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97. ヘルスケア施設とサービス

章の編集者: Annelee Yassi


目次

表と図

ヘルスケア:その性質と職業上の健康問題
Annalee Yassi と Leon J. Warshaw

社会サービス
スーザン・ノーベル

在宅介護労働者: ニューヨーク市の経験
レノーラ・コルベール

労働安全衛生慣行:ロシアの経験
ヴァレリー P. カプツォフとリュドミラ P. コロティッチ

人間工学とヘルスケア

病院のエルゴノミクス: レビュー
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

医療従事者の負担
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

     ケース スタディ: ヒューマン エラーとクリティカル タスク: システム パフォーマンスを改善するためのアプローチ

ヘルスケアにおける勤務スケジュールと夜勤
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

物理的環境とヘルスケア

物理的要因への暴露
ロバート・M・レビー

物理的な作業環境の人間工学
マドレーヌ・R・エストリン・ベアール

看護師の腰痛の予防と管理
ウルリッヒ・シュテッセル

     ケーススタディ:腰痛の治療
     レオン・J・ウォーショー

医療従事者と感染症

感染症の概要
フリードリヒ・ホフマン

血液媒介性病原体の職業感染の防止
リンダ S. マーティン、ロバート J. ミュラン、デビッド M. ベル 

結核の予防、管理、監視
ロバート・J・ミュラン

ヘルスケア環境における化学物質

ヘルスケアにおける化学的危険の概要
ジャンヌ・メイガー・ステルマン 

病院における化学的危険の管理
アナリー・ヤッシ

廃麻酔ガス
ザビエル・グアルディーノ・ソラ

医療従事者とラテックスアレルギー
レオン・J・ウォーショー

病院環境

ヘルスケア施設の建物
チェーザレ・カタナンティ、ジャンフランコ・ダミアーニ、ジョヴァンニ・カペリ

病院: 環境と公衆衛生の問題
MP アリアス

病院の廃棄物管理
MP アリアス

ISO 14000に基づく有害廃棄物処理の管理
ジェリー・スピーゲルとジョン・ライマー

テーブル類

以下のリンクをクリックして、記事のコンテキストで表を表示します。

1. ヘルスケア機能の例
2. 1995年統合騒音レベル
3. 人間工学に基づいたノイズ低減オプション
4. 負傷者総数(XNUMX病院)
5. 看護師の時間配分
6. 個別の看護タスクの数
7. 看護師の時間配分
8. 認知と感情の緊張と燃え尽き症候群
9. シフト別労働苦情発生率
10. 風疹に続く先天異常
11. 予防接種の適応
12. 暴露後の予防
13. 米国公衆衛生局の推奨事項
14. ヘルスケアで使用される化学物質のカテゴリー
15. 引用された化学物質 HSDB
16. 吸入麻酔薬の特性
17. 材料の選択: 基準と変数
18. 換気要件
19. 感染症・Ⅲ類廃棄物
20. HSC EMS ドキュメント階層
21. 役割と責任
22. プロセス入力
23. 活動一覧

フィギュア

サムネイルをポイントすると、図のキャプションが表示されます。クリックすると、記事のコンテキストで図が表示されます。

HCF020F1HCF020F2HCF020F3HCF020F4HCF020F5HCF020F6HCF020F7HCF020F8HCF020F9HCF20F10HCF060F5HCF060F4


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水曜日、02月2011 15:03

社会サービス

ソーシャルワーク専門職の概要

ソーシャルワーカーは、さまざまな環境で機能し、さまざまな種類の人々と協力しています。 彼らは、地域の保健センター、病院、居住型治療センター、薬物乱用プログラム、学校、家族サービス機関、養子縁組および里親機関、デイケア施設、公的および民間の児童福祉組織で働いています。 ソーシャルワーカーは、インタビューや家庭の状態の検査のためにしばしば家庭を訪問します。 彼らは、企業、労働組合、国際援助組織、人権機関、刑務所および保護観察所、高齢者機関、擁護団体、大学および大学に雇用されています。 彼らはますます政治に参入しています。 多くのソーシャルワーカーは、心理療法士としてフルタイムまたはパートタイムの個人開業をしています。 それは、「困っている人々に実際的かつ心理的な援助を提供することにより、社会的機能を改善する」ことを目指す職業です(Payne and Firth-Cozens 1987).

一般に、博士号を持つソーシャルワーカーは、コミュニティの組織、計画、研究、教育、または複合分野で働いています。 ソーシャルワークの学士号を取得した人は、公的支援や、高齢者、精神遅滞、発達障害のある人のために働く傾向があります。 修士号を取得したソーシャルワーカーは、通常、メンタルヘルス、職業ソーシャルワーク、および診療所で見られます (Hopps and Collins 1995)。

危険と注意事項

ストレス

研究によると、職場でのストレスは、仕事の不安定さ、低賃金、仕事の過負荷、自律性の欠如によって引き起こされる、または助長されることが示されています。 これらの要因はすべて、1990 年代後半のソーシャルワーカーのワークライフの特徴です。 現在では、ストレスが病気の原因となることが多いことが認められています。 ある調査では、ソーシャルワーカーのすべての医学的苦情の 50 ~ 70% がストレスに関連していることが示されています (Graham、Hawkins、および Blau 1983)。

ソーシャルワーク専門職がベンダーシップ特権、管理責任を獲得し、個人開業の数が増えるにつれて、そのような法的措置を許可する米国などの国での専門的責任および医療過誤の訴訟に対してより脆弱になり、ストレスに寄与する事実. ソーシャルワーカーは、生と死、研究プロトコル、臓器移植、資源配分など、生命倫理の問題にもますます対処しています。 多くの場合、これらの問題に直面することでソーシャルワーカーが受ける心理的負担に対する十分なサポートがありません。 多額の案件のプレッシャーとテクノロジーへの依存度が高まると、人間との接触が少なくなります。これはほとんどの職業に当てはまる可能性が高い事実ですが、仕事の選択が対面での接触に非常に関連しているソーシャルワーカーにとっては特に困難です.

多くの国では、政府が資金を提供する社会プログラムからの移行が見られます。 この政策傾向は、ソーシャルワークの専門職に直接影響を与えます。 ソーシャルワーカーが一般的に持つ価値観と目標、つまり完全雇用、貧しい人々のための「セーフティネット」、昇進の平等な機会は、これらの現在の傾向によってサポートされていません.

貧しい人々のためのプログラムへの支出から遠ざかる動きは、「逆さまの福祉国家」と呼ばれるものを生み出しました (Walz, Askeroth and Lynch 1983)。 とりわけ、この結果の XNUMX つは、ソーシャル ワーカーのストレスの増加です。 リソースが減少するにつれて、サービスの需要が増加しています。 セーフティネットがほつれるにつれ、クライアントとソーシャルワーカー自身の両方にとって、欲求不満と怒りが高まるに違いありません。 ソーシャルワーカーは、職業の価値を尊重することと法定要件を満たすことをめぐって、ますます対立していることに気付くかもしれません. たとえば、全米ソーシャルワーカー協会の倫理規定は、「やむを得ない専門的理由」がある場合にのみ破ることができるクライアントの守秘義務を義務付けています. さらに、ソーシャルワーカーは、「社会正義を確保または維持する」ためにリソースへのアクセスを促進する必要があります。 このあいまいさは、職業にとって非常に問題であり、ストレスの原因となる可能性があります.

暴力

仕事に関連した暴力は、専門職にとって大きな懸念事項です。 最も個人的なレベルでの問題解決者としてのソーシャルワーカーは、特に脆弱です。 彼らは強力な感情で働き、これらの感情を表現するための焦点となるのはクライアントとの関係です. 多くの場合、根底にあるのは、クライエントが自分自身の問題を管理することができず、そうするためにソーシャルワーカーの助けを必要としているということです. たとえば、親の能力が評価されている児童福祉施設のように、クライアントは実際には無意識のうちにソーシャルワーカーに会っているかもしれません。 文化的慣習は、別の文化的背景や性別 (ソーシャルワーカーの大半は女性) または肉親以外の人からの援助の申し出を受け入れることを妨げる可能性もあります. 言語の壁があり、翻訳者の使用が必要になる場合があります。 これは、少なくとも気が散ったり、完全に混乱したりする可能性があり、目の前の状況の歪んだ全体像を提示する可能性があります. これらの言語の壁は、この分野で不可欠なコミュニケーションのしやすさに確かに影響します。 さらに、ソーシャルワーカーは、犯罪の多い地域にある場所で働いたり、その地域に住むクライアントを訪問するために「現場」に連れて行ったりすることがあります.

安全手順の適用は、社会機関によって一様ではなく、一般的に、この領域には十分な注意が払われていません。 職場での暴力の防止には、トレーニング、管理手順、および物理的環境および/または通信システムの修正が含まれます (Breakwell 1989)。

安全のためのカリキュラムが提案されています (Griffin 1995)。

  • 権威の建設的な使用の訓練
  • 危機介入
  • フィールドとオフィスの安全
  • 物理的なプラントのセットアップ
  • 一般的な予防法
  • 潜在的な暴力を予測する方法。

 

その他の危険

ソーシャルワーカーはさまざまな環境で雇用されているため、本書の他の場所で説明されている職場の危険の多くにさらされています。 百科事典. ただし、これらの危険には、空気の流れが不十分または不潔な建物 (「シック ビルディング」) や感染への暴露が含まれることに注意する必要があります。 資金が不足すると、物理的なプラントの維持が困難になり、曝露のリスクが高まります。 病院および外来患者の医療環境でのソーシャルワーカーの割合が高いことは、感染への暴露に対する脆弱性を示唆しています。 ソーシャルワーカーは、肝炎、結核、その他の伝染性の高い病気、およびヒト免疫不全ウイルス(HIV)感染症などの患者を診察します。 すべての医療従事者に対するこのリスクに対応するには、感染管理のためのトレーニングと対策が必要であり、多くの国で義務付けられています。 ただし、リスクは残ります。

ソーシャルワーカーが直面する問題のいくつかは、人間の苦しみを軽減することに重点を置いている職業や、変化する社会的および政治的気候の影響を受ける職業に固有のものであることは明らかです. XNUMX 世紀の終わりに、ソーシャルワークの専門職は流動的な状態に陥っています。 専門職の価値、理想、報酬は、専門職が実践者にもたらす危険の中心にもあります。

 

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水曜日、02月2011 16:24

廃麻酔ガス

吸入麻酔薬の使用は、1840 年から 1850 年の 1930 年間に導入されました。使用される最初の化合物は、ジエチル エーテル、亜酸化窒素、およびクロロホルムでした。 シクロプロパンとトリクロロエチレンは何年も後 (1940 ~ 1950 年頃) に導入され、フルオロキセン、ハロタン、メトキシフルランの使用は 1960 年代の 1980 年間に始まりました。 1 年代の終わりまでにエンフルランが使用され、最終的に 1981 年代にイソフルランが導入されました。 イソフルランは、他の吸入麻酔薬よりも高価ですが、現在最も広く使用されている吸入麻酔薬と見なされています。 最も一般的に使用される麻酔薬であるメトキシフルラン、エンフルラン、ハロタン、イソフルラン、および亜酸化窒素の物理的および化学的特性の概要を表 XNUMX に示します (Wade and Stevens XNUMX)。

表 1. 吸入麻酔薬の特性

 

イソフルラン、
フォラン

エンフルラン、
エンフルラン

ハロセン、
ハロタン

メトキシフルラン、
ペントレン

一酸化二窒素、
亜酸化窒素

分子量

184.0

184.5

197.4

165.0

44.0

沸点

48.5°C

56.5°C

50.2°C

104.7°C

-

密度

1.50

1.52(25°C)

1.86(22°C)

1.41(25°C)

-

20 °C での蒸気圧

250.0

175.0(20°C)

243.0(20°C)

25.0(20°C)

-

香り

心地よい、鋭い

心地よい、エーテルのように

心地よい、甘い

心地よいフルーティー

心地よい、甘い

分離係数:

血液・ガス

1.40

1.9

2.3

13.0

0.47

脳/ガス

3.65

2.6

4.1

22.1

0.50

脂肪/ガス

94.50

105.0

185.0

890.0

1.22

肝臓/ガス

3.50

3.8

7.2

24.8

0.38

筋肉/ガス

5.60

3.0

6.0

20.0

0.54

石油ガス

97.80

98.5

224.0

930.0

1.4

水・ガス

0.61

0.8

0.7

4.5

0.47

ゴム・ガス

0.62

74.0

120.0

630.0

1.2

代謝率

0.20

2.4

15-20

50.0

-

 

亜酸化窒素 (N) を除いて、それらすべて2O) は、気化によって適用される炭化水素またはクロロフッ素化液体エーテルです。 イソフルランは、これらの化合物の中で最も揮発性です。 代謝率が最も低く、血中、脂肪、肝臓での溶解性が最も低いものです。

通常、N2ガスであるOは、必要な麻酔の種類、患者の特性、および麻酔科医の作業習慣に応じて、別々に使用されることもありますが、ハロゲン化された麻酔薬と混合されます。 通常使用される濃度は 50 ~ 66% N2O とハロゲン化麻酔薬の最大 2 または 3% (残りは通常酸素)。

患者の麻酔は、通常、鎮静剤の注射とそれに続く吸入麻酔薬の注射によって開始されます。 患者に与えられる量は、毎分 4 または 5 リットルのオーダーです。 混合物中の酸素と麻酔ガスの一部は患者によって保持されますが、残りは大気中に直接吐き出されるか、人工呼吸器に再循環されます。リサイクルシステムが利用できるかどうか。 再利用が可能な場合、吐き出された空気は、浄化された後に再利用するか、大気に放出するか、手術室から排出するか、真空で吸引することができます。 リサイクル (閉回路) は一般的な手順ではなく、多くのマスクには排気システムがありません。 したがって、麻酔ガスの廃棄物を含め、患者が吐き出したすべての空気は、最終的に手術室の空気になります。

廃棄麻酔ガスに職業的にさらされている労働者の数は多い。なぜなら、曝露されるのは麻酔科医とその助手だけでなく、手術室で時間を過ごす他のすべての人々 (外科医、看護師、および支援スタッフ)、歯科手術、患者が吸入麻酔下にある可能性のある分娩室および集中治療室の職員、および獣医。 同様に、廃麻酔ガスの存在は回復室で検出され、そこで手術から回復している患者によって吐き出されます。 また、手術室に隣接する他のエリアでも検出されます。これは、無菌の理由で、手術室が陽圧に保たれ、周囲のエリアの汚染に有利に働くためです。

健康への影響

麻酔ガスの毒性による問題は、1960 年代まで真剣に研究されていませんでしたが、吸入麻酔薬の使用が一般的になった数年後、最初の専門の麻酔科医の何人かに影響を与えた病気 (喘息、腎炎) と彼らのそのような仕事はすでに疑われていました (Ginesta 1989)。 この点で、ソビエト連邦の 300 人以上の麻酔科医の疫学研究、Vaisman (1967) 調査の出現は、他のいくつかの疫学および毒物学研究の出発点でした。 これらの研究は、主に 1970 年代から 1980 年代前半にかけて行われ、麻酔ガス (ほとんどの場合、亜酸化窒素とハロセン) が職業上曝露した人々に与える影響に焦点を当てていました。

これらの研究のほとんどで観察された影響は、妊娠中または妊娠前に被ばくした女性、および被ばくした男性の女性パートナーの間で自然流産が増加したことでした。 暴露された母親の子供の先天性奇形の増加; 肝臓、腎臓、神経系の問題、および男性と女性の両方におけるある種の癌の発生 (Bruce et al. 1968, 1974; Bruce and Bach 1976)。 亜酸化窒素とハロタン (およびおそらくその代替物) の人体への毒性効果はまったく同じではありませんが、暴露は一般に同時に発生するため、一般的に一緒に研究されます。

これらの被ばくと、特に妊娠中に被ばくした女性の子供の自然流産や先天性奇形のリスク増加との間に相関関係があるようです (Stoklov et al. 1983; Spence 1987; Johnson, Buchan and Reif 1987)。 その結果、暴露された人々の多くが大きな懸念を表明しました。 しかし、これらのデータの厳密な統計分析は、そのような関係の存在に疑問を投げかけています. より最近の研究はこれらの疑問を補強していますが、染色体研究はあいまいな結果をもたらしています.

