First Chicago Corporation è la holding della First National Bank of Chicago, l'undicesima banca più grande degli Stati Uniti. La società ha 18,000 dipendenti, il 62% dei quali sono donne. L'età media è di 36.6 anni. La maggior parte dei suoi dipendenti ha sede negli stati dell'Illinois, New York, New Jersey e Delaware. Ci sono circa 100 siti di lavoro individuali di dimensioni variabili da 10 a oltre 4,000 dipendenti. I sei maggiori, ciascuno con oltre 500 dipendenti (che rappresentano complessivamente l'80% dell'organico), hanno presidi sanitari dipendenti gestiti dalla Direzione Medica di sede in collaborazione con il responsabile locale per le risorse umane. I piccoli cantieri sono serviti da infermieri di medicina del lavoro in visita e partecipano ai programmi tramite materiale stampato, videocassette e comunicazioni telefoniche e, per programmi speciali, tramite contratto con fornitori con sede nella comunità locale.

Nel 1982, i dipartimenti di amministrazione medica e previdenziale dell'azienda hanno istituito un programma completo di benessere gestito dal dipartimento medico. I suoi obiettivi includevano il miglioramento della salute generale dei dipendenti e delle loro famiglie al fine di ridurre il più possibile i costi sanitari e di disabilità non necessari.

Necessità di dati sanitari

Affinché First Chicago potesse ottenere un qualsiasi grado di controllo sull'escalation dei suoi costi sanitari, i dipartimenti medici e previdenziali dell'azienda hanno convenuto che era necessaria una comprensione dettagliata delle fonti di spesa. Nel 1987, la sua frustrazione per la qualità e la quantità inadeguate dei dati sanitari disponibili l'ha portata a progettare, implementare e valutare strategicamente i suoi programmi di promozione della salute. Due consulenti di sistemi informativi furono assunti per aiutare a costruire un database interno che alla fine divenne noto come Occupational Medicine and Nursing Information (OMNI) System (Burton e Hoy 1991). Per mantenerne la riservatezza, il sistema risiede presso il Dipartimento medico.

I database OMNI includono le richieste di prestazioni sanitarie ospedaliere e ambulatoriali e di invalidità e indennità di lavoro, servizi forniti dal programma di assistenza ai dipendenti della Banca (EAP), record di assenteismo, partecipazione a programmi di benessere, valutazioni del rischio sanitario (HRA), prescrizione di farmaci e risultati di esami di laboratorio ed esami fisici. I dati vengono analizzati periodicamente per valutare l'impatto del Programma Benessere e per indicare eventuali modifiche che potrebbero essere opportune.

Primo programma benessere di Chicago

Il Programma Benessere comprende una vasta gamma di attività che includono quanto segue:

• Educazione alla salute. Opuscoli e brochure su una vasta gamma di argomenti sono messi a disposizione dei dipendenti. Una Newsletter Wellness inviata a tutti i dipendenti è integrata da articoli che compaiono sulle testate della Banca e sui cartellini dei tavoli della mensa. Le videocassette su argomenti di salute possono essere visualizzate sul posto di lavoro e molte sono disponibili per la visione a casa. Workshop, seminari e conferenze all'ora di pranzo su argomenti come il benessere mentale, l'alimentazione, la violenza, la salute delle donne e le malattie cardiovascolari vengono offerti settimanalmente in tutti i principali siti di lavoro.
• Consulenza individuale. Gli infermieri registrati sono disponibili di persona per rispondere alle domande e fornire consulenza individuale presso le unità sanitarie dei dipendenti e per telefono ai dipendenti nei cantieri più piccoli.
• Valutazione del rischio per la salute. Una valutazione computerizzata del rischio per la salute (HRA), compresi i test della pressione arteriosa e del colesterolo, viene offerta alla maggior parte dei nuovi dipendenti e periodicamente ai dipendenti in servizio laddove è presente un'unità sanitaria dei dipendenti. Periodicamente viene offerto anche ai dipendenti di alcune banche satellite.
• Esami fisici periodici. Questi sono offerti su base volontaria ai dipendenti della direzione. Gli esami sanitari annuali, inclusi Pap test ed esami del seno, sono disponibili per le dipendenti dell'Illinois. Screening di massa per ipertensione, diabete, cancro al seno e livelli di colesterolo vengono condotti nei cantieri che dispongono di unità sanitarie dipendenti.
• Prepensionamento. Gli esami fisici pre-pensionamento sono offerti a tutti i dipendenti, a partire dall'età di 55 anni e proseguendo successivamente ogni tre anni fino al pensionamento. Viene offerto un seminario pre-pensionamento completo che include sessioni sull'invecchiamento in buona salute.
• Programmi di promozione della salute. Le tariffe scontate vengono negoziate con i fornitori della comunità per i dipendenti che partecipano a programmi di fitness. I programmi di lavoro su educazione prenatale, smettere di fumare, gestione dello stress, riduzione del peso, benessere infantile, riduzione del fattore di rischio cardiovascolare e formazione per il cancro della pelle e l'autoesame del seno sono forniti gratuitamente.
• Rianimazione cardiopolmonare (RCP) e corsi di primo soccorso. La formazione sulla RCP viene fornita a tutto il personale di sicurezza e ai dipendenti designati. Vengono offerti anche corsi di RCP e primo soccorso per neonati.
• Programmi di immunizzazione. La vaccinazione contro l'epatite B viene offerta a tutti gli operatori sanitari che possono essere esposti a sangue o fluidi corporei. Ai viaggiatori stranieri vengono fornite vaccinazioni, compresi i richiami di routine contro il tetano e la difterite, come dettato dal rischio di infezione nelle aree che visiteranno. Viene fornita istruzione ai dipendenti sul valore dei vaccini antinfluenzali. I dipendenti sono indirizzati al loro medico di base o al dipartimento sanitario locale per questa immunizzazione.

