Cancer du poumon
Le cancer du poumon est le cancer le plus répandu dans le monde. En 1985, on estime que dans le monde 676,500 219,300 cas sont survenus chez les hommes et 11.8 0.5 cas chez les femmes, ce qui représente 1993 % de tous les nouveaux cancers, et ce chiffre augmente à un taux d'environ 60 % par an (Parkin, Pisani et Ferlay XNUMX) . Environ XNUMX % de ces cas surviennent dans les pays industrialisés, dans nombre desquels le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes. Dans les pays industrialisés comme dans les pays en développement, les hommes ont une incidence plus élevée que les femmes, le sex-ratio allant de deux à dix fois. Les variations internationales intergenres de l'incidence du cancer du poumon s'expliquent en grande partie par la variation des habitudes de tabagisme actuelles et passées.
Un risque plus élevé de cancer du poumon a été systématiquement observé dans les zones urbaines par rapport aux zones rurales. Dans les pays industrialisés, une relation inverse claire est évidente chez les hommes dans l'incidence du cancer du poumon et la mortalité par classe sociale, tandis que les femmes présentent des schémas moins clairs et cohérents. Les différences de classe sociale chez les hommes reflètent principalement un modèle de tabagisme différent. Dans les pays en développement, cependant, il semble y avoir un risque plus élevé chez les hommes de la classe sociale supérieure que chez les autres hommes : ce schéma reflète probablement l'adoption plus précoce des habitudes occidentales par les groupes aisés de la population.
Les données d'incidence du programme SEER de l'Institut national du cancer des États-Unis pour la période 1980-86 indiquent, comme pour les années précédentes, que les hommes noirs ont une incidence plus élevée que les hommes blancs, tandis que l'incidence pour les femmes ne diffère pas selon la race. Ces différences entre les groupes ethniques aux États-Unis peuvent en fait être attribuées aux différences socio-économiques entre les Noirs et les Blancs (Baquet et al. 1991).
L'incidence du cancer du poumon augmente presque linéairement avec l'âge, lorsqu'elle est tracée sur une échelle log-log ; ce n'est que dans les tranches d'âge les plus élevées qu'une courbe descendante peut être observée. L'incidence et la mortalité du cancer du poumon ont augmenté rapidement au cours de ce siècle et continuent d'augmenter dans la plupart des pays.
Il existe quatre principaux types histologiques de cancer du poumon : le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome, le carcinome à grandes cellules et le carcinome à petites cellules (SCLC). Les trois premiers sont également appelés cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC). Les proportions de chaque type histologique changent selon le sexe et l'âge.
Le carcinome épidermoïde est très fortement associé au tabagisme et représente le type de cancer du poumon le plus courant dans de nombreuses populations. Il survient le plus souvent dans les bronches proximales.
L'adénocarcinome est moins fortement associé au tabagisme. Cette tumeur est d'origine périphérique et peut se présenter sous la forme d'un nodule périphérique solitaire, d'une maladie multifocale ou d'une forme pulmonaire rapidement évolutive, se propageant de lobe à lobe.
Le carcinome à grandes cellules représente une proportion plus faible de tous les cancers du poumon et a un comportement similaire à celui de l'adénocarcinome.
SCLC représente une petite proportion (10 à 15%) de tous les cancers du poumon; il survient généralement dans la localisation endobronchique centrale et tend à développer des métastases précoces.
Les signes et les symptômes du cancer du poumon dépendent de l'emplacement de la tumeur, de la propagation et des effets de la croissance métastatique. De nombreux patients présentent une lésion asymptomatique de découverte fortuite à la radiographie. Parmi les patients atteints de NSCLC, la fatigue, une diminution de l'activité, une toux persistante, une dyspnée, une diminution de l'appétit et une perte de poids sont courantes. Une respiration sifflante ou un stridor peuvent également se développer à des stades avancés. Une croissance continue peut entraîner une atélectasie, une pneumonie et la formation d'abcès. Les signes cliniques chez les patients SCLC sont moins prononcés que chez ceux atteints de NSCLC et sont généralement liés à la localisation endobronchique.