米国麻酔学会 (ASA) のために広範な研究を行った Cohen とその同僚 (1971、1974、1975、1980) によって発表された研究は、かなり広範な一連の観察を構成しています。 フォローアップの出版物は、以前の研究の技術的側面の一部、特にサンプリング方法、特に対照群の適切な選択に関して批判しました。 その他の欠陥には、被験者が暴露された濃度に関する信頼できる情報の欠如、偽陽性に対処するための方法論、タバコやアルコールの使用、過去の生殖歴、自発的不妊などの要因の管理の欠如が含まれていました. その結果、一部の研究は現在では無効と見なされています (Edling 1980; Buring et al. 1985; Tannenbaum and Goldberg 1985)。

実験室での研究では、手術室で見られるのと同等の周囲濃度の麻酔ガスに動物を曝露すると、動物の発達、成長、および適応行動が低下することが示されています (Ferstandig 1978; ACGIH 1991)。 しかし、これらの実験的暴露のいくつかは、麻酔薬または麻酔下薬のレベルを含んでおり、手術室の空気中に通常見られる廃棄ガスのレベルよりもかなり高い濃度であったため、これらは決定的なものではありません (Saurel-Cubizolles et al. 1994; Tran et al. 1994)。

それにもかかわらず、有害な影響と廃麻酔ガスへの暴露との関係が明確に確立されていないことを認めても、これらのガスとその代謝物の存在は、手術室の空気中、呼気中、および体内で容易に検出されるという事実があります。体液. したがって、それらの潜在的な毒性についての懸念があり、過度の労力や費用をかけずにそうすることが技術的に実現可能であるため、手術室および手術室の廃麻酔ガスの濃度を排除または最小限に抑えるための措置を講じることが賢明です。近くの地域 (Rosell、Luna、および Guardino 1989; NIOSH 1994)。

最大許容暴露レベル

米国政府産業衛生士会議 (ACGIH) は、亜酸化窒素とハロタンの閾値限界値 - 時間加重平均 (TLV-TWA) を 50 ppm として採用しました (ACGIH 1994)。 TLV-TWA はこの化合物の製造に関するガイドラインであり、手術室での推奨事項は、その濃度を 1 ppm 未満のレベルに維持することです (ACGIH 1991)。 NIOSH は、亜酸化窒素については 25 ppm、ハロゲン化麻酔薬については 1 ppm の制限を設定しており、これらを一緒に使用する場合、ハロゲン化化合物の濃度を 0.5 ppm の制限まで下げるという追加の推奨事項があります (NIOSH 1977b)。

生体液中の値に関しては、平均周囲濃度 4 ppm で 25 時間暴露した後の尿中の亜酸化窒素の推奨限度は、13 ~ 19 μg/L の範囲であり、平均周囲濃度 4 ppm で 50 時間暴露した場合、範囲は 21 から 39 μg/L です (Guardino and Rosell 1995)。 曝露がハロゲン化麻酔薬と亜酸化窒素の混合物である場合、亜酸化窒素からの値の測定は、より高い濃度が使用されるほど定量化が容易になるため、曝露を制御するための基礎として使用されます。

分析測定

空気中の残留麻酔薬を測定するために説明されている手順のほとんどは、これらの化合物を吸着または不活性バッグまたは容器に捕捉し、後でガスクロマトグラフィーまたは赤外線分光法で分析することに基づいています (Guardino and Rosell 1985)。 尿中の亜酸化窒素を測定するためにガスクロマトグラフィーも使用されます (Rosell、Luna、および Guardino 1989) が、イソフルランは容易に代謝されないため、ほとんど測定されません。

手術室の空気中の残留濃度の一般的なレベル

残留ガスの抽出や手術室への新しい空気の適切な供給などの予防措置がない場合、亜酸化窒素で 6,000 ppm 以上、ハロタンで 85 ppm 以上の個人濃度が測定されています (NIOSH 1977 )。 手術室の周囲空気では、それぞれ最大 3,500 ppm および 20 ppm の濃度が測定されています。 是正措置を実施することで、これらの濃度を前述の環境限界値以下に下げることができます (Rosell、Luna、および Guardino 1989)。

廃麻酔ガスの濃度に影響を与える要因

手術室の環境における廃麻酔ガスの存在に最も直接的に影響を与える要因は次のとおりです。

麻酔方法. 考慮すべき最初の質問は、麻酔の方法です。たとえば、患者が挿管されているかどうか、使用しているフェイスマスクの種類などです。 挿管が不可能な歯科、喉頭、またはその他の形態の手術では、呼気を捕捉するように特別に設計された装置が患者の呼吸ゾーンの近くに適切に配置されていない限り、患者の呼気は排ガスの重要な発生源となります。 したがって、歯科および口腔外科医は特に危険にさらされていると考えられており (Cohen、Belville および Brown 1975; NIOSH 1977a)、獣医も同様です (Cohen、Belville および Brown 1974; Moore、Davis および Kaczmarek 1993)。

放出焦点への近さ。 産業衛生ではよくあることですが、汚染物質の既知の放出点が存在する場合、個人の暴露に対処する際に考慮すべき最初の要因は、その発生源への近さです。 この場合、麻酔科医とその助手は、廃麻酔ガスの放出によって最も直接的な影響を受ける人物であり、個人の濃度は、手術室の空気中に見られる平均レベルの 1985 倍のオーダーで測定されています (Guardino と Rosell XNUMX)。 )。

回路のタイプ。 言うまでもなく、閉鎖回路が使用され、空気の浄化と酸素と必要な麻酔薬の再供給の後に再吸気が行われる場合には、機器の誤動作または漏れの場合を除いて、排出物はありません。存在します。 それ以外の場合は、使用するシステムの特性、および回路に抽出システムを追加できるかどうかによって異なります。

麻酔ガスの濃度. 考慮すべきもう 1985 つの要因は、使用される麻酔薬の濃度です。これは、明らかに、これらの濃度と手術室の空気中に見られる量が直接関連しているためです (Guardino and Rosell XNUMX)。 この要因は、長時間の外科的処置に関しては特に重要です。

外科的処置の種類。 手術の期間、同じ手術室で行われる処置間の経過時間、および各処置の特定の特性 (使用される麻酔薬を決定することが多い) は、考慮すべきその他の要因です。 手術時間は、空気中の麻酔薬の残留濃度に直接影響します。 手順が連続して予定されている手術室では、手順間の経過時間も残留ガスの存在に影響します。 手術室が途切れることなく使用される大病院、標準的な作業スケジュールを超えて使用される緊急手術室、または長時間の処置 (移植、喉頭切開術) に使用される手術室で行われた研究では、かなりのレベルの廃ガスが事前に検出されていることが示されています。その日の最初の手順。 これは、その後の手順で廃ガスのレベルが上昇する原因となります。 一方で、吸入麻酔を一時的に中断する必要がある処置もあり (たとえば、体外循環が必要な場合)、これによって環境への廃麻酔ガスの放出も中断されます (Guardino and Rosell 1985)。

手術室特有の特徴. さまざまなサイズ、設計、および換気の手術室で行われた研究 (Rosell、Luna、および Guardino 1989) では、これらの特性が室内の麻酔ガス廃棄物の濃度に大きく影響することが実証されています。 大きくて仕切られていない手術室では、廃麻酔ガスの測定濃度が最も低くなる傾向がありますが、小さな手術室 (小児手術室など) では、廃ガスの測定濃度は通常より高くなります。 手術室の一般的な換気システムとその適切な操作は、廃棄麻酔薬の濃度を下げるための基本的な要素です。 換気システムの設計は、手術室内の廃ガスの循環や、さまざまな場所やさまざまな高さでの濃度にも影響を与えます。これは、サンプルを注意深く採取することで簡単に確認できます。

麻酔器特有の特徴。 手術室の環境へのガス放出は、使用する麻酔装置の特性に直接依存します。 システムの設計、過剰なガスを戻すためのシステムが含まれているかどうか、真空に接続できるか、手術室の外に排出できるかどうか、漏れがあるかどうか、ラインの切断などがあるかどうかは、いつでも考慮する必要があります。手術室での廃麻酔ガスの存在の確認。

麻酔科医とそのチームに固有の要因. 麻酔科医とそのチームは考慮すべき最後の要素ですが、必ずしも重要度が低いわけではありません。 麻酔機器、その潜在的な問題、およびそれが受けるメンテナンスのレベルに関する知識 (チームと病院のメンテナンス スタッフの両方) は、手術室の空気中への排ガスの排出に非常に直接的に影響する要因です ( Guardino と Rosell 1995)。 適切な技術を使用したとしても、麻酔科医とその助手の作業ルーチンに予防哲学が欠けている場合、麻酔ガスの周囲濃度の低減は達成できないことが明確に示されています (Guardino and Rosell 1992)。

予防策

廃麻酔ガスへの職業曝露を効果的に減らすために必要な基本的な予防措置は、次の XNUMX つのポイントに要約できます。

  1. 麻酔ガスは職業上の危険と考えるべきです。 たとえ科学的見地から、麻酔ガスが職業上暴露された人々の健康に深刻な悪影響を与えることが決定的に示されていないとしても、ここで言及された影響のいくつかは廃棄物への暴露に直接関係している可能性が高い.麻酔ガス。 そのため、それらを有毒な職業上の危険と見なすことをお勧めします。
  2. 廃ガスにはスカベンジャーシステムを使用する必要があります。 スカベンジャー システムは、手術室の空気中の廃棄ガスを削減するための最も効果的な技術的ハードウェアです (NIOSH 1975)。 これらのシステムは、次の XNUMX つの基本原則を満たさなければなりません。患者が吐き出す空気の全量を保存および/または適切に排除する必要があります。機能ごとに個別の安全装置を備えています。 最も一般的に採用されている技術は次のとおりです。呼吸サイクルのガスの不連続な放出を可能にする柔軟な調整チャンバーを備えた真空アウトレットへの直接接続。 直接接続することなく、患者が吐き出したガスの流れを真空に向ける。 患者からのガスの流れを手術室に設置された換気システムの戻りに導き、これらのガスを手術室と建物から排出します。 これらのシステムはすべて、技術的に簡単に実装でき、非常にコスト効率に優れています。 設計の一部として、人工呼吸器を取り付けて使用することをお勧めします。 処置の特殊な特性のために、廃棄ガスを直接除去するシステムを使用できない場合、一般的な換気システムまたは手術室の陽圧に影響を与えない限り、放出源の近くで局所抽出を使用できます。 .
  3. 手術室では、15 時間あたり最低 XNUMX 回の換気を確保する必要があります。 手術室の全体的な換気は完全に調整する必要があります。 陽圧を維持し、周囲空気の温湿度特性に対応するだけでなく、15 時間あたり最低 18 ~ XNUMX 回の更新を提供する必要があります。 また、適切に機能していることを確認するための監視手順を実施する必要があります。
  4. 麻酔回路の予防保守を計画し、定期的に行う必要があります。 マスクの定期的な検査を含む予防保守手順を設定する必要があります。 周囲の空気にガスが放出されていないことを確認することは、機器の電源を初めて入れるときに従うプロトコルの一部である必要があり、患者の安全に関して適切に機能することを確認する必要があります。 麻酔回路が適切に機能していることは、漏れがないかチェックし、定期的にフィルターを交換し、安全弁をチェックすることによって検証する必要があります。
  5. 環境および生物学的制御を使用する必要があります。 環境および生物学的制御の実施は、さまざまな技術要素(ガスの抽出、全体的な換気)の正しい機能に関する情報だけでなく、作業手順が排気ガスの大気への排出を削減するのに適切であるかどうかに関する情報も提供します。 現在、これらの制御は技術的な問題を引き起こさず、経済的に実装できるため、推奨されています。
  6. 暴露された人員の教育と訓練は非常に重要です。 廃麻酔ガスへの職業的曝露を効果的に削減するには、手術室のすべての職員を潜在的なリスクについて教育し、必要な手順について訓練する必要があります。 これは特に、最も直接的に関与する麻酔科医とその助手、および麻酔と空調設備の保守を担当する人に当てはまります。

 

まとめ

決定的に証明されたわけではありませんが、廃麻酔ガスへの曝露が医療従事者に有害である可能性があることを示唆する十分な証拠があります。 女性労働者と男性労働者の配偶者に生まれた乳児の死産と先天性奇形は、毒性の主な形態を表しています。 低コストで技術的に実現可能であるため、手術室および隣接エリアの周囲空気中のこれらのガスの濃度を最小限に抑えることが望ましいです。 これには、麻酔機器と換気/空調システムの使用と正しいメンテナンスだけでなく、関係するすべての人員、特に一般的に高濃度にさらされる麻酔医とその助手の教育と訓練も必要です。 手術室特有の作業条件を考えると、空気中の麻酔廃ガスの量を最小限に抑えるには、正しい作業習慣と手順を教化することが非常に重要です。

 

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ニューヨーク市での在宅介護労働者の大規模な使用は、慢性疾患や虚弱な高齢者の増加する人口のニーズへの対応として、また老人ホームでのより高価なケアの代替として、1975 年に始まりました。入学を待っています。 さらに、老人ホームが非人間的で思いやりのないものと見なされていた時代に、より個人的な支援が可能になりました. また、未熟練の個人、主に女性に初級レベルの雇用を提供し、その多くは福祉の受給者でした。

当初、これらの労働者は市の人事部の従業員でしたが、1980 年にこのサービスは「民営化」され、非営利のコミュニティベースの社会機関や病院などの伝統的な医療機関によって募集、訓練、雇用されるようになりました。これは、在宅介護サービスの提供者としてニューヨーク州によって認定されなければなりませんでした。 労働者は、スキルのレベルと提供するサービスの種類に応じて、ホーム メーカー、パーソナル ケア ワーカー、ヘルスエイド、ホーム ケア アテンダント、ハウスキーパーに分類されます。 特定のクライアントがこれらのサービスのどれを使用するかは、医師、看護師、ソーシャルワーカーなどの認可された医療専門家によって実施される、その人の健康状態とニーズの評価に依存します.