Programma per la salute delle donne

Nel 1982, la First National Bank di Chicago ha rilevato che oltre il 25% dei costi sanitari per i dipendenti e le loro famiglie erano legati alla salute delle donne. Inoltre, oltre il 40% di tutte le assenze per invalidità di breve durata (cioè fino a sei mesi) dei dipendenti sono dovute alla gravidanza. Per controllare questi costi contribuendo a garantire assistenza sanitaria a basso costo e di alta qualità, è stato sviluppato un programma completo per concentrarsi sulla prevenzione, la diagnosi precoce e il controllo dei problemi di salute delle donne (Burton, Erikson e Briones 1991). Il programma include ora questi servizi:

• Programma ostetrico e ginecologico in cantiere. Dal 1985, la Banca ha assunto un ginecologo consulente part-time di un importante ospedale universitario presso la sua sede di Chicago. Periodicamente, questo servizio è stato offerto in altre due sedi e sono in corso piani per istituire il programma in un'altra sede del servizio sanitario. Visite sanitarie annuali volontarie sono offerte presso il Dipartimento Medico dell'home office a tutte le dipendenti donne iscritte al piano di autoassicurazione della Banca (i dipendenti che scelgono l'iscrizione a un'organizzazione di mantenimento della salute (HMO) possono far eseguire questi esami dai loro medici HMO). L'esame include un'anamnesi, esami ginecologici e fisici generali, test di laboratorio come un Pap test per il cancro cervicale e altri test che possono essere indicati. Oltre a fornire esami e consulenze, il ginecologo conduce anche seminari sui problemi di salute delle donne. Il programma ginecologico in cantiere ha dimostrato di essere un modo conveniente ed economico per incoraggiare l'assistenza sanitaria preventiva per le donne.
• Preconcezione ed educazione prenatale. Gli Stati Uniti sono al ventiquattresimo posto tra le nazioni sviluppate per mortalità infantile. Alla First Chicago, le richieste relative alla gravidanza rappresentavano circa il 19% di tutti i costi sanitari nel 1992 pagati dal piano medico per i dipendenti e le persone a carico. Nel 1987, per affrontare questa sfida, la Banca, in collaborazione con la March of Dimes, ha iniziato a offrire una serie di corsi in cantiere guidati da un'infermiera specializzata in medicina del lavoro. Questi si svolgono durante l'orario di lavoro e mettono in risalto l'assistenza prenatale, stili di vita sani, una corretta alimentazione e indicazioni per il taglio cesareo. Entrando nel programma, i dipendenti compilano un questionario di valutazione del rischio per la salute correlato alla gravidanza che viene analizzato dal computer; sia le donne che i loro ostetrici ricevono un rapporto che evidenzia i potenziali fattori di rischio per le complicanze della gravidanza, come stili di vita sfavorevoli, malattie genetiche e problemi medici. Per incoraggiare la partecipazione, le lavoratrici dipendenti o le coniugi che completano i corsi entro la sedicesima settimana di gravidanza possono ottenere l'esenzione dalla quota deducibile di 400 USD per le spese sanitarie del neonato. I risultati preliminari del programma di educazione prenatale per i dipendenti nell'area di Chicago, Illinois, includono quanto segue:
  • Il tasso di taglio cesareo è del 19% per i dipendenti che hanno partecipato al programma di educazione prenatale sul posto di lavoro rispetto al 28% per i non partecipanti. Il tasso medio regionale di taglio cesareo è di circa il 24%.
  •  Il costo medio di consegna nell'area di Chicago, Illinois, per i dipendenti che hanno partecipato ai corsi di educazione prenatale è stato di $ 7,793 rispetto ai $ 9,986 per i dipendenti che non hanno partecipato.
  •  Le assenze dal lavoro per gravidanza (invalidità temporanea) tendono a ridursi leggermente per le dipendenti che partecipano ai corsi di educazione prenatale.

