Jeudi, 27 Octobre 2011 20: 06

Étude de cas : résumé des études sur les résultats de la reproduction

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Dans une étude cas-témoins examinant les facteurs environnementaux et professionnels des malformations congénitales (Kurppa et al. 1986), 1,475 1976 cas ont été identifiés à partir du registre finlandais des malformations congénitales au cours de la période comprise entre 1982 et 1 (voir tableau 0.9). Une mère dont l'accouchement a immédiatement précédé un cas et qui se trouvait dans le même district a servi de témoin pour ce cas. L'exposition aux écrans de visualisation (EVD) au cours du premier trimestre de la grossesse a été évaluée à l'aide d'entretiens en face à face menés soit à la clinique lors d'une visite postnatale, soit à domicile. La classification de l'utilisation probable ou évidente de l'écran de visualisation a été déterminée par des hygiénistes du travail, aveugles aux résultats de la grossesse, à l'aide des intitulés de poste et des réponses aux questions ouvertes demandant de décrire la journée de travail ordinaire. Il n'y avait aucune preuve d'un risque accru ni chez les femmes qui ont déclaré une exposition aux écrans de visualisation (OR 95 ; IC à 0.6 % 1.2 - 235), ni chez les femmes dont les titres de poste indiquaient une exposition possible aux écrans de visualisation (255 cas/XNUMX témoins).

Une cohorte de femmes suédoises de trois groupes professionnels a été identifiée grâce à un couplage du recensement professionnel et du registre médical des naissances en 1980-1981 (Ericson et Källén 1986). Une étude de cas a été menée au sein de cette cohorte : les cas étaient 412 femmes hospitalisées pour un avortement spontané et 110 autres avec d'autres résultats (tels que décès périnatal, malformations congénitales et poids de naissance inférieur à 1500 1,032 g). Les témoins étaient XNUMX XNUMX femmes d'âge similaire qui avaient des enfants sans aucune de ces caractéristiques, choisis dans le même registre. En utilisant des rapports de cotes bruts, il y avait une relation exposition-réponse entre l'exposition à l'écran de visualisation en heures estimées par semaine (divisées en catégories de cinq heures) et les résultats de la grossesse (à l'exclusion de l'avortement spontané). Après contrôle du tabagisme et du stress, l'effet de l'utilisation de l'écran de visualisation sur toutes les issues défavorables de la grossesse n'était pas significatif.

Se concentrant sur l'un des trois groupes professionnels identifiés à partir d'une étude précédente d'Ericson, une étude de cohorte a été menée à l'aide de 4,117 1986 grossesses parmi les employés de la sécurité sociale en Suède (Westerholm et Ericson XNUMX). Les taux d'avortement spontané hospitalisé, de faible poids à la naissance, de mortalité périnatale et de malformations congénitales dans cette cohorte ont été comparés aux taux dans la population générale. La cohorte a été divisée en cinq groupes d'exposition définis par les représentants des syndicats et des employeurs. Aucun excès n'a été trouvé pour aucun des résultats étudiés. Le risque relatif global d'avortement spontané, standardisé selon l'âge de la mère, était de 1.1 (IC à 95 % 0.8 – 1.4).

Une étude de cohorte portant sur 1,820 1967 naissances a été menée auprès de femmes ayant déjà travaillé au centre postal norvégien entre 1984 et 1986 (Bjerkedal et Egenaes XNUMX). Les taux de mortinaissance, de décès au cours de la première semaine, de décès périnatal, de faible et de très faible poids à la naissance, d'accouchement prématuré, de naissances multiples et de malformations congénitales ont été estimés pour les grossesses survenues pendant l'emploi au centre (990 grossesses) et les grossesses survenues avant ou après l'emploi au centre. le centre (830 grossesses). Les taux d'issues défavorables de la grossesse ont également été estimés pour trois périodes de six ans (1967-1972), (1973-1978) et (1979-1984). L'introduction des écrans de visualisation a commencé en 1972 et a été largement utilisée en 1980. L'étude a conclu qu'il n'y avait aucune indication que l'introduction des écrans de visualisation dans le centre avait entraîné une augmentation du taux d'issues défavorables de la grossesse.