在宅介護労働者

ニューヨーク市の在宅介護労働者は、独自のプロファイルを提供する特徴の集合体を示しています。 Donovan、Kurzman、Rotman (1993) による最近の調査では、94% が平均年齢 45 歳の女性であることがわかりました。約 56% は米国本土以外で生まれ、約 51% は高校を卒業していません。 既婚者はわずか 32%、別居または離婚者は 33%、独身者は 26% で、86% に子供がいて、44% に 18 歳未満の子供がいる. 調査によると、63% が子供と同居し、26% が配偶者と同居しています。

1991 年のこのグループの世帯収入の中央値は、年間 12,000 ドルでした。 これらの家族の 81% では、ホーム ケア ワーカーが主な稼ぎ手でした。 1996 年、フルタイムの在宅介護労働者の年収は 16,000 ドルから 28,000 ドルの間でした。 アルバイトは収入が少ない。

このような低い収入は、調査の回答者にとって経済的な困難を意味しています。 56% が家具や家庭用品を買う余裕がないと報告しました。 61% は、家族のために十分な食料を購入するための資金が不足していると答えました。 35% はメディケアを受ける資格がなく、自分自身とその家族に必要な医療を受ける余裕がありませんでした。 政府資金の削減により、提供される在宅介護サービスの量と強度が削減されるため、グループとしての彼らの財政状態は必然的に悪化します。

在宅介護サービス

ホームケアワーカーが提供するサービスは、サービスを受けるクライアントのニーズによって異なります。 重度の障害者は、入浴、着替え、トイレ、移乗(ベッドや椅子への出入り)、食事などの「基本的な日常生活動作」に介助が必要です。 機能的能力のレベルが高い人は、家事(掃除、ベッドメイキング、皿洗いなど)、買い物、食事の準備と配膳、洗濯、公共または民間の交通機関の使用、および財政の管理。 ホームケアワーカーは、クライアントの医師の指示に従って、注射をしたり、薬を調剤したり、受動的な運動やマッサージなどの治療を行ったりすることがあります. 最も高く評価されているサービスは、交際と、クライアントがレクリエーション活動に参加するのを支援することです。

在宅介護福祉士の仕事の難しさは、家庭環境や、身体的状態に加えて、利用者やその場にいる家族の行動に直接関係しています。 多くのクライアント (および従業員) は、犯罪率が高く、公共交通機関が不十分で、公共サービスが標準以下の貧しい地域に住んでいます。 多くの人は、エレベーターがないか機能していない、暗く汚れた吹き抜けと廊下、熱とお湯の不足、老朽化し​​た配管、機能不全の家庭用電化製品を備えた劣化した住宅に住んでいます。 クライアントの自宅までの通勤は困難で時間がかかる場合があります。

クライアントの多くは、機能的能力のレベルが非常に低く、あらゆる場面で支援を必要とする場合があります。 クライアントの筋力低下と協調運動の欠如、視力と聴力の喪失、膀胱および/または腸の失禁は、ケアの負担を増大させます。 老人性認知症、不安症、うつ病などの精神的問題、および記憶喪失と言語の壁によるコミュニケーションの困難も、困難を拡大する可能性があります. 最後に、クライエントとその家族の両方の虐待的で要求の厳しい行動は、暴力行為にエスカレートすることがあります.

在宅介護作業の危険

在宅介護労働者が一般的に遭遇する作業上の危険には、次のものがあります。

  • 助けを借りずに一人で作業する
  • 教育と訓練の欠如、およびもしあればリモートでの監督
  • リスクの高い地域の標準以下の住宅で働く
  • 重く、弱く、調整が不十分なクライアントを持ち上げたり、移動させたり、サポートしたりするときに発生する背中の痛みや筋骨格の損傷
  • 家庭や近所での暴力
  • 感染症(医療従事者はクライアントの病状を十分に知らされていない可能性があります。推奨される手袋、ガウン、マスクが利用できない場合があります)
  • 家庭用化学薬品およびクリーニング用品 (しばしば誤ってラベル付けされ保管されている)
  • セクハラ
  • 仕事のストレス。

 

ストレスはおそらく最も遍在する危険です。 労働者は通常、クライアントと一緒に家に一人でいて、トラブルを報告したり支援を要請したりする簡単な方法がないという事実によってさらに悪化します。 コスト抑​​制の取り組みにより、個々のクライアントに許可されるサービス時間が短縮されているため、ストレスが悪化しています。

予防戦略

在宅介護労働者の職業上の健康と安全を促進し、彼らの立場を改善するために、多くの戦略が提案されてきました。 それらには以下が含まれます:

  • 在宅介護従事者がそれらを満たすことができるように、改善された教育と訓練を伴う在宅介護の実践基準の開発と普及
  • 家庭における化学物質やその他の危険を認識し、回避するための教育と訓練
  • サービスを提供する過程で、必要に応じてクライアントを持ち上げ、運び、物理的なサポートを提供するトレーニング
  • 潜在的な危険を特定し、排除または制御し、必要な資材や設備を調達できるように、クライアントの住宅の検査によって補足されるクライアントの予備的なニーズ評価
  • スーパーバイザーや他の在宅介護従事者との定期的な会議でメモを比較し、指示を受けます。 ビデオテープを作成し、スキルのデモンストレーションに使用することができます。 会議は電話ネットワークによって補完される場合があり、それを通じて労働者は情報を交換し、孤立感を和らげるために互いに通信することができます。
  • 各機関内に安全衛生委員会を設置して、労働関連の事故や問題を検討し、適切な予防措置を講じる
  • 従業員支援プログラム (EAP) を確立し、それを通じて労働者が仕事の内外で自分自身の心理社会的問題についてカウンセリングを受けることができるようにする。

 

教育および訓練セッションは、労働者にとって便利な場所と時間で、労働時間中に実施されるべきです。 彼らは、ほとんどの労働者の低学歴向けに設計された教材の配布によって補足されるべきであり、必要に応じて多言語であるべきです.


ケーススタディ: ヘルスケア業務における暴力

XNUMX代の精神病患者が、郊外の大きな精神科病院に強制収容されていた。 彼は暴力的な傾向があるとは見なされませんでした。 数日後、彼は安全な病棟から脱出しました。 病院当局は、彼が自分の家に戻ったと彼の親戚から知らされました。 いつものように、XNUMX人の男性精神科看護師の護衛が救急車で患者を連れ戻すために出発しました。 そのような場合はいつものように、彼らは途中で立ち止まって警察の護衛を迎えに行きました。 彼らが家に到着したとき、暴力事件が発生した場合に備えて、警察の護衛が外で待っていました。 XNUMX 人の看護師が入ってきて、患者が XNUMX 階の寝室に座っていることを親戚から知らされました。 近づき、静かに治療のために病院に戻るように勧められたとき、患者は彼が隠していた包丁を取り出しました. XNUMX 人の看護師は胸を刺され、もう XNUMX 人は背中を数回刺され、XNUMX 人目は手と腕を刺されました。 XNUMX 人の看護師全員が一命を取り留めましたが、病院で過ごす必要がありました。 警察の護衛が寝室に入ると、患者は静かにナイフを差し出した。

ダニエル・マーフィー


 

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医療従事者が B 型肝炎または HIV に感染している可能性のある患者または材料にさらされるときはいつでも手袋の使用を指示する、血液感染に対する普遍的な予防措置の出現により、天然ゴムラテックス (NRL) に対するアレルギー反応の頻度と重症度が急上昇しました。上向き。 たとえば、ドイツのエアランゲン ニュルンベルク大学の皮膚科では、12 年から 1989 年の間にラテックス アレルギーの患者数が 1995 倍に増加したと報告しています。 10.7 (Hesse et al. 1989)。

皮肉なことに、ゴム手袋が最初に導入されたのは 1890 世紀末頃で、看護師やその他の医療従事者の手を保護することを目的としていたゴム手袋が、これほどまでに困難であることに起因しているとは思えません。 これは、器具や手術部位を石炭酸や二塩化水銀の苛性溶液に浸す消毒手術の時代でした。 これらは病原菌を殺すだけでなく、手術チームの手を柔らかくしました。 ロマンティックな伝説となったものによると、ウィリアム・スチュワート・ハルステッドは、当時の手術の「巨人」の 1994 人で、手術技術に多くの貢献をしたとされていますが、1982 年頃にゴム手袋を「発明」したと言われています。彼が後に結婚したスクラブ看護師のキャロライン・ハンプトンと手をつないでいる方が楽しいです(Townsend 1848). Halsted は、米国でゴム製手術用手袋の使用を導入し普及させた功績が認められている可能性がありますが、Miller (XNUMX) によると、Miller (XNUMX) は、半世紀前に出版された英国でのゴム製手術用手袋の使用に関する報告を引用しています。 (Acton XNUMX)。

ラテックスアレルギー

NRL に対するアレルギーは、Taylor と Leow によって簡潔に説明されています (記事「ゴム接触皮膚炎とラテックスアレルギー」の章を参照)。 ゴム産業)「免疫グロブリンEを介した即時のI型アレルギー反応として、ほとんどの場合、医療用および非医療用ラテックスデバイスに存在するNRLタンパク質が原因です. 臨床症状の範囲は、接触蕁麻疹、全身性蕁麻疹、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎、血管性浮腫 (重度の腫れ)、喘息 (喘鳴) からアナフィラキシー (生命を脅かす重度のアレルギー反応) にまで及びます。 症状は、正常な皮膚または炎症を起こした皮膚が手袋または他のラテックス含有材料と直接接触することによって、または NRL タンパク質が付着したエアロゾル化 NRL タンパク質またはタルカム パウダー粒子との粘膜接触または吸入によって間接的に生じる可能性があります。 このような間接的な接触は、ゴム促進剤に対してタイプ IV 反応を引き起こす可能性があります。 (「ラテックス手袋アレルギー」の約 80% は、実際には促進剤に対する IV 型反応です。) 診断は、パッチ、プリック、スクラッチ、またはその他の皮膚感受性試験、または免疫グロブリンの血清学的検査によって確認されます。 一部の個人では、ラテックスアレルギーは特定の食品(例:バナナ、クリ、アボカド、キウイ、パパイヤ)に対するアレルギーと関連しています。

ラテックスアレルギーは、医療従事者に最もよく見られますが、ゴム製造工場の従業員、ゴム手袋を習慣的に使用するその他の労働者(例えば、温室労働者(Carillo et al. 1995))、および複数の外科的処置の既往のある患者にも見られます。 (例えば、二分脊椎、先天性泌尿生殖器異常など) (Blaycock 1995)。 ラテックスコンドームの使用後にアレルギー反応を起こした事例が報告されており (Jonasson、Holm、および Leegard 1993)、ある事例では、ゴム製の水泳帽に対するアレルギー反応の履歴を引き出すことによって潜在的な反応が回避されました (Burke、Wilson、およびマッコード 1995)。 非経口薬の投与量を調製するために使用される皮下注射針がバイアルのゴム製キャップに押し込まれたときに NRL タンパク質を拾い上げると、敏感な患者に反応が生じました。

NRL アレルギーの 63 人の患者を対象とした最近の研究によると、最初の症状 (通常は接触蕁麻疹) が発症するまでに、ラテックス製品を使用して平均 5 年かかりました。 鼻炎や呼吸困難を患っている人もいました。 下気道の症状が現れるまでに、平均でさらに 2 年かかりました (Allmeers et al. 1996)。

ラテックスアレルギーの頻度

NRL アレルギーの頻度を決定するために、看護師、検査技師、医師、呼吸療法士、ハウスキーピングおよび事務員を含む、シンシナティ大学医学部の 224 人の従業員に対してアレルギー検査が実施されました (Yassin et al. 1994)。 これらのうち、38(17%)がラテックス抽出物に対して陽性でした。 発生率は、ハウスキーピング ワーカーの 0% から歯科スタッフの 38% まで幅がありました。 これらの感作された個人がラテックスにさらされると、84% にかゆみ、68% に発疹、55% に蕁麻疹、45% に流涙と眼のかゆみ、39% に鼻づまり、34% にくしゃみが生じました。 アナフィラキシーは 10.5% で発生しました。

フィンランドのオウロ大学での同様の研究では、保護ラテックスまたはビニール手袋を日常的に使用していた 56 人の病院職員の 534% が、手袋の使用に関連する皮膚障害を持っていました (Kujala and Reilula 1995)。 粉末手袋を使用した労働者の 13% に、鼻漏または鼻づまりが見られました。 皮膚症状と呼吸器症状の両方の有病率は、手袋を 2 日 XNUMX 時間以上使用した人で有意に高かった.

