認知された CVD を持つほとんどの人は、現代の職場で見られるほとんどの仕事で効果的かつ生産的に働くことができます。 ほんの数十年前、急性心筋梗塞を生き延びた個人は、綿密な監督と強制的な不活動の下で、何週間も何ヶ月も甘やかされ、甘やかされていました. 検査による診断の確認は、その個人を「永続的かつ完全な障害者」と分類することを正当化するのに十分でした. 心臓の状態のより正確な評価と、そのようなラベルを受け入れることができない、または受け入れない人々の好ましい経験を提供する新しい診断技術は、早期の職場復帰と最適なレベルの活動が可能であるだけでなく、望ましいことをすぐに実証しました (Edwards 、McCallum and Taylor 1988; Theorell et al. 1991; Theorell 1993)。 今日、患者は、梗塞の急性の影響が治まるとすぐに監督下での身体活動を開始し、多くの場合、以前の 6 ～ 8 週間の強制的な退院ではなく、数日で退院し、多くの場合、数週間以内に仕事に戻ります。 . 血管形成術、バイパス手術、さらには心臓移植などの外科的処置が望ましく実行可能であれば、冠動脈血流を改善することができますが、CHD の危険因子の食事療法、運動、および制御を特徴とするレジメンにより、進行を最小限に抑えることができます (または逆転させることさえできます)。冠動脈アテローム性動脈硬化の。
心血管疾患の急性期、しばしば生命を脅かす段階が克服されたら、入院中または診療所滞在中の早期に受動的運動とそれに続く能動的運動を開始する必要があります。 心臓発作では、個人が大きな困難なく階段を上れるようになると、この段階は完了します。 同時に、個人は、適切な食事、心血管コンディショニングエクササイズ、十分な休息とリラクゼーション、およびストレス管理を含むリスク予防法で訓練されます. リハビリテーションのこれらの段階では、家族、友人、同僚からのサポートが特に役立ちます (Brusis and Weber-Falkensammer 1986)。 このプログラムは、訓練を受けた医師の監督の下、リハビリテーション施設または歩行可能な「心臓グループ」で実行できます (Halhubar and Traencker 1986)。 ライフスタイルと行動の危険因子を制御し、ストレスを制御することに焦点を当てると、再梗塞やその他の心血管系の問題のリスクが測定可能なほど減少することが示されています.
プログラム期間中、主治医は雇用主（特に企業医がいる場合は企業医）と連絡を取り合い、回復の見通しと障害期間の推定期間について話し合い、特別な取り決めの実現可能性を探る必要があります。仕事への早期復帰を可能にするために必要な場合があります。 仕事が待っていて、仕事に戻ることができると期待されているという労働者の知識は、回復を促進するための強力な動機付け要因です. 仕事を休む期間が長くなると、リハビリテーションの効果が薄れることが、経験から十分に証明されています。
仕事や職場での望ましい調整が不可能または実現不可能な場合、再訓練と適切な仕事の配置により、不必要な無効主義を回避できます。 特別に保護されたワークショップは、脳卒中、うっ血性心不全、狭心症の重篤な影響の治療を受けている間、長期間仕事を休んでいた人々が職場に復帰するのに役立つことがよくあります.
