La psychose est un terme général souvent utilisé pour décrire une déficience grave du fonctionnement mental. Habituellement, cette déficience est si importante que la personne est incapable de poursuivre les activités normales de la vie quotidienne, y compris la plupart des activités professionnelles. Plus formellement, Yodofsky, Hales et Fergusen (1991) définissent la psychose comme :

"Un trouble mental majeur d'origine organique ou émotionnelle dans lequel la capacité d'une personne à penser, à réagir émotionnellement, à se souvenir, à communiquer, à interpréter la réalité et à se comporter de manière appropriée est suffisamment altérée pour interférer grossièrement avec la capacité de répondre aux exigences ordinaires de la vie. [Les symptômes sont] souvent caractérisés par un comportement régressif, une humeur inappropriée, une diminution du contrôle des impulsions et un contexte mental anormal tel que des délires et des hallucinations [p. 618].”

Les troubles psychotiques sont relativement rares dans la population générale. Leur incidence en milieu de travail est encore plus faible, probablement en raison du fait que de nombreuses personnes qui deviennent fréquemment psychotiques ont souvent des difficultés à conserver un emploi stable (Jorgensen 1987). Sa rareté est difficile à estimer. Cependant, certains suggèrent que la prévalence au sein de la population générale des psychoses (par exemple, la schizophrénie) est inférieure à 1 % (Bentall 1990 ; Eysenck 1982). Bien que la psychose soit rare, les personnes qui vivent activement un état psychotique présentent généralement de profondes difficultés de fonctionnement au travail et dans d'autres aspects de leur vie. Parfois, les individus gravement psychotiques présentent des comportements engageants, inspirants ou même humoristiques. Par exemple, certaines personnes qui souffrent de maladie bipolaire et qui entrent dans une phase maniaque font preuve d'une grande énergie et de grandes idées ou de grands projets. Cependant, la plupart du temps, la psychose est associée à des comportements qui suscitent des réactions telles que l'inconfort, l'anxiété, la colère ou la peur chez les collègues, les superviseurs et les autres.

Cet article fournira d'abord un aperçu des diverses conditions neurologiques et états mentaux dans lesquels la psychose peut survenir. Ensuite, il passera en revue les facteurs du milieu de travail potentiellement associés à la survenue d'une psychose. Enfin, il résumera les approches de traitement pour gérer à la fois le travailleur psychotique et l'environnement de travail (c.

Affections neurologiques et états mentaux dans lesquels la psychose survient

La psychose peut survenir dans un certain nombre de catégories de diagnostic identifiées dans la quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM IV) (Association américaine de psychiatrie 1994). À ce stade, il n'y a pas d'ensemble de diagnostic définitif convenu d'un commun accord. Les éléments suivants sont largement acceptés comme conditions médicales dans lesquelles les psychoses surviennent.

Affections neurologiques et médicales générales

La symtomatologie délirante peut être causée par une gamme de troubles neurologiques affectant le système limbique ou les ganglions de la base, où le fonctionnement cortical cérébral reste intact. Les épisodes épileptiques complexes partiels sont souvent précédés d'hallucinations olfactives d'odeurs particulières. Pour un observateur externe, cette activité épileptique peut sembler être un simple regard fixe ou une rêverie éveillée. Les néoplasmes cérébraux, en particulier dans les régions temporales et occipitales, peuvent provoquer des hallucinations. En outre, les maladies provoquant le délire, telles que la maladie de Parkinson, la maladie de Huntington, la maladie d'Alzheimer et la maladie de Pick, peuvent entraîner des états de conscience altérés. Plusieurs maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis tertiaire et le SIDA peuvent également produire une psychose. Enfin, les carences en certains nutriments, tels que le B-12, la niacine, l'acide folique et la thiamine, peuvent causer des problèmes neurologiques pouvant entraîner une psychose.