Le cancer du poumon peut métastaser dans pratiquement n'importe quel organe. Les localisations les plus courantes des lésions métastatiques sont la plèvre, les ganglions lymphatiques, les os, le cerveau, les surrénales, le péricarde et le foie. Au moment du diagnostic, la majorité des patients atteints d'un cancer du poumon ont des métastases.
Le pronostic varie selon le stade de la maladie. La survie globale à cinq ans des patients atteints de cancer du poumon en Europe (entre 1983 et 85) se situait entre 7 % et 9 % (Berrino et al. 1995).
Aucune méthode de dépistage de la population n'est actuellement disponible pour le cancer du poumon.
Cancer du nasopharynx
Le cancer du nasopharynx est rare dans la plupart des populations, mais il est fréquent chez les deux sexes dans des régions comme l'Asie du Sud-Est, le sud de la Chine et l'Afrique du Nord. Les migrants du sud de la Chine conservent le risque élevé dans une large mesure, mais les migrants chinois de deuxième et troisième génération aux États-Unis ont moins de la moitié du risque des migrants de première génération.
Les cancers du nasopharynx sont principalement d'origine épithéliale squameuse. Selon l'OMS, ces tumeurs sont classées en : type 1, carcinome épidermoïde kératinisant ; type 2, carcinome non kératinisant; et le type 3, carcinome indifférencié, qui est le type histologique le plus fréquent. Le type 1 a une croissance locale incontrôlée et une propagation métastatique est retrouvée chez 60% des patients. Les types 2 et 3 ont une propagation métastatique chez 80 à 90 % des patients.
Une masse dans le cou est observée chez environ 90 % des patients atteints de cancer du nasopharynx. Des altérations de l'audition, des otites moyennes séreuses, des acouphènes, une obstruction nasale, des douleurs et des symptômes liés à la croissance de la tumeur dans les structures anatomiques adjacentes peuvent être observés.
La survie globale à cinq ans des patients atteints d'un cancer du nasopharynx en Europe entre 1983 et 1985 était d'environ 35 %, variant selon le stade de la tumeur et sa localisation (Berrino et al. 1995).
La consommation de poisson salé à la chinoise est un facteur de risque de cancer du nasopharynx ; le rôle d'autres facteurs nutritionnels et de virus, en particulier le virus d'Epstein-Barr, bien que suspecté, n'a pas été confirmé. Aucun facteur professionnel n'est connu pour causer le cancer du nasopharynx. Aucune mesure préventive n'est actuellement disponible (Higginson, Muir et Muñoz 1992).
Cancer naso-sinusien
Les néoplasmes du nez et des fosses nasales sont relativement rares. Ensemble, le cancer du nez et des sinus nasaux, y compris les sinus maxillaires, ethmoïdaux, sphénoïdaux et frontaux, représente moins de 1 % de tous les cancers. Dans la plupart des cas, ces tumeurs sont classées comme des carcinomes épidermoïdes. Dans les pays occidentaux, les cancers du nez sont plus fréquents que les cancers du sinus nasal (Higginson, Muir et Muñoz 1992).
Ils surviennent plus fréquemment chez les hommes et parmi les populations noires. L'incidence la plus élevée est observée au Koweït, en Martinique et en Inde. Le pic de développement de la maladie survient au cours de la sixième décennie de la vie. La principale cause connue de cancer naso-sinusien est l'exposition aux poussières de bois, en particulier des essences de feuillus. Le tabagisme ne semble pas être associé à ce type de cancer.
La plupart des tumeurs de la cavité nasale et du sinus para-nasal sont bien différenciées et à croissance lente. Les symptômes peuvent inclure un ulcère non cicatrisant, des saignements, une obstruction nasale et des symptômes liés à la croissance dans la cavité buccale, l'orbite et la fosse ptérygoïdienne. La maladie est généralement avancée au moment du diagnostic.
La survie globale à cinq ans des patients atteints d'un cancer du nez et des sinus nasaux en Europe entre 1983 et 1985 était d'environ 35 %, variant selon la taille de la lésion au moment du diagnostic (Berrino et al. 1995).
