l'usage thérapeutique, ainsi que tout le matériel à usage unique qui a été en contact avec ceux-ci (aiguilles, seringues, cathéters, gants, dispositifs de perfusion, etc.).

Compte tenu du danger qu'ils représentent pour les personnes et l'environnement, les déchets hospitaliers du groupe IV doivent être collectés dans des conteneurs rigides, étanches, scellables à usage unique, à code couleur (en Catalogne, ils sont bleus) qui doivent être clairement étiquetés "Matériel chimiquement contaminé : Agents cytostatiques ».

Autres déchets

Guidés par les préoccupations environnementales et la nécessité d'améliorer la gestion des déchets pour la communauté, les centres médicaux, avec la coopération de tout le personnel, du personnel et des visiteurs, devraient encourager et faciliter l'élimination sélective (c'est-à-dire dans des conteneurs spéciaux destinés à des matériaux spécifiques) des matériaux recyclables. tel que:

• papier et carton

• en verre.

• huiles usagées

• batteries et piles

• cartouches de toner pour imprimantes laser

• conteneurs en plastique.

Le protocole établi par le service sanitaire local pour la collecte, le transport et l'élimination de chacun de ces types de matériaux doit être suivi.

L'élimination des gros équipements, meubles et autres matériaux non couverts par ces directives doit suivre les instructions recommandées par les autorités environnementales compétentes.

Transport interne et stockage des déchets

Le transport interne de tous les déchets générés à l'intérieur du bâtiment hospitalier doit être effectué par le personnel d'entretien, selon les horaires établis. Il est important que les recommandations suivantes soient respectées lors du transport des déchets à l'intérieur de l'hôpital :

• Les conteneurs et les sacs seront toujours fermés pendant le transport.

• Les chariots utilisés à cet effet auront des surfaces lisses et seront faciles à nettoyer.

• Les chariots seront utilisés exclusivement pour le transport des déchets.

• Les chariots seront lavés quotidiennement avec de l'eau, du savon et de la lessive.

• Les sacs ou conteneurs à déchets ne doivent jamais être traînés sur le sol.

• Les déchets ne doivent jamais être transférés d'un réceptacle à un autre.

L'hôpital doit disposer d'une zone spécifique pour le stockage des déchets ; il doit être conforme aux directives en vigueur et remplir notamment les conditions suivantes :

• Il devrait être couvert.

• Elle doit être clairement signalée par des panneaux.

• Il doit être construit avec des surfaces lisses faciles à nettoyer.

• Il devrait y avoir de l'eau courante.

• Il doit être doté de drains pour éliminer les déversements éventuels de déchets liquides et l'eau utilisée pour nettoyer la zone de stockage.

• Il doit être pourvu d'un système de protection contre les animaux nuisibles.

• Il doit être situé loin des fenêtres et des conduits d'admission du système de ventilation.

• Il doit être équipé de systèmes d'extinction d'incendie.

• Il doit avoir un accès restreint.

• Il doit être utilisé exclusivement pour le stockage des déchets.

Toutes les opérations de transport et de stockage impliquant des déchets hospitaliers doivent être réalisées dans des conditions de sécurité et d'hygiène maximales. En particulier, il faut retenir :

• Le contact direct avec les déchets doit être évité.

• Les sacs ne doivent pas être trop remplis afin qu'ils puissent être fermés facilement.

• Les sacs ne doivent pas être vidés dans d'autres sacs.

Déchets liquides : biologiques et chimiques

Les déchets liquides peuvent être classés comme biologiques ou chimiques.

Déchets biologiques liquides

Les déchets biologiques liquides peuvent généralement être versés directement dans le système de drainage de l'hôpital car ils ne nécessitent aucun traitement avant leur élimination. Les exceptions sont les déchets liquides des patients atteints de maladies infectieuses et les cultures liquides des laboratoires de microbiologie. Ceux-ci doivent être collectés dans des conteneurs spécifiques et traités avant d'être jetés.

