La justification des programmes de promotion et de protection de la santé sur les lieux de travail et les approches de leur mise en œuvre ont été abordées dans d'autres articles de ce chapitre. La plus grande activité dans ces initiatives a eu lieu dans de grandes organisations qui ont les ressources nécessaires pour mettre en œuvre des programmes complets. Cependant, la majorité de la main-d'œuvre est employée dans de petites organisations où la santé et le bien-être des travailleurs individuels sont susceptibles d'avoir un impact plus important sur la capacité de production et, en fin de compte, sur le succès de l'entreprise. Reconnaissant cela, les petites entreprises ont commencé à accorder plus d'attention à la relation entre les pratiques de santé préventive et les employés productifs et vitaux. De plus en plus de petites entreprises découvrent qu'avec l'aide de coalitions d'entreprises, de ressources communautaires, d'organismes de santé publics et bénévoles et de stratégies créatives et modestes conçues pour répondre à leurs besoins spécifiques, elles peuvent mettre en œuvre des programmes efficaces mais peu coûteux qui génèrent des avantages significatifs. .

Au cours de la dernière décennie, le nombre de programmes de promotion de la santé dans les petites organisations a considérablement augmenté. Cette tendance est importante tant par le progrès qu'elle représente dans la promotion de la santé au travail que par son implication dans le futur programme national de soins de santé. Cet article explore certains des défis variés auxquels sont confrontées les petites organisations dans la mise en œuvre de ces programmes et décrit certaines des stratégies adoptées par ceux qui les ont surmontés. Il est dérivé en partie d'un article de 1992 produit par un symposium sur les petites entreprises et la promotion de la santé parrainé par le Washington Business Group on Health, l'Office of Disease Prevention du US Public Health Service et la US Small Business Administration (Muchnick-Baku et Orrick 1992). À titre d'exemple, il mettra en évidence certaines organisations qui réussissent grâce à l'ingéniosité et à la détermination à mettre en œuvre des programmes efficaces avec des ressources limitées.

Obstacles perçus aux programmes des petites entreprises

Bien que de nombreux propriétaires de petites entreprises appuient le concept de promotion de la santé sur le lieu de travail, ils peuvent hésiter à mettre en œuvre un programme face aux obstacles perçus suivants (Muchnick-Baku et Orrick 1992) :

