Il y a une prise de conscience croissante parmi les employeurs des secteurs public et privé aux États-Unis que les résultats sains à la naissance, la productivité et le statut économique de l'organisation sont liés. Parallèlement, les risques professionnels pour la santé génésique sont de plus en plus préoccupants. Jamais auparavant les employeurs n'avaient eu de meilleures raisons d'améliorer la santé maternelle et infantile des employés et de leurs familles. L'augmentation des coûts des soins de santé, l'évolution démographique de la main-d'œuvre et les preuves croissantes que des employés en bonne santé entraînent des gains de productivité sont des raisons impérieuses d'intégrer la santé maternelle et infantile à leurs programmes d'éducation et de promotion de la santé.

Une stratégie de santé maternelle et infantile est un terme largement utilisé pour définir toute initiative soigneusement planifiée parrainée par l'employeur ou par les syndicats qui favorise la santé et le bien-être des femmes, avant, pendant et après la grossesse, et soutient la santé des nourrissons pendant aussi la première année de vie. Il n'existe pas de solution ou d'approche unique pour améliorer la santé maternelle et infantile. Pour la plupart des employeurs, l'effort consiste plutôt en une combinaison des activités suivantes, adaptées à l'environnement qui rend leur lieu de travail unique.

Prestations de soins de santé

Il est utile de considérer les avantages des soins de santé maternelle et infantile comme un continuum de soins qui fournit une sensibilisation à la santé reproductive et des conseils et des services de planification familiale tout au long de la vie reproductive. Les prestations énumérées dans le tableau 1 représentent celles qu'un régime d'assurance maladie devrait couvrir en raison de leur importance dans l'amélioration de la santé maternelle et infantile.

Tableau 1. Prestations d'assurance maladie.

Source : March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Conception des avantages

Alors que de nombreux plans de soins de santé américains offrent une couverture pour les soins préconceptionnels et prénatals, il existe un certain nombre de raisons pour lesquelles il peut être difficile pour certaines femmes d'obtenir des soins abordables et de haute qualité. Par exemple, certains prestataires exigent un paiement à l'avance pour les soins prénatals et les services d'accouchement, mais la plupart des assureurs n'effectueront le paiement qu'après l'accouchement. D'autres obstacles à l'accès à des soins appropriés comprennent les frais déductibles élevés ou les quotes-parts, les heures de bureau peu pratiques, le manque de couverture pour les personnes à charge et l'inaccessibilité géographique. Les employeurs ne peuvent pas éliminer tous ces obstacles, mais cela représenterait un excellent début pour aider à éliminer le fardeau des paiements initiaux et des frais déductibles élevés et pour aider l'employé à se faire accepter par un fournisseur de soins prénatals approprié.

Chez Texas Instruments (TI), l'objectif est de rendre les soins prénataux abordables, quel que soit le niveau de revenu de l'employé ou le fournisseur de soins de santé. Les mères recherchant des soins prénatals au sein du réseau TI ne paient que 10 % d'un tarif négocié à l'avance, une charge unique qui couvre les services de soins prénataux et les accouchements sans complications et les césariennes.

La Haggar Apparel Company paie 100 % du coût des soins prénatals à l'avance si un employé ou une personne à charge accède aux soins prénataux au cours du premier trimestre de la grossesse. Home Depot (un détaillant d'articles de construction et de marchandises connexes) renonce à la franchise hospitalière de la future mère si les visites de soins prénataux commencent au cours du premier trimestre.

Alors que de nombreux plans prévoient des soins adéquats pour les premiers jours de la vie d'un nouveau-né, la couverture des soins préventifs continus du nourrisson après sa sortie de l'hôpital, souvent appelés soins du bébé en bonne santé, est souvent inadéquate ou inexistante.

À la First National Bank of Chicago, les femmes enceintes qui sont inscrites au régime d'indemnisation et qui terminent un programme d'éducation prénatale à la fin de leur quatrième mois de grossesse bénéficient d'une exemption de la franchise de 400 $ sur la couverture d'assurance maladie de la première année de leur nouveau-né. La société Monfort, une usine de conditionnement de bœuf à Greeley, Colorado, couvre totalement les soins du bébé jusqu'à l'âge de trois ans.

