First Chicago Corporation est la société holding de la First National Bank of Chicago, la onzième plus grande banque des États-Unis. La société compte 18,000 62 employés, dont 36.6 % sont des femmes. L'âge moyen est de 100 ans. La plupart de ses employés sont basés dans les États de l'Illinois, de New York, du New Jersey et du Delaware. Il existe environ 10 chantiers individuels dont la taille varie de 4,000 à plus de 500 80 employés. Les six plus importantes, comptant chacune plus de XNUMX salariés (regroupant au total XNUMX % des effectifs), disposent d'unités de santé des salariés gérées par la Direction médicale du siège en collaboration avec le responsable local des ressources humaines. Les petits chantiers sont desservis par des infirmières visiteuses en santé du travail et participent aux programmes via des documents imprimés, des bandes vidéo et des communications téléphoniques et, pour les programmes spéciaux, par contrat avec des prestataires basés dans la communauté locale.

En 1982, les services médicaux et d'administration des avantages sociaux de la société ont mis en place un programme de bien-être complet géré par le service médical. Ses objectifs comprenaient l'amélioration de la santé globale des employés et de leurs familles afin de réduire autant que possible les coûts de santé et d'invalidité inutiles.

Besoin de données sur les soins de santé

Pour que First Chicago ait un certain degré de contrôle sur l'escalade de ses coûts de soins de santé, les services médicaux et d'avantages sociaux de l'entreprise ont convenu qu'une compréhension détaillée des sources de dépenses était nécessaire. En 1987, sa frustration face à la qualité et à la quantité insuffisantes des données disponibles sur les soins de santé l'a amenée à concevoir, mettre en œuvre et évaluer stratégiquement ses programmes de promotion de la santé. Deux consultants en système d'information ont été embauchés pour aider à construire une base de données interne qui est finalement devenue connue sous le nom de système d'information sur la médecine du travail et les soins infirmiers (OMNI) (Burton et Hoy 1991). Pour maintenir sa confidentialité, le système réside dans le service médical.

Les bases de données OMNI comprennent les réclamations pour les services de santé aux patients hospitalisés et ambulatoires et pour les prestations d'invalidité et d'indemnisation des accidents du travail, les services fournis par le programme d'aide aux employés (PAE) de la Banque, les dossiers d'absentéisme, la participation au programme de bien-être, les évaluations des risques pour la santé (ERS), les médicaments sur ordonnance et les résultats de tests de laboratoire et examens physiques. Les données sont analysées périodiquement afin d'évaluer l'impact du programme de bien-être et d'indiquer les changements qui pourraient être souhaitables.

Programme de bien-être de First Chicago

Le programme de bien-être comprend un large éventail d'activités, notamment :

• Éducation à la santé. Des dépliants et des brochures sur un large éventail de sujets sont mis à la disposition des employés. Une Newsletter Bien-être envoyée à tous les collaborateurs est complétée par des articles qui paraissent dans les publications de la Banque et sur les cartes de table de la cafétéria. Des bandes vidéo sur des sujets liés à la santé peuvent être visionnées sur le lieu de travail et bon nombre d'entre elles peuvent être visionnées à domicile. Des ateliers, des séminaires et des conférences à l'heure du déjeuner sur des sujets tels que le bien-être mental, la nutrition, la violence, la santé des femmes et les maladies cardiovasculaires sont proposés chaque semaine sur tous les principaux chantiers.
• Consultation individuelle. Des infirmières autorisées sont disponibles en personne pour répondre aux questions et offrir des conseils individuels aux unités de santé des employés et par téléphone aux employés des petits chantiers.
• Évaluation des risques pour la santé. Une évaluation informatisée des risques pour la santé (HRA), comprenant des tests de tension artérielle et de cholestérol, est proposée à la plupart des nouveaux employés et périodiquement aux employés actuels lorsqu'il existe une unité de santé des employés. Il est également proposé périodiquement aux employés de certaines banques satellites.
• Examens physiques périodiques. Celles-ci sont proposées sur la base du volontariat aux salariés cadres. Les examens de santé annuels, y compris les frottis Pap et les examens des seins, sont disponibles pour les employées de l'Illinois. Des dépistages massifs de l'hypertension, du diabète, du cancer du sein et du taux de cholestérol sont effectués sur les lieux de travail dotés d'unités de santé des employés.
• Pré-retraite. Des examens physiques de préretraite sont proposés à tous les employés, à partir de 55 ans et se poursuivant tous les trois ans par la suite jusqu'à la retraite. Un atelier complet de préretraite est offert qui comprend des séances sur le vieillissement en santé.
• Programmes de promotion de la santé. Des tarifs réduits sont négociés avec des prestataires communautaires pour les employés participant à des programmes de conditionnement physique. Des programmes en milieu de travail sur l'éducation prénatale, l'abandon du tabac, la gestion du stress, la réduction de poids, le bien-être de l'enfance, la réduction des facteurs de risque cardiovasculaire et la formation sur le cancer de la peau et l'auto-examen des seins sont offerts sans frais.
• Formation en réanimation cardiorespiratoire (RCR) et en secourisme. Une formation en RCR est offerte à tout le personnel de sécurité et aux employés désignés. Des cours de RCR pour bébés et de secourisme sont également offerts.
• Programmes de vaccination. La vaccination contre l'hépatite B est offerte à tous les travailleurs des services de santé susceptibles d'être exposés à du sang ou à des liquides organiques. Les voyageurs étrangers reçoivent des vaccins, y compris des rappels de routine contre le tétanos et la diphtérie, en fonction du risque d'infection dans les zones qu'ils visiteront. Une formation est dispensée aux employés sur la valeur des vaccins antigrippaux. Les employés sont référés à leur médecin traitant ou au service de santé local pour cette vaccination.