Une cohorte de 9,564 1981 grossesses a été identifiée grâce à des journaux de tests de grossesse urinaires de trois cliniques californiennes en 1982-1988 (Goldhaber, Polen et Hiatt. XNUMX). La couverture par un plan médical du nord de la Californie était une condition requise pour être éligible à l'étude. Des résultats de grossesse ont été trouvés pour toutes les grossesses identifiées sauf 391. De cette cohorte, 460 des 556 cas d'avortement spontané (<28 semaines), 137 des 156 cas d'anomalies congénitales et 986 des 1,123 20 témoins (correspondant à une naissance normale sur cinq dans la cohorte d'origine), ont répondu à un questionnaire postal rétrospectif sur les expositions chimiques environnementales y compris les pesticides et l'utilisation d'écrans de visualisation pendant la grossesse. Les rapports de cotes pour les femmes ayant utilisé un écran d'affichage au cours du premier trimestre plus de 1.8 heures par semaine, ajustés sur onze variables, y compris l'âge, les antécédents de fausse couche ou d'anomalie congénitale, le tabagisme et l'alcool, étaient de 95 (IC à 1.2 % 2.8 - 1.4) pour l'avortement spontané et de 95 (IC à 0.7 % IC 2.9 - XNUMX) pour les malformations congénitales, par rapport aux femmes actives qui n'ont pas déclaré utiliser d'écrans de visualisation.

Dans une étude menée dans 11 maternités hospitalières de la région de Montréal sur une période de deux ans (1982-1984), 56,012 51,855 femmes ont été interrogées sur les facteurs professionnels, personnels et sociaux après l'accouchement (4,127 1988) ou le traitement d'un avortement spontané (XNUMX XNUMX) ( McDonald et al. XNUMX).Ces femmes ont également fourni des informations sur 48,637 XNUMX grossesses antérieures. Les résultats défavorables de la grossesse (avortement spontané, mortinaissance, malformations congénitales et faible poids à la naissance) ont été enregistrés pour les grossesses actuelles et précédentes. Les ratios des taux observés aux taux attendus ont été calculés par groupe d'emploi pour les grossesses en cours et les grossesses précédentes. Les taux attendus pour chaque groupe d'emploi étaient basés sur les résultats de l'ensemble de l'échantillon et ajustés en fonction de huit variables, dont l'âge, le tabagisme et l'alcool. Aucune augmentation du risque n'a été constatée chez les femmes exposées aux écrans de visualisation.

Une étude de cohorte comparant les taux de menace d'avortement, la durée de la gestation, le poids à la naissance, le poids du placenta et l'hypertension induite par la grossesse entre les femmes qui utilisaient des écrans de visualisation et les femmes qui n'en utilisaient pas a été réalisée auprès de 1,475 1988 femmes (Nurminen et Kurppa XNUMX).La cohorte a été définie comme tous les non-cas d'une précédente étude cas-témoins de malformations congénitales. Les informations sur les facteurs de risque ont été recueillies à l'aide d'entretiens en face à face. Les rapports de taux bruts et ajustés pour les résultats étudiés n'ont pas montré d'effets statistiquement significatifs pour le travail avec des écrans de visualisation.