Services liés aux avantages sociaux et programmes pour les employés

Le tableau 2 énumère les services et programmes liés aux prestations qui sont considérés comme des éléments de soutien importants pour une stratégie de santé maternelle et infantile. Ces services et programmes peuvent être fournis directement par l'employeur, soit sur le lieu de travail ou à proximité, soit dans le cadre d'un contrat avec une agence ou un fournisseur extérieur, selon la structure, l'emplacement et la taille de l'organisation et peuvent être administrés par les avantages sociaux. , santé des employés, promotion de la santé ou service d'aide aux employés, par exemple.

Peu d'entreprises peuvent offrir tous ces composants ; cependant, plus la stratégie est complète et globale, meilleures sont les chances d'améliorer la santé des mères et des bébés.

Tableau 2. Autres services liés aux avantages sociaux fournis par l'employeur.

Source : March of Dimes Birth Defects Foundation 1994.

Période de pré-grossesse et de grossesse

Les programmes de gestion de la maternité gagnent en popularité car ils offrent des fonctionnalités intéressantes à la fois pour les futurs parents et pour l'employeur. Bien qu'elle ne soit pas conçue pour remplacer les soins prénatals dispensés par un professionnel de la santé, la gestion de la maternité est un service lié aux prestations qui fournit des conseils personnalisés et un soutien adapté aux besoins et aux niveaux de risque de la mère.

Levi Strauss & Company, l'un des plus grands fabricants de vêtements et de vêtements du pays, propose un programme de gestion de la maternité administré par une compagnie d'assurance. Les employées sont encouragées à accéder au programme dès qu'elles sont enceintes et elles recevront 100 $ en espèces pour avoir appelé le numéro sans frais de gestion de la maternité. En 1992, les coûts pour les nouveau-nés dont les mères participaient au programme étaient de près de 50 % inférieurs à ceux dont les mères n'y participaient pas.

La First National Bank of Chicago propose la Marche des dix sous Les bébés et vous programme de promotion de la santé prénatale dans le cadre de sa stratégie de santé maternelle et infantile. Ce programme est décrit ci-dessous et dans l'étude de cas p. 15.23 ci-dessus.

Les bébés et vous : un programme de promotion de la santé prénatale

La marche des dix sous Les bébés et vous Le programme de promotion de la santé prénatale a été élaboré en 1982 en partenariat avec des spécialistes de la santé maternelle et infantile de tout le pays. Largement testé sur le terrain par les chapitres et les chantiers de March of Dimes, le programme est continuellement mis à jour et amélioré.

Les bébés et vous éduque les adultes sur la façon de pratiquer des comportements sains avant et pendant la grossesse, motive les femmes à obtenir des soins prénatals précoces et réguliers et incite les employeurs à mettre en œuvre des stratégies qui favorisent des résultats de grossesse sains.

Les activités de promotion de la santé prénatale devraient toucher aussi bien les employés masculins que féminins, les partenaires, les autres membres de la famille et les amis. Les bébés et vous est adaptable aux besoins uniques d'une main-d'œuvre donnée. Il est tenu compte du niveau d'instruction, de la culture et de la langue des participants potentiels, ainsi que des restrictions du lieu de travail et des ressources communautaires disponibles.

Étant donné que les employeurs en sont à différentes étapes de leurs activités de promotion de la santé, Les bébés et vous propose trois niveaux de mise en œuvre : une campagne d'information, des séminaires pédagogiques et une formation des professionnels de santé (voir encadré). Les sujets les plus populaires pour les documents d'information et les séminaires éducatifs sont la préconception et les soins prénatals, le développement fœtal, la génétique, le rôle masculin dans la grossesse, la nutrition pendant la grossesse et la parentalité. Les sujets abordés dans les programmes prénatals de 31 entreprises interrogées par le New York Business Group on Health ont révélé que les thèmes dominants étaient de comprendre ce qui se passe pendant la grossesse et l'accouchement ; soins en temps opportun par des professionnels de la santé qualifiés; adopter des comportements sains liés à la grossesse et éviter les dangers qui pourraient affecter la mère et/ou le fœtus ; soins du nouveau-né; et maintenir des relations familiales et professionnelles satisfaisantes (Duncan, Barr et Warshaw 1992).

