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Partie V. Facteurs psychosociaux et organisationnels
- Facteurs psychosociaux et organisationnels
34. Facteurs psychosociaux et organisationnels
Éditeurs de chapitre : Steven L. Sauter, Lawrence R. Murphy, Joseph J. Hurrell et Lennart Levi
Table des matières
Tableaux et figures
Facteurs psychosociaux et organisationnels
Steven L. Sauter, Joseph J. Hurrell Jr., Lawrence R. Murphy et Lennart Levi
Théories du stress au travail
Facteurs psychosociaux, stress et santé
Lennart Lévi
Soutien social : un modèle de stress interactif
Kristina Orth-Gomer
Facteurs intrinsèques au poste
Personne - Convient à l'environnement
Robert D.Caplan
Charge de travail
Marianne Frankenhaeuser
Heures de travail
Timothy H.Monk
Environmental design
Daniel Stokols
Facteurs ergonomiques
Michael J. Smith
Autonomie et contrôle
Daniel Ganster
Rythme de travail
Gavriel Salvendy
Surveillance électronique des travaux
Laurent M. Schleifer
Clarté des rôles et surcharge des rôles
Steve M.Jex
Facteurs interpersonnels
Harcèlement sexuel
Chaya S.Piotrkowski
La violence au travail
Julien Barling
La sécurité d'emploi
Ambiguïté de l'avenir de l'emploi
John M. Ivancevitch
Chômage
Amiram D. Vinokur
Facteurs macro-organisationnels
Total Quality Management
Denis Tolsma
Style de gestion
Cary L. Cooper et Mike Smith
Structure organisationnelle
Lois E.Tetrick
Climat et culture organisationnels
Denise M. Rousseau
Mesures de performance et rémunération
Richard L. Shell
Problèmes de dotation
Marilyn K.Gowing
Développement de carrière
Socialisation
Debra L. Nelson et James Campbell Quick
Étapes de carrière
Kari Lindstrom
Facteurs individuels
Modèle de comportement de type A/B
C.David Jenkins
hardiesse
Suzanne C. Ouellette
Amour-propre
John M. Schaubroeck
Locus de contrôle
Lawrence R. Murphy et Joseph J. Hurrell, Jr.
Styles d'adaptation
Ronald J.Burke
Aide sociale
D.Wayne Corneil
Genre, stress au travail et maladie
Rosalind C. Barnett
Origine ethnique
Gwendolyn Puryear Keïta
Réactions de stress
Résultats physiologiques aigus sélectionnés
Andrew Steptoe et Tessa M. Pollard
Résultats comportementaux
Arié Shirom
Résultats de bien-être
Pierre Warr
Réactions immunologiques
Holger Ursin
Effets chroniques sur la santé
Maladies cardiovasculaires
Töres Theorell et Jeffrey V. Johnson
Problèmes gastro-intestinaux
Jerry Suls
Cancer
Bernard H. Fox
Troubles musculo-squelettiques
Soo-Yee Lim, Steven L. Sauter et Naomi G. Swanson
La maladie mentale
Carles Muntaner et William W. Eaton
Burnout
Christine Maslach
Prévention
Résumé des stratégies génériques de prévention et de contrôle
Cary L. Cooper et Sue Cartwright
Tables
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Figures
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Locus de contrôle
Le locus de contrôle (LOC) fait référence à un trait de personnalité reflétant la croyance généralisée que les événements de la vie sont contrôlés par ses propres actions (un LOC interne) ou par des influences extérieures (un LOC externe). Ceux qui ont un LOC interne croient qu'ils peuvent exercer un contrôle sur les événements et les circonstances de la vie, y compris les renforcements associés, c'est-à-dire les résultats qui sont perçus comme récompensant leurs comportements et attitudes. En revanche, ceux qui ont un LOC externe pensent qu'ils ont peu de contrôle sur les événements et les circonstances de la vie, et attribuent des renforts à d'autres puissants ou à la chance.
Le concept de locus de contrôle est issu de la théorie de l'apprentissage social de Rotter (1954). Pour mesurer le LOC, Rotter (1966) a développé l'échelle Interne-Externe (IE), qui a été l'instrument de choix dans la plupart des études de recherche. Cependant, la recherche a remis en question l'unidimensionnalité de l'échelle IE, certains auteurs suggérant que le LOC a deux dimensions (par exemple, le contrôle personnel et le contrôle du système social), et d'autres suggérant que le LOC a trois dimensions (efficacité personnelle, idéologie de contrôle et contrôle politique) . Les échelles développées plus récemment pour mesurer le LOC sont multidimensionnelles ou évaluent le LOC pour des domaines spécifiques, tels que la santé ou le travail (Hurrell et Murphy 1992).
L'une des découvertes les plus cohérentes et les plus répandues dans la littérature de recherche générale est l'association entre un LOC externe et une mauvaise santé physique et mentale (Ganster et Fusilier 1989). Un certain nombre d'études en milieu professionnel rapportent des résultats similaires : les travailleurs avec un LOC externe ont tendance à signaler plus d'épuisement professionnel, d'insatisfaction au travail, de stress et une plus faible estime de soi que ceux avec un LOC interne (Kasl 1989). Des preuves récentes suggèrent que le LOC modère la relation entre les facteurs de stress de rôle (ambiguïté de rôle et conflit de rôle) et les symptômes de détresse (Cvetanovski et Jex 1994 ; Spector et O'Connell 1994).
Cependant, la recherche établissant un lien entre les croyances LOC et la mauvaise santé est difficile à interpréter pour plusieurs raisons (Kasl 1989). Premièrement, il peut y avoir un chevauchement conceptuel entre les mesures de la santé et les échelles du locus de contrôle. Deuxièmement, un facteur dispositionnel, comme l'affectivité négative, peut être présent et responsable de la relation. Par exemple, dans l'étude de Spector et O'Connell (1994), les croyances LOC étaient plus fortement corrélées à l'affectivité négative qu'à l'autonomie perçue au travail, et n'étaient pas corrélées aux symptômes de santé physique. Troisièmement, le sens de la causalité est ambigu ; il est possible que l'expérience de travail modifie les croyances du LOC. Enfin, d'autres études n'ont pas trouvé d'effets modérateurs du LOC sur les facteurs de stress au travail ou sur les résultats pour la santé (Hurrell et Murphy 1992).
La question de savoir comment le LOC modère les relations entre les facteurs de stress au travail et la santé n'a pas fait l'objet de recherches approfondies. Un mécanisme proposé implique l'utilisation d'un comportement d'adaptation plus efficace et axé sur les problèmes par ceux qui ont un LOC interne. Ceux qui ont un LOC externe pourraient utiliser moins de stratégies d'adaptation de résolution de problèmes parce qu'ils croient que les événements de leur vie sont hors de leur contrôle. Il est prouvé que les personnes avec un LOC interne utilisent des comportements d'adaptation plus centrés sur les tâches et moins de comportements d'adaptation centrés sur les émotions que ceux avec un LOC externe (Hurrell et Murphy 1992). D'autres preuves indiquent que dans des situations considérées comme changeantes, ceux avec un LOC interne ont signalé des niveaux élevés d'adaptation à la résolution de problèmes et de faibles niveaux de suppression émotionnelle, tandis que ceux avec un LOC externe ont montré le schéma inverse. Il est important de garder à l'esprit que de nombreux facteurs de stress en milieu de travail ne sont pas sous le contrôle direct du travailleur et que les tentatives de modifier les facteurs de stress incontrôlables pourraient en fait augmenter les symptômes de stress (Hurrell et Murphy 1992).
Un deuxième mécanisme par lequel le LOC pourrait influencer les relations entre les facteurs de stress et la santé est le soutien social, un autre facteur modérateur des relations entre le stress et la santé. Fusilier, Ganster et Mays (1987) ont constaté que le locus de contrôle et le soutien social déterminaient conjointement la façon dont les travailleurs réagissaient aux facteurs de stress au travail et Cummins (1989) a constaté que le soutien social atténuait les effets du stress au travail, mais uniquement pour ceux qui avaient un LOC interne et seulement lorsque le soutien était lié au travail.
Bien que le sujet du LOC soit intrigant et ait stimulé de nombreuses recherches, de sérieux problèmes méthodologiques liés aux enquêtes dans ce domaine doivent être résolus. Par exemple, la nature caractéristique (immuable) des croyances LOC a été remise en question par des recherches qui ont montré que les gens adoptent une orientation plus externe avec l'âge et après certaines expériences de vie telles que le chômage. De plus, le LOC peut mesurer les perceptions des travailleurs sur le contrôle de leur travail, au lieu d'un trait durable du travailleur. D'autres études encore ont suggéré que les échelles LOC peuvent non seulement mesurer les croyances sur le contrôle, mais aussi la tendance à utiliser des manœuvres défensives et à afficher de l'anxiété ou une propension au comportement de type A (Hurrell et Murphy 1992).
Enfin, il y a eu peu de recherches sur l'influence du LOC sur le choix professionnel, et les effets réciproques du LOC et des perceptions de l'emploi. En ce qui concerne les premiers, les différences professionnelles dans la proportion des « internes » et des « externes » peuvent être la preuve que le LOC influence le choix professionnel (Hurrell et Murphy, 1992). D'autre part, de telles différences pourraient refléter l'exposition à l'environnement de travail, tout comme l'environnement de travail est considéré comme déterminant dans le développement du modèle de comportement de type A. Une dernière alternative est que les différences professionnelles dans le LOC sont dues à la «dérive», c'est-à-dire le mouvement des travailleurs vers ou hors de certaines professions en raison d'une insatisfaction au travail, de problèmes de santé ou d'un désir d'avancement.
En résumé, la littérature de recherche ne présente pas une image claire de l'influence des croyances LOC sur les facteurs de stress au travail ou les relations de santé. Même lorsque la recherche a produit des résultats plus ou moins cohérents, la signification de la relation est obscurcie par des influences déroutantes (Kasl 1989). Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer la stabilité de la construction du LOC et pour identifier les mécanismes ou les voies par lesquels le LOC influence les perceptions des travailleurs et leur santé mentale et physique. Les composantes du parcours doivent refléter l'interaction du LOC avec d'autres traits du travailleur, et l'interaction des croyances du LOC avec les facteurs de l'environnement de travail, y compris les effets réciproques de l'environnement de travail et des croyances du LOC. Les recherches futures devraient produire des résultats moins ambigus si elles intègrent des mesures de traits individuels connexes (par exemple, le comportement de type A ou l'anxiété) et utilisent des mesures spécifiques au domaine du locus de contrôle (par exemple, le travail).
Styles d'adaptation
Le coping a été défini comme « des efforts pour réduire les impacts négatifs du stress sur le bien-être individuel » (Edwards 1988). L'adaptation, comme l'expérience du stress au travail elle-même, est un processus complexe et dynamique. Les efforts d'adaptation sont déclenchés par l'évaluation de situations comme menaçantes, nuisibles ou génératrices d'anxiété (c'est-à-dire par l'expérience du stress). Le coping est une variable de différence individuelle qui modère la relation stress-résultat.
Les styles d'adaptation englobent des combinaisons de pensées, de croyances et de comportements semblables à des traits qui résultent de l'expérience du stress et peuvent s'exprimer indépendamment du type de facteur de stress. Un style d'adaptation est une variable dispositionnelle. Les styles d'adaptation sont assez stables dans le temps et les situations et sont influencés par les traits de personnalité, mais sont différents d'eux. La distinction entre les deux est celle de la généralité ou du niveau d'abstraction. Des exemples de tels styles, exprimés en termes généraux, incluent : moniteur-blunter (Miller 1979) et répresseur-sensibilisateur (Houston et Hodges 1970). Les différences individuelles de personnalité, d'âge, d'expérience, de sexe, de capacité intellectuelle et de style cognitif affectent la façon dont un individu fait face au stress. Les styles d'adaptation sont le résultat à la fois d'expériences antérieures et d'apprentissages antérieurs.
Shanan (1967) a offert une première perspective sur ce qu'il a appelé un style d'adaptation adaptatif. Cet « ensemble de réponses » était caractérisé par quatre ingrédients : la disponibilité d'une énergie directement focalisée sur les sources potentielles de la difficulté ; une distinction claire entre les événements internes et externes à la personne ; affronter plutôt qu'éviter les difficultés extérieures ; et équilibrer les demandes externes avec les besoins de soi. Antonovsky (1987) suggère de même que, pour être efficace, la personne individuelle doit être motivée pour faire face, avoir clarifié la nature et les dimensions du problème et la réalité dans laquelle il existe, puis sélectionné les ressources les plus appropriées pour le problème à résoudre. .
La typologie la plus courante du style d'adaptation (Lazarus et Folkman 1984) comprend l'adaptation centrée sur les problèmes (qui comprend la recherche d'informations et la résolution de problèmes) et l'adaptation centrée sur les émotions (qui implique l'expression et la régulation des émotions). Ces deux facteurs sont parfois complétés par un troisième facteur, l'adaptation centrée sur l'évaluation (dont les composantes comprennent le déni, l'acceptation, la comparaison sociale, la redéfinition et l'analyse logique).
Moos et Billings (1982) distinguent les styles d'adaptation suivants :
- Actif-cognitif. La personne essaie de gérer son appréciation de la situation stressante.
- Actif-comportemental. Ce style implique un comportement traitant directement des situations stressantes.
- Évitement. La personne évite d'affronter le problème.
Greenglass (1993) a récemment proposé un style de coping appelé coping social, qui intègre des facteurs sociaux et interpersonnels avec des facteurs cognitifs. Ses recherches ont montré des relations significatives entre divers types de soutien social et de formes d'adaptation (par exemple, centrées sur les problèmes et centrées sur les émotions). Les femmes, qui possèdent généralement une compétence interpersonnelle relativement plus grande, se sont révélées utiliser davantage l'adaptation sociale.
En outre, il peut être possible de lier une autre approche de l'adaptation, appelée adaptation préventive, à un grand nombre d'écrits auparavant distincts traitant de modes de vie sains (Roskies 1991). Wong et Reker (1984) suggèrent qu'un style d'adaptation préventif vise à promouvoir son bien-être et à réduire la probabilité de problèmes futurs. L'adaptation préventive comprend des activités telles que l'exercice physique et la relaxation, ainsi que le développement d'habitudes de sommeil et d'alimentation appropriées, ainsi que des compétences en matière de planification, de gestion du temps et de soutien social.
Un autre style d'adaptation, qui a été décrit comme un aspect général de la personnalité (Watson et Clark 1984), implique les concepts d'affectivité négative (NA) et d'affectivité positive (PA). Les personnes ayant une NA élevée accentuent le négatif dans leur évaluation d'elles-mêmes, des autres et de leur environnement en général et reflètent des niveaux de détresse plus élevés. Ceux qui ont une AP élevée se concentrent sur les points positifs en s'évaluant eux-mêmes, les autres et leur monde en général. Les personnes ayant une AP élevée rapportent des niveaux de détresse inférieurs.
Ces deux dispositions peuvent affecter les perceptions d'une personne du nombre et de l'ampleur des facteurs de stress potentiels ainsi que ses réponses d'adaptation (c. Ainsi, ceux qui ont une NA élevée rapporteront moins de ressources disponibles et sont plus susceptibles d'utiliser des stratégies inefficaces (défaitistes) (telles que la libération des émotions, l'évitement et le désengagement dans l'adaptation) et moins susceptibles d'utiliser des stratégies plus efficaces (telles que l'action directe et le recadrage cognitif). ). Les personnes ayant une AP élevée seraient plus confiantes dans leurs ressources d'adaptation et utiliseraient des stratégies d'adaptation plus productives.
Le concept de sens de cohérence (SOC) d'Antonovsky (1979; 1987) chevauche considérablement l'AP. Il définit le SOC comme une vision généralisée du monde comme significative et compréhensible. Cette orientation permet à la personne de se concentrer d'abord sur la situation spécifique, puis d'agir sur le problème et les émotions associées au problème. Les individus à COS élevé ont la motivation et les ressources cognitives pour s'engager dans ce genre de comportements susceptibles de résoudre le problème. De plus, les individus à COS élevé sont plus susceptibles de réaliser l'importance des émotions, plus susceptibles de ressentir des émotions particulières et de les réguler, et plus susceptibles d'assumer la responsabilité de leur situation au lieu de blâmer les autres ou de projeter leurs perceptions sur eux. Des recherches considérables ont depuis soutenu la thèse d'Antonovsky.
Les styles d'adaptation peuvent être décrits en référence aux dimensions de complexité et de flexibilité (Lazarus et Folkman 1984). Les personnes utilisant une variété de stratégies présentent un style complexe; ceux qui préfèrent une stratégie unique présentent un style unique. Ceux qui utilisent la même stratégie dans toutes les situations font preuve d'un style rigide ; ceux qui utilisent des stratégies différentes dans la même situation ou dans des situations différentes font preuve d'un style flexible. Un style flexible s'est avéré plus efficace qu'un style rigide.
Les styles d'adaptation sont généralement mesurés à l'aide de questionnaires autodéclarés ou en demandant aux individus, de manière ouverte, comment ils ont fait face à un facteur de stress particulier. Le questionnaire développé par Lazarus et Folkman (1984), le « Ways of Coping Checklist », est la mesure la plus largement utilisée du coping centré sur les problèmes et centré sur les émotions. Dewe (1989), d'autre part, a fréquemment utilisé les descriptions individuelles de leurs propres initiatives d'adaptation dans ses recherches sur les styles d'adaptation.
Il existe une variété d'interventions pratiques qui peuvent être mises en œuvre en ce qui concerne les styles d'adaptation. Le plus souvent, l'intervention consiste en une éducation et une formation dans lesquelles les individus reçoivent des informations, parfois associées à des exercices d'auto-évaluation qui leur permettent d'examiner leur propre style d'adaptation préféré ainsi que d'autres variétés de styles d'adaptation et leur utilité potentielle. Ces informations sont généralement bien reçues par les personnes à qui l'intervention est destinée, mais l'utilité démontrée de ces informations pour les aider à faire face aux facteurs de stress de la vie réelle fait défaut. En fait, les quelques études qui ont considéré l'adaptation individuelle (Shinn et al. 1984; Ganster et al. 1982) ont rapporté une valeur pratique limitée dans une telle éducation, en particulier lorsqu'un suivi a été entrepris (Murphy 1988).
Matteson et Ivancevich (1987) décrivent une étude portant sur les styles d'adaptation dans le cadre d'un programme plus long de formation à la gestion du stress. L'amélioration de trois habiletés d'adaptation est abordée : cognitive, interpersonnelle et résolution de problèmes. Les compétences d'adaptation sont classées comme centrées sur les problèmes ou centrées sur les émotions. Les compétences axées sur les problèmes comprennent la résolution de problèmes, la gestion du temps, la communication et les compétences sociales, l'affirmation de soi, les changements de style de vie et les actions directes pour modifier les exigences environnementales. Les compétences axées sur les émotions sont conçues pour soulager la détresse et favoriser la régulation des émotions. Ceux-ci incluent le déni, l'expression de sentiments et la relaxation.