Des symptômes psychotiques tels que des hallucinations et des délires surviennent également chez des patients souffrant de diverses affections médicales générales. Celles-ci comprennent plusieurs maladies systémiques, telles que l'encéphalopathie hépatique, l'hypercalcémie, l'acidocétose diabétique et le dysfonctionnement des glandes endocrines (c'est-à-dire surrénales, thyroïde, parathyroïde et hypophyse). Il a également été démontré que la privation sensorielle et de sommeil provoque une psychose.

États mentaux

La schizophrénie est probablement la plus connue des troubles psychotiques. Il s'agit d'une affection qui se détériore progressivement et qui a généralement un début insidieux. Un certain nombre de sous-catégories spécifiques ont été identifiées, notamment les types paranoïaques, désorganisés, catatoniques, indifférenciés et résiduels. Les personnes qui souffrent de ce trouble ont souvent des antécédents professionnels limités et ne restent souvent pas sur le marché du travail. L'incapacité professionnelle chez les schizophrènes est très courante et de nombreux schizophrènes perdent leur intérêt ou leur volonté de travailler à mesure que la maladie progresse. À moins qu'un emploi ne soit très peu complexe, il leur est généralement très difficile de conserver leur emploi.

Le trouble schizophréniforme est similaire à la schizophrénie, mais un épisode de ce trouble est de courte durée, généralement inférieur à six mois. Généralement, les personnes atteintes de ce trouble ont un bon fonctionnement social et professionnel prémorbide. Au fur et à mesure que les symptômes disparaissent, la personne retrouve son fonctionnement de base. Par conséquent, l'impact professionnel de ce trouble peut être significativement moindre que dans les cas de schizophrénie.

Le trouble schizo-affectif a également un meilleur pronostic que la schizophrénie mais un moins bon pronostic que les troubles affectifs. L'incapacité professionnelle est assez fréquente dans ce groupe. La psychose est aussi parfois observée dans les troubles affectifs majeurs. Avec un traitement approprié, le fonctionnement professionnel des travailleurs souffrant de troubles affectifs majeurs est généralement nettement meilleur que celui des travailleurs atteints de schizophrénie ou de troubles schizo-affectifs.

Des facteurs de stress graves tels que la perte d'un être cher ou la perte de son emploi peuvent entraîner une brève psychose réactive. Ce trouble psychotique est probablement plus fréquemment observé en milieu de travail que les autres types de troubles psychotiques, notamment avec des traits schizoïdes, schizotypiques et borderline.

Les troubles délirants sont probablement relativement fréquents en milieu de travail. Il existe plusieurs types. Le type érotomaniaque croit généralement qu'une autre personne, généralement d'un statut social plus élevé, est amoureuse d'eux. Parfois, ils harcèlent la personne qui, selon eux, est amoureuse d'eux en tentant d'entrer en contact par téléphone, par courrier ou même en la harcelant. Souvent, les personnes atteintes de ces troubles occupent des emplois modestes, vivent des vies isolées et retirées avec des contacts sociaux et sexuels limités. Le type grandiose présente généralement des illusions de valeur, de pouvoir, de connaissances ou d'une relation spéciale avec une divinité ou une personne célèbre. Le type jaloux croit à tort que son partenaire sexuel a été infidèle. Le type persécuteur croit à tort qu'il (ou quelqu'un dont il est proche) est trompé, calomnié, harcelé ou traité de manière malveillante d'une autre manière. Ces personnes sont souvent pleines de ressentiment et de colère et peuvent recourir à la violence contre ceux qu'elles croient leur faire du mal. Ils veulent rarement demander de l'aide, car ils pensent qu'il n'y a rien de mal avec eux. Les types somatiques développent des idées délirantes, contrairement à toutes les preuves, qu'ils sont affligés d'infections. Ils peuvent aussi croire qu'une partie de leur corps est défigurée, ou s'inquiéter d'avoir une mauvaise odeur corporelle. Ces travailleurs aux croyances délirantes peuvent souvent créer des difficultés liées au travail.

