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La sécurité des écrans de visualisation (VDU) en termes de résultats de reproduction a été remise en question depuis l'introduction généralisée des écrans de visualisation dans l'environnement de travail au cours des années 1970. Les inquiétudes concernant les résultats défavorables de la grossesse ont d'abord été soulevées à la suite de nombreux rapports faisant état de grappes apparentes d'avortements spontanés ou de malformations congénitales chez les opératrices enceintes d'écrans de visualisation (Blackwell et Chang 1988). Bien qu'il ait été déterminé que ces grappes signalées n'excédaient pas ce à quoi on pouvait s'attendre par hasard, étant donné l'utilisation généralisée des écrans de visualisation sur le lieu de travail moderne (Bergqvist 1986), des études épidémiologiques ont été entreprises pour approfondir cette question.

D'après les études publiées examinées ici, une conclusion sûre serait qu'en général, le travail avec des écrans de visualisation ne semble pas être associé à un risque excessif d'issues défavorables de la grossesse. Cependant, cette conclusion générale s'applique aux écrans de visualisation car ils sont généralement trouvés et utilisés dans les bureaux par des travailleuses. Si, toutefois, pour une raison technique quelconque, il existait une petite proportion d'écrans de visualisation qui induisaient un champ magnétique puissant, alors cette conclusion générale de sécurité ne pourrait pas être appliquée à cette situation particulière puisqu'il est peu probable que les études publiées aient eu l'effet capacité statistique à détecter un tel effet. Afin de pouvoir disposer d'énoncés de sécurité généralisables, il est essentiel que de futures études soient menées sur le risque d'issues défavorables de la grossesse associées aux écrans de visualisation en utilisant des mesures d'exposition plus raffinées.

Les résultats reproducteurs les plus fréquemment étudiés ont été :

Avortement spontané (10 études) : généralement défini comme un arrêt de grossesse non intentionnel nécessitant une hospitalisation survenant avant 20 semaines de gestation.

Malformation congénitale (8 études) : de nombreux types différents ont été évalués, mais en général, ils ont été diagnostiqués à la naissance.

D'autres résultats (8 études) tels que le faible poids à la naissance (moins de 2,500 1,500 g), le très faible poids à la naissance (moins de 1 XNUMX g) et la fécondabilité (délai jusqu'à la grossesse à partir de l'arrêt de l'utilisation de contraceptifs) ont également été évalués. Voir tableau XNUMX.

Tableau 1. L'utilisation d'écrans de visualisation comme facteur d'issue défavorable de la grossesse