La préparation de cet article a été financée en partie par la Faculté des études administratives de l'Université York.
Aide sociale
Au milieu des années 1970, les praticiens de la santé publique, et en particulier les épidémiologistes, ont « découvert » le concept de soutien social dans leurs études sur les relations causales entre stress, mortalité et morbidité (Cassel 1974 ; Cobb 1976). Au cours de la dernière décennie, il y a eu une explosion de la littérature associant le concept de soutien social aux facteurs de stress liés au travail. En revanche, en psychologie, le soutien social en tant que concept était déjà bien intégré dans la pratique clinique. La thérapie du regard positif inconditionnel centrée sur le client de Rogers (1942) est fondamentalement une approche de soutien social. Les travaux pionniers de Lindeman (1944) sur la gestion du deuil ont identifié le rôle critique du soutien dans la modération de la crise de la mort. Le modèle de psychiatrie préventive communautaire de Caplin (1964) (1964) a élaboré sur l'importance des groupes communautaires et de soutien.
Cassel (1976) a adapté le concept de soutien social à la théorie de la santé publique afin d'expliquer les différences entre les maladies que l'on croyait liées au stress. Il souhaitait comprendre pourquoi certaines personnes semblaient plus résistantes au stress que d'autres. L'idée du soutien social en tant que facteur de causalité de la maladie était raisonnable puisque, a-t-il noté, les personnes et les animaux qui éprouvaient du stress en compagnie de «personnes importantes» semblaient subir moins de conséquences néfastes que ceux qui étaient isolés. Cassel a proposé que le soutien social puisse agir comme un facteur de protection protégeant un individu des effets du stress.
Cobb (1976) a élargi le concept en notant que la simple présence d'une autre personne n'est pas un soutien social. Il a suggéré qu'un échange « d'informations » était nécessaire. Il a établi trois catégories pour cet échange :
- des informations qui amènent la personne à croire qu'elle est aimée ou qu'on s'occupe d'elle (soutien émotionnel)
- informations menant à la croyance que l'on est estimé et valorisé (soutien à l'estime)
- informations conduisant à croire que l'on appartient à un réseau d'obligations mutuelles et de communication.
Cobb a rapporté que ceux qui subissaient des événements graves sans un tel soutien social étaient dix fois plus susceptibles d'être déprimés et a conclu que d'une manière ou d'une autre, les relations intimes, ou le soutien social, protégeaient les effets des réactions de stress. Il a également proposé que le soutien social fonctionne tout au long de la vie, englobant divers événements de la vie tels que le chômage, les maladies graves et le deuil. Cobb a souligné la grande diversité des études, des échantillons, des méthodes et des résultats comme preuve convaincante que le soutien social est un facteur commun dans la modification du stress, mais n'est pas, en soi, une panacée pour éviter ses effets.
Selon Cobb, le soutien social augmente la capacité d'adaptation (manipulation de l'environnement) et facilite l'adaptation (changement de soi pour améliorer l'adéquation personne-environnement). Il a toutefois averti que la plupart des recherches se concentraient sur les facteurs de stress aigus et ne permettaient pas de généraliser la nature protectrice du soutien social pour faire face aux effets des facteurs de stress chroniques ou du stress traumatique.
Au cours des années qui se sont écoulées depuis la publication de ces travaux fondateurs, les chercheurs ont cessé de considérer le soutien social comme un concept unitaire et ont tenté de comprendre les composantes du stress social et du soutien social.
Hirsh (1980) décrit cinq éléments possibles de soutien social :
- soutien affectif: soins, confort, amour, affection, sympathie
- encouragement: louanges, compliments; la mesure dans laquelle on se sent inspiré par le supporter pour ressentir du courage, de l'espoir ou pour l'emporter
- Conseil: des informations utiles pour résoudre des problèmes ; dans quelle mesure on se sent informé
- camaraderie: temps passé avec un supporter ; dans quelle mesure on ne se sent pas seul
- aide concrète : des ressources pratiques, telles que de l'argent ou de l'aide pour les tâches ménagères ; la mesure dans laquelle on se sent soulagé des charges. Un autre cadre est utilisé par House (1981) pour discuter du soutien social dans le contexte du stress lié au travail :
- émotif: l'empathie, la bienveillance, l'amour, la confiance, l'estime ou les démonstrations d'inquiétude
- évaluation: informations pertinentes pour l'auto-évaluation, commentaires des autres utiles à l'affirmation de soi
- informatif : suggestions, conseils ou informations utiles à la résolution de problèmes
- instrumental: aide directe sous forme d'argent, de temps ou de travail.
House a estimé que le soutien émotionnel était la forme la plus importante de soutien social. En milieu de travail, le soutien du superviseur était l'élément le plus important, suivi du soutien des collègues. La structure et l'organisation de l'entreprise, ainsi que les emplois spécifiques qui la composent, peuvent soit accroître, soit inhiber le potentiel de soutien. House a constaté qu'une plus grande spécialisation des tâches et une plus grande fragmentation du travail conduisent à des rôles de travail plus isolés et à une diminution des possibilités de soutien.
L'étude de Pines (1983) sur l'épuisement professionnel, qui est un phénomène discuté séparément dans ce chapitre, a révélé que la disponibilité d'un soutien social au travail est négativement corrélée à l'épuisement professionnel. Il identifie six différents aspects pertinents du soutien social qui modifient la réponse à l'épuisement professionnel. Il s'agit notamment d'écouter, d'encourager, de donner des conseils et de fournir de la compagnie et une aide tangible.
Comme on peut le déduire de la discussion précédente dans laquelle les modèles proposés par plusieurs chercheurs ont été décrits, alors que le domaine a tenté de préciser le concept de soutien social, il n'y a pas de consensus clair sur les éléments précis du concept, bien qu'un chevauchement considérable entre modèles est évidente.
Interaction entre le stress et le soutien social
Bien que la littérature sur le stress et le soutien social soit assez abondante, il y a encore un débat considérable sur les mécanismes par lesquels le stress et le soutien social interagissent. Une question de longue date est de savoir si le soutien social a un effet direct ou indirect sur la santé.
Effet principal/effet direct
Le soutien social peut avoir un effet direct ou principal en servant de barrière aux effets du facteur de stress. Un réseau de soutien social peut fournir les informations nécessaires ou les commentaires nécessaires pour surmonter le facteur de stress. Cela peut fournir à une personne les ressources dont elle a besoin pour minimiser le stress. La perception de soi d'un individu peut également être influencée par l'appartenance à un groupe de manière à lui donner confiance en soi, un sentiment de maîtrise et de compétence et donc un sentiment de contrôle sur l'environnement. Ceci est pertinent pour les théories de Bandura (1986) sur le contrôle personnel en tant que médiateur des effets du stress. Il semble y avoir un seuil minimum de contact social requis pour une bonne santé, et les augmentations du soutien social au-dessus du minimum sont moins importantes. Si l'on considère le soutien social comme ayant un effet direct ou principal, on peut alors créer un indice permettant de le mesurer (Cohen et Syme 1985 ; Gottlieb 1983).
Cohen et Syme (1985), cependant, suggèrent également qu'une explication alternative au soutien social agissant comme un effet principal est que c'est l'isolement, ou le manque de soutien social, qui cause la mauvaise santé plutôt que le soutien social lui-même favorisant une meilleure santé. . C'est un problème non résolu. Gottlieb soulève également la question de ce qui se passe lorsque le stress entraîne la perte du réseau social lui-même, comme cela pourrait se produire lors de catastrophes, d'accidents majeurs ou d'une perte de travail. Cet effet n'a pas encore été quantifié.
Effet tampon/effet indirect
L'hypothèse tampon est que le soutien social intervient entre le facteur de stress et la réponse au stress pour réduire ses effets. La mise en mémoire tampon pourrait modifier la perception du facteur de stress, diminuant ainsi sa puissance, ou augmenter ses capacités d'adaptation. Le soutien social des autres peut fournir une aide tangible en cas de crise, ou il peut conduire à des suggestions qui facilitent les réponses adaptatives. Enfin, le soutien social peut être l'effet modificateur du stress qui calme le système neuroendocrinien afin que la personne puisse être moins réactive au facteur de stress.
Pines (1983) note que l'aspect pertinent du soutien social peut résider dans le partage d'une réalité sociale. Gottlieb propose que le soutien social pourrait compenser l'auto-récrimination et dissiper les notions selon lesquelles l'individu est lui-même responsable des problèmes. L'interaction avec un système de soutien social peut encourager l'expression des peurs et peut aider à rétablir une identité sociale significative.
Problèmes théoriques supplémentaires
Jusqu'à présent, la recherche a eu tendance à traiter le soutien social comme un facteur statique et donné. Si la question de son évolution dans le temps a été soulevée, peu de données existent sur l'évolution temporelle du soutien social (Gottlieb 1983 ; Cohen et Syme 1985). Le soutien social est, bien sûr, fluide, tout comme les facteurs de stress qu'il affecte. Elle varie au fur et à mesure que l'individu traverse les étapes de la vie. Il peut également changer au cours de l'expérience à court terme d'un événement stressant particulier (Wilcox 1981).
Une telle variabilité signifie probablement que le soutien social remplit différentes fonctions à différents stades de développement ou lors de différentes phases d'une crise. Par exemple, au début d'une crise, un soutien informationnel peut être plus essentiel qu'une aide concrète. La source de soutien, sa densité et la durée de son fonctionnement seront également en évolution. La relation réciproque entre le stress et le soutien social doit être reconnue. Certains facteurs de stress eux-mêmes ont un impact direct sur le soutien disponible. Le décès d'un conjoint, par exemple, réduit généralement l'étendue du réseau et peut avoir de graves conséquences pour le survivant (Goldberg et al. 1985).
Le soutien social n'est pas une solution miracle qui réduit l'impact du stress. Dans certaines conditions, il peut exacerber ou être la cause du stress. Wilcox (1981) a noté que ceux qui avaient un réseau familial plus dense avaient plus de difficultés à s'adapter au divorce parce que leurs familles étaient moins susceptibles d'accepter le divorce comme solution aux problèmes conjugaux. La littérature sur la toxicomanie et la violence familiale montre également de possibles effets négatifs graves des réseaux sociaux. En effet, comme le soulignent Pines et Aronson (1981), une grande partie des interventions professionnelles en santé mentale visent à défaire les relations destructrices, à enseigner des compétences interpersonnelles et à aider les gens à se remettre du rejet social.
Il existe un grand nombre d'études employant une variété de mesures du contenu fonctionnel du soutien social. Ces mesures ont un large éventail de fiabilité et de validité de construit. Un autre problème méthodologique est que ces analyses dépendent largement des déclarations des personnes étudiées. Les réponses seront donc nécessairement subjectives et amèneront à se demander si c'est l'événement réel ou le niveau de soutien social qui est important ou si c'est la perception individuelle du soutien et des résultats qui est plus critique. Si c'est la perception qui est critique, alors il se peut qu'une autre troisième variable, telle que le type de personnalité, affecte à la fois le stress et le soutien social (Turner 1983). Par exemple, un troisième facteur, comme l'âge ou le statut socio-économique, peut influer sur le changement à la fois du soutien social et des résultats, selon Dooley (1985). Solomon (1986) fournit des preuves de cette idée avec une étude de femmes qui ont été contraintes par des contraintes financières à une interdépendance involontaire vis-à-vis d'amis et de parents. Elle a constaté que ces femmes se retirent de ces relations aussi rapidement qu'elles en sont financièrement capables.
Thoits (1982) s'inquiète de la causalité inverse. Il se peut, souligne-t-elle, que certains troubles chassent les amis et entraînent une perte de soutien. Les études de Peters-Golden (1982) et Maher (1982) sur les victimes du cancer et le soutien social semblent aller dans le sens de cette proposition.
Soutien social et stress au travail
Des études sur la relation entre le soutien social et le stress au travail indiquent qu'une adaptation réussie est liée à l'utilisation efficace des systèmes de soutien (Cohen et Ahearn 1980). Les activités d'adaptation réussies ont mis l'accent sur l'utilisation d'un soutien social formel et informel pour faire face au stress au travail. Les travailleurs licenciés, par exemple, sont invités à rechercher activement un soutien pour fournir un soutien informationnel, émotionnel et tangible. Il y a eu relativement peu d'évaluations de l'efficacité de telles interventions. Il apparaît cependant que le soutien formel n'est efficace qu'à court terme et que des systèmes informels sont nécessaires pour faire face à plus long terme. Les tentatives de fournir un soutien social institutionnel formel peuvent créer des résultats négatifs, puisque la colère et la rage face au licenciement ou à la faillite, par exemple, peuvent être déplacées vers ceux qui fournissent le soutien social. Une dépendance prolongée à l'égard du soutien social peut créer un sentiment de dépendance et une baisse de l'estime de soi.
Dans certaines professions, telles que les marins, les pompiers ou le personnel dans des endroits éloignés comme sur les plates-formes pétrolières, il existe un réseau social cohérent, à long terme et hautement défini qui peut être comparé à un système familial ou familial. Étant donné la nécessité de petits groupes de travail et d'efforts conjoints, il est naturel qu'un fort sentiment de cohésion sociale et de soutien se développe parmi les travailleurs. La nature parfois dangereuse du travail exige que les travailleurs développent le respect mutuel, la confiance et la confiance. Des liens solides et une interdépendance se créent lorsque les gens dépendent les uns des autres pour leur survie et leur bien-être.
Des recherches supplémentaires sur la nature du soutien social pendant les périodes de routine, ainsi que sur les réductions d'effectifs ou les changements organisationnels majeurs, sont nécessaires pour mieux définir ce facteur. Par exemple, lorsqu'un employé est promu à un poste de supervision, il doit normalement s'éloigner des autres membres du groupe de travail. Cela fait-il une différence dans les niveaux quotidiens de soutien social qu'il reçoit ou dont il a besoin ? La source de soutien se déplace-t-elle vers d'autres superviseurs ou vers la famille ou ailleurs ? Les personnes occupant des postes de responsabilité ou d'autorité sont-elles confrontées à différents facteurs de stress au travail ? Ces personnes ont-elles besoin de différents types, sources ou fonctions de soutien social ?
Si la cible des interventions de groupe modifie également les fonctions de soutien social ou la nature du réseau, cela fournit-il un effet préventif lors d'événements stressants futurs ?
Quel sera l'effet du nombre croissant de femmes dans ces professions? Leur présence modifie-t-elle la nature et les fonctions de soutien pour tous ou chaque sexe nécessite-t-il des niveaux ou des types de soutien différents ?
Le lieu de travail offre une occasion unique d'étudier le réseau complexe du soutien social. En tant que sous-culture fermée, elle fournit un cadre expérimental naturel pour la recherche sur le rôle du soutien social, des réseaux sociaux et de leurs interrelations avec le stress aigu, cumulatif et traumatique.
Genre, stress au travail et maladie
Les facteurs de stress au travail affectent-ils différemment les hommes et les femmes ? Cette question n'a été abordée que récemment dans la littérature sur le stress et la maladie au travail. En fait, le mot genre n'apparaît même pas dans l'index de la première édition du Manuel du stress (Goldberger et Breznitz 1982) et n'apparaît pas non plus dans les index d'ouvrages de référence aussi importants que Stress au travail et cols bleus (Cooper et Smith 1985) et Contrôle du travail et santé des travailleurs (Sauter, Hurrell et Cooper 1989). De plus, dans une revue de 1992 des variables modératrices et des effets d'interaction dans la littérature sur le stress professionnel, les effets de genre n'étaient même pas mentionnés (Holt 1992). L'une des raisons de cet état de choses réside dans l'histoire de la psychologie de la santé et de la sécurité au travail, qui à son tour reflète les stéréotypes sexistes omniprésents dans notre culture. À l'exception de la santé génésique, lorsque les chercheurs ont examiné les résultats en matière de santé physique et les blessures physiques, ils ont généralement étudié les hommes et les variations dans leur travail. Lorsque les chercheurs ont étudié les résultats en matière de santé mentale, ils ont généralement étudié les femmes et les variations de leurs rôles sociaux.
Par conséquent, les « preuves disponibles » sur l'impact du travail sur la santé physique se limitaient jusqu'à récemment presque entièrement aux hommes (Hall 1992). Par exemple, les tentatives d'identification des corrélats des maladies coronariennes se sont concentrées exclusivement sur les hommes et sur certains aspects de leur travail ; les chercheurs n'ont même pas enquêté sur les rôles maritaux ou parentaux de leurs sujets masculins (Rosenman et al. 1975). En effet, peu d'études sur la relation stress-maladie au travail chez les hommes incluent des évaluations de leurs relations conjugales et parentales (Caplan et al. 1975).
En revanche, les préoccupations concernant la santé génésique, la fertilité et la grossesse se concentraient principalement sur les femmes. Il n'est pas surprenant que « la recherche sur les effets sur la reproduction des expositions professionnelles soit beaucoup plus étendue sur les femmes que sur les hommes » (Walsh et Kelleher 1987). En ce qui concerne la détresse psychologique, les tentatives de préciser les corrélats psychosociaux, en particulier les facteurs de stress associés à l'équilibre travail-famille, se sont fortement concentrées sur les femmes.
En renforçant la notion de « sphères séparées » pour les hommes et les femmes, ces conceptualisations et les paradigmes de recherche qu'elles ont générés ont empêché tout examen des effets de genre, contrôlant ainsi efficacement l'influence du genre. La ségrégation sexuelle extensive sur le lieu de travail (Bergman 1986; Reskin et Hartman 1986) agit également comme un contrôle, excluant l'étude du genre en tant que modérateur. Si tous les hommes sont employés dans des « métiers d'hommes » et que toutes les femmes sont employées dans des « métiers de femmes », il ne serait pas raisonnable de s'interroger sur l'effet modérateur du sexe sur la relation stress-maladie au travail : les conditions de travail et le sexe seraient confondus. Ce n'est que lorsque certaines femmes sont employées dans des emplois occupés par des hommes et lorsque certains hommes sont employés dans des emplois occupés par des femmes que la question a un sens.