Facteurs chimiques liés au travail

Des facteurs chimiques tels que le mercure, le sulfure de carbone, le toluène, l'arsenic et le plomb sont connus pour provoquer des psychoses chez les cols bleus. Par exemple, le mercure s'est avéré responsable de la psychose chez les travailleurs de l'industrie de la chapellerie, appelée à juste titre la « psychose du chapelier fou » (Kaplan et Sadock 1995). Stopford (communication personnelle, 6 novembre 1995) suggère que le disulfure de carbone s'est avéré provoquer une psychose chez les travailleurs en France en 1856. Aux États-Unis, en 1989, deux frères du Nevada ont acheté un composé de disulfure de carbone pour tuer les spermophiles. Leur contact physique avec ce produit chimique a entraîné une grave psychose - un frère a tiré sur une personne et l'autre s'est suicidé en raison d'une grave confusion et d'une dépression psychotique. L'incidence des suicides et des homicides augmente de treize fois avec l'exposition au sulfure de carbone. En outre, Stopford rapporte que l'exposition au toluène (utilisé dans la fabrication d'explosifs et de colorants) est connue pour provoquer une encéphalopathie aiguë et une psychose. Les symptômes peuvent également se manifester par une perte de mémoire, des changements d'humeur (par exemple, une dysphorie), une détérioration de la coordination œil-main et des troubles de la parole. Par conséquent, certains solvants organiques, en particulier ceux que l'on trouve dans l'industrie chimique, ont une influence directe sur le système nerveux central (SNC) humain, provoquant des changements biochimiques et un comportement imprévisible (Levi, Frandenhaeuser et Gardell 1986). Des précautions, procédures et protocoles spéciaux ont été établis par l'Administration américaine de la sécurité et de la santé au travail (OSHA), l'Institut national pour la sécurité et la santé au travail (NIOSH) et l'industrie chimique afin de garantir un risque minimum aux employés travaillant avec des produits chimiques toxiques dans leur environnement de travail.

D'autres facteurs

Un certain nombre de médicaments peuvent provoquer un délire qui, à son tour, peut entraîner une psychose. Ceux-ci comprennent les antihypertenseurs, les anticholinergiques (y compris un certain nombre de médicaments utilisés pour traiter le rhume), les antidépresseurs, les médicaments antituberculeux, les médicaments contre la maladie de Parkinson et les médicaments contre les ulcères (comme la cimétidine). En outre, la psychose induite par une substance peut être causée par un certain nombre de drogues licites et illicites qui font parfois l'objet d'abus, telles que l'alcool, les amphétamines, la cocaïne, le PCP, les stéroïdes anabolisants et la marijuana. Les idées délirantes et les hallucinations qui en résultent sont généralement temporaires. Bien que le contenu puisse varier, les délires de persécution sont assez courants. Dans les hallucinations liées à l'alcool, une personne peut croire qu'elle entend des voix qui menacent, insultent, critiquent ou condamnent. Parfois, ces voix insultantes parlent à la troisième personne. Comme pour les personnes présentant des délires paranoïaques ou de persécution, ces personnes doivent être soigneusement évaluées pour déterminer si elles sont dangereuses pour elles-mêmes ou pour les autres.

La psychose post-partum est relativement rare sur le lieu de travail, mais il convient de noter que certaines femmes retournent au travail plus rapidement. Il a tendance à se produire chez les nouvelles mères (ou plus rarement les pères), généralement dans les deux à quatre semaines suivant l'accouchement.

Dans un certain nombre de cultures, la psychose peut résulter de diverses croyances courantes. Un certain nombre de réactions psychotiques basées sur la culture ont été décrites, y compris des épisodes tels que "koro" en Asie du Sud et de l'Est, "réaction psychotique qi-gong" au sein des populations chinoises, "piblokto" dans les communautés esquimaux et "whitigo" parmi plusieurs groupes amérindiens. (Kaplan et Sadock 1995). La relation de ces phénomènes psychotiques avec diverses variables professionnelles ne semble pas avoir été étudiée.