Valentino と同僚 (1994) は、イタリアの地方病院の 342 人の医療従事者がラテックス誘発性喘息を発症したことを報告し、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center では、ラテックスアレルギーを示唆する症状を報告した 16 人の従業員が評価され、ラテックス関連の 12 のエピソードが記録されました。 1995人の被験者にアナフィラキシー(XNUMX回のエピソードが皮膚テスト後に発生)(Hunt et al. XNUMX)。 メイヨーの研究者はまた、おそらく空気中のタルカムパウダー/ラテックスタンパク質粒子が原因で、手袋を着用していないが、多数の手袋が使用されているエリアで働いていた労働者の呼吸器症状を報告しました.

制御と予防

最も効果的な予防策は、標準的な手順を変更して、NRL 製の手袋と器具の使用を、ビニールまたはその他の非ゴム素材で作られた同様のアイテムに置き換えることです。 これには、購入部門と供給部門の関与が必要であり、ラテックス過敏症の人が避けることができるように、ラテックスを含むすべてのアイテムのラベル付けも義務付けるべきです. これは、スタッフだけでなく、ラテックスアレルギーを示唆する病歴を持つ可能性のある患者にとっても重要です. ラテックスパウダーからエアロゾル化されたラテックスも問題があります。 ラテックスにアレルギーがあり、ラテックス手袋を使用していない医療従事者は、同僚が使用する粉末ラテックス手袋の影響を受ける可能性があります. 重大な問題は、さまざまなメーカーの手袋間、および実際には同じメーカーのさまざまなロットの手袋間でラテックス アレルゲンの含有量が大きく異なることです。

手袋メーカーは、より少量の NRL を含む処方と、手袋の着脱を容易にするためにタルカム パウダーの必要性をなくすコーティングを使用して、手袋の実験を行っています。 目標は、B 型肝炎ウイルス、HIV およびその他の病原体の伝染に対して効果的な障壁を提供しながら、快適で着用しやすく、非アレルギー性の手袋を提供することです。

ラテックスアレルギーを示唆する症状を示すすべての医療従事者から、以前のラテックス暴露に特に重点を置いた注意深い病歴を引き出す必要があります。 疑わしいケースでは、ラテックス過敏症の証拠が皮膚または血清学的検査によって確認される場合があります。 明らかにアナフィラキシー反応を引き起こす危険性があるため、皮膚テストは経験豊富な医療関係者のみが行う必要があります。

現時点では、脱感作のためのアレルゲンは入手できないため、NRL を含む製品への曝露を避けることが唯一の救済策です。 場合によっては、転職が必要になることもあります。 ガルベストンにあるテキサス大学医学部の Weido と Sim (1995) は、リスクの高いグループの個人に、全身反応が起こった場合に使用する自己注射可能なエピネフリンを携帯するようアドバイスすることを提案している.

1990 年にラテックスアレルギー症例のクラスターがいくつか出現した後、ミネソタ州ロチェスターの Mayo Medical Center は、この問題に対処するために学際的な作業グループを結成しました (Hunt et al. 1996)。 その後、これは、アレルギー、予防医学、皮膚科、外科の各部門のメンバーと、購買部門のディレクター、外科看護部門の臨床ディレクター、従業員の健康部門のディレクターを含むラテックス アレルギー タスク フォースで正式化されました。 ラテックス アレルギーに関する記事は、スタッフ ニュースレターや情報掲示板に掲載され、20,000 人のメンバーの従業員にこの問題について教育し、疑わしい症状のある人に医療相談を求めるよう促しました。 ラテックス感受性をテストするための標準化されたアプローチと、製造された製品中のラテックス アレルゲンの量、および空気中のラテックス アレルゲンの量と粒子サイズを定量化する技術が開発されました。 後者は、特定のリスクの高い作業を行っている個々の労働者の曝露を測定するのに十分な感度があることが証明されました. 低アレルゲン手袋への段階的な移行を監視するための手順が開始され(偶発的な効果として、低アレルゲンの要件を満たすことができる少数のベンダー間で手袋の購入を集中させることでコストが削減されました)、既知の過敏症を持つスタッフと患者の曝露を最小限に抑えましたNLRへ。

NLR アレルギーのリスクを一般に警告するために、消費者グループであるデラウェア バレー ラテックス アレルギー サポート ネットワークが結成されました。 このグループは、インターネット Web サイト (http://www.latex.org)およびフリーダイヤル電話回線(1-800 LATEXNO)を維持して、ラテックスアレルギーに関する最新の事実情報を、この問題を抱えている人とその世話をしている人に提供しています. 医療諮問グループを持つこの組織は、文献ライブラリーと製品センターを維持し、アレルギー反応を起こした人々の間で経験の交換を奨励しています.

まとめ

ラテックスアレルギーは、医療従事者の間でますます重要な問題になりつつあります。 解決策は、特に非ラテックスの手術用手袋と器具を代用することにより、作業環境でラテックス アレルゲンとの接触を最小限に抑えることにあります。

 

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XNUMX代の精神病患者が、郊外の大きな精神科病院に強制収容されていた。 彼は暴力的な傾向があるとは見なされませんでした。 数日後、彼は安全な病棟から脱出しました。 病院当局は、彼が自分の家に戻ったと彼の親戚から知らされました。 いつものように、XNUMX人の男性精神科看護師の護衛が救急車で患者を連れ戻すために出発しました。 そのような場合はいつものように、彼らは途中で立ち止まって警察の護衛を迎えに行きました。 彼らが家に到着したとき、暴力事件が発生した場合に備えて、警察の護衛が外で待っていました。 XNUMX 人の看護師が入ってきて、患者が XNUMX 階の寝室に座っていることを親戚から知らされました。 近づき、静かに治療のために病院に戻るように勧められたとき、患者は彼が隠していた包丁を取り出しました. XNUMX 人の看護師は胸を刺され、もう XNUMX 人は背中を数回刺され、XNUMX 人目は手と腕を刺されました。 XNUMX 人の看護師全員が一命を取り留めましたが、病院で過ごす必要がありました。 警察の護衛が寝室に入ると、患者は静かにナイフを差し出した。

 

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医療従事者の仕事は社会的価値が高く、近年、医療従事者の労働条件や健康状態が喫緊の問題として盛んに研究されています。 しかし、この仕事の性質上、医師やその他の医療従事者の仕事における危険の主な原因である病気の患者との接触を予防および改善する手段を講じても排除または軽減することはできません。 この点で、医療従事者の職業病予防の問題はかなり複雑です。

多くの場合、医療機関で使用される診断および医療機器と治療方法は、医療従事者の健康に影響を与える可能性があります。 したがって、衛生基準と予防措置に従って、好ましくない要因への暴露レベルを制御する必要があります。 多くのロシアの医療機関で実施された研究により、多くの職場での労働条件が最適ではなく、医療および支援要員の健康状態の悪化を誘発し、時には職業病の発症を引き起こす可能性があることが明らかになりました.

ロシア連邦の医療従事者の健康に大きな影響を与える可能性のある物理的要因の中で、電離放射線は最初の XNUMX つとしてランク付けされるべきです。 何万人ものロシアの医療従事者が、職場で電離放射線源に遭遇しています。 過去には、専門家が健康上のリスクなしに長期間働くことができる放射線の線量とレベルを制限するために、特別な法律が採択されました。 近年、X 線管理手順は、放射線科医だけでなく、外科医、麻酔科医、外傷医、リハビリ専門医を対象とするように拡張されました。 そして中堅社員。 作業現場での放射線レベルとこれらの個人が受ける X 線線量は、放射線科医や放射線検査助手が受ける線量よりも高い場合があります。

非電離放射線と超音波を生成する器具と機器も、現代医学で広く使用されています。 多くの理学療法手順は、まさにそのような治療の治療上の利点のために使用されるため、同じ生物学的効果がそれらの投与に関与する人々にとって危険である可能性があります. 非電離放射線を発生する器具や機械に遭遇した人は、神経系や心血管系に機能障害があると報告されることがよくあります。

診断または治療手順に超音波が使用される作業条件の研究により、作業員は、作業日の 85 ~ 95% の間、産業用超音波のオペレータが経験する曝露に匹敵するレベルの高周波、低強度の超音波にさらされていることが明らかになりました。欠陥鏡検査。 彼らは、血管障害症候群、栄養性多発神経炎、栄養性血管機能不全などの末梢神経血管系の​​障害を経験しました。

歯科医療機関を除いて、騒音がロシアの医療従事者の仕事における職業上のリスクの実質的な要因として報告されることはめったにありません。 高速ドリル (200,000 ~ 400,000 回転/分) を使用すると、音の最大エネルギーは 800 Hz の周波数で低下します。 患者の口の中に置かれたドリルから 30 cm の距離での騒音レベルは、80 から 90 dBA まで変化します。 音のスペクトル全体の 1000 分の 2000 は、耳に最も有害な範囲 (つまり、XNUMX ~ XNUMX Hz) 内にあります。

多くのノイズ源が XNUMX か所に集まると、許容限界を超えるレベルが発生する可能性があります。 最適な状態を作り出すために、麻酔器、呼吸器、人工血液循環ポンプを手術室から持ち出すことをお勧めします。

手術部門、特に手術室、リハビリテーション部門、集中治療部門、およびその他の特別な部屋では、温度、湿度、および空気循環の必要なパラメーターを維持する必要があります。 現代の医療機関の最適なレイアウトと換気および空調設備の設置は、良好な微気候を提供します。

しかし、最適な計画なしに構築された手術室では、密閉服 (ガウン、マスク、帽子、手袋) と照明やその他の機器からの熱への暴露により、多くの外科医や手術チームの他のメンバーが「過熱」を訴えます。 汗が外科医の額から拭き取られ、視界を妨げたり、手術野の組織を汚染したりしないようにします。

高圧室での治療が医療行為に導入された結果、医師や看護師は現在、高い大気圧にさらされることがよくあります。 ほとんどの場合、これはそのような部屋で手術を行う外科チームに影響を与えます。 大気圧が上昇した状態にさらされると、圧力のレベルとさらされる時間に応じて、多くの身体機能に好ましくない変化が生じると考えられています。

作業姿勢も医師にとって非常に重要です。 ほとんどの作業は座位または立位で行われますが、一部の活動では、ぎこちなく不快な姿勢で長時間を過ごす必要があります。 これは特に、歯科医、耳科医、外科医 (特に顕微外科医)、産科医、婦人科医、理学療法士に当てはまります。 長時間同じ姿勢で立ち続ける作業は、脚の静脈瘤や痔核の発生に関連しています。

医療機関で使用される潜在的に危険な化学物質への継続的、断続的、または偶然の暴露も、医療従事者に影響を与える可能性があります。 これらの化学物質の中で、吸入麻酔薬は人体に最も悪影響を与えると考えられています。 これらのガスは、手術室や分娩室だけでなく、麻酔が導入される術前エリアや、麻酔から覚めた患者がガスを吐き出す回復室にも大量に蓄積する可能性があります。 それらの濃度は、投与されるガス混合物の内容、使用される機器の種類、および手順の期間によって異なります。 手術室の外科医と麻酔医の呼吸ゾーンにおける麻酔ガスの濃度は、最大許容濃度 (MAC) の 2 倍から 14 倍の範囲であることがわかっています。 麻酔ガスへの暴露は、男性と女性の両方の麻酔科医の生殖能力の障害、および妊娠中の女性麻酔科医の胎児および男性麻酔科医の配偶者の異常と関連しています (第 XNUMX 章を参照)。 生殖器系 およびこの章の記事「麻酔ガスの廃棄」)。

多くの注射が行われる治療室では、看護師の呼吸帯における薬剤の濃度が許容レベルを超える可能性があります。 空気中の薬物曝露は、注射器の洗浄と滅菌、注射器からの気泡の除去、およびエアロゾル療法の投与中に発生する可能性があります。

医療従事者の健康に影響を与える可能性のある化学物質には、ヘキサクロロフェン (催奇形性の影響を引き起こす可能性がある)、ホルマリン (刺激性、感作性、発がん性物質)、エチレンオキシド (毒性、変異原性、発がん性の特徴がある)、アレルギーを引き起こし、免疫反応を抑制する抗生物質などがあります。 、ビタミン、ホルモン。 また、清掃や保守作業、殺虫剤として使用される工業用化学物質にさらされる可能性もあります。

がんの治療に使用される薬物の多くは、それ自体が変異原性および発がん性があります。 それらの調製および投与に関与する作業者がそのような細胞毒性物質にさらされるのを防ぐために、特別な訓練プログラムが開発されました。

多くの専門分野の医療従事者の職務の特徴の XNUMX つは、感染した患者との接触です。 そのような接触の結果として発生した感染症は、職業上のものと見なされます。 ウイルス性血清肝炎は、医療機関のスタッフにとって最も危険であることが証明されています。 検査助手(血液サンプルの検査による)、血液透析部門のスタッフ、病理学者、外科医、麻酔科医、および感染患者の血液と職業的に接触した他の専門家のウイルス性肝炎感染が報告されています(記事「感染症の職業感染の防止」を参照)。この章の「血液媒介性病原体」)。

ロシア連邦の医療従事者の健康状態は、最近改善されていないようです。 仕事に関連した一時的な障害の割合は、現役の医師 80 人あたり 96 ~ 100 人、中級医療従事者 65 人あたり 75 ~ 100 人のレベルにとどまりました。 この仕事の損失の尺度は非常に高いですが、医療従事者の間で自己治療と非公式の報告されていない治療が広まっていることにも注意する必要があります。 これは、回答者の 40% が年に 127.35 回以上病気にかかっているが、診療のために開業医に申請しておらず、障害申請書を提出していないことが判明した医師への調査によって確認されました。 これらのデータは、検査された労働者 100 人あたり XNUMX 人に障害の証拠が見つかった健康診断によって裏付けられました。

罹患率も年齢とともに増加します。 これらの検査では、勤続年数が 25 年以上の医療従事者は、勤続年数が 5 年未満の医療従事者の 27.9 倍の頻度でした。 最も一般的な疾患には、循環障害 (20.0%)、消化器官の疾患 (20.72%)、および筋骨格障害 (XNUMX%) が含まれていました。 最後の例を除いて、ほとんどの症例は職業以外に起因するものでした。

医師の 46% と中堅職員の XNUMX% が慢性疾患にかかっていることが判明しました。 これらの多くは、仕事の割り当てに直接関連していました。

観察された病気の多くは、検査された人々の仕事の割り当てに直接関連していました。 このように、ぎこちない姿勢で作業している顕微鏡外科医は、頻繁に骨軟骨症を持っていることがわかりました。 化学療法士は、染色体異常と貧血に頻繁に苦しんでいることがわかった。 多種多様な薬と接触していた看護師は、皮膚病から気管支喘息、免疫不全に至るまで、さまざまなアレルギー疾患に苦しんでいました.