Le contrôle est l'une des trois stratégies de traitement des effets du genre. Les deux autres ignorent ces effets ou les analysent (Hall 1991). La plupart des enquêtes sur la santé ont soit ignoré soit contrôlé le genre, ce qui explique le manque de références au genre comme discuté ci-dessus et un corpus de recherche qui renforce les opinions stéréotypées sur le rôle du genre dans la relation stress-maladie au travail. Ces points de vue dépeignent les femmes comme essentiellement différentes des hommes d'une manière qui les rend moins robustes sur le lieu de travail et dépeignent les hommes comme relativement insensibles aux expériences hors du lieu de travail.
Malgré ce début, la situation est déjà en train de changer. Témoin la publication en 1987 de Genre et stress (Barnett, Biener et Baruch 1987), le premier volume édité se concentrant spécifiquement sur l'impact du genre à tous les points de la réaction au stress. Et la deuxième édition du Manuel du stress (Barnett 1992) comprend un chapitre sur les effets de genre. En effet, les études actuelles reflètent de plus en plus la troisième stratégie : analyser les effets de genre. Cette stratégie est très prometteuse, mais comporte également des pièges. Sur le plan opérationnel, il s'agit d'analyser les données relatives aux hommes et aux femmes et d'estimer à la fois les effets principaux et les effets d'interaction du genre. Un effet principal significatif nous indique qu'après avoir contrôlé les autres prédicteurs du modèle, les hommes et les femmes diffèrent en ce qui concerne le niveau de la variable de résultat. Les analyses des effets d'interaction concernent la réactivité différentielle, c'est-à-dire, la relation entre un facteur de stress donné et un résultat de santé diffère-t-elle pour les femmes et les hommes ?
La principale promesse de cette ligne d'enquête est de remettre en question les visions stéréotypées des femmes et des hommes. Le principal écueil est que des conclusions sur la différence entre les sexes peuvent encore être tirées de manière erronée. Parce que le genre est confondu avec de nombreuses autres variables dans notre société, ces variables doivent être prises en compte before des conclusions sur le genre peuvent être déduites. Par exemple, les échantillons d'hommes et de femmes employés différeront sans aucun doute en ce qui concerne une foule de variables professionnelles et non professionnelles qui pourraient raisonnablement affecter les résultats de santé. Parmi ces variables contextuelles, les plus importantes sont le prestige professionnel, le salaire, l'emploi à temps partiel ou à temps plein, l'état matrimonial, l'éducation, le statut d'emploi du conjoint, la charge de travail globale et la responsabilité des soins aux personnes à charge plus jeunes et plus âgées. De plus, les preuves suggèrent l'existence de différences entre les sexes dans plusieurs variables de la personnalité, cognitives, comportementales et du système social qui sont liées aux résultats de santé. Ceux-ci incluent : la recherche de sensations ; auto-efficacité (sentiment de compétence); locus de contrôle externe ; stratégies d'adaptation axées sur les émotions par rapport aux stratégies d'adaptation axées sur les problèmes ; utilisation des ressources sociales et du soutien social; risques acquis nocifs, tels que le tabagisme et l'abus d'alcool; les comportements protecteurs, tels que l'exercice, une alimentation équilibrée et des régimes de santé préventifs ; intervention médicale précoce; et le pouvoir social (Walsh, Sorensen et Leonard, sous presse). Mieux on contrôle ces variables contextuelles, plus on se rapproche de la compréhension de l'effet du genre per se sur les relations d'intérêt, et ainsi de comprendre si c'est le genre ou d'autres variables liées au genre qui sont les modérateurs efficaces.
À titre d'illustration, dans une étude (Karasek 1990), les changements d'emploi chez les cols blancs étaient moins susceptibles d'être associés à des résultats négatifs pour la santé si les changements entraînaient un contrôle accru sur le travail. Cette constatation était vraie pour les hommes, pas pour les femmes. D'autres analyses ont indiqué que le contrôle de l'emploi et le sexe étaient confondus. Pour les femmes, l'un des « groupes les moins agressifs [ou puissants] sur le marché du travail » (Karasek 1990), les changements d'emploi des cols blancs impliquaient souvent un contrôle réduit, alors que pour les hommes, ces changements d'emploi impliquaient souvent un contrôle accru. Ainsi, le pouvoir, et non le sexe, expliquait cet effet d'interaction. De telles analyses nous amènent à affiner la question des effets modérateurs. Les hommes et les femmes réagissent-ils différemment aux facteurs de stress en milieu de travail en raison de leur nature inhérente (c.-à-d. biologique) ou en raison de leurs expériences différentes?
Bien que seules quelques études aient examiné les effets de l'interaction entre les sexes, la plupart rapportent que lorsque des contrôles appropriés sont utilisés, la relation entre les conditions de travail et les résultats en matière de santé physique ou mentale n'est pas affectée par le sexe. (Lowe et Northcott 1988 décrivent une telle étude). En d'autres termes, il n'y a aucune preuve d'une différence inhérente de réactivité.
Les résultats d'un échantillon aléatoire d'hommes et de femmes employés à temps plein dans des couples à deux soutiens illustrent cette conclusion en ce qui concerne la détresse psychologique. Dans une série d'analyses transversales et longitudinales, on a utilisé un modèle de paires appariées qui contrôlait des variables au niveau individuel telles que l'âge, l'éducation, le prestige professionnel et la qualité du rôle conjugal, et des variables au niveau du couple telles que le statut parental, les années marié et revenu du ménage (Barnett et al. 1993; Barnett et al. 1995; Barnett, Brennan et Marshall 1994). Des expériences positives au travail étaient associées à une faible détresse; une discrétion insuffisante des compétences et une surcharge étaient associées à une grande détresse ; les expériences dans les rôles de partenaire et de parent ont modéré la relation entre les expériences professionnelles et la détresse; et le changement au fil du temps de la discrétion et de la surcharge des compétences étaient chacun associés à un changement au fil du temps de la détresse psychologique. Dans aucun cas, l'effet du sexe n'était significatif. En d'autres termes, l'ampleur de ces relations n'était pas affectée par le sexe.
Une exception importante est le symbolisme (voir, par exemple, Yoder 1991). Alors qu'« il est clair et indéniable qu'il y a un avantage considérable à appartenir à la minorité masculine dans n'importe quelle profession féminine » (Kadushin 1976), l'inverse n'est pas vrai. Les femmes minoritaires dans une situation de travail masculine subissent un désavantage considérable. Une telle différence est facilement compréhensible dans le contexte du pouvoir et du statut relatifs des hommes et des femmes dans notre culture.
Dans l'ensemble, les études sur les résultats en matière de santé physique ne révèlent pas non plus d'effets significatifs sur l'interaction entre les sexes. Il semble, par exemple, que les caractéristiques de l'activité professionnelle soient des déterminants plus forts de la sécurité que les attributs des travailleurs, et que les femmes exerçant des professions traditionnellement masculines subissent les mêmes types de blessures avec à peu près la même fréquence que leurs homologues masculins. De plus, des équipements de protection mal conçus, et non une incapacité inhérente des femmes par rapport au travail, sont souvent à blâmer lorsque les femmes occupant des emplois à prédominance masculine subissent davantage de blessures (Walsh, Sorensen et Leonard, 1995).
Deux mises en garde s'imposent. Premièrement, aucune étude ne contrôle toutes les covariables liées au sexe. Par conséquent, toute conclusion sur les effets « genre » doit être provisoire. Deuxièmement, parce que les contrôles varient d'une étude à l'autre, les comparaisons entre les études sont difficiles.
À mesure qu'un nombre croissant de femmes entrent sur le marché du travail et occupent des emplois similaires à ceux occupés par les hommes, l'opportunité et la nécessité d'analyser l'effet du sexe sur la relation stress-maladie au travail augmentent également. En outre, les recherches futures doivent affiner la conceptualisation et la mesure du concept de stress pour inclure les facteurs de stress professionnels importants pour les femmes ; étendre les analyses des effets d'interaction à des études auparavant limitées à des échantillons masculins ou féminins, par exemple, des études sur la santé reproductive et les stress dus à des variables non professionnelles ; et examiner les effets d'interaction de la race et de la classe ainsi que les effets d'interaction conjoints du genre x race et du sexe x classe.
Origine ethnique
Des changements majeurs se produisent au sein de la main-d'œuvre de bon nombre des principales nations industrielles du monde, les membres des groupes ethniques minoritaires constituant des proportions de plus en plus importantes. Cependant, peu de recherches sur le stress professionnel se sont concentrées sur les populations de minorités ethniques. L'évolution démographique de la main-d'œuvre mondiale indique clairement que ces populations ne peuvent plus être ignorées. Cet article aborde brièvement certains des principaux problèmes de stress au travail chez les populations de minorités ethniques, en mettant l'accent sur les États-Unis. Cependant, une grande partie de la discussion devrait être généralisable à d'autres nations du monde.
Une grande partie de la recherche sur le stress professionnel exclut les minorités ethniques, en inclut trop peu pour permettre des comparaisons ou des généralisations significatives, ou ne rapporte pas suffisamment d'informations sur l'échantillon pour déterminer la participation raciale ou ethnique. De nombreuses études ne font pas de distinctions entre les minorités ethniques, les traitant comme un groupe homogène, minimisant ainsi les différences de caractéristiques démographiques, de culture, de langue et de statut socio-économique qui ont été documentées à la fois entre et au sein des groupes ethniques minoritaires (Olmedo et Parron 1981) .
En plus de l'incapacité à aborder les questions d'ethnicité, la plus grande partie de la recherche n'examine pas les différences de classe ou de sexe, ou les interactions classe par race et sexe. De plus, on sait peu de choses sur l'utilité interculturelle de bon nombre des procédures d'évaluation. La documentation utilisée dans ces procédures n'est pas correctement traduite et il n'y a pas non plus d'équivalence démontrée entre la version normalisée en anglais et les autres versions linguistiques. Même lorsque les fiabilités semblent indiquer une équivalence entre les groupes ethniques ou culturels, il existe une incertitude quant aux symptômes de l'échelle qui sont déclenchés de manière fiable, c'est-à-dire si la phénoménologie d'un trouble est similaire d'un groupe à l'autre (Roberts, Vernon et Rhoades 1989 ).
De nombreux instruments d'évaluation évaluent de manière inadéquate les conditions au sein des populations de minorités ethniques ; par conséquent, les résultats sont souvent suspects. Par exemple, de nombreuses échelles de stress sont basées sur des modèles de stress en fonction d'un changement ou d'un réajustement indésirable. Cependant, de nombreuses personnes appartenant à des minorités vivent du stress en grande partie en raison de situations indésirables persistantes telles que la pauvreté, la marginalité économique, le logement inadéquat, le chômage, la criminalité et la discrimination. Ces facteurs de stress chroniques ne sont généralement pas reflétés dans de nombreuses échelles de stress. Les modèles qui conceptualisent le stress comme résultant de l'interaction entre les facteurs de stress chroniques et aigus, et divers facteurs médiateurs internes et externes, sont plus appropriés pour évaluer le stress dans les minorités ethniques et les populations pauvres (Watts-Jones 1990).
Un facteur de stress majeur affectant les minorités ethniques est le préjugé et la discrimination auxquels elles sont confrontées en raison de leur statut de minorité dans une société donnée (Martin 1987 ; James 1994). C'est un fait bien établi que les membres des minorités subissent davantage de préjugés et de discrimination en raison de leur appartenance ethnique que les membres de la majorité. Ils perçoivent également une plus grande discrimination et moins d'opportunités d'avancement par rapport aux Blancs (Galinsky, Bond et Friedman 1993). Les travailleurs qui se sentent discriminés ou qui estiment qu'il y a moins de chances d'avancement pour les personnes de leur groupe ethnique sont plus susceptibles de se sentir «épuisés» dans leur travail, se soucient moins de travailler dur et de bien faire leur travail, se sentent moins fidèles à leur employeurs, sont moins satisfaits de leur emploi, prennent moins d'initiatives, se sentent moins déterminés à aider leur employeur à réussir et envisagent de quitter leur employeur actuel plus tôt (Galinsky, Bond et Friedman 1993). De plus, les préjugés et la discrimination perçus sont positivement corrélés avec les problèmes de santé autodéclarés et les niveaux élevés de tension artérielle (James 1994).
Un aspect important de la recherche sur le stress professionnel a été la relation entre le soutien social et le stress. Cependant, peu d'attention a été accordée à cette variable en ce qui concerne les populations de minorités ethniques. Les recherches disponibles tendent à montrer des résultats contradictoires. Par exemple, les travailleurs hispaniques qui ont signalé des niveaux plus élevés de soutien social avaient moins de tension liée au travail et moins de problèmes de santé signalés (Gutierres, Saenz et Green 1994); les travailleurs de minorités ethniques ayant des niveaux de soutien émotionnel inférieurs étaient plus susceptibles de souffrir d'épuisement professionnel, de symptômes de santé, de stress professionnel épisodique, de stress professionnel chronique et de frustration; cette relation était la plus forte pour les femmes et pour le personnel de direction par opposition au personnel non-cadre (Ford 1985). James (1994), cependant, n'a pas trouvé de relation significative entre le soutien social et les résultats de santé dans un échantillon de travailleurs afro-américains.
La plupart des modèles de satisfaction au travail ont été dérivés et testés sur des échantillons de travailleurs blancs. Lorsque les groupes ethniques minoritaires ont été inclus, ils ont eu tendance à être des Afro-Américains, et les effets potentiels dus à l'ethnicité ont souvent été masqués (Tuch et Martin 1991). Les recherches disponibles sur les employés afro-américains ont tendance à donner des scores significativement inférieurs sur la satisfaction globale au travail par rapport aux blancs (Weaver 1978, 1980 ; Staines et Quinn 1979 ; Tuch et Martin 1991). En examinant cette différence, Tuch et Martin (1991) ont noté que les facteurs déterminant la satisfaction au travail étaient fondamentalement les mêmes, mais que les Afro-Américains étaient moins susceptibles d'avoir les situations qui ont conduit à la satisfaction au travail. Plus précisément, les récompenses extrinsèques augmentent la satisfaction au travail des Afro-Américains, mais les Afro-Américains sont relativement désavantagés par rapport aux Blancs sur ces variables. D'autre part, l'occupation des cols bleus et la résidence urbaine diminuent la satisfaction au travail des Afro-Américains, mais les Afro-Américains sont surreprésentés dans ces domaines. Wright, King et Berg (1985) ont constaté que les variables organisationnelles (c. recherches antérieures sur des échantillons principalement blancs.
Les travailleurs des minorités ethniques sont plus susceptibles que leurs homologues blancs d'occuper des emplois comportant des conditions de travail dangereuses. Bullard et Wright (1986/1987) ont noté cette propension et ont indiqué que les différences de population en matière de blessures sont probablement le résultat de disparités raciales et ethniques en matière de revenu, d'éducation, de type d'emploi et d'autres facteurs socio-économiques corrélés à l'exposition aux dangers. L'une des raisons les plus probables, ont-ils noté, est que les accidents du travail dépendent fortement de la catégorie d'emploi et de l'industrie des travailleurs et que les minorités ethniques ont tendance à occuper des emplois plus dangereux.
Les travailleurs étrangers qui sont entrés illégalement dans le pays subissent souvent un stress particulier au travail et des mauvais traitements. Ils endurent souvent des conditions de travail inférieures aux normes et dangereuses et acceptent moins que le salaire minimum par crainte d'être dénoncés aux autorités de l'immigration et ils ont peu d'options pour un meilleur emploi. La plupart des règlements de santé et de sécurité, des directives d'utilisation et des avertissements sont en anglais et de nombreux immigrants, illégaux ou non, peuvent ne pas avoir une bonne compréhension de l'anglais écrit ou parlé (Sanchez 1990).
Certains domaines de recherche ont presque totalement ignoré les populations des minorités ethniques. Par exemple, des centaines d'études ont examiné la relation entre le comportement de type A et le stress professionnel. Les hommes blancs constituent les groupes les plus fréquemment étudiés, les hommes et les femmes des minorités ethniques étant presque totalement exclus. Les recherches disponibles, par exemple une étude d'Adams et al. (1986), utilisant un échantillon d'étudiants de première année, et par exemple, Gamble et Matteson (1992), enquêtant sur des travailleurs noirs - indique la même relation positive entre le comportement de type A et le stress autodéclaré que celle trouvée pour les échantillons blancs.
De même, peu de recherches sur des questions telles que le contrôle du travail et les exigences du travail sont disponibles pour les travailleurs des minorités ethniques, bien qu'il s'agisse de concepts centraux de la théorie du stress professionnel. Les recherches disponibles tendent à montrer qu'il s'agit également de concepts importants pour les travailleurs issus de minorités ethniques. Par exemple, les infirmières auxiliaires autorisées (IAA) afro-américaines déclarent beaucoup moins d'autorité décisionnelle et plus d'emplois sans issue (et d'expositions aux risques) que les IAA blanches et cette différence n'est pas fonction des différences d'éducation (Marshall et Barnett 1991) ; la présence d'une faible latitude de décision face à des exigences élevées tend à être le modèle le plus caractéristique des emplois à faible statut socio-économique, qui sont plus susceptibles d'être occupés par des travailleurs issus de minorités ethniques (Waitzman et Smith 1994); et les hommes blancs de niveau moyen et supérieur évaluent leurs emplois systématiquement plus haut que leurs pairs de minorités ethniques (et femmes) sur six facteurs de conception du travail (Fernandez 1981).
Ainsi, il apparaît que de nombreuses questions de recherche demeurent concernant les populations des minorités ethniques dans le domaine du stress et de la santé au travail en ce qui concerne les populations des minorités ethniques. Ces questions ne trouveront pas de réponse tant que les travailleurs des minorités ethniques ne seront pas inclus dans les échantillons d'étude et dans le développement et la validation des instruments d'enquête.
Résultats physiologiques aigus sélectionnés
Andrew Steptoe et Tessa M. Pollard
Les ajustements physiologiques aigus enregistrés lors de l'exécution de tâches de résolution de problèmes ou de tâches psychomotrices en laboratoire comprennent : une fréquence cardiaque et une pression artérielle élevées ; altérations du débit cardiaque et de la résistance vasculaire périphérique ; augmentation de la tension musculaire et de l'activité électrodermique (glandes sudoripares); troubles du rythme respiratoire; et des modifications de l'activité gastro-intestinale et de la fonction immunitaire. Les réponses neurohormonales les mieux étudiées sont celles des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) et du cortisol. La noradrénaline est le principal transmetteur libéré par les nerfs de la branche sympathique du système nerveux autonome. L'adrénaline est libérée de la médullosurrénale suite à la stimulation du système nerveux sympathique, tandis que l'activation de l'hypophyse par les centres supérieurs du cerveau entraîne la libération de cortisol du cortex surrénalien. Ces hormones soutiennent l'activation autonome pendant le stress et sont responsables d'autres changements aigus, tels que la stimulation des processus qui régissent la coagulation sanguine et la libération des réserves d'énergie stockées par le tissu adipeux. Il est probable que ces types de réponse seront également observés pendant le stress au travail, mais des études dans lesquelles les conditions de travail sont simulées ou dans lesquelles les personnes sont testées dans leur travail normal sont nécessaires pour démontrer de tels effets.