Facteurs liés au milieu de travail associés à la survenue d'une psychose

Bien que les informations et les recherches empiriques sur les psychoses liées au travail soient extrêmement rares, en partie à cause de la faible prévalence en milieu de travail, les chercheurs ont noté une relation entre les facteurs psychosociaux en milieu de travail et la détresse psychologique (Neff 1968; Lazarus 1991; Sauter, Murphy et Hurrell 1992 ; Quick et al. 1992). Des facteurs de stress psychosociaux importants au travail, tels que l'ambiguïté des rôles, les conflits de rôles, la discrimination, les conflits superviseur-supervisé, la surcharge de travail et le cadre de travail, se sont avérés associés à une plus grande susceptibilité aux maladies liées au stress, aux retards, à l'absentéisme, aux mauvaises performances, à la dépression , anxiété et autres détresses psychologiques (Levi, Frandenhaeuser et Gardell 1986; Sutherland et Cooper 1988).

Le stress semble jouer un rôle de premier plan dans les manifestations complexes de divers types de troubles physiologiques et psychologiques. En milieu de travail, Margolis et Kroes (1974) croient que le stress professionnel survient lorsqu'un facteur ou une combinaison de facteurs au travail interagissent avec le travailleur pour perturber son homéostasie psychologique ou physiologique. Ces facteurs peuvent être externes ou internes. Les facteurs externes sont les diverses pressions ou exigences de l'environnement extérieur qui découlent de la profession d'une personne, ainsi que du mariage, de la famille ou des amis, tandis que les facteurs internes sont les pressions et les exigences qu'un travailleur s'impose à lui-même, par exemple en être « ambitieux, matérialiste, compétitif et agressif » (Yates 1989). Ce sont ces facteurs internes et externes, pris séparément ou en combinaison, qui peuvent entraîner une détresse professionnelle où le travailleur éprouve d'importants problèmes de santé psychologique et physique.

Des chercheurs se sont demandé si un stress sévère ou cumulatif, connu sous le nom d'« excitation induite par le stress », provenant de l'environnement de travail, pouvait induire des troubles psychotiques liés au travail (Bentall, Dohrenwend et Skodol 1990 ; Link, Dohrenwend et Skodol 1986). Par exemple, il existe des preuves reliant les expériences hallucinatoires et délirantes à des événements stressants spécifiques. Les hallucinations ont été associées à une excitation induite par le stress à la suite d'accidents miniers, de prises d'otages, d'explosions d'usines chimiques, d'expositions en temps de guerre, d'opérations militaires soutenues et de la perte d'un conjoint (Comer, Madow et Dixon 1967; Hobfoll 1988; Wells 1983) .

DeWolf (1986) croit que l'exposition ou l'interaction de plusieurs conditions stressantes sur une longue période de temps est un processus complexe par lequel certains travailleurs éprouvent des problèmes de santé psychologique. Brodsky (1984) a trouvé dans son examen de 2,000 18 travailleurs qui étaient ses patients de plus de 1 ans que : (8) le moment, la fréquence, l'intensité et la durée des conditions de travail désagréables étaient potentiellement nocifs, et elle croyait que 10 à 2 % de la main-d'œuvre éprouvé des problèmes de santé psychologiques, émotionnels et physiques invalidants; et (1995) les travailleurs réagissent au stress lié au travail en partie « en fonction des perceptions, de la personnalité, de l'âge, du statut, de l'étape de la vie, des attentes non réalisées, des expériences antérieures, des systèmes de soutien social et de leur capacité à réagir de manière adéquate ou à s'adapter ». De plus, la détresse psychologique peut potentiellement être exacerbée par le fait que le travailleur ressent un sentiment d'incontrôlabilité (par exemple, l'incapacité de prendre des décisions) et d'imprévisibilité dans l'environnement de travail (par exemple, la réduction des effectifs et la réorganisation de l'entreprise) (Labig 1994 ; Link et Stueve XNUMX).