Cancer du larynx
L'incidence la plus élevée de cancer du larynx est signalée à Sao Paolo (Brésil), en Navarre (Espagne) et à Varèse (Italie). Une mortalité élevée a également été signalée en France, en Uruguay, en Hongrie, en Yougoslavie, à Cuba, au Moyen-Orient et en Afrique du Nord. Le cancer du larynx est principalement un cancer masculin : environ 120,500 20,700 cas chez les hommes et 1985 1993 cas chez les femmes sont survenus en XNUMX (Parkin, Pisani et Ferlay XNUMX). En général, l'incidence est plus élevée parmi les populations noires par rapport aux Blancs, et dans les zones urbaines par rapport aux zones rurales.
Presque tous les cancers du larynx sont des carcinomes épidermoïdes. La majorité sont localisées dans la glotte, mais elles peuvent également se développer dans la supraglotte ou, plus rarement, dans la sous-glotte.
Les symptômes peuvent ne pas se produire ou être très subtils. Des douleurs, une sensation de grattement, une altération de la tolérance aux aliments chauds ou froids, une tendance à aspirer des liquides, une altération des voies respiratoires, une légère altération de la voix pendant plusieurs semaines et des adénopathies cervicales peuvent être présents, selon la localisation et le stade de la lésion.
La plupart des cancers du larynx sont visibles à l'inspection du larynx ou à l'endoscopie. Des lésions pré-néoplasiques peuvent être identifiées dans le larynx des fumeurs (Higginson, Muir et Muñoz 1992).
La survie globale à cinq ans des patients atteints d'un cancer du larynx en Europe entre 1983 et 1985 était d'environ 55 % (Berrino et al. 1995).
Mésothéliome pleural
Les mésothéliomes peuvent provenir de la plèvre, du péritoine et du péricarde. Le mésothéliome malin représente la tumeur pleurale la plus importante ; il survient principalement entre la cinquième et la septième décennie de la vie.
Le mésothéliome pleural était autrefois une tumeur rare et le reste dans la plupart des populations féminines, alors que chez les hommes dans les pays industrialisés, il a augmenté de 5 à 10 % par an au cours des dernières décennies. En général, les hommes sont cinq fois plus touchés que les femmes. Les estimations précises de l'incidence et de la mortalité sont problématiques en raison des difficultés de diagnostic histologique et des changements dans la Classification internationale des maladies (CIM) (Higginson, Muir et Muñoz 1992). Cependant, les taux d'incidence semblent présenter des variations locales très importantes : ils sont très élevés dans les zones où l'on trouve des mines d'amiante (par exemple, la province du Cap du Nord-Ouest en Afrique du Sud), dans les grandes villes des chantiers navals et dans les régions où l'environnement est contaminé par des fibres, comme que certaines régions du centre de la Turquie.
Les patients peuvent être asymptomatiques et voir leur maladie diagnostiquée accidentellement sur des radiographies thoraciques, ou ils peuvent avoir une dyspnée et des douleurs thoraciques.
Les mésothéliomes ont tendance à être invasifs. La médiane de survie est de 4 à 18 mois dans différentes séries.
Facteurs de risque professionnels du cancer respiratoire
Hormis la fumée de tabac, une association causale avec le cancer respiratoire a été démontrée selon le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC) pour 13 agents ou mélanges et neuf circonstances d'exposition (voir tableau 1). De plus, il existe huit agents, mélanges ou circonstances d'exposition qui selon le CIRC sont probablement cancérogènes pour un ou plusieurs organes des voies respiratoires (tableau 2). Tous sauf l'azathioprine, un médicament immunosuppresseur, sont principalement des expositions professionnelles (IARC 1971-94).