Diverses méthodes sont disponibles pour surveiller ces réponses. Des techniques psychophysiologiques conventionnelles sont utilisées pour évaluer les réponses autonomes à des tâches exigeantes (Cacioppo et Tassinary 1990). Les niveaux d'hormones de stress peuvent être mesurés dans le sang ou l'urine, ou dans le cas du cortisol, dans la salive. L'activité sympathique associée à la provocation a également été documentée par des mesures du débordement de noradrénaline à partir des terminaisons nerveuses et par l'enregistrement direct de l'activité nerveuse sympathique avec des électrodes miniatures. La branche parasympathique ou vagale du système nerveux autonome répond généralement à l'exécution des tâches avec une activité réduite, et cela peut, dans certaines circonstances, être indexé en enregistrant la variabilité de la fréquence cardiaque ou l'arythmie sinusale. Ces dernières années, l'analyse du spectre de puissance des signaux de fréquence cardiaque et de pression artérielle a révélé des bandes d'ondes qui sont associées de manière caractéristique à l'activité sympathique et parasympathique. Les mesures de la puissance dans ces bandes d'ondes peuvent être utilisées pour indexer l'équilibre autonome et ont montré un déplacement vers la branche sympathique aux dépens de la branche parasympathique lors de l'exécution des tâches.
Peu d'évaluations en laboratoire des réponses physiologiques aiguës ont simulé directement les conditions de travail. Cependant, les dimensions de la demande de tâches et de la performance qui sont pertinentes pour le travail ont été étudiées. Par exemple, à mesure que les exigences du travail à rythme externe augmentent (par un rythme plus rapide ou une résolution de problèmes plus complexes), il y a une augmentation du niveau d'adrénaline, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, une réduction de la variabilité de la fréquence cardiaque et une augmentation de la tension musculaire. En comparaison avec les tâches auto-rythmées exécutées au même rythme, la stimulation externe entraîne une augmentation de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque (Steptoe et al. 1993). En général, le contrôle personnel sur des stimuli potentiellement stressants réduit l'activation autonome et neuroendocrinienne par rapport aux situations incontrôlables, bien que l'effort de maintenir le contrôle sur la situation elle-même ait ses propres coûts physiologiques.
Frankenhaeuser (1991) a suggéré que les niveaux d'adrénaline augmentent lorsqu'une personne est mentalement excitée ou accomplit une tâche exigeante, et que les niveaux de cortisol augmentent lorsqu'un individu est en détresse ou malheureux. Appliquant ces idées au stress au travail, Frankenhaeuser a proposé que la demande d'emploi est susceptible de conduire à un effort accru et donc d'augmenter les niveaux d'adrénaline, tandis que le manque de contrôle sur le travail est l'une des principales causes de détresse au travail et est donc susceptible de stimuler l'augmentation taux de cortisol. Des études comparant les niveaux de ces hormones chez des personnes faisant leur travail normal avec des niveaux chez les mêmes personnes pendant leurs loisirs ont montré que l'adrénaline est normalement augmentée lorsque les gens sont au travail. Les effets de la noradrénaline sont incohérents et peuvent dépendre de la quantité d'activité physique que les gens effectuent pendant le travail et les loisirs. Il a également été démontré que les niveaux d'adrénaline au travail sont corrélés positivement avec les niveaux de demande d'emploi. En revanche, il n'a pas été démontré que les niveaux de cortisol augmentent généralement chez les personnes au travail, et il reste à démontrer que les niveaux de cortisol varient en fonction du degré de contrôle du travail. Dans l'étude « Air Traffic Controller Health Change Study », seule une petite proportion de travailleurs a produit des augmentations constantes de cortisol à mesure que la charge de travail objective augmentait (Rose et Fogg 1993).
Ainsi, seule l'adrénaline parmi les hormones du stress a été démontrée de manière concluante comme augmentant chez les personnes au travail, et ce, en fonction du niveau de demande qu'elles ressentent. Il est prouvé que les niveaux de prolactine augmentent en réponse au stress tandis que les niveaux de testostérone diminuent. Cependant, les études de ces hormones chez les personnes au travail sont très limitées. Des changements aigus de la concentration de cholestérol dans le sang ont également été observés avec une charge de travail accrue, mais les résultats ne sont pas cohérents (Niaura, Stoney et Herbst 1992).
En ce qui concerne les variables cardiovasculaires, il a été constaté à plusieurs reprises que la pression artérielle est plus élevée chez les hommes et les femmes pendant le travail qu'après le travail ou pendant des heures équivalentes de la journée consacrées aux loisirs. Ces effets ont été observés à la fois avec l'auto-surveillance de la tension artérielle et avec des instruments de surveillance portables (ou ambulatoires) automatisés. La tension artérielle est particulièrement élevée pendant les périodes de demande de travail accrue (Rose et Fogg 1993). Il a également été constaté que la pression artérielle augmente avec les exigences émotionnelles, par exemple, dans des études sur des ambulanciers paramédicaux assistant aux scènes d'accidents. Cependant, il est souvent difficile de déterminer si les fluctuations de la pression artérielle au travail sont dues à des exigences psychologiques ou à une activité physique associée et à des changements de posture. L'augmentation de la tension artérielle enregistrée au travail est particulièrement prononcée chez les personnes déclarant une tension professionnelle élevée selon le modèle Demand-Control (Schnall et al. 1990).
Il n'a pas été démontré que la fréquence cardiaque augmentait de manière constante pendant le travail. Des élévations aiguës de la fréquence cardiaque peuvent néanmoins être provoquées par une interruption du travail, par exemple une panne d'équipement. Les secouristes tels que les pompiers présentent des fréquences cardiaques extrêmement rapides en réponse aux signaux d'alarme au travail. D'autre part, des niveaux élevés de soutien social au travail sont associés à des fréquences cardiaques réduites. Des anomalies du rythme cardiaque peuvent également être provoquées par des conditions de travail stressantes, mais la signification pathologique de telles réponses n'a pas été établie.
Les problèmes gastro-intestinaux sont fréquemment signalés dans les études sur le stress au travail (voir « Problèmes gastro-intestinaux » ci-dessous). Malheureusement, il est difficile d'évaluer les systèmes physiologiques sous-jacents aux symptômes gastro-intestinaux en milieu de travail. Le stress mental aigu a des effets variables sur la sécrétion d'acide gastrique, stimulant de fortes augmentations chez certains individus et une production réduite chez d'autres. Les travailleurs postés ont une prévalence particulièrement élevée de problèmes gastro-intestinaux, et il a été suggéré que ceux-ci peuvent survenir lorsque les rythmes diurnes dans le contrôle de la sécrétion d'acide gastrique par le système nerveux central sont perturbés. Des anomalies de la motilité de l'intestin grêle ont été enregistrées par radiotélémétrie chez des patients diagnostiqués avec le syndrome du côlon irritable alors qu'ils vaquent à leurs occupations quotidiennes. Il a été démontré que les problèmes de santé, y compris les symptômes gastro-intestinaux, covarient avec la charge de travail perçue, mais il n'est pas clair si cela reflète des changements objectifs de la fonction physiologique ou des schémas de perception et de notification des symptômes.
Résultats comportementaux
Les chercheurs peuvent être en désaccord sur la signification du terme stress. Cependant, il existe un accord de base selon lequel le stress lié au travail perçu peut être impliqué dans des résultats comportementaux tels que l'absentéisme, la toxicomanie, les troubles du sommeil, le tabagisme et la consommation de caféine (Kahn et Byosiere 1992). Les preuves récentes à l'appui de ces relations sont passées en revue dans ce chapitre. L'accent est mis sur le rôle étiologique du stress lié au travail dans chacun de ces résultats. Il existe des différences qualitatives, selon plusieurs dimensions, entre ces résultats. Pour illustrer, contrairement aux autres résultats comportementaux, qui sont tous considérés comme problématiques pour la santé de ceux qui s'y livrent de manière excessive, l'absentéisme, bien que préjudiciable à l'organisation, n'est pas nécessairement préjudiciable aux employés qui s'absentent du travail. Il y a cependant des problèmes communs dans la recherche sur ces résultats, comme discuté dans cette section.
Les différentes définitions du stress lié au travail ont déjà été mentionnées ci-dessus. A titre d'illustration, considérons les différentes conceptualisations du stress d'une part comme des événements et d'autre part comme des sollicitations chroniques au travail. Ces deux approches de mesure du stress ont rarement été combinées dans une seule étude conçue pour prédire les types de résultats comportementaux considérés ici. La même généralisation est pertinente pour l'utilisation combinée, dans la même étude, du stress lié à la famille et au travail pour prédire l'un ou l'autre de ces résultats. La plupart des études auxquelles il est fait référence dans ce chapitre étaient fondées sur une conception transversale et sur les auto-déclarations des employés concernant le résultat comportemental en question. Dans la plupart des recherches portant sur les résultats comportementaux du stress lié au travail, les rôles modérateurs ou médiateurs conjoints des variables de personnalité prédisposantes, comme le comportement ou la résistance de type A, et les variables situationnelles comme le soutien social et le contrôle, ont à peine été étudiés. Il est rare que des variables antécédentes, telles que le stress au travail mesuré objectivement, aient été incluses dans les plans de recherche des études examinées ici. Enfin, les recherches couvertes dans cet article ont utilisé des méthodologies divergentes. En raison de ces limitations, une conclusion fréquemment rencontrée est que les preuves du stress lié au travail en tant que précurseur d'un résultat comportemental ne sont pas concluantes.
Beehr (1995) s'est demandé pourquoi si peu d'études ont systématiquement examiné les associations entre le stress lié au travail et la toxicomanie. Il a fait valoir qu'une telle négligence peut être due en partie à l'incapacité des chercheurs à trouver ces associations. À cet échec, il faut ajouter le parti pris bien connu des périodiques contre la publication de recherches qui rapportent des résultats nuls. Pour illustrer le caractère non concluant des preuves établissant un lien entre le stress et la toxicomanie, considérons deux échantillons nationaux à grande échelle d'employés aux États-Unis. Le premier, de French, Caplan et Van Harrison (1982), n'a pas trouvé de corrélations significatives entre les types de stress lié au travail et le tabagisme, la consommation de drogues ou l'ingestion de caféine au travail. La seconde, une étude de recherche antérieure de Mangione et Quinn (1975), a fait état de telles associations.
L'étude des résultats comportementaux du stress est encore plus compliquée car ils apparaissent fréquemment en paires ou en triades. Différentes combinaisons de résultats sont la règle plutôt que l'exception. L'association très étroite du stress, du tabagisme et de la caféine est évoquée ci-dessous. Un autre exemple encore concerne la comorbidité du trouble de stress post-traumatique (TSPT), de l'alcoolisme et de la toxicomanie (Kofoed, Friedman et Peck 1993). Il s'agit d'une caractéristique fondamentale de plusieurs résultats comportementaux examinés dans cet article. Elle a conduit à la construction de schémas de « double diagnostic » et de « triple diagnostic » et au développement d'approches thérapeutiques globales et multiformes. Un exemple d'une telle approche est celle dans laquelle le SSPT et la toxicomanie sont traités simultanément (Kofoed, Friedman et Peck 1993).
Le schéma représenté par l'apparition de plusieurs résultats chez un même individu peut varier en fonction des caractéristiques de base et des facteurs génétiques et environnementaux. La littérature sur les résultats du stress ne fait que commencer à aborder les questions complexes impliquées dans l'identification des modèles de maladies pathophysiologiques et neurobiologiques spécifiques conduisant à différentes combinaisons d'entités de résultats.
Comportement tabagique
Un grand nombre d'études épidémiologiques, cliniques et pathologiques relient le tabagisme au développement de maladies cardiaques cardiovasculaires et d'autres maladies chroniques. Par conséquent, on s'intéresse de plus en plus à la voie menant du stress, y compris le stress au travail, au comportement tabagique. Le stress et les réactions émotionnelles qui y sont associées, l'anxiété et l'irritabilité, sont connus pour être atténués par le tabagisme. Cependant, ces effets se sont avérés de courte durée (Parrott 1995). Les troubles de l'humeur et des états affectifs ont tendance à se produire dans un cycle répétitif entre chaque cigarette fumée. Ce cycle fournit une voie claire menant à l'usage addictif des cigarettes (Parrott 1995). Par conséquent, les fumeurs n'obtiennent qu'un soulagement de courte durée des états indésirables d'anxiété et d'irritabilité qui suivent l'expérience du stress.
L'étiologie du tabagisme est multifactorielle (comme la plupart des autres résultats comportementaux examinés ici). À titre d'illustration, considérons une étude récente sur le tabagisme chez les infirmières. Les infirmières, le groupe professionnel le plus important en soins de santé, fument excessivement par rapport à la population adulte (Adriaanse et al. 1991). Selon leur étude, cela est vrai pour les infirmiers comme pour les infirmiers et s'explique par le stress au travail, le manque de soutien social et les attentes non satisfaites qui caractérisent la socialisation professionnelle des infirmiers. Le tabagisme chez le personnel infirmier est considéré comme un problème de santé publique particulier car les infirmiers servent souvent de modèles aux patients et à leurs familles.
Les fumeurs qui expriment une forte motivation à fumer ont rapporté, dans plusieurs études, un stress supérieur à la moyenne qu'ils avaient ressenti avant de fumer, plutôt qu'un stress inférieur à la moyenne après avoir fumé (Parrott 1995). Par conséquent, les programmes de gestion du stress et de réduction de l'anxiété en milieu de travail ont le potentiel d'influer sur la motivation à fumer. Cependant, les programmes d'abandon du tabac en milieu de travail mettent en évidence le conflit entre la santé et la performance. Chez les aviateurs, par exemple, fumer est un danger pour la santé dans le cockpit. Cependant, les pilotes qui sont tenus de s'abstenir de fumer pendant et avant les vols peuvent subir une diminution des performances du poste de pilotage (Sommese et Patterson 1995).
Abus de drogue et d'alcool
Un problème récurrent est que souvent les chercheurs ne font pas la distinction entre la consommation d'alcool et le comportement de consommation problématique (Sadava 1987). La consommation excessive d'alcool est associée à des conséquences néfastes sur la santé ou les performances. Il a été démontré que son étiologie est associée à plusieurs facteurs. Parmi eux, la littérature fait référence à des incidents antérieurs de dépression, au manque d'environnement familial favorable, à l'impulsivité, au fait d'être une femme, à d'autres toxicomanies concomitantes et au stress (Sadava 1987). La distinction entre le simple fait de boire de l'alcool et la consommation excessive d'alcool est importante en raison de la controverse actuelle sur les effets bénéfiques rapportés de l'alcool sur le cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL) et sur l'incidence des maladies cardiaques. Plusieurs études ont montré une relation en forme de J ou de U entre l'ingestion d'alcool et l'incidence des maladies cardiaques cardiovasculaires (Pohorecky 1991).
L'hypothèse selon laquelle les gens boivent de l'alcool même dans un schéma naissant d'abus pour réduire le stress et l'anxiété n'est plus acceptée comme adéquate. Les approches contemporaines de l'abus d'alcool le considèrent comme déterminé par des processus énoncés dans un ou plusieurs modèles multifactoriels (Gorman 1994). Parmi les facteurs de risque d'abus d'alcool, des études récentes mentionnent les facteurs suivants : socioculturels (c'est-à-dire, si l'alcool est facilement disponible et sa consommation tolérée, tolérée ou même promue), socio-économiques (c'est-à-dire, le prix de l'alcool), environnementaux (l'alcool les lois sur la publicité et les licences affectent la motivation des consommateurs à boire), les influences interpersonnelles (telles que les habitudes de consommation familiales) et les facteurs liés à l'emploi, y compris le stress au travail (Gorman 1994). Il s'ensuit que le stress n'est qu'un facteur parmi d'autres dans un modèle multidimensionnel qui explique l'abus d'alcool.
La conséquence pratique de la vision du modèle multifactoriel de l'alcoolisme est la diminution de l'accent mis sur le rôle du stress dans le diagnostic, la prévention et le traitement de la toxicomanie en milieu de travail. Comme l'a noté une revue récente de cette littérature (Peyser 1992), dans des situations professionnelles spécifiques, telles que celles illustrées ci-dessous, l'attention au stress lié au travail est importante dans la formulation de politiques préventives visant l'abus de substances.
Malgré de nombreuses recherches sur le stress et l'alcool, les mécanismes qui les lient ne sont pas entièrement compris. L'hypothèse la plus largement acceptée est que l'alcool perturbe l'appréciation initiale par le sujet des informations stressantes en limitant la propagation de l'activation des informations associées précédemment stockées dans la mémoire à long terme (Petraitis, Flay et Miller 1995).
Les organisations de travail contribuent et peuvent induire des comportements de consommation d'alcool, y compris la consommation problématique, par trois processus de base documentés dans la littérature de recherche. Premièrement, la consommation d'alcool, abusive ou non, peut être affectée par l'évolution des normes organisationnelles relatives à la consommation d'alcool au travail, notamment la définition « officielle » locale de la consommation problématique et les mécanismes de contrôle mis en place par la direction. Deuxièmement, certaines conditions de travail stressantes, comme une surcharge soutenue ou des emplois au rythme de la machine ou le manque de contrôle, peuvent produire un abus d'alcool comme stratégie d'adaptation pour atténuer le stress. Troisièmement, les organisations du travail peuvent explicitement ou implicitement encourager le développement de sous-cultures professionnelles de consommation d'alcool, comme celles qui émergent souvent chez les conducteurs professionnels de véhicules lourds (James et Ames, 1993).
En général, le stress joue un rôle différent dans l'incitation à la consommation d'alcool selon les professions, les groupes d'âge, les catégories ethniques et les autres groupes sociaux. Ainsi, le stress joue probablement un rôle prédisposant à la consommation d'alcool chez les adolescents, mais beaucoup moins chez les femmes, les personnes âgées et les buveurs sociaux d'âge universitaire (Pohorecky 1991).
Le modèle de stress social de la toxicomanie (Lindenberg, Reiskin et Gendrop 1994) suggère que la probabilité de toxicomanie des employés est influencée par le niveau de stress environnemental, le soutien social correspondant au stress vécu et les ressources individuelles, en particulier la compétence sociale. Il y a des indications que l'abus de drogues parmi certains groupes minoritaires (comme les jeunes Amérindiens vivant dans des réserves : voir Oetting, Edwards et Beauvais 1988) est influencé par la prévalence du stress d'acculturation parmi eux. Cependant, les mêmes groupes sociaux sont également exposés à des conditions sociales défavorables telles que la pauvreté, les préjugés et les opportunités limitées d'opportunités économiques, sociales et éducatives.