L'examen spécifique des « antécédents » liés au travail des travailleurs souffrant de psychose a reçu peu d'attention. Les quelques chercheurs qui ont examiné empiriquement la relation entre les facteurs psychosociaux en milieu de travail et la psychopathologie grave ont trouvé une relation entre les conditions de travail « bruyantes » (c'est-à-dire le bruit, les conditions dangereuses, la chaleur, l'humidité, les fumées et le froid) et la psychose (Link, Dohrenwend et Skodol 1986 ; Muntaner et al. 1991). Link, Dohrenwend et Skodol (1986) se sont intéressés à comprendre les types d'emplois que les schizophrènes avaient lorsqu'ils ont vécu leur premier épisode schizophrène. Les premières professions à temps plein ont été examinées pour les travailleurs qui ont connu : (a) des épisodes schizophréniques ou de type schizophrénique ; (b) dépression; et (c) pas de psychopathologie. Ces chercheurs ont découvert que des conditions de travail répugnantes existaient parmi plus de cols bleus que de cols blancs. Ces chercheurs ont conclu que les conditions de travail nocives étaient des facteurs de risque potentiellement importants dans la manifestation d'épisodes psychotiques (c'est-à-dire la schizophrénie).

Muntaner et al. (1991) ont reproduit les conclusions de Link, Dohrenwend et Skodol (1986) et ont examiné plus en détail si divers facteurs de stress professionnels contribuaient à un risque accru de développer ou de vivre des psychoses. Trois types d'états psychotiques ont été examinés à l'aide des critères du DSM III : la schizophrénie ; critère A de schizophrénie (hallucinations et idées délirantes) ; et schizophrénie critère A avec épisode affectif (trouble psycho-affectif). Les participants à leur étude rétrospective provenaient d'une étude plus vaste sur la zone de captage épidémiologique (ECA) examinant l'incidence des troubles psychiatriques dans cinq sites (Connecticut, Maryland, Caroline du Nord, Missouri et Californie). Ces chercheurs ont découvert que les caractéristiques psychosociales du travail (c.-à-d. exigences physiques élevées, manque de contrôle sur le travail et les conditions de travail – facteurs bruyants) exposaient les participants à un risque accru d'occurrences psychotiques.

A titre d'illustrations, dans Muntaner et al. (1991), les personnes exerçant des métiers de la construction (c.-à-d. charpentiers, peintres, couvreurs, électriciens, plombiers) étaient 2.58 fois plus susceptibles d'avoir des idées délirantes ou des hallucinations que les personnes occupant des postes de direction. Les travailleurs de l'entretien ménager, de la lessive, du nettoyage et les professions de type domestique étaient 4.13 fois plus susceptibles de devenir schizophrènes que les travailleurs des postes de direction. Les travailleurs qui s'identifiaient comme écrivains, artistes, artistes et athlètes étaient 3.32 fois plus susceptibles d'avoir des délires ou des hallucinations que les travailleurs des postes de direction, d'administration et de gestion. Enfin, les travailleurs exerçant des professions telles que la vente, la livraison du courrier et des messages, l'enseignement, la bibliothéconomie et le conseil étaient plus à risque de troubles psychotiques et affectifs. Il est important de noter que les associations entre les états psychotiques et les variables professionnelles ont été examinées après contrôle de la consommation d'alcool et de drogues dans leur étude.