LES BÉBÉS ET VOUS : Niveaux de mise en œuvre

Campagne d'information de niveau I est conçu pour sensibiliser sur le lieu de travail à l'importance des soins prénatals précoces et réguliers. Pour maintenir ce niveau de mise en œuvre, une variété de documents imprimés et audiovisuels est disponible auprès de March of Dimes.

Séminaires éducatifs de niveau II sont livrés sur le lieu de travail par des professionnels de la santé bénévoles de la Marche des dix sous. Quatorze sujets de séminaires différents sont disponibles au choix, notamment : les soins avant la conception, les soins prénataux, la nutrition, l'exercice et la grossesse, la grossesse après 35 ans, le stress et la grossesse, les complications de la grossesse, les soins du bébé en bonne santé, le rôle de l'homme pendant la grossesse et l'allaitement.

Formation Niveau III des Professionnels de la Santé permet à un chantier d'établir Babies and You comme un élément permanent de ses activités de bien-être. La Marche des dix sous offre une formation d'une journée sur la prestation et la mise en œuvre du programme aux professionnels de la santé sur place tels que les infirmières en santé au travail, les gestionnaires des avantages sociaux, les directeurs médicaux et les spécialistes de la promotion de la santé.

Mais quel que soit le niveau de Bébés et vous qu'un lieu de travail choisit de mettre en œuvre, il y a huit objectifs d'un effort de promotion de la santé prénatale réussi que ce programme s'efforce d'atteindre :

• Engagement de la direction
• Planification des programmes interministériels
• Contribution des employés
• L'offre d'incitations
• Avantages et politiques de soutien
• Mise en place de canaux de communication
• Accès aux ressources communautaires
• Evaluation

Période post-grossesse et petite enfance

En plus de mettre en œuvre des programmes de promotion de la santé et d'autres services axés sur la santé de la mère avant et pendant la grossesse, de nombreux employeurs proposent également des programmes qui soutiennent les parents et les nourrissons après la grossesse, pendant les douze premiers mois critiques et au-delà. Les prestations d'invalidité de maternité, les programmes d'allaitement, les comptes de remboursement pour les personnes à charge (par exemple, les mises de côté des revenus avant impôt sur lesquelles les employés peuvent puiser pour payer les frais de garde des personnes à charge), les cours d'éducation parentale et la garde d'enfants sur place ne sont que quelques-uns des avantages et des programmes. maintenant offert.

Par exemple, pour maintenir la bonne volonté avec ses employés, Lancaster Laboratories, basée à Lancaster, en Pennsylvanie, et fournissant des services de recherche et de conseil en laboratoire sous contrat aux industries environnementale, alimentaire et pharmaceutique, continue de fournir des prestations d'assurance-maladie pendant le congé d'invalidité de maternité et les congés parentaux non rémunérés. congé, que l'employée envisage ou non de retourner au travail après avoir accouché. Cette approche de gestion familiale a donné des résultats : dans une industrie où un taux de roulement de 27 % est la norme, le taux à Lancaster n'est que de 8 % (March of Dimes 1994).

Les programmes de lactation sont également faciles et avantageux à mettre en œuvre pour les employeurs. Les avantages de l'allaitement pour la santé vont au-delà de ceux de l'enfant. Une étude récente montre que l'amélioration de la santé d'un nourrisson grâce à l'allaitement a un effet direct sur la productivité des employés. Des nourrissons en meilleure santé signifient que les mères et les pères manquent beaucoup moins de jours de travail pour s'occuper d'un enfant malade (Ryan et Martinez 1989). Offrir un programme de lactation nécessite simplement de fournir un espace et un équipement sur place pour tirer et conserver le lait maternel.