Ingestion de caféine
La caféine est la substance pharmacologiquement active la plus consommée dans le monde. Les preuves portant sur ses implications possibles pour la santé humaine, c'est-à-dire si elle a des effets physiologiques chroniques sur les consommateurs habituels, ne sont pas encore concluantes (Benowitz 1990). On soupçonne depuis longtemps qu'une exposition répétée à la caféine peut produire une tolérance à ses effets physiologiques (James 1994). La consommation de caféine est connue pour améliorer les performances physiques et l'endurance lors d'une activité prolongée à intensité sous-maximale (Nehlig et Debry 1994). Les effets physiologiques de la caféine sont liés à l'antagonisme des récepteurs de l'adénosine et à l'augmentation de la production de catécholamines plasmatiques (Nehlig et Debry 1994).
L'étude de la relation entre le stress lié au travail et l'ingestion de caféine est compliquée en raison de l'interdépendance importante entre la consommation de café et le tabagisme (Conway et al. 1981). Une méta-analyse de six études épidémiologiques (Swanson, Lee et Hopp 1994) a montré qu'environ 86 % des fumeurs consommaient du café contre seulement 77 % des non-fumeurs. Trois mécanismes majeurs ont été suggérés pour rendre compte de cette association étroite : (1) un effet de conditionnement ; (2) l'interaction réciproque, c'est-à-dire que la consommation de caféine augmente l'excitation tandis que la consommation de nicotine la diminue et (3) l'effet conjoint d'une troisième variable sur les deux. Le stress, et en particulier le stress lié au travail, est une troisième variable possible influençant à la fois la consommation de caféine et de nicotine (Swanson, Lee et Hopp 1994).
Troubles du sommeil
L'ère moderne de la recherche sur le sommeil a commencé dans les années 1950, avec la découverte que le sommeil est un état très actif plutôt qu'un état passif de non-réactivité. Le type le plus répandu de troubles du sommeil, l'insomnie, peut survenir sous une forme transitoire à court terme ou sous une forme chronique. Le stress est probablement la cause la plus fréquente d'insomnie passagère (Gillin et Byerley 1990). L'insomnie chronique résulte généralement d'un trouble médical ou psychiatrique sous-jacent. Entre un tiers et deux tiers des patients souffrant d'insomnie chronique ont une maladie psychiatrique reconnaissable (Gillin et Byerley 1990).
L'un des mécanismes suggérés est que l'effet du stress sur les troubles du sommeil est médié par certains changements dans le système cérébral à différents niveaux, et des changements dans les fonctions biochimiques du corps qui perturbent les rythmes de 24 heures (Gillin et Byerley 1990). Il existe certaines preuves que les liens ci-dessus sont modérés par des caractéristiques de personnalité, telles que le modèle de comportement de type A (Koulack et Nesca 1992). Le stress et les troubles du sommeil peuvent s'influencer réciproquement : le stress peut favoriser l'insomnie passagère, qui à son tour provoque du stress et augmente le risque d'épisodes dépressifs et anxieux (Partinen 1994).
Le stress chronique associé aux travaux monotones au rythme de la machine, associé au besoin de vigilance - emplois fréquemment rencontrés dans les industries manufacturières à traitement continu - peut entraîner des troubles du sommeil, entraînant par la suite une diminution des performances (Krueger 1989). Il existe certaines preuves qu'il existe des effets synergiques entre le stress lié au travail, les rythmes circadiens et les performances réduites (Krueger 1989). Les effets néfastes de la perte de sommeil, interagissant avec la surcharge et un niveau élevé d'excitation, sur certains aspects importants de la performance au travail ont été documentés dans plusieurs études sur la privation de sommeil chez les médecins hospitaliers au niveau subalterne (Spurgeon et Harrington 1989).
L'étude de Mattiason et al. (1990) fournit des preuves intrigantes établissant un lien entre le stress professionnel chronique, les troubles du sommeil et l'augmentation du cholestérol plasmatique. Dans cette étude, 715 salariés masculins des chantiers navals exposés au stress du chômage ont été systématiquement comparés à 261 témoins avant et après la mise en évidence du stress d'instabilité économique. Il a été constaté que parmi les employés des chantiers navals exposés à la précarité, mais pas parmi les témoins, les troubles du sommeil étaient positivement corrélés à l'augmentation du cholestérol total. Il s'agit d'une étude de terrain naturaliste dans laquelle la période d'incertitude précédant les licenciements réels a pu s'écouler pendant environ un an après que certains employés ont reçu des avis concernant les licenciements imminents. Ainsi, le stress étudié était réel, sévère et pouvait être considéré comme chronique.
Absentéisme
Le comportement d'absence peut être considéré comme un comportement d'adaptation de l'employé qui reflète l'interaction entre les exigences et le contrôle du travail perçus, d'une part, et les conditions de santé et familiales auto-évaluées, d'autre part. L'absentéisme a plusieurs dimensions majeures, y compris la durée, les périodes et les raisons de l'absence. Il a été montré dans un échantillon européen qu'environ 60% des heures perdues à cause de l'absentéisme étaient dues à la maladie (Ilgen 1990). Dans la mesure où le stress lié au travail était impliqué dans ces maladies, il devrait y avoir une relation entre le stress au travail et la partie de l'absentéisme classée comme jours de maladie. La littérature sur l'absentéisme concerne principalement les cols bleus et peu d'études ont intégré le stress de manière systématique. (McKee, Markham et Scott 1992). La méta-analyse de Jackson et Schuler (1985) sur les conséquences du stress de rôle rapporte une corrélation moyenne de 0.09 entre l'ambiguïté de rôle et l'absence et de -0.01 entre le conflit de rôle et l'absence. Comme le montrent plusieurs études méta-analytiques de la littérature sur l'absentéisme, le stress n'est qu'une des nombreuses variables expliquant ces phénomènes, il ne faut donc pas s'attendre à ce que le stress lié au travail et l'absentéisme soient fortement corrélés (Beehr 1995).
La littérature sur l'absentéisme suggère que la relation entre le stress lié au travail et l'absentéisme peut être influencée par des caractéristiques spécifiques à l'employé. Par exemple, la littérature fait référence à la propension à utiliser l'évitement face au stress au travail et à l'épuisement émotionnel ou à la fatigue physique (Saxton, Phillips et Blakeney 1991). À titre d'illustration, l'étude de Kristensen (1991) portant sur plusieurs milliers d'employés d'abattoirs danois sur une période d'un an a montré que ceux qui signalaient un stress professionnel élevé avaient des taux d'absentéisme significativement plus élevés et que la santé perçue était étroitement associée à l'absentéisme pour cause de maladie.
Plusieurs études sur les relations entre le stress et l'absentéisme fournissent des preuves qui appuient la conclusion selon laquelle ils peuvent être déterminés par le travail (Baba et Harris 1989). À titre d'exemple, le stress lié au travail chez les cadres a tendance à être associé à l'incidence de l'absentéisme, mais pas aux jours perdus attribués à la maladie, alors que ce n'est pas le cas chez les employés d'atelier (Cooper et Bramwell 1992). La spécificité professionnelle des stress prédisposant les employés à s'absenter a été considérée comme une explication majeure de la faible variance des absences expliquée par le stress lié au travail dans de nombreuses études (Baba et Harris 1989). Plusieurs études ont montré que parmi les cols bleus qui occupent des emplois considérés comme stressants, c'est-à-dire ceux qui possèdent une combinaison des caractéristiques des emplois de type à la chaîne (à savoir, un cycle d'opérations très court et un système de salaire à la pièce )—le stress au travail est un bon prédicteur d'absence injustifiée. (Pour un examen récent de ces études, voir McKee, Markham et Scott 1992; notez que Baba et Harris 1989 n'étayent pas leur conclusion selon laquelle le stress au travail est un puissant prédicteur d'absence injustifiée).
La littérature sur le stress et l'absentéisme fournit un exemple probant d'une limitation notée en introduction. La référence est à l'échec de la plupart des recherches sur les relations entre le stress et les résultats comportementaux à couvrir systématiquement, dans la conception de cette recherche, les stress professionnels et non professionnels. Il a été noté que dans la recherche sur l'absentéisme, le stress non lié au travail contribuait plus que le stress lié au travail à la prédiction de l'absence, ce qui appuie l'idée que l'absence peut être un comportement non lié au travail plus qu'un comportement lié au travail (Baba et Harris 1989). .
Résultats de bien-être
Les emplois peuvent avoir un impact substantiel sur le bien-être affectif des titulaires d'emplois. À son tour, la qualité du bien-être des travailleurs au travail influence leur comportement, leur prise de décision et leurs interactions avec leurs collègues, et se répercute également sur la vie familiale et sociale.
La recherche dans de nombreux pays a souligné la nécessité de définir le concept en termes de deux dimensions distinctes qui peuvent être considérées comme indépendantes l'une de l'autre (Watson, Clark et Tellegen 1988 ; Warr 1994). Ces dimensions peuvent être appelées « plaisir » et « excitation ». Comme l'illustre la figure 1, un degré particulier de plaisir ou de mécontentement peut s'accompagner de niveaux élevés ou faibles d'excitation mentale, et l'excitation mentale peut être soit agréable, soit déplaisante. Ceci est indiqué en fonction des trois axes de bien-être qui sont proposés pour la mesure : déplaisir-plaisir, anxiété-confort et dépression-enthousiasme.
Figure 1. Trois axes principaux pour la mesure du bien-être affectif
Le bien-être lié à l'emploi a souvent été mesuré simplement le long de l'axe horizontal, allant de « se sentir mal » à « se sentir bien ». La mesure est généralement effectuée par référence à une échelle de satisfaction au travail, et les données sont obtenues par les travailleurs indiquant leur accord ou leur désaccord avec une série d'énoncés décrivant leurs sentiments à propos de leur travail. Cependant, les échelles de satisfaction au travail ne tiennent pas compte des différences d'excitation mentale et sont, dans cette mesure, relativement insensibles. Des formes de mesure supplémentaires sont également nécessaires, en termes des deux autres axes de la figure.
Lorsque des scores faibles sur l'axe horizontal s'accompagnent d'une excitation mentale élevée (quadrant supérieur gauche), un faible bien-être se manifeste généralement par des formes d'anxiété et de tension ; cependant, un faible plaisir associé à une faible excitation mentale (en bas à gauche) est observable sous forme de dépression et de sentiments associés. Inversement, un grand plaisir lié au travail peut s'accompagner de sentiments positifs qui se caractérisent soit par l'enthousiasme et l'énergie (3b) ou par relaxation psychologique et confort (2b). Cette dernière distinction est parfois décrite en termes de satisfaction professionnelle motivée (3b) versus satisfaction au travail résignée et apathique (2b).
Dans l'étude de l'impact des facteurs organisationnels et psychosociaux sur le bien-être des employés, il est souhaitable d'examiner les trois axes. Les questionnaires sont largement utilisés à cette fin. Satisfaction au travail (1a à 1b) peut être examinée sous deux formes, parfois appelées satisfaction au travail « sans facette » et « spécifique à facette ». La satisfaction au travail sans facette, ou globale, est un ensemble global de sentiments à propos de son travail dans son ensemble, tandis que les satisfactions spécifiques à des facettes sont des sentiments à propos d'aspects particuliers d'un travail. Les principales facettes comprennent le salaire, les conditions de travail, le superviseur et la nature du travail entrepris.
Ces différentes formes de satisfaction au travail sont positivement corrélées, et il est parfois approprié de se contenter de mesurer la satisfaction globale, sans facette, plutôt que d'examiner des satisfactions distinctes et spécifiques à une facette. Une question générale largement utilisée est « Dans l'ensemble, êtes-vous satisfait du travail que vous faites ? ». Les réponses couramment utilisées sont très insatisfait, un peu insatisfait, moyennement satisfait, très satisfait et extrêmement satisfait, et sont désignés par des scores de 1 à 5 respectivement. Dans les enquêtes nationales, il est courant de constater qu'environ 90 % des employés se déclarent satisfaits dans une certaine mesure, et un instrument de mesure plus sensible est souvent souhaitable pour obtenir des scores plus différenciés.
Une approche multi-items est généralement adoptée, couvrant peut-être une gamme de facettes différentes. Par exemple, plusieurs questionnaires de satisfaction au travail interrogent la satisfaction d'une personne sur les facettes suivantes : les conditions physiques de travail ; la liberté de choisir sa propre méthode de travail ; vos collègues de travail; la reconnaissance que vous obtenez pour un bon travail ; votre patron immédiat ; le degré de responsabilité qui vous est confié ; votre taux de rémunération; votre opportunité d'utiliser vos capacités; les relations entre les managers et les travailleurs ; votre charge de travail; vos chances de promotion ; l'équipement que vous utilisez; la façon dont votre entreprise est gérée ; vos heures de travail; la quantité de variété dans votre travail ; et votre sécurité d'emploi. Une note de satisfaction moyenne peut être calculée sur l'ensemble des items, les réponses à chaque item étant notées de 1 à 5 par exemple (voir paragraphe précédent). Alternativement, des valeurs distinctes peuvent être calculées pour les éléments de « satisfaction intrinsèque » (ceux qui traitent du contenu du travail lui-même) et les éléments de « satisfaction extrinsèque » (ceux qui se réfèrent au contexte du travail, comme les collègues et les conditions de travail).
Les échelles d'auto-évaluation qui mesurent les axes deux et trois n'ont souvent couvert qu'une extrémité de la distribution possible. Par exemple, certaines échelles d'anxiété liée au travail interrogent les sentiments de tension et d'inquiétude d'un travailleur au travail. (2a), mais ne testez pas en plus des formes d'affect plus positives sur cet axe (2b). Sur la base d'études menées dans plusieurs contextes (Watson, Clark et Tellegen 1988 ; Warr 1990), une approche possible est la suivante.
Les axes 2 et 3 peuvent être examinés en posant cette question aux travailleurs : « En pensant aux dernières semaines, combien de fois votre travail vous a-t-il fait ressentir chacune des choses suivantes ? », avec des options de réponse de jamais, occasionnellement, une partie du temps, la plupart du temps, la plupart du temps, et tout le temps (notés de 1 à 6 respectivement). L'anxiété au confort varie selon ces états : tendu, anxieux, inquiet, calme, confortable et détendu. La dépression à l'enthousiasme couvre ces états : déprimé, sombre, misérable, motivé, enthousiaste et optimiste. Dans chaque cas, les trois premiers éléments doivent être notés de manière inversée, de sorte qu'un score élevé reflète toujours un bien-être élevé, et les éléments doivent être mélangés de manière aléatoire dans le questionnaire. Un score total ou moyen peut être calculé pour chaque axe.
Plus généralement, il convient de noter que le bien-être affectif n'est pas uniquement déterminé par l'environnement actuel d'une personne. Bien que les caractéristiques de l'emploi puissent avoir un effet substantiel, le bien-être est également fonction de certains aspects de la personnalité ; les gens diffèrent dans leur bien-être de base ainsi que dans leurs réactions à des caractéristiques particulières de l'emploi.
Les différences de personnalité pertinentes sont généralement décrites en termes de dispositions affectives continues des individus. Le trait de personnalité de l'affectivité positive (correspondant au quadrant supérieur droit) se caractérise par des visions généralement optimistes de l'avenir, des émotions plutôt positives et des comportements relativement extravertis. En revanche, l'affectivité négative (correspondant à la quadrant supérieur gauche) est une disposition à éprouver des états émotionnels négatifs. Les personnes ayant une affectivité négative élevée ont tendance, dans de nombreuses situations, à se sentir nerveuses, anxieuses ou bouleversées ; ce trait est parfois mesuré au moyen d'échelles de personnalité de névrosisme. Les affectivités positives et négatives sont considérées comme des traits, c'est-à-dire qu'elles sont relativement constantes d'une situation à l'autre, tandis que le bien-être d'une personne est considéré comme un état émotionnel qui varie en réponse aux activités courantes et aux influences environnementales.
Les mesures du bien-être identifient nécessairement à la fois le trait (la disposition affective) et l'état (l'affect actuel). Ce fait doit être gardé à l'esprit lors de l'examen du score de bien-être des personnes sur une base individuelle, mais ce n'est pas un problème substantiel dans les études des résultats moyens pour un groupe d'employés. Dans les enquêtes longitudinales sur les scores de groupe, les changements observés dans le bien-être peuvent être attribués directement aux changements dans l'environnement, puisque le bien-être de base de chaque personne est maintenu constant à travers les occasions de mesure ; et dans les études de groupe transversales, une disposition affective moyenne est enregistrée comme influence de fond dans tous les cas.
Notons également que le bien-être affectif peut être vu à deux niveaux. La perspective plus focalisée porte sur un domaine spécifique, tel qu'un cadre professionnel : il peut s'agir d'une question de bien-être « lié au travail » (comme discuté ici) et se mesure à travers des échelles qui concernent directement les sentiments lorsqu'une personne est au travail. . Cependant, un bien-être plus large, "hors contexte" ou "général", est parfois intéressant, et la mesure de ce concept plus large nécessite une approche moins spécifique. Les trois mêmes axes doivent être examinés dans les deux cas, et des échelles plus générales sont disponibles pour la satisfaction de vivre ou la détresse générale (axe 1), anxiété hors contexte (axe 2) et dépression sans contexte (axe 3).
Réactions immunologiques
Lorsqu'un être humain ou un animal est soumis à une situation de stress psychologique, il y a une réponse générale impliquant des réponses psychologiques ainsi que somatiques (corporelles). Il s'agit d'une réponse d'alarme générale, ou d'une activation générale ou d'un appel de réveil, qui affecte toutes les réponses physiologiques, y compris le système musculo-squelettique, le système végétatif (le système autonome), les hormones et aussi le système immunitaire.
Depuis les années 1960, nous apprenons comment le cerveau, et à travers lui, les facteurs psychologiques, régule et influence tous les processus physiologiques, directement ou indirectement. Auparavant, on soutenait que des parties importantes et essentielles de notre physiologie étaient régulées "inconsciemment", ou pas du tout par des processus cérébraux. Les nerfs qui régulent l'intestin, les glandes et le système cardiovasculaire étaient « autonomes », c'est-à-dire indépendants du système nerveux central (SNC) ; de même, les hormones et le système immunitaire échappaient au contrôle du système nerveux central. Cependant, le système nerveux autonome est régulé par les structures limbiques du cerveau et peut être placé sous contrôle instrumental direct grâce à des procédures d'apprentissage classiques et instrumentales. Le fait que le système nerveux central contrôle les processus endocrinologiques est également bien établi.