• "C'est trop cher." Une idée fausse courante est que la promotion de la santé sur le lieu de travail est trop coûteuse pour une petite entreprise. Cependant, certaines entreprises proposent des programmes en faisant un usage créatif des ressources communautaires gratuites ou à faible coût. Par exemple, le New York Business Group on Health, une coalition d'action pour la santé comptant plus de 250 organisations membres dans la région métropolitaine de New York, proposait régulièrement un atelier intitulé Wellness On a Shoe String qui s'adressait principalement aux petites entreprises et mettait en évidence les documents disponibles sur peu ou pas de frais auprès des agences de santé locales.
•  "C'est trop compliqué." Une autre erreur est que les programmes de promotion de la santé sont trop élaborés pour s'adapter à la structure d'une petite entreprise moyenne. Cependant, les petites entreprises peuvent commencer leurs efforts très modestement et les rendre progressivement plus complets au fur et à mesure que des besoins supplémentaires sont reconnus. Ceci est illustré par Sani-Dairy, une petite entreprise de Johnstown, en Pennsylvanie, qui a commencé par une publication mensuelle locale de promotion de la santé pour les employés et leurs familles, produite par quatre employés en tant qu'activité « parascolaire » en plus de leurs tâches habituelles. Ensuite, ils ont commencé à planifier divers événements de promotion de la santé tout au long de l'année. Contrairement à de nombreuses petites entreprises de cette taille, Sani-Dairy met l'accent sur la prévention des maladies dans son programme médical. Les petites entreprises peuvent également réduire la complexité des programmes de promotion de la santé en offrant des services de promotion de la santé moins fréquemment que les grandes entreprises. Les bulletins et le matériel d'éducation sanitaire peuvent être distribués trimestriellement plutôt que mensuellement ; un nombre plus limité de séminaires sur la santé peuvent être organisés à des saisons appropriées de l'année ou liés à des campagnes nationales annuelles telles que le mois du cœur, le Great American Smoke Out ou la semaine de prévention du cancer aux États-Unis.
• "Il n'a pas été prouvé que les programmes fonctionnent." Les petites entreprises n'ont tout simplement pas le temps ni les ressources nécessaires pour effectuer des analyses coûts-avantages formelles de leurs programmes de promotion de la santé. Ils sont obligés de s'appuyer sur une expérience anecdotique (qui peut souvent être trompeuse) ou sur des déductions tirées de la recherche effectuée dans le cadre de grandes entreprises. "Ce que nous essayons de faire, c'est d'apprendre des grandes entreprises", déclare Shawn Connors, président de l'International Health Awareness Center, "et nous extrapolons leurs informations. Quand ils montrent qu'ils économisent de l'argent, nous croyons que la même chose nous arrive. Alors qu'une grande partie de la recherche publiée tentant de valider l'efficacité de la promotion de la santé est imparfaite, Pelletier a trouvé de nombreuses preuves dans la littérature pour confirmer les impressions de sa valeur (Pelletier 1991 et 1993).
• "Nous n'avons pas l'expertise pour concevoir un programme." Bien que cela soit vrai pour la plupart des gestionnaires de petites entreprises, cela ne doit pas constituer un obstacle. De nombreuses agences de santé gouvernementales et bénévoles fournissent des kits gratuits ou peu coûteux contenant des instructions détaillées et des exemples de matériel (voir figure 1) pour la présentation d'un programme de promotion de la santé. De plus, beaucoup offrent des conseils d'experts et des services de consultation. Enfin, dans la plupart des grandes communautés et de nombreuses universités, il existe des consultants qualifiés avec lesquels on peut négocier des contrats à court terme pour des honoraires relativement modestes couvrant une aide sur place pour adapter un programme particulier de promotion de la santé aux besoins et aux circonstances d'une petite entreprise et guider sa mise en œuvre. .
• "Nous ne sommes pas assez grands, nous n'avons pas l'espace." C'est vrai pour la plupart des petites organisations, mais cela ne doit pas arrêter un bon programme. L'employeur peut « acheter » les programmes offerts dans le quartier par les hôpitaux locaux, les organismes bénévoles de santé, les groupes médicaux et les organismes communautaires en subventionnant tout ou partie des frais qui ne sont pas couverts par le régime d'assurance maladie de groupe. Bon nombre de ces activités sont disponibles en dehors des heures de travail le soir ou le week-end, évitant ainsi la nécessité de libérer les employés participants du lieu de travail.

Figure 1. Exemples de kits « do-it-yourself » pour les programmes de promotion de la santé en milieu de travail aux États-Unis.

Avantages du petit chantier

Bien que les petites entreprises soient confrontées à des défis importants liés aux ressources financières et administratives, elles présentent également des avantages. Ceux-ci incluent (Muchnick-Baku et Orrick 1992):

• Orientation familiale. Plus l'organisation est petite, plus il est probable que les employeurs connaissent leurs employés et leurs familles. Cela peut faciliter la transformation de la promotion de la santé en une affaire entreprise-famille qui crée des liens tout en promouvant la santé.     
• Cultures de travail communes. Les petites organisations ont moins de diversité parmi les employés que les grandes organisations, ce qui facilite le développement de programmes plus cohérents.    
• Interdépendance des salariés. Les membres des petites unités sont plus dépendants les uns des autres. Un employé absent pour cause de maladie, surtout si elle est prolongée, signifie une perte de productivité importante et impose un fardeau aux collègues. En même temps, la proximité des membres de l'unité fait de la pression des pairs un stimulant plus efficace à la participation aux activités de promotion de la santé.    
• Approche de la haute direction. Dans une organisation plus petite, la direction est plus accessible, plus familière avec les employés et plus susceptible d'être consciente de leurs problèmes et besoins personnels. De plus, plus l'organisation est petite, plus le propriétaire/chef de l'exploitation est susceptible de s'impliquer directement dans la prise de décisions concernant les nouvelles activités de programme, sans les effets souvent abrutissants de la bureaucratie que l'on trouve dans la plupart des grandes organisations. Dans une petite entreprise, cette personne clé est plus à même d'apporter le soutien de haut niveau indispensable à la réussite des programmes de promotion de la santé au travail.    
• Utilisation efficace des ressources. Parce qu'elles sont généralement si limitées, les petites entreprises ont tendance à être plus efficaces dans l'utilisation de leurs ressources. Ils sont plus susceptibles de se tourner vers les ressources communautaires telles que les organismes de santé et sociaux bénévoles, gouvernementaux et entrepreneuriaux, les hôpitaux et les écoles pour obtenir des moyens peu coûteux d'informer et d'éduquer les employés et leurs familles (voir figure 1).