Le département de l'eau et de l'électricité de Los Angeles a pu quantifier certains avantages de son programme de lactation : par exemple, 86 % des participantes déclarent que le programme a facilité leur retour au travail ; 71 % déclarent prendre moins de congés depuis leur participation ; et les participants au programme ont un taux de roulement de 2 % (March of Dimes 1994).

Politiques de l'employeur

Il existe de nombreuses politiques en milieu de travail que les employeurs peuvent initier pour créer une culture de soutien à la santé maternelle et infantile. La mise en place de nouvelles politiques et la modification des anciennes peuvent envoyer un message important aux employés sur la culture d'entreprise de l'entreprise.

Certaines politiques affectent la santé de tous les travailleurs, comme la création d'un environnement sans fumée. D'autres se concentrent sur des groupes sélectionnés, tels que ceux qui traitent des risques professionnels pour la santé génésique et qui sont ciblés pour répondre aux besoins des hommes et des femmes qui envisagent d'avoir un enfant. D'autres encore, y compris des politiques de travail flexibles, aident les femmes enceintes à programmer des visites prénatales et allègent le fardeau des parents avec des nourrissons et des enfants en bas âge. Enfin, les politiques relatives à la modification des affectations de travail au besoin pendant la grossesse et à la résolution des questions d'invalidité et de sa durée aident à protéger la santé de la travailleuse enceinte tout en minimisant l'interférence avec ses affectations de travail.

Lorsque la société Warner-Lambert, un chef de file des industries pharmaceutique, des soins de santé grand public et des produits de confiserie, a lancé ses programmes de gestion de la maternité et d'éducation prénatale, la société a également introduit des directives complètes pour la gestion de la santé reproductive. Les directives encouragent les employés à remplir des questionnaires évaluant le potentiel de risques pour la santé reproductive dans leur travail ou leur lieu de travail. Si nécessaire, un ingénieur en sécurité de Warner-Lambert procédera à une évaluation pour déterminer, le cas échéant, le contrôle des risques sur le lieu de travail ou les restrictions d'emploi qui pourraient être nécessaires.

En plus des politiques sur les risques pour la santé génésique, un certain nombre d'employeurs proposent des politiques de congé familial flexibles. Par exemple, chez AT&T, le géant des communications, les employés peuvent prendre jusqu'à 12 mois de congé sans solde pour s'occuper d'un nouveau-né ou d'un enfant adopté. Plus de 50 % des salariés ayant bénéficié de cette politique de congés depuis 1990 ont repris le travail dans les trois mois. En six mois, 82 % des employés étaient de retour au travail (March of Dimes 1994).

Et chez PepsiCo Inc., le grand conglomérat de boissons et d'aliments basé à Purchase, New York, les pères de nouveau-nés peuvent prendre jusqu'à huit semaines de congé payé et huit semaines supplémentaires de congé sans solde avec la garantie d'un emploi identique ou comparable lorsqu'ils ils reviennent (March of Dimes 1994).

Concevoir une stratégie de santé maternelle et infantile pour répondre aux besoins des entreprises

Toute stratégie durable de santé maternelle et infantile basée sur l'employeur, en plus d'être acceptable pour les employés, doit répondre à des objectifs commerciaux solides. Selon les objectifs d'une entreprise, différents avantages, programmes d'employés ou politiques peuvent être prioritaires. Les étapes suivantes sont utiles pour élaborer une stratégie préliminaire :

1. Documenter les avantages, programmes et politiques existants qui soutiennent la santé maternelle et infantile afin de jeter les bases d'une stratégie formelle.
2. Renseignez-vous sur les ressources communautaires disponibles pour soutenir les efforts de l'entreprise.
3. Préparez une liste prioritaire d'initiatives préliminaires de santé maternelle et infantile qui comprend des changements ou des introductions dans les avantages, les programmes ou les politiques.
4. Obtenez le soutien préliminaire de la haute direction avant de passer à l'étape suivante.
5. Évaluer les besoins perçus et tester les stratégies proposées avec les employés pour valider les recommandations préliminaires.
6. Développer une stratégie formelle de santé maternelle et infantile en articulant une mission, en définissant des objectifs, en allouant les ressources nécessaires, en identifiant les obstacles potentiels et les acteurs clés, en préparant un calendrier de mise en œuvre et en obtenant le soutien nécessaire à tous les niveaux de l'entreprise.