ロシアでは、医療従事者の健康問題が最初に取り上げられたのは 1920 年代のことです。 1923年、特別な科学相談局がモスクワに設立されました。 その研究結果は、XNUMX つのコレクションとして出版されました。 モスクワとモスクワ州の医療従事者の労働と生活. その時以来、この問題に専念する他の研究が登場しました。 しかし、この作業は、この問題のすべての研究を調整するRAMS産業衛生研究所に医療従事者の労働衛生研究所が設立された1975年以来、最も実り多い方法で行われてきました. 当時の状況を分析した後、調査は以下に向けられました。

  • 主な医療専門分野における労働プロセスの特徴の研究
  • 職業環境要因の評価
  • 医療従事者の罹患率の分析
  • 労働条件の最適化、疲労の軽減、および罹患率の防止のための対策の精緻化。

 

研究所や他の機関によって実施された研究に基づいて、医療従事者の職業病の削減と予防を目的とした多くの推奨事項と提案が作成されました。

医療従事者の雇用前および定期健康診断に関する指示が確立されました。 これらの検査の目的は、労働者が仕事に適しているかどうかを判断し、一般的な病気や職業病、労働災害を防ぐことでした。 検査の頻度、検査に参加する専門家の範囲、実験室および機能研究の数、ならびに医療上の矛盾のリストに関する推奨事項を含む、医療関係者の作業における危険因子および危険因子のリストが作成されました。特定の危険な職業的要因を伴う作業の適応。 研究グループごとに、職業病のリストがあり、病態学的形態、職務割り当てのおおよそのリスト、およびそれぞれの職業状態を引き起こす可能性のある危険因子が列挙されていました。

治療および予防施設の労働条件を管理するために、医療施設の衛生的および技術的労働条件証明書が作成されました。 証明書は、衛生対策と労働安全の向上を行うためのガイドとして使用できます。 機関が証明書を完成させるには、衛生サービスの専門家やその他のそれぞれの組織の助けを借りて、部門、部屋、病棟の一般的な状況について調査を実施し、健康と安全のレベルを測定する必要があります。危険。

予防医学機関の衛生部門は、衛生流行検査の近代的なセンターに設立されました。 これらの部門の使命には、病院での院内感染とその合併症の予防策を完成させ、治療に最適な条件を作り出し、医療従事者の安全と健康を守ることが含まれます。 公衆衛生の医師とその助手が、医療機関の建物の設計と建設の予防的モニタリングを行います。 彼らは、新しい施設が気候条件、必要な作業場所の配置、快適な労働条件、勤務シフト中の休息と栄養のシステムを順守することを確認します(この章の記事「医療施設の建物」を参照)。 また、新しい機器、技術手順、および化学物質の技術文書も管理します。 定期的な衛生検査には、作業現場での職業要因の監視と、受け取ったデータの上記の労働の衛生および技術的条件の証明書への蓄積が含まれます。 労働環境要因の危険性と危険性、および作業プロセスの重さと強度の指標に基づく労働条件の評価のための衛生基準に従って、労働条件の定量的測定と健康改善対策の優先順位付けが確立されます。 臨床検査の頻度は、各ケースの特定のニーズによって決まります。 各研究には通常、微気候パラメータの測定と分析が含まれます。 空気環境の指標の測定(細菌や有害物質の含有量など); 換気システムの有効性の評価; 自然光と人工光のレベルの評価; 騒音レベル、超音波、電離放射線などの測定。 また、ガイドライン文書に基づいて、好ましくない要因のエクスポージャーの経時的なモニタリングを実施することをお勧めします。

ロシア政府の指示に従い、現在の既存の慣行に沿って、衛生基準と医療基準は、新しいデータの蓄積に従って改訂されるべきです.

 

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遠隔アフターローディング小線源治療における健康エラーと重要なタスク: システム性能を改善するためのアプローチ

リモート アフターローディング バタキセラピー (RAB) は、がんの治療に使用される医療プロセスです。 RAB は、コンピューター制御のデバイスを使用して、体内の標的 (または腫瘍) の近くで放射線源を遠隔から挿入および除去します。 RAB 中に送達された線量に関連する問題が報告されており、人的ミスが原因であるとされています (Swann-D'Emilia、Chu、および Daywalt 1990)。 カラン等。 (1995) 米国の 23 か所で RAB に関連するヒューマン エラーとクリティカル タスクを評価しました。 評価には次の XNUMX つの段階が含まれます。

フェーズ 1: 機能とタスク。 治療の準備は、最大の認知緊張の原因であったため、最も困難な作業であると考えられていました。 さらに、気晴らしは準備に最大の効果をもたらしました。

フェーズ 2: 人間系の干渉。 担当者は、使用頻度の低いインターフェイスに慣れていないことがよくありました。 オペレータは、ワークステーションからの制御信号や重要な情報を見ることができませんでした。 多くの場合、システムの状態に関する情報はオペレーターに提供されませんでした。

フェーズ 3: 手順と実践。 ある作業から次の作業への移行に使用される手順、および作業間で情報や機器を伝達するために使用される手順が明確に定義されていなかったため、重要な情報が失われる可能性がありました。 多くの場合、検証手順が存在しないか、不十分に構築されているか、一貫性がありませんでした。

フェーズ 4: トレーニング ポリシー。 この調査では、ほとんどのサイトで正式なトレーニング プログラムがないことが明らかになりました。

フェーズ 5: 組織のサポート体制。 RAB 中の通信は特にエラーが発生しやすかった。 品質管理手順が不十分でした。

フェーズ 6: 識別と分類、または人的エラーを助長する状況。 全体で、ヒューマン エラーを助長する 76 の要因が特定され、分類されました。 代替アプローチが特定され、評価されました。

XNUMX 個の重要なタスクでエラーが発生しました。

  • 患者のスケジューリング、識別、追跡
  • アプリケーター配置の安定化
  • 大量ローカリゼーション
  • 滞在位置のローカリゼーション
  • 線量測定
  • 治療のセットアップ
  • 治療計画エントリー
  • ソース交換
  • ソース校正
  • 記録管理と定期的な品質保証

 

治療は、最大数のエラーに関連する機能でした。 XNUMX の治療関連のエラーが分析され、XNUMX つまたは XNUMX つの治​​療サブタスク中にエラーが発生することがわかりました。 エラーの大部分は、治療の実施中に発生しました。 XNUMX 番目に多いエラー数は、治療計画に関連しており、線量の計算に関連していました。 メーカーと協力して、機器とドキュメントの改善が進行中です。

 

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水曜日、02月2011 16:30

ヘルスケア施設の建物

建物の特定の要件が満たされない場合、ヘルスケア施設の人々の健康の維持と増進、安全性と快適性は深刻な影響を受けます。 ヘルスケア施設は、異質な環境が共存する非常にユニークな建物です。 さまざまな人々、各環境でのいくつかの活動、および多くの危険因子が、幅広い疾患の病因に関与しています。 機能組織基準は医療施設を分類する 環境 次のように:看護ユニット、手術室、診断施設(放射線ユニット、検査ユニットなど)、外来患者部門、管理エリア(オフィス)、食事施設、リネンサービス、エンジニアリングサービスおよび機器エリア、廊下および通路。 のグループ スタッフ 病院に通う患者は、医療従事者、スタッフ、患者(長期入院患者、急性期入院患者、外来患者)、訪問者で構成されています。 の ラボレーション ヘルスケア固有の活動 (診断活動、治療活動、看護活動) と、多くの公共の建物に共通する活動 (事務、技術保守、食品の準備など) が含まれます。 の 危険因子 物理的要因(電離放射線、非電離放射線、騒音、照明、微気候要因)、化学物質(有機溶剤や消毒剤など)、生物学的要因(ウイルス、バクテリア、菌類など)、人間工学(姿勢、持ち上げなど) )および心理的および組織的要因(環境認識や労働時間など)。 の 病気 上記の要因に関連する感染症は、環境上の煩わしさや不快感(例えば、熱による不快感や刺激症状)から重篤な疾患(例えば、院内感染や外傷事故)にまで及びます。 この観点から、リスクの評価と管理には、医師、衛生士、エンジニア、建築家、エコノミストなどが関与する学際的なアプローチと、建物の計画、設計、建設、および管理作業における予防措置の遂行が必要です。 これらの予防措置の中で特定の建物の要件は非常に重要であり、Levin (1992) によって導入された健康な建物のガイドラインによると、次のように分類する必要があります。

  • サイト計画の要件
  • 建築設計要件
  • 建材と家具の要件
  • 暖房、換気、空調システムおよび微気候条件の要件。

 

この記事では、一般的な病院の建物に焦点を当てています。 明らかに、専門病院(整形外科センター、眼科および耳科の病院、産科センター、精神科施設、長期療養施設、リハビリ施設など)、外来診療所、緊急/緊急治療施設、および個人用のオフィスには、適応が必要です。そしてグループ練習。 これらは、患者の数と種類 (身体的および精神的状態を含む)、および医療従事者の数と彼らが行う作業によって決定されます。 すべての医療施設に共通する、患者とスタッフの両方の安全と健康を促進するための考慮事項には、次のようなものがあります。

  • 装飾、照明、騒音制御だけでなく、暴力を振るう可能性のある患者や訪問者が労働者に閉じ込められないように、家具や機器の仕切りや配置を含む雰囲気
  • 感染病原体および潜在的に有毒な化学物質やガスへの曝露を最小限に抑える換気システム
  • 汚染の可能性を最小限に抑える、患者とその訪問者の衣服および所持品の保管施設
  • ロッカー、更衣室、洗い場、スタッフ用休憩室
  • 各部屋とトリートメントエリアにある便利な手洗い設備
  • 車椅子やストレッチャーを収容できる出入り口、エレベーター、トイレ
  • 作業員の前かがみ、屈み、手を伸ばし、重いものを持ち上げる作業を最小限に抑えるように設計された保管およびファイリング エリア
  • 自動および作業者制御の通信および警報システム
  • 有毒廃棄物、汚染されたリネンや衣類などの収集、保管、処分の仕組み。

 

サイト計画の要件

医療施設の場所は、次の 1990 つの主な基準に従って選択する必要があります (Catananti と Cambieri 1989; Klein と Platt 1986; 1990 年の閣僚理事会大統領令; 1991 年の欧州共同体委員会; NHS 1991a、XNUMXb)。

  1. 環境要因。 地形はできるだけ平らにする必要があります。 スロープ、エスカレーター、エレベーターは丘の側面をオフセットできますが、高齢者や障害者のアクセスを妨げ、プロジェクトのコストが高くなり、消防署や避難チームに余分な負担がかかります. 風が強い場所は避け、汚染や騒音の原因となる場所 (特に工場や埋め立て地) から離れた場所に設置する必要があります。 ラドンとラドン娘のレベルを評価し、被ばくを減らすための対策を講じる必要があります。 寒冷地では、歩道、出入り口、駐車場に融雪コイルを埋め込んで転倒などの事故を最小限に抑えることを検討する必要があります。 
  2. 地質構成。 地震が発生しやすい地域は避けるか、少なくとも耐震構造の基準に従う必要があります。 土台への水の浸入を避けるために、サイトは水理地質学的評価に従って選択する必要があります。 
  3. 都市的要因。 サイトは、潜在的なユーザー、救急車、サービス車両が商品の供給と廃棄物処理のために簡単にアクセスできる必要があります。 公共交通機関とユーティリティ (水道、ガス、電気、下水道) が利用できる必要があります。 消防署が近くにある必要があり、消防士とその装置は、施設のすべての部分にすぐにアクセスできる必要があります。 
  4. スペースの可用性。 用地には、十分な駐車場の拡張と提供の余地がある程度あるはずです。

 

建築設計

医療施設の建築設計は通常、いくつかの基準に従います。

  • 医療施設のクラス: 病院 (急性期病院、地域病院、地方病院)、大小の医療センター、介護施設 (拡張介護施設、熟練介護施設、居住型介護施設)、一般医療施設 (NHS) 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski、Montoya-Aguilar および Nilsson 1985; ASHRAE 1987)
  • 集水域の寸法
  • 管理上の問題: コスト、柔軟性 (適応に対する感受性)
  • 換気の提供: 空調された建物はコンパクトで奥行きがあり、外側と内側の間の熱伝達を減らすために外壁をできるだけ少なくします。 自然に換気された建物は、そよ風への露出を最大化し、窓からの内部距離を最小限に抑えるために、長くて薄いです (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)
  • 建坪比率
  • 環境品質: 安全性と快適性は非常に重要な目標です。

 

リストされた基準により、ヘルスケア施設のプランナーは、基本的に建物が点在する拡張された横型の病院から、モノリシックな縦型または横型の建物まで、各状況に最適な建物の形状を選択するようになります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 最初のケース (低密度の建物に適した形式) は、建設と管理のコストが低いため、通常 300 床までの病院に使用されます。 これは、地方の小さな病院や地域病院で特に考慮されています (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 300 番目のケース (通常、高密度の建物に好まれる) は、1979 床以上の病院では費用対効果が高くなり、救急病院には推奨されます (Llewelyn-Davies and Wecks XNUMX)。 内部空間の寸法と分布は、機能、プロセス、循環と他の領域への接続、機器、予測されるワークロード、コスト、柔軟性、交換可能性、共有使用の感受性など、多くの変数に対処する必要があります。 コンパートメント、出口、火災警報器、自動消火システム、およびその他の防火および防火対策は、地域の規制に従う必要があります。 さらに、医療施設の各エリアには、いくつかの特定の要件が定義されています。