Une étude cas-témoins portant sur 344 cas d'avortement spontané hospitalisé survenus dans trois hôpitaux de Calgary, au Canada, a été menée en 1984-1985 (Bryant et Love 1989). Jusqu'à deux témoins (314 prénatals et 333 post-partum) ont été choisis parmi les femmes ayant accouché ou susceptibles d'accoucher dans les hôpitaux de l'étude. Les témoins ont été appariés à chaque cas sur la base de l'âge à la dernière période menstruelle, de la parité et de l'hôpital d'accouchement prévu. L'utilisation de l'écran à la maison et au travail, avant et pendant la grossesse, a été déterminée par des entretiens dans les hôpitaux pour les contrôles postnatals et l'avortement spontané, et à la maison, au travail ou au bureau de l'étude pour les contrôles prénatals. L'étude a contrôlé les variables socioéconomiques et obstétriques. L'utilisation de l'écran était similaire entre les cas et les témoins prénataux (OR = 1.14 ; p = 0.47) et les témoins postnataux (OR = 0.80 ; p = 0.2).

Une étude cas-témoin de 628 femmes ayant subi un avortement spontané, identifiées grâce à la soumission d'échantillons pathologiques, dont la dernière période menstruelle s'est produite en 1986, et 1,308 1990 témoins qui ont eu des naissances vivantes, a été réalisée dans un comté de Californie (Windham et al. XNUMX). Les témoins ont été sélectionnés au hasard, dans un rapport de deux pour un, parmi les femmes appariées pour la date de la dernière période menstruelle et l'hôpital. Les activités au cours des 20 premières semaines de grossesse ont été identifiées par des entretiens téléphoniques. Les participants ont également été interrogés sur l'utilisation de l'écran au travail pendant cette période. Les rapports de cotes bruts pour l'avortement spontané et l'utilisation d'écrans de visualisation moins de 20 heures par semaine (1.2 ; IC à 95 % 0.88 - 1.6) et au moins 20 heures par semaine (1.3 ; IC à 95 % 0.87 - 1.5) ont montré peu de changement lorsqu'ils ont été ajustés pour variables, y compris le groupe d'emploi, l'âge de la mère, la perte fœtale antérieure, la consommation d'alcool et le tabagisme. Dans une analyse plus poussée parmi les femmes du groupe témoin, les risques de faible poids à la naissance et de retard de croissance intra-utérin n'étaient pas significativement élevés.

Une étude cas-témoins a été menée sur une base d'étude de 24,352 1982 grossesses survenues entre 1985 et 214,108 parmi 1990 XNUMX employés commerciaux et de bureau au Danemark (Brandt et Nielsen XNUMX). Les cas, 421 répondantes parmi les 661 femmes qui ont donné naissance à des enfants atteints d'anomalies congénitales et qui travaillaient au moment de la grossesse, ont été comparés à 1,365 2,252 répondantes parmi les XNUMX XNUMX grossesses sélectionnées au hasard parmi les femmes actives. Les grossesses et leurs résultats, ainsi que l'emploi ont été déterminés grâce à un couplage de trois bases de données. Les informations sur l'utilisation de l'écran (oui/non/heures par semaine) et les facteurs professionnels et personnels tels que le stress, l'exposition aux solvants, le style de vie et les facteurs ergonomiques ont été déterminés par un questionnaire postal. Dans cette étude, l'utilisation d'écrans de visualisation pendant la grossesse n'était pas associée à un risque accru d'anomalies congénitales.

En utilisant la même base d'étude que dans l'étude précédente sur les anomalies congénitales (Brandt et Nielsen 1990), 1,371 2,248 des 1,699 1990 femmes dont la grossesse s'est terminée par un avortement spontané hospitalisé ont été comparées à XNUMX XNUMX grossesses sélectionnées au hasard (Nielsen et Brandt XNUMX). Bien que l'étude ait été menée auprès d'employées de commerce et de bureau, toutes les grossesses ne correspondaient pas à des moments où les femmes exerçaient un emploi rémunéré en tant qu'employées de commerce ou de bureau. La mesure d'association utilisée dans l'étude était le rapport du taux d'utilisation de l'écran chez les femmes ayant eu un avortement spontané au taux d'utilisation de l'écran parmi l'échantillon de population (représentant toutes les grossesses, y compris celles se terminant par un avortement spontané). Le rapport de taux ajusté pour toute exposition à l'écran de visualisation et à l'avortement spontané était de 0.94 (IC à 95 % 0.77 - 1.14).