Mettre en œuvre des initiatives de santé maternelle et infantile

L'étape suivante consiste à mettre en œuvre les avantages, les programmes et les politiques qui font partie de la stratégie. Le processus de mise en œuvre comprend généralement les étapes suivantes :

1. Attribuer la responsabilité de la mise en œuvre.
2. Sélectionnez des mesures de qualité par lesquelles gérer le programme.
3. Évaluer et sélectionner les fournisseurs.
4. Revoir les incitatifs et autres méthodes pour accroître la participation des employés.
5. Communiquer les initiatives aux employés et aux membres de la famille.

Gérer le succès d'une stratégie de santé maternelle et infantile

Après la mise en œuvre, la stratégie de santé maternelle et infantile d'un employeur doit être revue pour vérifier son efficacité à atteindre les objectifs initiaux et les besoins de l'entreprise. L'évaluation et la rétroaction sont essentielles et aident à s'assurer que les initiatives de santé maternelle et infantile répondent aux besoins de l'employeur et des employés.

Santé Maternelle et Infantile en France

Peu après la Seconde Guerre mondiale, la France a institué la Protection maternelle et infantile (PMI), un système national par lequel les professionnels de la santé publics et privés, en collaboration avec les services sociaux, fournissent des services de base de santé préventive, médicale, sociale et éducative aux femmes enceintes, aux nourrissons et aux enfants jusqu'à l'âge de six ans.

Pour la plupart, les familles et les médecins privés organisent individuellement les conseils préconceptionnels, la planification familiale, les soins prénatals précoces et réguliers, les examens de santé préventifs et les vaccinations pour les enfants jusqu'à l'âge de six ans. La participation au programme est encouragée par le remboursement à 100 % par l'assurance maladie nationale (pour bénéficier de cette couverture, les femmes doivent déclarer leur grossesse avant la 15e semaine de gestation), le versement d'allocations (familiales) mensuelles à partir du quatrième mois de gestation d'une femme jusqu'à au troisième mois de la vie de l'enfant comme incitation à se conformer aux directives nationales de soins préventifs, et un programme continu d'information et d'éducation.

Les femmes qui ne peuvent participer aux soins via le secteur privé sont prises en charge par 96 PMI gérées localement, une dans chaque département français. En plus de fournir des cliniques de santé de quartier gratuites, ces centres identifient et ciblent les femmes enceintes et les enfants à risque, effectuent des visites à domicile et surveillent les progrès de toutes les femmes et de tous les nourrissons pour s'assurer que les services préventifs demandés dans les directives nationales sont reçus.

Le rôle des employeurs dans ce système est réglementé par la loi. Ils offrent aux femmes enceintes :

• Changements d'emploi ; horaires flexibles pour alléger les charges de transport et les périodes de repos afin de réduire le stress et la fatigue qui peuvent conduire à un accouchement prématuré
• Congé de maternité avec sécurité d'emploi pour les mères qui portent ou adoptent des enfants afin de favoriser le lien et le développement sain de l'enfant (une allocation de maternité s'élevant à 84% du salaire, est versée par la sécurité sociale jusqu'à un plafond)
• Régimes de travail à temps partiel et congé parental non rémunéré avec sécurité d'emploi pour permettre aux parents de concilier garde d'enfants et responsabilités professionnelles (une allocation parentale nationale permet de compenser le coût du congé non rémunéré) (Richardson 1994)

Conclusion

La nécessité d'aborder la santé maternelle et infantile sur le lieu de travail américain augmentera à mesure que de plus en plus de femmes entreront sur le marché du travail et que les problèmes familiaux et professionnels deviendront indissociables. Les entreprises avant-gardistes l'ont déjà reconnu et développent des approches innovantes. Les employeurs sont dans une position unique et puissante pour influencer le changement et devenir des leaders dans la promotion de mères et de bébés en bonne santé.

Noir