1.       看護ユニット. 看護ユニットの内部レイアウトは通常、次の 1979 つの基本モデルのいずれかに従います (Llewelyn-Davies と Wecks 20):両方の壁; 「リグ」レイアウト - このモデルでは、ベッドは窓と平行に配置され、最初は中央廊下の両側に開いたベイにあり (コペンハーゲンのリグ病院のように)、後の病院ではベイは多くの場合、それらは30〜6台のベッドを備えた部屋になるように囲まれていました。 小さな部屋で、ベッドが 10 ~ 1 台。 プランナーが最適なレイアウトを選択するには、次の 4 つの変数が必要です: ベッドの必要性 (高い場合は、オープン病棟が推奨されます)、予算 (低い場合は、オープン病棟が最も安価です)、プライバシーのニーズ (高いと考えられる場合、小さな部屋は避けられません) )および集中治療レベル(高い場合は、オープン病棟または 6 ~ 10 ベッドのリグ レイアウトが推奨されます)。 必要なスペースは少なくとも次のとおりです。循環室と補助室を含めて、オープン病棟のベッドあたり 6 ~ 8 平方メートル (sqm) (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 複数のベッドルームの場合は 5 ~ 7 平方メートル/ベッド、シングル ベッドルームの場合は 9 平方メートル (1986 年閣僚理事会大統領令、1987 年健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会)。 開放病棟では、トイレ設備は患者のベッドの近くに配置する必要があります (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)。 寝室が 1987 つまたは複数の場合は、手洗い設備を各部屋に設置する必要があります。 シングルベッドルームXNUMX室またはXNUMXベッドルームXNUMX室用のトイレが設けられている場合は、洗面所を省略することができます(健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会XNUMX)。 ナースステーションは、記録管理用の机と椅子、薬、器具、備品を準備するためのテーブルとキャビネット、医師や他のスタッフメンバーとの座談会用の椅子、洗面台、スタッフへのアクセスを収容するのに十分な大きさでなければなりません。トイレ。

2.       手術室. 要素の 1987 つの主要なクラスを考慮する必要があります: 手術室とサービス エリア (アメリカ建築家協会健康建築委員会 XNUMX)。 手術室は次のように分類する必要があります。

  • 一般的な手術室で、33.5 平方メートル以上の空きスペースが必要です。
  • 整形外科手術用の部屋 (オプション)。スプリントと牽引器具用の密閉された保管スペースが必要です。
  • 心臓血管手術用の部屋 (オプション)。最低 44 平方メートルの空きスペースが必要です。 手術室の近くの手術室の空いている場所に、体外ポンプ用品と付属品を保管および整備する追加のポンプ室を設計する必要があります。
  • 内視鏡処置のためのスペース、最低 23 平方メートルのクリア エリアが必要
  • 患者の待機、麻酔の導入、麻酔からの回復のための部屋。

 

サービスエリアには、高速オートクレーブを備えた滅菌施設、スクラブ施設、医療用ガス貯蔵施設、スタッフの着替えエリアが含まれます。

3.       診断機能:放射線科 (Llewelyn-Davies and Wecks 1979; American Institute of Architects Committee on Architecture for Health 1987):

  • 予約デスクと待合エリア
  • 透視検査用に 23 平方メートル、X 線撮影用に約 16 平方メートルの診断用 X 線撮影室に加えて、シールドされた制御エリア、および天井に取り付けられた機器用の剛性支持構造 (必要な場合) が必要です。
  • 暗い部屋 (必要な場合)、ほぼ 5 平方メートルと開発者のための適切な換気が必要
  • 造影剤準備エリア、清掃施設、フィルム品質管理エリア、コンピューターエリア、フィルム保管エリア
  • 映画を読んだり、レポートを口述したりできる視聴エリア。

 

放射線ユニットの壁の厚さは、8 ~ 12 cm (流し込みコンクリート) または 12 ~ 15 cm (燃えがらブロックまたはレンガ) にする必要があります。 医療施設での診断活動には、血液学、臨床化学、微生物学、病理学、細胞学の検査が必要になる場合があります。 各 研究室エリア 作業エリア、サンプルおよび材料保管施設(冷蔵または非冷蔵)、標本収集施設、最終滅菌および廃棄物処理のための施設および機器、および放射性物質保管のための特別な施設(必要な場合)を提供する必要があります(米国建築家協会委員会)健康のためのアーキテクチャ 1987)。

4.       外来部門. 臨床施設には、次のものが含まれる必要があります (アメリカ建築家協会健康のための建築委員会 1987): 汎用検査室 (7.4 平方メートル)、専用検査室 (必要な特定の機器によって異なります)、治療室 (11 平方メートル)。 また、外来患者の受け入れには管理施設が必要です。

5.       管理エリア(オフィス). オフィスビル共用部等の施設が必要。 これらには、物資や機器を受け取り、別の廃棄物除去システムによって処分されない材料を発送するための積み込みドックと保管エリアが含まれます。

6.       食事施設(オプション). 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります (米国建築家協会健康のための建築委員会 1987): 食料供給を受け取り、制御するための制御ステーション、保管スペース (冷蔵保管を含む)、食品準備施設、手洗い施設、組み立て施設患者の食事、ダイニング スペース、食器洗いスペース (食事の準備と提供エリアから離れた部屋またはアルコーブにある)、廃棄物保管施設、栄養士用のトイレを配布します。

7.       リネンサービス(オプション). 存在する場合、これらは次の要素を提供する必要があります: 汚れたリネンを受け取り保管する部屋、清潔なリネンの保管エリア、清潔なリネンの検査と修理エリア、および手洗い設備 (アメリカ建築家協会の健康のための建築委員会 1987)。

8.       エンジニアリングサービスと設備分野. 各ヘルスケア施設のサイズと特性が異なる適切なエリアを提供する必要があります: ボイラープラント (および必要に応じて燃料貯蔵庫)、電源、非常用発電機、保守作業場および保管庫、冷水貯蔵庫、工場室 (集中換気または局所換気用) および医療用ガス (NHS 1991a)。

9.       廊下と通路. これらは、訪問者の混乱や病院職員の仕事の混乱を避けるために整理する必要があります。 きれいな商品と汚れた商品の流通は厳密に分離する必要があります。 廊下の最小幅は 2 m とする必要があります (1986 年閣僚会議議長令)。 出入り口とエレベーターは、担架や車椅子が通行しやすいように十分な大きさが必要です。

建築資材および備品の要件

現代のヘルスケア施設における材料の選択は、事故や火災発生のリスクを軽減することを目的としていることが多い: 材料は不燃性でなければならず、燃焼時に有毒ガスや煙を発生させてはならない (健康のための建築に関するアメリカ建築家協会委員会 1987) . 病院の床材のトレンドは、石材やリノリウムからポリ塩化ビニル(PVC)へとシフトしています。 特に手術室では、麻酔薬の可燃性ガスの爆発を引き起こす可能性のある静電気の影響を避けるために、PVC が最良の選択であると考えられています。 数年前まで、壁は塗装されていました。 今日、PVC カバーとグラスファイバー壁紙が最も使用されている壁仕上げです。 今日の仮天井は、主に石膏ボードの代わりに鉱物繊維で作られています。 新しい傾向として、ステンレス鋼の天井を使用する傾向があるようです (Catananti et al. 1993)。 ただし、より完全なアプローチでは、各材料と家具が屋外および屋内の環境システムに影響を与える可能性があることを考慮する必要があります. 正確に選択された建築材料は、環境汚染と高い社会的コストを削減し、建物の居住者の安全性と快適性を向上させる可能性があります. 同時に、内部の材料と仕上げは、建物の機能的パフォーマンスとその管理に影響を与える可能性があります。 さらに、病院の材料の選択では、清掃、洗浄、消毒の手順の容易さ、生物の生息地になる可能性など、特定の基準も考慮する必要があります。 欧州共同体理事会指令 No. 89/106 (欧州共同体理事会 1988 年) から導き出された、このタスクで考慮すべき基準のより詳細な分類を表 1 に示します。 .

表 1. 材料の選択で考慮すべき基準と変数

基準

Variables

機能性能

静的荷重、輸送荷重、衝撃荷重、耐久性、建設要件

安全性

倒壊の危険、火災の危険(火への反応、耐火性、可燃性)、静電気の帯電(爆発の危険)、分散電力(感電の危険)、尖った面(傷の危険)、中毒の危険(有害化学物質の放出)、滑る危険、放射能

快適さと心地よさ

聴覚的快適性(騒音に関連する特徴)、光学的および視覚的快適性(光に関連する特徴)、触覚的快適性(一貫性、表面)、吸湿快適性(熱に関連する特徴)、美学、臭気放出、室内空気質知覚

衛生性

生物の生息環境(昆虫、カビ、細菌)、汚れのつきやすさ、ほこりのつきやすさ、掃除のしやすさ、洗浄・消毒のしやすさ、メンテナンス方法

柔軟性

変更に対する感受性、コンフォメーション要因 (タイルまたはパネルの寸法と形態)

環境影響

原材料、工業生産、廃棄物管理

費用

材料費、設置費、維持費

出典:カタナンティら。 1994年。

臭気の放出に関しては、床または壁の敷物の設置または改築作業の後に適切な換気を行うことで、建材や家具から放出される屋内汚染物質 (特に揮発性有機化合物 (VOC)) への職員や患者の曝露が減少することに注意する必要があります。

暖房、換気、空調システムおよび微気候条件の要件

ヘルスケア施設エリアの微気候条件の制御は、暖房、換気、および/または空調システムによって行うことができます (Catananti and Cambieri 1990)。 暖房システム(ラジエーターなど)は温度調節のみ可能で、一般的な看護ユニットには十分な場合があります。 空気速度の変化を誘発する換気は、自然(例えば、多孔質建材による)、補助的(窓による)、または人工的(機械システムによる)であり得る。 人工換気は、キッチン、ランドリー、エンジニアリング サービスに特に推奨されます。 手術室や集中治療室などの一部の医療施設エリアに特に推奨される空調システムは、次のことを保証する必要があります。

  • すべての微気候要因(温度、相対湿度、空気速度)の制御
  • 空気の純度と微生物や化学物質(麻酔ガス、揮発性溶剤、悪臭など)の濃度の制御。 この目標は、適切な空気ろ過と空気交換、隣接エリア間の適切な圧力関係、および層流によって達成される可能性があります。

 

空調システムの一般的な要件には、屋外の吸気口、エア フィルター機能、および空気供給口が含まれます (ASHRAE 1987)。 屋外の吸気場所は、燃焼装置スタックの排気口、医療外科用真空システム、病院または隣接する建物からの換気排気口、車両の排気ガスやその他の有害物質を収集する可能性のあるエリアなどの汚染源から、少なくとも 9.1 m 十分に離れている必要があります。煙、または配管ベント スタック。 また、地面からの距離は少なくとも 1.8 m 必要です。 これらのコンポーネントを屋根の上に取り付ける場合、屋根の高さからの距離は少なくとも 0.9 m にする必要があります。

フィルタの数と効率は、空調システムによって供給される特定の領域に適している必要があります。 たとえば、手術室、集中治療室、臓器移植室では、効率が 25% と 90% の 1987 つのろ床を使用する必要があります。 フィルターの取り付けとメンテナンスは、いくつかの基準に従います。フィルター セグメント間およびフィルター ベッドとその支持フレームの間に漏れがないこと、フィルター システムにマノメーターを取り付けて、フィルターが期限切れであることを識別できるように圧力を読み取ること。空気の流れに汚染を導入することなく、メンテナンスのための適切な設備を提供します。 空気供給口は天井に配置し、周囲または床の近くにいくつかの排気口を配置する必要があります (ASHRAE XNUMX)。

空気の純度と居住者の快適さを可能にする医療施設エリアの換気率を表 2 に示します。 .

表 2. 医療施設エリアの換気要件

エリア

隣接地への圧力関係

部屋に供給される XNUMX 時間あたりの外気の最小換気量

部屋に供給される XNUMX 時間あたりの最低総換気量

すべての空気を屋外に直接排出

室内ユニット内循環

看護ユニット

         

病室

+/-

2

2

オプション

オプション

集中治療

P

2

6

オプション

いいえ

患者の廊下

+/-

2

4

オプション

オプション

手術室

         

手術室(オールアウトドアシステム)

P

15

15

有り1

いいえ

手術室(循環式)

P

5

25

オプション

いいえ2

診断施設

         

X線

+/-

2

6

オプション

オプション

研究所

         

細菌学

N

2

6

有り

いいえ

臨床化学

P

2

6

オプション

いいえ

病理

N

2

6

有り

いいえ

血清学

P

2

6

オプション

いいえ

殺菌する

N

オプション

10

有り

いいえ

ガラス洗浄

N

2

10

有り

オプション

食事施設

         

食品調理センター3

+/-

2

10

有り

いいえ

食器洗い

N

オプション

10

有り

いいえ

リネンサービス

         

ランドリー(一般)

+/-

2

10

有り

いいえ

汚れたリネンの仕分けと保管

N

オプション

10

有り

いいえ

清潔なリネン収納

P

2(オプション)

2

オプション

オプション

P = 陽性。 N = 負。 +/– = 連続方向制御は必要ありません。

1 手術室では、100% 外気の使用は、熱回収装置が使用されている場合に限り、地方条例で必要とされるこれらの場合に限定する必要があります。 2 スペースのフィルタリング要件を満たす再循環ルームユニットを使用することができます。 3 食品調理センターには、フードが作動していないときに陽圧のために過剰な空気を供給する換気システムが必要です。 スペースが使用されていないときは、臭気制御のために必要な範囲で空気交換の回数を変えることができます。

出典: ASHRAE 1987.