Programme de santé des femmes

En 1982, la First National Bank of Chicago a constaté que plus de 25 % des coûts des soins de santé pour les employés et leurs familles étaient liés à la santé des femmes. De plus, plus de 40 % de toutes les absences pour invalidité de courte durée (c.-à-d. d'une durée allant jusqu'à six mois) étaient dues à la grossesse. Afin de contrôler ces coûts en aidant à garantir des soins de santé de haute qualité à faible coût, un programme complet a été élaboré pour se concentrer sur la prévention, la détection précoce et le contrôle des problèmes de santé des femmes (Burton, Erikson et Briones 1991). Le programme comprend désormais ces services :

• Programme obstétrical et gynécologique de chantier. Depuis 1985, la Banque emploie un gynécologue-conseil à temps partiel d'un important hôpital d'enseignement universitaire à son siège social de Chicago. Périodiquement, ce service a été offert à deux autres emplacements et des plans sont en cours pour établir le programme à un autre emplacement de services de santé. Des examens de santé annuels volontaires sont proposés au service médical du siège social à toutes les employées inscrites au régime d'avantages auto-assurés de la Banque (les employées qui choisissent de s'inscrire à une organisation de maintien de la santé (HMO) peuvent faire effectuer ces examens par leurs médecins HMO). L'examen comprend des antécédents médicaux, des examens physiques gynécologiques et généraux, des tests de laboratoire tels qu'un test de Pap pour le cancer du col de l'utérus et d'autres tests qui peuvent être indiqués. En plus d'offrir des examens et des consultations, le gynécologue anime également des séminaires sur les problèmes de santé des femmes. Le programme gynécologique en milieu de travail s'est avéré être un moyen pratique et rentable d'encourager les soins de santé préventifs pour les femmes.
• Préconception et éducation prénatale. Les États-Unis se classent vingt-quatrième parmi les pays développés en termes de mortalité infantile. Chez First Chicago, les réclamations liées à la grossesse représentaient environ 19 % de tous les coûts des soins de santé en 1992 payés par le régime médical pour les employés et les personnes à charge. En 1987, pour relever ce défi, la Banque, en collaboration avec la Marche des dix sous, a commencé à offrir une série de cours en milieu de travail animés par une infirmière en santé du travail spécialement formée. Celles-ci ont lieu pendant les heures de travail et mettent l'accent sur les soins prénatals, les modes de vie sains, une bonne nutrition et les indications de césarienne. A leur entrée dans le programme, les salariées remplissent un questionnaire d'évaluation des risques de santé liés à la grossesse qui est analysé informatiquement ; les femmes et leurs obstétriciens reçoivent un rapport mettant en évidence les facteurs de risque potentiels de complications de la grossesse, tels que les modes de vie défavorables, les maladies génétiques et les problèmes médicaux. Pour encourager la participation, les employées ou les épouses qui terminent les cours à la seizième semaine de grossesse peuvent bénéficier de l'exonération des frais déductibles de 400 US$ pour les frais de santé du nouveau-né. Les résultats préliminaires du programme d'éducation prénatale pour les employés de la région de Chicago, Illinois, sont les suivants :
  • Le taux de césarienne est de 19 % pour les salariées ayant participé au programme d'éducation prénatale en milieu de travail contre 28 % pour les non-participantes. Le taux régional moyen de césarienne est d'environ 24 %.
  •  Le coût moyen de l'accouchement dans la région de Chicago, Illinois, pour les employés qui ont participé aux cours d'éducation prénatale était de 7,793 9,986 $, contre XNUMX XNUMX $ pour les employés qui n'y ont pas participé.
  •  Les absences du travail pour cause de grossesse (invalidité de courte durée) tendent à être légèrement réduites pour les salariées qui participent aux cours d'éducation prénatale.