Il est important que les déchets soient déversés directement dans le système de drainage sans éclaboussures ni pulvérisations. Si cela n'est pas possible et que les déchets sont rassemblés dans des conteneurs jetables difficiles à ouvrir, les conteneurs ne doivent pas être ouverts de force. Au lieu de cela, le conteneur entier doit être éliminé, comme pour les déchets solides du groupe III. Lorsque les déchets liquides sont éliminés comme les déchets solides du groupe III, il faut tenir compte du fait que les conditions de travail diffèrent pour la désinfection des déchets solides et liquides. Ceci doit être gardé à l'esprit afin d'assurer l'efficacité du traitement.

Déchets chimiques liquides

Les déchets liquides générés à l'hôpital (généralement dans les laboratoires) peuvent être classés en trois groupes :

• les déchets liquides qui ne doivent pas être déversés dans les égouts

• les déchets liquides qui peuvent être déversés dans les égouts après avoir été traités

• les déchets liquides qui peuvent être déversés dans les égouts sans avoir été préalablement traités.

Cette classification est basée sur des considérations liées à la santé et à la qualité de vie de toute la communauté. Ceux-ci inclus:

• protection de l'approvisionnement en eau

• protection du réseau d'égouts

• protection des stations d'épuration des eaux usées.

Les déchets liquides qui peuvent constituer une menace sérieuse pour les personnes ou l'environnement parce qu'ils sont toxiques, nocifs, inflammables, corrosifs ou cancérigènes doivent être séparés et collectés afin de pouvoir ensuite être récupérés ou détruits. Ils doivent être collectés comme suit :

• Chaque type de déchets liquides doit être placé dans un conteneur séparé.

• Le conteneur doit être étiqueté avec le nom du produit ou le composant principal des déchets, en volume.

• Chaque laboratoire, à l'exception du laboratoire d'anatomie pathologique, doit fournir ses propres récipients individuels pour collecter les déchets liquides correctement étiquetés avec le matériau ou la famille de matériaux qu'ils contiennent. Périodiquement (à la fin de chaque journée de travail serait le plus souhaitable), ceux-ci doivent être vidés dans des conteneurs spécifiquement étiquetés qui sont conservés dans la pièce jusqu'à ce qu'ils soient collectés à des intervalles appropriés par le sous-traitant d'élimination des déchets désigné.

• Une fois que chaque récipient est correctement étiqueté avec le produit ou la famille de produits qu'il contient, il doit être placé dans des conteneurs spécifiques dans les laboratoires.

• Le responsable du laboratoire, ou une personne directement déléguée par celui-ci, signera et tamponnera un ticket de contrôle. Le sous-traitant se chargera alors de remettre le ticket de contrôle au service en charge de la sécurité, de l'hygiène et de l'environnement.

Mélanges de déchets liquides chimiques et biologiques

Le traitement des déchets chimiques est plus agressif que le traitement des déchets biologiques. Les mélanges de ces deux déchets doivent être traités selon les étapes indiquées pour les déchets chimiques liquides. Les étiquettes sur les conteneurs doivent indiquer la présence de déchets biologiques.

Toute matière liquide ou solide cancérigène, mutagène ou tératogène doit être éliminée dans des contenants rigides à code couleur spécialement conçus et étiquetés pour ce type de déchets.

Les animaux morts qui ont été inoculés avec des substances à risque biologique seront disposés dans des conteneurs rigides fermés, qui seront stérilisés avant d'être réutilisés.

Élimination des instruments tranchants et pointus

Les instruments tranchants et pointus (p. ex. aiguilles et lancettes), une fois utilisés, doivent être placés dans des contenants rigides spécialement conçus pour les « objets tranchants » qui ont été stratégiquement placés dans tout l'hôpital. Ces déchets seront éliminés comme des déchets dangereux même s'ils sont utilisés sur des patients non infectés. Ils ne doivent jamais être jetés sauf dans le conteneur rigide pour objets tranchants.

Tous les travailleurs de la santé doivent se voir rappeler à plusieurs reprises le danger de coupures ou de perforations accidentelles avec ce type de matériel et leur demander de les signaler lorsqu'elles se produisent, afin que des mesures préventives appropriées puissent être instituées. Ils doivent être spécifiquement informés de ne pas essayer de recapuchonner les aiguilles hypodermiques usagées avant de les déposer dans le conteneur pour objets tranchants.