Assurance maladie et promotion de la santé dans les petites entreprises

Plus l'entreprise est petite, moins elle est susceptible de fournir une assurance maladie de groupe aux employés et aux personnes à leur charge. Il est difficile pour un employeur d'invoquer le souci de la santé de ses employés pour proposer des activités de promotion de la santé lorsque l'assurance maladie de base n'est pas disponible. Même lorsqu'elle est rendue accessible, les impératifs de coût limitent de nombreuses petites entreprises à des programmes d'assurance maladie « dépouillés » avec une couverture très limitée.

Par contre, de nombreux régimes collectifs couvrent les examens médicaux périodiques, la mammographie, les tests Pap, les vaccinations et les soins aux bébés/enfants. Malheureusement, les frais déboursés pour couvrir les frais déductibles et les co-paiements requis avant que les prestations assurées ne soient payables ont souvent un effet dissuasif sur l'utilisation de ces services préventifs. Pour pallier à cela, certains employeurs se sont arrangés pour rembourser tout ou partie de ces dépenses aux salariés ; d'autres trouvent qu'il est moins gênant et coûteux de simplement les payer en tant que dépenses d'exploitation.

En plus d'inclure des services préventifs dans leur couverture, certaines compagnies d'assurance maladie offrent des programmes de promotion de la santé aux titulaires de polices collectives, généralement moyennant des frais, mais parfois sans frais supplémentaires. Ces programmes se concentrent généralement sur les supports imprimés et audiovisuels, mais certains sont plus complets. Certains sont particulièrement adaptés aux petites entreprises.

Dans un nombre croissant de domaines, les entreprises et d'autres types d'organisations ont formé des coalitions « action santé » pour développer l'information et la compréhension ainsi que des réponses aux problèmes de santé qui les assaillent ainsi que leurs communautés. Bon nombre de ces coalitions aident leurs membres à concevoir et à mettre en œuvre des programmes de promotion de la santé en milieu de travail. De plus, des conseils de mieux-être ont fait leur apparition dans un nombre croissant de communautés où ils encouragent la mise en œuvre d'activités de promotion de la santé en milieu de travail et à l'échelle communautaire.

Suggestions pour les petites entreprises

Les suggestions suivantes aideront à assurer le lancement et le fonctionnement réussis d'un programme de promotion de la santé dans une petite entreprise :