Une différence significative entre les professions de cols bleus et de cols blancs réside dans les types de demande psychologique et de stress psychosocial imposés au travailleur. Ceci est illustré dans les conclusions de Muntaner et al. (1993). Ils ont trouvé une association entre la complexité cognitive d'un environnement de travail et les formes psychotiques de la maladie mentale. Les professions les plus fréquemment exercées par les patients schizophrènes lors de leur dernier emploi à temps plein se caractérisaient par leur faible niveau de complexité dans le traitement des personnes, des informations et des objets (par exemple, concierges, nettoyeurs, jardiniers, gardiens). Quelques chercheurs ont examiné certaines des conséquences de la première psychose épisodique sur l'emploi, le rendement au travail et la capacité de travailler (Jorgensen 1987; Massel et al. 1990; Beiser et al. 1994). Par exemple, Beiser et ses collègues ont examiné le fonctionnement professionnel après le premier épisode de psychose. Ces chercheurs ont découvert 18 mois après le premier épisode que la « psychose compromet[d] le fonctionnement occupationnel ». En d'autres termes, le déclin post-morbide est plus élevé chez les travailleurs schizophrènes que chez ceux souffrant de troubles affectifs. De même, Massel et al. (1990) ont constaté que la capacité de travail des psychotiques (p. ex., les personnes atteintes de schizophrénie, de troubles affectifs avec des caractéristiques psychotiques ou de troubles psychotiques atypiques) était altérée par rapport aux non-psychotiques (p. ex., les personnes atteintes de troubles affectifs sans caractéristiques psychotiques, de troubles anxieux, de personnalité troubles et troubles liés à la toxicomanie). Dans leur étude, les psychotiques ont montré des troubles marqués de la pensée, de l'hostilité et de la méfiance qui étaient en corrélation avec de mauvaises performances au travail.

En résumé, nos connaissances sur la relation entre les facteurs liés au travail et la psychose sont au stade embryonnaire. Comme l'indique Brodsky (1984), « les risques physiques et chimiques du lieu de travail ont reçu une attention considérable, mais les stress psychologiques associés au travail n'ont pas été aussi largement discutés, si ce n'est en relation avec les responsabilités de gestion ou le modèle de comportement à tendance coronarienne. ”. Cela signifie que la recherche sur le thème de la psychose liée au travail est vitale, d'autant plus que les travailleurs passent en moyenne 42 à 44 % de leur vie à travailler (Hines, Durham et Geoghegan 1991 ; Lemen 1995) et que le travail a été associé au bien-être psychologique. -être (Warr 1978). Nous devons mieux comprendre quels types de facteurs de stress professionnels et quels types de conditions influencent quels types de troubles psychologiques. Par exemple, des recherches sont nécessaires pour déterminer s'il y a des étapes que les travailleurs traversent en fonction de l'intensité, de la durée et de la fréquence du stress psychosocial dans l'environnement de travail, en conjonction avec des facteurs personnels, sociaux, culturels et politiques survenant dans leur vie quotidienne. Nous sommes confrontés à des problèmes complexes qui nécessiteront des enquêtes approfondies et des solutions ingénieuses.

Prise en charge aiguë du travailleur psychotique

En règle générale, le rôle principal des personnes sur le lieu de travail est de répondre à un travailleur atteint de psychose aiguë d'une manière qui facilite le transport sécuritaire de la personne vers une salle d'urgence ou un établissement de traitement psychiatrique. Le processus peut être grandement facilité si l'organisation dispose d'un programme actif d'aide aux employés et d'un plan d'intervention en cas d'incident critique. Idéalement, l'organisation formera à l'avance les employés clés pour les interventions d'urgence et mettra en place un plan de coordination au besoin avec les ressources locales d'intervention d'urgence.

Les approches de traitement pour le travailleur psychotique varieront en fonction du type spécifique de problème sous-jacent. En général, tous les troubles psychotiques doivent être évalués par un professionnel. Souvent, une hospitalisation immédiate est justifiée pour la sécurité du travailleur et du lieu de travail. Par la suite, une évaluation approfondie peut être complétée pour établir un diagnostic et élaborer un plan de traitement. L'objectif principal est de traiter la ou les causes sous-jacentes. Cependant, même avant de procéder à une évaluation complète ou de lancer un plan de traitement complet, le médecin répondant à l'urgence peut avoir besoin de se concentrer initialement sur le soulagement des symptômes. Il est souhaitable de fournir un environnement structuré et peu stressant. La neuroloptique peut être utilisée pour aider le patient à se calmer. Les benzodiazépines peuvent aider à réduire l'anxiété aiguë.