• Programme d'allaitement (lactation). Le service médical offre une salle privée et un réfrigérateur pour conserver le lait maternel aux employées qui souhaitent allaiter. La plupart des unités de santé des employés ont des tire-lait électriques et fournissent gratuitement des fournitures de lactation aux employés du plan médical de la Banque (et aux frais des employés qui sont inscrits dans les HMO).
• Mammographie. Depuis 1991, le dépistage par mammographie du cancer du sein est offert gratuitement dans les unités de santé des employés aux États-Unis. Des unités mobiles de mammographie provenant de fournisseurs locaux entièrement accrédités sont amenées sur les six sites avec des unités de santé pour les employés une à plusieurs fois par an selon les besoins. Environ 90 % des employés admissibles se trouvent à moins de 30 minutes en voiture d'un lieu de mammographie de dépistage. Les femmes employées et les épouses d'employés et de retraités peuvent participer au programme.

Programme d'aide aux employés et soins de santé mentale

En 1979, la Banque a mis en place un programme d'aide aux employés (PAE) qui offre des services de consultation, de conseil, d'orientation et de suivi pour un large éventail de problèmes personnels tels que les troubles émotionnels, les conflits interpersonnels, les dépendances à l'alcool et aux autres drogues et les troubles de dépendance en général. . Les employés peuvent se référer eux-mêmes à ces services ou ils peuvent être référés par un superviseur qui discerne les difficultés qu'ils peuvent éprouver dans la performance ou les relations interpersonnelles en milieu de travail. Le PAE propose également des ateliers sur une variété de sujets tels que la gestion du stress, la violence et la parentalité efficace. L'EAP, qui est une unité du département médical, est maintenant composée de six psychologues cliniciens à temps plein et à temps partiel. Les psychologues sont situés dans chacun des six départements médicaux et se rendent en outre dans les installations de la banque satellite en cas de besoin.

De plus, l'EAP gère les cas d'invalidité psychiatrique de courte durée (jusqu'à six mois d'absence continue). L'objectif de la gestion du PAE est de s'assurer que les employés qui reçoivent des prestations d'invalidité pour des raisons psychiatriques reçoivent les soins appropriés.

En 1984, un programme complet a été lancé pour fournir des services de santé mentale de qualité et rentables aux employés et aux personnes à charge (Burton et al. 1989; Burton et Conti 1991). Ce programme comprend quatre volets :

• le PAE pour la prévention et l'intervention précoce
• un examen des besoins éventuels du patient en hospitalisation psychiatrique
• gestion des cas d'invalidité de courte durée liée à la santé mentale par le personnel du PAE
• un réseau de professionnels de la santé mentale sélectionnés qui fournissent des services ambulatoires (c'est-à-dire ambulatoires).

Malgré l'amélioration des prestations d'assurance maladie mentale pour inclure un remboursement de 85 % (au lieu de 50 %) pour les alternatives à l'hospitalisation (par exemple, les programmes d'hospitalisation partielle et les programmes ambulatoires intensifs), les coûts des soins de santé mentale de First Chicago ont chuté de près de 15 % du total des dépenses médicales coûts en 1983 à moins de 9 % en 1992.

Conclusion

Il y a plus de dix ans, First Chicago a lancé un programme de bien-être complet avec pour devise « First Chicago mise sur votre santé ». Le programme de bien-être est un effort conjoint des services médicaux et des avantages sociaux de la Banque. Il est considéré comme ayant amélioré la santé et la productivité des employés et réduit les coûts évitables des soins de santé tant pour les employés que pour la Banque. En 1993, le programme de bien-être de First Chicago a reçu le prix national de la santé C. Everett Koop, nommé en l'honneur de l'ancien chirurgien général des États-Unis.

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