Dans la mesure du possible, les aiguilles à placer dans le conteneur pour objets tranchants sans recapuchonnage peuvent être séparées des seringues qui, sans l'aiguille, peuvent généralement être éliminées en tant que déchets du groupe II. De nombreux conteneurs pour objets tranchants ont un raccord spécial pour séparer la seringue sans risque de piqûre d'aiguille pour le travailleur ; cela économise de l'espace dans les conteneurs pour objets tranchants pour plus d'aiguilles. Les conteneurs pour objets tranchants, qui ne doivent jamais être ouverts par le personnel hospitalier, doivent être retirés par le personnel d'entretien désigné et acheminés pour une élimination appropriée de leur contenu.

S'il n'est pas possible de séparer l'aiguille dans des conditions de sécurité adéquates, l'ensemble de la combinaison aiguille-seringue doit être considéré comme présentant un risque biologique et doit être placé dans les conteneurs rigides pour objets tranchants.

Ces conteneurs pour objets tranchants seront enlevés par le personnel d'entretien.

La formation du personnel

Il doit y avoir un programme de formation continue en gestion des déchets pour tout le personnel hospitalier visant à endoctriner le personnel à tous les niveaux avec l'impératif de toujours suivre les directives établies pour la collecte, le stockage et l'élimination des déchets de toutes sortes. Il est particulièrement important que le personnel d'entretien ménager et de conciergerie soit formé aux détails des protocoles de reconnaissance et de traitement des différentes catégories de déchets dangereux. Le personnel de conciergerie, de sécurité et de lutte contre les incendies doit également être formé à la marche à suivre en cas d'urgence.

Il est également important que le personnel de conciergerie soit informé et formé sur la marche à suivre en cas d'accident.

En particulier lors du lancement du programme, le personnel d'entretien doit être chargé de signaler tout problème susceptible d'entraver l'exécution des tâches qui lui sont assignées. On peut leur remettre des fiches ou des formulaires spéciaux sur lesquels consigner ces constatations.

Comité de gestion des déchets

Pour contrôler la performance du programme de gestion des déchets et résoudre les problèmes qui pourraient survenir lors de sa mise en œuvre, un comité permanent de gestion des déchets devrait être créé et se réunir régulièrement, au minimum tous les trimestres. Le comité devrait être accessible à tout membre du personnel de l'hôpital ayant un problème ou une préoccupation en matière d'élimination des déchets et devrait avoir accès, au besoin, à la haute direction.

Mise en œuvre du Plan

La manière dont le programme de gestion des déchets est mis en œuvre peut bien déterminer s'il réussit ou non.

Comme le soutien et la collaboration des divers comités et services hospitaliers sont essentiels, les détails du programme devraient être présentés aux groupes tels que les équipes administratives de l'hôpital, le comité de santé et de sécurité et le comité de contrôle des infections. Il est également nécessaire d'obtenir la validation du programme par des organismes communautaires tels que les ministères de la santé, de la protection de l'environnement et de l'assainissement. Chacun d'entre eux peut avoir des modifications utiles à suggérer, en particulier en ce qui concerne la façon dont le programme empiète sur leurs domaines de responsabilité.

Une fois la conception du programme finalisée, un test pilote dans une zone ou un département sélectionné devrait permettre de polir les aspérités et de résoudre tout problème imprévu. Une fois celui-ci terminé et ses résultats analysés, le programme pourra être mis en œuvre progressivement dans l'ensemble du centre médical. Une présentation, avec supports audio-visuels et distribution de documentation descriptive, peut être donnée dans chaque unité ou département, suivie de la livraison de sacs et/ou contenants au besoin. Après le démarrage du programme, le département ou l'unité doit être visité afin que les révisions nécessaires puissent être instituées. De cette manière, la participation et le soutien de tout le personnel de l'hôpital, sans lesquels le programme ne réussirait jamais, peuvent être gagnés.

Retour