Tableau 1. Cancérogènes respiratoires humains établis selon le CIRC
| Agents Agents individuels | Sites cibles |
| Amiante | Poumon, larynx, plèvre |
| Arsenic et composés d'arsenic | Poumon |
| Béryllium et composés du béryllium | Poumon |
| Éther bis (chlorométhylique) | Poumon |
| Cadmium et composés de cadmium | Poumon |
| Chlorométhyl méthyl éther (qualité technique) | Poumon |
| Composés de chrome (VI) | Nez, poumon |
| Gaz moutarde | Poumon, larynx |
| Composés de nickel | Nez, poumon |
| Talc contenant des fibres asbestiformes | Poumon, plèvre |
| Mélanges complexes | |
| Goudrons de houille | Poumon |
| Brais de houille | Poumon |
| Suies | Poumon |
| Fumée de tabac | Nez, poumon, larynx |
| Circonstances d'exposition | |
| Fabrication d'aluminium | Poumon |
| Fabrication et réparation de bottes et de chaussures | Aspirateurs nasaux |
| Gazéification du charbon | Poumon |
| Production de coke | Poumon |
| Fonderie de fer et d'acier | Poumon |
| Meubles et ébénisterie | Aspirateurs nasaux |
| Brouillards d'acides inorganiques forts contenant de l'acide sulfurique (expositions professionnelles à) | Larynx |
| Peintres (exposition professionnelle as) | Poumon |
| Radon et ses produits de désintégration | Poumon |
| Extraction souterraine d'hématite (avec exposition au radon) | Poumon |
Source : CIRC, 1971-1994.
Tableau 2. Cancérogènes respiratoires humains probables selon le CIRC
| Agents Agents individuels | Sites cibles suspects |
| Acrylonitrile | Poumon |
| Azathioprine | Poumon |
| Formaldéhyde | Nez, larynx |
| Silice (cristalline) | Poumon |
| Mélanges complexes | |
| Échappement du moteur diesel | Poumon |
| Émanations de soudure | Poumon |
| Circonstances d'exposition | |
| Industrie du caoutchouc | Poumon |
| Pulvérisation et application d'insecticides (expositions professionnelles) | Poumon |
Source : CIRC, 1971-1994.
Les groupes professionnels qui présentent un risque accru de cancer du poumon suite à une exposition à des composés d'arsenic comprennent les travailleurs des fonderies de métaux non ferreux, les manutentionnaires de fourrures, les fabricants de composés de trempe pour les moutons et les travailleurs des vignobles (IARC 1987).
Un grand nombre d'études épidémiologiques ont été menées sur l'association entre les composés du chrome (VI) et la survenue de cancers du poumon et du nez dans les industries du chromate, des pigments au chromate et du chromage (IARC 1990a). La cohérence des résultats et l'ampleur des excès ont démontré le potentiel cancérogène des composés du chrome (VI).
Les travailleurs des raffineries de nickel de nombreux pays ont montré des risques accrus substantiels de cancers du poumon et du nez; les autres groupes professionnels exposés au nickel parmi lesquels un risque accru de cancer du poumon a été détecté comprennent les mineurs de minerai de sulfure de nickel et les travailleurs de la fabrication d'alliages à haute teneur en nickel (IARC 1990b).
Les travailleurs exposés au béryllium courent un risque élevé de cancer du poumon (IARC 1994a). Les données les plus informatives sont celles tirées du registre américain des cas de béryllium, dans lequel des cas de maladies pulmonaires liées au béryllium ont été recueillis auprès de différentes industries.
Une augmentation de l'incidence du cancer du poumon a été constatée dans des cohortes de fondeurs de cadmium et de travailleurs de batteries au nickel-cadmium (IARC 1994b). L'exposition simultanée à l'arsenic chez les fondeurs et au nickel chez les travailleurs des batteries ne peut expliquer une telle augmentation.
L'amiante est un cancérogène professionnel important. Le cancer du poumon et le mésothéliome sont les principaux néoplasmes liés à l'amiante, mais des cancers d'autres sites, tels que le tractus gastro-intestinal, le larynx et les reins, ont été signalés chez les travailleurs de l'amiante. Toutes les formes d'amiante ont été causalement liées au cancer du poumon et au mésothéliome. De plus, il a été démontré que les fibres asbestiformes contenant du talc sont cancérigènes pour les poumons humains (IARC 1987). Une caractéristique distinctive du cancer du poumon induit par l'amiante est sa relation synergique avec le tabagisme.
Un certain nombre d'études auprès de mineurs, de carrières, de fonderies, de céramistes, de granitiers et de tailleurs de pierre ont montré que les personnes diagnostiquées comme atteintes de silicose après une exposition à de la poussière contenant de la silice cristalline ont un risque accru de cancer du poumon (IARC 1987).