• Programma di allattamento al seno. Il reparto medico offre una stanza privata e un frigorifero per conservare il latte materno ai dipendenti che desiderano allattare. La maggior parte delle unità sanitarie dei dipendenti dispone di tiralatte elettrici e fornisce forniture per l'allattamento ai dipendenti nel piano medico della Banca senza alcun costo (ea pagamento per i dipendenti che sono iscritti agli HMO).
• Mammografia. Dal 1991, lo screening mammografico per il cancro al seno è stato offerto gratuitamente presso le unità sanitarie dei dipendenti negli Stati Uniti. Le unità mobili di mammografia di fornitori locali pienamente accreditati vengono portate in tutte e sei le sedi con unità sanitarie dipendenti da una a più volte all'anno, a seconda delle necessità. Circa il 90% dei dipendenti idonei si trova a meno di 30 minuti di automobile da un centro mammografico di screening. Possono partecipare al programma le lavoratrici e le mogli dei dipendenti e dei pensionati.

Programma di assistenza ai dipendenti e assistenza sanitaria mentale

Nel 1979, la Banca ha implementato un programma di assistenza ai dipendenti (EAP) che fornisce consulenza, consulenza, rinvio e follow-up per un'ampia gamma di problemi personali come disturbi emotivi, conflitti interpersonali, dipendenza da alcol e altre droghe e disturbi da dipendenza in generale . I dipendenti possono presentare se stessi per questi servizi o possono essere indirizzati da un supervisore che discerne eventuali difficoltà che potrebbero incontrare nelle prestazioni o nelle relazioni interpersonali sul posto di lavoro. L'EAP offre anche seminari su una varietà di argomenti come la gestione dello stress, la violenza e la genitorialità efficace. L'EAP, che è un'unità del dipartimento medico, è ora composto da sei psicologi clinici a tempo pieno e part-time. Gli psicologi si trovano in ciascuno dei sei reparti medici e si recano inoltre presso le strutture della banca satellite dove c'è bisogno.

Inoltre, l'EAP gestisce i casi di disabilità psichiatrica di breve durata (fino a sei mesi di assenza continuativa). L'obiettivo della gestione EAP è garantire che i dipendenti che ricevono pagamenti di invalidità per motivi psichiatrici ricevano cure adeguate.

Nel 1984, è stato avviato un programma completo per fornire servizi di assistenza sanitaria mentale di qualità ed economici per dipendenti e dipendenti (Burton et al. 1989; Burton e Conti 1991). Questo programma include quattro componenti:

• il PAA per la prevenzione e l'intervento precoce
• una revisione dell'eventuale necessità del paziente di ricovero psichiatrico ospedaliero
• gestione dei casi di disabilità a breve termine correlata alla salute mentale da parte del personale EAP
• una rete di professionisti della salute mentale selezionati che forniscono servizi ambulatoriali (cioè ambulatoriali).

Nonostante il miglioramento delle prestazioni dell'assicurazione per la salute mentale per includere l'85% (invece del 50%) del rimborso per le alternative al ricovero ospedaliero (ad esempio, programmi di ricovero parziale e programmi ambulatoriali intensivi), i costi dell'assistenza sanitaria mentale di First Chicago sono diminuiti da quasi il 15% del totale medico costi nel 1983 a meno del 9% nel 1992.

Conclusione

Più di un decennio fa, First Chicago ha avviato un programma di benessere completo con un motto: "First Chicago sta puntando sulla tua salute". Il Programma Benessere è uno sforzo congiunto dei Dipartimenti Medico e Benefici della Banca. Si ritiene che abbia migliorato la salute e la produttività dei dipendenti e ridotto i costi sanitari evitabili sia per i dipendenti che per la Banca. Nel 1993, il First Chicago's Wellness Program ha ricevuto il C. Everett Koop National Health Award chiamato in onore dell'ex Surgeon General degli Stati Uniti.

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