• Intégrez le programme à d'autres activités de l'entreprise. Le programme sera plus efficace et moins coûteux lorsqu'il sera intégré aux régimes collectifs d'assurance maladie et d'avantages sociaux des employés, aux politiques de relations de travail et à l'environnement de l'entreprise, ainsi qu'à la stratégie commerciale de l'entreprise. Plus important encore, elle doit être coordonnée avec les politiques et pratiques de l'entreprise en matière de santé et de sécurité au travail et environnementales.    
• Analysez les données de coûts pour les employés et l'entreprise. Ce que les employés veulent, ce dont ils ont besoin et ce que l'entreprise peut se permettre peuvent être très différents. L'entreprise doit être en mesure d'allouer les ressources nécessaires au programme en termes à la fois de dépenses financières et de temps et d'efforts des employés impliqués. Il serait vain de lancer un programme qui ne pourrait être poursuivi faute de moyens. Dans le même temps, les projections budgétaires doivent inclure des augmentations des allocations de ressources pour couvrir l'expansion du programme à mesure qu'il s'implante et se développe.    
• Impliquer les salariés et leurs représentants. Un échantillon représentatif de la main-d'œuvre - c'est-à-dire la haute direction, les superviseurs et les travailleurs de base - devrait être impliqué dans la conception, la mise en œuvre et l'évaluation du programme. Lorsqu'il existe un syndicat, sa direction et ses délégués syndicaux doivent être impliqués de la même manière. Souvent, une invitation à coparrainer le programme désamorcera l'opposition latente d'un syndicat aux programmes de l'entreprise destinés à améliorer le bien-être des employés s'ils existent ; cela peut également servir à stimuler le syndicat à œuvrer pour la reproduction du programme par d'autres entreprises du même secteur ou de la même région.    
• Impliquer les conjoints et les personnes à charge des employés. Les habitudes de santé sont généralement des caractéristiques de la famille. Le matériel éducatif devrait être adressé au foyer et, dans la mesure du possible, les conjoints des employés et les autres membres de la famille devraient être encouragés à participer aux activités.    
• Obtenir l'approbation et la participation de la haute direction. Les cadres supérieurs de l'entreprise devraient approuver publiquement le programme et confirmer sa valeur en participant effectivement à certaines des activités.    
• Collaborer avec d'autres organisations. Dans la mesure du possible, réalisez des économies d'échelle en vous associant à d'autres organisations locales, en utilisant des installations communautaires, etc.    
• Gardez les informations personnelles confidentielles. Assurez-vous de garder les informations personnelles sur les problèmes de santé, les résultats des tests et même la participation à des activités particulières hors des dossiers personnels et évitez la stigmatisation potentielle en les gardant confidentielles.
• Donnez au programme un thème positif et continuez à le changer. Donner une grande visibilité au programme et faire largement connaître ses objectifs. Sans laisser tomber aucune activité utile, changez l'orientation du programme pour susciter un nouvel intérêt et éviter de paraître stagnant. Une façon d'y parvenir est de «se greffer» sur des programmes nationaux et communautaires tels que le mois national du cœur et la semaine du diabète aux États-Unis.
• Faites en sorte qu'il soit facile de s'impliquer. Les activités qui ne peuvent pas être organisées sur le chantier doivent être situées à des endroits pratiques à proximité de la communauté. Lorsqu'il n'est pas possible de les programmer pendant les heures de travail, ils peuvent avoir lieu pendant l'heure du déjeuner ou à la fin d'un quart de travail ; pour certaines activités, les soirées ou les week-ends peuvent être plus pratiques.
• Envisagez d'offrir des incitatifs et des récompenses. Les incitations couramment utilisées pour encourager la participation au programme et reconnaître les réalisations comprennent le temps libéré, des remboursements partiels ou de 100 % de tous les frais, la réduction de la contribution de l'employé aux primes du régime d'assurance maladie de groupe (assurance maladie "à risque"), des chèques-cadeaux de commerçants locaux, des des prix tels que des T-shirts, des montres ou des bijoux bon marché, l'utilisation d'une place de stationnement préférée et une reconnaissance dans les bulletins d'information de l'entreprise ou sur les babillards du chantier.
• Évaluer le programme. Le nombre de participants et leur taux d'abandon démontreront l'acceptabilité d'activités particulières. Des changements mesurables tels que l'arrêt du tabac, la perte ou la prise de poids, une baisse de la tension artérielle ou du cholestérol, des indices de forme physique, etc., peuvent être utilisés pour évaluer leur efficacité. Des sondages périodiques auprès des employés peuvent être utilisés pour évaluer les attitudes envers le programme et obtenir des suggestions d'amélioration. Et l'examen de données telles que l'absentéisme, le roulement, l'évaluation des changements dans la quantité et la qualité de la production et l'utilisation des prestations de soins de santé peuvent démontrer la valeur du programme pour l'organisation.

Conclusion

Bien qu'il y ait des défis importants à surmonter, ils ne sont pas insurmontables. Les programmes de promotion de la santé peuvent être tout aussi précieux, et parfois même plus, dans les petites organisations que dans les grandes. Bien qu'il soit difficile d'obtenir des données valides, on peut s'attendre à ce qu'elles produisent des rendements d'amélioration similaires en ce qui concerne la santé, le bien-être, le moral et la productivité des employés. Pour y parvenir avec des ressources souvent limitées, il faut une planification et une mise en œuvre minutieuses, l'approbation et le soutien des cadres supérieurs, l'implication des employés et de leurs représentants, l'intégration du programme de promotion de la santé aux politiques et pratiques de l'organisation en matière de santé et de sécurité, un un régime d'assurance soins et des politiques et ententes patronales-syndicales appropriées, et l'utilisation de matériel et de services gratuits ou à faible coût disponibles dans la communauté.

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