Les hydrocarbures aromatiques polynucléaires (HAP) se forment principalement à la suite de processus pyrolytiques, en particulier la combustion incomplète de matières organiques. Cependant, les humains sont exposés exclusivement à des mélanges de HAP, tels que la suie, le goudron de houille et le brai de goudron de houille. Des études de cohorte sur la mortalité chez les ramoneurs ont montré un risque accru de cancer du poumon, qui a été attribué à l'exposition à la suie. Plusieurs études épidémiologiques ont montré des excès de cancers respiratoires chez les travailleurs exposés aux fumées de brai dans la production d'aluminium, la production de carbure de calcium et la toiture. Dans ces industries, l'exposition au goudron, et en particulier au goudron de houille, se produit également. D'autres industries dans lesquelles un excès de cancers respiratoires est dû à l'exposition aux vapeurs de goudron de houille sont la gazéification du charbon et la production de coke (IARC 1987). Un risque accru de cancer respiratoire (principalement du poumon) a été constaté dans certaines études, mais pas toutes, qui ont tenté d'analyser l'exposition aux gaz d'échappement des moteurs diesel séparément des autres produits de combustion ; les groupes professionnels qui ont été étudiés comprennent les cheminots, les dockers, les ouvriers des garages d'autobus, les employés des compagnies d'autobus et les chauffeurs routiers professionnels (IARC 1989a). D'autres mélanges de HAP qui ont été étudiés pour leur cancérogénicité pour les humains comprennent les noirs de carbone, les gaz d'échappement des moteurs à essence, les huiles minérales, les huiles de schiste et les bitumes. Les huiles de schiste et les huiles minérales non traitées et légèrement traitées sont cancérigènes pour les humains, tandis que les gaz d'échappement des moteurs à essence sont peut-être cancérigènes et que les huiles minérales, les bitumes et les noirs de carbone hautement raffinés ne peuvent être classés quant à leur cancérogénicité pour les humains (IARC 1987, 1989a).. Bien que ces mélanges contiennent des HAP, aucun effet cancérigène sur les poumons humains n'a été démontré pour aucun d'entre eux, et la preuve de la cancérogénicité des huiles minérales non traitées et légèrement traitées et des huiles de schiste est basée sur un risque accru de cancers provenant de sites autres que respiratoires (principalement la peau et le scrotum) chez les travailleurs exposés.
Le bis(b-chloroéthyl)sulfure, connu sous le nom de gaz moutarde, a été largement utilisé pendant la Première Guerre mondiale, et les études des soldats exposés au gaz moutarde ainsi que des ouvriers employés à sa fabrication ont révélé un développement ultérieur de cancer du poumon et du nez. (CIRC 1987).
De nombreuses études épidémiologiques ont démontré que les travailleurs exposés au chlorométhyl méthyl éther et/ou bis(chlorométhyl)-éther ont un risque accru de cancer du poumon, principalement de SCLC (IARC 1987).
Les travailleurs exposés à l'acrylonitrile présentent un risque plus élevé de cancer du poumon dans certaines études, mais pas toutes, qui ont été menées auprès de travailleurs de la fabrication de fibres textiles, de la polymérisation de l'acrylonitrile et de l'industrie du caoutchouc (IARC 1987).
Une fréquence excessive a été signalée chez les travailleurs exposés au formaldéhyde, y compris les travailleurs de la chimie, les travailleurs du bois et les producteurs et utilisateurs de formaldéhyde (IARC 1987). Les preuves sont les plus solides pour le cancer du nez et du nasopharynx : la survenue de ces cancers a montré un gradient dose-réponse dans plus d'une étude, bien que le nombre de cas exposés soit souvent faible. D'autres néoplasmes à risque accru possible sont le cancer du poumon et du cerveau et la leucémie.
Un risque accru de cancer du larynx a été trouvé dans plusieurs études sur des travailleurs exposés à des brouillards et des vapeurs d'acides sulfuriques et d'autres acides inorganiques forts, tels que des travailleurs dans des opérations de décapage d'acier, et dans la fabrication de savon et des travailleurs pétrochimiques (IARC 1992). Le risque de cancer du poumon était également accru dans certaines de ces études, mais pas toutes. Par ailleurs, un excès de cancers naso-sinusiens a été retrouvé dans une cohorte de travailleurs de la fabrication d'isopropanol utilisant le procédé à l'acide fort.