いくつかの病院エリアに関する空調システムと微気候条件の特定の要件は、次のように報告されています (ASHRAE 1987)。

看護ユニット. 一般的な病室では、冬には温度 (T) 24 °C、相対湿度 (RH) 30%、夏には T 24 °C、相対湿度 50% が推奨されます。 集中治療室では、24 ~ 27 °C の可変範囲の温度機能と、最低 30% および最大 60% の RH と正の空気圧が推奨されます。 免疫抑制患者ユニットでは、病室と隣接エリアの間を陽圧に保ち、HEPA フィルターを使用する必要があります。

満期の保育園では、最低 24% から最大 30% の RH で 60 °C の T が推奨されます。 特別養護施設では、集中治療室と同じ微気候条件が必要です。

手術室. 手術室では、最小 20%、最大 24% の RH および陽圧で 50 ~ 60 °C の可変温度範囲機能が推奨されます。 麻酔ガスの痕跡を除去するために、別個の排気システムまたは特別な真空システムを用意する必要があります (この章の「麻酔ガスの廃棄」を参照)。

診断施設. 放射線科の透視室と放射線室では、T が 24 ~ 27 °C、RH が 40 ~ 50% である必要があります。 実験室には、危険な煙、蒸気、バイオエアロゾルを除去するための適切なフード排気システムが装備されている必要があります。 生化学、細菌、病理のユニットのフードからの排気は、再循環せずに屋外に排出する必要があります。 また、感染症やウイルス学の研究室からの排気は、屋外に排出する前に滅菌する必要があります。

食事施設. これらには、熱、臭気、蒸気を除去するために、調理器具の上にフードを設ける必要があります。

リネンサービス。 仕分け室は、隣接するエリアに対して負圧に維持する必要があります。 洗濯物を処理するエリアでは、洗濯機、フラットワークアイロン、タンブラーなどに直接頭上排気をして湿度を下げる必要があります。

エンジニアリングサービスと設備分野. 作業場では、換気システムで温度を 32 °C に制限する必要があります。

まとめ

ヘルスケア施設の特定の建築要件の本質は、外部の基準に基づく規制を主観的な指標に基づくガイドラインに適応させることです。 実際、Predicted Mean Vote (PMV) (Fanger 1973) や匂いの測定値である olf (Fanger 1992) などの主観的な指標は、患者とスタッフの快適さのレベルを予測することができます。服装、代謝、体調。 最後に、病院の計画者と建築家は、住居を建物、居住者、および環境の間の複雑な一連の相互作用として説明する「建物のエコロジー」(Levin 1992) の理論に従う必要があります。 したがって、医療施設は、特定の部分的な参照枠ではなく、「システム」全体に焦点を当てて計画および構築されるべきです。

 

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水曜日、02月2011 16:36

病院: 環境と公衆衛生の問題

病院は孤立した社会環境ではありません。 その使命を考えると、非常に深刻な本質的な社会的責任があります。 病院は周囲と一体化する必要があり、周囲への影響を最小限に抑え、近隣に住む人々の福祉に貢献する必要があります。

規制の観点から、健康産業がもたらす健康リスクに応じてランク付けされた場合、健康産業は他の産業と同じレベルにあると見なされたことはありません。 その結果、この分野の特定の法律は最近まで存在しませんでしたが、ここ数年でこの欠陥が対処されました. 他の多くの種類の産業活動では、健康と安全は組織の不可欠な部分ですが、ほとんどのヘルスセンターはまだほとんどまたはまったく注意を払っていません.

この理由の XNUMX つは、医療従事者自身の態度である可能性があります。医療従事者は、これらの進歩が自分の健康や環境に与える可能性のある影響を調べることよりも、研究や最新の技術、診断および治療技術の取得に専念している可能性があります。 .

病院の環境方針は、病院内の医療従事者と病院の外に住む医療従事者の生活の質に影響を与えるため、科学とヘルスケアの新しい発展は環境保護と組み合わせる必要があります。

統合された健康、安全、環境プログラム

医療従事者は、規模が民間部門の大企業に匹敵する主要なグループを表しています。 毎日病院を通過する人の数は非常に多く、訪問者、入院患者、外来患者、医療および商業担当者、下請け業者などがあります。 それらのすべては、多かれ少なかれ、医療センターの活動によってもたらされる潜在的なリスクにさらされており、同時に、患者の安全とケアの改善または悪化に一定のレベルで貢献しています。センター周辺です。

医療従事者、一般市民、および周囲の環境を、病院の活動に起因する可能性のある有害な影響から保護するには、厳格な対策が必要です。 これらの活動には、ますます洗練された技術の使用、非常に強力な薬物のより頻繁な使用 (その影響は、それらを準備または投与する人々に深刻で取り返しのつかない影響を与える可能性があります)、あまりにも頻繁に制御されていない化学製品の使用が含まれます。感染症の発生率、そのいくつかは不治です。

病院で働くことのリスクはたくさんあります。 簡単に識別できるものもあれば、検出が非常に難しいものもあります。 したがって、取るべき措置は常に厳格でなければなりません。

医療専門家のさまざまなグループは、医療業界全般に共通するリスクだけでなく、専門職および/または仕事の過程で行う活動に関連する特定のリスクに特にさらされています。

の概念 予防したがって、必然的にヘルスケア分野に組み込まれ、以下を含む必要があります。

  • 安全性 職場での生活の質を改善するためのプログラムの一部としての心理社会学と人間工学を含む、最も広い意味で
  • 衛生、職場環境の人々の健康に影響を与える可能性のある物理的、化学的、または生物学的要因を可能な限り最小限に抑えます
  • 環境、周囲のコミュニティの自然と人々を保護し、環境への影響を減らすためのポリシーに従います。

 

天然資源は職場で消費され、これらの資源は後で私たちの環境に再び組み込まれるため、環境は職場の安全と衛生に直接的かつ密接に関連していることを認識しておく必要があります。 これらの資源を正しく利用し、適切な技術を使用するかどうかによって、私たちの生活の質は良くも悪くもなります。

さらに貢献するには、全員の関与が必要です。

  • 私たちを取り巻く自然遺産の存続を保証するために設計された自然保護政策
  • 人間の活動と環境を統合するための環境改善政策、ならびに屋内および環境汚染を制御する政策
  • 労働条件を改善し、環境への影響を軽減するための環境調査および研修方針
  • 目標を設定し、労働者の健康と環境のための規範と方法論を開発するように設計された組織のポリシーを計画します。

 

目標

そのようなプログラムは、次のことに努めるべきです。

  • 医療専門家の文化や習慣を変えて、健康を守るための行動を促す
  • 適切な計画と組織を通じて、目標を設定し、内部の安全、衛生、および環境に関するガイドラインを作成します
  • 環境研究と教育を通じて、健康と環境への悪影響を回避するための作業方法を改善する
  • すべての人員の関与を高め、職場での健康に責任を持つようにする
  • ガイドラインを確立して公表し、継続的な実施を監視するための適切なプログラムを作成する
  • 発生した廃棄物を正しく分類して管理する
  • コストを最適化し、安全性と健康または環境品質のレベルの向上によって正当化できない追加の支出を回避します。

 

計画

病院は、多くのプロセスを経てサービスを生み出すシステムと考えるべきです。 これらのサービスは、病院で行われる活動の主な目標です。

  プロセス まず、エネルギー、投資、技術に対する一定のコミットメントが必要であり、それによって排出物や廃棄物が発生します。 彼らの唯一の目的は サービスを提供する.

これらの前提条件に加えて、これらの活動が行われる建物のエリアの条件を考慮する必要があります。これらのエリアは特定の方法で設計され、基本的な建設資材で建設されているからです。

統合された安全、健康、環境プロジェクトを成功させるには、管理、計画、および調整がすべて必要です。

方法論

ヘルスケア分野のリスクは複雑で多様であるため、それぞれの問題に対する解決策を見つけるには、学際的なグループが必要です。

医療従事者が安全研究に協力し、労働条件を改善するために行われる決定に参加できることは重要です。 このようにして、変化はより良い態度で見られ、ガイドラインはより容易に受け入れられるようになります.

安全、衛生、環境サービスは、保健センターで開発されたプログラムに助言し、刺激し、調整する必要があります。 それらの実装の責任は、このプログラムが従われるサービスを率いる人にあるはずです。 これが、組織全体を巻き込む唯一の方法です。

それぞれの特定のケースでは、次のものが選択されます。

  • 関連するシステム
  • スタディのパラメータ
  • それを実行するのに必要な時間。

 

研究は以下で構成されます:

  • 初期診断
  • リスクの分析
  • 行動方針の決定。

 

計画を成功させるためには、常に次のことを行う必要があります。

  • 人々にリスクを教育し、知らせる
  • 人的資源の管理を改善する
  • コミュニケーションのチャネルを改善します。

 

このタイプの研究は、センター全体を対象とするグローバルな研究 (例: 病院廃棄物の処分に関する内部計画) か、XNUMX つの具体的な領域のみを含む部分的な研究 (例: がんの化学療法薬が準備されている場所) である可能性があります。

これらの要因を研究することで、安全対策がどの程度軽視されているかが、科学的観点からだけでなく法的観点からもわかります。 ここでの「法律」の概念には、科学と技術の進歩が発生するにつれて、確立された規範とガイドラインの絶え間ない改訂と修正が必要になります。

安全、衛生、環境を規制する規制や法律がすべての国で同じであれば、確かに便利です。これにより、他の国の技術や製品の導入、管理、使用がはるかに容易になります。

結果

次の例は、前述の方法論に従って実行できる対策の一部を示しています。

研究所

An アドバイザリーサービス さまざまな研究所の専門家を巻き込んで開発し、医療センターの安全衛生サービスによって調整することができます。 主な目標は、すべてのラボの居住者の安全と健康を改善することであり、それぞれの専門スタッフ全体を巻き込んで責任を負わせ、同時にこれらの活動が公衆に悪影響を及ぼさないようにすることです。健康と環境。

講じられる措置には以下が含まれる必要があります。

  • リソースを最適化するために、さまざまな研究所間で材料、製品、および機器の共有を確立する
  • 実験室の化学製品の在庫を減らす
  • 安全衛生の基本的な規範のマニュアルを作成する
  • これらの問題についてすべての検査室労働者を教育するためのコースを計画する
  • 緊急時の訓練。

 

マーキュリー

温度計が壊れると、環境に水銀が放出されます。 「壊れない」温度計を使用したパイロット プロジェクトが開始され、最終的にはガラス温度計の代わりになることを検討しています。 米国など一部の国では、電子体温計が水銀体温計に大幅に取って代わりました。

労働者の訓練

従業員のトレーニングとコミットメントは、統合された安全、健康、環境プログラムの最も重要な部分です。 十分なリソースと時間があれば、ほとんどすべての問題の技術的な問題を解決できますが、完全な解決策は、作業者にリスクを知らせ、リスクを回避または制御するためのトレーニングを行わなければ達成できません。 トレーニングと教育は、病院の他のすべてのトレーニング プログラムに健康と安全の技術を統合し、継続的に行う必要があります。

結論

この作業モデルを適用してこれまでに達成された結果により、これまでのところ楽観的になることができます。 彼らは、人々が理由と理由について知らされると、変化に対する彼らの態度が非常に肯定的であることを示しました.

医療関係者の対応はとても良かったです。 彼らは、研究や意思決定プロセスに直接参加したときに、仕事への意欲が高まり、価値が認められたと感じます。 この参加は、今度は、個々の医療従事者を教育し、彼または彼女が喜んで受け入れる責任の程度を高めるのに役立ちます.

このプロジェクトの目標の達成は長期的な目標ですが、プロジェクトが生み出すプラスの効果は、プロジェクトに投資した労力とエネルギーを補う以上のものです。

 

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水曜日、02月2011 16:38

病院の廃棄物管理

病院廃棄物の処分に関する現在のガイドラインの適応、および内部の安全と衛生の改善は、従うべき手順を確立する病院廃棄物管理の全体計画の一部でなければなりません。 これは、内部サービスと外部サービスを適切に調整し、各管理フェーズで責任を定義することによって行う必要があります。 この計画の主な目標は、病院内外の医療関係者、患者、訪問者、一般市民の健康を守ることです。

同時に、廃棄物が医療センターを出た後に接触する人々の健康を看過してはならず、彼らへのリスクも最小限に抑える必要があります。

このような計画は、職場の現実、関係者の知識とトレーニングを常に念頭に置いたグローバルな戦略に従ってキャンペーンを行い、適用する必要があります。

廃棄物管理計画の実施の段階は次のとおりです。

  • 医療センターの管理者への通知
  • 役員レベルで責任者を指名する
  • 医療センターの廃棄物管理者が委員長を務める、一般サービス部門、看護部門、医療部門の職員で構成される病院廃棄物に関する委員会を設立する。

 

グループには、一般サービス部門の担当者、看護部門の担当者、および医療部門の担当者を含める必要があります。 医療センターの廃棄物管理者は、次の方法で委員会を調整する必要があります。

  • センターの廃棄物管理の現在のパフォーマンスに関するレポートをまとめる
  • 高度な管理のための内部計画をまとめる
  • 人事部と協力して、医療センターの全スタッフ向けのトレーニングプログラムを作成する
  • 計画を立ち上げ、廃棄物管理委員会によるフォローアップと管理を行います。

 

病院廃棄物の分類

1992 年までは、従来の廃棄物管理システムに従って、ほとんどの病院廃棄物を危険物として分類していました。 それ以来、高度な管理技術を適用することで、これらの大量の廃棄物のうち、危険と見なされるのはごく一部にすぎません。

高度な管理手法を採用する傾向があります。 この手法は、生成された廃棄物の量のごくわずかな割合のみが有害であるというベースラインの仮定から開始して、廃棄物を分類します。

廃棄物は、常に発生した時点で分別する必要があります。 による 自然 廃棄物とその source、次のように分類されます。

  • グループ I: 都市ごみに同化できる廃棄物
  • グループ II: 非特異的病院廃棄物
  • グループ III: 特定の病院廃棄物または有害廃棄物
  • グループ IV: 細胞増殖抑制性廃棄物 (治療用途に適さない余剰の抗腫瘍薬、およびそれらと接触した使い捨ての材料、例えば、針、注射器、カテーテル、手袋、および IV セットアップ)。

 

彼らによると 物理的な状態、 廃棄物は次のように分類できます。

  • 固形物: 10% 未満の液体を含む廃棄物
  • 液体:10%以上の液体を含む廃棄物

 

冷凍庫や冷蔵庫からの CFC などの気体廃棄物は、通常は回収されません (記事「麻酔ガスの廃棄」を参照)。

定義上、以下の廃棄物は衛生廃棄物とは見なされません。

  • その性質上、放射線防護サービスによって特定の方法ですでに管理されている放射性廃棄物
  • 規制に従って火葬または焼却される人間の死体および大きな解剖学的部分
  • 廃水。

 