Une étude cas-témoins a été menée auprès de 573 femmes ayant donné naissance à des enfants atteints de malformations cardiovasculaires entre 1982 et 1984 (Tikkanen et Heinonen 1991). Les cas ont été identifiés grâce au registre finlandais des malformations congénitales. Le groupe témoin était composé de 1,055 3 femmes, sélectionnées au hasard parmi tous les accouchements à l'hôpital au cours de la même période. L'utilisation de l'écran, enregistrée comme jamais, régulière ou occasionnelle, a été évaluée à travers un entretien réalisé XNUMX mois après l'accouchement. Aucune association statistiquement significative n'a été trouvée entre l'utilisation d'écrans de visualisation, au travail ou à la maison, et les malformations cardiovasculaires.

Une étude de cohorte a été menée auprès de 730 femmes mariées ayant déclaré des grossesses entre 1983 et 1986 (Schnorr et al. 1991). Ces femmes étaient employées soit comme préposées à l'assistance-annuaire, soit comme téléphonistes générales dans deux compagnies de téléphone de huit États du sud-est des États-Unis. Seuls les opérateurs de l'assistance-annuaire utilisaient des écrans de visualisation au travail. L'utilisation des écrans de visualisation a été déterminée par les registres de l'entreprise. Les cas d'avortement spontané (perte fœtale à 28 semaines de gestation ou avant) ont été identifiés au moyen d'un entretien téléphonique ; les certificats de naissance ont ensuite été utilisés pour comparer les rapports des femmes avec les résultats de la grossesse et, dans la mesure du possible, les médecins ont été consultés. Les intensités des champs électriques et magnétiques ont été mesurées à des fréquences très basses et extrêmement basses pour un échantillon de postes de travail. Les postes de travail VDU ont montré des intensités de champ plus élevées que ceux qui n'utilisaient pas de VDU. Aucun excès de risque n'a été trouvé pour les femmes qui utilisaient des écrans de visualisation pendant le premier trimestre de la grossesse (OR 0.93 ; IC à 95 % 0.63 - 1.38), et il n'y avait pas de relation exposition-réponse apparente lorsque l'on examinait le temps d'utilisation de l'écran de visualisation par semaine.

Une cohorte de 1,365 1990 travailleuses commerciales et de bureau danoises qui occupaient un emploi rémunéré au moment de la grossesse et identifiées par une étude précédente (Brandt et Nielsen 1990; Nielsen et Brandt 1992) a été utilisée pour étudier les taux de fécondabilité, en relation avec l'utilisation d'écrans ( Brandt et Nielsen XNUMX). La fécondabilité a été mesurée comme le temps écoulé entre l'arrêt de l'utilisation du contraceptif et le moment de la conception, et a été déterminée au moyen d'un questionnaire postal. Cette étude a montré un risque relatif accru d'attente prolongée de grossesse pour le sous-groupe avec au moins 21 heures hebdomadaires d'utilisation de l'écran. (RR 1.61 ; IC à 95 % 1.09 - 2.38).

Une cohorte de 1,699 434 travailleurs commerciaux et de bureau danois, composée de femmes employées et sans emploi au moment de la grossesse, identifiée par l'étude rapportée dans le paragraphe précédent, a été utilisée pour étudier le faible poids à la naissance (443 cas), la naissance prématurée (749 cas) , petit pour l'âge gestationnel (160 cas) et la mortalité infantile (1992 cas), en relation avec les habitudes d'utilisation des écrans de visualisation (Nielsen et Brandt XNUMX). L'étude n'a pas réussi à montrer un risque accru pour ces résultats de grossesse indésirables chez les femmes utilisant des écrans de visualisation.