Le dernier développement à saper l'idée que le SNC était isolé de nombreux processus physiologiques a été l'évolution de la psychoimmunologie. Il a maintenant été démontré que l'interaction du cerveau (et des processus psychologiques) peut influencer les processus immunitaires, soit via le système endocrinien, soit par innervation directe du tissu lymphoïde. Les globules blancs eux-mêmes peuvent également être directement influencés par des molécules signal provenant du tissu nerveux. Il a été démontré que la fonction lymphocytaire déprimée suit le deuil (Bartrop et al. 1977), et le conditionnement de la réponse immunosuppressive chez les animaux (Cohen et al. 1979) et les processus psychologiques ont des effets sur la survie des animaux (Riley 1981) ; ces découvertes ont été des jalons dans le développement de la psychoimmunologie.
Il est maintenant bien établi que le stress psychologique produit des changements dans le niveau d'anticorps dans le sang et dans le niveau de nombreux globules blancs. Une brève période de stress de 30 minutes peut produire des augmentations significatives des lymphocytes et des cellules tueuses naturelles (NK). Suite à des situations de stress de plus longue durée, des modifications sont également constatées dans les autres composants du système immunitaire. Des changements ont été signalés dans le nombre de presque tous les types de globules blancs et dans les taux d'immunoglobulines et de leurs compléments ; les changements affectent également des éléments importants de la réponse immunitaire totale et de la « cascade immunitaire ». Ces changements sont complexes et semblent bidirectionnels. Des augmentations et des diminutions ont été signalées. Les changements semblent dépendre non seulement de la situation génératrice de stress, mais aussi du type de mécanismes d'adaptation et de défense que l'individu utilise pour gérer cette situation. Ceci est particulièrement net lorsque l'on étudie les effets de situations réelles de stress durable, par exemple ceux liés au travail ou à des situations de vie difficiles (« stresseurs de vie »). Des relations très spécifiques entre les styles d'adaptation et de défense et plusieurs sous-ensembles de cellules immunitaires (nombre de lympho-, leuco- et monocytes ; nombre total de cellules T et de cellules NK) ont été décrites (Olff et al. 1993).
La recherche de paramètres immunitaires comme marqueurs d'un stress durable et soutenu n'a pas été couronnée de succès. Étant donné que les relations entre les immunoglobulines et les facteurs de stress se sont révélées si complexes, il n'existe, bien entendu, aucun marqueur simple disponible. Les relations trouvées sont parfois positives, parfois négatives. En ce qui concerne les profils psychologiques, dans une certaine mesure, la matrice de corrélation avec une même batterie psychologique montre des modèles différents, variant d'un groupe professionnel à l'autre (Endresen et al. 1991). Au sein de chaque groupe, les schémas semblent stables sur de longues périodes, jusqu'à trois ans. On ne sait pas s'il existe des facteurs génétiques qui influencent les relations hautement spécifiques entre les styles d'adaptation et les réponses immunitaires ; si tel est le cas, les manifestations de ces facteurs doivent être fortement dépendantes de l'interaction avec les facteurs de stress de la vie. De plus, on ne sait pas s'il est possible de suivre le niveau de stress d'un individu sur une longue période, étant donné que le style d'adaptation, de défense et de réponse immunitaire de l'individu est connu. Ce type de recherche est mené avec du personnel hautement sélectionné, par exemple des astronautes.
Il peut y avoir une faille majeure dans l'argument de base selon lequel les immunoglobulines peuvent être utilisées comme marqueurs valides de risque pour la santé. L'hypothèse de départ était que de faibles niveaux d'immunoglobulines circulantes pourraient signaler une faible résistance et une faible compétence immunitaire. Cependant, des valeurs faibles peuvent ne pas signaler une faible résistance : elles peuvent seulement signaler que cet individu particulier n'a pas été confronté à des agents infectieux depuis un certain temps - en fait, elles peuvent signaler un degré de santé extraordinaire. Les faibles valeurs parfois signalées par les astronautes de retour et le personnel de l'Antarctique peuvent ne pas être un signe de stress, mais seulement des faibles niveaux de provocation bactérienne et virale dans l'environnement qu'ils ont quitté.
Il existe de nombreuses anecdotes dans la littérature clinique suggérant que le stress psychologique ou des événements critiques de la vie peuvent avoir un impact sur l'évolution d'une maladie grave et non grave. De l'avis de certains, les placebos et les « médecines alternatives » pourraient exercer leurs effets par le biais de mécanismes psychoimmunologiques. Certains prétendent qu'une compétence immunitaire réduite (et parfois accrue) devrait entraîner une sensibilité accrue aux infections chez les animaux et chez les humains, ainsi qu'à des états inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde. Il a été démontré de manière convaincante que le stress psychologique affecte la réponse immunitaire à divers types d'inoculations. Les étudiants sous stress d'examen signalent plus de symptômes de maladies infectieuses au cours de cette période, ce qui coïncide avec un contrôle immunitaire cellulaire plus faible (Glaser et al. 1992). Certains prétendent également que la psychothérapie, en particulier la formation à la gestion du stress cognitif, associée à l'entraînement physique, peut affecter la réponse des anticorps à l'infection virale.
Il existe également des résultats positifs en ce qui concerne le développement du cancer, mais seulement quelques-uns. La controverse sur la relation revendiquée entre la personnalité et la susceptibilité au cancer n'a pas été résolue. Les réplications doivent être étendues pour inclure des mesures des réponses immunitaires à d'autres facteurs, y compris les facteurs liés au mode de vie, qui peuvent être liés à la psychologie, mais l'effet du cancer peut être une conséquence directe du mode de vie.
Il existe de nombreuses preuves que le stress aigu altère les fonctions immunitaires chez les sujets humains et que le stress chronique peut également affecter ces fonctions. Mais dans quelle mesure ces changements sont-ils des indicateurs valables et utiles du stress au travail ? Dans quelle mesure les changements immunitaires, s'ils se produisent, sont-ils un véritable facteur de risque pour la santé ? Il n'y a pas de consensus dans le domaine au moment d'écrire ces lignes (1995).
Des essais cliniques et des recherches épidémiologiques solides sont nécessaires pour progresser dans ce domaine. Mais ce type de recherche nécessite plus de fonds que ceux dont disposent les chercheurs. Ce travail nécessite également une compréhension de la psychologie du stress, qui n'est pas toujours accessible aux immunologistes, et une compréhension approfondie du fonctionnement du système immunitaire, qui n'est pas toujours accessible aux psychologues.
Maladies cardiovasculaires
Töres Theorell et Jeffrey V. Johnson
Les preuves scientifiques suggérant que l'exposition au stress au travail augmente le risque de maladie cardiovasculaire ont considérablement augmenté à partir du milieu des années 1980 (Gardell 1981; Karasek et Theorell 1990; Johnson et Johansson 1991). Les maladies cardiovasculaires (MCV) restent la première cause de décès dans les sociétés économiquement développées et contribuent à l'augmentation des coûts des soins médicaux. Les maladies du système cardiovasculaire comprennent les maladies coronariennes (CHD), les maladies hypertensives, les maladies cérébrovasculaires et d'autres troubles du cœur et du système circulatoire.
La plupart des manifestations de la maladie coronarienne sont causées en partie par un rétrécissement des artères coronaires dû à l'athérosclérose. L'athérosclérose coronarienne est connue pour être influencée par un certain nombre de facteurs individuels, notamment : les antécédents familiaux, l'apport alimentaire en graisses saturées, l'hypertension artérielle, le tabagisme et l'exercice physique. À l'exception de l'hérédité, tous ces facteurs pourraient être influencés par l'environnement de travail. Un environnement de travail médiocre peut diminuer la volonté d'arrêter de fumer et d'adopter un mode de vie sain. Ainsi, un environnement de travail défavorable pourrait influencer les maladies coronariennes via ses effets sur les facteurs de risque classiques.
Les environnements de travail stressants ont également des effets directs sur les élévations neurohormonales ainsi que sur le métabolisme cardiaque. Une combinaison de mécanismes physiologiques, dont il a été démontré qu'ils sont liés à des activités professionnelles stressantes, peut augmenter le risque d'infarctus du myocarde. L'élévation des hormones mobilisatrices d'énergie, qui augmentent pendant les périodes de stress excessif, peut rendre le cœur plus vulnérable à la mort réelle du tissu musculaire. A l'inverse, les hormones restauratrices et réparatrices d'énergie qui protègent le muscle cardiaque des effets néfastes des hormones mobilisatrices d'énergie, diminuent pendant les périodes de stress. Lors d'un stress émotionnel (et physique), le cœur bat plus vite et plus fort sur une longue période de temps, ce qui entraîne une consommation excessive d'oxygène dans le muscle cardiaque et un risque accru de crise cardiaque. Le stress peut également perturber le rythme cardiaque du cœur. Une perturbation associée à un rythme cardiaque rapide est appelée tachyarythmie. Lorsque la fréquence cardiaque est si rapide qu'elle devient inefficace, une fibrillation ventriculaire potentiellement mortelle peut en résulter.
Les premières études épidémiologiques sur les conditions de travail psychosociales associées aux maladies cardiovasculaires ont suggéré que des niveaux élevés d'exigences professionnelles augmentaient le risque de coronaropathie. Par exemple, une étude prospective des employés de banque belges a révélé que ceux d'une banque privée avaient une incidence significativement plus élevée d'infarctus du myocarde que les employés des banques publiques, même après ajustement pour les facteurs de risque biomédicaux (Komitzer et al. 1982). Cette étude a indiqué une relation possible entre les exigences du travail (qui étaient plus élevées dans les banques privées) et le risque d'infarctus du myocarde. Les premières études ont également indiqué une incidence plus élevée d'infarctus du myocarde chez les employés de niveau inférieur dans les grandes entreprises (Pell et d'Alonzo 1963). Cela a soulevé la possibilité que le stress psychosocial ne soit pas principalement un problème pour les personnes ayant un degré élevé de responsabilité, comme cela avait été supposé précédemment.
Depuis le début des années 1980, de nombreuses études épidémiologiques ont examiné l'hypothèse spécifique suggérée par le modèle Demande/Contrôle développé par Karasek et d'autres (Karasek et Theorell 1990 ; Johnson et Johansson 1991). Ce modèle stipule que la tension au travail résulte d'organisations du travail qui combinent des exigences de haute performance avec de faibles niveaux de contrôle sur la façon dont le travail doit être effectué. Selon le modèle, le contrôle du travail peut être compris comme la « latitude de décision au travail », ou l'autorité de prise de décision liée à la tâche autorisée par un travail ou une organisation du travail donné. Ce modèle prédit que les travailleurs qui sont exposés à une forte demande et à un faible contrôle sur une période prolongée auront un risque plus élevé d'excitation neurohormonale, ce qui peut entraîner des effets physiopathologiques indésirables sur le système cardiovasculaire, ce qui pourrait éventuellement entraîner un risque accru d'athérosclérose. les maladies cardiaques et l'infarctus du myocarde.
Entre 1981 et 1993, la majorité des 36 études qui ont examiné les effets d'exigences élevées et d'un faible contrôle sur les maladies cardiovasculaires ont trouvé des associations significatives et positives. Ces études ont utilisé une variété de modèles de recherche et ont été réalisées en Suède, au Japon, aux États-Unis, en Finlande et en Australie. Divers critères de jugement ont été examinés, notamment la morbidité et la mortalité coronariennes, ainsi que les facteurs de risque de coronaropathie, notamment la pression artérielle, le tabagisme, l'indice de masse ventriculaire gauche et les symptômes de coronaropathie. Plusieurs articles de synthèse récents résument ces études (Kristensen 1989 ; Baker et al. 1992 ; Schnall, Landsbergis et Baker 1994 ; Theorell et Karasek 1996). Ces examinateurs notent que la qualité épidémiologique de ces études est élevée et, de plus, que les modèles d'étude plus solides ont généralement trouvé un plus grand soutien pour les modèles de demande/contrôle. En général, l'ajustement pour les facteurs de risque standard de maladie cardiovasculaire n'élimine ni ne réduit significativement l'ampleur de l'association entre la combinaison forte demande/faible contrôle et le risque de maladie cardiovasculaire.
Il est important de noter, cependant, que la méthodologie de ces études variait considérablement. La distinction la plus importante est que certaines études ont utilisé les propres descriptions des personnes interrogées sur leurs situations de travail, tandis que d'autres ont utilisé une méthode de « score moyen » basée sur l'agrégation des réponses d'un échantillon national représentatif de travailleurs au sein de leurs groupes de titres d'emploi respectifs. Des études utilisant des descriptions de travail autodéclarées ont montré des risques relatifs plus élevés (2.0 à 4.0 contre 1.3 à 2.0). Les exigences psychologiques du travail se sont avérées relativement plus importantes dans les études utilisant des données autodéclarées que dans les études utilisant des données agrégées. Les variables de contrôle du travail se sont révélées plus systématiquement associées à un risque cardiovasculaire excessif, quelle que soit la méthode d'exposition utilisée.
Récemment, le soutien social lié au travail a été ajouté à la formulation du contrôle de la demande et il a été démontré que les travailleurs ayant des exigences élevées, un faible contrôle et un faible soutien présentent un risque de morbidité et de mortalité par MCV plus de deux fois supérieur à ceux ayant de faibles exigences, un contrôle et soutien élevé (Johnson et Hall 1994). Actuellement, des efforts sont déployés pour examiner l'exposition soutenue aux exigences, au contrôle et au soutien tout au long de la « carrière de travail psychosocial ». Des descriptions de toutes les professions pendant toute la carrière professionnelle sont obtenues pour les participants et les scores professionnels sont utilisés pour un calcul de l'exposition totale à vie. L'"exposition totale au contrôle de l'emploi" en relation avec l'incidence de la mortalité cardiovasculaire chez les travailleurs suédois a été étudiée et même après un ajustement pour l'âge, les habitudes tabagiques, l'exercice, l'ethnicité, l'éducation et la classe sociale, une faible exposition totale au contrôle de l'emploi était associée à une quasi-doublement risque de mourir d'une mort cardiovasculaire sur une période de suivi de 14 ans (Johnson et al. 1996).
Un modèle similaire au modèle Demande/Contrôle a été développé et testé par Siegrist et ses collaborateurs en 1990 qui utilise « l'effort » et la « récompense sociale » comme dimensions cruciales, l'hypothèse étant qu'un effort élevé sans récompense sociale entraîne un risque accru de maladie cardiovasculaire. Dans une étude sur des travailleurs industriels, il a été démontré que des combinaisons d'efforts élevés et de manque de récompense prédisaient un risque accru d'infarctus du myocarde indépendamment des facteurs de risque biomédicaux.
Il a également été démontré que d'autres aspects de l'organisation du travail, tels que le travail posté, sont associés au risque de MCV. Une rotation constante entre le travail de nuit et le travail de jour s'est avérée associée à un risque accru de développer un infarctus du myocarde (Kristensen 1989; Theorell 1992).
Les recherches futures dans ce domaine doivent en particulier se concentrer sur la spécification de la relation entre l'exposition au stress au travail et le risque de MCV dans différentes classes, sexes et groupes ethniques.
En savoir plus
Problèmes gastro-intestinaux
Pendant de nombreuses années, on a supposé que le stress psychologique contribuait au développement de l'ulcère peptique (qui implique des lésions ulcéreuses dans l'estomac ou le duodénum). Des chercheurs et des prestataires de soins de santé ont proposé plus récemment que le stress pourrait également être lié à d'autres troubles gastro-intestinaux tels que la dyspepsie non ulcéreuse (associée à des symptômes de douleurs abdominales hautes, d'inconfort et de nausées persistant en l'absence de toute cause organique identifiable) et le côlon irritable. syndrome (défini comme une altération des habitudes intestinales plus des douleurs abdominales en l'absence de signes physiques anormaux). Dans cet article, la question est examinée s'il existe des preuves empiriques solides suggérant que le stress psychologique est un facteur prédisposant à l'étiologie ou à l'exacerbation de ces trois troubles gastro-intestinaux.
Ulcère gastrique et duodénal
Il existe des preuves claires que les humains qui sont exposés à un stress aigu dans le contexte d'un traumatisme physique grave sont sujets au développement d'ulcères. Il est cependant moins évident de savoir si les facteurs de stress de la vie en soi (comme la rétrogradation ou le décès d'un parent proche) précipitent ou exacerbent les ulcères. Les profanes et les praticiens de la santé associent couramment les ulcères et le stress, peut-être en raison de la première perspective psychanalytique d'Alexander (1950) sur le sujet. Alexander a proposé que les personnes sujettes aux ulcères souffraient de conflits de dépendance dans leurs relations avec les autres; associés à une tendance constitutionnelle à l'hypersécrétion chronique d'acide gastrique, on croyait que les conflits de dépendance conduisaient à la formation d'ulcères. La perspective psychanalytique n'a pas reçu de soutien empirique solide. Les patients atteints d'ulcère ne semblent pas présenter de plus grands conflits de dépendance que les groupes de comparaison, bien que les patients atteints d'ulcère présentent des niveaux plus élevés d'anxiété, de soumission et de dépression (Whitehead et Schuster 1985). Le niveau de névrosisme qui caractérise certains patients ulcéreux a tendance à être léger, cependant, et peu d'entre eux pourraient être considérés comme présentant des signes psychopathologiques. Dans tous les cas, les études sur les troubles émotionnels chez les patients ulcéreux ont généralement impliqué les personnes qui consultent un médecin pour leur trouble ; ces personnes peuvent ne pas être représentatives de tous les patients atteints d'ulcère.
L'association entre le stress et les ulcères découle de l'hypothèse selon laquelle certaines personnes sont génétiquement prédisposées à hypersécréter de l'acide gastrique, en particulier lors d'épisodes stressants. En effet, environ les deux tiers des patients atteints d'ulcère duodénal présentent des taux élevés de pepsinogène ; des niveaux élevés de pepsinogène sont également associés à l'ulcère peptique. Les études de Brady et associés (1958) sur des singes « exécutifs » ont apporté un soutien initial à l'idée qu'un mode de vie ou une vocation stressante peut contribuer à la pathogenèse des maladies gastro-intestinales. Ils ont découvert que les singes tenus d'effectuer une tâche de presse à levier pour éviter les chocs électriques douloureux (les "cadres" présumés, qui contrôlaient le facteur de stress) développaient plus d'ulcères gastriques que les singes de comparaison qui recevaient passivement le même nombre et la même intensité de chocs. L'analogie avec l'homme d'affaires acharné était très convaincante pendant un certain temps. Malheureusement, leurs résultats ont été confondus avec l'inquiétude ; les singes anxieux étaient plus susceptibles d'être affectés au rôle "exécutif" dans le laboratoire de Brady parce qu'ils apprenaient rapidement la tâche de la presse à levier. Les efforts pour reproduire leurs résultats, en utilisant l'assignation aléatoire des sujets à des conditions, ont échoué. En effet, les preuves montrent que les animaux qui ne contrôlent pas les facteurs de stress environnementaux développent des ulcères (Weiss 1971). Les patients humains atteints d'ulcère ont également tendance à être timides et inhibés, ce qui va à l'encontre du stéréotype de l'homme d'affaires qui conduit dur et qui est sujet aux ulcères. Enfin, les modèles animaux sont d'une utilité limitée car ils se concentrent sur le développement des ulcères gastriques, alors que la plupart des ulcères chez l'homme se produisent dans le duodénum. Les animaux de laboratoire développent rarement des ulcères duodénaux en réponse au stress.