Les travailleurs du bois courent un risque accru de cancer du nez, en particulier d'adénocarcinome (IARC 1987). Le risque est confirmé pour les meubles et les ébénistes ; des études sur les travailleurs de la charpenterie et de la menuiserie ont suggéré un excès de risque similaire, mais certaines études ont produit des résultats négatifs. D'autres industries du bois, telles que les scieries et la fabrication de pâtes et papiers, n'étaient pas classables quant à leur risque cancérogène. Bien que la cancérogénicité de la poussière de bois n'ait pas été évaluée par le CIRC, il est plausible de considérer que la poussière de bois est responsable d'au moins une partie du risque accru d'adénocarcinome nasal chez les travailleurs du bois. Les travailleurs du bois ne semblent pas être exposés à un risque accru de cancer des autres organes respiratoires.
L'adénocarcinome nasal a également été causé par l'emploi dans la fabrication et la réparation de bottes et de chaussures (IARC 1987). Aucune preuve claire n'est disponible, en revanche, que les travailleurs employés dans la fabrication de produits en cuir et dans le tannage et la transformation du cuir courent un risque accru de cancer respiratoire. On ne sait pas à l'heure actuelle si l'excès d'adénocarcinomes nasaux dans l'industrie de la botte et de la chaussure est dû à la poussière de cuir ou à d'autres expositions. La cancérogénicité de la poussière de cuir n'a pas été évaluée par le CIRC.
Le cancer du poumon est courant chez les mineurs d'uranium, les mineurs souterrains d'hématite et plusieurs autres groupes de mineurs de métaux (IARC 1988; BEIR IV Committee on the Biological Effects of Ionizing Radiation 1988). Un facteur commun à chacun de ces groupes professionnels est l'exposition aux rayonnements a émis par les particules de radon inhalées. La principale source de données sur le cancer suite à une exposition aux rayonnements ionisants provient du suivi des survivants de la bombe atomique (Preston et al. 1986 ; Shimizu et al. 1987). Le risque de cancer du poumon est élevé chez les survivants de la bombe atomique ainsi que chez les personnes qui ont reçu une radiothérapie (Smith et Doll 1982). Cependant, aucune preuve convaincante n'est actuellement disponible sur l'existence d'un risque élevé de cancer du poumon chez les travailleurs exposés à des rayonnements ionisants de faible niveau, tels que ceux qui se produisent dans l'industrie nucléaire. (Béral et al. 1987; BEIR V, Comité sur les effets biologiques des rayonnements ionisants 1990). La cancérogénicité des rayonnements ionisants n'a pas été évaluée par le CIRC.
Un risque élevé de cancer du poumon chez les peintres a été trouvé dans trois grandes études de cohorte et dans huit petites études de cohorte et de recensement, ainsi que dans onze études cas-témoins de divers pays. D'autre part, peu de preuves d'une augmentation du risque de cancer du poumon ont été trouvées chez les travailleurs impliqués dans la fabrication de peinture (IARC 1989b).
Un certain nombre d'autres produits chimiques, mélanges, professions et industries qui ont été évalués par le CIRC comme étant cancérigènes pour l'homme (groupe 1 du CIRC) n'ont pas le poumon comme organe cible principal. Néanmoins, la possibilité d'un risque accru de cancer du poumon a été évoquée pour certains de ces produits chimiques, tels que le chlorure de vinyle (IARC 1987), et les professions telles que la pulvérisation et l'application d'insecticides (IARC 1991a), mais les preuves ne sont pas cohérentes. .
En outre, plusieurs agents dont le poumon est l'une des principales cibles ont été considérés comme des cancérogènes humains possibles (CIRC Groupe 2B), sur la base d'une activité cancérogène chez les animaux de laboratoire et/ou de preuves épidémiologiques limitées. Ils comprennent les composés inorganiques du plomb (CIRC 1987), le cobalt (CIRC 1991b), les fibres vitreuses synthétiques (laine de roche, laine de laitier et laine de verre) (CIRC 1988b) et les fumées de soudage (CIRC 1990c).