Dans une étude cas-témoin, 150 femmes nullipares avec un avortement spontané cliniquement diagnostiqué et 297 travailleuses nullipares fréquentant un hôpital de Reading, en Angleterre, pour des soins prénatals entre 1987 et 1989 ont été interrogées (Roman et al. 1992). Les entretiens ont été menés en face à face lors de leur première visite prénatale pour les témoins, et trois semaines après l'IVG pour les femmes ayant avorté spontanément. Pour les femmes qui ont mentionné l'utilisation d'écrans de visualisation, les estimations du temps d'exposition en heures par semaine et l'heure calendaire de la première exposition ont été évaluées. D'autres facteurs tels que les heures supplémentaires, l'activité physique au travail, le stress et le confort physique au travail, l'âge, la consommation d'alcool et les antécédents de fausse couche ont également été évalués. Les femmes qui travaillaient avec des écrans de visualisation avaient un rapport de cotes pour l'avortement spontané de 0.9 (IC à 95 % 0.6 - 1.4), et il n'y avait aucune relation avec le temps passé à utiliser les écrans de visualisation. L'ajustement pour d'autres facteurs tels que l'âge de la mère, le tabagisme, l'alcool et les avortements spontanés antérieurs n'a pas modifié les résultats.

À partir d'une base d'étude d'employés de banque et d'employés de bureau dans trois entreprises en Finlande, 191 cas d'avortement spontané hospitalisé et 394 témoins (naissances vivantes) ont été identifiés à partir des registres médicaux finlandais pour 1975 à 1985 (Lindbohm et al. 1992). L'utilisation des écrans de visualisation a été définie à l'aide des rapports des travailleurs et des informations sur l'entreprise. Les intensités des champs magnétiques ont été évaluées rétrospectivement dans un environnement de laboratoire à l'aide d'un échantillon des écrans de visualisation qui avaient été utilisés dans les entreprises. L'odds ratio pour l'avortement spontané et le travail avec des écrans de visualisation était de 1.1 (IC à 95 % 0.7 – 1.6). Lorsque les utilisateurs de VDU ont été séparés en groupes en fonction des intensités de champ de leurs modèles de VDU, le rapport de cotes était de 3.4 (IC à 95 % 1.4 - 8.6) pour les travailleurs qui avaient utilisé des VDU avec une intensité de champ magnétique élevée dans la bande passante de fréquence extrêmement basse (0.9 μT), par rapport à ceux qui travaillent avec des écrans de visualisation avec des niveaux d'intensité de champ inférieurs aux limites de détection (0.4 μT). Ce rapport de cotes n'a changé que légèrement lorsqu'il a été ajusté en fonction des facteurs de charge de travail ergonomique et mental. Lorsque l'on compare des travailleurs exposés à des champs magnétiques élevés à des travailleurs non exposés à des écrans de visualisation, l'odds ratio n'est plus significatif.

Une étude portant sur les résultats défavorables de la grossesse et la fécondité a été menée auprès de femmes fonctionnaires travaillant pour les bureaux des impôts du gouvernement britannique (Bramwell et Davidson 1994). Sur les 7,819 3,711 questionnaires postés au cours de la première étape de l'étude, 2,022 XNUMX ont été retournés. L'utilisation de l'écran de visualisation a été déterminée grâce à ce premier questionnaire. L'exposition a été évaluée en heures par semaine d'utilisation de l'écran de visualisation pendant la grossesse. Un an plus tard, un deuxième questionnaire a été envoyé pour évaluer l'incidence des issues défavorables de la grossesse chez ces femmes ; XNUMX XNUMX des participants originaux ont répondu. Les facteurs de confusion possibles comprenaient les antécédents de grossesse, les facteurs ergonomiques, les facteurs de stress au travail, la consommation de caféine, d'alcool, de cigarettes et de tranquillisants. Il n'y avait pas de relation entre l'exposition telle qu'évaluée un an auparavant et l'incidence des issues défavorables de la grossesse.

 

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Table des matières

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