Les études expérimentales des réactions physiologiques des patients ulcéreux par rapport aux sujets normaux aux facteurs de stress de laboratoire ne montrent pas uniformément des réactions excessives chez les patients. L'hypothèse selon laquelle le stress entraîne une augmentation de la sécrétion d'acide qui, à son tour, conduit à l'ulcération, est problématique lorsque l'on se rend compte que le stress psychologique produit généralement une réponse du système nerveux sympathique. Le système nerveux sympathique inhibe, plutôt qu'augmente, la sécrétion gastrique qui est médiée par le nerf splanchnique. Outre l'hypersécrétion, d'autres facteurs dans l'étiologie de l'ulcère ont été proposés, à savoir une vidange gastrique rapide, une sécrétion insuffisante de bicarbonate et de mucus et une infection. Le stress pourrait potentiellement affecter ces processus bien que les preuves manquent.
Les ulcères ont été signalés comme étant plus fréquents en temps de guerre, mais des problèmes méthodologiques dans ces études nécessitent la prudence. Une étude sur les contrôleurs aériens est parfois citée comme preuve à l'appui du rôle du stress psychologique dans le développement des ulcères (Cobb et Rose 1973). Bien que les contrôleurs aériens aient été significativement plus susceptibles qu'un groupe témoin de pilotes de signaler des symptômes typiques d'ulcère, l'incidence d'ulcères confirmés parmi les contrôleurs aériens n'était pas élevée au-dessus du taux de base d'apparition d'ulcères dans la population générale.
Les études sur les événements aigus de la vie présentent également une image confuse de la relation entre le stress et l'ulcère (Piper et Tennant 1993). De nombreuses enquêtes ont été menées, bien que la plupart de ces études aient utilisé de petits échantillons et aient été de conception transversale ou rétrospective. La majorité des études n'ont pas trouvé que les patients ulcéreux subissaient plus d'événements de vie aigus que les témoins communautaires ou les patients souffrant d'affections dans lesquelles le stress n'est pas impliqué, comme les calculs biliaires ou les calculs rénaux. Cependant, les patients atteints d'ulcère ont signalé davantage de facteurs de stress chroniques impliquant une menace personnelle ou une frustration vis-à-vis d'un objectif avant l'apparition ou la recrudescence de l'ulcère. Dans deux études prospectives, les rapports de sujets stressés ou ayant des problèmes familiaux aux niveaux de base ont prédit le développement ultérieur d'ulcères. Malheureusement, les deux études prospectives ont utilisé des échelles à un seul élément pour mesurer le stress. D'autres recherches ont montré qu'une cicatrisation lente des ulcères ou des rechutes était associée à des niveaux de stress plus élevés, mais les indices de stress utilisés dans ces études n'étaient pas validés et pouvaient avoir été confondus avec des facteurs de personnalité.
En résumé, les preuves du rôle du stress dans l'étiologie et l'exacerbation des ulcères sont limitées. Des études prospectives à grande échelle basées sur la population sur la survenue d'événements de la vie sont nécessaires, qui utilisent des mesures validées du stress aigu et chronique et des indicateurs objectifs d'ulcère. À ce stade, les preuves d'une association entre le stress psychologique et l'ulcère sont faibles.
Syndrome du côlon irritable
Le syndrome du côlon irritable (SCI) a été considéré par le passé comme un trouble lié au stress, en partie parce que le mécanisme physiologique du syndrome est inconnu et parce qu'une grande partie des personnes atteintes du SCI rapportent que le stress a entraîné une modification de leurs habitudes intestinales. Comme dans la littérature sur les ulcères, il est difficile d'évaluer la valeur des comptes rendus rétrospectifs des facteurs de stress et des symptômes chez les patients atteints du SCI. Dans le but d'expliquer leur inconfort, les personnes malades peuvent associer à tort des symptômes à des événements stressants de la vie. Deux études prospectives récentes ont apporté plus de lumière sur le sujet, et toutes deux ont trouvé un rôle limité pour les événements stressants dans l'apparition des symptômes du SCI. Whitehead et al. (1992) ont demandé à un échantillon de résidents de la communauté souffrant de symptômes du SCI de signaler des événements de la vie et des symptômes du SCI à des intervalles de trois mois. Environ 10 % seulement de la variance des symptômes intestinaux chez ces résidents pourrait être attribuée au stress. Suls, Wan et Blanchard (1994) ont demandé aux patients du SCI de tenir un journal des facteurs de stress et des symptômes pendant 21 jours consécutifs. Ils n'ont trouvé aucune preuve cohérente que les facteurs de stress quotidiens augmentaient l'incidence ou la gravité des symptômes du SCI. Le stress de la vie semble avoir peu d'effet sur les changements aigus du SCI.
Dyspepsie non ulcéreuse
Les symptômes de la dyspepsie non ulcéreuse (NUD) comprennent les ballonnements et la plénitude, les éructations, les borborygmes, les nausées et les brûlures d'estomac. Dans une étude rétrospective, les patients NUD ont signalé des événements de vie plus aigus et des difficultés chroniques plus menaçantes par rapport aux membres de la communauté en bonne santé, mais d'autres enquêtes n'ont pas réussi à trouver une relation entre le stress de la vie et la dyspepsie fonctionnelle. Les cas de NUD montrent également des niveaux élevés de psychopathologie, notamment des troubles anxieux. En l'absence d'études prospectives sur le stress de la vie, peu de conclusions peuvent être tirées (Bass 1986 ; Whitehead 1992).
Conclusions
Malgré une attention empirique considérable, aucun verdict n'a encore été rendu sur la relation entre le stress et le développement d'ulcères. Les gastro-entérologues contemporains se sont concentrés principalement sur les niveaux de pepsinogène héréditaires, la sécrétion inadéquate de bicarbonate et de mucus, et Helicobacter pylori l'infection comme cause d'ulcère. Si le stress de la vie joue un rôle dans ces processus, sa contribution est probablement faible. Bien que moins d'études traitent du rôle du stress dans le SII et le NUD, les preuves d'un lien avec le stress sont également faibles ici. Pour les trois troubles, il est prouvé que l'anxiété est plus élevée chez les patients que dans la population générale, du moins chez les personnes qui se réfèrent elles-mêmes aux soins médicaux (Whitehead 1992). Qu'il s'agisse d'un précurseur ou d'une conséquence d'une maladie gastro-intestinale n'a pas été définitivement déterminé, bien que cette dernière opinion semble plus susceptible d'être vraie. Dans la pratique actuelle, les patients ulcéreux reçoivent un traitement pharmacologique et la psychothérapie est rarement recommandée. Les anxiolytiques sont couramment prescrits aux patients SII et NUD, probablement parce que les origines physiologiques de ces troubles sont encore inconnues. La gestion du stress a été utilisée avec un certain succès chez les patients atteints du SCI (Blanchard et al. 1992), bien que ce groupe de patients réponde également assez facilement aux traitements placebo. Enfin, les patients souffrant d'ulcère, d'IBS ou de NUD peuvent être frustrés par les hypothèses des membres de la famille, des amis et des praticiens selon lesquelles leur état a été produit par le stress.
Cancer
Le stress, la rupture physique et/ou psychologique de l'équilibre stable d'une personne, peut résulter d'un grand nombre de facteurs de stress, ces stimuli qui produisent le stress. Pour une bonne vue d'ensemble du stress et des facteurs de stress professionnels les plus courants, la discussion de Levi dans ce chapitre sur les théories du stress professionnel est recommandée.
En abordant la question de savoir si le stress au travail peut affecter et affecte effectivement l'épidémiologie du cancer, nous sommes confrontés à des limites : une recherche dans la littérature n'a trouvé qu'une seule étude sur le stress professionnel réel et le cancer chez les conducteurs d'autobus urbains (Michaels et Zoloth 1991) (et il y a seulement quelques études dans lesquelles la question est considérée de manière plus générale). Nous ne pouvons pas accepter les résultats de cette étude, car les auteurs n'ont pris en compte ni les effets des gaz d'échappement à haute densité ni le tabagisme. De plus, on ne peut pas transposer les découvertes d'autres maladies au cancer parce que les mécanismes de la maladie sont tellement différents.
Néanmoins, il est possible de décrire ce que l'on sait des liens entre les facteurs de stress de la vie plus généraux et le cancer, et de plus, on pourrait raisonnablement appliquer ces résultats à la situation professionnelle. Nous différencions les relations entre le stress et deux résultats : l'incidence du cancer et le pronostic du cancer. Le terme incidence signifie évidemment la survenue d'un cancer. Cependant, l'incidence est établie soit par le diagnostic clinique du médecin, soit à l'autopsie. Étant donné que la croissance tumorale est lente (1 à 20 ans peuvent s'écouler entre la mutation maligne d'une cellule et la détection de la masse tumorale), les études d'incidence incluent à la fois l'initiation et la croissance. La deuxième question, à savoir si le stress peut affecter le pronostic, ne peut être résolue que dans des études sur des patients atteints de cancer après le diagnostic.
Nous distinguons les études de cohorte des études cas-témoins. Cette discussion porte sur les études de cohorte, où un facteur d'intérêt, en l'occurrence le stress, est mesuré sur une cohorte de personnes en bonne santé, et l'incidence ou la mortalité par cancer est déterminée après un certain nombre d'années. Pour plusieurs raisons, on accorde peu d'importance aux études cas-témoins, celles qui comparent les rapports de stress, actuels ou avant le diagnostic, chez les patients cancéreux (cas) et les personnes non cancéreuses (témoins). Premièrement, on ne peut jamais être sûr que le groupe de contrôle est bien apparié au groupe de cas en ce qui concerne les autres facteurs qui peuvent influencer la comparaison. Deuxièmement, le cancer peut produire et produit des changements physiques, psychologiques et comportementaux, principalement négatifs, qui peuvent biaiser les conclusions. Troisièmement, ces changements sont connus pour entraîner une augmentation du nombre de rapports d'événements stressants (ou de leur gravité) par rapport aux rapports des témoins, conduisant ainsi à des conclusions biaisées selon lesquelles les patients ont vécu plus d'événements stressants ou plus graves que les témoins. (Watson et Pennebaker 1989).
Stress et incidence du cancer
La plupart des études sur le stress et l'incidence du cancer ont été du type cas-témoins, et nous trouvons un mélange sauvage de résultats. Parce que, à des degrés divers, ces études n'ont pas réussi à contrôler les facteurs de contamination, nous ne savons pas à qui faire confiance, et elles sont ignorées ici. Parmi les études de cohorte, le nombre d'études montrant que les personnes soumises à un stress plus élevé n'avaient pas plus de cancer que celles soumises à un stress moindre dépassait largement le nombre montrant l'inverse (Fox 1995). Les résultats pour plusieurs groupes stressés sont donnés.
- Conjoints endeuillés. Dans une étude finlandaise portant sur 95,647 3 personnes veuves, leur taux de mortalité par cancer ne différait que de 12 % du taux d'une population non veuve d'âge équivalent sur une période de cinq ans. Une étude des causes de décès au cours des 4,032 années suivant le deuil chez XNUMX XNUMX personnes veuves dans l'État du Maryland a montré qu'il n'y avait pas plus de décès par cancer chez les veufs que chez ceux encore mariés - en fait, il y avait un peu moins de décès que chez les mariés. En Angleterre et au Pays de Galles, l'Office of Population Censuses and Surveys a montré peu de preuves d'une augmentation de l'incidence du cancer après le décès d'un conjoint, et seulement une légère augmentation non significative de la mortalité par cancer.
- Humeur dépressive. Une étude a montré, mais pas quatre études, un excès de mortalité par cancer dans les années suivant la mesure d'une humeur dépressive (Fox 1989). Celle-ci doit être distinguée de la dépression hospitalisable, sur laquelle aucune étude de cohorte bien contrôlée à grande échelle n'a été réalisée, et qui implique clairement une dépression pathologique, non applicable à la population active en bonne santé. Même parmi ce groupe de patients cliniquement déprimés, cependant, la plupart des petites études correctement analysées ne montrent aucun excès de cancer.
- Un groupe de 2,020 35 hommes, âgés de 55 à 17 ans, travaillant dans une usine de produits électriques à Chicago, a été suivi pendant 2.3 ans après avoir été testé. Ceux dont le score le plus élevé sur une variété d'échelles de personnalité a été rapporté sur l'échelle de l'humeur dépressive ont montré un taux de mortalité par cancer 1.3 fois supérieur à celui des hommes dont le score le plus élevé n'était pas attribuable à l'humeur dépressive. Le collègue du chercheur a suivi la cohorte survivante pendant encore trois ans; le taux de mortalité par cancer dans l'ensemble du groupe d'humeur dépressive élevée avait chuté à 6,801 fois celui du groupe témoin. Une deuxième étude portant sur 17 2,501 adultes dans le comté d'Alameda, en Californie, n'a montré aucune surmortalité par cancer chez les personnes souffrant d'humeur dépressive lorsqu'elles ont été suivies pendant 13 ans. Dans une troisième étude portant sur 8,932 11 personnes souffrant d'humeur dépressive dans le comté de Washington, dans le Maryland, les non-fumeurs n'ont montré aucune surmortalité par cancer sur 14 ans par rapport aux témoins non-fumeurs, mais il y avait une surmortalité chez les fumeurs. Les résultats pour les fumeurs se sont révélés plus tard erronés, l'erreur résultant d'un facteur de contamination négligé par les chercheurs. Une quatrième étude, portant sur 2,586 22,351 femmes du Kaiser-Permanente Medical Center à Walnut Creek, en Californie, n'a montré aucun excès de décès dus au cancer du sein sur 2,020 à XNUMX ans chez les femmes souffrant d'humeur dépressive au moment de la mesure. Une cinquième étude, réalisée sur un échantillon national randomisé de XNUMX XNUMX personnes dans le National Health and Nutrition Examination Survey aux États-Unis, n'a montré aucun excès de mortalité par cancer chez les personnes présentant une humeur dépressive lorsqu'elle est mesurée sur l'une des deux échelles d'humeur indépendantes. Les résultats combinés d'études portant sur XNUMX XNUMX personnes composées de groupes disparates pèsent lourdement sur les résultats contraires de la seule étude portant sur XNUMX XNUMX personnes.
- Autres facteurs de stress. Une étude portant sur 4,581 10 hommes hawaïens d'origine japonaise n'a trouvé aucune incidence de cancer plus élevée sur une période de 9,160 ans parmi ceux signalant des niveaux élevés d'événements de vie stressants au début de l'étude que ceux signalant des niveaux inférieurs. Une étude a été menée sur 1946 1975 soldats de l'armée américaine qui avaient été prisonniers de guerre sur les théâtres du Pacifique et d'Europe pendant la Seconde Guerre mondiale et en Corée pendant le conflit coréen. Le taux de mortalité par cancer de 9,813 à 1944 était inférieur ou égal à celui observé chez les soldats appariés par zone de combat et activité de combat qui n'étaient pas prisonniers de guerre. Dans une étude portant sur 1946 1969 membres de l'armée américaine séparés de l'armée au cours de l'année XNUMX pour "psychonévrose", un état prima facie de stress chronique, leur taux de mortalité par cancer sur la période XNUMX à XNUMX a été comparé à celui d'un groupe apparié non diagnostiqué. . Le taux de psychonévroses n'était pas supérieur à celui des témoins appariés et était, en fait, légèrement inférieur, mais pas de manière significative.
- Niveaux de stress réduits. Il existe des preuves dans certaines études, mais pas dans d'autres, que des niveaux plus élevés de soutien social et de liens sociaux sont associés à un risque de cancer moindre à l'avenir. Il existe si peu d'études sur ce sujet et les différences observées si peu convaincantes que le mieux qu'un critique prudent puisse raisonnablement faire est de suggérer la possibilité d'une véritable relation. Nous avons besoin de preuves plus solides que celles offertes par les études contradictoires qui ont déjà été menées.
Stress et pronostic du cancer
Ce sujet présente moins d'intérêt car très peu de personnes en âge de travailler sont atteintes d'un cancer. Néanmoins, il convient de mentionner que si des différences de survie ont été trouvées dans certaines études en ce qui concerne le stress signalé avant le diagnostic, d'autres études n'ont montré aucune différence. Il convient, pour juger de ces résultats, de se rappeler les résultats parallèles montrant que non seulement les patients atteints de cancer, mais également ceux qui souffrent d'autres maladies, signalent plus d'événements stressants passés que les personnes en bonne santé à un degré substantiel en raison des changements psychologiques provoqués par la maladie elle-même et , plus loin, par la connaissance que l'on a la maladie. En ce qui concerne le pronostic, plusieurs études ont montré une augmentation de la survie chez ceux qui ont un bon soutien social par rapport à ceux qui ont moins de soutien social. Peut-être que plus de soutien social produit moins de stress, et vice versa. En ce qui concerne à la fois l'incidence et le pronostic, cependant, les études existantes ne sont au mieux que suggestives (Fox 1995).
Études animales
Il pourrait être instructif de voir quels effets le stress a eu lors d'expériences sur des animaux. Les résultats parmi les études bien menées sont beaucoup plus clairs, mais pas décisifs. Il a été constaté que les animaux stressés atteints de tumeurs virales présentent une croissance tumorale plus rapide et meurent plus tôt que les animaux non stressés. Mais l'inverse est vrai pour les tumeurs non virales, c'est-à-dire celles produites en laboratoire par des cancérigènes chimiques. Pour ceux-ci, les animaux stressés ont moins de tumeurs et une survie plus longue après le début du cancer que les animaux non stressés (Justice 1985). Dans les pays industrialisés, cependant, seulement 3 à 4 % des tumeurs malignes humaines sont virales. Tous les autres sont dus à des stimuli chimiques ou physiques – tabagisme, rayons X, produits chimiques industriels, rayonnement nucléaire (par exemple, celui dû au radon), lumière solaire excessive, etc. Ainsi, si l'on devait extrapoler à partir des résultats pour les animaux, on conclurait que le stress est bénéfique à la fois pour l'incidence du cancer et la survie. Pour un certain nombre de raisons, il ne faut pas tirer une telle inférence (Justice 1985 ; Fox 1981). Les résultats avec des animaux peuvent être utilisés pour générer des hypothèses relatives aux données décrivant les humains, mais ne peuvent pas servir de base à des conclusions à leur sujet.