Objectifs		Méthodologie				Résultats
Étude	Résultat	Conception	Étuis	Contrôles	Exposition	OR/RR (IC à 95 %)	Conclusion
Kurpa et al. (1986)	Malformation congénitale	Cas-témoins	1, 475	1 475 même âge, même date d'accouchement	Titres d'emploi, face à face interviews	235 cas, 255 contrôles, 0.9 (0.6-1.2)	Aucune preuve d'un risque accru chez les femmes qui ont déclaré avoir été exposées aux écrans de visualisation ou chez les femmes dont les titres de poste indiquaient une exposition possible
Ericson et Källen (1986)	Avortement spontané, bébé est mort, malformation, très faible poids à la naissance	Cas-cas	412 22 62 26	1 032 âge similaire et du même registre	Titres d'emploi	1.2 (0.6-2.3) (s'applique au résultat groupé)	L'effet de l'utilisation de l'écran de visualisation n'était pas statistiquement significatif
Westerholm et Ericson (1986)	Mort-né, faible poids de naissance, mortalité prénatale, malformations	Cohorte	7 - 13 43	4, 117	Titres d'emploi	1.1 (0.8-1.4) NR(NS) NR(NS) 1.9 (0.9-3.8)	Aucun excès n'a été trouvé pour aucun des résultats étudiés.
Bjerkedal et Egenaes (1986)	Mort-né, mort la première semaine, mort prénatale, faible poids de naissance, très faible poids de naissance, prématuré, naissance multiple, malformations	Cohorte	17 8 25 46 10 97 16 71	1, 820	Des fiches de poste	NR(NS) NR(NS) NR(NS) NR(NS) NR(NS) NR(NS) NR(NS) NR(NS)	L'étude a conclu qu'il n'y avait aucune indication que l'introduction d'écrans de visualisation dans le centre ait entraîné une augmentation du taux d'issues défavorables de la grossesse.
Goldhaber, Polen et Hiatt (1988)	Avortement spontané, malformations	Cas-témoins	460 137	1 123 20 % de toutes les naissances normales, même région, même moment	Questionnaire postal	1.8 (1.2-2.8) 1.4 (0.7-2.9)	Risque statistiquement accru d'avortements spontanés pour l'exposition à l'écran de visualisation. Aucun excès de risque de malformations congénitales n'est associé à l'exposition aux écrans de visualisation.
McDonald et coll. (1988)	Avortement spontané, mortinaissance, des malformations, faible poids de naissance	Cohorte	776 25 158 228		Entretiens en face à face	1.19 (1.09-1.38) actuel/0.97 précédent 0.82 actuel/ 0.71 précédent 0.94 courant/1, 12 (89-1, 43) précédent 1.10	Aucune augmentation du risque n'a été constatée chez les femmes exposées aux écrans de visualisation.
Nurminen et Kurppa (1988)	Menace d'avortement, gestation  40 semaines, faible poids de naissance, poids placentaire, hypertension	Cohorte	239 96 57 NR NR		Entretiens en face à face	0.9 Écran : 30.5 %, non : 43.8 % Écran : 25.4 %, non : 23.6 % autres comparaisons (NR)	Les ratios de taux bruts et ajustés n'ont pas montré d'effets statistiquement significatifs pour le travail avec des écrans de visualisation.
Bryant et l'amour (1989)	Avortement spontané	Cas-témoins	344	647 Même hôpital, âge, dernières menstruations, parité	Entretiens en face à face	1.14 (p = 0.47) prénatal 0.80 (p = 0.2) postnatal	L'utilisation de l'écran de visualisation était similaire entre les cas et les témoins prénataux et postnataux.
Windham et coll. (1990)	Avortement spontané, faible poids de naissance, croissance intra-utérine retardement	Cas-témoins	626 64 68	1,308 XNUMX même âge, même dernière menstruation	Entretiens téléphoniques	1.2 (0.88-1.6) 1.4 (0.75-2.5) 1.6 (0.92-2.9)	Les rapports de cotes bruts pour l'avortement spontané et l'utilisation d'écrans de visualisation moins de 20 heures par semaine étaient de 1.2 ; IC à 95 % 0.88-1.6, un minimum de 20 heures par semaine était de 1.3 ; IC à 95 % 0.87-1.5. Les risques de faible poids à la naissance et de retard de croissance intra-utérine n'étaient pas significativement élevés.
Brandt et Nielsen (1990)	Malformation congénitale	Cas-témoins	421	1,365 9.2 ; XNUMX % de toutes les grossesses, même registre	Questionnaire postal	0.96 (0.76-1.20)	L'utilisation d'écrans de visualisation pendant la grossesse n'a pas été associée à un risque de malformations congénitales.
Nielsen et Brandts (1990)	Avortement spontané	Cas-témoins	1,371	1,699 9.2% de toutes les grossesses, même registre	Questionnaire postal	0.94 (0.77-1.14)	Aucun risque statistiquement significatif d'avortement spontané en cas d'exposition à un écran de visualisation.
Tikkanen et Heinonen (1991)	Malformations cardiovasculaires	Cas-témoins	573	1,055 XNUMX en même temps, accouchement à l'hôpital	Entretiens en face à face	Cas 6.0 %, témoins 5.0 %	Aucune association statistiquement significative entre l'utilisation d'écrans de visualisation et les malformations cardiovasculaires
Schnorr et coll. (1991)	Avortement spontané	Cohorte	136	746	La société enregistre la mesure du champ magnétique	0.93 (0.63-1.38)	Aucun excès de risque pour les femmes qui ont utilisé des écrans de visualisation au cours du premier trimestre et aucun risque apparent relation exposition-réponse pour le temps d'utilisation de l'écran de visualisation par semaine.
Brandt et Nielsen (1992)	Le temps de la grossesse	Cohorte	188 (mois 313)		Questionnaire postal	1.61 (1.09-2.38)	Pour un délai de grossesse supérieur à 13 mois, il y avait un risque relatif accru pour le groupe avec au moins 21 heures d'utilisation hebdomadaire de l'écran de visualisation.
Nielsen et Brandts (1992)	Faible poids de naissance, naissance prématurée, petit pour gestationnel âge, mortalité infantile	Cohorte	434 443 749 160		Questionnaire postal	0.88 (0.67-1.66) 1.11 (0.87-1.47) 0.99 (0.62-1.94) NR(NS)	Aucune augmentation du risque n'a été constatée chez les femmes exposées aux écrans de visualisation.
Romain et coll. (1992)	Avortement spontané	Cas-témoins	150	297 hôpital pour nullipares	Entretiens en face à face	0.9 (0.6-1.4)	Aucun rapport avec le temps passé à utiliser les écrans de visualisation.
Lindbohm et coll. (1992)	Avortement spontané	Cas-témoins	191	394 registres médicaux	Mesure sur le terrain des dossiers d'emploi	1.1 (0.7-1.6), 3.4 (1.4-8.6)	En comparant les travailleurs exposés à des intensités de champ magnétique élevées à ceux ayant des niveaux indétectables, le rapport était de 3.4 (IC à 95 % 1.4-8.6)

OU = rapport de cotes. IC = intervalle de confiance. RR = Risque relatif. NR = Valeur non rapportée. NS = Non statistiquement significatif.

a lieu

Les évaluations des grappes signalées d'issues défavorables de la grossesse et d'utilisation d'écrans de visualisation ont conclu qu'il y avait une forte probabilité que ces grappes se soient produites par hasard (Bergqvist 1986). De plus, les résultats des quelques études épidémiologiques qui ont évalué la relation entre l'utilisation de l'écran de visualisation et les issues défavorables de la grossesse n'ont, dans l'ensemble, pas montré d'augmentation du risque statistiquement significative.