Après avoir géré la crise aiguë, une évaluation complète peut inclure la collecte d'un historique détaillé, des tests psychologiques, une évaluation des risques pour établir la dangerosité pour soi-même ou pour les autres et un suivi attentif de la réponse au traitement (y compris non seulement la réponse aux médicaments, mais aussi aux interventions psychothérapeutiques) . L'un des problèmes les plus difficiles avec de nombreux patients qui présentent une symptomatologie psychotique est l'observance du traitement. Souvent, ces personnes ont tendance à ne pas croire qu'elles ont de graves difficultés ou, même si elles reconnaissent le problème, elles sont parfois enclines à décider unilatéralement d'arrêter prématurément le traitement. Dans ces cas, les membres de la famille, les collègues, les cliniciens traitants, le personnel de santé au travail et les employeurs sont parfois placés dans des situations embarrassantes ou difficiles. Parfois, pour la sécurité de l'employé et du lieu de travail, il devient nécessaire d'imposer le respect du traitement comme condition de retour au travail.

Après plusieurs semaines, son médecin traitant a estimé qu'il était en mesure de reprendre son travail. Il a subi une évaluation formelle de retour au travail avec un clinicien indépendant et a été jugé prêt à retourner au travail. Bien que son médecin de travail et le médecin traitant aient déterminé qu'il était sécuritaire pour lui de revenir, ses collègues et superviseurs ont exprimé de sérieuses inquiétudes. Certains employés ont noté qu'ils pourraient être blessés si cet épisode se répétait et si les zones de stockage de produits chimiques s'enflammaient. L'entreprise a pris des mesures pour accroître la sécurité dans les zones sensibles. Une autre préoccupation est également apparue. Un certain nombre de travailleurs ont déclaré qu'ils croyaient que cet individu pourrait apporter une arme au travail et commencer à tirer. Aucun des professionnels impliqués dans le traitement de ce travailleur ou dans son évaluation en vue d'un retour au travail n'a cru qu'il existait un risque de comportement violent. L'entreprise a alors choisi de faire appel à des professionnels de la santé mentale (avec le consentement du travailleur) pour assurer aux collègues que le risque de comportement violent était extrêmement faible, pour fournir une éducation sur les maladies mentales et pour identifier les mesures proactives que les collègues pourraient prendre pour faciliter le retour au travail d'un collègue ayant subi un traitement. Cependant, dans cette situation, même après cette intervention éducative, les collègues n'étaient pas disposés à interagir avec ce travailleur, aggravant encore le processus de retour au travail. Alors que les droits légaux des personnes souffrant de troubles mentaux, y compris ceux associés à des états psychotiques, ont été abordés par l'Americans with Disabilities Act, en pratique, les défis organisationnels pour gérer efficacement les occurrences de psychose au travail sont souvent aussi grands ou plus grands que les problèmes médicaux. traitement des travailleurs psychotiques.

Retour au travail

La principale question à se poser après un épisode psychotique est de savoir si l'employé peut retourner en toute sécurité à son emploi actuel. Parfois, les organisations permettent que cette décision soit prise par les cliniciens traitants. Cependant, idéalement, l'organisation devrait exiger que son système de médecine du travail procède à une évaluation indépendante de l'aptitude au travail (Himmerstein et Pransky 1988). Dans le processus d'évaluation de l'aptitude au travail, un certain nombre d'informations clés doivent être examinées, y compris l'évaluation, le traitement et les recommandations du clinicien traitant, ainsi que les performances professionnelles antérieures du travailleur et les caractéristiques spécifiques du travail, y compris le travail requis. tâches et l'environnement organisationnel.