Conclusion
Compte tenu de la variété des facteurs de stress examinés dans la littérature — à long terme, à court terme, plus graves, moins graves, de plusieurs types — et la prépondérance des résultats suggérant peu ou pas d'effet sur l'incidence ultérieure du cancer, il est raisonnable de suggérer que les mêmes résultats s'appliquent dans la situation de travail. En ce qui concerne le pronostic du cancer, trop peu d'études ont été réalisées pour tirer des conclusions, même provisoires, sur les facteurs de stress. Il est cependant possible qu'un soutien social fort diminue un peu l'incidence et augmente peut-être la survie.
Troubles musculo-squelettiques
Il y a de plus en plus de preuves dans la littérature sur la santé au travail que les facteurs psychosociaux du travail peuvent influencer le développement de problèmes musculo-squelettiques, y compris les troubles du bas du dos et des membres supérieurs (Bongers et al. 1993). Les facteurs psychosociaux du travail sont définis comme des aspects de l'environnement de travail (tels que les rôles de travail, la pression du travail, les relations au travail) qui peuvent contribuer à l'expérience du stress chez les individus (Lim et Carayon 1994 ; OIT 1986). Cet article fournit un résumé des preuves et des mécanismes sous-jacents reliant les facteurs psychosociaux du travail et les problèmes musculo-squelettiques en mettant l'accent sur les études des troubles des membres supérieurs chez les employés de bureau. Des orientations pour de futures recherches sont également discutées.
Un nombre impressionnant d'études de 1985 à 1995 avaient établi un lien entre les facteurs psychosociaux en milieu de travail et les problèmes musculo-squelettiques des membres supérieurs dans l'environnement de travail de bureau (voir Moon et Sauter 1996 pour un examen approfondi). Aux États-Unis, cette relation a été suggérée pour la première fois dans une recherche exploratoire du National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) (Smith et al. 1981). Les résultats de cette recherche ont indiqué que les opérateurs d'unités d'affichage vidéo (VDU) qui ont déclaré moins d'autonomie et de clarté de rôle et une plus grande pression de travail et un contrôle de la direction sur leurs processus de travail ont également signalé plus de problèmes musculo-squelettiques que leurs homologues qui ne travaillaient pas avec des VDU (Smith et al. 1981).
Des études récentes utilisant des techniques statistiques inférentielles plus puissantes indiquent plus fortement un effet des facteurs psychosociaux du travail sur les troubles musculo-squelettiques des membres supérieurs chez les employés de bureau. Par exemple, Lim et Carayon (1994) ont utilisé des méthodes d'analyse structurelle pour examiner la relation entre les facteurs psychosociaux du travail et l'inconfort musculo-squelettique des membres supérieurs dans un échantillon de 129 employés de bureau. Les résultats ont montré que les facteurs psychosociaux tels que la pression au travail, le contrôle des tâches et les quotas de production étaient des prédicteurs importants de l'inconfort musculo-squelettique des membres supérieurs, en particulier dans les régions du cou et des épaules. Les facteurs démographiques (âge, sexe, ancienneté chez l'employeur, heures d'utilisation de l'ordinateur par jour) et d'autres facteurs de confusion (auto-déclarations de problèmes de santé, passe-temps et utilisation du clavier en dehors du travail) ont été contrôlés dans l'étude et n'étaient liés à aucun des ces problèmes.
Des résultats de confirmation ont été rapportés par Hales et al. (1994) dans une étude du NIOSH sur les troubles musculo-squelettiques chez 533 travailleurs des télécommunications de 3 villes métropolitaines différentes. Deux types de résultats musculo-squelettiques ont été étudiés : (1) les symptômes musculo-squelettiques des membres supérieurs déterminés par le questionnaire seul ; et (2) les troubles musculo-squelettiques potentiels des membres supérieurs liés au travail qui ont été déterminés par un examen physique en plus du questionnaire. À l'aide de techniques de régression, l'étude a révélé que des facteurs tels que la pression au travail et la faible possibilité de prise de décision étaient associés à la fois à une intensification des symptômes musculo-squelettiques et à une augmentation des signes physiques de la maladie. Des relations similaires ont été observées en milieu industriel, mais principalement pour les maux de dos (Bongers et al. 1993).
Les chercheurs ont suggéré une variété de mécanismes sous-jacents à la relation entre les facteurs psychosociaux et les problèmes musculo-squelettiques (Sauter et Swanson 1996 ; Smith et Carayon 1996 ; Lim 1994 ; Bongers et al. 1993). Ces mécanismes peuvent être classés en quatre catégories :
- psychophysiologique
- comportementale
- Physique
- perceptif.
Mécanismes psychophysiologiques
Il a été démontré que les personnes soumises à des conditions de travail psychosociales stressantes présentent également une excitation autonome accrue (p. Il s'agit d'une réponse psychophysiologique normale et adaptative qui prépare l'individu à l'action. Cependant, une exposition prolongée au stress peut avoir un effet délétère sur la fonction musculo-squelettique ainsi que sur la santé en général. Par exemple, la tension musculaire liée au stress peut augmenter la charge statique des muscles, accélérant ainsi la fatigue musculaire et l'inconfort associé (Westgaard et Bjorklund 1976 ; Grandjean 1987).
Mécanismes comportementaux
Les personnes stressées peuvent modifier leur comportement au travail d'une manière qui augmente la tension musculo-squelettique. Par exemple, le stress psychologique peut entraîner une plus grande application de la force que nécessaire lors de la dactylographie ou d'autres tâches manuelles, entraînant une usure accrue du système musculo-squelettique.
Mécanismes physiques
Les facteurs psychosociaux peuvent influer directement sur les exigences physiques (ergonomiques) du travail. Par exemple, une augmentation de la pression temporelle est susceptible d'entraîner une augmentation du rythme de travail (c'est-à-dire une augmentation de la répétition) et une augmentation de la tension. Alternativement, les travailleurs qui ont plus de contrôle sur leurs tâches peuvent être en mesure d'ajuster leurs tâches de manière à réduire la répétitivité (Lim et Carayon 1994).
Mécanismes perceptifs
Sauter et Swanson (1996) suggèrent que la relation entre les facteurs de stress biomécaniques (par exemple, les facteurs ergonomiques) et le développement de problèmes musculo-squelettiques est médiatisée par des processus perceptuels qui sont influencés par des facteurs psychosociaux en milieu de travail. Par exemple, les symptômes peuvent devenir plus évidents dans des tâches ennuyeuses et routinières que dans des tâches plus captivantes qui occupent plus pleinement l'attention du travailleur (Pennebaker et Hall 1982).
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l'importance relative de chacun de ces mécanismes et leurs interactions possibles. De plus, notre compréhension des relations causales entre les facteurs psychosociaux du travail et les troubles musculo-squelettiques bénéficierait : (1) d'une utilisation accrue de plans d'études longitudinaux ; (2) des méthodes améliorées pour évaluer et démêler les expositions psychosociales et physiques ; et (3) une meilleure mesure des résultats musculo-squelettiques.
Pourtant, les preuves actuelles établissant un lien entre les facteurs psychosociaux et les troubles musculo-squelettiques sont impressionnantes et suggèrent que les interventions psychosociales jouent probablement un rôle important dans la prévention des problèmes musculo-squelettiques en milieu de travail. À cet égard, plusieurs publications (NIOSH 1988; OIT 1986) donnent des pistes pour optimiser l'environnement psychosocial au travail. Comme suggéré par Bongers et al. (1993), une attention particulière devrait être accordée à la fourniture d'un environnement de travail favorable, de charges de travail gérables et d'une autonomie accrue des travailleurs. Les effets positifs de ces variables étaient évidents dans une étude de cas réalisée par Westin (1990) de la Federal Express Corporation. Selon Westin, un programme de réorganisation du travail visant à fournir un environnement de travail « favorable aux employés », à améliorer les communications et à réduire les contraintes de travail et de temps était associé à des preuves minimes de problèmes de santé musculo-squelettiques.
La maladie mentale
Carles Muntaner et William W. Eaton
Introduction
La maladie mentale est l'une des conséquences chroniques du stress au travail qui inflige un lourd fardeau social et économique aux collectivités (Jenkins et Coney 1992; Miller et Kelman 1992). Deux disciplines, l'épidémiologie psychiatrique et la sociologie de la santé mentale (Aneshensel, Rutter et Lachenbruch 1991), ont étudié les effets des facteurs psychosociaux et organisationnels du travail sur la maladie mentale. Ces études peuvent être classées selon quatre approches théoriques et méthodologiques différentes : (1) études d'une seule profession ; (2) études de grandes catégories professionnelles comme indicateurs de stratification sociale; (3) études comparatives des catégories professionnelles; et (4) des études de facteurs de risque psychosociaux et organisationnels spécifiques. Nous passons en revue chacune de ces approches et discutons de leurs implications pour la recherche et la prévention.
Études d'un seul métier
Il existe de nombreuses études dans lesquelles l'accent a été mis sur une seule profession. La dépression a fait l'objet d'études récentes sur les secrétaires (Garrison et Eaton 1992), les professionnels et les gestionnaires (Phelan et al. 1991; Bromet et al. 1990), les informaticiens (Mino et al. 1993), les pompiers ( Guidotti 1992), des enseignants (Schonfeld 1992) et des « maquiladoras » (Guendelman et Silberg 1993). L'alcoolisme, la toxicomanie et la dépendance ont récemment été associés à la mortalité chez les chauffeurs d'autobus (Michaels et Zoloth 1991) et aux postes de direction et professionnels (Bromet et al. 1990). Des symptômes d'anxiété et de dépression indicatifs de troubles psychiatriques ont été observés chez des travailleurs du vêtement, des infirmières, des enseignants, des travailleurs sociaux, des travailleurs de l'industrie pétrolière offshore et de jeunes médecins (Brisson, Vezina et Vinet 1992 ; Fith-Cozens 1987 ; Fletcher 1988 ; McGrath, Reid et Boore 1989 ; Parkes 1992). L'absence de groupe de comparaison rend difficile la détermination de l'importance de ce type d'étude.
Études des grandes catégories professionnelles comme indicateurs de stratification sociale
L'utilisation des professions comme indicateurs de stratification sociale a une longue tradition dans la recherche en santé mentale (Liberatos, Link et Kelsey 1988). Les travailleurs manuels non qualifiés et les fonctionnaires de rang inférieur ont montré des taux de prévalence élevés de troubles psychiatriques mineurs en Angleterre (Rodgers 1991 ; Stansfeld et Marmot 1992). L'alcoolisme est répandu chez les cols bleus en Suède (Ojesjo 1980) et encore plus répandu chez les cadres au Japon (Kawakami et al. 1992). L'incapacité à différencier conceptuellement les effets des professions en soi des facteurs de « mode de vie » associés aux strates professionnelles est une sérieuse faiblesse de ce type d'étude. Il est également vrai que la profession est un indicateur de stratification sociale dans un sens différent de la classe sociale, c'est-à-dire que cette dernière implique le contrôle des actifs productifs (Kohn et al. 1990 ; Muntaner et al. 1994). Cependant, il n'y a pas eu d'études empiriques sur la maladie mentale utilisant cette conceptualisation.
Études comparatives des catégories professionnelles
Les catégories de recensement pour les professions constituent une source d'information facilement accessible qui permet d'explorer les associations entre les professions et la maladie mentale (Eaton et al. 1990). Les analyses de l'étude Epidemiological Catchment Area (ECA) de catégories professionnelles complètes ont révélé une prévalence élevée de dépression pour les professions professionnelles, de soutien administratif et de services ménagers (Roberts et Lee 1993). Dans une autre étude épidémiologique majeure, l'étude du comté d'Alameda, des taux élevés de dépression ont été constatés chez les travailleurs des cols bleus (Kaplan et al. 1991). Des taux élevés de prévalence de la dépendance à l'alcool sur 12 mois parmi les travailleurs aux États-Unis ont été observés dans les métiers de l'artisanat (15.6 %) et les ouvriers (15.2 %) chez les hommes, ainsi que dans les métiers de l'agriculture, de la sylviculture et de la pêche (7.5 %) et les métiers de services non qualifiés. (7.2 %) chez les femmes (Harford et al. 1992). Les taux d'abus et de dépendance à l'alcool des CEA ont donné une prévalence élevée parmi les professions du transport, de l'artisanat et des ouvriers (Roberts et Lee 1993). Les travailleurs du secteur des services, les chauffeurs et les travailleurs non qualifiés présentaient des taux élevés d'alcoolisme dans une étude de la population suédoise (Agren et Romelsjo 1992). La prévalence sur douze mois de l'abus de drogues ou de la dépendance dans l'étude ECA était plus élevée dans les professions agricoles (6 %), artisanales (4.7 %) et d'opérateur, de transport et d'ouvrier (3.3 %) (Roberts et Lee 1993). L'analyse ECA de la prévalence combinée de tous les syndromes d'abus ou de dépendance aux substances psychoactives (Anthony et al. 1992) a donné des taux de prévalence plus élevés pour les ouvriers du bâtiment, les charpentiers, les métiers de la construction dans leur ensemble, les serveurs, les serveuses et les professions du transport et du déménagement. Dans une autre analyse de la CEA (Muntaner et al. 1991), par rapport aux professions de direction, un risque plus élevé de schizophrénie a été trouvé chez les travailleurs domestiques privés, tandis que les artistes et les métiers de la construction ont été trouvés à un risque plus élevé de schizophrénie (délires et hallucinations), selon le critère A du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-III) (APA 1980).
Plusieurs études ECA ont été menées auprès de catégories professionnelles plus précises. En plus de mieux préciser les milieux professionnels, ils corrigent des facteurs sociodémographiques qui auraient pu conduire à des résultats erronés dans des études non contrôlées. Des taux de prévalence élevés de dépression majeure sur 12 mois (supérieurs aux 3 à 5 % trouvés dans la population générale (Robins et Regier 1990) ont été signalés chez les manipulateurs de saisie de données et les opérateurs de matériel informatique (13 %) et les dactylographes, les avocats, les éducateurs spécialisés. enseignants et conseillers (10 %) (Eaton et al. 1990). Après ajustement en fonction des facteurs sociodémographiques, les avocats, les enseignants et les conseillers avaient des taux significativement plus élevés par rapport à la population active (Eaton et al. 1990). Dans une analyse détaillée de 104 les travailleurs de la construction, les métiers de la construction qualifiés, les chauffeurs de poids lourds et les déménageurs de matériaux affichaient des taux élevés d'abus ou de dépendance à l'alcool (Mandell et al. 1992).
Les études comparatives des catégories professionnelles souffrent des mêmes défauts que les études de stratification sociale. Ainsi, un problème avec les catégories professionnelles est que des facteurs de risque spécifiques sont inévitablement omis. De plus, les facteurs de « style de vie » associés aux catégories professionnelles demeurent une explication puissante des résultats.
Études des facteurs de risque psychosociaux et organisationnels spécifiques
La plupart des études sur le stress au travail et la maladie mentale ont été menées avec des échelles du modèle Demande/Contrôle de Karasek (Karasek et Theorell 1990) ou avec des mesures dérivées du Dictionnaire des titres professionnels (DOT) (Cain et Treiman 1981). Malgré les différences méthodologiques et théoriques qui sous-tendent ces systèmes, ils mesurent des dimensions psychosociales similaires (contrôle, complexité substantielle et exigences du travail) (Muntaner et al. 1993). Les exigences professionnelles ont été associées à un trouble dépressif majeur chez les travailleurs masculins des centrales électriques (Bromet, 1988). Il a été démontré que les professions impliquant un manque de direction, de contrôle ou de planification interviennent dans la relation entre le statut socio-économique et la dépression (Link et al. 1993). Cependant, dans une étude, la relation entre un faible contrôle et la dépression n'a pas été trouvée (Guendelman et Silberg 1993). Le nombre d'effets négatifs liés au travail, le manque de récompenses intrinsèques au travail et les facteurs de stress organisationnels tels que les conflits de rôle et l'ambiguïté ont également été associés à la dépression majeure (Phelan et al. 1991). La consommation excessive d'alcool et les problèmes liés à l'alcool ont été liés aux heures supplémentaires et au manque de récompenses intrinsèques au travail chez les hommes et à l'insécurité de l'emploi chez les femmes au Japon (Kawakami et al. 1993), ainsi qu'à des exigences élevées et à un faible contrôle chez les hommes dans le États-Unis (Bromet 1988). Chez les hommes américains également, des exigences psychologiques ou physiques élevées et un faible contrôle prédisaient l'abus ou la dépendance à l'alcool (Crum et al. 1995). Dans une autre analyse ECA, des exigences physiques élevées et une faible discrétion en matière de compétences étaient prédictives de la toxicomanie (Muntaner et al. 1995). Les exigences physiques et les risques professionnels étaient des prédicteurs de la schizophrénie ou des délires ou des hallucinations dans trois études américaines (Muntaner et al. 1991; Link et al. 1986; Muntaner et al. 1993). Les exigences physiques ont également été associées aux maladies psychiatriques dans la population suédoise (Lundberg 1991). Ces enquêtes ont un potentiel de prévention car des facteurs de risque spécifiques et potentiellement malléables sont au centre de l'étude.
Implications pour la recherche et la prévention
Les études futures pourraient tirer profit de l'étude des caractéristiques démographiques et sociologiques des travailleurs afin de mieux se concentrer sur les professions proprement dites (Mandell et al. 1992). Lorsque la profession est considérée comme un indicateur de stratification sociale, un ajustement pour les facteurs de stress non liés au travail doit être tenté. Les effets d'une exposition chronique au manque de démocratie sur le lieu de travail doivent être étudiés (Johnson et Johansson 1991). Une importante initiative de prévention des troubles psychologiques liés au travail a mis l'accent sur l'amélioration des conditions de travail, des services, de la recherche et de la surveillance (Keita et Sauter 1992; Sauter, Murphy et Hurrell 1990).
Alors que certains chercheurs soutiennent que la refonte des tâches peut améliorer à la fois la productivité et la santé des travailleurs (Karasek et Theorell 1990), d'autres ont soutenu que les objectifs de maximisation des profits d'une entreprise et la santé mentale des travailleurs sont en conflit (Phelan et al. 1991 ; Muntaner et O' Campo 1993 ; Ralph 1983).
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