職場復帰後は、主治医と産業医による継続的な監視が非常に望ましい。 定期的な医学的評価は、最初は頻繁に行われますが、回復が確実になるにつれて長くなります。これは、労働者の心血管状態の評価、維持療法の投薬やその他の要素の調整、ライフスタイルと行動に関する推奨事項の順守の監視に役立ちます。 これらの検査で満足のいく結果が得られれば、労働者が職場に完全に統合されるまで、仕事の制限や制限を徐々に緩和することができます。
職場の健康増進および予防プログラム
職業上の病気やけがの防止は、組織の労働安全衛生プログラムの主要な責任です。 これには、一次予防 (すなわち、作業環境または仕事を変更することによる潜在的な危険および負担の特定および除去または制御) が含まれます。 これは、除去できない既存の危険や負担の影響から労働者を保護する二次予防手段 (すなわち、個人用保護具および定期的な医学的監視検査) によって補完されます。 職場の健康増進および予防 (HPP) プログラムは、これらの目標を超えています。 彼らは、ライフスタイル、行動上の危険因子、ストレスの排除または対処などに関連する健康を意識した行動に重点を置いています。 それらは、特に CVD の予防において非常に重要です。 職業上の健康における環境と健康の監視に関する WHO 委員会によって策定された HPP の目標は、単に病気や怪我がないことを超えて、幸福と機能的能力を含むように拡張されています (WHO 1973)。
HPP プログラムの設計と操作については、この章の別の場所で詳しく説明します。 ほとんどの国では、CVD の予防に特に力を入れています。 たとえば、ドイツでは、「Have a heart for your heart」プログラムが、健康保険会社によって組織された心臓健康サークルを補完しています (Murza and Laaser 1990, 1992)。英国とオーストラリアの「Take Heart」運動は、同様の目標を持っています。 (グラスゴーら 1995)。
このようなプログラムが有効であることは、1980 年代に WHO の心臓病予防共同試験によって検証されました。この試験は、ヨーロッパ 40 か国の 61,000 対の工場で実施され、40 歳から 59 歳までの約 10 人の男性が参加しました。教育活動は、主に組織の従業員の健康サービスによって実施され、コレステロールを下げる食事、禁煙、体重管理、身体活動の増加、高血圧の管理に焦点を当てていました。 対照として指定された工場の適格労働者の 4% を無作為にスクリーニングした結果、7 ～ 11.1 年間の研究で、CVD の全体的なリスクを 19.4% (最初にリスクが高かった従業員では 7.4%) 減らすことができることが示されました。 研究工場では、CHD による死亡率が 2.7% 低下し、全体の死亡率は 28% 低下しました。 最良の結果が得られたのはベルギーで、研究期間全体を通じて介入が継続的に行われましたが、最も悪い結果が見られたのは英国で、最後のフォローアップ検査の前に予防活動が大幅に削減されました。 この格差は、成功と健康教育の取り組みの期間との関係を強調しています。 望ましいライフスタイルの変化を教え込むには時間がかかります。 教育への取り組みの厳しさも要因の 4 つでした。XNUMX 人のフルタイムの保健教育者が参加したイタリアでは、全体的な危険因子プロファイルが XNUMX% 減少しました。労働者の数の倍、危険因子の削減はわずかXNUMX％しか達成されませんでした。
冠動脈疾患の死亡率と罹患率の減少を検出するのに必要な時間は、企業の健康プログラムの結果を評価することを目的とした疫学研究における手ごわい制限要因ですが (Mannebach 1989)、危険因子の減少が実証されています (Janssen 1991; Gomel et al. 1993 ; Glasgow et al. 1995)。 休業日数の一時的な減少と入院率の低下が報告されている (Harris 1994)。 コミュニティ、特に職場での HPP 活動が、米国およびその他の西側先進国における心血管死亡率の低下に大きく貢献したことは、一般的に同意されているようです。
まとめ
心血管系が環境や仕事の危険に対して特に脆弱であるという理由ではなく、労働年齢層に非常に一般的に見られるため、CVD は職場で大きな影響を与えます。 職場は、認識されていない無症候性の心血管疾患の検出、心血管疾患を加速または悪化させる可能性のある職場要因の回避、心血管疾患のリスクを高める要因の特定、および心血管疾患を排除または予防するためのプログラムの実装に、非常に有利な場を提供します。それらを制御します。 心血管疾患が発生した場合、その重症度を長引かせたり悪化させたりする可能性のある仕事関連の状況の管理に迅速に注意を払うことで、障害の程度と期間を最小限に抑えることができます。一方で、専門家の監督下にある早期のリハビリテーションの取り組みにより、作業能力の回復が促進され、再発のリスクが軽減されます。 .
物理的、化学的、および生物学的危険
無傷の心血管系は、仕事や職場で遭遇する物理的、化学的、生物学的危険の有害な影響に対して非常に耐性があります。 ごく少数の例外を除いて、そのような危険が CVD の直接的な原因になることはめったにありません。 一方、心血管系の完全性が損なわれると、これは完全に無音で認識されない可能性がありますが、これらの危険にさらされると、進行中の疾患プロセスの進行に寄与したり、機能障害を反映した症状を引き起こしたりする可能性があります。 これにより、心血管疾患の初期段階にある労働者を早期に特定し、有害な影響のリスクを軽減するために仕事や労働環境を変更する必要があります。 次のセグメントでは、心血管系に影響を与える可能性のある、より一般的に遭遇する職業上の危険のいくつかについて簡単に説明します。 以下に示す各危険性については、本書の他の場所で詳しく説明します 百科事典.