Si le médecin du travail n'est pas formé à l'évaluation psychiatrique ou psychologique de l'aptitude au travail, l'évaluation doit être effectuée par un professionnel de la santé mentale indépendant qui n'est pas le clinicien traitant. Si certains aspects du travail présentent des risques pour la sécurité, des restrictions de travail spécifiques doivent être élaborées. Ces restrictions peuvent aller de modifications mineures des activités de travail ou de l'horaire de travail à des modifications plus importantes telles qu'un placement alternatif (par exemple, une affectation légère ou un transfert d'emploi à un autre poste). En principe, ces restrictions de travail ne diffèrent pas en nature des autres restrictions couramment prévues par les médecins du travail, telles que la précision du poids qu'un travailleur peut être autorisé à soulever à la suite d'une lésion musculo-squelettique.

Comme le montre l'exemple de cas ci-dessus, le retour au travail soulève souvent des défis non seulement pour le travailleur concerné, mais aussi pour les collègues, les superviseurs et l'ensemble de l'organisation. Bien que les professionnels soient tenus de protéger la confidentialité du travailleur concerné dans toute la mesure permise par la loi, si le travailleur est disposé et compétent pour signer une décharge d'informations appropriée, le système de médecine du travail peut fournir ou coordonner des consultations et des interventions éducatives pour faciliter le processus de retour au travail. Souvent, la coordination entre le système de médecine du travail, le programme d'aide aux employés, les superviseurs, les représentants syndicaux et les collègues est essentielle à la réussite.

Le système de santé au travail devrait également surveiller périodiquement la réadaptation du travailleur au poste de travail en collaboration avec le superviseur. Dans certains cas, il peut être nécessaire de surveiller la conformité du travailleur à un régime médicamenteux recommandé par le médecin traitant, par exemple, comme condition préalable pour être autorisé à effectuer certaines tâches professionnelles critiques pour la sécurité. Plus important encore, le système de médecine du travail doit considérer non seulement ce qui est le mieux pour le travailleur, mais aussi ce qui est sans danger pour le lieu de travail. Le système de médecine du travail peut également jouer un rôle essentiel en aidant l'organisation à se conformer aux exigences légales telles que l'Americans with Disabilities Act ainsi qu'en assurant l'interface avec les traitements fournis dans le cadre du plan de soins de santé de l'organisation et/ou du système d'indemnisation des accidents du travail.

Programmation de la prévention

À l'heure actuelle, il n'existe aucune documentation sur des programmes spécifiques de prévention ou d'intervention précoce pour réduire l'incidence de la psychose chez les travailleurs. Les programmes d'aide aux employés peuvent jouer un rôle crucial dans l'identification et le traitement précoces des travailleurs psychotiques. Étant donné que le stress peut contribuer à l'incidence des épisodes psychotiques au sein des populations actives, diverses interventions organisationnelles qui identifient et modifient le stress créé par l'organisation peuvent également être utiles. Ces efforts programmatiques généraux peuvent inclure une refonte des tâches, des horaires flexibles, un travail à son rythme, des équipes de travail autonomes et des micropauses, ainsi qu'une programmation spécifique pour réduire l'impact stressant de la réorganisation ou de la réduction des effectifs.

Conclusion

Alors que la psychose est un phénomène relativement rare et multi-déterminé, sa survenue au sein des populations actives soulève des défis pratiques importants pour les collègues, les représentants syndicaux, les superviseurs et les professionnels de la santé au travail. La psychose peut survenir comme conséquence directe d'une exposition toxique liée au travail. Le stress lié au travail peut également augmenter l'incidence de la psychose chez les travailleurs qui souffrent (ou risquent de développer) des troubles mentaux qui les exposent à un risque de psychose. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour : (1) mieux comprendre la relation entre les facteurs liés au travail et la psychose ; et (2) développer des approches plus efficaces pour gérer la psychose en milieu de travail et réduire son incidence.

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