グループⅠ廃棄物

衛生活動に直接関係のない医療センター内で発生するすべての廃棄物は、固形都市廃棄物 (SUW) と見なされます。 スペインのカタルーニャ州の地方条例によると、ほとんどのコミュニティと同様に、自治体はこれらの廃棄物を選択的に除去する必要があるため、自治体にとってこの作業を容易にすることは便利です. 以下は、発生源に応じて都市ごみに同化できる廃棄物と見なされます。

生ごみ:

  • 食品廃棄物
  • 残り物または使い捨てアイテムからの廃棄物
  • コンテナ。

 

病院で治療を受けた人々および非医療従事者によって生成される廃棄物:

  • クリーニング製品からの廃棄物
  • 部屋に放置されたゴミ(新聞、雑誌、花など)
  • ガーデニングやリフォームの廃材。

 

行政廃棄物:

  • 紙と段ボール
  • プラスチック。

 

その他の廃棄物:

  • ガラス容器
  • プラスチック容器
  • 梱包用カートンおよびその他の梱包材
  • 日付付きの使い捨てアイテム。

 

他の選択的除去計画に含まれていない限り、SUW は白いポリエチレン袋に入れられ、清掃員によって除去されます。

グループⅡ廃棄物

グループ II 廃棄物には、医療活動の副産物として生成され、健康や環境にリスクをもたらさないすべての廃棄物が含まれます。 安全と産業衛生の理由から、このグループに推奨される内部管理のタイプは、グループ I 廃棄物に推奨されるものとは異なります。 発生場所に応じて、グループ II 廃棄物には次のものが含まれます。

以下のような病院活動に由来する廃棄物:

  • 血の付いた物
  • 非感染性患者の治療に使用されるガーゼと材料
  • 中古医療機器
  • マットレス
  • 感染病原体が接種されていない限り、飼育厩舎または実験室から死んだ動物またはその一部。

 

グループ II の廃棄物は、清掃員によって取り除かれる黄色のポリエチレン袋に入れられます。

グループⅢ廃棄物

グループ III には、取り扱いや除去の際にいくつかの特別な注意事項を守らないと、その性質または発生源により、健康や環境にリスクをもたらす可能性がある病院廃棄物が含まれます。

グループ III 廃棄物は、次のように分類できます。

鋭く尖った器具:

  • メス。

 

感染性廃棄物. 感染症患者の診断・治療に伴い発生するIII類廃棄物(使い捨て品を含む)を表1に示します。

表1 感染症とIII類廃棄物

感染症

で汚染された廃棄物

ウイルス性出血熱
コンゴクリミア熱
ラッサ熱
マールブルグウイルス
えぼら
ジュニン熱
マチュポ熱
アルボウイルス
アブセタロウ
ハンザロワ
Hypr
クムリンゲ
キアサヌール森林病
オムスク熱
ロシアの春夏
脳炎

すべての廃棄物

ブルセラ症

ジフテリア

咽頭ジフテリア:呼吸器分泌物
皮膚ジフテリア:皮膚からの分泌物
病変

コレラ

スツール

クロイツフェルト・ヤコブ脳炎

スツール

生まれる

皮膚病変からの分泌物

野兎病

肺野兎病:呼吸器分泌物
皮膚野兎病:膿

Anthrax

皮膚炭疽:膿
呼吸器炭疽:呼吸器分泌物

ペスト

腺ペスト:膿
肺ペスト:呼吸器分泌物

狂犬病

呼吸器分泌物

Qフィーバー

呼吸器分泌物

活動性結核

呼吸器分泌物

 

実験廃棄物:

  • 生物学的廃棄物で汚染された物質
  • バイオハザード物質を接種された動物の作業からの廃棄物。

 

グループ III タイプの廃棄物は、使い捨ての固い色分けされたポリエチレン容器に入れられ、密封されます (カタルーニャでは、黒い容器が必要です)。 容器には「有害な病院廃棄物」と明確にラベルを付け、清掃員が回収するまで部屋に保管する必要があります。 グループ III の廃棄物は圧縮してはいけません。

それらの除去を容易にし、リスクを最小限に抑えるために、容器は簡単に閉じることができるように容量いっぱいにしないでください。 これらの堅い容器に入れた廃棄物は決して処理してはなりません。 バイオハザード廃棄物を排水システムに投棄することは禁止されています。

グループⅣ廃棄物

グループ IV の廃棄物は、治療用途に適さない余剰の抗腫瘍薬、および同じものと接触したすべての使い捨て材料 (針、注射器、カテーテル、手袋、IV セットアップなど) です。

グループ IV の病院廃棄物は、人や環境に与える危険性を考慮して、「化学的に汚染された物質:細胞増殖抑制剤」。

その他の廃棄物

環境への懸念とコミュニティの廃棄物管理を強化する必要性に導かれ、医療センターは、すべての人員、スタッフ、および訪問者の協力を得て、リサイクル可能な材料の選択的廃棄 (つまり、特定の材料用に指定された特別な容器) を奨励および促進する必要があります。そのような:

  • 紙と段ボール
  • ガラス
  • 使用済みオイル
  • バッテリーとパワーセル
  • レーザープリンター用トナーカートリッジ
  • プラスチック容器。

 

これらの各タイプの物質の収集、輸送、および廃棄については、地域の衛生部門によって確立されたプロトコルに従う必要があります。

これらのガイドラインに記載されていない大型の機器、家具、およびその他の材料を廃棄する場合は、適切な環境当局が推奨する指示に従ってください。

廃棄物の社内輸送・保管

病院の建物内で発生したすべての廃棄物の内部輸送は、確立されたスケジュールに従って、清掃員が行う必要があります。 病院内で廃棄物を輸送する際は、次の推奨事項を順守することが重要です。

  • コンテナとバッグは、輸送中は常に閉じられます。
  • この目的で使用されるカートは、表面が滑らかで、掃除が簡単です。
  • カートはごみの運搬専用です。
  • カートは毎日水、石鹸、灰汁で洗います。
  • ゴミ袋や容器を床に引きずらないでください。
  • 廃棄物は、ある容器から別の容器に決して移してはなりません。

 

病院には、廃棄物を保管するための特別な場所が必要です。 現在のガイドラインに準拠し、特に次の条件を満たす必要があります。

  • カバーする必要があります。
  • 標識で明確に示す必要があります。
  • 清掃が容易な滑らかな表面で構築する必要があります。
  • 流水があるはずです。
  • 廃液や保管場所の清掃に使用した水がこぼれる可能性を排除するため、排水口が必要です。
  • 動物害虫から保護するためのシステムを提供する必要があります。
  • 窓や換気システムの吸気ダクトから遠く離れた場所に設置する必要があります。
  • 消火システムを備えている必要があります。
  • アクセスを制限する必要があります。
  • 廃棄物の保管にのみ使用する必要があります。

 

病院の廃棄物を含むすべての輸送および保管作業は、最大限の安全性と衛生状態の下で実施する必要があります。 特に、次のことを覚えておく必要があります。

  • 廃棄物との直接接触は避けなければなりません。
  • バッグは、簡単に閉じられるように詰め込みすぎないでください。
  • バッグを他のバッグに空にしてはいけません。

 

液体廃棄物: 生物学的および化学的廃棄物

液体廃棄物は、生物学的廃棄物または化学廃棄物に分類できます。

液体生物廃棄物

液体の生物学的廃棄物は、廃棄する前に処理する必要がないため、通常、病院の排水システムに直接注ぐことができます。 例外は、感染症患者の液体廃棄物と微生物学研究所の液体培養です。 これらは特定の容器に集め、投棄する前に処理する必要があります。

廃棄物は、水しぶきや噴霧なしで排水システムに直接投棄することが重要です。 これが不可能で、廃棄物が開けにくい使い捨て容器に集められている場合は、容器を無理に開けるべきではありません。 代わりに、グループ III の固形廃棄物と同様に、容器全体を廃棄する必要があります。 III 類固形廃棄物のように液体廃棄物を除去する場合、固形廃棄物と液体廃棄物の消毒では作業条件が異なることを考慮する必要があります。 これは、治療の効果を確実にするために心に留めておく必要があります。

液体化学廃棄物

病院(通常は検査室)で発生する液体廃棄物は、次の XNUMX つのグループに分類できます。

  • 排水溝に流してはいけない液体廃棄物
  • 処理後に排水溝に捨てることができる液体廃棄物
  • 事前に処理せずに排水溝に捨てることができる液体廃棄物。

 

この分類は、コミュニティ全体の健康と生活の質に関する考慮事項に基づいています。 これらには以下が含まれます:

  • 給水の保護
  • 下水道の保護
  • 廃水浄化ステーションの保護。

 

有毒、有毒、可燃性、腐食性、または発がん性があるため、人や環境に深刻な脅威を与える可能性のある液体廃棄物は、後で回収または破壊できるように分離して収集する必要があります。 それらは次のように収集する必要があります。

  • 液体廃棄物の各タイプは、別々の容器に入れる必要があります。
  • 容器には、製品名または廃棄物の主成分を容量別に表示する必要があります。
  • 病理解剖検査室を除く各検査室は、液体廃棄物を収集するための独自の容器を提供する必要があります。これらの容器には、含まれる材料または材料のファミリーが正しくラベル付けされています。 定期的に(各作業日の終わりが最も望ましい)、指定された廃棄物除去下請け業者によって適切な間隔で収集されるまで、部屋に保管されている特別にラベル付けされた容器に空にする必要があります.
  • 各レセプタクルに含まれる製品または製品群のラベルを正しく付けたら、ラボの特定の容器に入れます。
  • 検査室の責任者、またはその担当者から直接委任された人が、コントロール チケットに署名し、スタンプを押します。 その後、下請業者は、安全、衛生、および環境を監督する部門に管理チケットを渡す責任があります。

 

化学および生物学的液体廃棄物の混合物

化学廃棄物の処理は、生物学的廃棄物の処理よりも積極的です。 これら XNUMX つの廃棄物の混合物は、液体化学廃棄物に示された手順を使用して処理する必要があります。 容器のラベルには、生物学的廃棄物の存在を記載する必要があります。

発がん性、変異原性、または催奇形性のある液体または固体の物質は、このタイプの廃棄物用に特別に設計およびラベル付けされた、色分けされた固い容器に廃棄する必要があります。

バイオハザード物質を接種された動物の死体は密閉された頑丈な容器に入れられ、滅菌されてから再利用されます。

鋭利な器具の廃棄

鋭利で先のとがった器具 (針やランセットなど) は、一度使用すると、病院全体に戦略的に配置された、特別に設計された硬い「鋭利な」容器に入れなければなりません。 これらの廃棄物は、感染していない患者に使用されたとしても、有害廃棄物として処分されます。 硬い鋭利物容器以外では決して廃棄してはなりません。

すべての医療従事者は、この種の材料による偶発的な切り傷や穿刺の危険性を繰り返し認識し、それらが発生した場合は報告するように指示され、適切な予防措置が講じられるようにする必要があります。 注射針を鋭利物容器に落とす前に、使用済みの注射針にふたをし直そうとしないように特に指示する必要があります。

可能な限り、リキャップせずに鋭利物容器に入れる針は注射器から分離することができ、注射器は針なしで一般にグループ II 廃棄物として廃棄することができます。 多くの鋭利物容器には、作業者に針刺しの危険を冒さずに注射器を分離するための特別な取り付け具があります。 これにより、より多くの針のために鋭利物容器のスペースが節約されます。 鋭利物容器は、病院職員が絶対に開けてはならず、指定された清掃員が取り出し、中身を適切に廃棄するために転送する必要があります。

十分に安全な状態で針を分離できない場合は、針と注射器の組み合わせ全体がバイオハザードと見なされ、硬い鋭利物容器に入れなければなりません。

これらの鋭利物容器は清掃員によって取り除かれます。

スタッフトレーニング

あらゆる種類の廃棄物を収集、保管、処分するための確立されたガイドラインに常に従うことを義務付け、あらゆるレベルのスタッフを教育することを目的とした、すべての病院職員向けの廃棄物管理に関する継続的なトレーニング プログラムが必要です。 ハウスキーピングおよび清掃スタッフが、さまざまなカテゴリの有害廃棄物を認識して処理するためのプロトコルの詳細についてトレーニングを受けることが特に重要です。 用務員、警備員、消防員も、緊急事態が発生した場合の正しい行動方針を訓練する必要があります。

清掃員が事故の場合の正しい行動方針について知らされ、訓練を受けることも重要です。

特にプログラムが最初に開始されたとき、管理スタッフは、これらの割り当てられた職務の遂行を妨げる可能性のある問題を報告するように指示されるべきです. そのような調査結果を記録するための特別なカードまたはフォームが与えられる場合があります。

廃棄物管理委員会

廃棄物管理プログラムのパフォーマンスを監視し、実施中に発生する可能性のある問題を解決するために、恒久的な廃棄物管理委員会を作成し、少なくとも四半期ごとに定期的に会合する必要があります。 委員会は、廃棄物処理の問題または懸念を持っている病院スタッフのメンバーがアクセスできる必要があり、必要に応じてトップマネジメントにアクセスできる必要があります。

計画の実施

廃棄物管理プログラムがどのように実施されるかによって、それが成功するかどうかが決まる可能性があります。

病院のさまざまな委員会や部門の支援と協力が不可欠であるため、プログラムの詳細は、病院の管理チーム、安全衛生委員会、感染管理委員会などのグループに提示する必要があります。 保健、環境保護、衛生などの地域機関からプログラムの検証を取得することも必要です。 これらのそれぞれには、特にプログラムが責任範囲に影響を与える方法に関して、提案するのに役立つ修正がある場合があります。

プログラムの設計が完成したら、選択した領域または部門でパイロット テストを実施して、荒削りな部分を磨き、予期しない問題を解決できるようにする必要があります。 これが完了し、その結果が分析されると、プログラムは医療センター全体で段階的に実施される可能性があります。 視聴覚サポートと説明資料の配布を伴うプレゼンテーションは、各ユニットまたは部門で配信され、その後、必要に応じてバッグおよび/またはコンテナーが配信されます。 プログラムの開始に続いて、必要な改訂が開始されるように、部門またはユニットを訪問する必要があります。 このようにして、病院スタッフ全員の参加とサポートが得られ、それなしではプログラムは成功しません。

 

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