Dans cette revue, sur dix études sur l'avortement spontané, seules deux ont trouvé un risque accru statistiquement significatif d'exposition aux écrans de visualisation (Goldhaber, Polen et Hiatt 1988 ; Lindbohm et al. 1992). Aucune des huit études sur les malformations congénitales n'a montré un excès de risque associé à l'exposition aux écrans de visualisation. Parmi les huit études qui ont examiné d'autres issues défavorables de la grossesse, une a trouvé une association statistiquement significative entre le temps d'attente avant la grossesse et l'utilisation d'écrans de visualisation (Brandt et Nielsen 1992).

Bien qu'il n'y ait pas de différences majeures entre les trois études avec des résultats positifs et celles avec des résultats négatifs, des améliorations dans l'évaluation de l'exposition peuvent avoir augmenté les chances de trouver un risque significatif. Bien qu'elles ne soient pas exclusives aux études positives, ces trois études ont tenté de diviser les travailleurs en différents niveaux d'exposition. S'il existe un facteur inhérent à l'utilisation d'écrans de visualisation qui prédispose une femme à des issues de grossesse défavorables, la dose reçue par le travailleur peut influencer l'issue. De plus, les résultats des études de Lindbohm et al. (1992) et Schnorr et al. (1991) suggèrent que seule une petite proportion des écrans de visualisation peut être responsable de l'augmentation du risque d'avortement spontané chez les utilisatrices. Si tel est le cas, la non-identification de ces écrans introduira un biais qui pourrait conduire à sous-estimer le risque d'avortement spontané chez les utilisatrices d'écrans.

D'autres facteurs associés au travail sur les écrans de visualisation, tels que le stress et les contraintes ergonomiques, ont été suggérés comme facteurs de risque possibles d'issues défavorables de la grossesse (McDonald et al. 1988; Brandt et Nielsen 1992). L'échec de nombreuses études à contrôler ces facteurs de confusion possibles peut avoir conduit à des résultats peu fiables.

Bien qu'il puisse être biologiquement plausible que l'exposition à des niveaux élevés de champs magnétiques de fréquence extrêmement basse à travers certains écrans de visualisation comporte un risque accru d'issues défavorables de la grossesse (Bergqvist 1986), seules deux études ont tenté de les mesurer (Schnorr et al. 1991; Lindbohm et al. 1992). Des champs magnétiques de fréquence extrêmement basse sont présents dans tout environnement où l'électricité est utilisée. Une contribution de ces champs aux résultats défavorables de la grossesse ne pouvait être détectée que s'il y avait une variation, dans le temps ou dans l'espace, de ces champs. Alors que les écrans de visualisation contribuent aux niveaux globaux des champs magnétiques sur le lieu de travail, on pense que seul un petit pourcentage des écrans de visualisation a une forte influence sur les champs magnétiques mesurés dans l'environnement de travail (Lindbohm et al. 1992). On pense qu'une fraction seulement des femmes travaillant avec des écrans de visualisation sont exposées à des niveaux de rayonnement magnétique supérieurs à ceux normalement rencontrés dans l'environnement de travail (Lindbohm et al. 1992). Le manque de précision dans l'évaluation de l'exposition rencontrée lors du comptage de toutes les utilisatrices d'écrans de visualisation comme « exposées » affaiblit la capacité d'une étude à détecter l'influence des champs magnétiques des écrans de visualisation sur les issues défavorables de la grossesse.

Dans certaines études, les femmes sans emploi rémunéré représentaient une grande proportion des groupes de comparaison pour les femmes exposées aux écrans de visualisation. Dans cette comparaison, certains processus sélectifs peuvent avoir influencé les résultats (Infante-Rivard et al. 1993) ; par exemple, les femmes atteintes de maladies graves sont exclues de la main-d'œuvre, ce qui laisse les femmes en meilleure santé plus susceptibles d'avoir des résultats reproductifs favorables au sein de la main-d'œuvre. D'un autre côté, un « effet de travailleuse enceinte en mauvaise santé » est également possible, puisque les femmes qui ont des enfants peuvent arrêter de travailler, tandis que celles qui n'ont pas d'enfants et qui subissent une perte de grossesse peuvent continuer à travailler. Une stratégie suggérée pour estimer l'ampleur de ce biais consiste à effectuer des analyses séparées avec et sans les femmes sans emploi rémunéré.

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Table des matières

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